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高血压合并糖调节受损中医认识及研究进展
糖调节受损是正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态,糖尿病发生、发展过程中的一个阶段,是发生糖尿病和心血管疾病的高危因素,包括空腹血糖<7.Ommol/L、口服葡萄糖2h后血糖在7.8至11.Immol/L之间的糖耐量减低(IGT)和空腹血糖在6.1至6.9mmol/L之间、口服葡萄糖2h后血糖<7.8mmol/L的空腹血糖调节受损(IFG)[1].我国5个中心城市(北京,上海,广州,武汉及成都)曾对5 000例未诊断过糖尿病的高血压患者行餐后血糖调查,发现有48.25%高血压患者餐后(负荷后)2h血糖增高,我国IGT已逾6 000万.高血压合并糖调节受损较单纯高血压更易出现高血管外周阻力及交感神经功能障碍、动脉壁损伤和内皮功能紊乱,当高血压、高血糖等多种危险因素并存时,发生心血管事件的危险可增力2-3倍[2].胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌功能不足是引起IGT/IFG的共同病因[3].
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糖耐量试验的另一种做法
糖耐量试验的两种形式常用的方法——口服葡萄糖临床上常用的糖耐量试验就是将75克无水葡萄糖溶于250~300毫升温水中,并要求受试者在5分钟之内喝完(儿童所用葡萄糖的量为1.75克/千克体重,多不超过75克.——本刊注).
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非营养性吸吮与口服25%葡萄糖溶液对缓解新生儿足跟采血疼痛的比较研究
目的 非营养性吸吮与口服25%葡萄糖溶液对缓解新生儿足跟采血的疼痛效果研究.方法 采用随机对照的实验性研究设计,将研究对象分为3组,接受非营养性吸吮的为非营养性吸吮组(NNS组);口服25%葡萄糖溶液组(GS组)和对照组.在干预的准备期第1分钟、干预准备期第2分钟、穿刺期第1分钟、穿刺期的第2分钟、恢复期第1分钟和恢复期第2分钟3组间疼痛行为反应、心率、呼吸和哭泣时间方面的比较评价.结果 共对120例新生儿完成全部资料的收集,3组各40例.就疼痛反应方面、心率和哭泣时间方面,NNS组与GS组之间的差异有统计学意义(P<0.05).结论 非营养性吸吮和口服25%葡萄糖溶液均可以缓解新生儿的疼痛,但与口服25%葡萄糖溶液比较,非营养性吸吮更能显著的缓解新生儿的疼痛.
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胰岛素抵抗与心血管疾病
1966年,Welbom等发现高血压(EH)与胰岛素(In)抵抗(IR)之间有关联,在19例EH者的血浆In口服葡萄糖之前与之后均比对照组者高,而与是否应用降压药无关.此后许多研究均证实此情况,并引起广泛的重视.
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急性高血糖对肱动脉内皮依赖性舒张的抑制作用
糖尿病患者动脉硬化的发生率较高,有学者认为慢性高血糖可使糖尿病患者的血管内皮功能受损而造成动脉硬化,但许多Ⅱ型糖尿病患者空腹血糖在正常范围,仅发生餐后高血糖,其发生动脉硬化的机制尚有争议。本研究通过口服葡萄糖造成急性高血糖,以探讨急性高血糖是否造成血管内皮损伤。资料与方法 一、受试对象 50位疑有糖尿病的患者,男20例,女30例,平均年龄(54.0±7.8)岁,所有患者无高血压、冠心病和心肌梗死,无明显高血脂。口服葡萄糖耐量实验(OGTT)结果显示:20例患有Ⅱ型糖尿病(DM),15例糖耐量异常(IGT),15例糖耐量正常(NGT),故分为DM、IGT和NGT 三组。 二、仪器与方法 应用HDI-5000型彩色多普勒超声诊断仪和7.0 MHz线阵探头无创性检测血管内皮功能,同步记录心电图。选肘关节上 2~15 cm范围内的肱动脉为靶动脉,取纵切面,调节增益至能满意识别管腔分界面,再放大图像,在血管舒张末期(即同步心电图显示R波时)测量肱动脉前后内膜间距离,每次测3个心动周期,取平均值。分别测量每位患者休息时、反应性充血及含服硝酸甘油后肱动脉内径。测量前每位患者肘关节下缚一血压计,先测定静息状态下肱动脉内径基础值,然后血压计加压至 40 kPa,维持4.5 min,放气后 60~90 s内测肱动脉反应性充血后的内径,休息 15 min后,舌下含服硝酸甘油 400 μg,3~4 min后进行后一次测量。整个测量过程中超声探头始终处于固定位置,血管内径测量取同一部位。反应性充血及含服硝酸甘油后血管内径的变化以第一次测量基础值的百分数表示。每个患者均在空腹、服糖后 1 h 和 2 h进行检查。
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缺血心肌的代谢治疗
葡萄糖-胰岛素-钾溶液(极化液,简称GIK)走过的里程很像中国的传统医学.早在60年代中期和70年代就进行了某些GIK的临床试验,然而15个试验中,由于数量少,设计不合理,方法学的不一致,包括急性心肌梗死(AMI)开始应用GIK的时间和剂量的不同,有些试验吸收的是胸痛发作48 h以后的病人,某些试验则用口服葡萄糖的方法伴皮下用胰岛素,而其他的试验则用持续的静脉输入的方式,且这些研究中有的应用的GIK量不充足,所以致报告结果不一致,加上缺乏商业兴趣,使GIK治疗AMI一度被忽视[1].后来由于以下试验,如南美多中心的预试验(ECLA),这是溶栓时代所做的唯一随机的、前瞻性研究,观察到院内总死亡率下降60%(GIK+再灌注),绝对死亡危险从15.2%降到5.2%.1年随访接受高剂量的GIK+再灌注的生存好处持续存在.又如糖尿病病人AMI时葡萄糖-胰岛素试验(DIGAMI)报告AMI应用GIK相关的死亡率降低29%~58%[2].通过以上这些试验,又重新恢复了人们对GIK的兴趣.
