医学临床研究杂志
Journal of Clinical Research 의학림상구
- 主管单位： 湖南省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖南分会
- 影响因子： 0.59
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7171
- 国内刊号： 43-1382/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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长沙市妇幼保健院2008～2013年药品不良反应报告
【目的】探讨长沙市妇幼保健院药品不良反应（ADR）发生的特点及规律。【方法】收集长沙市妇幼保健院2008～2013年收集并上报的ADR报告194例，分别从患者性别、年龄、给药途径、药品种类、累及的器官或系统、临床表现等方面进行统计分析。【结果】194例 ADR 报告中，男66例（34．02％），女128例（65．98％），男女比例为1∶1．94；发生ADR的患者中年龄小者仅3 d ，大者82岁，18～45岁ADR发生率高，其次为28 d至1岁，194例 ADR共涉及9类85种药物，其中抗微生物药物引起的 ADR多，占69．47％（157／226），中成药引起的ADR位居第二，占10．18％（23／226）；给药途径方面，静脉滴注引起的ADR常见，占70．62％（137／194）；ADR累及的器官和（或）系统及临床表现以消化系统损害居多，占36．86％（87／236）。【结论】合理用药（尤其是抗菌药物），严格操作规程，加强ADR监测和预警可减少ADR的发生。
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硫化氢对肝纤维化大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用
【目的】探讨硫化氢（H2 S）对肝纤维化大鼠肝脏缺血再灌注损伤（HIRI）的保护作用。【方法】32只SD大鼠通过胆总管结扎法建立大鼠肝纤维化模型，随机分为4组：①假手术组（Sham组），② HIRI组，③硫化氢钠（NaHS）预处理组（NaHS组），④NaHS预处理＋ PI3K抑制剂组（LY294002组）。检测各组谷草转氨酶（Aspartate transaminase ，AST）、谷丙转氨酶（Alanine aminotransferase ，ALT）、超氧化物歧化酶（Super‐oxide Dismutase ，SOD）、丙二醛（Malondialdehyde ，MDA）水平；取左肝外叶组织，透射电镜观察肝细胞细胞中自噬泡情况；Western Blot技术检测各组细胞自噬相关蛋白Beclin1、LC3B及Akt表达水平。【结果】与Sham组比较，其他三组AST 、ALT、MDA水平均显著升高（ P ＜0．05），其中NaHS组较 HIRI组损伤减轻（ P ＜0．05），LY294002组较NaHS组损伤加重（ P ＜0．05），SOD 改变与之相反。与Sham组比较，其他各组自噬泡均增多，其中NaHS组较HIRI组自噬体减少，LY294002组较NaHS组自噬体增多，自噬相关基因表达发生相应的改变。【结论】外源性H2 S对肝纤维化大鼠HIRI发挥保护作用的机制之一，可能是通过PI3K／Akt信号通路抑制细胞自噬作用来实现的。
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冠脉侧支循环形成与血清纤溶酶原激活物抑制剂-1水平相关性研究
【目的】探讨严重冠状动脉狭窄患者血清纤溶酶原激活物抑制剂‐1（PAI‐1）水平和冠脉侧支循环（CCC）形成的相关性。【方法】选择2011年9月至2014年1月本院收治的160例严重冠状动脉狭窄患者，其三支主要冠状动脉中至少一支冠脉直径狭窄≥90％。按照Rentrop法对患者的CCC进行分级。共分为4组：0级组（38例），1级组（65例），2级组（35例），3级组（22例）。采用酶联免疫吸附法（ ELISA）测定PAI‐1水平。【结果】随着CCC分级的升高，血清PAI‐1水平呈下降趋势。2级组及3级组血清PAI‐1水平均较0级组及1级组低，且差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）。血清PAI‐1水平与CCC分级呈显著负相关性（ r ＝‐0．472，P ＝0．000）。对CCC形成有显著影响的因素为次全闭塞／完全闭塞和血清PAI‐1水平，差异具有统计学意义（均 P＜0．05）。【结论】血清PAI‐1水平是CCC形成的危险因素，且PAI‐1抑制CCC形成。
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紫杉醇与顺铂治疗中晚期子宫颈癌患者疗效比较
【目的】比较紫杉醇与顺铂治疗中晚期子宫颈癌患者的疗效。【方法】选取在本院接受化疗的子宫颈癌患者80例，根据化疗药物不同分为紫杉醇组和顺铂组，比较两组患者的近期疗效（治疗有效率）和远期疗效（1年后、2年后、3年后的总生存率和无瘤生存率）。【结果】紫杉醇组的有效率为95．00％（38／40），显著高于顺铂组75．00（30／40），差异有统计学意义（P＜0．05）。紫杉醇组治疗1年后、2年后、3年后的总生存率和无瘤生存率均明显优于顺铂组（ P＜0．05）。【结论】紫杉醇对中晚期子宫颈癌患者的化疗效果明显优于顺铂，值得临床推广应用。
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pTracer-CMV／Bsd-BDNF真核表达载体的构建及表达
【目的】构建人脑源性神经营养因子（BDNF）基因真核表达载体，并在小鼠耳蜗毛细胞与螺旋神经节细胞（SGCs）表达。【方法】应用RT‐PCR从人外周血中扩增BDNF基因开放阅读框（ORF），采用 TA克隆技术，将目的片段插入到pUCm‐T载体中进行鉴定，重组的质粒命名为pUCm‐T‐BDNF。随后，将BDNF进一步克隆到真核表达载体pT racer‐CM V／Bsd中。用脂质体将经过测序、验证的重组pT racer‐CM V／Bsd‐BD‐NF质粒转染小鼠耳蜗SGCs细胞，荧光显微镜下观察绿色荧光蛋白的表达，转染SGCs细胞，经杀稻瘟菌素（Blasticidin）筛选4周，用Western blot检测BDNF的表达。【结果】成功构建了pTracer‐CMV／Bsd‐BDNF真核表达质粒，转染SGCs细胞，发现转染成功的细胞均发绿色荧光；Western blot检测结果表明，所转染的BD‐NF在SGCs细胞中成功表达。【结论】成功构建了能够同时表达绿色荧光蛋白和BDNF的真核表达质粒pTracer‐CMV／Bsd‐BDNF ，为进一步研究BDNF在内耳基因治疗中的作用奠定了基础。
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TLR3基因在脓毒症心肌损伤中的作用及其机制
【目的】探讨T L R3基因在脓毒症心肌损伤中的作用及其机制。【方法】选择6周雄性野生型小鼠（野生型组）和TLR3基因敲除小鼠（基因敲除组），两组均采用盲肠结扎穿孔术（cecal ligation and puncture ，CLP）制作小鼠脓毒症模型，采用12 M Hz线阵超声探头评价两组建模前后心功能指标：心率（ HR）、左室舒／缩末期内径（LVEDD ，LVESD），左室前／后壁舒张末厚度（ Awd ，Pwd）、左心室收缩期前、后壁厚度（ Aws ，Pws）、左室短轴缩短率（ FS％）。两组建模48 h后动脉采血及分离左心室心肌，检测小鼠血清肌钙蛋白I（cTnI）和心肌匀浆上清液中肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）、内皮素‐1（ET‐1）浓度。【结果】野生型组小鼠建模后心功能明显变差，表现为左室舒、缩末期内径（L V EDD ，L V ESD ）显著增大（ P ＜0．05），FS％显著降低（ P ＜0．05）。建模后野生型组小鼠的TNF‐α和ET‐1因子在心肌浓度明显升高，且与血清cTnI 呈正相关，与 TLR3基因敲除组小鼠比较有统计学差异（ P ＜0．05）。【结论】TLR3基因是脓毒症心功能损伤的因素之一，其机制可能与炎症因子浸润心肌细胞有关。
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丹红注射液对大鼠脑缺血再灌注损伤后Hsp20表达的影响
