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请多关注老年“隐形梅毒”的诊断和治疗——对“老年人隐性梅毒诊断之我见”一文的答复
陈虎根大夫的文章写的非常好.非常感谢他写这篇文章,因为他的文章详细回答了我文章中提出的问题.如老年人隐性梅毒阳性率为什么明显高于其他年龄组?老年人梅毒螺旋体非特异性抗体和特异性抗体是否会出现假阳性?对住院老年患者出现梅毒非特异性抗体和特异性抗体阳性的人群该如何诊断、处理?发表的文章能很快获得陈虎根大夫的关注,我非常欣慰,说明文章中提出的问题,在临床工作中确实存在,也引起了部分同行的注意.发表文章的目的就是希望通过大家的交流,不断提高我们的诊疗水平.
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老年人隐性梅毒诊断之我见——对贵刊孙晓燕一文的讨论
贵刊2012年2月(第26卷第2期)刊登了孙晓燕等撰写的《2008-2010年住院患者隐性梅毒的调查与分析》一文,文中数据显示80~89岁住院患者隐性梅毒阳性率3.05% (67/2 199),>90岁者为2.44%(4/164),明显高于其他年龄组,同时文中也对老年人梅毒螺旋体非特异性抗体和特异性抗体是否会出现假阳性?对住院老年患者出现梅毒非特异性抗体和特异性抗体阳性的人群该如何处理提出了疑问,笔者就这些问题查阅了相关文献,并结合自己临床经验谈一些看法,仅供参考.
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腹膜后巨大神经内分泌肿瘤1例
患者女,37岁。5月前间断上腹部不适入院。查体:神志清,精神可,腹部无明显膨隆。患者有手术外伤史,24年前曾行腹部手术(具体不详)。实验室检查:结核抗体阳性,ERS(红细胞沉降率)为21 mm/第1 h(参考范围0~20 mm/第1 h),癌胚抗原、CA19-9、CA125均阴性。生化检查:血镁浓度(Mg)0.66 mmol/L(参考范围0.80~1.20 mmol/L)稍降低、血磷浓度(Pi)1.56 mmol/L(参考范围0.87~1.42 mmol/L)稍高。尿酸(SUA)433.4μmol/L(参考范围90.0~420.0μmol/L)。核医学:甲胎蛋白(AFP)2.98μg/L(参考范围0.0~13.2μg/L)。
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梅毒血清试验假阳性1例
病例患女,90岁,年轻时为战地护士,现退休职工.2008年6月28日,因急性胰腺炎,胆结石,胆囊炎住当地县医院,在申请输血前检查中,发现梅毒抗体阳性,具体试验方法不详.患者一般情况:思维清晰,身体健朗,耳聪目明,腿脚不灵便,需掺扶行走.Hb115 g/L,PLT90×109 /L,HCT0.37,ALT95U/L,AMY1781 U/L,u AMY5782 U/L ,HBsAg阴性,Anti-HCV阴性,Anti-HIV1/2 阴性.到我院再次检查抗梅毒螺旋体抗体为弱阳性.
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HBVDNA载量与不同HBsAg滴度的定量关系研究
血清HBVDNA与HBsAg滴度是否存在相关性,国内外文献报道不一[1-2]。国外报道指出,患者处于HBV感染早期体内的HBsAg水平很低,表现为单独或同时存在的表面抗体、E抗体、核心抗体阳性,或者表现为血清标志物阴性,然而体内仍然长期存在着低水平HBVDNA复制,采用普通的酶联免疫吸附法不能检出,必须应用PCR扩增方法才能检出。我们对慢性乙型肝炎患者血清标志物和HBVDNA病毒载量的关系进行了分析研究,拟找到二者之间存在的定量关系,结果总结如下。
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自身免疫性肝病患者抗Ro-52抗体临床意义探讨
自身免疫性肝病(ALD)是一组由于机体免疫系统攻击自身肝组织造成的以肝脏病理损害和肝功异常为主要表现的疾病,包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)及重叠综合征(overlap syndromes)。目前,ALD相关的自身抗体有将近二十种,组成ALD自身抗体谱。目前,抗Ro-52抗体对ALD的诊断价值国内外的报道不多,本研究在对125例ALD患者进行自身抗体谱检测的基础上,回顾性分析抗Ro-52抗体阳性和阴性各类ALD患者的临床资料,探讨抗Ro-52抗体对ALD患者的临床意义。
