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食管癌术后淋巴结转移的立体定向放疗临床研究
2000年7月至2002年3月应用立体定向放疗食管癌术后淋巴结转移24例,现将结果报道如下.一、材料与方法1.临床资料:24例中男21例,女3例,年龄52~73岁,中位年龄63岁.行食管癌根治切除术后,病程5个月至4年,2年内发现的占87.5%(21/24).食管中段癌6例,下段癌18例.病理检查均为鳞状细胞癌.临床症状为声音嘶哑及咳嗽16例,进食呛咳6例,气道受压2例,进食阻挡4例.
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Hallervorden-Spatz病一例报告
患者女性,14岁.因渐进性四肢运动障碍11年,言语不清、呛咳4年入院.足月顺产,3岁时左腿行走不灵,2周内相继出现右腿、双手活动不灵,走路易绊倒,头部CT见双侧豆状核对称性低密度灶,脑脊液检查无异常.6岁前病情稳定,上幼儿园,智力不差,走路易跌倒,不能跑跳.6岁后四肢活动渐笨拙,9岁时双手持物不稳,10岁出现行走困难、复视、呛咳、吞咽困难、言语不清和记忆力减退,检查肝、肾功能正常,肝脏B超正常,血铜蓝蛋白正常,无K-F环;MRI见双尾状核头、壳核及右侧中脑长T1、长T2信号,诊断为多发性硬化,用氟美松治疗1个月无效,但2个月后复视消失.
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以双侧周围性面瘫为首发症状的获得性免疫缺陷综合征一例
周围性面瘫为神经内科门诊常见疾病之一,但以双侧周围性面瘫为首发症状的获得性免疫缺陷综合征的患者国内未见报道,我们诊断报道1例,并进行相关文献分析.临床资料 患者男性,49岁.因"双侧眼睑闭合不全、口角流涎5 d"于2010年7月7日入院.患者于2010年7月2日在无明显诱因下出现双侧眼睑闭合不全,进食时腮内存留食物,双侧口角流涎,自觉微笑、张口困难,症状进行性加重,病程中无复视、呛咳及肢体麻木.拟诊"吉兰-巴雷综合征(GBS)"转入我科诊治.
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多系统萎缩并发喘鸣一例报告
临床资料患者女性,59岁,因小便障碍7年,进行性双下肢行走不稳5年,于2003年12月22日入院.7年前患者渐出现尿急、尿频、排尿困难,2年后渐觉双下肢无力,行走不稳,4年后言语缓慢、含混,饮水有时呛咳.6年后出现喉部喘鸣音,自诉气短,晚间尤重.站立时常感头昏,卧位可减轻.
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第73例——右侧肢体无力45天,伴梅毒感染史
病历摘要患者男性,42岁,因"右侧肢体无力45d,加重15d"于2008年11月26日入我院.患者于2008年10月10日突感右侧肢体无力,持物落地.后家人发现其走路时右腿拖曳,反应较前迟钝,但日常生活尚能自理,当地医院予以活血化淤治疗1个月无明显好转.2008年11月11日患者视物成双,次日晨起时突发右侧肢体无力加重,上肢不能抬起,行走费力,但复视症状消失,饮水偶有呛咳,无肢体麻木,无意识障碍.
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改良的乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤四例
例1 女,52岁.因头痛,进水呛咳和走路不稳3个月于2003年12月19日入院.体格检查:除昂白征(+)外,余未见特殊.MRI示岩斜区有一3.5cm×3cm×3cm等T1、长T2信号影,注对比剂后明显增强.诊断:岩斜区脑膜瘤.于2003年12月25日经改良的乙状窦前入路切除肿瘤.病理诊断:脑膜瘤.
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舌下神经鞘瘤恶变一例
患者女性,29岁.因声嘶及右半舌肌萎缩2年,头疼伴呛咳2月入院.查体:神清,双侧视乳头水肿,有右侧颈静脉孔综合征(vernetsyndrom)表现.MRI示:后颅窝右侧外下包块,增强明显,有梗阻性脑积水.初诊:舌下神经鞘瘤.
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艾滋病误诊为格林巴利综合征1例
患者男,25岁,无业.因四肢麻木、乏力10天,于2000年4月20日入院.四肢麻木初由肢端指(趾)尖开始,后延展至近端,指(趾)尖有针刺感,伴四肢乏力,远端向近端逐渐加重,双小腿肌肉酸痛,不能行走,双手不能端碗,持匙,饮水时呛咳.曾在四川某县治疗效果不佳,病情加重,体重减轻8kg.无发热,咳嗽,腹泻.既往吸毒4年,静脉吸毒3年,自述已戒毒1年.体检:T37.3℃,P104次/min,R20次/min,BP15/10kPa(110/75mmHg),慢性病容,消瘦,被迫卧位,神志清楚,全身浅表淋巴结不大.心肺腹无异常.
