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脐尿管囊肿伴感染1例
患者女,33岁,因下腹痛20余天,出现尿频、尿急、尿痛,无血尿 ,于9年前曾做过结扎手术,外院B超室发现膀胱壁前外侧无回声区,故转来我院.超声检查 :膀胱受压变形,壁光滑完整,于膀胱前间隙探及一7.3cm×3.9cm不规则混合性回声区,形似"古"字形,内部回声不均匀,壁较厚,边界清晰,与腹壁间似有窦道相通,窦道宽约1. 0cm,CDFI示:期内未见血流信号.
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DSA诊断左位下腔静脉并布加综合征1例
患儿男,3岁,发现脾大、腹水、腹壁静脉曲张20余天.体检:腹部膨隆,脾肋缘下5cm,腹水征(+).B超诊断:布加综合征.
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CT诊断多发性腹壁下包虫病1例
患者 男,25岁,蒙古族,从事放牧工作。因“右中腹部渐增性包块2月余”就诊。查体:右中腹可触及一约4cm×5cm×5cm大小包块,质硬,表面光滑,活动度差,压痛明显。腹部B超:于右中腹部探及7.1cm×4.2cm,4.3cm×4.0cm的无回声区,壁厚,边界清晰,形态规则,肝脏未见异常。X线检查:心、肺未见异常。卡松尼试验:阳性。CT图像所见:右侧腹壁下两个囊性类圆形的低密度影,呈哑铃状,边缘清晰,其大小分别约为6.5cm×5.0cm,1.8cm×2.1cm,CT值6.4~25.6HU,腹腔内容物被挤压,考虑为右中腹部腹膜下囊性包块,包虫病可能性大。手术后病理证实为(右中腹部)腹膜下包虫病。 讨论 包虫病为感染棘球绦虫的幼虫所致。棘球绦虫有数种,感染人的主要有细棘球蚴和泡状棘球蚴,前者的成虫寄生于大肠和小肠,后者的成虫寄生于狐狸和犬中。其妊娠节片或成虫卵随粪便排出,污染水源、蔬菜等,人可因误食虫卵而被感染。虫卵在小肠孵化出六钩蚴而钻入肠壁血管,随血流到达肝、肺等脏器形成包虫病。极少数可通过肺导致其它脏器如心、肺、肾、脑等处包虫病。发生于腹膜者多为继发性(90%),由肝包虫囊肿破裂后头节和子囊播种于腹膜所致,而少见于原发性。
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超声诊断胎儿内脏膨出畸形1例
孕妇, 26岁,孕 28周,行常规产检:宫高:34cm,腹围:102cm, 胎心规律,心率152次/分临床诊断:胎儿大于正常妊娠周数.超声检查:妊娠子宫,宫内见一胎儿,左枕前位,颅骨环完整,双顶径65mm,脊柱排列整齐,胎心、胎动良好,腹壁不完整,可见一 31mm的缺损,从缺损口凸出一类球形的中等回声团块,大小45mm×49mm×45mm,外周被一薄膜所包裹,薄膜似与腹壁皮肤层相延续,其内部回声均匀,见管状结构,CDFI:管内显示血流信号,PW:呈静脉型频谱.胎盘位于宫前壁一级,羊水大深度91mm,平均71mm,透声可.超声诊断(见图):①宫内单胎妊娠;②胎儿畸形(内脏膨出);③羊水过多.
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腹壁慢性脓肿引起尿频1例
患者,男,51岁。因1周前在无明显诱因下腹部疼痛、阵发性、略有胀痛,偶尔发现下腹正中有一团块而入院。入院时体检:脐下略偏左侧扪及软组织肿块,质略硬,不移动,有压痛。皮肤外观及体表温度无异常。彩色多普勒超声见:脐正中腹壁见624mm×300mm×400mm,偏低无回声,无包膜,边界不清,周边不规则,见少量增强光带。CT平扫:脐下平面略偏左侧腹壁内600mm×550mm×400mm软组织块影,中心密度尚均匀,CT值38.6HU,肿块前缘与腹肌粘连,分界欠清,后缘边界模糊(图1)。 手术病理诊断:(腹壁)纤维脂肪组织化脓性炎。
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彩超诊断胎儿肝脏外翻等复合畸形1例
患者女,36岁,初次妊娠25周.一直从事电脑工作,来院做正常产前检查.使用美国ATL超9-HDI型彩超仪,探头频率为P2~3兆超宽频.超声所见:①胎头双顶径7.3 cm,颅骨光环完整,两侧脑室不对称,一侧宽度为3.11cm,对侧为1.28 cm.脑中线偏移,挤压正常脑实质变薄明显.彩超未见颅内异常血流.②脊柱排列完整.③胎儿腹壁连续中断,可见胎儿肝脏突出于腹壁之外(图1).④胎儿心率133 bpm,心律齐.可清晰显示四腔心、左室长轴及大血管切面,于四腔心切面可见室间隔膜部连续中断0.5~0.6 cm,彩色多普勒见室水平花彩血流束穿隔而过.