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1例“Goodpasture病”患者行血浆置换术的护理
肺出血-肾炎综合征(Goodpasture)是由抗基膜抗体导致的肾小球和肺泡壁基膜的严重损伤,临床表现为肺出血、急进性肾小球肾炎和血清抗肾小球基底膜(GBM)抗体阳性三联征。多数患者病情进展迅速,预后凶险。
血浆置换(PE)是一种用来清除血液中大分子物质的体外血液净化疗法,指将患者的血液引出体外,经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成分,弃去血浆,而将细胞成分以及补充的平衡液、血浆、白蛋白溶液回输入体内。血浆置换的原理是通过有效的分离置换方法迅速地选择性地从循环血液中去除病理血浆或血浆中的病理成分(如自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物质和蛋白质结合的毒物等),同时将细胞成分和等量的血浆替代品输回体内,从而治疗一般疗法无效的多种疾病。 -
动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症1例
1临床资料
患儿,男,13d,于2011年5月2日顺产娩出,生体重3.6Kg,其父母血型均为"A"型,生后有窒息抢救史,1~5minAppar评分不详,当地医院行头颅CT检查,考虑有缺氧缺血性脑病,住院治疗2d,因输液困难,家长签字出院,于2011年5月14日就诊于我院。门诊测经皮胆红素指数:321.9umol/L。诊断:新生儿高胆红素血症[1]。入院后查血常规:WBC9.36×109/L RBC4.92×1012/L Hb168g/L PLT519×109/L Ret0.007,血型"O"型。肝功:TBIL438umol/L DBIL423.2umol/L CBIL15.2umol/L A 43g/L G19g/L。肝胆彩超未见异常;优生四项均阴性;溶血检测阴性。病毒标志物乙肝表面抗体阳性,余均阴性。 -
传染性单核细胞增多症误诊1例报告
传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,简称IM)是由EB病毒(EBV)引起的淋巴细胞增生性急性自限性传染病.EBV进入口腔内可能先在咽部淋巴组织内增殖,导致渗出性咽扁桃体炎,局部淋巴管受累、淋巴结肿大,继而入血循环产生病毒血症,进一步累及淋巴系统的各组织和脏器.临床上以发热,咽峡炎,淋巴结肿大,脾肿大为特征,伴外周血中淋巴细胞增多,并有异性淋巴细胞出现,血清中嗜异性抗体及EB病毒抗体阳性.现将我院所见疑似风疹的传染性单核细胞增多症1例报告如下.
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头孢哌酮舒巴坦引起药物热1例
患者,女,63岁,既往高血压病史5年,左肾切除术19年。1月前,受凉出现畏寒发热,伴活动后胸闷气促,伴咳嗽,咳少量白痰。于2010年12月30日收住我院肾内科,诊断"发热待查"住院1w,病情未见好转,转往外院就诊,收住感染科,诊断"重症肺炎,呼吸衰竭,中毒性脑炎,糖尿病,高血压",胸部CT提示肺部炎症,两侧少量胸腔积液,心影增高。给予美罗培南,氟康唑,甲强龙等治疗后,病情不稳,要求转来我院。2011年1月30日以"重症肺炎,呼吸衰竭"收住。入院后急查血常规示:血细胞绝对值升高(17.41×109/L);粒细胞群相对值上升至88.1%,加之有糖尿病基础,2011年1月20日胸部CT提示肺部炎症,有抗感染治疗指征。老年重症肺炎患者痰培养主要检出菌为革兰阴性杆菌,而这群细菌主要对舒巴坦、头孢哌酮、亚胺培南和喹诺酮类药物较为敏感[1]。左氧氟沙星联合头孢哌酮舒巴坦对肺部多重耐药杆菌有较好疗效[2]。考虑外院一直应用碳青霉烯类治疗,制定抗感染治疗方案:头孢哌酮舒巴坦钠3.0g,bid,静脉滴注;左氧氟沙星0.3g,bid,静脉滴注。2011年2月2日,患者已经规范初始治疗3d,已过抗菌治疗起效的窗口期(即用药48~72h后),咳嗽咳痰明显好转,痰不多,偶咳少量鲜红色血痰,胸闷气促和呼吸困难较前明显好转,仍有低热(37.0℃~37.8℃),无全身皮疹,无出血。辅检示:C-反应蛋白提示升高(35.7mg/ml);血沉值升高(46.0mm/h)。2011年2月10日,患者8d以来仍时有低热(38.0℃~38.6℃),无全身皮疹,无出血。辅检示:血细胞绝对值正常(9.61×109/L);粒细胞群相对值趋于正常(71.4%);痰培养+药敏结果显示鲍曼复合醋酸不动杆菌3+;巨细胞病毒IgM抗体阳性(+),巨细胞病毒IgG抗体阳性(+);ANA(筛选+确认试验)、ANCA抗原谱未见明显异常;复查胸部CT提示两侧胸膜增厚;血沉值升高(81.0mm/h)。分析辅检:患者痰培养提示多重耐药菌,考虑之前患者曾入住ICU,考虑院内感染,但该细菌致病性相对较弱,目前考虑该细菌为定植菌可能性大。同时目前患者ANA及ANCA未见异常,现结缔组织疾病证据不足,同时血象恢复正常,肺部CT提示肺部炎症较前吸收,胸腔积液亦较前好转,虽2011年2月7日C-反应蛋白提示升高(81.49mg/ml),但目前发热情况考虑感染依据不足,临床考虑该患者出现的症状可能是由抗生素引起的药物热,遂停止抗生素治疗。2011年2月25日,自抗生素停药后,患者一般情况较前好转,无明显咳嗽咳痰及胸闷气促,体温趋于正常稳定,予以出院。
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继发性抗磷脂综合征1例
患者,女,22岁.因发热,膝关节痛,下肢皮肤出现结节,脱发等症10天入院.查体:心肺无异常,肝脾未触及,体温:38.5C~40.5C.实验室检查:WBC(2.0~2.7)×109/L,PLT(100~137)×109/L.总胆红素49.5μmol/L,直接胆红素26.7μmol/L,谷丙转氨酶220μ/L,谷草转氨酶125μ/L,血沉45mm/h.抗核抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性,狼疮细胞阴性,HLA-DR阳性.
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小儿支原体肺炎50例临床分析
在小儿呼吸道感染疾病中,肺炎支原体是较重要的病原微生物,且近年来有逐渐增加的趋势,严重危害儿童的健康.我院自2000年1月-2002年1月收治肺炎195例,其中支原体抗体阳性50例,结合临床症状,符合支原体肺炎的诊断,现分析如下.
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结核性肝脓疡一例报告
患者,女,54岁,间断上中腹部疼痛伴腹胀、乏力、胸闷半年,于2011年6月14日入院.住院号:20110159.入院时无发热、咳嗽、盗汗、消瘦,既往无肝病及心肺疾病.查体:颈静脉充盈,心界扩大,心音略弱,右肩胛下角线第8肋以下叩实音,右下肺呼吸音减弱.腹隆,略韧,肝脾未触及,左侧腹壁及脐上下均有压痛,移动性浊音阳性,肝区无叩痛,肠鸣音正常.肝功、血常规、PT正常,血沉(ESR) 53mm/h,乙肝5项指标、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)阴性,PPD 12 000(-),结核抗体阳性.胃镜示:慢性浅表性胃炎.胸片示:右侧胸腔中等量积液.心电图(ECG):T波低平.腹部B超示:肝胆胰脾肾与子宫附件未见异常,门脾静脉无扩张,大量腹水.心脏彩超示:心包积液.
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系统性红斑狼疮合并粟粒性肺结核一例报告
患者,男,23岁.因"四肢关节疼痛,躯干部环状皮损5月,伴咳嗽、发热1月"就诊.就诊前曾在省级医院住院治疗,诊断:系统性红斑狼疮.出院后服用"强地松",在减量的过程中,患者自行停药已达2个月.一月前,受凉出现咳嗽、咯黄痰、乏力、盗汗、午后发热、声音嘶哑,否认有结核病史.查体:体温37.8℃,血压120mmHg/80mmHg.颜面、胸背部、双上肢可见环形红斑,双肺可闻及少量干湿性罗音,心率96次/分,律齐,未闻及杂音,腹(-).双下肢不肿,指趾关节肿痛,活动尚可.辅助检查:血常规三系低;胸片:双肺透光度低,弥漫性粟粒样病灶,示粟粒性肺结核;狼疮细胞阳性;抗核抗体阳性;血沉128mm/h.临床诊断:系统性红斑狼疮合并粟粒性肺结核.入院后予以抗炎、四联抗痨(异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺)、对症治疗半月,症状未减轻,且有加重趋势,咳嗽,干咳无痰,出现心悸、气短,呼吸困难,不能平卧,复查胸片:疑示狼疮性肺炎,加用"地塞米松"10mg/d静滴,效果不著,继而出现呼吸急促,端坐呼吸,颜面及口唇发绀,呼吸频率加快,每分钟50次左右,心电监护示:氧饱和度52%~60%,双肺可闻及大量湿性罗音,心率130次/分,予以强心、纠正呼吸衰竭等治疗,未见效,终因呼吸衰竭、循环衰竭死亡.
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青海省艾滋病毒抗体确认实验室的建立及首例HIV抗体确认试验
艾滋病毒(HIV)抗体初筛检测的目的是大可能地发现所有HIV抗体阳性者,但初筛实验不可避免地会产生一些假阳性,必须用特异性更高的实验验证才能确定真正的HIV抗体阳性者。免疫印迹试验(western blot,……
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评价3种梅毒检测方法在临床诊断中的应用
梅毒是一种性传播疾病,近年来发病率有上升趋势,由于其具有传染性并危害性大,因此梅毒的早期诊断和及时治疗已成为当前重要问题.机体感染梅毒螺旋体后可产生非特异性抗类脂质抗体和特异性抗螺旋体抗体,实验室检测梅毒抗体阳性是诊断梅毒的重要依据之一.目前用于梅毒血清学检验方法较多,主要包括非梅毒螺旋体血清试验和梅毒螺旋体血清试验.不同的检测方法都有其特殊的临床诊断价值,实验室如何更合理地选用检测方法,避免误诊、漏诊而产生医患纠纷等问题是非常必要的.为此,本文就如何更合理地利用快速血浆反应素试验(RPR)、梅毒酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)3种不同检测方法对梅毒辅助诊断进行探讨.
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支原体抗体阳性坏死性淋巴结炎6例临床分析
肺炎支原体感染引起的疾病发病率明显增加,以呼吸道感染为主,近年来有关MP感染肺外并发症报道日益增多,但引起坏死性淋巴结炎未见报道.现将我科自2001年8月~2003年11月住院并确诊MP感染患儿共396例,其中MP感染伴坏死性淋巴结炎6例患儿的临床特征及治疗转归分析如下.
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对HIV1/2初筛的一点认识
2001年,我科取得自治区级艾滋病初筛资格,经对2003年1~12月HIV1/2初筛,共1788例中筛出HIV抗体阳性8例,送自治区疾病控制中心,艾滋病确认实验室采用Western-blot法复查,确认HIV抗体阳性3例,现将我们的工作作一介绍.
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梅毒致眼部疾病的临床报告
我院眼科自2003年11月~2006年11月收治5388例住院病人,共查出梅毒抗体阳性者98例,其中33例确诊为梅毒性眼部疾病,现报告如下.资料与方法一、一般资料:98例患者梅毒抗体阳性者中33例确诊为梅毒性眼部病变,均为入院后经全面检查,除梅毒抗体阳性外,排除其他病因,确定既往有梅毒病病史,有全身梅毒病治疗史,其中男性25例,女性8例;年龄小的13岁,大的为80岁,平均年龄47岁.诊断为角膜实质炎3例;虹膜睫状体炎5例;后葡萄膜炎6例;视神经乳头炎13例;黄斑病变2例;视网膜静脉周围炎2例;眼外肌麻痹2例.
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脑梗塞合并军团菌肺炎2例报告
一、病例简介例1患者,男性,60岁,汉族,以"突然口齿不清,右侧肢体无力一天"入院.既往有高血压、冠心病陈旧性心梗病史.查体:体温36.8C,脉搏75次/分,呼吸18次/分,血压19/12kPa,无紫绀,口角左歪,右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,双肺呼吸音粗,闻及肺底少量湿罗音,心界左侧扩大,心率75次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部未见异常,右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅲ级,右侧病理征阳性,左侧正常.查血常规WBC9.2×109/L,N0.70,L0.30,Hb115g/L,尿便常规正常,各生化检查正常.胸片示"双侧肺纹理增粗".心电图示"窦性心律陈旧下壁心梗,脑CT"左侧颞叶脑梗塞".入院后给予低分子肝素抗凝,改善脑供血,营养支持,同时菌必治抗感染.治疗5天后,出现高热、头痛,咳嗽加重,痰不易咳出,恶心,血压增高,查血常规WBC28×109/L,N0.80,L0.20,Hb110g/L,其它生化正常.胸片示双侧肺低纹理增粗、模糊,经复达欣抗炎治疗2天无效,查支原体抗体阴性,军团菌抗体阳性,故改用红霉索3天效果不佳,联合应用两药治疗3天,体温恢复正常,血WBC降到10×109/L.继续治疗20天以后,病情平稳出院.