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罕见左支气管铅笔擦异物1例
患者男,8岁.1999年3月25日写作业时,将铅笔擦一端含在口中,不慎将铅笔后端的铅笔擦完整的咽下,当即呛咳剧烈,呼吸困难,口唇发绀,数分钟后症状缓解,未预诊治.1999年3月29日突然发热,咳嗽,咳痰,痰为白色粘液样痰,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,曾去诊所诊治,予以输液抗生素,对症治疗后,上述症状缓解.但仍有咳嗽、咳痰,痰为白色粘液样痰,并伴有夜间盗汗.
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颈部外伤致环咽肌失弛缓症1例
患者,男,58岁。因颈部外伤后吞咽困难20天于1999年6月入院。20天前,病员从2米高处跌下,颈部着地,当即出现颈部疼痛,无呼吸困难及声音嘶哑,但进食时呛咳和吞咽困难。经当地医院抗炎等治疗,吞咽困难无好转,不能吞咽任何食物。查体:全身消瘦明显,说话时似口中含物,流诞,试饮水有呛咳;心肺及其它重要脏器检查未见异常,神经系统检查正常。专科检查:双侧梨状窝有多量唾液堆积,声带活动正常,声门闭合佳,颈部扪诊未及异常。颈部、胸部CT扫描:未见异常;食管吞钡透视:喉咽部有钡剂滞留,并有少量钡剂吸入气管内。入院诊断:颈部外伤并发环咽肌失弛缓症。入院后,行常规法置胃管不成功;食管镜检查见:食管入口处环咽肌区有紧迫感,进入食管后见食管粘膜光滑、完整,通过顺利,在食管镜引导下置入胃管;经过鼻饲、静脉滴注能量合剂、补充电解质、心理治疗等处理;其后逐步进流食汁、半流汁、后进食普食并拔除胃管,行X线食管吞钡摄片,见钡剂通过顺利,无潴留;患者营养状态明显改善,住院治疗8天痊愈出院,随访8个月,进食正常。
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呛咳致颈部血肿1例
患者女,62岁.以"吃猪肝呛咳,颈部肿胀2小时”主诉入院.入院前2小时患者咽嚼碎的猪肝时出现呛咳,随即出现颈部肿胀,左侧颈部疼痛,有紧束感、气短、不咯血痰、不憋气、无意识障碍.检查:呼吸平稳,心肺(-).颈部肿胀、皮色正常、张力较大、无握雪感,波动感不明显,左侧甲状软骨上角处触痛(+),会厌形态正常,声门向右偏,声带色泽正常,外展、内收活动正常,两侧梨状窝未见明显异常,杓襞稍肿胀、不充血.血脂不高,无动脉硬化.颈部正侧位X线片示:左颈部软组织肿胀明显,压迫气管向前方移位约1.0cm,B超示:左颈部甲状腺外周血肿并游离液体,双侧甲状腺多发结节性肿大.给予吸氧、止血及抗炎治疗.住院第3天,患者颈部紧束感明显减轻,颈部肿胀减轻,颏下皮肤青紫,左侧颈部锁骨上窝处皮肤青紫.治疗1周后,经拍片、B超、食管钡透检查未见异常而痊愈出院.
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支气管罕见巨形异物1例
患者,男,42岁。于1999年12月2日急症入院。4小时前某种原因将自己皮鞋底部钢板中间折断吞入咽喉部,一块进入气管内,另一块进入胃内。当时引起咽喉部疼痛及剧烈呛咳,伴有轻度呼吸困难。入院检查:呼吸每分钟34次,右肺呼吸音较左侧轻度减弱。本位改变时伴有呛咳。间接喉镜检查声门充血伴有轻度水肿。胸部X线摄片检查发现一约长6cm、宽1cm圆头向下金属异物,存留于右主支气管内,胃内存留另一块同样异物。诊断:右主支气管异物、胃内异物。当即在表麻下行气管镜下取异物,因声门充血伴有轻度水肿,气管镜无法通过声门,加之异物上部为直角出声门时可能会造成损伤,为防止喉痉挛改用气管切开下取异物。在常规气管切开下,用纤维气管镜从气管切开口处进入,检查可见有一条状下部为圆形上部为直角形生锈钢板,位于右主支气管内。用活检钳将异物夹住连同纤维气管镜一同退到气管切开口处,用止血钳将异物夹牢,先抽出纤维气管镜尔后再将异物取出,该异物长6.2cm宽1.2cm厚0.1cm,弧形生锈鞋底钢板。胃内另一段异物由外科手术取出。术后病人情况良好,7天拔管出院。
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罕见声门下整体爬虾异物2例报告
患者男,22岁.1996年9月6日12时30分午餐时看电视,不慎将一只爬虾误吸,当即呛咳、憋气,呼吸困难,自己挣扎试图用手取出未成功.10分钟后急诊抬入抢救室.查体:神志不清,面色青紫,口唇发绀,口内少许溢血,吸气性呼吸困难Ⅳ度,面部多汗,呈窒息状态,心率150次/分.
