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继发性腹膜炎41例手术治疗体会
继发性腹膜炎是临床上常见的腹膜炎,主要是由腹腔内脏器的穿孔、损伤破裂、炎症和手术污染等引起.因腹膜面积约为全身皮肤面积,具有很强的吸收能力,其中膈下腹膜较其他部位吸收能力更强,在腹膜炎时也吸收毒性物质,可导致感染性休克及死亡,为此积极的预防和治疗腹膜炎,是十分重要的.现就41例确诊并采用手术治疗的继发性腹膜炎患者进行总结分析.
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严重肝外伤的现代处理
腹部外伤中,肝外伤较常见,约占腹部损伤的15%~20%,尽管位于右侧膈下和季肋深处,受到肋弓和膈肌的保护,但仍可发生严重的肝损伤.这是因为肝脏质地脆又缺乏弹性,周围韧带的固定限制了它的活动,加上肝脏吡邻关系复杂,血液供应丰富,易发生多器官功能损伤及感染、胆漏等严重并发症.严重肝外伤处理复杂,涉及面广,关键是手术方案的选择、防治并发症和降低病死率.其治疗效果直接反映了外科医生的业务水平和临床经验.
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腹腔镜冲洗器在腹部开放手术中的应用
腹部开放手术时,在关闭伤口前须用大量生理盐水冲洗腹腔,通常是先把冲洗液倒进台上的治疗碗里,再用治疗碗把冲洗液倒进腹腔进行冲洗.这种方法有两个明显的缺点,一是在倒液的过程中容易造成污染,二是一些腔隙(如膈下等)冲洗不彻底,操作也不方便.
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腹腔内硬化性小细胞肿瘤1例
患者男性,60岁.因腹痛、腹胀4月余,右下腹包块3个月入院.钡剂灌肠示腹腔内回盲部有一9 cm×8 cm×7 cm大小肿物,行手术切除.术中见回盲部腹膜有一肿块,大小10 cm×8 cm×8 cm,其他部分的腹膜,肝表面及膈下见有大小不一的结节散在,直径约0.5~3 cm.切除回盲部肿块及部分肠管送检.
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横膈及周围病变的超声诊断
目的:观察横膈及周围病变的超声表现,研究X线膈影升高病人超声特征.方法:204例X线下发现膈影升高病人,进行超声检查对比,观察横膈及膈上下有无病变并进行分类.结果:超声检查无异常125例,发现膈上病变22例,横膈病变12例,膈下病变45例.结论:X线膈影升高病人超声检查无异常发现占多数,达61.3%;超声检查发现病变者占38.7%,病变分布多位于膈下.超声能准确区分膈影升高是正常变异或疾病所致,并能对发现病变准确分类,为临床选择治疗措施起到指导作用.
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腹腔膈下神经鞘瘤超声表现一例
患者女,31岁,自觉右中下腹有一包块就诊.查体:右中下腹扪及一直径6.Ocm包块,质韧,边界清晰,活动度好.超声检查:右中下腹紧邻下腔静脉前方探及一5.6cm×4.O cm实质不均质性包块,其中央回声稍偏强,外形呈轻度仆叶状,边界清,深呼吸及改变体位均有一定活动度.
