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微波疗法治疗鼻出血110例报告
鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急危症之一.可出现于各种年龄、时间和季节.鼻出血可由鼻病引起,亦可由全身疾病所致.鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血,出血量多少不一,轻者仅为涕中带血,重者可大量出血,甚至休克,反复出血则可导致贫血.我科自1999-06~2003-05对110倒鼻出血患者施行微波治疗,取得满意疗效.现报告如下.
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鼻腔鼻窦内蛔虫1例报告
张某,女性,7岁.因反复右侧鼻塞,伴右鼻反复出血(涕中带血)1个月,曾到当地医院就诊,行克瓦氏位拍片,各鼻窦未见异常,诊为"鼻息肉”.于1992-09到我院门诊就诊.查体:鼻外型发育正常,右鼻粘膜轻度充血,双中下鼻甲不大,鼻中隔无偏曲,右中鼻道处见有粉白色肿物,触之质地中等不易出血,其根部位于右上颌窦窦口,且肿物时大时小,故用镊子取出,经鼻腔自右上颌窦取出长约12cm、直径0.6cm,两头尖,中间粗的蛔虫,存活.追寻病史,该女孩家属述说,患者有蛔虫病史.蛔虫取出后,随访1个月无鼻塞及鼻衄症状.
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中耳胚胎型横纹肌肉瘤1例
1病例摘要患者:男,32岁.1994-03中西医结合治疗后病情好转.1995-08-15因左耳流血水样分泌物1个月,伴左侧面瘫收入院治疗.既往无中耳炎病史.检查:左耳道充满红色肉芽样组织,有脓血性分泌物,触之软、易出血.摄徐梅氏位片示左侧乳突部模糊不清.在局麻下行左耳道肿物取材术,术中见肿物浸润来自中耳,易出血.术后耳道碘仿纱条填塞,肿物送病理,病检结果:瘤细胞小,形态一致,呈圆形,胞浆少,核仁、核膜不清楚.诊断为左耳胚胎型横纹肌肉瘤.左耳道流血,量多,撤除耳道内堵塞物,视耳道深部出血,呈搏动样出血,给予凡士林油纱堵塞外耳道,外耳加压包扎,仍持续出血.即用立止血静点,并查全血,请血液科会诊,为白血病复发,转血液病房,给予输血、止血治疗.20d后肿物堵满外耳道反复出血死于血液病科.
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鼻衄引起氨中毒并发症1例
患者杨某,男,61岁.以左鼻腔反复出血5d人院.入院时病人卧于担架,呈贫血外貌,意识清楚,血压22/16KPa,脉搏80次/min,全身检查未见异常,左鼻腔后端可见活动性出血.实验室检查:血红蛋白90g/L,血小板12×10 9/L,出血时间:1min,凝血时间:4min,经询问无肝、血液及消化系统疾病病史.发病以来总出血量约1000ml,吞咽血液量较多,柏油样便.住院后,经止血、降压、输血、补液等治疗,病情曾一度好转,于入院后第3d下午病情突然恶化,病人出现躁动不安,谵语、错乱等精神症状,继而昏睡至昏迷状态,当时测血压17/12KPa,脉搏正常,心肺未见异常,经请有关科室会诊,排除肝昏迷,消化道出血及脑部疾病可能,而进行肝功和血氨测定,发现肝功正常,而血氨明显增高(85μmol/L),后确定诊断为鼻出血引起氨中毒,经输血补液及静点降血氨药物(精氨酸)后,病情好转,血氨下降至正常,病人精神症状完全消失,痊愈后出院.
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急性上消化道出血病人的抢救与护理
上消化道出血是一种常见的并发症,其出血量大,一般在数小时内失血量1000ml或循环血容量的20%平均病死率为8%~10%.有20%的患者出血量大或者反复出血,在这些患者中病死率高可达36%.
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小肠出血的外科治疗
首先应排除上消化道出血性病变.对下消化道出血,关键在于定位诊断,了解其出血的真正部位比了解出血原因更为重要.在病情稳定期间,应积极检查,明确诊断.尽管如此,仍有相当一部分病例不能确诊,需依靠剖腹探查才能确诊.但必须掌握剖腹探查的指征:①反复黑便、便血伴贫血,除外上消化道出血且原因未明者;②持续下消化道出血;③反复出血,且量大,危及生命者;④伴有急腹症者,如反复肠梗阻、伴损伤所致小肠出血等.