【目的】探讨丹红注射液干预大鼠脑缺血再灌注损伤后热休克蛋白（Hsp ）20表达及意义。【方法】104只SD大鼠随机分为：8只正常对照（C组），未做任何处理；缺血再灌注损伤48只（I／R组），丹红注射液干预48只（DI／R组）。I／R组与DI／R组均采用大脑中动脉闭塞方法制作大鼠脑缺血再灌注模型，DI／R组从实验前一天开始腹腔注射丹红注射液（8 mL／kg ，Qd），直到各时间点（脑缺血2h再灌注后6h、24h、48h、72h、7d，每个时间点8只）处死，I／R组与DI／R组相同时间点注射生理盐水。比较I／R组与DI／R组脑梗死体积和各时间点神经功能缺损评分和 Hsp20阳性细胞数。【结果】I／R组脑梗死体积为（105．11±10．60）mm3，显著高于DI／R组（82．16±7．02）mm3，其差异有统计学意义（ P ＜0．05）。I／R组脑缺血再灌注后6 h神经功能缺损评分与DI／R组比较无显著性差异（P＞0．05），而在24h、48h、72h、7d时，I／R组的神经功能缺损评分显著高于DI／R组（P＜0．05），DI／R组缺血再灌注时间越长，神经功能缺损评分越低。正常对照组神经细胞中Hsp20阳性细胞很少；I／R组 Hsp20的表达6 h开始随时间增加，在72 h Hsp20表达达到高峰，7 d表达陡然减少；DI／R组 Hsp20阳性细胞数趋势同I／R组，且均显著高于I／R组相应的各时间点阳性细胞数（ P ＜0．05）。【结论】大鼠脑缺血再灌注损伤后丹红干预，其大鼠Hsp20的表达增加，脑缺血后损伤程度减轻。
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ω-3鱼油脂肪乳对肝切除术患者预后的Meta-分析
【目的】采用Meta分析评价肝切除术患者术后给予ω‐3鱼油脂肪乳对术后恢复的影响。【方法】检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库（检索时间从建库至2015年3月），纳入比较肝切除术患者术后给予ω‐3鱼油脂肪乳对术后恢复情况的随机对照试验，采用RevMan5．1软件对终纳入文献的研究结果进行Meta分析。观察患者术后血清谷丙转氨酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）及术后并发症（包括切口出血／感染、腹腔感染、肺部感染、肝功能障碍等）的发生率。【结果】共纳入4项随机对照试验，合计282例患者。Meta分析结果显示：肝切除术患者术后给予ω‐3鱼油脂肪乳进行肠外营养支持治疗5～10d，观察组血清ALT较对照组明显下降（P＜0．05），而观察组血清ALB水平则较对照组明显升高（P＜0．05）。给予ω‐3鱼油脂肪乳还可明显降低患者术后并发症的发生率（P＜0．01）。【结论】肝切除术后患者给予ω‐3鱼油脂肪乳，有利于患者肝功能的恢复，减少手术并发症的发生。
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小檗碱对鼻咽癌细胞株 CEN-2凋亡和放射敏感性的影响
【目的】探讨小檗碱对鼻咽癌细胞凋亡和放疗敏感性的影响。【方法】收集鼻咽癌细胞株CEN‐2培养，根据处理方法不同分为6组。A组：空白对照，不做处理；B组：仅单纯2 Gy剂量射线照射，培养24 h；C组：20μg／mL （C1）、40μg／mL （C2）小檗碱药物干预，作用48 h；D组：药物＋射线照射干预，根据药物浓度不同分为20μg／mL小檗碱组（D1），40μg／mL小檗碱组（D2），用法同前。采用流式细胞仪检测各组细胞周期分布及细胞凋亡指数并比较。【结果】D1组、D2组G1期细胞比例少于B组，其差异有显著性（ P＜0．05）；D组G2、S期细胞比例增加，药物浓度增加后上述变化更明显，与B组、C组比较差异均有显著性（ P ＜0．05）；浓度高小檗碱作用细胞凋亡指数高（P＜0．05），且D组凋亡指数显著高于C组（P＜0．05），但B组与C1组比较无显著性差异（P＞0．05）。【结论】小檗碱联合射线照射干预，可促进鼻咽癌细胞CNE‐2的凋亡，增强放射敏感性。
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健康教育路径在颌面部整形手术患者中的应用
【目的】探讨健康教育路径在颌面部整形手术患者中的应用价值。【方法】选取颌面部整形手术患者528例，根据患者意愿分为常规组及路径组，每组各264例。常规组采用传统的健康教育模式，路径组则遵循颌面部整形手术健康教育路径模式给予宣教。比较两组患者疼痛、焦虑、自尊、并发症发生率及护理满意度。【结果】路径组患者的疼痛、焦虑得分、术后并发症发生率低于常规组，而自尊得分、护理满意度高于常规组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】健康教育路径能有效缓解颌面部整形手术患者术后疼痛、降低并发症发生率、减轻患者焦虑情绪，增强患者自尊感，提高患者护理满意度。
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2型糖尿病患者血清25-羟维生素D3水平与胰岛功能的相关性研究
【目的】探讨2型糖尿病（T2DM ）患者血清25‐羟维生素D3（25‐OH‐D3）与胰岛细胞功能及胰岛素抵抗的相关性。【方法】入选T2DM 患者190例为观察组，同期健康体检者120例为对照组。根据糖尿病患者血清25‐OH‐D3值是否低于37．5 nmol／L ，分为低25‐OH‐D3亚组（LVD 组，n ＝80）及非25‐OH‐D3组（NLVD组，n ＝110）。测定受试者的空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）及胰岛β细胞功能指数（HOMA‐β），并进行组间比较。【结果】观察组25‐OH‐D3水平低于对照组，观察组中LVD组的HOMA‐β显著低于NLVD组（ P＜0．05），FPG及HbA1c值较后者有上升趋势。相关分析提示25‐OH‐D3与H O M A‐β相关。【结论】糖尿病患者的25‐OH‐D3水平较健康人群低下，且与胰岛分泌功能下降有关。
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复发性流产后宫腔粘连的临床研究
【目的】分析复发性流产（RS A ）、宫腔手术操作对宫腔粘连的影响。【方法】对106例RS A患者的临床资料进行回顾性分析。统计其流产次数、宫腔手术操作次数，超声结合宫腔镜检查诊断宫腔粘连的符合率。数据采用SAS统计软件进行分析，计数资料采用线性趋势χ2检验。【结果】106例RSA患者中发现宫腔粘连18例（17．0％），宫腔粘连发生率随自然流产和宫腔手术操作频次增加而增高有统计学意义（ P ＜0．05）；经阴道超声与宫腔镜检查诊断宫腔粘连的符合率为88．9％（16／18）。【结论】自然流产频次增加宫腔粘连发生风险，尤其是宫腔手术是流产后发生宫腔粘连的重要危险因素。腔内超声检查对其诊断有重要临床应用价值。
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多发性骨髓瘤患者外周血髓系来源的抑制性细胞的分布及临床意义
【目的】分析髓系来源的抑制性细胞（MDSCs）在多发性骨髓瘤患者外周血中的分布，初步探讨其临床意义。【方法】采用流式细胞术检测46例多发性骨髓瘤患者及20例健康人外周血中 MDSCs的比例，分析MD‐SCs比例与临床病理特征和CD4＋CD25＋ CD127‐／low调节性T细胞（T reg ）的关系。【结果】与正常对照组（2．49±0．83）％相比，多发性骨髓瘤患者外周血中MDSCs比例（6．88±3．33）％明显增加，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．01）；化疗后21例达缓解的患者外周血中MDSCs的比例（3．65±1．82）％明显下降，与化疗前（6．64±3．34）％比较有统计学意义（ P ＜0．01）；MDSCs水平与多发性骨髓瘤患者的乳酸脱氢酶水平、血肌酐水平和肿瘤临床分期呈明显正相关（ P ＜0．05），但 MDSCs水平与 Treg无明显相关性。【结论】多发性骨髓瘤患者外周血MDSCs细胞水平明显升高，可能与肿瘤发生发展密切相关。
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沙利度胺联合VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤的疗效观察
