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扁桃体切除术后大出血手术的麻醉处理四例
扁桃体切除术后出血是常见的并发症,一般在局麻下行血管结扎或局部压迫冷敷等达到止血目的.但对术后反复出血、出血量较大的患者,若选择在局麻下止血,常由于创面出血、水肿,以及出血模糊视野、患者高度紧张、呛咳等难以主动配合而造成止血困难,甚至出现严重并发症.我院对4例严重出血患者选择了气管插管全麻下局部止血,效果良好,现报道如下.
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鼻咽部恶性淋巴瘤误诊为纤维血管瘤1例
患者男,11岁.因双鼻反复出血伴进行性鼻塞3年、加重1个月,于1998年3月24日入院.患者3年来反复出现鼻出血,无明显规律,每次出血量为50~150ml,外院多次行鼻腔止血及口服止血药无效,近1个月出血次数增多,鼻塞加重,需张口呼吸.检查:贫血貌,全身浅表淋巴结不肿大,心、肺、肝、脾无明显异常发现.专科检查:鼻咽部见一4cm×4cm×3cm粉红色新生物,软腭下塌.指诊示质地中等,瘤体基底部在鼻咽部顶后壁,表面欠光滑,呈分叶状;鼻内窥镜下见鼻腔后部粉红色肿块.
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脑干海绵状血管瘤:如何选择手术时机和适应证
脑干海绵状血管瘤( Brainstem cavernous malformation, BSCM)因瘤内反复出血或缓慢渗血,导致肿瘤体积急性或缓慢增大,压迫脑干内重要神经核团及上、下行传导束,引起颅神经功能障碍,以及运动和感觉等神经功能缺失,若不及时采取显微手术切除病灶,可因肿瘤再次出血或多次出血,诱发神经功能障碍进行性加重。早期报道BSCM保守治疗死亡率可高达20%[1];目前,BSCM手术治疗的肿瘤全切除率可达95%以上[2-4],其死亡率降至0~1.9%[3,5-6]。手术治疗的效果明显优于保守治疗,这已成为共识,而如何选择手术适应证和佳的手术时机是决定手术疗效的关键。
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遗传性出血性毛细血管扩张症一家系六例
患者女,63岁.因面部、舌部红色皮疹伴鼻出血30余年,牙龈反复出血半年余,于2010年5月来本院就诊.患者于30137岁时发现面部、舌部有多个红色丘疹,无痒痛感,未予治疗.近半年来牙龈处发现粟粒大小的红色增生物,经常破溃出血.曾就诊于口腔科,诊断为牙龈炎.给予清洁口腔、抗炎治疗,无明显疗效.否认肝炎、结核、血液病等病史.其家族中多人有反复鼻出血病史.体检:全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及明显肿大,各系统检查未见异常.皮肤科检查:面部、舌体、牙龈及手指掌侧见多个鲜红色或紫红色丘疹,针尖至绿豆大小,压之褪色(图1,2).实验室检查:血、尿、粪常规均正常.活化部分凝血时间测定32.4 s,凝血酶原时间12.1 s.甲胎蛋白及血浆蛋白电泳均正常.抗核抗体、可提取核抗原抗体及类风湿因子均阴性.心电图、胸部X线片均正常.
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鲜红斑痣的光动力学疗法
鲜红斑痣属于血管畸形类疾患~([1]),表皮大致正常,主要由真皮乳头层扩张的血管形成,深度约为100~1000μm.血管直径约为10~300μm~([2]),在新生儿中的发病率为0.3%~0.5%~([3]).鲜红斑痣不会自行消退,开始表现为红色斑片,逐渐出现不同程度的结节,部分结节会破溃并反复出血,严重影响患者的容貌和功能.
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牙结石引起口腔大出血1例报告
临床上牙结石引起牙龈出血常见,但引起口腔大出血少见.我科收治1例,报告如下:患者谢××,女,53岁,农民.主诉:牙龈反复出血数年,未经治疗.近两天来口腔大量出血,唾液呈鲜红色,不能说话进食,否则满口将是腥咸的血,并有大块血凝块.故来我院要求治疗.
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特发性肺含铁血黄素沉着症的误诊及对策
特发性肺含铁血黄素沉着症(IPH)是一种少见的肺泡毛细血管出血性疾病.主要发生于婴幼儿及儿童,其特点是广泛的肺毛细血管反复出血,肺内有大量的含铁血黄素沉着,并伴有缺铁性贫血.临床主要表现为反复发作的咯血、气促和贫血,预后不良,部分患儿呈急性致死性病程,误诊及漏诊较多.1989~2006年南京医科大学第一、二附属医院,确诊IPH 24例,现报道如下.
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海绵窦内海绵状血管瘤
颅内海绵状血管瘤(CA)多生长在脑实质内,临床上以癫痫发作和反复出血为主要特征,除位于脑干和深部白质的病变外,手术切除比较容易,手术病死率和残废率较低.与脑实质内CA相反,脑外的CA多见于海绵窦内,肿瘤内血供丰富,术中常发生难以控制的大出血,再加上复杂的海绵窦内解剖,肿瘤切除十分困难,手术病死率和残废率均较高.现将海绵窦内CA的有关情况作一综述.
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5%鱼肝油酸钠用于拔牙后顽固性出血的疗效观察
我们1996年1月~1998年1月将5%鱼肝油酸钠用于拔牙后顽固性出血,取得显著效果,报告如下.临床资料一、一般资料:本组22例中,男9例,女13例,年龄21~56岁.22例都是在常规局部处理(如局部压迫、应用止血粉、创口缝合等)和全身应用止血药后,仍不能止血或止血几小时甚至2~3天后又反复出血的病人.
