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改良胫骨结节抬高术早期主被动关节持续运动对胫骨结节前移植骨愈合的影响
1994年 8月以来 , 采用关节镜下髌骨病灶清理和关节内其他合并症手术 , 胫骨结节局部切开抬高改良手术治疗髌骨软化症 30例 34膝 , 术后进行康复治疗 , 取得良好效果 , 报告如下 . 1 对象与方法 对象 : 30例中 , 女 26膝 , 男 8膝 ; 年龄平均 38岁 ( 25~ 57岁 ) ; 单膝 26例 , 双膝 4例 . 诊断标准 : 上下台阶及深蹲起立时前膝痛 , 可伴有闪失或绞锁 , 平路行走无明显症状 . 髌股关节面粗糙 , 髌骨碾磨及抗阻试验阳性 . 可伴有麦氏征或 Hoffas征阳性 . 17例术前行膝关节核磁共振 ( MRI) 检查 , 显示髌骨软骨缺损、软骨下骨硬化及囊性变 . 方法 : 关节镜下刨削刮除髌骨软化碎裂软骨及裸露硬化骨至正常松质骨 , 相应处理合并之增生滑膜、滑膜皱襞、脂肪垫、撕裂半月板或狭窄髁间窝 , 镜视下松解外侧支持带 , 结束关节内手术 . 暴露胫骨结节及髌韧带 , 向上切开髌韧带与内侧支持带交界至髌骨下极 . 于髌韧带在胫骨结节上附着处的内外缘骨膜下向下分离约 4~ 5 cm, 以骨刀或摆锯做常规胫骨结节截骨 . 取对侧全厚契形髂骨块 , 大小约 1.0 cm× 1.5 cm× 4.0 cm, 掀起截骨块 , 前移 1.0 cm, 内移 0.5~ 1.0 cm, 嵌入契形植骨块 , 以一二枚松质骨镙钉固定 . 康复治疗 : 术前指导患者掌握股四头肌等长、等张收缩动作要领 , 强调其重要性 . 术后麻醉清醒后开始股四头肌等长收缩 , 术后第 2天开始患膝持续被动活动 ( CPM) , 2次 /d, 2 h/次 ; 术后第 3天开始扶双拐部分负重行走 , 继续 CPM, 并开始直腿抬高、屈膝夹枕 , 进行股直肌、股内侧肌肌力训练 . 3~ 5 d后开始主动伸屈膝功能锻炼 , CPM使用一二周 , 视关节及关节周围情况 , 是否进行关节穿刺抽液或辅以理疗 . 出院时制定康复计划 , 主要以肌力和关节活动范围 ( ROM) 康复为主 , 包括阶段康复目标 : 术后 2周 ROM达到 90°以上 , 4周肌力达到Ⅴ级 ; 复诊时间安排 : 术后 2、 4、 8及 12周复诊 , 以观察康复效果 , 并根据具体情况调整康复计划 .
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自制股四头肌等长收缩训练器的应用
膝关节骨性骨节炎(Osteoarhtritis,OA)是老年人常见功能限制性骨关节病,股四头肌等长收缩训练有较好的疗效,但是现有专用仪器只能在医院内应用,患者自行训练的方法如扶墙下蹲训练等,枯燥无味,很难坚持.我们设计了一种简易训练器,临床应用效果满意,报道如下.
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膝关节创伤后功能障碍康复治疗32例
1 资料与方法本组创伤后膝关节肿胀屈伸运动受限32例,男21例,女11例,年龄49~68岁,平均55.8岁,32例病人均有膝关节疼痛,活动时加剧,其中双膝关节疼痛13例,一侧膝关节疼痛19例.方法:(1)中药薰洗:伸筋草、术、三棱、甲珠、鸡血藤、海藻、昆布各30 g,威灵仙、黄柏各20 g,千年健、羌活、桂枝、红花、地龙各15 g,加水煮沸去渣,用其药液薰洗患膝,每日2次,每次30min.(2)TDP治疗:膝关节局部应用TDP电磁波治疗仪照射治疗,照射仪远距膝关节约30cm,每次照射30~50min,每日1次,10 d为1疗程.(3)按摩方法:取穴内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴,行手法按摩,每次10~30 min,每日1~2次.(4)功能锻炼:逐步进行患肢不负重,部分负重及充分负重的站立和步行练习,进行恢复膝关节活动度的主动、被动练习,进行以增强股四头肌为主的膝及髋部肌肉练习.
