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寻常型天疱疮诊断和治疗的专家建议
寻常型天疱疮(pemphigus vulgaris,PV)是天疱疮中常见类型,其主要特点是血清中产生针对表皮细胞间桥粒的自身抗体,临床表现为松弛性水疱、大疱,伴有顽固性、痛性黏膜糜烂和溃疡,组织病理出现特征性棘层松解现象。PV治疗的主要目的是控制病情,促使皮损和黏膜尽快愈合,减少治疗的不良反应和提高患者的生活质量,力争长期缓解,直至痊愈。治疗的挑战在于长期稳定控制病情、减少复发、避免长期应用糖皮质激素(简称激素)和免疫抑制剂的不良反应,减少激素用量。由于该病较少见,大样本随机、双盲、安慰剂对照的前瞻性研究较少。欧洲和日本已经形成了自己的治疗共识,但目前我国尚无类似共识形成。本文在综合不同国家和地区共识性文献的基础上,结合中国国情,经国内不同地区的专家反复讨论修订,形成了PV的诊断和治疗指导性意见和建议。
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神经精神性狼疮的处理(附6例报告)
系统性红斑狼疮(SLE)出现神经精神症状称神经精神性狼疮(NPL)是SLE病情严重的表现,一般发生于疾病的晚期及病情的活动期.在用糖皮质激素(简称激素)治疗过程中可诱发药物性神经精神症状,且与激素用量和疗程呈正相关.当SLE患者出现NPL,必须鉴别是SLE侵犯脑部所致还是由激素引起的副反应,尤其是以精神异常表现为主时,两者之间的鉴别是临床医生十分棘手的问题.本文将6例NPL的临床表现、处理、转归等报告如下.
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气道炎症标记在哮喘诊治中的意义
支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患.这种慢性炎症导致气道高反应性,出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,支气管扩张剂可有效减轻气道痉挛,但不能治疗气道炎症.当前,糖皮质激素是治疗哮喘炎症有效的药物,但是,随着吸入糖皮质激素量(ICS)的增加,副作用相应增加.当前的哮喘治疗指南,采用阶梯治疗方案,根据哮喘严重度分级,由哮喘的症状和肺功能决定激素剂量,但是症状和肺功能并不能代表气道炎症严重程度,因此指导激素用量存在偏差,可造成激素用量过高,增加副作用产生的风险,亦可造成激素量不足,导致哮喘急性发作.如果哮喘严重度分级结合气道的炎症标记,哮喘会得到更好的控制.
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布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效观察
目的 观察布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液经氧驱动雾化吸入治疗急性发作轻~中度支气管哮喘疗效.方法 将2009年3月~2011年3月我院就诊支气管哮喘患者56例分为治疗组(n=30例)和对照组(n=26例).治疗组在传统治疗基础上加用布地奈德混悬液和沙丁胺醇溶液各2ml加入生理盐水2ml中进行高流量氧气驱动雾化吸入,q12h.对照组为传统治疗方案.治疗组和对照组疗程均7天.结果 治疗组有效率90.00%,对照组有效率65.38%,两组疗效比较差异有显著性(P<0.05).全身激素用量治疗组较对照组少,两组比较差异有显著性(P<0.01).结论 布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗支气管哮喘起效快、疗效肯定.
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碘伏治疗真菌性角膜溃疡6例疗效观察
随着抗生素、肾上腺皮质激素用量的增加和使用时间的延长,真菌性角膜溃疡的发病率呈上升趋势.自1995年以来,我院眼科使用0.1%碘伏稀释液治疗真菌性角膜溃疡6例(6只眼),取得较好疗效.现报道如下.
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沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗儿童中重度哮喘的疗效观察
支气管哮喘是儿童期常见的呼吸道慢性疾病之一,且发病率呈上升趋势[1].2002年新的GINA方案提出联合吸入糖皮质激素和长效β2肾上腺素受体激动剂治疗哮喘作用更强而持久,且可减少激素用量,具有协同作用.我院儿科应用沙美特罗替卡松粉吸入剂和氟替卡松治疗,现报告如下.
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白芍总甙联合小剂量激素治疗系统性红斑狼疮35例临床观察
白芍总甙是由白芍根部提取的多甙成分,具有双向免疫调节作用.近年来,我们应用白芍总甙联合激素治疗活动性系统性红斑狼疮(SLE),取得较好疗效,且可明显减少激素用量.现报告如下.
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嗜酸粒细胞性腹膜炎1例报告
患者男,32岁,因间断乏力13 a,腹胀、腹痛14 d,加重7d于2012年12月6日收治入院.2个月前行阑尾切除术,母亲及弟弟均为乙肝患者,否认过敏及寄生虫感染史.13年前无明显诱因间断乏力,体检时发现乙肝病原学阳性,未进一步诊治.9个月前因乏力加重,血小板明显减少就诊我院,入院查肝功改变,肝脏CT检查提示肝硬化,血常规示白细胞正常,血小板减少低达6×109/L,血液科会诊后确诊为"肝炎后肝硬化/乙型/代偿期/免疫性血小板减少症",服用拉米夫定(100 mg/d)联合阿德福韦酯(10 mg /d)抗病毒治疗,同时强的松70 mg/d治疗2个月,之后根据血象自行调整激素用量,减量至20 mg时复查血小板达60×109/L后自行停药,激素应用总疗程达6个月.患者14 d前无明显诱因晚餐后出现发热(高达38.5 ℃),食欲不振、腹胀、腹痛,未治疗.