【目的】探讨沙利度胺联合V AD方案治疗老年多发性骨髓瘤的疗效。【方法】收集老年多发性骨髓瘤患者46例，依据治疗方案不同分为两组，每组23例，观察组采用沙利度胺联合V AD方案治疗，对照组采用沙利度胺联合地塞米松治疗，治疗3个疗程后比较两组疗效及不良反应。【结果】观察组有效率为73．4％（17／23），显著高于对照组52．2％（12／23），差异有统计学意义（ P ＜0．05）；观察组血红蛋白、血清M蛋白和卡氏评分与对照组比较有显著差异（P ＜0．05）；两组患者便秘、皮疹、血糖升高、骨髓抑制等方面的不良反应比较无明显差异（P＞0．05），但观察组头晕，嗜睡等不良反应显著高于对照组（ P ＜0．05）。【结论】沙利度胺联合 VAD方案治疗多发性骨髓瘤疗效满意，不良反应无明显增加，值得临床推广应用。
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认知行为干预对干眼症患者焦虑抑郁情绪的影响
【目的】探讨认知行为干预（Cognitive behavioral therapy ，CBT ）对干眼症患者焦虑抑郁情绪的影响。【方法】将90例干眼症患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例，对照组进行眼科常规护理，观察组在常规护理的基础上给予CBT ，采用zung氏焦虑自评量表（SAS ）与抑郁自评量表（SDS ）对两组患者出入院时的焦虑和抑郁情绪进行评价，对两组患者护理满意度、疗效进行比较。【结果】观察组患者出院时SAS评分为（40．25±8．14）分明显低于对照组（45．21±8．05）分；SDS评分为（39．95±8．07）分，也明显低于对照组SDS评分（44．68±8．28）分，两组评分比较差异均有统计学意义（ tsas＝3．17，P＜0．01，tsds ＝2．52，P＜0．05）；观察组患者对护理的总满意度高于对照组，差异有显著意义（100％ v s 73．33％，χ2＝13．85， P ＜0．01）；观察组有效率也高于对照组，差异有显著意义（93．33％ v s 77．78％，χ2＝4．41， P ＜0．05）。【结论】CBT能降低干眼症患者焦虑和抑郁情绪，规范健康认知和行为，改善患者预后，提高患者生活质量，方法简单，值得推广。
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婴儿肠神经发育异常79例临床分析
【目的】探讨婴儿肠神经发育异常病例的诊疗流程及手术方案选择。【方法】对本院2011年1月至2014年1月间收治的79例经手术﹑病理证实为肠神经发育异常的病例资料进行回顾性分析。患儿年龄4 d至3个月，平均16．9 d。一期手术79例，术后56例获得随诊，行二期手术处理。【结果】一期手术79例术后病理检查均有结肠或回肠末端肠壁神经元发育不良证据；二期手术56例中，40例患儿，距一期手术3个月左右予以关瘘处理；4例先天性巨结肠症患儿，行病变结肠切除＋结肠肛门吻合的巨结肠根治术（二期未关瘘）；12例钡灌肠表现异常但无特异性表现患儿，予以定期复查6～12个月不等，延期关瘘。【结论】新生儿期肠神经发育不良较常见。随年龄增长，肠神经发育有逐渐成熟的趋势，并且能够维持正常的肠道功能。钡灌肠检查对于婴儿结肠旷置的肠神经异常的病例在二期处理前的初步评估有重要意义。对于诊断困难病例，适当延期观察以及再次手术时多处肠壁浆肌层活检快速冰冻切片检查很有必要。
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白芍总苷联合沙利度胺治疗口腔扁平苔藓的疗效观察
【目的】探讨白芍总苷联合沙利度胺治疗口腔扁平苔藓（OLP）的疗效。【方法】收集OLP患者124例，随机分为两组，每组各62例。观察组采用白芍总苷每次0．6 g ，3次／日，沙利度胺前10 d给予100 mg ，d11～d2075 mg ，d21～d5650 mg ，均1次／日，睡前顿服；对照组单用白芍总苷，用法同观察组，两组疗程均为8周。比较两组VAS疼痛评分有效率和临床有效率及不良反应。【结果】观察组 VAS疼痛评分有效率和临床有效率分别为83．87％、90．32％，显著高于对照组67．74％、74．19％，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。所有患者均未出现严重不良反应。【结论】白芍总苷联合沙利度胺治疗OLP疗效满意，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
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血清胆红素水平与非杓型高血压的关系研究
【目的】探讨血清胆红素水平与非杓型高血压之间的关系。【方法】选择本院2012年3月至2013年12月收治的80例高血压患者，经24 h动态血压监测，分为杓型组（ n ＝50，杓型高血压患者）和非杓型组（ n＝30，非杓型高血压患者），检测比较两组患者的24 h动态血压、血清胆红素（BIL ）、空腹血糖（FPG ）、肌酐（SCr）、总胆固醇（TC）、电解质（Na＋、K＋、Ca2＋）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、促甲状腺激素（TSH）水平。【结果】夜间杓型组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均低于非杓型组，具有统计学意义（ P ＜0．01）；非杓型组患者总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）水平显著低于杓型组患者（P ＜0．01）；白细胞计数非杓型组显著高于杓型组（P ＜0．01）。【结论】高血压患者中较低血清胆红素水平与非杓型高血压有潜在联系。
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血清 CRP 、L P（a）、IL-6在老年急性脑梗死患者中的表达及意义
【目的】探讨血清C反应蛋白（CRP）、脂蛋白（a）[LP（a）]、白细胞介素‐6（IL‐6）在老年急性脑梗死患者中的表达及意义。【方法】选取60岁以上急性脑梗死患者97例（观察组），根据患者病情分为轻型、中型、重型三组，根据梗死面积分为大梗死、小梗死、腔隙性梗死；另外选择同期健康体检者100例（对照组），检测各组患者血清CRP、LP（a）、IL‐6水平并比较。【结果】观察组患者血清CRP、LP（a）、IL‐6水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；观察组患者病情越重，其血清CRP、LP（a）、IL‐6水平越高，且组内比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组脑梗死病灶越大，其血清CRP、LP（a）、IL‐6水平越高，且组内比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。【结论】血清CRP、LP（a）、IL‐6水平与老年急性脑梗死面积、病情的严重程度密切相关，可作为急性脑梗死患者危险因素分析的指标。
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响度优势联合纯音听阈在患者听功能检测中的应用
【目的】评价响度优势测试与纯音听阈检测相结合用于患者听功能检测的效果。【方法】对2011年1月至2014年12月于本院耳科就诊的386例听力下降患者，在标准环境条件下进行纯音听阈检测与响度优势测试，观察伪聋检测效果。对于伪聋测试阳性患者进一步行听性脑干诱发电位（ABR）阈值检查，验证伪聋测试结果。【结果】386例患者接受了纯音听阈检测提示听功能异常，同时进行响度优势测试，结果提示46例（11．92％）患者因较强的主观意愿、配合不佳、心理或精神疾患、各种因素涉及保险或赔偿等原因影响纯音检测结果，46例患者ABR验证伪聋测试结果准确率达到100％。【结论】响度优势测试能够在一定程度上区分影响听功能检测的因素，将其用于评价主观意愿较强或纯音听阈测试配合不佳人群听功能的可靠性具有一定价值。
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VBM分析在颞叶癫痫患者脑结构MRI检测中的应用
