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脑恶性胶质瘤术后间质内化疗的疗效观察
脑胶质瘤为颅内恶性肿瘤,复发率及病死率均较高,一直是神经外科中难治性疾病之一[1].由于胶质瘤呈浸润性生长且与正常脑组织分界不清,手术不可能将其彻底切除,术后常有复发,单纯手术治疗平均生存期仅6个月.因此,近年来脑胶质瘤术后行放化疗,特别是局部用药的间质化疗研究成为脑胶质瘤综合治疗的重要手段[2-3].本研究对41例恶性胶质瘤行显微神经外科手术全切除或次全切除后,在瘤腔内放置明胶海绵+Ommagy化疗囊,术后2周开始应用盐酸尼莫司汀(ACNU)行间质内化疗的临床资料进行分析,报道如下.
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非郎格尔汉斯细胞组织细胞增生症一例
患者男,23岁,主因"右髋部疼痛1个月,加重伴活动受限"于2007年1月9日收入我院,此前患者于2005年5月因头痛、经常昏倒,于其他医院就诊,当地医院以"颅内占位"行肿瘤切除术,术后病理诊断为脑胶质瘤,此后又因胸部疼痛于当地医院诊断为肋软骨炎,未做特殊治疗,2006年3月开始出现癫痫,以苯妥因钠治疗,每于癫痫发作时给予10 mg安定注射.
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“胶质瘤存在生长边界”理念与脑和脊髓胶质瘤全切除手术
脑胶质瘤在中枢神经系统肿瘤中占首位,约为40%~50%[1],脊髓胶质瘤是常见的脊髓髓内肿瘤,可占脊髓髓内肿瘤的80%以上[2]。中枢神经系统胶质瘤的治疗目前仍以手术切除为主。一般认为,应尽可能多切除肿瘤组织,然后辅以放疗、化疗和生物治疗等综合治疗[3]。手术是减少肿瘤细胞快且有效的方法,可降低颅内压而缓解症状,提供病理标本及病理诊断,指导术后辅助治疗。在肿瘤病理性质、患者一般情况确定的条件下,手术切除程度标准和手术技巧是影响肿瘤预后的主要因素,肿瘤切除的程度与患者存活时间呈正相关。如何尽可能把胶质瘤复发的潜在根源在首次手术中予以去除,是临床提高其疗效的关键[1]。
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努力提高脑胶质瘤的诊治水平
脑胶质瘤是神经外科常见的颅内肿瘤,约占颅内肿瘤的45%~50%,恶性程度高,呈弥漫、浸润性生长,手术易复发,治疗效果差[1]。随着现代影像学技术的发展如CT、核磁共振技术,128层CT灌注技术、PET-CT等技术的发展,一般认为其易诊断,但目前有关该方面治疗需要注意如下几个方面。
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术中超声造影对提高脑胶质瘤完全切除的临床应用价值
目的 探讨术中常规超声与超声造影在判断肿瘤切除后术腔周围残留肿瘤中的临床应用价值.方法 对38例脑胶质瘤患者于脑胶质瘤切除术中行常规超声及超声造影检查,实时观察脑肿瘤切除范围,判断肿瘤切除后术腔周围有无残留肿瘤.同时在术腔四壁及底部取脑组织行病理检查.将术中常规超声及超声造影诊断结果与术后病理诊断结果进行对照分析.结果 术中常规超声及超声造影引导下对38例脑胶质瘤患者行手术切除并引导术者在术腔取组织标本205处,病理结果证实术腔及周围组织有肿瘤残留10例(10/38),无肿瘤残留28例(28/38).与病理诊断结果对照,术中常规超声诊断术腔及周围组织有无肿瘤残留与病理诊断结果符合29例(76.3%,29/38),漏误诊9例,诊断符合率为76.3%(29/38);术中超声造影诊断术腔及周围组织有无肿瘤残留与病理诊断结果符合34例,漏误诊4例,诊断符合率为89.5%(34/38),高于术中常规超声,差异有统计学意义(χ2=0.835,P<0.01).结论 术中超声造影能有效地检出术腔及周围组织中的残留肿瘤,有助于提高脑胶质瘤手术全切率.
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载脂蛋白E基因多态性与脑胶质瘤的相关性研究
研究证实,载脂蛋白E(ApoE)基因参与周围神经系统鞘磷脂和神经元细胞膜的修复、再生长与维持.根据氨基酸序列的不同,ApoE主要有3种同种异构体(F3、E3和E4),并具有不同的生化功能.通常这3种异构体分别由3个等位基因编码形成ApoE基因的6种基因型.本研究对脑胶质瘤患者ApoE基因型分布和等位基因频率进行分析,旨在探讨ApoE基因多态性与脑胶质瘤的相关性,以揭示ApoE在脑胶质瘤发病中的作用.