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超声诊断双胎妊娠之一胎儿Cantrell五联征
1 病例简介女,30 岁,因原发不孕行体外受精-胚胎移植术成功妊娠,孕 1 产 0,孕 17 周+3.采用 Philips iU-Elite 550A 彩色多普勒超声诊断仪进行产科超声检查,探头C5-1,频率 3~5 MHz,超声示宫腔内探及 2 个胎儿,胎儿 A 生长发育正常,胎盘位于后壁;胎儿 B 胸骨及胸壁皮肤连续性中断约 12 mm,可见心脏约 1/2 向外膨出(图 1A、B).脐带插入似起始于心脏下方,脐带断面可见 1 条脐动脉和 1 条脐静脉(图 1B),胎儿脐静脉血流似直接进入右心房,胎盘位于前壁.三尖瓣未见启闭运动,室间隔连续性中断约 4 mm(图 1C).超声提示:(1)双活胎孕中期(双绒毛膜双羊膜囊双胎).(2)胎儿 B:①胸壁缺损,心脏外翻;②单脐动脉;③胎儿先天性心脏畸形:室间隔缺损?三尖瓣闭锁?④高位脐膨出?⑤胎儿脐静脉直接汇入右心房?将胎儿情况告知孕妇及家属,因双胎之另一胎儿生长发育正常,孕妇及家属决定继续妊娠至分娩.
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腹壁神经鞘瘤1例
女,45岁,腹壁肿物3d,约6 cm×8 cm大小,无破溃、疼痛、红肿、发热,质地柔软,挤压伴有局部隐痛不适感.CT表现:平扫示左锁骨中线左侧见大小约15 cm×5 cm囊实性肿物,形态不规则,边界较清楚,CT值22~26 HU,其内见实性分隔(图1);增强扫描实性分隔部分均匀中度强化,CT值45~62 HU(图2).拟诊断:腹壁神经源性肿瘤.手术所见:腹内外斜肌下方腹膜外可见约20 cm×15 cm不规则肿物,质地软,有完整包膜,斜向内下腹,直疝三角区肿瘤压迫挤压,将肿瘤钝性完整剥离切除、送病理检查.病理结果:(腹壁)神经鞘瘤伴囊性变(图3).
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肠造口术后造口袋的粘贴技巧
肠造口是在患者腹壁上人为开口,并把一段肠管拉出腹腔,将开口缝于腹壁,用于排泄粪便或尿液的方法.肠造口与正常排泄途径不同,由于没有括约肌,粪便排泄失去控制,没有规律,所以术后需暂时或永久性使用造口袋收集排泄物,避免术后早期腹部切口因排泄物的污染而感染,同时也可保护造口周围皮肤免受排泄物刺激而溃烂.因此,正确粘贴造口袋十分重要.我们在护理中总结了几种粘贴造口袋的方法,现报告如下.
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1例腹壁下深动脉穿支皮瓣一期重建乳房的手术配合
乳腺癌术后的乳房再造是乳腺癌治疗方面的一个进步,它有助于患者克服因乳房缺失而导致的生活不便及心理异常.利用自体组织再造的乳房自然美观而且持久[1].目前临床上普遍使用横行腹直肌皮瓣(TRAM flap )行乳房再造,但由于该法牺牲了腹直肌,容易产生腹部并发症. 1989年Koshima 和 Soeda首次报道腹壁下深动脉穿支皮瓣(DIEP)应用于乳房再造[2],2003年1月,我院行一期DIEP乳房再造1例,术后患者皮瓣成活良好,形态满意.
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腹壁子宫内膜异位症病因分析及术中护理对策
为预防和减少腹壁切口子宫内膜异位症的医源性种植,通过对47例患者进行病因分析,得出了子宫内膜异位症医源性种植的途径和方式,并采取针对性的术中正规操作,做好腹壁切口的防护及术中手术器械、纱布的相应隔离,以阻断子宫内膜在腹壁切口的手术中的医源性种植.多年临床护理经验证实,正确的手术中护理防护、配合,可有效地降低腹壁切口子宫内膜异位症的发生.
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小儿腹壁造瘘口灌肠器的应用
由腹壁造瘘口向肠道近端灌肠是小儿外科常用的灌肠方法.传统的灌肠方法有一些不足:由于造瘘口在腹壁上,灌肠时必须取仰卧位,所以不能很好地保护病儿易使其着凉;造瘘口是肠管,无括约肌,灌肠液不断随肠蠕动外溢,溢出后不易接收,从而浸湿病儿腹壁及衣被;不易观察灌入量与流出量是否平衡.因此我们研制了小儿腹壁造瘘口灌肠器,经临床应用13人次,效果满意.