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急诊内镜止血与外科手术治疗上消化道溃疡反复出血的疗效比较
目的比较急诊内镜和手术治疗对上消化道溃疡反复出血患者的治疗效果.方法 64例患者治疗前经内镜证实上消化道溃疡出血,均有两次以上出血史.内镜治疗组(32例)采用10%孟氏液20~40ml对溃疡面进行喷洒或用热探头电凝止血;外科手术组(32例)行胃大部分切除术或溃疡单纯切除术.结果内镜治疗组:长期治愈25例 (78.1%);治疗半年内再次出血5例;治疗失败1例;治疗时发生穿孔1例,临床消化道症状缓解者21例(65.6%).外科手术组:出血长期治愈27例(84.4%),半年内再次出血2例,60天内死亡3例,手术后并发症6例(18.8%),长期有消化道症状者18例(56.3%).结论与外科手术治疗相比,急诊内镜治疗上消化道溃疡反复出血的疗效相当,但在缓解症状和减少并发症等方面优于外科手术.
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蒋学禄治疗子宫内膜异位症经验撮要
子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)简称内异症,是指具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血,可形成结节及包块。主要临床表现为持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕等[1]。中医无子宫内膜异位症病名,多散见于“痛经”、“月经过多”、“癥瘕”、“不孕”等病症中。蒋学禄主任医师从事妇产科临床、教学、科研工作20余年,应用中医药治疗子宫内膜异位症积累了丰富的临床经验,疗效显著。笔者随师临证,受益匪浅,兹就其经验介绍如下。
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玻璃体切割术治疗糖尿病性视网膜病变的护理
增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)常因糖代谢异常、玻璃体反复出血、眼底血管纤维增殖、收缩牵拉视网膜脱离、缺血等并发症,导致视力丧失.近年来玻璃体切割术给PDR的治疗带来希望,挽救大量患者的视力.但手术后并发症发生率相对较高,因此,有效的术后护理十分重要.现将89例患者的护理总结如下.
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特发性肺含铁血黄素沉着症14例误诊分析
持发性肺含铁血黄素沉着症(Idiopathic Pulmonary Hemosiderosis,简称IPH)是一种原因不明、临床较少见的肺泡毛细血管反复出血,尔后含铁血黄素沉着于肺组织的病症,好发于儿童.早期临床表现复杂且缺乏特异性,极易误诊.为提高早期诊断率,现将我院1980年~1996年误诊的14例IPH作一回顾性分析,并提出早期诊断思路.
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电解可脱性微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者手术配合
颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔局部异常扩张而形成的[1],临术症状隐匿,多数患者以动脉瘤破裂,蛛网膜下腔出血就诊.早期病死率高达37%,反复出血者病死率达70%以上[2],及时、准确地早期治疗动脉瘤极为重要.经导管血管内栓塞治疗脉瘤具有损伤小、成功率高、并发症发生率低患者恢复快等优点,大多数病人能经此微创手术治愈,从而免除了开颅手术.2000年1月至今,我科采用电解可脱式铂金弹簧圈(Guglielmi Detachable Coli,GDC)栓塞治疗10例颅内动脉瘤,均取得满意疗效,现将手术配合体会如下.
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内镜下半导体激光治疗难治性鼻出血1例
1 临床资料患者,男,57岁,右鼻腔反复出血28年余,于2008年10月18日以右侧鼻出血、下鼻道血管瘤收住入院.患者鼻出血始于28年前的一次晨间洗面,片刻后出血自止.此后右侧有反复鼻出血,每月1-3次,历时1d至1周不等.曾在多家医院就诊,均未发现出血灶.经常使用复方樟脑薄荷滴鼻液滴鼻、口服安络血片治疗.
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老年人顽固性鼻出血部位及治疗探讨
老年人由于高血压、动脉硬化等因素,是鼻出血的好发人群,且出血量往往较大,止血相对困难,易引起患者恐慌,尤其是经鼻腔填塞等治疗后仍反复出血的顽固性鼻出血,给患者带来极大的身心负担.尽快明确出血部位,及时有效止血是处理此类鼻出血的基本原则.现对我院近年来收治的老年人顽固性鼻出血患者的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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特发性血鼓室27例诊治分析
特发性血鼓室指由不明原因引起的中耳反复出血而蓄积咖啡色分泌物,致鼓膜变成蓝色的临床现象.现将我科1989~2004年27例患者的诊治情况报道如下.
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米非司酮治疗子宫内膜异位囊肿术后复发的疗效观察
子宫内膜异位症多发于育龄妇女,近年来其发病率逐渐升高[1],约5%~16%,且有明显上升趋势.患者中60%有明显的痛经,20%~50%合并不孕,严重影响中青年妇女的生活质量.随着病变发展,异位的子宫内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿,但以单个为多见,称为子宫内膜异位囊肿.子宫内膜异位囊肿的治疗是困扰妇科医生的难题,该病的治疗方法有多种,但治愈率低,复发率较高,且手术后仍有一定的复发率.我们采用小剂量米非司酮对子宫内膜异位囊肿患者术后进行治疗,降低其复发率,现报道如下.
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内镜下套扎联合心得安预防食管曲张静脉再破裂出血临床疗效观察
食管曲张静脉破裂出血是肝硬化门脉高压严重并发症之一.其发生率及病死率都较高,在首次出血后,常因反复出血而危及患者的生命[1].
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中西医结合治疗鼻出血的疗效观察
鼻出血又称鼻衄,是临床常见的病症之一,它通常是指鼻腔出血经前鼻孔流出或经后鼻孔流至咽部,可由鼻腔的本身疾病引起,也可为全身疾病的局部表现[1],在临床上处理不当常会多次反复出血,给患者带来恐惧心理.我科自2002年1月~2007年1月采用中西医结合方法收冶反复鼻衄106例并成功治愈.现将治疗体会报告如下.