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β肾上腺素受体阻滞剂在慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病中的应用
慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病(COPD)的患者治疗难度大,预后差.从诊断角度看,慢性阻塞性肺病患者心力衰竭的诊断很难明确.慢性心力衰竭和COPD的症状相似,加之慢性阻塞性肺病患者肺容积增大,妨碍了心脏的叩诊与听诊,即使应用超声检查,也因声窗差,很难客观地对心脏功能进行评价.治疗方面,内科医生很少或避免应用β受体拮抗剂,主要害怕β受体拮抗剂会诱发气道收缩,加重COPD.β受体拮抗剂作为现代心衰治疗的基石,是唯一在大规模临床试验中被证实可以逆转心室重构和加强心肌收缩力的有效干预手段.流行病学资料显示,慢性心力衰竭患者中COPD的发生率在23%至33%之间,发生率随年龄增加而提高.因此,应给予慢性心力衰竭合并COPD患者以佳治疗,降低病死率,提高其生活质量.本文就如何合理应用β受体拮抗剂治疗慢性心力衰竭合并COPD综述如下.
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浅谈PBL教学模式在骨伤科教学查房中的应用
传统的骨伤科临床实习查房以老师讲解为主,学生被动听记。这种教学查房形式的缺点是学生提出问题较少,比较有惰性,形成封闭性的医学知识系统,不利于接收新知识。P B L教学模式是1969年加拿大神经内科医生Banrow提出的问题教学法(problem based learning)将问题给学生,让学生提出假设,去查阅资料,寻找证据,证明假设,解决问题的教学模式。能充分发掘学生的潜能,提高能动性。我院从2009年开始采用PBL教学模式进行骨伤科教学查房,取得了满意的效果。下面浅谈我院开展PBL教学模式在骨伤科教学查房中的点滴体会。
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3D癌症疫苗有望激发免疫反应
长期以来,激发免疫系统能量摧毁癌细胞是科学家和内科医生的一个共同目标,但研发癌症疫苗是一项非常艰巨的任务,因为免疫系统本身就非常易变和复杂。现在,美国哈佛大学工程与应用科学学院报告称,一个研究小组制造出了一种能够自我装配成3D结构的二氧化硅棒状物系统,它能增加免疫活性。这些棒状物包含许多气孔,能够装载癌症特异性蛋白,以便免疫系统搞清应当监测哪些分子类型。在小鼠模型中,这些3D支架成功吸引了名为树突状细胞的免疫细胞(如图),然后会为免疫系统敲响警钟,并引发强烈的免疫反应。
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艾滋病及其病原体认知状况分析
艾滋病患者的临床症状决定了内科医生在发现艾滋病,预防艾滋病传播方面起着至关重要的作用,但对他们有关艾滋病及其病原体认知状况的调查尚乏报道.为了解医院正在从事临床工作的内科医生对艾滋病的认知状况和他们在预防和控制艾滋病方面面临的困难和需求,为今后开展临床培训、健康教育提供科学依据,2004年12月1日至20日,潍坊市卫生防疫站在潍坊市市直医疗单位,对正在从事临床工作的内科医生进行了抽样调查.
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请您收藏--静脉血栓栓塞(VTE)的知识点(三)
D-二聚体和VTE无创诊断方法·DVT的诊断规则已证实几种基于CUS(系列/联合)、临床可能性评分和D-二聚体结果的无创策略有效,成效研究表明它们很安全.图1所示策略(D-二聚体配合临床可能性)非常安全,成本效率高,可显著减少加压超声成像扫描的使用.内科医生需根据实践及经验和医院现有的有创和无创试验调整策略.对于临床可能性为中低度的患者,ELISA技术(VIDAS)是惟一经验证可行的测试方法.
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厨房里的“食物医生”
“内科医生”啤酒→心脏病实验证明,如果保持每天喝1杯啤酒,就会大大降低患心脏病的可能性.必须提醒大家的是,啤酒可以治病也可致病,关键是饮用的量.如果每天饮1杯就可预防心脏病,1天饮2杯或以上反而会引发心血管疾病.
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手脚发麻和高血压有关吗
我今年59岁,有高血压,高压150毫米汞柱,低压100毫米汞柱.平时右手、右脚经常持续性发麻,左边没问题,也没有其他疾病和不适.请问手脚发麻和高血压有关系吗?不知道您平时血压控制得如何,高血压的患者血压要控制在140/90毫米汞柱以下.高血压患者如果出现肢体麻木要首先考虑合并颅内病变,如脑血栓、脑梗塞等,建议到医院做颅脑CT或颅脑核磁共振检查确诊,神经内科医生会在治疗高血压的基础上,加上扩血管和营养脑神经的药物治疗.