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经自然通道单孔腹腔镜在微创妇科的应用
妇科腔镜手术以术后恢复快、住院时间短、麻醉要求低、围手术期并发症率低以及患者术后生活质量显著改善等优势成为微创手术(minimally invasive surgery,MIS)的代表之一.然而,常规腔镜手术的腹壁穿刺口存在出血、感染、邻近器官损伤、切口疝以及术后切口瘢痕残留等问题.腹腔镜单孔手术(laparoscop-ic single-port surgery,LESS)[1]通过"减少穿刺通道"使MIS进一步实现了微创[2].除了减少穿刺点以外,选择特定的穿刺部位也可减少创伤,如经自然腔道内镜外科技术(natural orifice tran-sumbilical endoscopic surgery,NOTES).LESS与NOTES这两种技术的结合,形成了经自然通道单孔腹腔镜技术,可有效避免常规腔镜手术带来的腹壁穿刺口并发症问题.
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腹壁内膜异位症在位内膜及异位内膜雌、孕激素受体蛋白的表达
目的 探讨腹壁内膜异位症(AWE)患者的子宫在位内膜及异位内膜中雌激素受体蛋白(ER)和孕激素受体蛋白(PR)的表达.方法 56例AWE患者,分为子宫内膜增殖期组(33例)和分泌期组(23例),应用免疫组化法检测不同组别患者的子宫在位内膜和异位内膜中ER、PR的表达,每组均以同期的正常子宫内膜为对照.结果 增殖期组:异位内膜(57.6%)与正常内膜ER表达的阳性率(59.4%)均低于在位内膜(84.8%);异位内膜PR表达的阳性率(33.3%)低于在位内膜(60.6%)和正常内膜(59.4%).分泌期组:异位内膜ER表达的阳性率(56.5%)高于在位内膜(26.1%)和正常内膜(25.0%).两组比较:分泌期组在位内膜及正常内膜的ER、PR表达率均低于增殖期组,分泌期组异位内膜的ER、PR表达率与增殖期组比较,差异无统计学意义.结论 AWE患者的在位子宫内膜在增殖期异常高表达ER;异位内膜在增殖期和分泌期持续高表达ER,低表达PR,且失去周期性变化.
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超声引导下改良腹横肌平面阻滞在胃癌根治术中的应用
腹横肌平面(TAP)阻滞是近年来提出的一种新的腹壁区域阻滞方法,指在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁的神经,提供良好的腹壁镇痛[1]。Tran等[2]在超声引导下将苯胺染料注射在髂嵴上方的腹横肌平面,结果显示染色只影响了T10~L1神经根,提示这项技术可能仅适用于下腹部手术。Hebbard等[3]认为肋缘下腹横肌平面阻滞可以很好地应用于上腹部手术。但由于胃癌开放性手术切口从剑突下至脐部,疼痛剧烈范围广,因此我们拟采用每侧肋缘下2点注射行腹横肌平面阻滞,观察在胃癌根治术术中、后镇痛的有效性及安全性。
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单孔后腹腔镜肾囊肿去顶减压术12例报道
外科手术微创化是21世纪医学发展的三大主流趋势之一.近年来,腹壁无瘢痕(no scar)手术引起了微创外科界的关注,单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)为其代表之一.我们于2010年4月至2011年4月采用LESS治疗12例肾囊肿患者,现报道如下.
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剖宫产手术腹壁切口愈合不良132例的临床分析
剖宫产在产科中是解决难产、高危妊娠、抢救产妇和胎儿生命的重要措施,但其毕竟为一种创伤性分娩方式,在降低母儿围产期风险同时,也增加了剖宫产手术后的一些并发症.本文对2009年9月至2011年9月我院132例剖宫产术后腹壁切口愈合不良的病例进行回顾性分析.
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锐器伤致右半结肠浆膜撕脱一例
患者男,36岁,因腹壁被剪刀刺伤结肠暴力拉至腹外1 h,于2007年5月11日急诊入院.该患者既往体健,无腹腔手术史,亦否认腹部外伤史.
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脾动脉瘤自发性破裂出血一例
患者男,68岁,因"持续性中上腹痛1 d,3 h前晕倒1次"入院.否认高血压、肝炎病史,否认急慢性胰腺炎病史.入院查体:神志清楚,血压130/70 mm Hg,脉搏86次/min,全身皮肤巩膜无黄染,腹平,未见腹壁静脉曲张,全腹软,未触及明显包块,中上腹压痛(+),无反跳痛或肌抵抗,肝脾肋下未及.实验室检查:WBC 15.4×109/L,PLT 250×109/L,RBC 3.85×1012/L,Hb 117 g/L.
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腹壁引流管孔疝二例
例1女,86岁,因"胆总管引流术后3年,右侧腹壁可复性肿块2个月"入院.入院前3年因急性化脓性胆管炎、胆总管结石行胆总管切开取石+T管(F22)引流术.留置T管过程中局部伤口无感染,术后6周拔除T管,拔管后伤口很快愈合.入院前2个月于置T管部位出现一可复性肿块并缓慢增大.既往无糖尿病、高血压、心脏病、肺部疾病、便秘等病史.