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人工肝血浆透析滤过与选择性血浆置换联合连续性血液滤过治疗中晚期肝衰竭疗效及安全性比较
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病及腹水等为主要表现的一组临床症候群[1]. 人工肝支持系统是治疗肝衰竭有效的方法之一,其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力,通过一个体外的机械、理化和生物装置,清除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代衰竭肝脏的部分功能,为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植[2].
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补充不同置换液进行选择性血浆置换治疗重型肝炎患者的临床效果
目的 观察补充不同置换液进行选择性血浆置换治疗重型肝炎的临床效果.方法 选择在本院住院的41例成年重型肝炎患者,对其共进行人工肝选择性血浆置换(PPE)治疗75例次.治疗时根据不同的血浆供应条件,随机分为3组,均给予护肝、支持、对症等基本治疗,给予促肝细胞生长素、前列第尔、甘草酸胺、白蛋白、血浆等综合治疗,择期进行选择性血浆置换治疗.结果 3组患者治疗后都有临床症状的明显改善,并且治疗后各组的肾功能和电解质变化不明显,肝功能指标均有明显的好转,各组的总胆红素、直接胆红素和总胆汁酸明显降低,总蛋白和白蛋白增高,胆碱脂酶和总胆固醇上升幅度略有差异,但是组内相互比较差异无显著性意义.结论 选择性血浆置换治疗重型肝炎有很多的优点,少量血浆补充可以代替原来的单纯血浆置换.少用血浆,可以缓解血浆供应的矛盾,减少血浆反应的发生,减少输入血浆内尚不明确的潜在性病毒感染等危险.
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选择性血浆置换治疗重症肝炎的临床观察及护理
目的:评价选择性血浆置换治疗重症肝炎的临床观察及护理.方法:用选择性血浆分离器治疗患者10例,共20次.结果:每次治疗后患者临床症状有不同程度的减轻,腹胀明显改善,腹水减少,治疗后总胆红素明显下降,凝血酶原活动度上升,与单纯的血浆置换相比,凝血因子破坏减少,白球蛋白下降不明显,分离器不容易破膜,因膜面积大,减少了分离器凝血的发生,肝素量明显减少,使患者恢复加快.结论:选择性血浆置换治疗重症肝炎是一种有效的治疗方法,可以直接清除蛋白结合毒素和水溶性毒素,对胆红素、内毒素、血氨,假性神经递质等物质的清除率可达到50%.
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选择性血浆置换治疗慢加急性肝衰竭肝储备功能的变化趋势及其预后评估价值
目的 观察慢加急性肝衰竭患者吲哚菁绿15 min潴留率(ICGR15)、肝有效循环血量(EHBF)在选择性血浆置换(SPE)治疗前后的变化趋势,探讨ICGR15、EHBF及变化趋势在预后评估中的价值.方法 采用前瞻性随机对照研究,收集乙肝肝硬化慢加急性肝衰竭27例(A组)和乙肝非肝硬化慢加急性肝衰竭40例(B组);两组均给予综合内科治疗,抗病毒治疗,进行SPE治疗.检测所有入选患者SPE治疗前后的ICGR 15及EHBF.用生存函数分析两组患者的累积生存率.并记录67例慢加急肝衰竭患者SPE治疗前的ICGR 15、EHBF,及SPE后ICGR 15上升率、EHBF下降率,应用受试者工作特征曲线(ROC)下面积评价SPE前ICGR15、EHBF,及SPE后ICGR15上升率、EHBF下降率的预测能力.结果 两组SPE前ICGR15、EHBF差异均无统计学意义(均P＞0.05),两组SPE后ICGR15、EHBF差异均有统计学意义(均P＜0.05).A组SPE治疗前后ICGR15值、EHBF值比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),SPE治疗后ICGR15值较前升高28.61％,EBHF值较前降低39.02％.B组SPE治疗前后ICGR 15值、EHBF值比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),SPE治疗后ICGR15值升高14.61％,EBHF值降低16.45％.ICGR15、EHBF和SPE后EHBF下降率、ICGR15上升率预测慢加急性肝衰竭患者短期预后曲线下面积分别为0.769、0.734、0.707、0.67.结论 SPE治疗慢加急性肝衰竭,ICGR15升高、EHBF降低,肝硬化组和非肝硬化组在SPE治疗后ICGR 15、EHBF间存在差异,肝硬化组生存率明显低于非肝硬化组.SPE前ICGR15、EHBF,SPE后EHBF下降率对慢加急性肝衰竭患者的短期预后有较好的预测价值,SPE后ICGR15上升率预测能力稍差.
关键词： 肝衰竭 肝有效循环血量 吲哚菁绿15min潴留率 选择性血浆置换 -
选择性血浆置换治疗重症肝炎的临床疗效及护理
选择性血浆置换治疗是一种治疗重症肝炎的有效方法,它可以有效地清除患者血液中的毒素.使肝细胞的再生加速.本院继开展单纯性血浆置换治疗重症肝炎后,2006年始又开展了选择性血浆置换治疗重症肝炎.本文对2007年2月本科选择性血浆置换治疗重症肝炎8例患者的临床资料及护理情况进行总结,报告如下.
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选择性血浆置换治疗中的护理安全管理
总结对 86 例病人进行 193 次选择性血浆置换治疗中的安全问题及护理管理措施.由于治疗对象高胆红素血症患者生命体征不稳定,同时治疗中需要补充异体血浆,建立血液体外循环,容易出现各种安全问题:血流量不足、体外循环凝血、低血压和休克、空气栓塞、溶血及分离器破膜,医院感染、输入异型血浆等等,严重地威胁患者的生命安全.在治疗过程的各个环节要提高工作责任心,在治疗过程中加强安全问题的管理措施,密切观察,发现问题,及时解决,提高应急处理能力,确保所有病人安全顺利完成治疗.
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选择性血浆置换治疗重型肝炎23例护理体会
血浆置换是近年我国应用广泛的人工肝疗法,它能有效地清除体内毒素,补充血浆蛋白、凝血因子等生理活性物质,促进肝功能的恢复,降低重型肝炎死亡率.但由于血浆来源紧张,一定程度上限制了单纯血浆置换的临床应用.为此,我们采用EC-4A血浆分离器,减少血浆补充量,加用白蛋白溶液[1],对23例重型肝炎患者进行了42次选择性血浆置换,取得了较为满意的疗效,现将护理体会总结如下.