【目的】基于像素的形态学测量（VBM ）法分析颞叶癫痫患者脑区灰质密度和体积的差异，探讨VBM对常规M RI未发现病灶的颞叶癫痫患者的检测准确性。【方法】选择本院收治的30例常规M RI未发现病灶的颞叶癫痫患者（颞叶癫痫组），其中男13例，女17例；选择同期本院体检健康者30例（对照组），其中男16例，女14例。采用磁化预备快速梯度回波序列进行高分辨率全脑结构像扫描两组研究对象脑部，通过VBM分析其全脑灰质体积及密度变化。【结果】①颞叶癫痫患者组的左侧枕叶、楔叶，右侧小脑山顶脑区的灰质密度较对照组降低，差异有显著性意义；双侧壳核、外侧苍白球、左侧颞下回、右侧额下回脑区的灰质密度较对照组升高，差异有显著性意义；②颞叶癫痫患者组双侧岛叶，右侧中央前回、颞上回、楔叶、楔前叶、枕中回、缘上回，左侧颞中回、角回、舌回、颞横回、中央后回、中央旁小叶、海马旁回、梭状回的脑灰质体积较正常对照组降低，差异有显著性；未发现灰质体积升高的脑区。【结论】颞叶癫痫患者不仅颞叶灰质存在异常，而且颞叶外脑区也存在广泛的灰质异常，对于常规M RI未发现病灶的颞叶癫痫患者，进行VBM 分析可发现广泛的脑结构异常。
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伊立替康联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙对高脂饲养小鼠肝损伤的影响
【目的】探讨化疗药物伊立替康、氟尿嘧啶（FU）及亚叶酸钙（LV）联用对高脂饲养小鼠肝损伤的影响及可能机制。【方法】取8～12周昆明小鼠40只，随机分成4组，每组10只，A组正常饮食；B组正常饮食，同时采用伊立替康、FU及LV联用化疗；C组高脂饮食；D组高脂饮食＋化疗（同B组）。给药d12收集小鼠血液样本及肝脏、脾脏、胸腺等组织并称重，计算脏器系数；比较血清样本中谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）含量变化以及肝组织中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、还原型谷胱甘肽（GSH）及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH‐Px）等抗氧化相关指标；HE染色观察各组小鼠肝组织病理情况。【结果】与A组比较，B组各脏器系数无显著变化， C、D组肝脏系数及脾脏系数显著增加，与B组比较，D组肝脏系数显著增加（ P ＜0．05）；与A组比较，B、C、D组血清中ALT、AST 水平以及肝组织中MDA含量均显著升高，SOD、GSH、GSH‐Px含量均显著降低（ P ＜0．05），同时D组与B、C组比较，差异也有统计学意义（ P＜0．05）；病理学结果显示A、B组小鼠肝组织结构基本正常，无明显病变，而C、D组小鼠肝组织变性明显，伴有大量炎性浸润，且D组较C组呈加重趋势。【结论】伊立替康联合FU和LV用药对正常小鼠肝功能影响较小，但进一步加重高脂饲养小鼠肝损伤进程，该化疗方案对受损肝脏可能存在“二次打击”。
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替吉奥联合塞来昔布胶囊治疗老年晚期结直肠癌26例疗效观察
【目的】观察替吉奥（S‐1）联合塞来昔布胶囊治疗老年晚期结直肠癌患者的疗效。【方法】对本院2008年1月至2014年5月确诊为晚期结直肠癌的52例老年患者，患者签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准，随机分为观察组和对照组，每组各26例。对照组给予替吉奥（S‐1）胶囊口服，每次40 m g ，2次／日，连服14d，休息7d，3周为1个周期；观察组在服用S‐1胶囊同时给予塞来昔布胶囊每次200mg ，2次／日。6个周期后观察两组疗效及不良反应；测CEA、CA125、COX‐2的变化；复查多排螺旋CT 进行评价。【结果】52例患者均按期完成化疗，观察组患者肿瘤控制率和缓解率显著高于对照组，其差异有统计学意义（P ＜0．05），但两组不良反应比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。两组治疗后血清CEA、CA125、COX‐2水平均较治疗前明显下降，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。两组治疗后肿瘤病灶CT检查均较治疗前有所缩小（P ＜0．05），且观察组较对照组缩小更为明显（P ＜0．01）。【结论】S‐1联合塞来昔布胶囊治疗老年晚期结直肠癌较单药S‐1有更好疗效，能够更明显的降低血清CEA、CA125、COX‐2的表达，且毒副作用可以耐受。
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三种脱敏剂治疗洁牙后牙本质过敏症的疗效观察
【目的】比较三种脱敏剂治疗洁牙后牙本质过敏症（dentinal hypersensitivity ，DH）的临床疗效。【方法】选取洁牙后出现DH的患者102例，分别使用3M ClinproTM WhiteVarnish氟保护剂（3M 组）、高露洁脱敏抛光膏（高露洁组）、75％氟化钠甘油糊剂（甘油组）进行脱敏治疗，采用冷空气喷吹法检测患牙治疗前后的敏感程度，比较三组脱敏疗效。【结果】三组经过脱敏治疗后，牙本质敏感症状均有所改善，3M 组和高露洁组的疗效均明显优于甘油组（ P ＜0．01），但3M组和高露洁组间比较无统计学差异（ P ＞0．05）。【结论】3M 氟保护剂和高露洁脱敏抛光膏对即刻改善洁牙后DH有较好的疗效，值得临床推广应用。
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降钙素原在重度脑外伤细菌感染治疗中的诊断价值
【目的】探讨降钙素原（PCT）在重度脑外伤细菌感染中的诊断价值。【方法】将44例重度脑外伤患者分成非细菌感染组（A组）和细菌感染组（B组），检测入院后d1、d3、d5、d7血清PCT水平，比较两组d1高体温、白细胞（WBC）计数、C反应蛋白（CRP）及PCT水平。【结果】B组各时段血清PCT均显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组在d1高体温、WBC计数、CRP比较无统计学意义（P＞0．05）；以PCT≥1ng／mL为界值，PCT判定细菌性感染的敏感度为83．3％（20／24），特异度为85．0％（17／20）。【结论】血清PCT水平及其变化可作为判断重度脑外伤后细菌感染及预后的有效指标，PCT≥1ng／mL可作为重度脑外伤患者细菌感染的参考值。
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多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌90例临床观察
【目的】研究多西他赛与顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC ）的有效性与安全性。【方法】将200例晚期NSCLC患者随机分为两组，DP组（90例）：采用多西他赛＋顺铂治疗；NP组（110例）：采用长春瑞滨＋顺铂治疗。对比两组的疗效及不良反应。【结果】DP组的客观有效率（ORR）为36．67％，与NP组的30．91％相比较差异无显著性（ P＞0．05）；DP组的疾病控制率（DCR）为76．67％，显著高于NP组的60．91％，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）；DP组的肿瘤进展时间（TTP）和中位生存期（MST）分别为5．56个月、11．74个月，均较NP组的4．21个月、8．74个月显著延长（ P ＜0．05）；DP组的1年和2年生存率分别为48．89％、21．11％，与NP组的42．73％、15．45％无明显差异（ P ＞0．05）；DP组的综合获益率及临床症状改善率为88．89％、85．56％，均显著高于N P组的62．73％、56．36％（ P＜0．05）；两组主要不良反应为消化道反应以及骨髓抑制等，均以Ⅰ～Ⅱ度为主；DP组的乏力发生率显著低于NP组（ P＜0．05），其余不良反应DP组均低于NP组，但两组相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。【结论】多西他赛联合顺铂一线治疗NSCLC疗效显著，较长春瑞滨联合顺铂治疗更安全有效，临床获益及症状改善效果更好，可延长生存期并改善患者生存质量。
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踝臂指数对2型糖尿病患者冠状动脉病变程度的预测价值
