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创伤性下肢深静脉血栓形成的治疗及护理体会
1997年5月~2000年12月,我们共收治创伤性下肢深静脉栓塞19例,现将护理体会报告如下.临床资料:本组男12例,女7例;年龄18~62岁.病变位于左下肢15例,右下肢4例.车祸伤14例,摔伤1例,机器挤压伤4例.患肢表现为疼痛、淤血、浅静脉扩张,严重肿胀.多普勒超声检查示髂股静脉部位血管显著增宽,管壁规整、清晰,血栓呈均匀低回声,管腔完全堵塞.下肢静脉造影显示整个深静脉腔内充盈缺损.19例均经健侧大隐静脉置管阻断下腔静脉,经患侧股静脉用Fogarty水囊取栓导管取出近侧血栓,挤压法取出远侧血栓,冲洗血管见血管通畅,即缝合.手术取栓后给予溶栓治疗,以清除血管内残余的小血栓.溶栓与抗凝同时进行,用尿激酶10~20万U加入0.9%生理盐水100ml静滴,半小时内输完;2次/d,连用3~5天,应现用现配.另用肝素1250U静滴,1次/6h,连用5~7天;或用低分子肝素0.4m1皮下注射,1次/12h,连用7~14天.低分子右旋糖酐500ml静滴,2次/d,连用7~14天.潘生丁25mg,3次/d,连续3个月口服.结果:本组19例中,治愈16例,经门诊随访术后下肢静脉功能正常.护理体会:①患者术后取仰卧位,抬高肢体15°~30°以增加肢体静脉回流速度,预防血栓复发.避免过度伸展患肢而阻碍静脉回流.两周内患肢制动,以免残余小栓子脱落而引起并发症;健侧肢体保持活动,以防血栓形成.②鼓励患者高蛋白、高维生素饮食,促进伤口愈合.避免食用富含维生素K的食物,以免影响抗凝药物的作用.③注意患肢皮温、颜色、感觉和运动.每日测量患肢固定部位的周径并记录,监测肿胀肢体的变化.应用50%硫酸镁湿敷患肢,以利肿胀消退.④因术后静脉治疗时间长,注意保护血管,防止静脉炎:静滴完毕,应延长穿刺部位的按压时间,防止局部渗血.局部涂用喜疗妥加红外线照射预防静脉炎的发生.避免在患肢静脉上穿刺、输液.⑤严密观察防止术后并发症如肺栓塞和后遗症如下肢深静脉瓣膜功能不全的发生.术前、术后避免强力活动患肢,以防栓子脱落而发生肺栓塞;取栓术中取股静脉第一瓣膜近侧切口,应用手法挤压或驱血带挤出肢体远侧血栓,避免导管损伤静脉瓣膜而发生下肢深静脉瓣膜功能不全.
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尿激酶动脉泵入治疗下肢动脉血栓形成1例
患者男,72岁,因左下肢麻木2h于2005年7月2日9时收入院.有房颤病史3a,胃溃疡史30a,胃出血3次,初诊为脑梗死.入院后常规给予抗凝、脑保护剂.当日20时突感左下肢麻木.查体:左下肢远端皮肤发白,皮温降低,痛觉减退,股动脉、腘动脉及足背动脉搏动减弱,考虑为心房栓子脱落导致下肢动脉栓塞.
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降纤治疗血栓性静脉炎43例疗效分析
血栓性静脉炎是静脉炎症和在此基础上血栓形成闭塞血管引起相应血供部位组织缺血、缺氧、坏死的一种临床常见的外周血管病,其不仅影响患肢功能引起残疾,栓子脱落还可能造成肺动脉栓塞,从而危及患者生命.据统计70%~90%肺栓塞的栓子来源于上述疾病[1].因此积极有效地治疗血栓性静脉炎是有重要的临床意义.我院自2003年6月~2005年6月共收治此类病人43例,在既往治疗方法(川芎嗪+丹参+青霉素)的基础上,应用降纤药物去纤酶(商品名降纤酶),取得了明显效果.现将有关治疗情况总结分析如下:
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人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理
人工髋关节术就是用人造髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节,解决疼痛、畸形和功能障碍,恢复和改善髋关节运动功能的手术,术后下肢深静脉血栓形成是其常见的并发症,发生率可达47.1%[1].多因手术血流缓慢、创伤引起血管壁损伤和血凝处于高凝状态三大因素所致,早期诊断治疗效果较好,如延误治疗时机,除可造成下肢深静脉功能不全的严重后果外,还可造成肢体残废,甚至因栓子脱落有引起肺栓塞的危险.