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软连接式输液采血针在葡萄糖耐量试验中的应用
葡萄糖耐量试验(OGTT)是临床确诊糖尿病的重要检查方法.常规采血方法是分别抽取空腹及口服葡萄糖75g后(溶于250 ml开水中),于0.5、1.0、2.0、3.0h的静脉血检测血糖值,由于短时间内多次静脉采血,极大地增加了病人的痛苦.从2002年12月开始,我科使用广州阳普公司提供的软连接式输液采血针对10余例葡萄糖耐量试验病人采血,取得了较满意效果,现介绍如下.
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2型糖尿病治疗的新途径--胰升血糖素样肽-Ⅰ
随着DM的研究,人们对胰升血糖素样肽-Ⅰ(Glucagon Like Peptide-Ⅰ GLP-Ⅰ)的认识越来越多.GLP-Ⅰ是一种正常人口服或静脉注射葡萄糖后能增加胰岛素分泌的一种生理性肽类肠道激素--肠促胰岛素(Incretin).其肠促胰岛素作用依赖于血浆葡萄糖浓度,且口服葡萄糖诱导胰岛素分泌强度高于静脉注射.除了增加胰岛素的分泌外,还有降低胰升血糖素浓度、减慢胃排空、刺激胰岛素原的生物合成、减少食物吸收及提高胰岛素敏感性的作用.是一种2型DM治疗的新途径.
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二甲双胍治疗多囊卵巢综合征28例疗效分析
近年研究表明:胰岛素抵抗(IR)及由此而引起的高胰岛素血症(HI)是PCOS的发病环节之一.从理论上讲,使用胰岛素(Ins)增敏剂二甲双胍将改善PCOS的IR状态,有助于恢复卵巢功能,但目前的研究结果不尽相同.本研究探讨了二甲双胍治疗PCOS的效果.1 资料与方法1.1 研究对象 1999年10月至2000年10月在本院生殖内分泌门诊就诊的PCOS患者28例,诊断标准见参考文献[1].年龄18~33岁,BMI为21.6~27.3,BBT均为单相,未婚9例,19例已婚者均不孕,不孕年限2~6年.月经稀发20例,闭经6例,频发2例.对照组18例,月经规则,有排卵,盆腔检查正常,年龄23~35岁.所有对象在受试前3个月内未服用激素类及其他影响内分泌代谢的药物.1.2 研究方法1.2.1 生殖激素测定于月经周期第6~8天(闭经者不限)上午9~11时空腹采静脉血4mL,分离血清,-40℃低温保存.用放射免疫法测定FSH、LH、T.1.2.2 口服糖耐量试验(OGTT)及同步Ins释放试验于晨8时空腹抽血4mL后口服葡萄糖75g,服糖后1h、2h及3h各抽血4mL,其中2mL立即用氧化酶法测定血糖(SG)浓度,另2mL分离血清,-40℃保存,用放射免疫法检测Ins水平.Ins和SG曲线下面积(AUC)的计算[2]:AUC=0.25(空腹值 )+0.75(1h值)+0.5(2h值).
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低血糖
编辑同志:我今年50岁,女.患有低血糖、贫血,经常感到胸闷,呼吸困难,而且心跳很快.请问这种情况如何治疗?答:根据你描述的情况,具体治疗可以给予口服葡萄糖,也可食含葡萄糖的食物,对症状轻者能够缓解.症状严重时,请在专业医生指导下进行静脉推注50%葡萄糖50~100毫升,继而10%葡萄糖持续静滴.平时生活中可以准备一些方糖或果糖、面包或饼干、果汁或含糖饮料,一般15分钟内症状缓解,不缓解应到医院处理.另外,你还可选择驴胶补血颗粒.常见的补血食品有黑豆、胡萝卜、面筋、菠菜、龙眼肉等,补血饮食有炒猪肝、猪肝红枣羹、姜枣红糖水、山楂桂枝红糖汤、姜汁薏苡仁粥、黑木耳红枣饮料等,可适当选用.