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右侧肾脏被膜下巨大积脓合并肝周盆腔多发脓肿1例讨论
1病例摘要
患者,女,34岁,因“右腰腹部疼痛半月余”入院。患者半月前无明显诱因出现右腰腹部疼痛,不伴发热,偶伴胸闷憋喘,无尿急、尿频、尿痛及明显肉眼血尿。5天前患者于当地医院查体,行CT检查示:右上腹部占位性病变、肝周积液、盆腔积液、右侧胸腔积液。现为求进一步诊治前来我院,门诊以“右肾被膜下积液”收入我病区。患者自发病以来,神志清、精神可,饮食睡眠好,大小便无异常,体重无明显增减。患者5天前于当地医院就诊时发现血糖增高,予以胰岛素对症治疗。否认高血压、冠心病病史;否认手术外伤史;否认重大遗传性疾病史。入院专科查体:腹部平软,未触及包块;双肾区无压痛、触痛,耻骨上膀胱区无压痛。辅助检查:患者入院后行常规入院辅助检查,血常规示白细胞13.22×109/L、血红蛋白111 g/L、中性粒细胞百分比79.9%;血白蛋白29.5 g/L、血糖8.71 mmol/l;余尿常规、肝肾功能均正常。入院超声示:右侧膈下肝周探大量液性暗区,范围约12.8cm ×5.2cm,内可见分隔回声。右肾周探及一囊实性包块回声,大小约11.0cm ×8.4cm,边界尚清,内回声欠均,提示右侧膈下局限性积液、右肾周囊实性包块、多发宫颈囊肿、盆腔积液。我院复查上腹部CT增强:右侧大量胸腔积液并右肺压迫性不张伴肝被膜下积液、右肾被膜下大量积液并右肾筋膜增厚,考虑炎性病变,结核性可能,建议病理学检查;MRI亦考虑炎性可能性大(图1、图2)。入院完善相关检查后,进一步行血沉、结核抗体及风湿免疫指标检查,结果均为阴性。排除风湿免疫系统疾病及结核。AFP、CEA、CA199、CA125等各项肿瘤标志物均为阴性,妇科查体及B超结果阴性。为进一步明确诊断,入院后于B超引导下行穿刺抽液。超声所见右侧胸腔探及液性暗区;该处可穿刺出清亮渗出液,考虑为胸腔反应性积液;右侧膈下探及液性暗区,范围约10.4 cm ×4.3cm,内见密集分隔回声,内透声差,穿刺针于该处抽吸较困难,可抽出少量淡黄色液体,送细菌培养及查肿瘤细胞均为阴性。右肾前内侧及外侧探及一实性包块,大小约11.5cm ×10.3cm ×5.0cm,边界欠清,内回声不均,该处穿刺针仅能抽出约3 ml淡黄色液体,常规送检结果亦为阴性。 -
左肾癌伴腔静脉癌栓行肾癌根治术并人造血管下腔静脉部分替换术一例报告
2007年4月我院采用左肾癌根治、癌栓切除加人造血管下腔静脉部分替换术治疗左肾癌伴膈下型下腔静脉癌栓患者1例,后效果良好,报告如下.
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男性膈下畸胎瘤经腹腔镜切除1例
畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞,多为良性,但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势[1].发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区相关,多见于骶尾部、纵隔、腹膜后、性腺部位.Ali等[2]报道大网膜畸胎瘤1例.畸胎瘤好发于新生儿和婴儿,女性多见.2007年3月我们应用腹腔镜切除1例男性膈下畸胎瘤,临床上罕见,报道如下.
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自发性胃破裂二例
例1男,18岁.因夜间突发腹痛16h收入院.既往无消化道溃疡病史.查体:T 38.6℃,脉搏 160次/min,呼吸 34次/min,血压 60/40mmHg.腹胀明显,板状腹,全腹压痛、反跳痛,以上腹为著,肝浊音界消失,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.血常规:WBC 17×109/L,N 0.9.腹部X线透视:双膈下大量游离气体.
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肾癌合并膈下型下腔静脉癌栓的外科处理
我院自1994年7月至2002年8月共手术治疗肾癌合并膈下型下腔静脉癌栓患者11例,行下腔静脉癌栓取出术和肾癌根治术,现报告如下.
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左心室双出口矫治术2例
例1 男,4岁.生后即发现心脏杂音,剧烈活动后气促、发绀3年.查体:心尖搏动位于右第5肋间锁骨中线内约1.5cm,叩诊心界位于右胸,无明显扩大;胸骨右缘2~4肋间可闻及4/VI级收缩期杂音,伴震颤.心电图示窦性心律,右位心,双室肥大.X线胸片示心影不大,主动脉弓为右弓右降,右肺血偏多,左肺血少,胃位于右侧膈下.
