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冠心病及其高危患者血脂异常情况
针对美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP-ATPⅢ)建议,我们观察了近年来我科经冠状动脉造影确诊为冠心病和非冠心病高危患者的血脂水平及异常比率,以进一步了解本地区冠心病患者和高危人群的血脂状态和达标情况.
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心血管急症救治(12)经皮冠状动脉介入治疗的风险防范(续完)
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为治疗冠心病的主要方法之一,其安全和有效性已获大量临床试验的循证。但在真实世界中,临床上面对多支、复杂和高危病变PCI患者,特别是合并有心功能低下、脑卒中病史、肾功能衰竭、肺功能严重受损和高龄(如≥80岁)已失去了外科搭桥手术机会的极高危的PCI,做好介入风险防范,确保患者安全,已成为国际介入界所面临的新难题。本文针对主要心脏不良事件(MACE)、PCI严重并发症、支架内血栓和各种合并症加重,提出了做好“PCI的无效假设”,从介入医师、科室主任和省市级介入质控中心层面提出了PCI的风险防范措施。
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 高危患者 风险防范 -
中心静脉压指导的水化方案对造影剂肾病的预防效果的临床研究
目的:造影剂肾病(CIN)的中高危患者在接受冠状动脉造影前应给予充足的水化治疗以预防造影剂肾病的发生,指南也强调对于慢性心力衰竭患者要注意控制围手术期水化的速度,另一方面不充分的水化会显著增加造影剂肾病的发生。针对充血性心力衰竭合并慢性肾脏疾病患者的个体化的水化方案有待于进一步探讨。
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冠心病的强化降脂治疗
美国国家胆固醇教育项目(NCEP)的成人治疗组(ATP)2004年新修订了NCEP ATPⅢ指南报告,突出一点是建议对高危患者进行强化降血脂治疗,提出对非常高危患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的目标值低于2.6 mmol/L(70 mg/dL).
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植入性心律转复除颤器治疗的现代进展
1980年美国Michel Mirowski医生成功地为一个因心室颤动(室颤)发作而心脏性猝死(SCD)的存活者植入世界上第一个心内转复除颤器(AICD).此后这种植入性除颤器在工程技术、临床植入技术等方面经历了很快的发展,逐步成为目前治疗心源性猝死的有效的手段.临床植入性心律转复除颤器(ICD)治疗的大进展是90年代后的大规模临床试验,针对有SCD发作和(或)室性心动过速(室速/室颤,VT/VF)病史的患者,作为二级预防临床试验有DUTCH CES,AVID,CASH,CIDS,针对高危患者但从无VT/VF发作病史的患者进行的一级预防试验包括MADIT和MUSTT等.这些多中心临床试验研究结果证明,ICD治疗能使患者死亡率下降40%~50%.
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降低血压对心血管病高危患者益处的证据
人群中血压水平与脑卒中、冠心病发病危险密切相关.脑卒中的再次发生也与血压水平有关.降压治疗可减少高血压患者脑卒中和冠心病的危险以及脑血管病后患者脑卒中的再次发生.
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IN-CROSS研究:对比依折麦布/辛伐他汀10/20 mg与瑞舒伐他汀10 mg对他汀类单药疗效不佳的高胆固醇血症高危患者的调脂作用
IN-CROSS研究是为了评估接受他汀类单药治疗疗效不佳的高胆固醇高危患者换用依折麦布/辛伐他汀(EZE/SIMVA) 10/20 mg或瑞舒伐他汀(ROSUVA) 10 mg后的调脂效果,于2007年3月至2008年3月在10个国家85个试验点进行的Ⅳ期多中心、随机双盲平行对照研究.该研究共入选了618例确诊为高胆固醇血症[2.59mmol/L≤低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≤4.92 mmol/L]的心血管病高危患者,并在随机分组之前每日稳定服用他汀类药物治疗≥6周.患者首先进入为期6周的开放标签用药的稳定期,期间继续服用之前的他汀类药物.在根据研究点和他汀剂量/效力进行分层后,患者被随机分入EZE/SIMVA 10/20 mg组(n =314)或ROSUVA 10 mg组(n =304),进行为期6周的治疗.研究的主要疗效指标为LDL-C在试验结束时较基线值的平均百分比变化.主要的次要疗效指标为试验结束时LDL-C达标患者的百分比.
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IN-CROSS研究事后分析:对比依折麦布/辛伐他汀10/20 mg与瑞舒伐他汀10 mg对伴有或不伴有2型糖尿病且他汀类单药治疗未达标的高胆固醇血症高危患者的调脂作用
IN-CROSS研究亚组分析是对之前进行的研究数据进行了析因分析.试验入选患者和分组方法见文献[1].对总人群和是否患有2型糖尿病(T2DM)的患者(符合下列1项以上标准者被列为T2DM患者:既往诊断为T2DM;使用降糖治疗;空腹血糖水平≥126 mg/dl),均进行了疗效和安全性分析.分别有182例伴有T2DM的患者和434例不伴有T2DM的患者进入分析.
