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浅议输卵管绝育术
输卵管绝育术可经腹小切口完成,亦可经腹腔镜完成。腹腔镜下输卵管绝育术开始经成为一种安全可靠的绝育方式,被人们广泛接受。
1适应证:完成生育使命要求绝育的育龄期妇女。
2禁忌证:不适合行腹腔镜手术者。
3手术方法:腹腔镜绝育可以通过单点穿刺,将绝育器械经穿刺套管置入腹腔,其弊端是观察视野受限。大多数妇科医师更喜欢采用双点穿刺方法,以便于获得清楚的观察视野,以提高手术操作的准确性和安全性。双点穿刺法的第1个套管针经脐部切口穿刺,l0mm的腹腔镜由此处的穿刺套管置入腹腔,第2个套管针通常选在腹中线耻骨联合上方2~3cm处。 -
耻骨联合分离为主要损伤表现的 Tile B型骨盆骨折的微创治疗
目的:探讨耻骨联合分离为主要损伤表现的 Tile B 型骨盆骨折的微创治疗方法及疗效。方法2013年2月至2014年3月,对9例以耻骨联合分离为主要损伤表现的 Tile B 型骨盆骨折,通过合理的体位安置,体外无损伤闭合复位,经皮空心螺钉内固定治疗。结果手术时间30~70 min,平均45 min,单枚螺钉置钉失血量1~6 ml,平均3 ml,无钉道感染及穿刺并发症发生。复位情况根据 Matta 标准评价:9例均优。术后6周、3个月复查 X 线片,未出现螺钉松动、断裂。随访5~10(平均8.3)个月,临床功能恢复情况根据 Majeed 标准评价:9例均优。结论利用体外闭合复位技术,经皮空心螺钉内固定治疗以耻骨联合分离为主要损伤表现的 Tile B 型骨盆骨折,可简化操作,缩小手术创伤,效果肯定。
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卵巢肿瘤合并下肢深静脉血栓形成
患者,女性,43岁.因左下肢肿胀3天于2010年8月25日入院.近1年间断腹胀,伴不成形稀便2~3次/日,无黑便、血便.G2P1,育有1女.初潮16岁,经期6~7天/周期35天,末次月经2010年2月15日,闭经6月余.查体:腹部膨隆,可触及上至剑突下、两侧至腋前线、下抵耻骨联合巨大类圆形质韧肿物,活动度小;左下肢中度凹陷性水肿,皮肤张力及皮温略高;无口唇黏膜黑斑等体征.彩超检查结果示:左髂、股、胭静脉血栓形成,盆腹腔内20 cm×1.2 cm巨大实性占位,多发子宫肌瘤,子宫直肠窝少量积液.增强CT检查结果示:腹腔内巨大占位性病变,直径约22 cm,病灶内密度不均,血管影较密集;腹腔积液;子宫肌瘤(见图1).生化检查示:催乳素略升高.CA125、CA153、CA199、癌胚抗原、甲胎蛋白均在正常范围内.大便潜血阴性.
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关节外科人体解剖学系列讲解(八)髋臼骨折的髂腹股沟入路
一、适应证与禁忌证髂腹股沟入路是由Letournel开展的显示髋臼前柱和髂骨体的内侧面的入路.它可由骶髂前面至耻骨联合范围内显露内髂骨的全部和骨盆入口.也可进入髂骨体部的四边形面和上下支.也可进入髂骨外侧面.所有骨盆前面和前柱的骨折均可采用髂腹股沟入路.
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单核细胞增生利斯特菌败血症致宫内死胎一例
患者女,28岁,停经3月余,因反复发热10 d入院.10 d前产科B超提示单活胎,否认既往基础疾病史,5年前顺产一女婴,无流产史,无长期使用免疫抑制剂史.查体:体温38.3℃,脉搏112次/min,呼吸20次/min,BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),神志清,腹膨隆如孕周,宫底耻骨联合上3指,腹软,无压痛、反跳痛,心、肺、神经系统无阳性体征.
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女童严重骨盆骨折伴尿道远端损毁伤二例报告
例1,3岁.会阴部卡车碾压伤8 h于2004年4月16日入院.查体:神志淡漠,会阴区皮肤上移至耻骨联合上方,大阴唇尚可见,盆底肌肉外露,左侧耻骨断端外露,尿道外口及阴道口难以寻及,肛周皮肤撕裂.