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妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成26例护理体会
深静脉血栓(DVT)是外科手术常见的并发症之一.国外报道,外科手术后深静脉血栓发生率30%~50%[1],而在妇科恶性肿瘤或其他妇科疾病手术后的发生率为7%~45%[2].DVT发生的Virehow三要素:活动减少、血流减慢,高凝状态及潜在静脉损伤[3].妇产科手术后的患者几乎完全符合这三要素.由于血栓形成、栓子脱落、并发肺栓塞,直接威胁患者的生命安全,因此,对妇科术后患者DVT的认真观察和精心护理,是临床护理工作中的一个重要方面.笔者对2003年1月至2008年6月我院妇科肿瘤术后并发DVT患者26例,现将临床观察情况及护理体会报告如下.
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一例糖尿病酮症酸中毒PICC置管后发生下肢静脉血栓的护理
经外周中心静脉置管 (Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)在临床广泛应用于长期需要静脉输液的、或者外周血管差的患者.适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液、NICU患者等.PICC置管是一种安全、可靠的选择,它避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎或化疗药物刺激引起的化学性静脉炎与组织坏死[1].但是,作为一种刨伤性的操作常导致一些并发症,其中静脉血栓是一种较为严重的并发症,虽然发生率较低,但如不早期观察、及时治疗,一旦栓子脱落随血液进入肺循环,可造成肺微小动脉栓塞,进而危及生命[2].
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脾脏切除术后并发脾静脉血栓形成的防治
脾静脉血栓形成是脾切除术后常见的并发症之一,血栓形成,栓子脱落阻塞血管易造成严重不良后果[1].现就我院几年来防治该并发症的体会总结如下:
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1例左下肢静脉栓塞行下腔静脉过滤器置入术的护理
急性下肢静脉血栓形成临床较为常见,尤其是髂股静脉血栓严重者起病急骤、发展快、股青肿,若得不到及时的治疗常可引起肺栓塞、肺梗死,肢体坏疽而危及生命.肺栓塞是下肢静脉血栓重要的并发症,也是导致病人死亡的主要原因,据报道经药物溶栓肺栓塞发生率为12%,未经药物溶栓肺栓塞发生率60%~70%,死亡率6%~8%.因此,行下腔静脉过滤器置入术是目前开展溶栓治疗的新方法,它安全系数大,效果佳,避免了因栓子脱落而造成肺栓塞等严重并发症的发生.现就有关护理报告如下:
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34例下肢骨折术后并发深静脉血栓的护理
深静脉血栓形成是骨折术后常见的并发症之一,好发于下肢,极易造成下肢深静脉功能不全,影响下肢活动,降低生活质量和工作能力,甚至致残,部分患者由于栓子脱落导致肺栓塞可引起猝死.加强骨折术后患者的观察护理十分必要.现将1999年7月~2004年6月我科对下肢骨折切开内固定术后发生深静脉血栓34例患者进行护理的经验与体会报告如下:
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骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理
下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在下肢深静脉腔内不正常地凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍.是骨科大手术后严重的并发症之一.如未及时发现和治疗,轻者可导致下肢功能完全或部分丧失而致残;严重时栓子脱落,导致肺栓塞而危及生命.因此,骨科对深静脉血栓的防治和护理尤显重要.本文对210例下肢骨折患者的护理进行总结,提出预防措施和对策.
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骨科大型手术术后深静脉血栓的护理干预
深静脉栓塞(deep venous thrombosis,DVT)是骨科大型手术术后常见的严重并发症,好发于盆腔与下肢深静脉.手术或创伤造成的静脉血管内膜损伤、血液处高凝状态并瘀滞是DVT的三大致病因素[1].DVT可致下肢功能完全或部分丧失或致残,栓子脱落可引发肺动脉栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE),PTE是患者术后重要的猝死原因.笔者就从事骨科护理工作的经历谈一下大型手术术后深静脉血栓的护理经验.