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缝匠肌止点不切断前移对小儿麻痹股四头肌瘫功能恢复评价
目的探讨小儿麻痹后股四头肌瘫痪治疗方法的改良.方法游离缝匠肌中、下2/3段,止点不切断前移代股四头肌.结果手术53例,随访34例,随访时间14~45个月,平均28个月.伸膝平均肌力由术前0.89级增至术后2.76级.所有患者膝关节较术前稳定有力,步态改善.结论本方法操作简单、效果确实、时间缩短、功能恢复满意.
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东菱克栓酶治疗下肢深静脉血栓形成1例
1病例病史摘要男患,43岁,因胸椎3~4骨折双下肢截瘫1月收住院.入院一般情况较好,心肺腹均正常,左下肢股四头肌肌力Ⅰ级,余0级,右下肢肌力均0级,血、尿常规、凝血系统均正常,给予神经营养药及综合康复治疗后左下肢肌力Ⅲ级,右下肢内收肌肌力Ⅱ级,入院1月时突然右下肢膝关节以下肿胀明显,伴低热,皮肤发亮,抬高则肿胀好转,无皮肤发红,行右下肢彩色超声检查证实为右下肢深静脉血栓形成.
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B超评定股四头肌厚度在痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿康复评价中的作用
目的 探讨B超评定股四头肌厚度在痉挛型双瘫脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿康复疗效评价中的作用,为康复疗效评定提供一种新的方法.方法 选取60例痉挛型双瘫脑瘫患儿,随机分为两组:观察组30例进行中药熏洗联合常规康复训练治疗;对照组30例仅进行常规康复训练治疗.应用改良Ashworth(MAS)、粗大运动功能评定量表(GMFM-88)、B超评定股四头肌肌张力、粗大运动功能、股四头肌厚度(MTQ).结果 (1)治疗1.5个月与治疗前比较:MAS分值略有降低,GMFM-88分值略有增加,差异均无统计学意义(P>0.05);而MTQ值明显增加,差异有统计学意义(P<0.05).(2)治疗3个月与治疗前比较:MAS分值明显降低(P<0.01);GMFM-88分值明显增加(P<0.01);MTQ值明显增加(P<0.05).(3)观察组治疗前、治疗1.5个月、治疗3个月后MTQ值与GMFM-88分值有相关性(r=0.734,P<0.01).结论 B超可以通过反映局部肌肉厚度的变化,为脑瘫患儿康复疗效评价提供客观依据.
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髌骨骨折的手术治疗
髌骨骨折在临床上并不少见,约占全身各部骨折的1.5%左右。因为其为关节内骨折,要求解剖复位,固定牢靠,早期活动,以防术后膝关节功能受限,减少致残率。髌骨是人体大的籽骨,构成骰股关节,是股四头肌伸展装置的杠杆支点,起到内滑车的作用,缩短了股四头肌与膝关节运动的轴心距离,增加了伸展膝关节的力臂,增强了股四头肌的伸缩效果,共同维持膝关节的稳定。并与其周围的韧带腱膜共同形成伸膝装置,是下肢活动中十分重要的结构。其活动方式有滑移和自旋两种。由于其在膝关节前方,也很好的起到了一个膝关节保护伞的作用,能很好的避免前方暴力直接作用于膝关节。髌骨骨折的手术治疗主要有以下三种方法:1.髌骨全切;2.髌骨部分切除;3.髌骨骨折固定。
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8周全身振动训练对膝关节炎老年人步态影响的实验研究
膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种严重影响中老年人生活质量和工作能力的慢性退行性骨关节疾病,以关节软骨变性、骨赘形成等为特点,是常见和高发的中老年关节疾患,造成巨大的经济和社会负担[1]。KOA 患者佳的治疗方案是药物和非药物的组合治疗,在非药物干预中,运动和物理疗法是一个重要的手段之一,能够有效地降低患者膝关节的疼痛感和强化股四头肌的力量[2]。
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腰椎管内痛风石1例
1 病历摘要 患者男性,22岁,因"腰痛伴右下肢放射痛1年余"入院.查体:腰3/4棘突间压痛,伴右下肢放射痛,疼痛自右臀部、大腿后外侧放射至小腿前外侧.右大腿后侧、小腿前外侧、足背外侧及第1、2足趾间皮肤浅感觉减退.右侧髂腰肌、股四头肌、呣长伸肌、腓肠肌和比目鱼肌肌力约为Ⅳ级,右侧膝腱反射减弱.腰椎MRI平扫及增强:腰3-4椎管内偏后方可见椭圆形的异常信号影,T1为等信号影,T2像为稍高信号影,脂肪抑制T2像为稍高信号影,增强后示全肿瘤明显强化,信号不均匀,相应硬膜囊明显受压.
