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1例经鼻气管插管高龄患者脱呼吸机期间气道内痰痂形成原因分析及护理
气管插管是抢救呼吸困难患者成功的重要环节,亦是进行人工通气的好方法.气管插管后改变了气体进入呼吸道的正常通道,吸入的气体未经过加温、湿化处理而直接进入下呼吸道,呼吸道黏膜纤毛系统的正常生理功能和防御系统被破坏,呼吸道湿化不足及纤毛运动减弱,导致气道干燥,分泌物黏稠,痰液不易吸出,极易发生痰痂堵塞呼吸道,造成阻塞性呼吸困难,严重者可危及生命[1].我科治疗护理1例经鼻气管插管高龄患者时,出现痰痂堵塞气管插管,后经积极救治,患者转危为安,现报道如下.
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介绍一种人工气道湿化罩
正常情况下,人的鼻、咽、喉呼吸道黏膜对吸入的气体具有加温、加湿、过滤、清洁的作用,在行气管切开术后,由于气管管口直接暴露,异物可能坠入气管,又因吸入气体未经生理气道的自然湿化,痰液黏稠易结痂,气管切开管腔易被痰痂堵塞[1]。为保证气管切开术后病人气道的湿化效果,减少相关并发症,我科自行研制了一种人工气道湿化罩,临床应用效果满意,现报告如下。
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气管切开术后气道湿化研究的新进展
气管切开术是人工气道建立的一种方式,手术后上呼吸道丧失了对吸入气体的加温、加湿及过滤作用.长期大量吸入干燥气体容易导致呼吸道黏膜干燥,进而形成气道黏膜损伤、纤毛运动受限、痰痂堵塞及肺部感染等问题[1].气道湿化可在一定程度上解决上述问题的发生.气道湿化是指应用不同手段将溶液或水分形成极细微微粒,使进入气道和肺内的空气含有合适的水分,达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持纤毛运动和廓清的一种物理方法[2].但对气道分泌物多且痰液稀薄易于排出者,不主张采用气道湿化治疗[3].
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气管切开病人应用自制湿化罩的护理
临床工作中气管切开病人很多,部分病人气管切开后间断使用呼吸机,脱机时通过气管切开处自主呼吸,由于气管切开管口无专用湿化罩,脱机后直径1.2 cm的管口直接暴露易造成异物掉入气管内,又因气管切开后气道缩短,吸入气体未经生理气道的湿化功能,痰液黏稠造成气管切开管腔内痰痂堵塞,常用的方法是在气管切开管口上放1块单层湿纱布,要经常将纱布打湿,有时水顺纱布流下滴湿病人衣服,很不方便,为解决以上问题,我们设计了一种气管切开病人专用湿化罩,用于硅胶气管套管病人脱机时使用.
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吸入性损伤气管切开置塑料气管套管后痰痂堵塞的防治
我院自1998年1月至2005年2月收治吸入性损伤患者326例,其中实施气管切开104例,现将其痰痂堵塞情况报告如下:
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678例格林-巴利综合征气管切开术后严重并发症的分析
我们将1976年~1986年10年中住院并行气管切开的格林-巴利综合征678例做一回顾性分析,发现其严重并发症率高于其他目的气管切开术,且均与经气管切开套管行人工呼吸有密切关系,故对其病因及对策进行探讨.严重并发症共计34例,男18例,女16例;年龄15~24岁,平均26岁.其中气管内痰块堵塞26例,气管外套管远端痰痂堵塞2例,气管内大出血3例,半脱管2例,肺泡破裂气胸1例.
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微量泵持续湿化在气管切开用塑料导管病人中的应用研究
随着气管切开的病人不断增多,为了术中使用呼吸机及术后减少呼吸道的刺激,现气管切开的病人都使用塑料的气管套管.大部分医院气道湿化仍然使用间断注入湿化法,因为塑料的气管套管不能取出清洗,2~3天后气管套管就容易被痰痂堵塞,导致病人出现呼吸困难.故这方法并不是理想的湿化方法.理想的湿化方法是采用微量泵持续湿化法,效果更佳,现报告如下.
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高位截瘫病人气管切开后的护理
高位截瘫病人因呼吸肌无力,咳嗽反射减弱或消失,一般提倡及早气管切开,气管切开后(简称气切),病人吸入的气体不经过上呼吸道的加温、加湿作用,而且经过呼吸道不显性失水一天达250~350 ml,因此,做好气管切开病人的气道护理是保持病人的气道通畅,预防痰液干燥形成痰痂堵塞气道的先决条件.
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重度有机磷中毒行气管切开术后外套管堵塞1例
1 病例简介女,23岁,因误服敌敌畏40~50 ml,30 min后来院就诊.入院时病人神志不清、面色紫绀、流涎、大汗淋漓、瞳孔如针尖大小、肌肉颤动、呼吸道分泌物多、严重呼吸困难,立即洗胃、吸痰、吸氧、静脉输液,入院后15 min自主呼吸停止,及时给予气管插管、人工呼吸机辅助呼吸,2天后有微弱的自主呼吸,分泌物仍多,施行气管切开.气管切开后2天,病人突然出现呼吸困难、面色青紫、烦躁不安,即给予吸痰,症状无改善,值班医生将气管套管拔除,用气管扩张器扩张气管维持呼吸,发现外套管头被痰痂堵塞,立即更换同型号套管,病人呼吸恢复正常,面色红润,病情转危为安,住院42天出院.
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1例颅脑损伤患者气管切开术后痰痂形成导致窒息原因分析及护理
重度颅脑损伤患者常常处于昏迷状态,咳嗽及生理反射减弱或消失,排痰能力较差.为保持呼吸道通畅,解决呼吸困难,改善缺氧状况,常于早期行气管切开术.如术后气道护理不当,极易形成痰痂阻塞气道、导致患者窒息.现将我科近期内由于气管套管内痰痂形成导致呼吸困难窒息1例进行分析.
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更换一次性气管套管方法改良
气管切开长期放置一次性气管套管需2~4周更换气管套管,气管切开后因护理不当造成痰痂堵塞、气囊漏气等情况时需急诊更换气管套管.更换时原气管套管拔出后需迅速而准确地将新气管套管置入,否则可能加重病人缺氧.长期留置气管套管窦道形成者更换较容易.
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痰痂堵塞塑料气管套管引起窒息三例
1998~2002年笔者单位收治的严重烧伤患者中,7例行气管切开术后使用塑料气管套管.7~12 d拔管后见套管管腔均有不同程度的痰痂堵塞,3例患者管腔截面堵塞》90%引起窒息,其中死亡1例.现报告如下.
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碳酸氢钠在气管切开护理中的作用观察
气管切开术后患者因气道开放,容易导致肺部并发症的发生.因此,气管切开护理的好坏直接影响患者的康复.临床常采用生理盐水+地塞米松+α-糜蛋白酶+庆大霉素进行雾化吸入及气道湿化,但部分患者疗效欠佳,有时还会出现大量痰痂堵塞气道,严重时必须及时更换气管套管,否则直接威胁患者生命.我们采用5%碳酸氢钠+地塞米松+α-糜蛋白酶+庆大霉素对40例颅脑外伤行开颅术并气管切开术患者实行雾化吸入及气道湿化,疗效较好,现报道如下.