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经皮胆红素测定仪在妊娠期合并贫血新生儿方面的研究
为了加强对新生儿黄疸的临床观察、预防胆红素脑病(核黄疸).临床上对新生儿黄疸进行动态观察,以便及时发现及早治疗,为了避免新生儿采血较困难而且反复采血给新生儿带来较大痛苦,同时家长不易接受.我科对妊娠期合并贫血的新生儿出生后采取脐带血检测血清胆红素值均高于正常,特别是妊娠期合并中、重度贫血的新生儿.出生后每天用JH20-1B经皮胆红素测定仪检测黄疸数值,对黄疸出现早的新生儿尽早给予口服葡萄糖和吗咪爱进行干预,避免黄疸加重及持续时间延长,对干预后黄疸持续不退的及时转入儿科治疗,以防并发症的发生.均取得了良好的临床效果.
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口服葡萄糖对新生儿生理性黄疸的预防作用(附42例分析)
新生儿生理性黄疸在产科病房中较常见,一般在新生儿娩出24小时以后出现,4~5天达到高峰,7天后逐渐消退.生理性黄疸产生的机理是由于新生儿红细胞数量较成人多,出生后红细胞破坏增多,而肝脏尚未发育成熟,处理胆红素的能力有限,使皮肤黏膜及巩膜出现黄染.
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妊娠期糖耐量减低的处理及其与妊娠结局的关系
1985年WHO认定,妊娠期空腹静脉血糖<7.8 mmol/L,口服葡萄糖75 g后2 h血糖≥7.8 mmol/ml但<11.1 mmol/L,即糖耐量单项异常,称为妊娠期糖耐量减低(GIGT).由于GIGT孕妇糖代谢紊乱程度较轻,故对GIGT的治疗.目前在临床上尚未引起关注.2003年7月~2005年1月,我们对54例GIGT孕妇给予适当处理,对其治疗后的妊娠结局作了观察,并与未治疗的46例进行了对比.现报告如下.
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让妊娠糖妈妈生个健康宝宝
妊娠期糖尿病的诊断病史采集有糖尿病家族史、患糖尿病史,特别是曾有不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿、新生儿死亡等分娩史.临床表现妊娠期有"三多"症状,即多饮、多食、多尿,或反复发作的阴部念珠菌感染;孕妇体重大于90千克;本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者,应警惕糖尿病.实验室检查糖筛查应在妊娠24~28周进行,将50克葡萄糖粉溶于200毫升温开水中,5分钟内服完,从开始服糖水时计时,1小时后抽静脉血测血糖值,若≥7.8毫摩尔/升,为50克葡萄糖筛查阳性,应进一步做口服糖耐量试验.禁食12小时后口服葡萄糖75克,测定服糖前和服糖后1、2、3小时,共四个时间点的血糖水平.正常值为5.6、10.5、9.2、8.0毫摩尔/升.若其中任何两个点水平超过正常值,即可诊断为妊娠期糖尿病;若仅一个时间点高于正常值,诊断为糖耐量受损.
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冬季长跑巧调补
进入冬季,许多人选择长跑作为锻炼项目.长跑可加快人体血液循环,促进有害物质的代谢,提高心血管系统机能,有助于增强呼吸系统免疫力,增强体魄,预防疾病,使人拥有一份好心情.但是你知道吗,如果配以合理的饮食调节,长跑效果更佳.补充糖分长跑需要足够的热能来维持体力,而热能主要来源于体内糖的分解.补充糖分简单的办法是在长跑前后适当吃些含糖量高的食物,如大米、面粉、土豆.也可在长跑前1.5 ~2小时口服葡萄糖、蜂蜜等,糖分总量控制在1克/公斤体重,如50公斤者应服用含糖量50克左右的饮品.
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无痛胃镜检查前2小时口服葡萄糖溶液效果观察
目的 探讨检查前2h口服葡萄糖溶液对无痛胃镜受检患者生理指标、舒适度和检查效果的影响.方法 将306例患者随机分为对照组155例、观察组1 51例,对照组按照常规禁食、禁饮;观察组常规禁食,并于预定检查前2h由护理人员协助其口服5%葡萄糖溶液200 mL,之后禁饮.对两组血糖、血压、心率、舒适度及检查效果进行评价.结果 两组在检查过程中均无呕吐、误吸发生;麻醉诱导前,两组生理指标和舒适度比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);观察组胃内残留发生率较对照组显著降低(P<o.05).结论 检查前2h口服200 mL葡萄糖溶液有助于稳定无痛胃镜受检患者的血压,提高患者候检期间的舒适度,且不会导致胃内残留.