【目的】评价2型糖尿病患者踝臂指数（ABI）对冠脉病变程度的预测价值。【方法】选择本院2型糖尿病患者208例，依ABI水平分为A组（ABI＜0．9，106例）与B组（ABI≥0．9，102例），比较两组患者冠脉病变严重程度及主要心脏不良事件（MACE）发生率。【结果】A组的冠脉严重（三支）病变患者及MACE发生率明显多于B组（ P ＜0．01）。ABI值与冠状动脉病变数量呈显著负相关（ r ＝－0．627，P ＜0．01）。在调整了临床资料及血糖等影响因素后，ABI＜0．9在糖尿病受试人群中预测冠状严重（三支）的敏感性为66．7％，特异性为92．5％，准确度为90．5％（OR值17．171，95％可信区间分别为：4．069～22．456，P＜0．01）。评价ABI对冠状严重（三支）病变预测价值的ROC曲线下面积为（0．825±0．42），95％可信区间为（0．743～0．907）（ P ＜0．01），其中以ABI＝0．84为佳预测临界点（敏度为67％，特异度为93％，Youden指数高为0．601）。【结论】ABI作为下肢动脉粥样硬化无创监测手段，对2型糖尿病患者冠脉病变程度有一定预测价值，可用于识别冠心病高危患者。
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上臂围、体质量指数和腰围筛查儿童高血压准确性比较
【目的】比较上臂围（MUAC）、体质量指数（BMI）和腰围（WC）识别儿童高血压的准确性。【方法】通过分层整群随机抽样，抽取秦皇岛市5所小学1352名7～12岁汉族儿童进行问卷调查及身高、BMI、WC、MUAC、血压等指标测量。【结果】本研究共检出高血压儿童82例（6．1％）。无论男女，高血压组各肥胖指标均高于非高血压组（ P＜0．01），且血压与各肥胖指标呈正相关（ P＜0．01）。男、女生各肥胖指标识别高血压的接受者操作特性（ROC）曲线下面积分别在0．839～0．865和0．790～0．830（ P＜0．01），准确性中等。MUAC识别儿童高血压的ROC曲线下面积与BM I和WC识别儿童高血压的ROC曲线下面积比较无统计学差异（ P＞0．05）。男、女生各肥胖指标识别高血压的灵敏性分别在69．6％～87．0％和50．0％～83．3％，特异性分别在49．4％～76．5％和53．1％～84．8％。【结论】各肥胖指标可作为识别儿童高血压的有效指标，且准确性相当。
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纤支镜经鼻气管插管联合肺灌洗治疗急性呼吸衰竭疗效观察
【目的】探讨纤支镜引导下经鼻气管插管联合肺灌洗治疗急性呼吸衰竭的临床疗效。【方法】选择本院符合急性呼吸衰竭诊断标准的180例患者按插管方式不同分为两组，观察组90例行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管及肺灌洗治疗，对照组90例予喉镜经口气管插管，比较两组患者的临床疗效。【结果】观察组和对照组气管插管时间分别为（2．2±1．2）min、（3．1±2．3）min ，机械通气时间分别为（105．38±45．89）h、（197．32±89．13）h ，住院时间分别为（9．68±2．89）d、（15．88±2．12）d ，观察组均明显短于对照组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）；观察组90例全部一次插管成功，对照组74例一次插管成功，一次插管成功率观察组（100％）明显高于对照组（82．22％），观察组抢救成功率（94．44％）明显高于对照组（85．56％），且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】纤支镜引导下经鼻气管插管联合肺灌洗治疗较传统喉镜经口气管插管能更快速、安全、高效地抢救急性重症呼吸衰竭患者。
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全身麻醉复合硬膜外阻滞在高血压患者阴式子宫切除术中的应用
【目的】探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞在高血压患者阴式子宫切除术中的应用效果。【方法】将60例择期行阴式子宫切除术的高血压患者随机分为全身麻醉复合硬膜外阻滞组（A组）和单纯全麻组（B组）两组。A组术后采用硬膜外自控镇痛（PCEA ）方式镇痛，B组术后采用经静脉自控镇痛（PCIA ）方式镇痛。分别于麻醉前（T0），气管插管1 min后（T1），手术开始3 min后（T2），切除子宫后（T3），清醒拔管后（T4）记录心率（HR）、收缩压（SBP）以及舒张压（DBP）的变化，并观察术中肌松效果，全麻镇静镇痛药用量、术毕自主呼吸恢复及清醒拔管时间。并且比较两组术后镇痛的患者满意度。【结果】 B组患者在 T2，T3，T4时的 HR、SBP、DBP均明显高于A组（ P ＜0．05）；A组的丙泊酚、芬太尼、维库溴铵剂量明显低于B组（ P ＜0．05）；A组患者术毕自主呼吸恢复时间，完全清醒拔管时间也明显短于B组（ P ＜0．05）；A组患者术后镇痛满意度评价高于B组（ P＜0．05）。【结论】全身麻醉复合硬膜外阻滞能有效减少高血压患者阴式子宫切除术中应激反应、其血流动力学稳定，镇痛与肌松完善，术毕清醒拔管快，术后镇痛满意度高，是此类患者手术比较安全有效的麻醉方法。
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湖南省出生缺陷发生及诊断情况分析
【目的】通过调查分析湖南省围产儿出生缺陷发生现状及诊断情况，探讨相关有效可行的预防措施。【方法】回顾性分析湖南省52家出生缺陷监测医院2012年10月至2013年9月出生的妊娠满28周至出生后7d的围产儿出生缺陷监测结果，统计分析出生缺陷发生率、出生缺陷分娩前后诊断情况及主要出生缺陷发生情况。【结果】湖南省出生缺陷发生率189．6／万；出生缺陷发生率高的前五位为先天性心脏病、多指（趾）、外耳其他畸形、肾脏畸形、马蹄内翻足；出生缺陷的产前诊断率为38．19％，不同出生缺陷产前及产后诊断率不同。【结论】应不断加强产前诊断技术服务，提高出生缺陷诊断和筛查能力，加强婚前、孕前、孕期保健，努力提高出生缺陷的诊断及筛查水平。
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肺移植缺血再灌注损伤细胞模型的建立及意义
【目的】在体外模拟临床肺移植，建立起肺移植缺血再灌注损伤（ischemia reperfusion injury ，IRI）的细胞模型。【方法】将人肺泡上皮细胞系A549用Perfadex液保存于100％氧气，4℃环境中来模拟缺血过程，缺血时间分为6h、12h、18h、24h，然后加入37℃含10％胎牛血清的DM EM培养基来模拟再灌注过程，再灌注时间为2 h。分别检测超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、乳酸脱氢酶（LDH）含量，并应用CCK‐8测细胞存活率。【结果】与对照组相比，各时间点试验组M DA、LD H含量逐渐增加，而SOD含量和细胞存活率则逐渐降低。各时间点MDA、LDH、SOD、细胞存活率水平也存在差异。【结论】成功建立了肺移植IRI细胞模型，此模型能够在分子与细胞水平研究肺移植IRI机制。
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DLL4基因在非浸润性膀胱癌中的表达及预后分析研究
【目的】探讨DLL4基因在非浸润性膀胱癌中的表达及其与预后的差异。【方法】选择本院2011年5月至2012年10月收治的40例非浸润性膀胱癌部分切除术患者，其中男21例，女19例。以上研究对象均经病理组织学检查证实为膀胱移行细胞癌（BTCC），采用实时荧光定量聚合酶链式反应（RT‐PCR）测定标本中DLL4‐mRNA的表达量，免疫组化检测DLL4蛋白表达情况；对患者术后进行2年随访，分析高表达与肿瘤转移及复发的关系。【结果】DLL4‐mRNA及蛋白在BTCC中呈高表达，癌旁组织中呈低表达，且表达呈现一致性，差异有显著性（ P＜0．05）；同时膀胱癌组织中表达强度存在差异，其中低阳性表达27例，高阳性表达13例；2年随访率为100％，其中高阳性表达患者复发或转移8例，低阳性表达患者复发或转移6例。【结论】DLL4在BTCC的高阳性表达与BTCC复发或转移存在联系；抑制或阻断DLL4信号通路可能抑制BTCC的发生发展。该基因具有一定的临床应用前景。