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脑脊液中分离出腔隙莫拉菌一例
患者男,12岁.因患右小脑胶质瘤,于1996年3月行肿瘤切除术.术后曾做放疗.1997年1月患者出现头晕、头痛及呕吐,且逐渐加重,经检查,示肿瘤复发.第二次入我院,于1997年3月19日再行手术,术后患者一直持续低热(37.5℃~38.5℃).4月10日取脑脊液检查:蛋白阳性;细胞总数:350×106/L;白细胞数100×106/L;多核0.40;单核0.60;同时做细菌培养.结果为腔隙莫拉菌(moraxella lacunata).根据药敏结果,临床采用丁胺卡那霉素和头孢曲松联合治疗,病人体温恢复正常.4月21、22日两次送脑脊液培养均为阴性.病人痊愈出院.
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脑胶质瘤伴高血压病术后临床护理
目的:观察脑胶质瘤伴高血压患者手术后的临床护理效果。方法选取我院在2010年1月~2014年4月收治的脑胶质瘤伴高血压患者50例,按照患者护理方法的不同随机分为实验组26例,对照组24例,实验组患者采用综合性的临床护理,对照组患者采用常规护理,观察两组患者的护理情况。结果实验组患者护理的有效率为96.2%,对照组患者护理的有效率为83.3%,实验组患者的恢复情况明显好于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑胶质瘤伴高血压病患者的手术后进行综合性的护理具有非常好的效果,可以明显的提升患者的手术恢复情况,提升患者对于护理的满意度,临床意义积极。
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患者对131I治疗脑胶质瘤知情与防护的调查与指导
脑胶质瘤的发生率占脑肿瘤的50%左右,由于其特殊的病理性质以及浸润性的生长方式,术后复发或残余脑瘤迅速增大几乎是必然的.系统的综合治疗是延续患者生命和提高生存质量的有效措施.我科自2001年以来采用单克隆抗体标载的131I对56例脑胶质瘤患者进行瘤内免疫导向放射取得良好效果,针对放射性131I可能对甲状腺功能的医源性损害以及患者对131I治疗后的知情与防护,我们采用问卷调查的方式对56例患者进行调查,了解他们的知情状况,然后进行有针对性的健康教育,争取取得患者及家属的理解与配合,从而保证整个治疗过程的顺利进行.
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显微切除术治疗侧裂区脑胶质瘤的临床疗效分析
目的:观察显微切除术治疗侧裂区脑胶质瘤的临床疗效。方法:选择吉林市第二人民医院收治的脑侧裂区胶质瘤患者55例,均行显微切除术治疗,观察和分析其临床疗效。结果:据术后病理证实,67.3%的脑侧裂区胶质瘤患者以星形细胞瘤为主,61.8%手术切除以全切除为主,治疗后总有效率为96.4%。病理分级为1~2级的患者术后1年能正常工作及生活的概率高于病理分级为3~4级的患者,病理分级为1~2级的患者术后1年、3年及5年生存率均高于病理分级为3~4级的患者,差异均有统计学意义。结论:对脑侧裂区胶质瘤患者,显微手术生存率高,并且并发症少,全切除率高,临床疗效好,治疗创伤面积小,值得在临床上推广应用。
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COX-2在脑胶质瘤中的表达及与PTEN的相关性研究
目的:研究环氧化酶-2(CXO-2)与蛋白酪氨酸磷酸酶基因(PTEN)在各级脑胶质瘤中的表达阳性率与脑胶质瘤病理分级的关系,以及COX-2与PTEN之间的关系.方法:利用免疫组化SP法检测46例脑胶质瘤手术中标本中COX-2与PTEN的表达水平,并比较二者的相关性.结果:随着脑胶质瘤病理级别的升高,COX-2的表达阳性率分别为Ⅰ级15.38%,Ⅱ级33.33%,Ⅲ级70.00%,Ⅳ级87.50%.PTEN的表达阳性率分别为Ⅰ级53.85%,Ⅱ级46.67%,Ⅲ级30.00%,Ⅳ级0.00%.并且将样本分为低级别组合高级别组,二者之间的差别具有统计学意义(P<0.05).结论:COX-2与PTEN的表达对判断胶质瘤的病理分级及开展临床新的治疗方法有一定的意义.