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血压降不下来的5种常见原因
许多高血压患者都有这样一个疑惑:该吃药吃了,为什么血压值还是降不下来,或者刚刚降下来又弹回去?对此,心内科医生总结了5种常见原因,希望能帮助有此困惑的人找到病根儿.原因一:白大褂效应 有些人,尤其是刚刚被确诊为高血压的人,一见到医生就有些紧张,血压也随之升高,甚至服用降压药也无济于事.这种高血压在医学上叫作“白大衣高血压”,同时也是一种伪高血压.
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宿克昌:打造山西具竞争力的集团医院
宿克昌个人简历:太原钢铁(集团)有限公司卫生处代处长、太钢总医院代院长,山西医师协会理事.78届高考骄子,山西医科大学临床医疗系毕业,硕士研究生,硕士生导师.历任太钢医院内科医生、急诊科主任、医疗副院长,主攻专业为心脏内科.2004年9月主持医院工作至今.
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马宝琳:开“中医治心脏病”之先河
看完这本书,省10万医药费什么书,能省10万医药费?2016年入夏没几天,一本《中医治心脏病》的科普专著不期而火,新一波中医热随之而起.著书人马宝琳,一位中医世家走出的西医硕士,原北京朝阳医院、同仁医院心内科医生,师从我国著名心血管病专家胡大一教授,后选择自由执业,创办北京行善堂心脏专科中医诊所.
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心酰胺联用生脉针治疗难治性心衰临床观察
现代内科学指出对常规治疗反应不好的心力衰竭被考虑为难治性心力衰竭[1],难治性心力衰竭是临床常见的危重病症,是心内科医生治疗棘手的问题,基层医院如何运用有效的治疗手段,尽快控制症状,改善预后,提高生活质量及延长存活率尤为重要.
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自发性脾破裂1例报道
1 病例资料患者,男,45岁,主因"上腹部胀痛,伴头晕2 d"于2009年8月5日入院.患者1周前无意中发现颈部淋巴结肿大,经内科医生诊治,给予抗炎治疗,3 d前出现全身无力,2 d前出现上腹部胀痛不适、头晕,无明显创伤史.入院时查体:T 37.8 ℃,P 110次/min,R 28次/min,BP 80/50 mm Hg,意识恍惚,面色苍白,双下颌可触及肿大淋巴结5个,大直径约1.0 cm,质软,活动度可,颈后有一淋巴结直径约1.0 cm,腹部稍膨隆,全腹部压痛(+),反跳痛(+),肠鸣音弱.血常规:白细胞21×109/L,血红蛋白82 g/L;乙肝五项:阴性.腹部透视:未见明显异常;腹部B超:脾肿大,回声不均匀,腹腔大量积液;腹腔穿刺:易抽出不凝血液.初步诊断:腹腔实质性脏器破裂(自发性脾破裂).急诊施行全脾切除术.术中见腹腔有大量不凝血液约4 000 mL,脾脏周围有大量血凝块,脾脏明显肿大,约20.0 cm×15.0 cm×10.0 cm,质地稍硬,膈面凹凸不平,有2个直径约0.8 cm的圆形破口.术中诊断:病理性脾脏,自发性脾破裂.术后恢复好,病理检查:脾恶性淋巴瘤,患者术后11 d出院,到上级医院进一步治疗.
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腹腔镜胆囊切除术后并发脑梗死1例报告
2014年1月,我们对1例结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(LC),术后并发脑梗死,经精心治疗和护理,效果满意,现将护理体会报告如下。
1病例资料
患者,女,56岁,2014年1月因间断性右上腹胀痛不适数月,阵发性加重,疼痛向右肩胛区放射,故来我院就诊,经彩色多勒超声检查示:胆囊炎,胆囊结石。患者既往有糖尿病、高血压病20余年,一直口服降糖降压药控制。入院查体:意识清,精神欠佳,巩膜无黄染,心肺(-),腹平坦,剑突下及右上腹明显压痛、反跳痛,Murphy征(+),肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。葡萄糖测定:25.75 mmol/L;BP 170/100 mm Hg,拟给予降压处理,同时控制血糖,择期手术。患者于入院后第3天在全麻下行LC,术中顺利,术后查手指血糖22 mmol/L,请内分泌科医生会诊给予0.9%氯化钠注射液500 mL+胰岛素30 U静滴,每小时100 mL,并监测手指血糖每小时1次。术后第1天患者出现精神差,嗜睡,语言不清,伸舌异常,请神经内科医生会诊后给予依达拉奉30 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL 30 min内滴完。行头部CT检查示左侧额顶叶脑梗死。经医生建议,患者于术后第2天转入神经内科行扩管、溶栓治疗,恢复效果满意。 -
糖尿病性肾病的概述及ACEI和ARBs在其治疗中的作用
糖尿病性肾病(diabetic nephropathy,DN)是由于糖尿病引起的微血管病变所致的肾小球硬化症,临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能进行性损害.随着人们生活水平的提高.DN的发病率、病死率不断攀升,美国透析患者的30%为DN,日本为28%[1],而我国孙氏2001年报告为45.8%[2].据统计终末期肾脏病(ESRD)中因DN引起者年修正发病率占ESRD总年修正发病率的38.5%.因此,加强对DN的认识已成为21世纪内科医生面临的一个重要问题.
