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血液净化治疗吉兰-巴雷综合征新进展
一、血液净化疗法血液净化(plasmpheresis)指通过非肾脏途径将体内的毒素、抗体、免疫复合物以及其他有害物质从血液中排出,实现机体向健康状态转变.目前临床应用主要有三种:(1)单纯血浆置换(plasma exchange,PE),即将血浆分离器分离出的血浆全部去除,代以置换同等量的新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液;(2)双重血浆置换(double filtration plasmapheresis,DFPP),使分离出的血浆再通过膜孔更小(130~300 A)的血浆成分分离器,将相对分子质量大的蛋白除去,留下小相对分子质量蛋白,加上补充液输回人体;(3)血浆吸附疗法(immunoabsorption,IA),将分离出的血浆再经过免疫吸附器有选择性的把病因物质除去.由于其对溶质去除的选择性强,且无需补充液,已成为血液净化的发展方向.
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002 以填充胶原、白蛋白和丝蛋白的硅橡胶管引导周围神经组织再生[英]
'Chen Yueh-Sheng…//Biomaterials.-2000,21 (15).-1541~1547对于较小的神经缺损可以采用直接缝合的方法进行修复,但较大的缺损就需进行神经移植或使用导管连接神经断端.由于神经移植存在供体不足的问题,使用导管连接神经断端受到较多重视.已有许多种材料被研究用于制备导管,硅橡胶是研究较多的材料.为了能修复更大的神经缺损,多种神经营养因子和促进神经再生的因子被使用,如何使这些因子能较长时间发挥作用是很重要的研究课题.本工作在鼠坐骨神经上形成1cm的缺损,用硅橡胶导管连接神经断端,并注入含有胶原、白蛋白和丝蛋白的凝胶.凝胶是由胶原溶液、白蛋白溶液和丝蛋白溶液按一定比例混合后在低温下形成的.以未填充凝胶的硅橡胶导管连接作为对照.在手术6周后,所用填充的凝胶均全部分解吸收,导管无明显的膨胀.实验组中90%的动物显示了穿越缺损的神经再生,而对照组只有60%.定性和定量组织学分析显示实验组再生神经截面较对照组大28%,神经元数量也大.结合其他研究者实验结果表明使用此类凝胶可以促进周围神经缺损再生.(陈晓东摘朴东旭校)
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双重滤过血浆置换治疗1例重度类风湿关节炎合并尿毒症及肝硬化患者的护理
双重滤过血浆置换(DFPP)的原理是将血液先通过普通血浆分离器分离出血浆,再将此血浆通过膜的侧孔将血浆中分子量大的异常抗体、免疫复合物、血脂等截留并除去,同时补充蛋白溶液,达到净化血液的一种治疗方法.
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用辛酸处理免疫球蛋白溶液灭活脂包膜病毒
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MARS人工肝在肝移植围手术期的应用
以往曾应用血液透析/血液滤过、血液(血浆)灌流、血浆置换等血液净化方法治疗肝衰竭,但由于它们本身特点的限制,疗效有限.分子吸附再循环系统(MARS)人工肝支持系统与上述疗法的原理不同,其治疗原理是将患者体内的毒素包括蛋白结合毒素和非结合毒素通过一特殊透析器转移至10%白蛋白透析液中,与白蛋白结合或溶解于白蛋白溶液中;然后结合毒素的白蛋白透析液分别经过常规透析、活性炭吸附和阴离子树脂吸附而得到再生,再生后白蛋白透析液再与患者血液进行交换,从而连续对患者体内的毒素进行清除.
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白蛋白涂布法应用于无肝素血液透析
血液透析中常规使用普通肝素或低分子肝素作为抗凝剂,但在临床上常见活动性出血或有出血倾向的透析患者,不能应用肝素抗凝.针对这些患者一般采用常规无肝素血液透析,即间歇冲盐水法.此法常常在透析过程中导致透析器或管道堵塞,迫使中途更换透析器或提前结束治疗.为改善这一状况,我们在常规无肝素透析的基础上采用了5%的白蛋白溶液预冲法,取得了比较满意的效果.现将其优越性及护理体会报道如下:
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选择性血浆置换治疗重型肝炎23例护理体会
血浆置换是近年我国应用广泛的人工肝疗法,它能有效地清除体内毒素,补充血浆蛋白、凝血因子等生理活性物质,促进肝功能的恢复,降低重型肝炎死亡率.但由于血浆来源紧张,一定程度上限制了单纯血浆置换的临床应用.为此,我们采用EC-4A血浆分离器,减少血浆补充量,加用白蛋白溶液[1],对23例重型肝炎患者进行了42次选择性血浆置换,取得了较为满意的疗效,现将护理体会总结如下.
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1例“Goodpasture病”患者行血浆置换术的护理
肺出血-肾炎综合征(Goodpasture)是由抗基膜抗体导致的肾小球和肺泡壁基膜的严重损伤,临床表现为肺出血、急进性肾小球肾炎和血清抗肾小球基底膜(GBM)抗体阳性三联征。多数患者病情进展迅速,预后凶险。
血浆置换(PE)是一种用来清除血液中大分子物质的体外血液净化疗法,指将患者的血液引出体外,经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成分,弃去血浆,而将细胞成分以及补充的平衡液、血浆、白蛋白溶液回输入体内。血浆置换的原理是通过有效的分离置换方法迅速地选择性地从循环血液中去除病理血浆或血浆中的病理成分(如自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物质和蛋白质结合的毒物等),同时将细胞成分和等量的血浆替代品输回体内,从而治疗一般疗法无效的多种疾病。