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食管胃静脉曲张的诊治
食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压危重的并发症,因失血、反复出血或继发肝性脑病等并发症而导致死亡率较高.内镜治疗是食管胃静脉曲张的有效治疗手段,为能更好地开展此项工作,中华消化内镜分会于2000年制定了食管胃静脉曲张破裂出血的内镜诊治规范,并于2003年10月和2004年2月进行了两次讨论,就其应用过程中发现的问题提出了具体意见.
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隐性和不明原因胃肠道出血的评估及处理
隐性出血指粪便隐血试验(FOBT)阳性和/或缺铁性贫血(IDA)的初表现,而无肉眼可见的便血证据[1].不明原因出血定义为初步内镜检查(结肠镜或上消化道内镜)结果阴性且不知起源的持续或反复出血(即反复或持续IDA、FOBT阳性或可见出血).因此不明原因出血有两种临床类型:①不明原因隐性出血:表现为反复的IDA和/或FOBT阳性;@不明原因显性出血:反复排出可见血[1].
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上消化道大出血的内镜下硬化疗法
我院自1980年2月~1987年4月对220例上消化道大出血患者在内镜直视下注射硬化剂止血,疗效满意,现报告如下.材料与方法一、病例选择220例患者中,男184例,女36例,男、女之比为5.1:1,年龄14~87岁,平均48.7岁.所有患者均有呕血和/或黑便,收缩压<90 mm Hg(12 kPa)或血压降至低于基础值25%以上,或血红蛋白(Hb)<90 g/L[1];均为短期内反复出血而无止血倾向,于24~72 h内行急诊胃镜止血术者,其中24 h内行止血术者占80%.
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电子小肠镜对不明原因小肠出血的诊断价值
不明原因出血的定义为:初步内镜检查(结肠镜或胃镜)结果阴性且不知起源的持续或反复出血[1].对其病因的诊断一直令临床医生深感棘手,小肠镜检能解决一部分疑难病例,但国内开展小肠镜检查的医院尚不多.如今对小肠出血性疾病的重视和小肠镜操作技术的进一步娴熟,已提高了对不明原因出血病因的诊断率,尤其是近年来在小肠肿瘤有增多趋势下可做到在术前就明确诊断.
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进一步提高消化道出血的救治水平
消化道出血是严重威胁人类生命健康的常见症状.近年来,随着医学科学的发展,临床多数消化道出血患者的诊断及治疗已不存在什么大问题,但仍有极少部分患者或是由于出血原因不明,或是由于局部病灶和机体全身原因,使出血不能有效控制,导致持续的反复出血或发生危及生命的大出血,对此类患者临床上称之谓"难治性消化道出血".
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不明原因消化道出血的概念及病因
一、不明原因消化道出血的概念消化道出血是常见的临床病症,大部分患者通过常规内镜和影像学检查能探明出血原因,但有5%的患者采用常规标准内镜检查不能发现明确的出血病灶,并且常是反复出血.
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反复出血、感染
病史摘要患儿,男,9月.住院号305401.因反复皮肤瘀点4月余,鼻衄6次,皮疹10天,于2000年4月6日入院.
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慢性硬膜下血肿包膜渗透性的差异与CT图像血肿密度的关系
慢性硬膜下血肿(CSDH)表面有肉芽组织包围,其中的毛细血管因轻微外伤而破裂,导致少量出血。这种出血、机化的过程可以反复的进行。因而,包膜内反复出血是CSDH的临床特征[1]。在CT图像上,血肿的密度不同,应是这种包膜内反复出血的结果。同时,作者也注意到,CSDH钻孔冲洗后置管,不同密度的血肿其引流量差异较大。本文的目的是探讨CSDH包膜的渗透性和血肿量变化与CT图像上血肿密度的关系。 方 法 收集我科1995年6月~1998年6月收治的CSDH病人30例。其中5例为双侧血肿,25例为单侧血肿,共35个血肿。所有病人均行前后两孔。冲洗干净后,置管引流,引流时间3d,有6例引流时间为5d。术中确认血肿包膜的内膜没有破损。血肿引流量和类型与术前CT图像上的表现一致。统计钻孔量管后每日引流量和引流总量。血中包膜面积按公式A=2πkh+πr2[2]计算。
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两种方法治疗鼻出血的临床观察
近年来本院采用微波微创凝固治疗鼻出血456例,与同期用油纱条填塞治疗相比,止血效果良好,报告如下.资料与方法一、临床资料本院1996年7月~2005年12月门诊急诊收治的鼻出血592例,反复出血者414,出血次数平均3~5次,一次出血量约50~500ml.凡士林纱条填塞止血136,男76例,女60例,平均年龄49岁.鼻中隔偏曲25例,血小板减少2例.其中37%的患者并发原发性高血压等疾病.微波凝固止血456例,男260例,女196例,平均年龄43岁,鼻中隔偏曲90例,血小板减少15例,白血病2例.用微波手术治疗仪进行鼻出血止血.其中45%的患者并发原发性高血压等疾病.曾行鼻腔填塞治疗35例.