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临床带教体会浅谈
作为一名工作二十余年的内科医生,带教实习生的工作必不可少,在多年的临床工作及带教实习过程中取得了一定的肤浅经验,现总结如下.
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急诊内科4例误诊报道
急诊内科医生每天接触的患者较多,接触的病种较多,每位患者接触时间较短,询问病史较简单,急诊有许多检查项目不能开展。同一种疾病可以有各种不同的外在表现,同一疾病不同的阶段表现亦不同,多数疾病越是早期诊断越困难,有些疾病到晚期出现各种继发性疾病,判断原发情况也会困难。同一患者可以有多种疾病,可以先后出现不同疾病,也可以同时出现。急诊患者的诊治除了受到医生、患者限制,还受到家属限制,家属的心理活动、情绪波动对诊治决策形成影响。还受到当时是日间还是夜间、就诊患者多少、医生精神状态的影响。在实际工作中发生误诊现象并不少见[1]。现将笔者经历的4例误诊病例报道如下。
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临床带教之我见
我院为一所教学医院,长期负担着几所中等医学院校学生的临床实习任务.笔者作为一名工作了二十余年的内科医生,同样承担着带教实习生的工作.在多年的临床工作及带教学习过程中取得了一定的实践经验,现总结如下.
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1例妊娠合并心脏病的护理体会
1 病例介绍病人,女,26岁,2006年2月停经,自觉心悸、轻度气短6个月,来我院门诊就诊,检查:妊娠6个月合并心脏病,心功能Ⅱ级,医院要求孕妇入院观察治疗,9月30日由于严重心脏不适决定终止妊娠,在产科及内科医生监护下,缩宫素引产侧切分娩一活男婴,体重23kg,平安分娩,婴儿送儿科保温箱,产妇经医护人员严密观察及护理,母婴健康出院.
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认知训练在脑卒中后认知障碍病人康复中的应用
脑卒中即脑梗死和脑出血的统称,具有较高发病率、病死率及致残率,给社会和家庭带来沉重的负担.在脑卒中单元中,神经内科医生、护士、康复工作者及家庭的宣教工作是脑卒中病人治疗的关键,这已经成为世界范围的共识.临床研究也证实了作业疗法可以降低社区内脑卒中病人的功能障碍.作业疗法(occupational therapy,OT)是指导病人选择性地应用某项有目标和有意义的活动,以达到大限度地恢复生理功能[1].它的特点在于强调在完成作业方面,要对病人进行教育、指导和训练.作业疗法共包括日常生活活动训练等18项训练项目,我们采用的是其中第10项--认知训练,包括记忆力、注意力、理解力、复杂操作能力、解题能力等方面的训练,提高认知能力.
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老年病人慢性疼痛调查分析及疼痛管理对策
疼痛是困扰老年人的常见症状.由于老年病人疼痛感觉下降和社会认识不足,大部分病人存在的轻到中度持续慢性疼痛易被医生及病人家属忽视[1].长期疼痛严重影响老年人的生理功能、认知、情感和社会关系,导致其生活质量、睡眠质量下降甚至出现抑郁,影响原发疾病的治疗效果[2].所有住院病人都有权要求对其疼痛进行合适的评价和处理,而内科医生往往对病人疼痛重视不够,没有给病人的疼痛提供系统评价和佳解决方案[3].随着我国人口老年化的加快,将会有越来越多的老年病人受其影响.本研究调查我科住院老年病人慢性疼痛的发生率以及疼痛程度、处理方法,探讨针对慢性疼痛的处理方法,以期减轻此类病人的痛苦,提高他们的生活质量.现将结果报道如下.