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带颅内压监测探头引流管锥颅治疗高血压脑出血的疗效
【目的】探讨使用带颅内压监测探头引流管锥颅治疗高血压脑出血的临床疗效。【方法】本院收治的急性高血压脑出血患者23例，血肿量25～60 m L ，均未发生脑疝，无急诊开颅手术指征。患者血肿穿刺点依据血肿位置、形态及血肿量，选单靶点血肿穿刺置管外引流，穿刺点避开重要血管及功能区，根据颅内压监测结果来决定注入尿激酶时机、夹放管时间以及脱水药物使用，术后定期复查CT ，了解血肿清除的情况。【结果】7 d内血肿清除80％以上者18例，无死亡病例，有效率78．26％（18／23）。【结论】带颅内压监测探头引流管锥颅治疗高血压脑出血，能有效、快速地减轻脑出血后脑损伤和清除血肿，减轻并发症和后遗症的发生，降低病死率，缩短住院时间，改善患者预后，具有确切的优越性和安全性。
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电离辐射对血管内皮细胞增殖和纤维肌动蛋白的影响
【目的】观察电离辐射对血管内皮细胞增殖和纤维肌动蛋白（F‐actin ）的影响，为探索颌骨放射损伤机制及其预防和治疗提供参考。【方法】对人脐静脉血管内皮细胞株分别予以0 Gy、4 Gy、8 Gy、12 Gy、16 Gy剂量单次照射，照射后立即转入37℃培养箱继续培养12 h、24 h、48 h ，采用酶联免疫检测仪检测细胞增殖情况，流式细胞仪检测细胞F‐actin的含量。【结果】不同剂量单次照射各组照射后细胞生长速度明显减慢，且与剂量呈负相关，剂量高于12 Gy时细胞生长几乎完全抑制；同时，细胞F‐actin的含量急剧下降，且呈剂量和时间依赖关系。24 h后F‐actin有所回升，但仍明显低于辐射前。【结论】电离辐射可降低血管内皮细胞中的F‐actin ，破坏细胞骨架，抑制细胞的增殖。
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泌尿外科术后猝死相关因素分析（附38例报告）
【目的】分析本院泌尿外科手术患者术后猝死的发生过程及相关因素，为其预防措施提供相关依据。【方法】回顾性分析本院泌尿外科2000年1月至2013年12月38例术后猝死患者临床资料。其中男28例，女10例，年龄34～95（61．92±13．45）岁。按1∶2的匹配原则，随机抽取同期住院的泌尿外科的手术患者76例为对照组，年龄35～93（60．93±12．97）岁，比较两组相关临床资料，分析猝死相关危险因素。【结果】单因素分析显示猝死组心电图异常，高血压，术后止血药使用，术前合并冠心病及心功能不全、肺炎及肺功能不全、静脉血栓，长期卧床后突然起身活动，术后输血，再次手术的发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．01，P ＜0．05）。Logistic多元回归分析，高血压，长期卧床后突然起身活动，术前合并冠心病和心功能不全、肺炎和肺功能不全与患者术后猝死密切相关（P ＜0．01，P ＜0．05）。【结论】“高血压”、“冠心病及心功能不全病史”、“长期卧床后突然起身活动”以及“术前肺炎和肺功能不全”是泌尿外科患者术后猝死的高危风险因素，临床工作中应对高危患者采取针对性的预防措施，以减少术后猝死的发生。
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曲唑酮与阿普唑仑治疗首发脑卒中后急性失眠的临床效果比较
【目的】比较曲唑酮与阿普唑仑治疗首发脑卒中后急性失眠的临床效果。【方法】选择本院首发脑卒中后急性失眠患者173例，随机分为观察组90例和对照组83例；观察组应用曲唑酮片25～100mg／d，对照组应用阿普唑仑片0．4～0．8mg／d；分别记录两组在治疗前及治疗4周后阿森斯失眠量表（AIS）评分。【结果】治疗4周后AIS评分观察组（5．77±3．67）分较治疗前（16．78±3．32）分明显减少（P＜0．05）；且明显低于对照组治疗后（10．46±3．23）分（P＜0．05）；观察组治疗后总有效率为94．44％，明显高于对照组（81．93％）（χ2＝6．62，P＜0．05）。【结论】曲唑酮对首发脑卒中后急性失眠的治疗效果优于阿普唑仑。
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IVF-ET中超长方案降调节后两种促排卵方案临床疗效比较
【目的】探讨在体外受精‐胚胎移植（IVF‐ET ）治疗中采用超常方案降调节后分别使用尿源性卵泡刺激素（u‐FSH）和基因重组FSH（r‐FSH）联合尿促性腺激素（HMG）促排后的临床结局。【方法】回顾性分析2013年1～12本院生殖中心559例接受IVF或卵胞浆单精子注射（ICSI）助孕治疗的临床结局。【结果】两组患者促性腺激素（gonadotropin ，Gn）天数、Gn使用剂量，获卵数、受精率、卵裂率、妊娠率、可利用胚胎数、种植率、流产率、异位妊娠率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率均无显著差异（ P ＞0．05）。【结论】IVF‐ET中超长方案降调节后u‐FSH联合HMG和r‐FSH联合 HMG促排卵的效果相当。
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急性阑尾炎规范化保守治疗46例临床体会
【目的】探讨急性阑尾炎规范化保守治疗的治疗效果和临床意义。【方法】自2007年1月以来，采用规范化保守治疗急性阑尾炎共46例，并与同时期非规范化保守治疗的42例急性阑尾炎治疗效果进行了比较。【结果】采用规范化保守治疗组较非规范化保守治疗组在治愈率上明显提高（ P ＜0．01），且复发率降低（P ＜0．01），复发时间明显延长（P ＜0．01），两者之间差异具有显著统计学意义。【结论】急性阑尾炎行保守治疗时，采用规范化治疗方法有助于病情的控制和恢复，而且可以减少和延缓复发，值得临床推广应用。
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俯卧位下自制U形骨垫在经皮肾镜取石术中的应用
【目的】探讨俯卧位下自制U形骨垫在经皮肾镜取石术（PCNL）的临床应用价值。【方法】回顾性分析本院2008年7月至2012年12月收治的行PCNL术128例患者的临床资料，其中男101例，女27例，将其随机分为观察组（ n ＝64）和对照组（ n ＝64）。观察组俯卧位下行 PCNL术时给予本院自制 U 形骨垫支撑，对照组则不给予自制U形骨垫支撑。观察并记录两组患者术中平均动脉压（MAP），心率（HR），呼吸频率（RR），手术时间，大出血发生例数，术后结石残留情况。【结果】观察组患者均穿刺成功，术中无一例需要中转气管插管全麻，无一例因呼吸及循环系统问题终止手术；对照组有2例术中转气管插管全麻，1例因呼吸及循环系统问题终止手术，两组比较均有显著性差异（均 P ＜0．05）。与对照组相比，观察组MAP、HR及RR均低于对照组，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。观察组大出血及结石残留发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0．05）。【结论】自制U形骨垫降低了俯卧位下行PCNL术对患者循环及呼吸系统的不良影响，提高了患者术中体位耐受程度，降低术中大出血的风险，减少了结石残留率，有一定的临床应用价值。
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不同剂量的右美托咪定复合舒芬太尼在子宫全切术中的镇痛效果研究
【目的】探讨不同剂量的右美托咪定复合舒芬太尼在子宫全切术中的镇痛效果。【方法】选取行择期开腹子宫全切术的患者80例，随机分成四组，每组20例。A组（对照组）用舒芬太尼镇痛，B组（低剂量组）用低剂量右美托咪定复合舒芬太尼镇痛，C组（中剂量组）用中剂量右美托咪定复合舒芬太尼镇痛，D组（高剂量组）用高剂量右美托咪定复合舒芬太尼镇痛，通过观察并记录四组不同时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼吸频率（RR），同时记录四组患者不良反应的情况，比较四组的临床镇痛效果。【结果】右美托咪定复合舒芬太尼比单独使用舒芬太尼有更好的镇痛、镇静效果；中剂量组镇痛效果比低剂量组确切、不良反应比高剂量组少。【结论】中剂量的右美托咪定复合舒芬太尼在子宫全切术中有更好的镇痛效果，值得临床推广。