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股四头肌功能练习对老年膝关节骨性关节炎清理术后疼痛的长期影响
对于较严重的膝关节骨性关节炎患者,关节镜下清理术是无效手术,不能改变终必须行人工关节置换这一结果〔1〕。本文拟观察kellgren/Lawrence( KL)Ⅲ级老年骨性关节炎患者关节镜清理术结合术后良好的股四头肌功能练习的疗效。
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膝关节前交叉韧带损伤术后疗效及股四头肌力量恢复
目的 研究前交叉韧带重建术后疗效及股四头肌力量恢复的手段.方法 通过自体腱以及同种异体腱重建前交叉韧带,术后平均8个月(7~10个月)进行综合运动康复疗法及评估,主要测试方法为术后Lysholm膝关节评分、IKDC评分、KT-2000、髌上10 cm大腿围、Biodex3等速肌力测试,比较两组之间的差别.结果 术后Lysholm膝关节评分、IKDC评分、KT-2000、髌上10 cm大腿围、Biodex3等速肌力测试,两组之间无统计学差异,但是患侧与健侧相比有一定的差距.结论 两组术后短期内股四头肌肌力无明显差异;异体肌腱也是前交叉韧带重建时较好的移植肌腱.
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低频超声波辅助药物联合股四头肌锻炼治疗老年性膝关节骨关节炎临床疗效
目的 探讨低频超声波辅助药物治疗联合股四头肌锻炼与传统单纯药物治疗联合股四头肌锻炼对于老年膝关节骨关节炎(KOA)的临床疗效.方法 KOA患者84例,随机分为治疗和对照组各42例.两组均进行股四头肌肌力锻炼,治疗组给予超声波辅助双氯芬酸二乙胺乳胶剂,对照组仅给予双氯芬酸二乙胺乳胶剂,比较两组症状改善情况.结果 经过30 d治疗后,两组VAS评分、膝关节运动能力及股四头肌肌力均有增强,但治疗组明显优于对照组(P<0.05).结论 低频超声波辅助药物治疗联合股四头肌肌力锻炼在KOA的治疗上可获得显著疗效.
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股四头肌锻炼在前交叉韧带重建术后本体感觉恢复中的作用
目的:对比研究股四头肌锻炼对自体半腱肌及股薄肌腱重建前交叉韧带( ACL)术后患者膝关节本体感觉及功能康复的效果。方法收集接受单侧自体半腱肌及股薄肌腱重建膝关节ACL手术的患者60例。随机分为两组,分别在术后接受早期股四头肌锻炼康复训练和常规康复训练,对两组患者进行随访,对比两组患者术后6个月的关节活动度、髌上10 cm处双侧大腿周径差值、Lysholm评分及被动角度重现测试。结果两组患者6个月的关节活动度及髌上10 cm处双侧大腿周径差值无统计学意义;试验组患者Lysholm评分优于同期常规康复组( P<0.05);试验组被动角度重现测试患侧与健侧无统计学差异。结论早期股四头肌锻炼可以使患者更早地获得良好的膝关节功能,促进本体感觉的恢复。
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早期股四头肌功能锻炼在膝关节镜术后患者中的应用
目的:探讨半月板损伤及骨性关节炎患者关节镜术后早期股四头肌功能锻炼对术后患者膝关节功能恢复的作用。方法将半月板损伤患者及膝关节骨性关节炎患者分别随机分为康复锻炼组和单纯手术组,每组20例,分别采用关节镜下半月板成形术及有限清理术,术后功能锻炼组进行系统的股四头肌功能锻炼。分别对比康复锻炼组和单纯手术组治疗前后膝关节功能Lysholm 评分及疼痛视觉模拟评分( VAS)的变化。结果术后6个月四组患者的膝关节功能Lysholm评分较术前显著升高,VAS显著降低(P<0.05)。康复锻炼组患者术后膝关节功能Lysholm评分优于单纯手术组患者(P<0.05);VAS低于非股四头肌功能锻炼组患者(P<0.05)。结论关节镜手术配合术后早期股四头肌功能锻炼对半月板损伤及骨性关节炎患者膝关节功能的恢复效果更佳。
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息斯敏致低钾麻痹1例报道
1 临床资料患者,男,37岁,因四肢无力10余小时来院.病前1天患者因荨麻疹就诊于当地医院,服息斯敏1片(10 mg),第2天晨起(服药10余小时)发现四肢无力伴酸痛,起床时跌倒,否认服激素及其它药物.1年前同样因荨麻疹服息斯敏(剂量不详)10余小时后出现四肢无力,1~2天自愈.家族史(一).查体:生命体征正常,神清,语明,颅神经正常,四肢近端肌力Ⅱ级,远端Ⅳ级,股四头肌轻握痛,肱二头肌、膝反射减弱,病理征(一).辅助检查:心电图:T波改变,V4-6出现U波,血钾:2.8 mmol/L,钠、氯正常,甲功、肌酶、尿常规正常,肾、肾上腺彩超正常.予10%氯化钾20 ml口服,1小时后加服1次,肌无力迅速缓解.
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术后膝关节粘连药浴方4则
膝关节病是老年人易患的外科病之一,主要包括膝关节骨性关节炎、半月板损伤、交叉韧带损伤、关节滑膜炎等.手术是治疗膝关节病的主要方法.但膝关节病患者在进行手术治疗后,常因为膝关节长期不活动等因素而导致关节腔内血肿机化,进而引起关节囊、股四头肌、髌韧带粘连、关节僵硬等症状.
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老年人如何保护膝关节
膝关节是人体内构造复杂,易发生损伤的关节.俗话说,"人老腿先老".老年人若没有采取保护膝关节的有效措施,就容易罹患膝关节病.近日,美国专家马迪娜·纳弗拉提洛瓦博士在《美国退休人员协会杂志》上发表了"老年人保护膝关节的重要性及防止膝关节损伤的具体指导",介绍了一些保护膝关节的重要方法,这些方法是:1.常锻炼大腿前侧的肌肉群股四头肌是大腿前侧的主要肌肉群,具有增强膝关节力量的作用.研究发现,老年人在进行有规律的股四头肌锻炼后,其膝关节的屈伸功能可得到有效的改善,并可取得预防膝部肌肉萎缩、增强腿部的肌力及增加膝关节活动范围的作用.
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1例严重骨化性肌炎的报道与分析
骨化性肌炎(myositis ossificans)是一种以纤维性、软骨或骨性化生为特征的局部反应性病变.常发于靠近骨或骨膜的软组织,骨骼肌并不受累也无炎症改变,故该病又有很多别称,如肌性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等,近年多称为局限性异位骨化.由于病因不同,该病可分为创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎.此症由外伤引起,常受累的是在骨表面有较广泛附着点的肌肉,如肱前肌、股四头肌及股内收肌等.骨膜在发病过程中起一定的作用.该病为进行性骨质结构于肌肉结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化、趾、拇畸形的一种疾病,病因不清.
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髌骨骨折术后功能锻炼对恢复膝关节功能的体会
髌骨是人体中大的籽骨,为股四头肌伸膝作用的主要支点.对于髌骨骨折,除不可整复的粉碎性骨折外,即使是复杂的骨折,如果关节囊和支持带没有破裂,甚至如果已经破裂,经细致修复、复位骨折并以张力带钢丝保护后,在术后早期开始关节活动治疗能大限度恢复膝关节功能.本组诊治43例,报告如下.
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针刀干预对KOA兔关节软骨病理学及股四头肌收缩性能的影响
目的:通过观察针刀干预对膝骨关节炎(KOA)兔HE染色及Mankin评分、股四头肌收缩性能的影响,探讨针刀治疗KOA的作用机制.方法:28只清洁级新西兰雄兔,随机分成正常组、模型组、电针组和针刀组.采用改良Videman左后肢伸直位固定制动法复制KOA模型,针刀组、电针组分别采用针刀和电针疗法治疗4周.采用光镜、电生理的方法对软骨形态学情况、股四头肌收缩性能进行检测.结果:造模后,模型组兔膝关节软骨HE染色显示软骨结构紊乱、破坏,Mankin评分较正常组明显升高(P<0.01),股四头肌单收缩幅度和强直收缩幅度较正常均显著降低(P <0.05或P<0.01).电针、针刀干预后,电针组兔膝关节软骨HE染色较模型组有所改善,Mankin评分较模型组显著降低(P<0.01),股四头肌单收缩幅度和强直收缩幅度较模型组无显著差异(P>0.05);针刀组兔膝关节软骨HE染色较模型组改善明显,Mankin评分较模型组显著降低(P<0.O1),股四头肌单收缩幅度和强直收缩幅度较模型组显著升高(P< 0.05或P<0.01),且与电针组相比Mankin评分显著降低(P<0.05),股四头肌单收缩幅度和强直收缩幅度较电针组显著升高(P<0.05).结论:针刀干预能改善关节软骨退变,促进关节软骨修复,并能提高股四头肌的收缩性能.提高股四头肌的收缩性能是针刀干预KOA的重要机制.