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按照ADA-糖尿病诊断新标准对一组危险人群1139例的普查(RIAD-研究)
1997年美国糖尿病协会(ADA)提出Ⅱ型糖尿病诊断新标准:空腹血糖(血浆葡萄糖)的正常上限值由140mg/dl降为126mg/dl,空腹血糖介于110~124mg/dl即认为空腹血糖失常。作者按照ADA新标准,对德国居民中一组糖尿病危险人群进行普查,观察新发现的Ⅱ型糖尿病、糖耐量减低和空腹血糖失常三者的流行病学(RIAD-研究,Riskfactors in IGT for athe rosclerosis and diabetes)。普查对象和方法:对象为一组糖尿病危险人群1139例,年龄40~70岁,均为糖尿病患者的亲族和/或身患高血压、高血脂症、肥胖症等疾病者,但除外明显的糖尿病。所有对象均进行一次口服葡萄糖(75g)耐量试验(oGTT) ,血糖水平用作不同糖耐量的分类。结果:按照ADA-诊断新标准(ADA-WHO ?1998),上述危险人群中的糖尿病发病率上升为15.1%,按原习用标准为11%;葡萄糖耐量减低者的发病率为26.2%(按原习用标准为28.8%);空腹血糖失常(血糖介于110~126mg/ dl)者为27.1%,此中9.2%患者的oGTT?2h血糖值相当于糖尿病诊断标准(可诊断为糖尿病)。男性40~49岁组中有14%为原来未发现的Ⅱ型糖尿病,约一倍于女性40~49岁组(6%)。此外,高血压、高血脂症和肥胖症等合并存在的疾病,在糖尿病和糖耐量减低者中,显著高于在血糖正常者中。结论:在这一危险人群中,按习用诊断标准未被发现的Ⅱ型糖尿病发病率很高。若单独应用新诊断标准中空腹血糖失常一项来诊断,则将有9.2%糖尿病患者仍未能被发现。因此,作者赞同这样的建议,普查居民年龄>45岁及较年轻的危险人群,须进行一次口服糖耐量试验(oGTT),以便尽早发现潜在的糖尿病并给予干预治疗。对正常居民年龄<45岁且无特殊危险因素者,普查时测定空腹血糖应该是足够的。但对空腹血糖失常(血糖介于110~126mg/dl)者,亦须进行一次口服糖耐量试验。
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口服葡萄糖对早产儿疼痛的干预效果
目的 探讨口服5%葡萄糖水在致痛性操作时对早产儿疼痛的干预作用.方法 将168例早产儿随机分为干预组和对照组,每组各84例.干预组在股静脉穿刺前口服5%葡萄糖水0.5 ml,对照组口服温开水0.5 ml,应用早产儿疼痛评分量表(PIPP),2组进行疼痛评分.结果 股静脉穿刺后1 min及5 min,干预组疼痛评分低于对照组;干预组早产儿疼痛例数明显少于对照组.结论 口服5%葡萄糖能有效缓解致痛性操作产生的早产儿疼痛.
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术前口服葡萄糖溶液对胸部食管癌术后免疫和代谢的影响
目的:探讨术前口服葡萄糖溶液对行胸部食管癌术患者的免疫及代谢的影响.方法:将2011年1月至2016年5月陕西省渭南市中心医院收治的82例行胸部食管癌术的患者随机分成对照组和观察组,每组41例.对照组采用传统禁食禁水方法,即麻醉诱导前12h禁食、6h禁水,观察组采用术前口服葡萄糖溶液,即麻醉前12h禁食禁水,麻醉前2h口服葡萄糖溶液300 mL.对比两组的免疫功能及代谢情况.结果:术后第1天和第3天,观察组患者的CD4 、CD4+/CD8+比值、白蛋白、前白蛋白明显高于对照组(均P<0.01),术后第7天,两组的CD4+、CD4+/CD8+比值、白蛋白、前白蛋白与术前比较差异无统计学意义(均P>0.05);两组术后的IgG、IgM、IgA较术前均有明显降低,随时间的延长而逐渐恢复,观察组术后第7天的IgG、IgM、IgA值显著高于对照组(均P<0.01);两组患者均未出现误吸情况.结论:术前口服葡萄糖溶液可以有效提高患者的免疫功能,改善代谢状态,对于胸部食管癌术后恢复具有重要意义.
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口服葡萄糖耐受试验在糖尿病分型上的应用
我们于1999年8月~2002年6月,对32例通过口服葡萄糖耐受试验(OGTT)曲线图测定,在糖尿病的(DM)诊断分型应用,收到良好效果,现报道如下: