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一例BELL'S面瘫合并HIV的护理体会
1 病案摘要患者男性,36岁,未婚,因口角歪斜收治入院,入院时生命体征平稳,专科检查: 口角左偏,静态时右侧额纹消失,右侧鼻唇沟变浅,右眼裂大,表情呆滞,不能做皱眉,鼓气等动作,查体:周身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,神经系统阴性,血化验示HIV抗体阳性,后经过疾病控制中心确诊为HIV感染者.由于护士要进行多种有创操作,接触医疗废物,污染物及患者血液、体液等机会多,所以职业危险较高,这要求护理人员具备较高的职业素质,有丰富的专业理论知识和娴熟的操作技能,在做好患者护理的同时,加强职业防护,防止医源性感染的发生,为此我们采取针对性的护理措施,做到既保证患者本身的疾病预期康复和HIV能够得以控制,又能使患者能够配合治疗和护理,以及医护人员免受职业暴露感染的一系列措施.
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类风湿性关节炎老年患者临床分析
目的:探讨老年类风湿性关节炎患者临床特点,治疗.方法:总结我院2007年-2011年收治年龄大于60岁老年患者136例,将其临床表现及实验室特点分析如下结果:136例患者发病年龄60-86岁,平均年龄70岁,其中男性66例,女性70例,男女比例1:1.06.临床急性起病91例,男性51例以肩、膝大关节作为首发关节,手足浮肿38例,发病时有身体不适厌食及体重下降等全身症状病例为42例.实验室检查:血沉增快109例,占80%,类风湿因子升高78例,占51%,血小板升高53例,占39%,抗环瓜氨酸抗体阳性106例,占78%.治疗:应用小剂量激素(5-10mg/日)治疗12例,根据临床特点选用不同非甾体抗炎药并减少剂量治疗112例,甲氨蝶呤,来氟米特,羟氯喹,柳氮磺胺吡啶片等缓解疾病抗风湿药治疗106例.无重度不良反应发生.22例治疗过程中出现扁桃体炎,牙龈炎,泌尿系感染等感染,抗炎治疗缓解.136例均辅以适当功能锻炼.治疗有效134例.
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一例重型自身免疫性肝炎、肝硬化的治疗护理
自身免疫性肝炎(auto immune hepatitis,AIH)是一种原因不明伴血清自身免疫性抗体阳性,高球蛋白血症和肝脏慢性炎症及纤维化组织学改变的反应性肝病.本病临床较为少见,各年龄人群均可发病,其病因发病机制至今尚不清楚,重型AIH如果不及早诊断和治疗常常发展为肝硬化甚至肝衰竭,我科收治了一位重型自身免疫性肝炎、肝硬化,肝功能C级(child分级)的患者,经过积极的治疗和护理,患者病情稳定,肝功能有所恢复,现将护理体会总结如下.
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1例HIV抗体阳性孕妇流行病学调查与处理
本文报告了夫妻同时感染HIV,其中女方已怀孕8个月.在孕妇中检测出HIV抗体阳性,提示今后应加强对新婚夫妇、育龄妇女和孕产妇HIV监测工作.
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玉溪市首例配偶间传播HIV报告
我市于1997年首次在性乱人群中发现HIV感染者,2001年9月我们在匿名检测者中发现一对HIV抗体阳性配偶.经咨询核实,证实是我市发现的首例配偶间传播HIV,报告如下.
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一起血型HIV感染病例调查
2001年4月23日,怀化市某医院报告我县后塘乡王家村有1例疑似艾滋病患者,4月29日经省疾病预防控制中心确诊为HIV抗体阳性,进而确认该患者为艾滋病病人后.经调查,该患者为到河南某地卖血人员,为了解同去卖血人员的HIV感染情况,遂于2001年5月初进行了调查,现将结果报告如下.
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祁阳县1995~1999年门诊STD病例分析
为了掌握我县性传播疾病(简称STD)的流行特点,我们对本县1995~1999年门诊STD病例进行了分析,现报告如下.1 资料来源资料来源于县人民医院及卫生防疫站皮肤科,县性病防治监测中心.淋病患者依据病史,症状和实验室结果(取尿道或宫颈分必物直接涂片)革兰氏染色镜检,查到淋病双球菌而确诊;梅毒患者根据病史、症状和梅毒血清试验反应阳性者确诊;血中抗-HIV(人类免疫缺陷病毒)抗体阳性为艾滋病毒感染者;其余性病患者按照病史和典型症状确定.
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重型β地中海贫血合并自身免疫性溶血2例报告
重型β地中海贫血是一种遗传性疾病,主要表现为慢性血管外溶血[1].合并感染常加重贫血,但罕见引起急性血管内溶血.关于β地中海贫血合并自身免疫性溶血的报道国内外均少,现将我院近期诊治的2例分析报告如下.1 临床资料例1,女,6.5岁.确诊重型β地中海贫血6.2年,反复输血治疗.于3月份夜间输血(洗涤红细胞)后9 h出现面部皮肤黄染,呈进行性加重,排浓茶色尿,第2天尿呈酱油样,无寒战、发热.输血前3 d出现咳嗽,未予特殊治疗.患儿呈中度贫血貌,颜面、躯干皮肤及巩膜黄染,双肺呼吸音粗,闻及少许细湿罗音,肝肋下3.5 cm,脾肋下6 cm.血红蛋白(Hb)76 g/L,网织红细胞0.01,血清直接胆红素9 μmol/L,间接胆红素159 μmol/L;尿常规潜血++,尿胆红素+.血清免疫学检查:血型O型,Rh(D)阳性,直接、间接抗人球蛋白试验阴性,不规则抗体筛选阴性,冷抗体阳性.确诊为重型β地中海贫血合并自身免疫性溶血性贫血(AIHA),冷抗体型.确诊后予静脉输注丙种球蛋白每日250 mg/kg共3 d,甲基强的松龙每日12.5 mg/kg,4 d后改口服强的松每日2 mg/kg,急性溶血减轻,但尿色仍呈浓茶样.同时予抗感染,水化、碱化尿液,适当利尿、防心衰等对症治疗.3 d后尿潜血阴性.经严格交叉配血(患儿血与献血员血在盐水、酶、抗人球蛋白介质中交叉配合无凝血、溶血现象),并在保温条件下输洗涤红细胞200 ml,Hb升至97 g/L.治疗3周后复查未发现冷抗体.强的松逐渐减量共服2个月,停药后未复发.例2,女,6.5岁,为例1之双胞胎姐,病史同例1,与例1同时出现溶血、黄疸.输血前3 d出现咳嗽,未予特殊治疗.体查呈中度贫血貌,皮肤、巩膜黄染,双肺呼吸音粗,闻及少许痰鸣音,肝肋下3.5 cm,脾肋下未触及.血Hb 57 g/L,网织红细胞0.015,血清直接胆红素6 μmol/L,间接胆红素114 μmol/L;尿常规潜血+,尿胆红素+.血清免疫学检查冷抗体阳性.确诊为重型β地中海贫血合并AIHA,冷抗体型.确诊后治疗经过同例1.3 d后尿潜血阴性.经严格交叉配血并在保温条件下输洗涤红细胞200 ml,Hb升至75 g/L.治疗3周后复查未发现冷抗体.强的松逐渐减量共服2个月,停药后未复发.
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病毒相关性噬血细胞综合征1例报告
患儿,男,14岁,因发热10 d,浅表淋巴结肿大3 d入院.10 d前无明显诱因出现发热,呈稽留高热,高达40℃,无寒颤、头痛、抽搐、皮疹等症状.当时查血常规 WBC 2.9×109/L,N 0.23,L 0.60,M 0.17,PLT 161×109/L,门诊给予病毒唑静脉点滴,疗效欠佳,3 d前发现浅表淋巴结肿大.入院查体:T 38.5℃,急性病容,全身皮肤未见黄染及皮疹,腋窝及腹股沟均可触及数个肿大淋巴结,压痛明显,活动度可,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心肺检查未见异常,腹平软,肝肋下未触及,脾肋下约1 cm,质中,无压痛,神经系统检查未见异常.实验室检查: WBC 1.8×109/L,N 0.54,L 0.45,RBC 4.59×1012/L,Hb 127 g/L,PLT 161×109/L,腺病毒IgM抗体阳性,AST 34 U/L,ALT 62 U/L,ALP 181 U/L,淋巴结活检示:淋巴窦内可见多量噬中性粒细胞,窦上皮增生,滤泡生发中心扩大,可见多量巨噬细胞,髓索内有脓肿形成.骨穿结果:骨髓有核细胞增生明显活跃,粒系以中晚期粒细胞为主,可见巨晚粒、巨杆状核粒细胞,红系稍少,偶见双核幼红细胞,成熟红细胞大小、形态无明显变化.噬血细胞易见,占3%,巨核细胞104个,血小板成堆可见.初步诊断为噬血细胞综合征,给予甲基强的松龙及抗病毒治疗,3 d后体温降至正常,继续抗病毒治疗半个月,复查血常规示 WBC 5.5×109/L,N 0.60,L 0.40,RBC 4.51×1012/L,Hb 117 g/L,PLT 130×109/L,骨髓报告未见噬血细胞,患儿痊愈出院.噬血细胞综合征又称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症或噬血细胞性网状细胞增生症.其特征为发热、肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少.部分患儿可有转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素增高.骨髓和淋巴结活检可见组织细胞吞噬红细胞、血小板或有核细胞现象.临床据病因及预后等分为原发性和继发性.前者与常染色体隐性遗传有关,多见于小年龄儿童;后者可继发于细菌、病毒、肿瘤等.由病毒感染引起者即称为病毒相关性噬血细胞综合征.应用肾上腺皮质激素及/或足叶乙甙治疗可取得较好疗效.根据该患儿发热、脾及淋巴结肿大、白细胞减少、转氨酶及碱性磷酸酶明显增高、骨髓噬血细胞增多,腺病毒抗体阳性,腺病毒相关性噬血细胞综合征诊断成立,经甲基强的松龙、丙种球蛋白及无环鸟苷等治疗半个月后痊愈出院.
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肝吸虫抗体阳性与肝胆疾病关系的探讨
肝吸虫(即华支睾吸虫)寄生在宿主胆小管,虫体的机械与化学刺激易引起胆管炎、肝硬化甚至癌变.虫卵、死亡的虫体等可成为结石的核心而导致胆结石的形成[1].寄生于肝胆道的寄生虫在临床上常引起严重的后果,甚至危及生命.广东省人民医院应用快速ELISA法检测肝胆患者的肝吸虫抗体,了解肝胆疾病患者的肝吸虫的感染状况,以探讨肝吸虫抗体阳性与肝胆疾病的关系.现收集1997~2000年的有关检测资料进行分析总结,报道如下.
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2016年深圳市宝安区抗-HCV阳性病例流行病学史分析
目的 分析2016年深圳市宝安区各医疗机构报告丙型肝炎(简称丙肝)病毒(HCV)抗体阳性病例流行病学史,探寻宝安区防控丙肝疫情的针对性措施.方法 利用《丙型肝炎病例报告表》收集抗-HCV阳性病例,分析基本人口学资料、实验室检测原因、流行病学史等内容.结果 2016年共报告抗-HCV阳性病例849例,全年散在发病.男女性别比1.70∶1.年龄集中在20~55岁(占83.86%).职业以家务及待业、工人、商业服务为主(占81.15%).深圳户籍占16.96%.丙肝无关联检测占80.21%,主动检测占9.31%.完整收集流行病学史的545例病例中既往流行病学史占比前5位:有手术史(占33.76%)、口腔诊疗史(占24.22%)、接受过血液或血液制品史(占23.12%)、不安全注射史(占22.75%)、有创操作史(占15.41%),同时存在性别、年龄差异(P<0.05).结论 在宝安区丙肝防控工作中,应加大防控丙肝医源性感染的力度,加强人群丙肝健康教育的针对性以促进感染高风险人群主动检测.
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皮肤T细胞淋巴瘤中人类T淋巴细胞白血病病毒的检测
目的:皮肤T细胞淋巴瘤(CTCL)系指原发于皮肤的一类新生物性克隆T细胞淋巴增殖疾病,占皮肤恶性淋巴瘤(CML)80%以上,其临床表现、组织病理、免疫表型等有很明显的异质性.CTCL的病因尚不清楚,可能与病毒感染、遗传、免疫、环境等因素有关,病程一般进行缓慢.有研究提示CTCL的发病与HTLV-I病毒感染有关.HTLV-I是一种人类逆转录病毒,主要导致人类T细胞白血病和淋巴瘤.这类病毒流行于日本和加勒比海地区.上海及周围地区的地理环境和气候环境与日本南方HTLV-I流行区条件相似,因而在上海及周围地区是否也存在HTLV-I流行区问题引起人们关注.方法:通过PCR法,ELISA法,Western blot印迹法,PA凝集反应等方法对上海及周围地区57例无国外生活史的CTCL患者外周血进行HTLV-I前病毒DNA和HTLV-I抗体检测.结果:6例CTCL患者外周血存在HTLV-I前病毒DNA,其中4例患者同时呈现HTLV-I抗体阳性,检测结果显示了良好的匹配性.结论:上海及周围地区存在HTLV-I生存的地理条件.CTCL与HTLV-I有一定的相关性.HTLV-I病毒感染可能是CTCL发病的诱因之一.至于是否存在HTLV-I流行区问题还有待收集更多的病例进行研究.