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上海市某区12家发热门诊医务人员对埃博拉病毒病的认知调查
【目的】了解发热门诊医务人员对埃博拉病毒病（EVD）的掌握情况，提高医务人员对埃博拉病毒（EB‐O V ）的认知，为今后发热门诊医务人员培训工作提供依据和参考。【方法】以2014年11月10～21日上海市某区发热门诊上班的医务人员作为研究对象，采取分层抽样方法，抽取三级医院发热门诊3家、二级医院发热门诊5家，一级医院4家。针对医务人员参加EVD培训情况以及对EBOV病原学特征和流行病学特征等知识掌握情况，采用独立自填式问卷及现场进行防护服穿脱实践进行调查。【结果】92名被调查者中，61人（66．30％）参加过EVD培训，医生的培训率高于医技人员（χ2＝24．506， P ＜0．001），护士的培训率高于医技人员（χ2＝26．542， P＜0．001）。副高以上职称人员参加培训率高于初级职称人员（χ2＝9．382，P ＝0．002），中级职称人员参加培训率高于初级职称人员（χ2＝6．582，P ＝0．01）。参加过培训的人员对EVD 的流行病学特征知晓率高于未参加过培训人员（χ2＝70．867，P ＜0．01）。参加过培训的人员对个人防护的要求知晓率高于未参加过培训的人员（χ2＝10．136， P ＝0．001）。经过培训的10名人员中，防护服穿脱顺序完全正确的仅5人，其中4名护士，1名医生，医技人员无人完全正确。【结论】需要加强发热门诊内医技人员EVD相关知识的培训，多给予初级职称人员培训机会，要做到发热门诊内医务人员全员培训，需要增加防护服的穿脱流程等实践课程作为培训内容。
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重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死近期疗效及影响因素
【目的】探讨重组组织型纤溶酶原激活剂（rt‐PA ）溶栓治疗急性脑梗死的近期疗效及影响因素。【方法】回顾性分析中国医科大学附属第四医院神经内科自2012年9月至2014年9月收治的81例急性脑梗死应用rt‐PA溶栓治疗的患者，入院及发病24 h进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评分，将评分的差值作为患者结局变量，分为预后良好组（NIHSS差值≥4分或≥50％）及预后不良组（NIHSS差值＜4分或＜50％）。选取溶栓前临床及实验室资料，筛选与不良预后相关的可能因素，进行单因素及多因素分析。【结果】溶栓治疗后预后良好组42例（51．9％），预后不良组39例（48．1％），统计学分析结果显示影响溶栓疗效的因素为溶栓时间窗、血糖、NIHSS评分。【结论】静脉溶栓的近期疗效有明确的时间依赖性。血糖、NIH‐SS评分为早期预后的影响因素。
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血管内皮生长因子在宫颈癌中的表达及其与新辅助化疗疗效的关系
【目的】探讨血管内皮生长因子（VEGF）在宫颈癌中的表达及其与新辅助化疗（NACT ）疗效的关系。【方法】采用免疫组化检测29例ⅠB～Ⅱ A 期宫颈癌组织 NACT 化疗前后VEGF的表达，并分析其与NACT的关系。【结果】29例ⅠB～ⅡA期宫颈癌患者NACT 化疗前VEGF阳性表达率51．7％（15／29），显著高于NACT化疗后6．9％（2／29）（ P＜0．05）。NACT化疗后，完全缓解2例，部分缓解18例，稳定9例，无进展病例，有效率为69．0％，疾病控制率为100．0％。【结论】宫颈癌组织中VEGF的表达可作为NACT疗效的参考指标。
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小麦纤维素联合枯草杆菌二联活菌治疗儿童功能性便秘疗效观察
【目的】探讨小麦纤维素联合枯草杆菌二联活菌治疗儿童功能性便秘（functional constipation ，FC）的临床疗效。【方法】选取85例门诊FC患儿，随机分为观察组（42例）和对照组（43例）。对照组早晚口服枯草杆菌二联活菌颗粒，观察组在对照组基础上加用小麦纤维素颗粒早晚口服，均以7d为1个疗程，连续治疗3个疗程，观察两组近期临床疗效及显效患儿随访3个月内的复发率。【结果】治疗结束时，观察组显效率显著优于对照组（92．86％ v s 69．77％）（χ2＝7．43， P ＜0．01），但两组总有效率无统计学差异（100％ v s 97．67％）（χ2＝0．97，P＞0．05）；观察组显效患儿随访3个月内的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（2．56％ vs 16．67％）（χ2＝4．24，P＜0．05）。【结论】小麦纤维素联合枯草杆菌二联活菌治疗FC临床疗效确切，在显著改善患儿便秘症状的同时降低了复发率，值得临床推广应用。
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神经节苷脂联合脑循环治疗仪治疗痉挛型脑瘫39例疗效观察
【目的】探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液联合脑循环治疗仪对痉挛型脑瘫患儿运动功能的影响。【方法】78例痉挛型脑瘫患儿，随机分为对照组和观察组各39例。对照组：给予常规综合治疗，观察组：在对照组常规综合治疗的基础上，给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液联合脑循环治疗仪治疗。【结果】治疗后，观察组患儿粗大运动功能量表（GM FM ）GM FM‐B （53．5±9．4）分、GM FM‐C （30．1±10．5）分都高于对照组患儿GMFM‐B（46．2±7．3）分、GMFM‐C（25．6±6．4）分，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。治疗后，观察组患者精细运动功能量表（FM FM ）FM FM‐B （22．8±9．3）分、FM FM‐C （20．4±4．9）分、FM FM‐D （22．0±5．7）分都高于对照组患者FMFM‐B（17．6±7．4）分、FMFM‐C（16．1±5．2）分、FMFM‐D（18．4±6．6），差异均有统计学意义（ P ＜0．01～0．05）。观察组痉挛型脑瘫患儿运动功能改善率为（94．87％）高于对照组（66．67％），差异具有统计学意义（ P ＜0．01）。【结论】单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液联合脑循环治疗仪治疗痉挛型脑瘫具有较好疗效，能够有效促进患儿神经功能修复，改善运动功能。
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流动树脂垫衬联合高强度流动树脂修复牙邻（牙合）面洞的疗效分析
【目的】探讨流动树脂垫衬联合高强度流动树脂在牙邻（牙合）面洞修复治疗中的疗效。【方法】选取接受牙邻（牙合）面洞修复的患者164例，根据修复方法不同分为观察组与对照组，观察组采用流动树脂垫衬联合高强度流动树脂修复，对照组采用“三明治”技术修复。两组治疗后6个月及1年采用改良的USPHS临床修复体质量评估疗效并比较。【结果】修复6个月及12个月后观察组患者修复体边缘着色及术后牙本质敏感症的发生率均显著低于对照组，其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；但两组修复体完整性和继发龋发生率的比较均无统计学差异（ P ＞0．05）。【结论】流动树脂垫衬联合高强度流动树脂在牙邻（牙合）面洞患者修复中的疗效显著，可降低患者的术后牙本质敏感症反应，恢复患牙的形态和美观。
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参松养心胶囊治疗急性冠状动脉综合征合并心律失常的疗效观察