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髋膝关节置换术深静脉血栓及肺栓塞预防的护理进展
对于晚期髋关节和膝关节疾患患者,人工全髋关节置换术(total hip replacement,THR)或全膝关节置换术(total knee replacement,TKR)是效果肯定、技术成熟的手术.然而全髋或全膝关节置换术的常见的并发症之一是下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT).血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism,PE),较小的栓子脱落可无临床症状,而来自主干静脉脱落的血栓,可堵塞肺动脉主干,引起致死性肺栓塞.
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妇科肿瘤术后深静脉血栓的预防和护理
深静脉血栓 (deep venous thrombosis,DVT)是外科手术常见的早期并发症之一,国内报道外科手术 DVT的发生率为 26%,而在妇科肿瘤术后血栓形成发生率达 7%~ 45% [1].由于下肢 DVT可影响下肢活动,甚至使患者丧失劳动能力,栓子脱落还可造成肺栓塞 (PE)导致患者猝死. 1998年 1月至 2003年 12月,我院行妇科肿瘤盆腔手术 648例,术后并发症为 DVT 32例,故对妇科肿瘤患者围手术期 DVT的预防和护理十分重要.
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捕捉脑中风早期信号
脑卒中,是因脑部的血管意外发生"堵塞"或"破裂",使脑部部分组织缺血而发生的一种疾病.引发脑卒中的原因很多,80%以上是因动脉内有血栓形成、或栓子脱落,导致远端血管堵塞,使堵塞血管下游脑组织缺血引起.
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经皮血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床探讨
成年人群中脑血管病的发生率为150~200人/10万,其中缺血性脑血管病占75%~85%,而颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要病因之一.现代医学研究证明,约20%~30%的缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄、栓子脱落所致[1].所以,及早地发现和诊治颈动脉狭窄可以有效地降低缺血性脑卒中的发病率.随着介入治疗的迅速发展,经皮血管内支架成形术为颈动脉狭窄的治疗提供了一种新的治疗手段.下面就我院和广东省人民医院2003年2月至2005年3月施行经皮血管内支架成形术的10例病例进行总结.
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通过心电图动态变化发现肺栓塞二例
肺动脉栓塞(简称肺栓塞)是静脉系统中或右心腔内的栓子脱落流入肺动脉系统,堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理综合征.临床症状和体征往往是非特异性的,且变化大(1).此类患者误诊、漏诊较多,病死率高(2).
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下腔静脉滤器置入及经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成
肺动脉栓塞是一种危及生命的严重病症,大多是由于下肢深静脉及盆腔的静脉血栓形成(DVT)后栓子脱落进入下腔静脉及右心,继而阻塞肺动脉及其分支引起.
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急性肢体动脉栓塞溶栓治疗的护理
急性肢体动脉栓塞是栓子脱落,被血流沿动脉管腔推向远端,阻塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程.急性肢体动脉栓塞发病突然,病死率高.我科于2003年6月至2005年12月采用介入溶栓治疗急性动脉栓塞6例取得满意效果,现将护理体会报告如下.
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腔静脉滤器置入在深静脉血栓手术治疗中的护理体会
深静脉血栓形成(deep venons thrombosis,DVT)是血液在深静脉系统不正常的凝结.90%发生于下肢,导致下肢肿胀、疼痛、给病人的生活及工作带来不便,栓子脱落可发生肺栓塞(pu-lmonaryembolism,PE),病死率高达20%~30%,仅次于肿瘤和心肌梗死[1].2005年10月~2006年8月,我科为15例DVT病人术前成功放置腔静脉滤器(VCF),配合手术取栓、药物溶栓,免去了取栓、溶栓过程中血栓脱落导致PE的发生.现将护理体会报道如下:
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静脉血栓的诊断和治疗
静脉血栓形成(venous thrombosis)是指纤维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细胞在静脉内形成凝块.1845年Virchow提出血栓形成三大因素:血管壁损伤、血流改变和血液成分异常.血栓形成为多因素性疾病.静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)主要包括深部静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)、肺栓塞(pulmonary embolism,PE)与急性肺动脉高压症.DVT患者中合并PE者达50%,而PE中15%可发展为肺梗塞(pulmonarg infarct,PI).80%的PE是静脉血栓形成后的血栓栓子脱落所致.