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女性梨状腹综合征伴不完全重复膀胱等多器官畸型一例报告
2005年12月14日我院收治女性梨状腹综合征伴不完全重复膀胱等多器官畸形1例,现报告如下.患者,女,17岁.出生后下腹壁肌层缺如、双阴道至今17年,B超检查偶然发现膀胱畸形入院.患者平日每次尿量多,排尿通畅,无尿不尽感.查体:胸廓对称,无肋缘外翻.心肺(-).腰部无膨出.腹部对称,无壶状腹,下腹正中可见纵形梭状腹壁肌层缺如,长约10 cm,宽处约4 cm,脐位于该处中点偏左,略饱满,无凹陷,无分泌物,该处腹壁柔软,可触及腹腔内脏器及充盈的膀胱,沿左侧膀胱向脐部挤压,脐部无液体流出.未触及耻骨联合.分开阴唇见尿道外口下方有平行的双阴道开口.
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完全性阴茎阴囊转位一例报告
患儿,10岁.因父母发现生后阴茎位置不正常入院,否认父母近亲结婚.查体:患儿智力正常.双侧阴囊发育正常,阴茎位于阴囊后方,阴茎紧贴于会阴部,需蹲位排尿,尿线向后射出,尿线有力.阴茎发育正常(图1),无尿道下裂和阴茎弯曲.实验室检查:染色体为46,XY、性激素6项均正常.B超检查显示双肾、输尿管、膀胱无异常.在硬膜外麻醉下,行阴茎阴囊转位矫正术.纵行切开阴囊中缝至阴茎背侧根部,于阴茎根部环形切开,达肉膜层,将阴茎前移至阴囊前方,分别将两侧阴茎海绵体固定于耻骨联合的骨膜上,修整皮肤,外观满意.
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经耻骨游离腹膜后尿道成形术治疗后尿道闭锁一例报告
2002年6月我们采用经耻骨联合径路游离腹膜后尿道成形术治疗复杂后尿道闭锁患者1例,疗效满意,现报告如下.
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盆腔侵袭性血管黏液瘤一例报告
患者,女,61岁。因下腹部肿物于 2010年1月入院。查体:下腹部隆起, 脐下2指至耻骨触及巨大肿物,质硬,无 压痛,与耻骨固定。PV检查:子宫前方 触及肿物,与子宫不相连。实验室检查 未见异常。B超检查:盆腔内约20.3 cm ×17.1 cm×10.3 cm低回声实性肿物, 挤压膀胱,可见血流信号。CT检查膀胱 前方不规则软组织肿块影,局部呈分叶 状,向下延伸至耻骨联合前方皮下脂肪 层,大横截面积约为12 cm×13 cm,局 部与前腹壁关系密切,膀胱受压变扁。 子宫、双附件、肠管未见异常。增强后肿 块均匀强化,考虑盆腔内软组织恶性肿 瘤。全麻下行盆腔肿物切除术。术中见 盆腔巨大肿物,分叶状,质硬,上部近脐 水平,活动度可,下部至耻骨联合下方,活动度差。
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阴囊巨大炎性肌纤维母细胞瘤一例报告
患者,58岁.因右阴囊内巨大包块半个月于2005年3月8日入院.肿块生长快,无疼痛,1周前阴囊局部皮肤溃破,无明显渗液,阴茎回缩,偏向左侧,排尿正常.查体:双侧腹股沟淋巴结无肿大,右阴囊内可触及约20 cm×18 cm×16 cm肿块,质地较硬,呈不规则分叶状,上极达耻骨联合上方,与皮肤粘连固定,透光试验阴性,右侧睾丸不能触及,左侧睾丸挤压于左阴囊下方,阴茎回缩,偏向左侧,阴茎根部不能满意触及,皮肤溃破面约2 cm×1 cm.
