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不同麻醉方法在腹腔镜手术中的应用进展
自1989年腹腔镜下胆囊切除术首次报道以来,由于创伤小,痛苦少,恢复快等优点,腹腔镜手术广受患者的青睐,也激起广大手术医师的无比热情,现不仅仅是胃肠道手术,也应用于妇科和泌尿外科(如肾切除术等),其手术适应证和手术涉及的人群仍在不断地扩大。但是,由于腹腔镜手术存在CO2气腹及体位改变等带来的生理影响,可导致机体的病理生理改变,严重时可影响机体的内稳态。这些特点就要求麻醉医师采取适宜的麻醉方法以减轻其应激反应,减少并发症发生。腹腔镜手术麻醉目前在国外均在全麻下实施,而国内主要为硬外麻醉和气管内插管全麻并存,根据具体情况选择不同的麻醉方法。现就几种常见麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用及其进展综述如下。
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老年髋部围手术期深静脉血栓中西医预防进展
静脉血栓栓塞包括深静脉血栓( Deep Venous Thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞(Pulmonary Thromboembolism,PIE),好发部位为下肢深静脉,常见于骨科大手术(人工髋关节置换术THR、人工膝关节置换术TKR、髋部周围骨折手术等)后.我国及其他亚洲国家的骨科大手术后DVT的发生率很高,其后果主要是PTE和DVT后综合症,其影响手术疗效,增加经济负担,延长住院时间,重者可以导致死亡[1],因此早期预防是关键[2].现将目前老年患者髋部手术围手术期中西医预防深静脉血栓形成研究进展综述如下.
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内镜逆行胰胆管造影术治疗肝移植术后胆管狭窄观察及护理
胆道狭窄是肝移植术后的主要并发症,其发病率约为9%~15%[1].作为治疗胆道并发症的有效手段,内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)具有微创、安全、成功率高等优点,但是对于经肝移植重大手术的患者,从心理上很难接受再次手术.
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救死扶伤见真情
大约1986年前后,有一天我值班,来了一个急诊胃穿孔患者.记得患者情况不太好,麻醉科值班医生做的是气管内托管全身麻醉,我和外科主任给患者做胃大部切除术,手术时间大概有4小时左右(那时候这算是大手术,外科手术速度也比较慢).
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“会飞的医院”引领应急医疗新航向
在我国有这样一支国际化的应急医疗队伍,他们可以随时组建一家能“飞”到世界各地的智能化应急“帐篷医院”.医院拥有20张病床,能够24小时运营,可自给自足14天;装备了小巧轻便的生命体征监护仪、像笔记本一样大的彩超、迷你X线机、便携式制氧机等;每天能完成7台大手术、15台小手术,接待门诊病人100人次以上.
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结直肠癌的腹腔镜手术
传统的结直肠根治手术,需要在患者腹部切开一个20~25 cm的切口,再进行肿瘤的切除和淋巴结清扫,经过这项“大手术”,患者往往元气大伤,需要很长一段时间才能恢复.而腹腔镜手术,只需在腹部打4~5个小孔(直径约5~12 mm),探入腹腔镜,腹腔内的病变可通过腹腔镜以5倍大小在显示屏上显示出来,从而医生可在它的“指导”下通过专用的套管置入各种操作系统,进行分离、止血、切除、吻合等操作.这样的“微创”手术,让患者受益良多.
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呵护宝宝眼睛全攻略(9)
弱视的发生遗传因素、后天因素均可影响宝宝眼球、视网膜与视中枢的正常发育,导致宝宝罹患弱视.致使儿童弱视的高危因素:1.早产儿;2.出生时因窒息而用过氧气及其他方法;3.出生时被产钳所伤;4.出生后3周岁内发过高热、腹泻,或做过较大手术;5.出生后不久有过红眼症状.来自母亲方面的高危因素:1.在怀孕时妊娠反应很大,而且时间较长;2.在怀孕3个月内生过病服过药;3.单眼弱视;4.高度近视;5.对孩子采取完全人工喂养的方式.
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服用过量药物引发多器官功能障碍综合征的护理
多器官功能障碍综合征(MODS)是20世纪90年代对70年代提出的"多器官衰竭"、"多系统器官衰竭"、" 序贯性系统衰竭"等命名的进一步修订.此病症既不是独立疾病,也不是单一脏器的功能障碍,而是涉及多器官的病理生理变化,是一个复杂的综合征.MODS主要是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后,同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征.乳酸酸中毒(lactic acidosis,LA)是各种原因引起的血乳酸明显升高(≥5mmol/L)导致的代谢性酸中毒(血碳酸氢钠≤10mol/L,动脉血气PH≤7.35).一旦发生,病死率高,常高达50%以上.其整体护理特点报告如下.
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术后即刻功能锻炼对髋关节术后深静脉血栓形成的影响
下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis ,DVT)形成是在下肢某一条深静脉中出现了血液凝块,血液的正常流动受到阻碍。是髋关节置换术后常见的并发症,严重时可导致肺栓塞,威胁患者的生命。:骨科大手术围手术期(髋关节置换) DVT 的高发期是术后24 h 内,约50%的DVT发生在术后第1天,30%发生在术后第2天,甚至活动受限及手术过程中血栓已经开始形成。因此,防护髋关节置换术后的 DVT的发生是值得关注的问题。2011年6月至2012年6月。采用随机对照的前瞻性研究方法,对收治的髋关节置换患者进行干预,效果满意。
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颈内静脉穿刺置管在术中的应用体会
在临床上,尤其是救治危重病人时,深静脉穿刺置管对于快速补充血容量及测定中心静脉压、纠正休克具有重要作用.下面是笔者总结我院2006年以来手术前或手术中通过颈内静脉穿刺置管、快速补液、监测中心静脉压、抢救低血容量休克及大手术前预防性深静脉置管,保证补液通路及中心静脉压测定的护理体会.