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脑胶质瘤动脉超选化疗的护理
胶质瘤是中枢神经系统发病率高的一种,其生物学行为特点是呈浸润性生长,生长速度快,病程短,术后切除复发率高.尽管手术切除+ 化疗+ 放疗为其常用治疗方案,平均生存率仍较低,不能控制它的复发.
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125I放射粒子治疗脑胶质瘤60例报告
目的 探讨 125I放射粒子植入治疗脑胶质瘤的操作方法和疗效. 方法 回顾分析60例经CT、MRI平扫或增强扫描确诊的脑胶质瘤,包括原发性脑胶质瘤20例,脑胶质瘤术后复发23例,脑胶质瘤外放疗后复发17例.治疗前行CT引导下经皮穿刺快速病理证实,根据术前计划确定的粒子数目、空间分布、肿瘤匹配周边剂量(matched peripheral dose,MPD)、计划靶体积(PTV)等,在CT引导下经皮穿刺组织间植入125I放射粒子4~46颗,125I放射粒子的放射性活度为26、30、33Mbp/颗,放射性总活度为132~1196 Mbp,粒子间距为0.5~1.0 cm.MPD为80~110 Gy.穿刺点为1~2处,每处穿刺点调整进针方向2~5次.术后即刻行CT扫描并进行质量验证.定期CT随访. 结果 按照WHO疗效评价标准,1、2、6个月有效率分别为48.3%(29/60)、55.0%(33/60)、67.3%(37/55)、70.0%(35/50),脑水肿减轻率分别为55.0%(33/60)、65.0%(39/60)、76.4%(42/60)、78.0%(39/60),1、2年有效率分别为63.8%(30/47)、55.2%(16/29).全组中位生存时间18个月,其中1~2级脑胶质瘤中位生存时间为28个月,3~4级脑胶质瘤中位生存时间为16个月.1年生存率为78.3%(47/60).其中l~2级脑胶质瘤1年生存率为90.0%(27/30),3~4级脑胶质瘤1年生存率为66.7%(20/30);2年生存率48.3%(29/60),其中1~2级牛存率为80.0%(24/30),3~4级生存率为16.7%(5/30).并发症包括针道少量出血4例,粒子移位3例,局部脑坏死6例,未出现与治疗相关的死亡病例. 结论 CT引导下经皮穿刺组织间植入125I放射粒子治疗脑胶质瘤叮提高局部控制率,减轻脑水肿,提高生存率,症状不同程度缓解.
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近距离放射源植入术治疗恶性脑胶质细胞瘤
恶性脑胶质细胞瘤的局部控制率不高,因此很少有患者能够获得长期生存,虽然有手术、外放射、化疗等综合治疗手段,但疗效仍然很令人失望.近距离放射治疗提高了肿瘤的照射剂量和照射精度,对于经选择的原发和复发性脑胶质瘤患者,可以改善局部控制和生存期.
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立体定向影像融合技术引导的脑胶质瘤活检和手术治疗
影像融合技术是近年来用于神经系统疾病诊断和指导治疗的一项新型技术[1],逐渐引起了人们的关注.自2004年11月,我们采用立体定向正电子发射断层照相术(PET)-CT和磁共振成像(MRI)扫描、计算机软件系统实施图像融合,引导立体定向脑胶质瘤活检术和手术切除,取得了满意的结果,现报告如下.