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先天性阴茎缺如一例报告
患者,19岁.出生后无阴茎,阴囊及双侧睾丸同正常男婴,尿液从肛门排出.1.5岁时曾行阴囊根部及耻骨联合区域探查术,术中未见阴茎及海绵体组织,术后症状如故,无排尿困难及尿失禁,大便正常.排尿时尿流仍由肛门内射出,尿线长约20 cm,白天排尿3~5次,夜间0~1次,有时出现两侧睾丸痛及发热,近4年来发作频繁,每次均有两侧睾丸肿痛,触痛剧烈,伴发冷发热,体温达39~40 ℃,并有小腹两侧抽痛,无膀胱及直肠刺激症状.
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良性巨大卵巢囊肿微创手术治疗2例报告
我院近2年,对2例巨大卵巢囊肿采用耻上小切口配合腹腔镜探查下进行手术治疗,效果满意,现报告如下.临床资料和方法一、一般资料例1,46岁,以腹部明显增大半年余为主诉入院.腹部扪及如足月妊娠大小之包块,上界剑下三横指,距耻骨联合36cm,囊性感,B超探及腹部自耻骨联合上方至剑下和左右侧腹部一巨大液性回声,内有许多分隔,内壁未见明显乳状突起,有少量腹水征.提示巨大卵巢囊腺瘤(右侧).
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巨大腹膜后脂肪肉瘤合并肾透明细胞癌一例
患者男,55岁.因腹痛腹胀半个月,加重7d于2010年7月14日入院.入院查体:左侧腹部隆起明显,上起左侧肋弓,下至耻骨联合上,右至右锁骨中线可触及一巨大包块,质韧,边界尚清,活动度较差,无压痛.增强CT示:左侧肾门区近下极可见较大软组织肿块,大小约30 cm×15 cm×15 cm,CT值为18 HU,病变内低密度区- 48 HU,周围血管及脏器受压移位(图1).肾ECT示:左肾位置上移,肾实质功能中度受损,排泄延缓.于2010年7月23日行腹膜后肿瘤联合左肾切除术.术中见该肿物后方与左肾、左输尿管、左侧腰大肌完全浸润.
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耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术治疗肾囊肿
目的 探讨耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术(SAU-LEMDS)治疗肾囊肿的安全性、可行性和有效性.方法 本组26例,男16例,女10例.年龄18~70岁,平均年龄(48.5±2.5)岁.均为单发肾囊肿,其中左侧18例,右侧8例;囊肿位于肾上极背侧3例、肾上极腹侧3例、肾中部背侧2例、肾中部腹侧3例、肾下极背侧6例、肾下极腹侧9例.囊肿大径5.8~12.0 cm,平均(7.5±2.0)cm.全麻,健侧70°卧位,脐缘置入两个5 mmTrocar及操作器械,自耻骨联合患侧阴毛覆盖区置入一5mmTrocar及腹腔镜.手术方法同普通腹腔镜肾囊肿去顶减压术,标本自脐部任一Trocar取出,无需延长切口.结果 全部手术均成功.手术时间20~65 min,平均(30±5.6)min.失血量5~20ml,平均(10±2.5)ml.住院时间3~6 d,平均(4±0.5)d.术后随访1~3个月,平均(2±0.5)个月,囊肿无复发,术后切口愈合良好,手术瘢痕隐蔽,美容效果佳.结论 SAU-LEMDS技术治疗肾囊肿安全可行,可降低经脐单孔腹腔镜技术(U-LESS)手术难度,且具有良好的美容效果;可作为现阶段U-LESS的过渡手术,值得临床推广应用.
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耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜治疗L4平面以下输尿管嵌顿性巨大结石
目的 探讨耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜(SAU-LEMDS)治疗第4腰椎平面以下输尿管嵌顿性大结石的安全性、可行性和有效性.方法 自2013年1月至2014年6月,入选患者18例,男12例,女6例,平均年龄46.5(38~72)岁.均为单侧输尿管单发、嵌顿性大结石,其中左侧13例,右侧5例;结石均位于腰4椎体以下,其中上段结石6例,中段结石8例,下段结石4例.结石大径平均2.6(2.0~4.5)cm.全麻,头低脚高15°截石位,脐缘置入两个5 mm Trocar及操作器械,自耻骨联合健侧阴毛覆盖区置入一5mm或10 mm Trocar及腹腔镜.手术方法同普通腹腔镜输尿管切开取石术,经尿道逆行留置双J管,结石标本从耻骨上Trocar处延长切口取出.结果 全部手术均成功,平均手术时间85(65~125) min,平均失血量20(15~40) ml,平均住院时间7(6~9)d.术后第3天复查腹部平片(KUB),结石全部清除.术后1~3个月拔除输尿管内双J管,随访3个月,复查静脉/排泄性尿路造影(IVU)显示输尿管通畅、无狭窄、无尿漏,结石无复发,术后切口愈合良好,手术瘢痕隐蔽,美容效果佳.结论 SAU-LEMDS技术治疗嵌顿性输尿管大结石安全可行,可降低经脐单孔腹腔镜技术(U-LESS)手术难度,且具有良好的美容效果.