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浅谈静脉留置针的应用
近年来,静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具,得到了广泛推广应用.随着医学科学的发展,静脉留置针多用于需要长期输液,急、危、重患者的抢救和大量输液输血的患者.我院2000年开始使用为较大手术的患者进行静脉穿刺取得了良好的效果.
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连续静脉-静脉血液滤过在重症监护高钠血症的应用体会
ICU是医院重症患者的后一道防线,其中来自内科的,大多数是多脏器功能障碍或衰竭的患者;来自外科的,大多数是大手术或围手术期的危重病患者.这些重症患者,因多种因素常常导致高钠血症发生.而高钠血症所导致的脑萎缩,可引起脑出血、蛛网膜下腔出血,严重者可致死亡.
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颅脑重症诱发应激性溃疡诊治
应激性溃疡是颅脑重症常见的并发症,颅脑重症发生应激性溃疡与机体严重创伤、大手术、严重感染、休克等侵袭后的应激性溃疡相似,但程度更为严重,是机体应激反应过程中常见的并发症,表现为消化道粘膜发生急性缺血坏死和溃疡出血,是颅脑重症发生多器官功能不全过程中的重要环节.
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重度颅脑伤并发多脏器功能衰竭
多脏器功能衰竭(Multiple System Organ Failure,MSOF)系指在严重创伤、感染失血及大手术等应激状态时,机体出现两个或两个以上器官功能不全以至衰竭的综合征.颅脑损伤时除中枢神经系统受损外,肺、胃肠、心、肾等多器官功能合并受损以至衰竭者并不少见.现将我院5年来收治的重型颅脑损伤合并MSOF 15例报道如下:
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汤水润健康
2008年10月,我因腹部动了大手术,身体大不如以前,体重在半年内下降了近20kg,连上楼的力气都没有了,还有慢性胆囊炎,曾经有两个月不敢吃油,吃菜时也要在开水里涮一下.
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分析早期主动性护理干预对重症监护室(ICU)大手术后患者肌力的影
目的:探讨针对ICU大手术后患者实施早期主动性护理干预对其肌力的影响效果.方法:对照组ICU大手术患者术后予以常规护理服务,研究组ICU大手术患者在术后常规护理基础上加用早期主动性护理干预措施.结果:两组术前MRC量表评分对比P>0.05,护理后研究组MRC量表评分较之前下降幅度小于对照组(P<0.05);两组术后护理期间各项护理相关风险事件发生率对比均P>0.05.结论:应用早期主动性护理干预有利于降低ICU大手术患者术后肌力下降幅度.
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护理干预预防高龄大手术患者药物外渗价值评价
目的 评价护理干预在预防高龄大手术患者药物外渗的价值.方法 抽取我院于2016年3月到2017年1月收治的50例高龄大手术患者作为实验对象.分成试验组和对照组两组,患者比例设为1:1.试验组护理时予以干预护理的方法 ,对照组则予以常规护理.比较两组的护理结果 .结果 比较组间对护理的满意度,试验组患者疗效低于对照组,P<0.05.结论 在高龄大手术护理中,利用护理干预手段,能够提升患者满意度,临床效果好,值得推广.
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胰岛素种类那么多,还要看情况选用
胰岛素包括速效、短效、中效、长效以及预混等多种类型,不同类型的胰岛素各有特点,只有选用得当,才能更好地发挥作用.什么情况适合用短效(或速效)胰岛素其特点是吸收起效快、作用维持时间短,能在较短时间内控制血糖,而且便于调整剂量.适用于下列情况:在胰岛素治疗的初阶段,应用短效胰岛素便于调整和摸索剂量;用于糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的抢救;严重感染、大手术、心脑血管卒中等急性应激状态;控制餐后高血糖;与中、长效胰岛素配合使用,对患者实施胰岛素强化治疗;用于胰岛素泵的治疗.
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护理干预对高龄大手术患者药物外渗防治的影响分析
目的:讨论护理干预对高龄大手术患者药物外渗防治的影响分析.方法:现随机选取2015年1月-2016年8月在我院进行输液的高龄大手术患者68例作为研究对象,分成实验组34例和对照组34例,对照组给予输液常规护理,实验组给予输液护理干预,对两组患者输液深处率和外渗处理有效率进行对比和分析.结果:实验组的输液渗出率为8.82%明显高于对照组的32.35%,组间差异明显具有统计学意义(P<0.05),实验组外渗处理有效率为100%,明显高于对照组的72.73%,实验组外渗处理率明显低于对照组,组间差异明显具有统计学意义(P<0.05),组间差异明显具有统计学意义(P<0.05).结论:护理干预在对高龄大手术患者药物外渗防治的效果良好,能够有效的降低输液渗出率,增加患者输液舒适度,值得临床推广和应用.