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血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应
肾移植术后的急性排斥反应,常规治疗几乎都是增加糖皮质激素用量,仍有一部分病例排斥反应不能逆转.我们应用血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应,现将结果报告如下.
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不同原因的新生儿持续性低血糖3例
1 临床资料例1,女,4小时,主因双胎、早产生后4小时入院.患儿系G3P2孕36周+2天,双胎之小,因双胎行剖宫产分娩,单脐动脉,帆状胎盘,羊水清,APGAR评分1分钟9分,BW1455g,双胎之大BW3050g,体健.入院查微量血糖1.4mmol/l.入院后维持糖速,逐渐升高大达15mg/kg·min,血糖仍不能维持,入院第四天加用氢化可的松静点,入院第五天出现消化道出血,静点甲氰咪呱3天好转,后缓慢开奶,辅助静脉营养,维持热卡,逐渐下调激素用量,用激素9天后停用,同时逐渐降低糖速,血糖渐稳定,入院第22天转入普通病房,后血糖未再反复,共住院31天,体重增至2100g出院.
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泼尼松与羟氯喹联合治疗轻型儿童系统性红斑狼疮临床观察
系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病.血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统累及是SLE的两个主要临床特征.SLE是一种高度异质性的疾病,评估SLE疾病严重程度和活动性,制订相应的治疗方案,已日益成为共识.因羟氯喹有抗光敏及稳定溶酶体膜的作用而用于SLE治疗,其不仅对SLE皮损及关节症状有效,还能提高整体疗效,减少皮质激素用量,并可在SLE病情控制,激素减量或停用时作维持用药[1].羟氯喹治疗儿童SLE报道甚少,现将我院2000年5月至2004年5月期间泼尼松联合羟氯喹治疗7例轻型儿童SLE情况报告如下.
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糖皮质激素治疗红斑狼疮新认识
对SLE的治疗无论是激索还是免疫抑制剂应进行革命,应减少剂量,除了对一些重症危及牛命的患者采用短期冲击治疗外,常规激索用量0.5~1 mg·kg<'-1>·d<'-1>顿服即可,联合免疫抑制剂环磷酰胺(CTx)或霉酚酸酯(MMF)等能发挥协同作用,提高疗效,减少激素用量.
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糖皮质激素吸入加氨茶碱口服治疗支气管哮喘
糖皮质激素吸入已公认为治疗支气管哮喘气道炎症有效的主要药物,氨茶碱是治疗支气管哮喘的传统药物.为了观察两类药物联合应用的临床效果,我们根据哮喘患者的病情好转程度逐渐减少激素用量观察茶碱激素组与单纯激素组激素用量变化的情况,现报告如下.
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肺奴卡菌病并脓胸一例及文献复习
临床资料 患者女性,40岁,无业.因"发热、咳嗽、咳痰4个月,加重伴胸痛1个月"于2008年6月23日入院.既往史:确诊为"皮肌炎"8个月并先后应用环磷酰胺、甲氨蝶呤,同时规律口服泼尼松并逐渐减量治疗.入院前4个月无明确诱因出现间断性发热,体温高39.6℃,咳嗽、咳黄痰,有时痰中带血丝.1个月前上诉症状加重,伴有右胸痛,到皮肤科就诊,其时每日顿服泼尼松20 mg.考虑为皮肌炎(活动期)、社区获得性肺炎(双侧),先后给予多种抗生素(哌拉西林舒巴坦、替硝唑、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦)抗感染治疗,并加大糖皮质激素用量为泼尼松每日40 mg顿服.仍持续高热、咳嗽、咳痰,遂就诊于呼吸内科.
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应用中药减轻糖皮质激素对肾病综合征治疗副作用的临床体会
肾病综合症(nephrotic sgndrome,NC)在临床治疗中,多应用糖皮质激素治疗,而长期大剂量应用糖皮质激素,常引起医源性皮质醇增多症(类柯兴氏综合征)[1].笔者在多年,临床工作中应用益气养阴,祛瘀解毒中药,配合糖皮质激素,用于肾病综合征的治疗,不仅可减轻其糖皮质激素副作用,还能减少糖皮质激素用量,缩短疗程.但其药物作用机理尚需进一步深入探讨.
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张耀辨治慢性阻塞性肺疾病急性加重期经验
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是临床常见病和多发病,其自然病程较长,肺脏的病变从疾病初即可发生,持续整个病程.慢性阻塞性肺疾病急性加重期,指的是患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础慢阻肺的常规用药者.张耀主任中医师系首届四川省名中医,从事中医临床工作40余年,学验俱丰.运用中医药辅以治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期能缩短病程,减轻并发症,减少激素用量,减少机械通气发生率,取得良好效果.现简介如下.
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糖皮质激素在肾移植中的应用
现行的免疫抑制方案,已明显减少了急性排斥反应的发生率,但长期预后仅得到轻微改善。目前,使用免疫抑制剂的主要挑战是疗效和毒副作用之间狭窄的治疗窗。为减少药物毒副作用,很多研究尝试减少免疫抑制剂的用量或种类,其中常见的就是糖皮质激素。但至今,关于糖皮质激素预防排斥反应和适当的给药策略,仍尚未达成共识。过去的许多研究通过十年以上的随访,已证实了减少糖皮质激素用量或撤除对于临床预后的影响,包括慢性排斥反应的发生率、移植肾功能及毒副作用。