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警惕过度换气综合征
29岁的韩女士因工作与下属发生争论,突然感觉眼前发黑,晕倒在地.送医院医生检查发现,患者呼吸急促,意识模糊,情绪烦躁,双手抽搐,化验动脉血气分析提示pH值升高,二氧化碳分压降低.通过分析患者病症和询问病情,诊断为"过度换气综合征".过度换气综合征是一种常见的心身性疾病,介于躯体疾病与神经症之间,多发生在20 ~ 30岁年轻人身上,尤其好发于性格好强、情绪不稳定的年轻女性.患者发病前多存在精神刺激等方面的诱因,如失恋、家庭不和、同事关系紧张、精神压力过大等.由于患者疲倦过度、精神紧张、刺激了植物神经兴奋,引起呼吸频率加快,在过度吸入氧气的同时,也过度地吐出了二氧化碳,体内二氧化碳突然过度减少打乱了血液酸碱平衡,使体液呈现碱性,引起呼吸性碱中毒.临床常见症状表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、大汗、面色苍白、头晕、面部口唇麻木等一系列临床症状.
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各级医生对双向转诊环节相关内容认知的调查
当前,我国社区卫生服务体系框架已经建成,但是双向转诊制度并未实现正常运作,社区卫生服务机构与三级、二级医院上转和下转率都非常低[1].国内外双向转诊制度表明,建立合理的双向转诊环节具有重要的意义[2-3].合理的双向转诊环节在保证医疗质量的同时,还能够减少双向转诊实施中来自各相关方的阻力,医院医生和社区卫生服务机构医生作为主要的执行者,他们对双向转诊的认识是构建和理顺双向转诊环节的基础.
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转型期医院医生资源供需匹配分析
医院人力资源配置的合理性是转型期医院可持续发展的基础,其核心组成部分是医生人力资源.本文旨在通过分析医院医生人力资源供需匹配现况,获得转型期医院可持续发展的基础证据,并提出区域医院医生人力资源供需匹配调整建议.
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双向转诊中向下转诊的影响因素分析
向下转诊是双向转诊制度重要组成部分,是双向转诊发挥有效利用卫生资源、降低医疗费用等作用的重要环节[1-2].然而,近几年研究发现,下转患者数明显低于上转患者数[3-6].分析影响下转患者数低的原因对寻找对策有着重要意义,本研究基于对转诊过程重要参与者——医院医生的问卷调查,结合一些患者的调查数据,探讨现阶段下转患者的主要影响因素.
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天津市某医院职工压力现状及应对研究
通常在职业环境中,威胁性刺激持续作用会引起个体一系列心理、生理和行为活动的改变,这种个体的紧张状态我们称之为职业压力[1]。据上海市2016年的研究结果发现,职业压力以及职业倦怠,已显著困扰着大医院医生的身心健康,76.0%的医生在情感衰竭方面存在中重度倦怠,78.8%的医生在面对服务对象和环境时存在倦怠,54.2%的医生认为欠缺个人成就感[2]。可见,压力作为“一种不和谐的状态或被威胁的动态平衡”,已经成为影响医护人员心理健康状况的高危因子,职业压力已严重影响到生产力、工作满意度和职工健康[3-4]。因此,了解医院职工的压力状况,评估减压需求,构建压力缓解机制,提高职工身心健康水平已成为医疗机构改革发展中亟需解决的重要问题。
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公立医院医生执业状况改善策略
当前,我国公立医院面临的外部环境已发生重大变化.在医疗体制改革的关键阶段,医生作为医疗管理技能和业务技术的载体,将直接影响着医疗质量的好坏,也在一定程度上决定着公立医院的生存和发展.因此,迫切需要对公立医院医生执业状况进行调查分析,以期在医院管理过程中增强工作本身要素的内在激励效果,维护医生的心理健康和稳定,提高公立医院的医疗服务质量和效率,为完善公立医院改革提供参考.
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再谈看病难及思考
由于"看病难",患者与医院医生的矛盾在不断增加,社会舆论、媒体对医疗机构的指责有增无减.就目前来看,看病难的矛盾仍十分突出,作者针对这个问题提出以下思考.
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公立医院医生执业环境满意度的调查
2006年中国医师协会的问卷调查显示,医务人员认为执业环境恶劣的高达74%,而这个数据在2002年、2004年分别为61%和48%.医务人员明确表示不愿意子女学医的比例,2002年、2004年和2006年分别为54%、63%和90%[1].
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公立医院医生工作回报满意度的调查
自工作满意度概念问世以来,对工作回报满意度的评价就成为其研究的重要内容 [1-3].医生从事的工作是一项高技术性的特殊职业,其对自身工作所获得的待遇与社会认可比较敏感和关注,而公立医院医生尤为如此.面对我国社会经济转型的特殊背景,尤其是医生所获报酬普遍不能反映其技术劳务价值的局面,需要加强对医生工作回报要素的专项调研.
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厦门市临床医生掌握心肺复苏知识的调查分析
心肺复苏发展至今已有几十年的历史,特别是1992年美国心脏病协会(AHA)提出"生存链"的概念,1995年体外自动除颤仪(AED)的临床应用,2000年<2000国际心肺复苏指南与心血管病急救指南>的发表以及在2005年ILCOR会议对2000指南的进一步修订,显示了心肺复苏技术已取得显著的进步.对每个医生来说,掌握心肺复苏术应该是基本的要求.但长期以来心肺复苏技术未得到足够普及和重视,使得我国心肺复苏的整体水平与世界先进水平的差距仍然较大,院内医师对心肺复苏的掌握情况也不容乐观.通过对夏门市各级医院医生的问卷调查,来探讨目前各级医院临床医生对心肺复苏术掌握的情况.
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1例早产儿视网膜病变幼儿围手术期护理
早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurety,ROP)原称晶体后纤维增生症,1942年Ferry首先报道,因其特点是早产儿晶体后有白色纤维组织而得名.本病是一种增殖性视网膜病变,其特征为视网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此产生的牵引性视网膜脱离,终导致视力严重受损甚至失明[1].近年来随着极低出生体重儿(VLBW)抢救成功率的提高,本病的发生率也随之增加.该病发病机制未明,治疗难度大.治疗的关键在于早期发现,早期处理,才可保存部分视力,晚期治疗则效果差,常致终生失明[4].由于许多基层医院医生及家长对ROP重视不够,未开展早期诊治工作,以至延误病情,造成终身残疾.2004年8月我科收治了1例早产儿视网膜病变患者.经手术治疗和周密细致的护理,痊愈出院,现就护理体会介绍如下.
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1例自行注射胰岛素致腹部皮肤严重凹陷的借鉴
1 病例介绍患者女性,51岁,小学文化.患糖尿病26年,自行注射胰岛素10多年,于1998年10月7日到我院糖尿病咨询门诊咨询有关胰岛素注射问题.患者当时精神状态良好,近空腹血糖8.2 mmo1/L,查腹部脐周皮肤严重凹陷、萎缩,脐左右可见8 cm×8 cm大的皮肤凹陷、萎缩,触之坚硬.四肢上臂外侧皮肤凹陷程度较轻,不成片状,双侧臀部皮肤凹陷比四肢严重,右臀可见6 cm × 6 cm大的皮肤凹陷.患者诉说10多年前在某大医院医生指导下自注胰岛素,当时医生告诉她可选四肢上臂外侧、臀部、腹部注射,其中以腹部好.但没有讲如何选择和更换注射部位.所以一直多数选腹部和右臀部注射(方便操作),没有计划性地选择和更换注射部位.
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组织工程中种子细胞粘附的研究进展
1987年美国麻省理工学院化学工程师Rober Langer与波士顿麻省大学医院医生Josephe P Vacanti等[1]共同提出组织工程学(tissue engineering)的概念,并与1988年由美国国家科学基金会的一个专门工作小组对组织工程的内涵做了如下界定:应用组织工程学和生命科学的原理和方法来解释正常和病理的哺乳动物组织器官的结构功能关系,并且发展具有生物活性的人工替代物来恢复、维持或提高组织器官的功能.
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联用氟哌啶醇和氯氮平导致贫血合并血小板减少性紫癜1例
患者刘××,男,54岁,住院号9439.少眠、凭空闻人语、胡说等反复发作26年.先后多次住我院治疗,诊断为精神分裂症.本次入院日期为1999年8月2日,主要症状:思维破裂、夸大妄想、情感淡漠、意志缺乏等.先后服用氯氮平、舒必利、氟哌啶醇等药物治疗,但疗效均不满意.后联用氟哌啶醇(高日量40毫克)和氯氮平(日量50毫克),疗效较好.但此治疗方案进行到3个半月时,患者开始相继出现食欲不振、消瘦、乏力、黑便、肢体散在瘀班等躯体症状.血象化验:红细胞2.34×1012/L;血红蛋白86g/L;血小板38×109/L.当即转入综合医院治疗.初步诊断为营养不良性贫血合并血小板减少性紫癜.经过停用抗精神药物及常规的抗贫血治疗(对于血小板减少症没有用药),患者的病情很快缓解.其中血小板值先恢复正常(不到1周),不久又超出正常值上限,达500×109/L.为此不得不对症使用阿斯匹林.综合医院医生在总结该患的发病、治疗和康复过程时一致认为:病人的症状与抗精神病药物的骨髓造血功能抑制作用密切相关.
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试论构建和谐医患关系的影响因素及措施
构建和谐社会离不开和谐的医患关系,和谐医患关系的基础是医患双方相互尊重、彼此信任.一段时间以来,医患关系却成为了老百姓茶余饭后的热门话题.现在的医患关系在人们心目中到底怎么样?有人站在患者的角度用古词夸张地这样描述:"医院医生依旧在,只是药价改.
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中文版DN4神经病理性疼痛量表的制定与评估
在中国社区医疗机构对神经病理性疼痛的认识不足,并且相关医务人员对患者的评估和治疗缺乏规范,按照神经病理性疼痛诊疗专家共识推荐的一线药物使用率低[1],这一现状令人担忧。神经病理性疼痛诊断量表作为神经病理性疼痛辅助诊断工具,简单易用,可以提高各级医院医生对神经病理性疼痛的认识和诊断率。近15年已有多种神经病理性疼痛量表被制定、评估、翻译、应用,在我国已制定并评价中文版LANSS量表、NPQ量表、ID pain量表[2]。DN4量表自2005年被制定并发表后[3],在不同的文化背景下翻译成西班牙语、德语、波斯语、荷兰语、依地语、阿拉伯语等多国语言,但目前尚无中文版DN4量表,为方便其在汉语环境下使用,本研究对该量表进行了汉语本土化,并进行了量表评价。
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面对糖尿病,要学会说“不”
1.病人很多糖尿病患者喜欢对别人说我是糖尿病人,去医院医生也喜欢用这个词来形容每位患者.其实,我们应该避免使用"糖尿病人"这类过于笼统的名词,因为每位患者都是一个独立的个体,因此存在着多样性,所以不宜一概而论划为一个单一的群体.
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管不住嘴糖尿病汉子被两瓶可乐"撂倒"
前日,34岁的陈先生患有糖尿病,却忍不住饮料的诱惑,结果终被两瓶可乐"撂倒",住进医院.两天前,陈先生外出旅游,虽然知道自己有糖尿病,但血糖一直控制得很好,没出过问题.于是他放心地吃了点水果后,又"贪心"地喝了两瓶可乐,谁知回来就病倒了.医院医生诊查发现,陈先生的随机血糖高达22毫摩尔/升.目前在医生的帮助下,其病情得到了有效控制.
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服务县级医生全面提升综合能力,推动打造三级医疗体系中坚力量--《县级医院医生手册》系列书拟出版
2014年12月13日,习近平总书记在江苏镇江市丹徒区世业镇卫生院考察时指出,没有全民健康,就没有全面小康。要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉,推动城乡基本公共服务均等化,为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。2015年初国家卫生计生委从各省(区、市)推荐县医院中确定了全面提升县级医院综合能力第一阶段500家县医院,并请各地按照《全面提升县级医院综合能力工作方案》(国卫医发〔2014〕48号)的要求,认真组织做好第一阶段全面提升县医院综合能力相关工作。人民卫生出版社积极响应国家政策,主动开展各项工作。
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临床诊治水平与化验室检测的准确性相关
在基层医生中都流行着这样的说法,"大医院医生好做,小医院医生难当".究其原因是在大医院患者就诊时,医生常常开出化验单,帮助诊断,辅助治疗,无须考虑其他的情况,患者也因进行了各种化验后得到了正确的治疗而感到满意.而在基层医院,医生除了对病情进行分析后,还要对化验结果进行评价,故说"难".