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食管巨大金属异物1例
患者男,28岁.因毒瘾发作,吞食钥匙佩饰金属小象自杀1小时,于1994年11月2日21时45分入院.一般情况差,狂躁不安,痛苦呻吟,面色苍白,大汗淋漓,头呈前仰仲位,平卧感呼吸困难,说话时疼痛加重,饮水即发生呛咳、返流.吞钡食管X线摄片;可见相当于第七颈椎至第一胸椎水平面处见一不规则金属异物影,食管充盈,高度扩张,浓厚的钡影停留在异物上方.
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鼻咽侧壁巨大皮样瘤1例报告
患儿,女,3个月.出生后出现呼吸不畅伴有吃奶时呛咳,吸气性呼吸困难及口唇紫绀等缺氧症状,逐渐加重,2个月前由患儿家长发现哭闹时,口内有球状肿物,并出现颜面青紫、烦躁,在当地医院抢救后转入我院,查体Ⅱ°吸气性呼吸困难,体温38.2 C,哭闹时三凹征明显,双肺有湿性罗音.
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电视纤维喉镜下取支气管大头针误入消化道1例
患儿男,15岁.2000年4月21日中午放学锁教室门时,双手无空闲,将一枚金属大头针含于口中,与旁边同学嬉笑,不慎将其吞下.当时轻度呛咳,无青紫及呼吸困难.回家后不敢讲述经过,仍不断咳嗽,且感右侧胸痛,吸气时加剧.经家长反复追问,了解实情后于4月29日来我科就诊.体检:体温37.1℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压110/70mmHg.肺部听诊示右肺呼吸音减弱,未闻及干湿性罗音.胸透示右下叶支气管金属异物.
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自缢致喉上神经损伤1例
患者男,46岁.因自缢被家人解脱后嘘嘘语调并呛咳误吸10小时于1998年7月23日入院.既往健康.查体:颈前右侧皮肤可见横形条索状皮下瘀血,呈紫色,皮下组织明显血肿,右侧甲状腺肿胀如球形,其上部明显触痛.
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喉癌23例疗效分析(摘要)
我院自1988~1997年,共收治喉癌病人23例,全部为鳞状细胞癌,男20例,女3例,年龄41~72岁,平均59岁。TNM分期,按UICC1987年标准,声门上型9例(T1N1M01例,T2N0M01例,T2N1M01例,T3N0M01例T3N1M02例,T4N1M01例,T4N1M01例,T4N3M01例);声门型13例(T1N0M02例,T2N0M02例,T3N0M06例T4N0M02例T4N1M01例);声门下型1例(T3N0M0)。所有病人均经手术治疗,而将实施手术+化疗+放疗的的病例称作综合治疗,未经化学治疗的称非综合治疗。前者16例,后者7例。行喉全切术11例,其中手术同时根治性颈廓清术2例;次全喉切除术5例,垂直半喉切除术2例,水平半喉切除术3例,声带切除2例。功能性颈廓清术4例。喉全切除加发音管按装2例,其中1例因呛咳而缝合发音管。次全喉切除术均用扩张子扩张喉腔,半月后取出扩张子,术后声音沙哑,无呛咳,部分喉切手术(包括次全喉、水平半喉、垂直半喉切除术)均行气管切开术,术后半月拔管,拔管率100%。所有病人于手术后次日给予鼻饲饮食,而除4例咽瘘病人外,均于术后10到15天,停鼻饲改经口进食。部分喉切除术的极个别病人于开始进食时有呛咳经调整体位逐渐恢复正常吞咽功能。
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下咽癌喉功能保存手术与放疗综合问题
一.下咽癌外科的喉功能保存下咽癌的外科治疗从历史上说,以牺牲喉为前提.一是为了根治肿瘤;二是为了保留喉难免造成术后呛咳,难以保护下呼吸道.
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放射性喉软骨坏死误诊为喉癌术后复发一例
患者男,51岁,因“喉癌术后放疗后7年,复发再次放疗后1年,伽马刀治疗9次后声嘶无缓解,出现疼痛、吞咽呛咳和呼吸困难”于2010年3月入院.