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免气腹腹腔镜下前列腺癌根治术一例报告
临床资料患者男性,62岁,因“体检发现前列腺特异性抗原(PSA)升高,门诊行前列腺穿刺活检证实为前列腺癌”入院.患者PSA为12 ng/ml,TNM分期为T1N0M0,Gleason评分5分,CT检查显示:右侧膈疝,疝内容物为胃腔.手术采用全麻、仰卧位,臀部垫高,两腿分开30.,头低脚高位.免气腹腹腔镜通道的建立分三步:(1)在脐下建立腹腔镜孔,做一个3 cm的腹壁横切口,依次切开各层组织到腹膜外间隙,手指推开腹膜外间隙,腹膜外游离周围组织,形成一定的空间;将腹腔镜塑料套管套在专用的圆头穿刺棒上,一起经切口旋入腹膜外,然后取出圆头穿刺棒将塑料套管留在切口内固定,作为腹腔镜置入通道;(2)腹壁悬吊,用3根7号丝线分别于耻骨联合上约4 cm水平线与腹正中线和两侧腹直肌外侧缘交叉点,穿出腹壁皮肤,悬吊起腹壁(图1);(3)建立下腹部两侧的操作孔,腹腔镜引导下,分别于脐与双侧髂前上棘连线中内、中外1/3处置入另外4个套管.
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经脐双通道及耻骨联合上操作孔行腹腔镜小儿肠套叠复位术26例
目的 探讨经脐双通道及耻骨联合上操作孔行腹腔镜小儿肠套叠复位术的可行性.方法 回顾性分析广州市番禺区何贤纪念医院26例小儿肠套叠患者的临床资料,通过经脐双通道(脐下缘做5 mm观察孔,脐上缘做3 mm操作孔)加做耻骨联合上3 mm操作孔,行腹腔镜肠套叠复位术;并对治疗效果进行分析,检验该方法是否可行.结果 26例均顺利完成腹腔镜肠套叠复位术,无复位失败中转开腹患者.术中发现回肠结肠型肠套叠20例,回肠回肠结肠型肠套叠6例.术中同时行阑尾切除术10例;术中发现合并腹股沟斜疝,同时行疝囊高位结扎术4例,行回肓部折叠固定6例;患儿均在术后24 h内恢复肛门排气、排便;术后24 h内恢复进流食;术后无严重并发症出现,恢复良好,住院时间3~5 d.结论 经脐双通道及耻骨联合上操作孔行腹腔镜小儿肠套叠复位术,Trocar位置分布合理,操作起来更方便、灵活且更安全,Trocar不易滑脱;能完成较复杂的手术操作;术后瘢痕更小、更隐蔽、更美观;手术安全可行,极具推广价值.
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耻骨联合上皮纹小切口治疗小儿双侧斜疝及鞘膜积液分析
腹股沟斜疝及鞘膜积液是小儿外科的常见病,治疗上主要以手术治疗为主.2000年1月至2012年3月,新疆维吾尔自治区人民医院采用耻骨联合上皮纹小切口行疝囊高位结扎治疗92例小儿双侧斜疝及鞘膜积液,疗效满意,现报道如下.
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Lichtenstein无张力疝修补术和前入路腹膜前修补术的术后并发症比较
Lichtenstein无张力疝修补术和前入路腹膜前修补术均需切开腹股沟管,但前者需完整游离精索显露耻骨联合,而前入路腹膜前修补术仅需解剖内环口即可.对我院Lichtenstein无张力疝修补术和前入路腹膜前修补术的手术并发症进行统计和比较,报告如下.