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阿司匹林抵抗研究进展
阿司匹林(asprin,ASR)作为抗血小板药物被广泛地应用于心脑血管疾病的二级预防及高危患者的一级预防,该药可使环氧化酶-1(cycloxygenaze-1,COX-1)多肽链的第529位丝氨酸残基乙酰化而导致不可逆失活,从而抑制前列腺素H2(prostaglandin-H2,PGH2)的合成,导致PGD2、PGE2、PGF2、前列环素和血栓素A2(thromboxane-A2,TXA2)合成减少,进而发挥其抗血栓形成的作用.在规律使用ASR的情况下,仍有缺血性心脑血管事件的发生,这种情况称之为阿司匹林抵抗(asprin resistance,AR)[1].现就关于AR的定义、发生机制、监测方法及临床对策等方面作一综述.
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Lancet:高危患者从降压治疗中获益更多
新研究显示,不同心血管危险分级的患者从降压治疗中得到的相对获益相似,心血管危险分级高者降压治疗的绝对获益大。
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出血风险高危患者经桡动脉行PCI获益大
来自英国曼彻斯特皇家医学院的Mamas A. Mamas等进行了一项观察性的分析,以评估基线出血风险对手术路径相关结局的影响。该研究全文于10月6日在线发表在JACC杂志。
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脑利钠肽对急性冠脉综合征介入治疗患者的预测价值
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)临床表现及预后千差万别,早期识别ACS高危患者,并对患者进行危险分层和预后判断具有重要的意义.脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)作为心力衰竭的诊断及严重程度判断的敏感指标已达共识.近来的研究表明,BNP水平可为急性冠脉综合征患者提供预后信息,也可为该类患者的危险分层提供帮助[1-3].目前冠状动脉介入治疗(PCI)已成为冠心病的重要治疗手段,为此本研究探讨了BNP水平与急性冠脉综合征患者介入治疗后的病死率与心脏不良事件发生率的关系,以评估BNP在此类患者中的应用价值.
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"动脉粥样硬化临床前期病变干预研究"的课题设计
当前动脉粥样硬化性疾病严重威胁人类健康已成为人们的共识.既往多基于危险因素及是否已经发生冠心病、卒中糖尿病等疾病对高危患者进行干预.
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蛋白C路径基因多态性与静脉血栓栓塞症相关性的研究进展
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)主要包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE),是一种遗传因素与环境因素共同参与的高发病率、高病死率、高致残率及高复发率的疾病[1-3],故不断探索和明确其危险因素,对于早期识别高危患者和开展疾病预防具有重要意义.
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全氟化碳乳剂对急性肺损伤大鼠肺内水通道蛋白1影响的实验研究
临床上多种疾患均可引起全身炎症反应综合征(SIRS)并进一步发展为急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及多脏器功能障碍综合征(MODS),终导致患者死亡,在高危患者中积极预防ALI的发生,对降低危重病患者的病死率具有十分重要的现实意义.我们前期研究表明,预防应用全氟化碳乳剂(NPE,北京天水生物科技公司)静脉注射可显著减轻内毒素(LPS)所致ALI动物的肺病理损伤,但由于该领域研究国内外报道较少,机制尚不清楚.本研究从肺湿重/干重、肺泡通透指数、肺病理三方面评价ALI时肺水肿的严重程度,同时对肺内水通道蛋白1(AQP1)基因和蛋白表达变化进行检测,以期探讨NPE静脉注射预防ALI的机制.
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影像学肺气肿和气流阻塞与肺癌发生的相关性研究
背景和目的:为了探讨在高危患者中肺气肿和(或)气流阻塞与肺癌发生的关系,采用胸部CT扫描的方法,在暴露于吸烟环境的人群中检测肺癌发生情况,以研究影像学肺气肿及气流阻塞与肺癌发生的相关性.方法:所有受试者均经过问卷测试,并进行肺功能检查和螺旋CT检查.根据肺气肿治疗试验标准,通过螺旋CT对肺气肿进行评分.采用多元回归方法对多种因素(包括影像学肺气肿、气流阻塞与肺癌诊断)的独立相关性进行评价.
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老年人冠状动脉左主干病变手术与一般介入治疗效果比较
一般而言,冠状动脉左主干的闭塞会导致左心室的血供减少75%左右.因此,左主干狭窄的患者属高危患者.
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心电图运动试验对心肌酶谱影响观察
冠心病是一个发病率逐年上升的严重社会健康问题.虽然冠状动脉造影,冠状动脉内超声对冠心病诊断有不可取代的价值.但心电图平板运动试验对明确冠心病的诊断,对明确为劳累型心绞痛患者筛选为高危患者,对心脏功能的评估,内外科治疗效果的评价,客观按排劳动力都有十分重要的价值[1].在临床工作中我们经常遇到运动后出现心绞痛者,同时有轻度的心肌酶谱升高.心肌酶谱升高是否与运动有关及影响大小、均不十分清楚.本研究测定61例次极量心电图平板运动试验达标患者心肌酶谱的变化,探讨运动对心肌酶谱及同工酶的影响.
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血栓前状态分子标记物与颈动脉超声在脑梗死高危人群中的意义
1 资料与方法选择2006年7月~2007年12月入住我院的脑血管病高危患者54例为高危组,男30例,女24例,平均年龄55岁.均在高血压基础上合并1种或1种以上其他危险因素.其中合并糖尿病17例;合并血脂异常41例;合并冠心病12例.
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经尿道前列腺电切术治疗高龄高危患者良性前列腺增生
我院自2004年1月至2006年12月收治高龄良性前列腺增生(BPH)患者36例,经个体化围手术期处理,均安全施行了经尿道前列腺电切术(TURP),疗效满意.