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脑胶质瘤Th1/Th2类细胞因子的漂移及意义
我们采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法,检测了4株脑胶质瘤细胞株、52例新鲜脑胶质瘤标本和15例脑胶质瘤患者外周血标本的Th1/Th2类细胞因子的表达情况,初步探讨了脑胶质瘤Th2类细胞因子漂移的意义。 1.材料与方法:胶质瘤细胞株SHG-44、U251、C6和9L,购自上海细胞生物研究所或本室保存。胶质瘤组织标本52例,取自我院患者,术前均未接受放疗、化疗或免疫治疗。术后病理:星形细胞瘤Ⅰ级4例,星形细胞瘤Ⅱ级6例,间变性星形细胞瘤23例,多形性胶质母细胞瘤9例,少突胶质细胞瘤3例,脉络丛乳头状瘤1例,室管膜瘤2例,髓母细胞瘤4例。胶质瘤患者外周血标本15例,取自术前静脉血。细胞传代收获1×106个细胞;胶质瘤组织约1 cm3大小,仔细去除坏死组织;外周血5~10 ml,肝素抗凝,Ficoll梯度离心法分离出单个核细胞;总RNA的提取采用异硫氰酸胍一步法[1]。(1)检测指标:以IFN-γ、IL-2代表Th1类因子,IL-4、IL-6、IL-10、IL-13代表Th2类细胞因子,β-actin为内参照。(2)逆转录反应:5~10 μg细胞总RNA,加入0.1 mol/L DTT 2 μl、4×dNTP 1 μl、M-MLV 1 μl (200 U)、下游引物P2 1 μl(50 pmol/L),总体积20 μl。37℃ 1 h后,95℃ 10 min灭活M-MLV。(3)PCR反应:继续加入25 mmol/L MgCl2 8 μl、4×dNTP 1 μl、上游引物P1 1 μl,总体积98 μl;95 ℃ 5 min后,加入Taq DNA聚合酶2 μl (1 U/μl) 。循环条件为94 ℃ 1 min,58℃ 1 min,72℃ 1 min,循环35次,后72℃延长7 min。(4)1.5%琼脂糖凝胶电泳鉴定PCR结果。
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脑胶质瘤中一氧化氮合酶和内皮生长因子表达与基血管形成的关系
我们通过研究诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和血管内皮生长因子(VEGF)在脑胶质瘤中的表达及其与肿瘤微血管密度的关系,探讨胶质瘤血管形成的调节途径,具体报告如下.
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脑胶质瘤与垂体瘤切除术后手术部位感染监测的多中心研究
目的 调查我国19家军队医院脑胶质瘤与垂体瘤切除术的感染情况、流行病学分布特征,为相关疾病手术部位感染(SSI)的防治提供理论依据.方法 对2015年1月-2016年6月19家医院脑部2种特定肿瘤的切除手术进行前瞻性目标性监测,19家医院均采用信息系统收集病人的资料,专职人员床旁观察病人切口情况,术后1月对所有病人进行电话随访.结果 2种手术共纳入3211例,手术部位感染191例,感染率5.95%.其中胶质瘤切除术纳入2068例,手术部位感染161例,感染率7.79%;垂体瘤切除术纳入1143例,手术部位感染30例,感染率2.62%;胶质瘤切除术SSI发病率是垂体瘤切除术的2.97倍,差异有统计学意义(P<0.05);胶质瘤与垂体瘤手术常见的SSI类型为器官腔隙感染,分别占88.82%与70.00%;出院后电话随访SSI感染占6.28%;脑部肿瘤手术后感染常见的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和鲍氏不动杆菌.结论 获得我国多中心的脑胶质瘤切除术与垂体瘤切除术的手术部位发病情况的流行病学资料.
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规范化护理流程在脑胶质瘤患者预防医院感染中的应用
目的 探讨实施规范化护理流程对脑胶质瘤患者预防医院感染的临床效果.方法 选取2016年1月-2017年12月收治的2262例接受放疗、化疗的脑胶质瘤患者为研究对象,其中2016年1-12月1092例患者为对照组,实施常规护理;2017年1-12月1170例患者为试验组,在常规护理基础上,实施规范化护理流程,采用统计软件对两组患者医院感染发生率和骨髓抑制程度情况进行分析.结果 试验组医院感染率为09.4%,低于对照组的医院感染率21.1%,差异有统计学意义(χ2=51.80,P=00.23);两组患者均出现不同程度的骨髓抑制,对照组患者骨髓抑制程度重于试验组,差异有统计学意义(Z=-24.29,P=00.15).结论 对脑胶质瘤患者实施规范化护理流程,可以降低患者的医院感染率,减轻患者的骨髓抑制程度.
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显微手术在脑胶质瘤中的应用及对脑脊液AVP、OT、β-EP、TNF-α水平的影响
目的 分析显微手术在脑胶质瘤中的应用及其对脑脊液精氨酸加压素(AVP)、催产素(OT)、β-内啡肽(β-EP)、肿瘤细胞坏死因子-α(TNF-α)表达水平的影响.方法 收集脑胶质瘤患者86例,按分层随机分组法将患者随机分为对照组和研究组,每组各43例.对照组行传统手术治疗,研究组行显微手术治疗,比较两组患者的手术时间、住院时间、AVP、OT、β-EP、TNF-α表达水平及并发症发生情况.结果 研究组手术时间和住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者AVP、OT、β-EP、TNF-α水平均较治疗前降低,研究组患者AVP、OT、β-EP水平高于对照组,TNF-α水平低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论 显微手术在脑胶质瘤中的临床效果确切,利于脑脊液AVP、OT、β-EP、TNF-α恢复.