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鞍膈内型颅咽管瘤的手术方法
颅咽管瘤可以起源于鞍膈下的垂体前叶或鞍膈上的垂体柄,因此,颅咽管瘤可以分为鞍膈上型和鞍膈内型[1].鞍膈上型颅咽管瘤(图1a)的囊壁外表面直接与蛛网膜或脑实质接触,显露肿瘤后直接剥离囊壁即可.而鞍膈内型颅咽管瘤(图1b)的手术切除方法与鞍膈上型颅咽管瘤有所不同,肿瘤的囊壁和鞍膈共同形成了具有双层结构的囊壁,只放出囊液而不切除囊壁,术后囊壁可再次封闭,肿瘤囊壁分泌囊液,肿瘤复发.因此,将鞍膈和下方的肿瘤囊壁一并切除是切除鞍膈内型的关键技术.现将北京天坛医院小儿神经外科自1998年以来的手术经验介绍如下.
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下胸部锐器伤致膈肌及膈下脏器损伤30例报告
下胸部刀扎伤极易贯穿膈肌,伤及膈下脏器,病情危重,症状不典型,容易漏诊.我科自1985年3月至1999年5月共收治此类病人30例,现报告如下.
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肝破裂患者的临床护理
肝破裂是腹部创伤中的常见病,一般来说,右肝破裂较左肝为多.肝位于右侧膈下和季肋深面,受胸廓和膈肌保护,一般不易损伤,但由于肝脏质地脆弱,血管丰富,而且被周围的韧带固定,因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血.现就我院自2007年以来的肝破裂患者临床护理工作报告如下.
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腹腔囊虫病1例
患者男,41岁,因上腹疼痛并恶心呕吐2周就诊.病史:5年前,因上腹疼痛1周,行胃镜检查,发现十二指肠球前壁溃疡,行内科保守治疗,1周后好转出院.半年后,患者突发全腹疼痛,透视见膈下有游离气体,诊断十二指肠溃疡穿孔,病人拒绝手术,保守治疗,半个月后痊愈出院.
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口服肝胃气痛片后饮酒致上消化道穿孔1例
1病例患者男,48岁,因突发上腹剧痛伴恶心呕吐3小时入院.患者1天前因上腹疼痛自服肝胃气痛片3片,第2天因疼痛不缓解再次服用3片,服药后即进食并饮高度白酒50毫升,饭后上腹部疼痛突然加剧,呈刀割样难以忍受,伴有面色苍白,出冷汗,恶心呕吐1次.入院查体:血压110/70mmHg,脉搏90次/分,痛苦面容,腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹肌紧张,呈"板腹状",压痛,反跳痛明显,叩无移动性浊音,肝浊音界缩小,肠鸣音消失,腹透报两膈下可见半月状透光区.
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膈下脓肿的临床治疗体会
目的:探讨膈下脓肿的临床治疗体会。方法选取2011年1月~12月我院收治的膈下脓肿患者22例临床治疗方法进行分析。结果经过治疗后22例患者经治疗治愈21例,1例感染并发症。结论积极处理原发病灶,控制炎症,促使脓性渗出液局限,形成脓肿者做脓腔引流。
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经血倒流致急性弥漫性腹膜炎治疗
患者女,28岁,因阵发性全腹痛6 d,持续性加重2 h拟诊为急性弥漫性腹膜炎收入院.体格检查:体温(T)38 ℃,呼吸(R)26次/min,心率(P)110次/min,血压(BP)100/60 mm Hg(1 mm Hg=1.33 kPa),急性病容,腹平坦,全腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,尤以下腹为明显,移动性浊音(±).腹腔穿刺抽出5 ml不凝血.腹部X线平片检查:膈下未见游离气体,肠管未见扩张.
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肝脏外伤的治疗问题
肝脏外伤是常见的腹部外伤之一,由于肝脏血运丰富,毗邻大血管,发生外伤出血后往往病情危重,同时肝脏位于右膈下肋弓的深面,显露困难,常并存胆道损伤,使肝脏外伤的救治具有较大的难度.近年来随着各种治疗方法的应用,对肝外伤的处理及预后有了进一步的认识.