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胫骨高位截骨与胫骨结节抬高对膝踝关节应力分布的影响分析
目的：研究观察胫骨高位截骨术和胫骨结节抬高术对骨性关节炎患者膝踝关节应力分布的影响。方法89例骨性关节炎患者，根据自愿原则分为对照组(39例)和观察组(50例)，对照组给予胫骨高位截骨术，观察组给予胫骨结节抬高术治疗，并对比两组患者膝踝关节的应力分布情况。结果两组患者经过治疗后，其胫骨关节和踝关节内侧受力均显著降低，外侧受力显著增加，治疗前后比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，但两组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在骨性关节炎患者的临床治疗中，胫骨高位截骨术和胫骨结节抬高术均能够有效平衡患者膝踝关节的受力情况，改善患者临床症状。
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改良胫骨结节抬高术早期主被动关节持续运动对胫骨结节前移植骨愈合的影响
1994年 8月以来 , 采用关节镜下髌骨病灶清理和关节内其他合并症手术 , 胫骨结节局部切开抬高改良手术治疗髌骨软化症 30例 34膝 , 术后进行康复治疗 , 取得良好效果 , 报告如下 . 1 对象与方法 对象 : 30例中 , 女 26膝 , 男 8膝 ; 年龄平均 38岁 ( 25～ 57岁 ) ; 单膝 26例 , 双膝 4例 . 诊断标准 : 上下台阶及深蹲起立时前膝痛 , 可伴有闪失或绞锁 , 平路行走无明显症状 . 髌股关节面粗糙 , 髌骨碾磨及抗阻试验阳性 . 可伴有麦氏征或 Hoffas征阳性 . 17例术前行膝关节核磁共振 ( MRI) 检查 , 显示髌骨软骨缺损、软骨下骨硬化及囊性变 . 方法 : 关节镜下刨削刮除髌骨软化碎裂软骨及裸露硬化骨至正常松质骨 , 相应处理合并之增生滑膜、滑膜皱襞、脂肪垫、撕裂半月板或狭窄髁间窝 , 镜视下松解外侧支持带 , 结束关节内手术 . 暴露胫骨结节及髌韧带 , 向上切开髌韧带与内侧支持带交界至髌骨下极 . 于髌韧带在胫骨结节上附着处的内外缘骨膜下向下分离约 4～ 5 cm, 以骨刀或摆锯做常规胫骨结节截骨 . 取对侧全厚契形髂骨块 , 大小约 1.0 cm× 1.5 cm× 4.0 cm, 掀起截骨块 , 前移 1.0 cm, 内移 0.5～ 1.0 cm, 嵌入契形植骨块 , 以一二枚松质骨镙钉固定 . 康复治疗 : 术前指导患者掌握股四头肌等长、等张收缩动作要领 , 强调其重要性 . 术后麻醉清醒后开始股四头肌等长收缩 , 术后第 2天开始患膝持续被动活动 ( CPM) , 2次 /d, 2 h/次 ; 术后第 3天开始扶双拐部分负重行走 , 继续 CPM, 并开始直腿抬高、屈膝夹枕 , 进行股直肌、股内侧肌肌力训练 . 3～ 5 d后开始主动伸屈膝功能锻炼 , CPM使用一二周 , 视关节及关节周围情况 , 是否进行关节穿刺抽液或辅以理疗 . 出院时制定康复计划 , 主要以肌力和关节活动范围 ( ROM) 康复为主 , 包括阶段康复目标 : 术后 2周 ROM达到 90°以上 , 4周肌力达到Ⅴ级 ; 复诊时间安排 : 术后 2、 4、 8及 12周复诊 , 以观察康复效果 , 并根据具体情况调整康复计划 .
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关节镜联合胫骨结节抬高术治疗髌股骨性关节炎
目的:探讨关节镜联合胫骨结节抬高术治疗髌股关节骨性关节炎的临床疗效.方法:自2011年12月至2013年2月山东中药大学附属医院运动损伤骨科病房收治的69例髌股关节骨性关节炎住院患者:其中男20例,女49例;年龄48～60岁,随访期限为术后11～18个月,平均12.5个月.按手术方式分为两组即综合治疗组与单纯关节镜组,综合治疗组为关节镜下清理和外侧支持带松解联合胫骨结节抬高术,单纯关节镜组为关节镜下清理和外侧支持带松解.术后采用Lysholm评分和VAS评分进行疗效评定及髌股匹配角、髌骨倾斜角及髌骨外移度指标进行放射学评定.同一组内术前术后与两组间术后观察指标的比较采用t检验,两组性别比较用x2检验,所有试验数据用SPSS20.0软件包做统计学处理,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果:关节镜联合胫骨结节抬高术组术后优良率为86.1％,单纯关节镜组术后优良率为51.5％,两组优良率经t检验(P＜0.05),两组疗效有差异且综合组的术后疗效优良率高于单纯关节镜组.关节镜联合胫骨结节抬高术方法与单纯关节镜方法在治疗髌股关节骨性关节炎,近期的临床观察都有明确的疗效,能够改善膝关节的整体功能,明显缓解膝前疼痛,关节镜联合胫骨结节抬高术方法优于单纯关节镜方法.治疗过程中未见明显并发症.结论:关节镜联合胫骨结节抬高手术方法为临床提供了一种安全有效的治疗方法,具有广泛的临床应用前景,值得进一步深入研究.
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胫骨结节抬高加髌骨钻孔减压治疗髌股关节炎
目的:探讨胫骨结节抬高术治疗髌股关节炎的疗效.方法:本组32例中髌股间隙狭窄24例,间隙消失8例,其中髌骨外移12例.对32例全部行胫骨结节抬高,平均抬高1～1.5 cm,同时行磨损软骨下骨钻孔术.结果:本组病例均获随访,平均随访2.3年,结果术后疼痛明显改善,优18例,良11例,可3例,优良率为90.6%.结论:胫骨结节抬高术结合软骨下骨钻孔术治疗髌股关节炎是一种比较可靠值得推荐的方法.