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弥漫型原发性肝淋巴瘤一例
病例资料患者,女,76岁。上腹部隐痛不适20余天入院。血常规无异常。直接胆红素16μmol/l升高,ALT258 U/L升高,AST359 U/L升高,白蛋白25.5 g/l正常。乙肝e抗体阳性,乙肝核心抗体阳性。肿瘤标志物:糖类抗原CA1991.41 U/ml 正常,甲胎蛋白0.76 ng/ml 正常,癌胚抗原3.22 ng/ml 正常,自身抗体检测均示正常。
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新生儿先天性骨梅毒并卵圆孔未闭一例
病例资料 患儿,男,3d.患儿系孕36+3周胎膜早破8h、难免早产行剖腹产出生,出生体重2.1kg,出生时羊水Ⅱ度粪染,散发恶臭味,Apgar评分1 min 9分,5 min 9分,10 min 9分.经吸痰、吸氧后患儿仍吐沫,遂以"新生儿肺炎、早产儿"急转我院新生儿科行进一步抢救治疗.专科检查:体温不升,早产儿貌,前囱平,口唇发绀,双肺呼吸音粗,未闻罗音.心律齐,未闻及杂音.腹软,肝脾未触及.双侧手掌、脚掌脱皮.血清学检查梅毒抗体阳性.心脏彩超示卵圆孔未闭.
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GAD自身抗体阳性的日本成年发作的糖尿病患者的临床、免疫和基因特点
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肺出血-肾炎综合征误诊1例
肺出血-肾炎综合征(Good pasture's syndrome,GPS)是一种少见疾病.其特征为反复肺弥漫性出血,肾小球肾炎和循环中抗肾小球基底膜抗体阳性.本病好发于中青年男性,病变进展迅速,预后凶险,多因大咯血或肾功能衰竭死亡[1].我科于2007年6月曾收治GPS患者一例,现报道如下:
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自身免疫性肝炎与肝移植
自身免疫性肝炎 (autoimmune hepatitis,AIH)是一种以高球蛋白血症、多种自身抗体阳性及汇管区呈碎屑样坏死(界面性肝炎)为特征的肝脏炎症性病变.AIH发病原因不明,可能与异常的自身免疫性有关,临床上以女性患者多见,男女比例为1∶ 4,常伴有肝外自身免疫综合征,以缓慢波动的临床经过为特征.目前其内科治疗以肾上腺皮质激素(激素)或硫唑嘌呤等免疫治疗为主,但有10%的AIH患者对激素治疗不敏感,部分严重患者经治疗后仍然会发展至终末期肝硬化,且有相当一部分患者起病隐匿,就医时已出现急性肝功能衰竭,影响治疗效果[1,2].
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白塞病并发肾损害及抗中性粒细胞胞质抗体阳性一例
白塞病是一种累及全身大小血管的复发性血管炎性疾病,并发肾损害及抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性者国外报道不多,国内尚未见有报道.我院近日收治1例,报告如下.男,73岁,3年前无诱因下反复出现四肢关节痛,肿胀,X线检查未见异常,间断服用来氟米特、泼尼松治疗,症状控制尚可.1个多月前四肢关节痛再发,伴泡沫尿,发热38.2℃,咳白色痰,出现口腔及阴部溃疡,自服非甾体类药物治疗无效.
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纤维样肾小球病并发免疫触须样肾小球病一例
我科近期收治一例患者,病理示纤维样肾小球病并发免疫触须样肾小球病,报告如下.患者女,35岁,因蛋白尿3+1个多月入本院.查体:T36.5℃,BP 110/60 mm Hg,心肺腹部无异常,颜面双下肢无水肿.实验室检查:尿蛋白3+,24 h尿蛋白量1.62 g.血WBC 3.14×109/L,Hb 89 g/L.自身抗体RNP、抗组蛋白抗体阳性,余阴性.补体C30.66 g/L,C40.08 g/L.乙肝三对阴性,HCV抗体阴性,类风湿因子阴性,冷球蛋白正常.
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丙基硫氧嘧啶致抗嗜中性白细胞胞浆自身抗体阳性的新月体肾炎一例
丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil,PTU)是治疗甲状腺机能亢进(甲亢)常用的药物之一,近年来国外陆续有报道PTU可引起显微镜下多血管炎(MPA),现将我们近期诊治的1例PTU引起的抗嗜中性白细胞浆自身抗体(ANCA)阳性新月体肾炎结合文献复习报告如下.