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鼻腔异物长期存留误诊为鼻窦炎1例
患儿,女性,6岁.于2004年7月10日收入院,1年前开始无明显诱因左鼻腔反复出血,每次量不多,多能自行停止.此后渐伴有脓性鼻涕,有明显臭味.得病后曾多次在当地基层医院检查及治疗,诊断为鼻窦炎.给于消炎治疗后症状仍反复,入院时鼻部检查:外鼻正常,用1%麻黄素液收缩鼻腔黏膜后,发现左侧鼻腔总鼻道与中鼻道之间有一异物,较硬,位置固定不松动,周围有血污染并脓性分泌物,分泌物有明显的臭味.追问病史,患儿回忆1年前在玩耍时误将一塑料胶粒塞进鼻腔,当时不敢如实告诉父母.于1%丁卡因液喷雾鼻腔麻醉后,用异物钳完整取出一塑料物,表面光滑,约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm大小.鼻腔用明胶海绵填塞,全身用消炎药.次日检查鼻腔无出血,脓性鼻涕明显减少,带药出院.7 d后取出明胶海棉,左鼻腔无脓性及臭味鼻涕,鼻黏膜正常.
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颌内动脉超选择介入致严重并发症一例
患者男,34岁.因右鼻腔反复出血8d,顽固性鼻出血入院.曾3次前后鼻腔填塞,激光治疗,效果不好,要求介入栓塞治疗.否认有高血压病史,血液系统病史.入院后第3天行超选择放射介入治疗,术中用40%泛影葡胺10ml手推造影,用6F导管鞘插入5F猎入头导管经主动脉,右颈总动脉至右颈外动脉,造影后见右颌内动脉远端有一小圆形动脉瘤存在,经导管插入0.035英寸超滑导丝至颌内动脉,由于血管弯曲,不能将导管引进,反复插了多次仍不能进去,再次使用泛影葡胺时患者突然喊叫头痛,立即出现左侧肢体偏瘫,左侧面部中枢性面瘫,伴凝视,口齿吐字不清,手术共进行2h余,立即中止手术.
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血塞通注射液治疗糖尿病性视网膜病变
糖尿病性视网膜病变是糖尿病在眼部的主要合并症,病变以视网膜反复出血为特点,对视力威胁极大.虽然近年来光凝治疗已取得可喜成绩,但是应用起来仍有一些局限性.我院自1995年以来应用血塞通注射液治疗糖尿病性视网膜病变32例62眼,取得良好效果,报告如下.
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鼻内镜下治疗老年性鼻出血60例临床分析
鼻出血是耳鼻喉科常见的一种疾病,发病原因多由鼻腔引起,也有少数病人是因为全身性疾病引起[1].鼻出血以单侧为常见,也可间歇性反复出血,每次出血量不多,若是长期反复出血严重者可导致出血性休克.老年性鼻出血是耳鼻喉科的急重症之一,出血量多,出血部位较深,且多由全身疾病引起.判明出血部位、查清出血原因是有效止血的关键.而常规使用的鼻腔填塞止血,效果并不明显,并且此法治疗后并发症多[2].近几年随着医疗技术的发展,鼻内镜技术逐渐应用于临床,大大提高了激光、电凝、低温射频、微波等在鼻出血中的应用[3-4].为进一步了解传统填塞治疗方式与在鼻内镜下治疗止血效果的差异,对我科2012年5月至2015年12月治疗的60例老年性鼻出血病人进行回顾性分析,现报告如下.
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内镜下硬化治疗食管静脉曲张的42例临床分析
上消化道大出血是肝硬化门脉高压严重的并发症之一,首次出血死亡率高达30%~70%,反复出血发生率为50%~80%.因此应给予紧急有效的抢救措施.目前普遍认为,控制急性出血首选以药物和内镜治疗为主的非手术治疗.本文就2003年6月至2009年6月间,我科收治的食管静脉曲张破裂出血硬化剂注射治疗患者42例,分析总结如下.