【目的】探究参松养心胶囊治疗急性冠状动脉综合征（ACS ）合并心律失常患者的临床疗效。【方法】选择本院就诊的72例ACS合并心律失常患者，随机将其分为对照组与观察组，每组36例。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上加用参松养心胶囊。观察检测两组患者治疗总有效率、血流动力学、血液流变学及相关炎症因子水平。【结果】观察组治疗总有效率为97．22％，高于对照组患者的66．67％，其差异具有统计学意义（ P＜0．01）。治疗后，观察组血流动力学参数、血液流变学各指标及炎症因子水平均低于对照组患者，差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）。【结论】参松养心胶囊能够降低ACS合并心律失常患者体内炎症因子水平，改善患者血流动力学及血液流变学指标，其治疗效果明显，值得临床推广使用。
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2型糖尿病患者中性粒细胞与淋巴细胞比值与糖尿病视网膜病变的相关性
【目的】探讨2型糖尿病（T2DM ）患者中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）与糖尿病视网膜病变（DR）的相关性。【方法】选取T2DM患者202例，其中单纯T2DM患者102例（DM组），合并有DR的T2DM患者100例（DR组），另外选择50名健康体检者为正常对照（NC组）。检测各组白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数，空腹血糖（FPG）、尿酸及血脂并比较；计算体质量指数（BMI）、NLR。【结果】DR组、DM 组白细胞计数、NLR均显著高于NC组，且DR组NLR高于DM组（均 P＜0．05）。Logistic回归分析显示NLR、病程、收缩压和尿酸是T2DM患者发生DR的危险因素。【结论】NLR与T2DM患者DR的发生密切相关，NLR升高是T2DM患者DR危险因素。
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PPH术治疗精神病合并痔疮患者的临床疗效观察
【目的】探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗精神病患者痔疮的疗效和安全性。【方法】选择本院110例合并痔疮的精神病患者，80例行PPH术治疗为观察组，30例行保守治疗作为对照组。比较两组疗效、治疗前后健康调查简表（SF‐36）、简明精神病评定量表（BPRS）得分、复发及并发症发生情况。【结果】与对照组比较，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（97．5％ v s 90．0％，χ2＝4．25，P＜0．05）。两组治疗前后组内及组间的BPRS比较均无统计学意义（ P ＞0．05）。观察组和对照组治疗后SF‐36量表得分均较治疗前提高（P ＜0．05）；但两组间比较无统计学意义（P ＞0．05）。观察组术后复发率明显低于对照组，但其疼痛、出血、排尿困难、感染、大便郁结等并发症的总发生率高于对照组（ P ＜0．05）。【结论】PPH手术治疗精神病患者痔疮的效果优于保守治疗，但其并发症发生率较高，因此对精神病合并痔疮患者应首选保守治疗，次选手术治疗。
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不同干预措施对青春期肥胖型PCOS患者性激素及其临床表现的影响
【目的】探讨不同干预措施对青春期肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS ）患者性激素及其临床表现的影响。【方法】收集13～20岁青春期肥胖型PCOS患者127例，根据干预措施不同分为3组：A组（44例），生活方式调整＋炔雌醇环丙孕酮（达英‐35）＋盐酸二甲双胍治疗；B组（42例），仅用生活方式调整；C组（41例），达英‐35＋盐酸二甲双胍治疗，均干预3个月，比较各组干预后性激素水平和临床指标。【结果】三组治疗后体质量指数（BMI）均有显著性下降（ P ＜0．05），且A组BMI显著低于B组、C组（ P ＜0．05），但B组与C组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。A组与C组治疗后的黄体生成素／卵泡刺激素（LH／FSH）、睾酮（T）均有显著下降（ P ＜0．05），B组治疗后LH／FSH、T 虽亦呈下降趋势，但与治疗前比较无显著性差异（ P ＞0．05）。三组治疗后月经异常改善明显，痤疮、多毛等改善不明显。【结论】生活方式调整联合达英‐35和盐酸二甲双胍通过降低PCOS患者BM I、L H／FS H及T水平，有效恢复月经，且其作用优于达英‐35和盐酸二甲双胍，但对多毛、痤疮等症状改善不明显。
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心率变异性对变异性心绞痛患者冠脉病变的评估价值
【目的】探讨心率变异性（HRV）对变异性心绞痛患者冠脉病变的评估价值。【方法】回顾性分析本院2011年1月至2014年12月收治的96例变异性心绞痛患者，根据冠脉造影结果进行分组，冠状动脉直径减少≥50％为有意义病变组，冠状动脉直径减少＜50％为无意义病变组；有意义病变组中显示为左回旋支、左前降支、右冠状动脉有一支病变则为单支病变组，左回旋支、左前降支、右冠状动脉有两支或两支以上病变或单纯左主干病变则为多支病变组。单支病变组中冠脉狭窄≥75％为重度狭窄组，冠脉狭窄50％～75％为轻中度狭窄组。【结果】有意义病变组 H RV指标均低于无意义病变组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；多支病变组H RV指标均低于单支病变组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；重度狭窄组 H RV指标均低于轻中度狭窄组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】通过对变异性心绞痛患者进行 HRV分析，可以了解冠状动脉病变程度，对评估病情和诊治变异性心绞痛有重要意义。
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重度子痫前期孕妇204例母婴结局分析
【目的】探讨重度子痫前期孕妇母婴结局。【方法】收集重度子痫前期孕妇204例，根据子痫发生的时间分为早发型重度子痫前期（EOSP）和晚发型重度子痫前期（LOSP），比较两组母婴结局。【结果】EOSP组剖宫产率91．23％（52／57）与LOSP组93．19％（137／147）比较无显著性差异（ P ＞0．05）；EOSP组胎儿生长受限（FGR）、低蛋白血症、早产、DIC、心衰发生率均显著高于LOSP组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；EOSP组低出生体质量、婴儿入NICU、死胎死产、新生儿死亡、新生儿窒息、脑损伤高危儿发生率均显著高于LOSP组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】重度子痫前期早产率高，剖宫产是主要分娩方式，其母婴结局与发病孕周密切相关，适当的期待治疗并适时中止妊娠可改善母婴结局。
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近红外线照射辅助治疗重型肝炎慢加急性肝衰竭的疗效分析
【目的】探讨近红外线肝病治疗仪联合抗病毒治疗重型肝炎慢加急性（亚急性）肝衰竭（ACLF）的疗效及安全性。【方法】对2014年1～7月本科室收治的84例住院ACLF患者根据治疗方式不同分为观察组（ n＝39，自行退出脱落3例不计在内）和对照组（ n ＝42）。对照组采用常规护肝、抗病毒治疗，观察组在此基础上配合以近红外线肝病治疗仪肝区照射，每天2次，每次30 min ，四周为1个疗程。于治疗前，治疗第1周、2周、3周、4周抽取静脉血检测总胆红素（TBIL）及直接胆红素（DBIL）水平变化，记录肝区胀痛、腹胀、乏力、食欲下降等症状改善情况。【结果】两组患者治疗后TBIL、DBIL逐步下降，与治疗前比较差异均有显著性（ P＜0．05）；观察组下降速度优于对照组，尤其在治疗第3周和第4周表现明显，差异具有统计学意义（ P ＜0．05），观察组症状缓解速度亦优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】近红外线照射辅助治疗ACLF患者安全性好，能有效降低患者胆红素水平，缓解患者肝区胀痛、乏力、消化道症状等不适，提高综合治疗肝病的疗效。
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非肿瘤源性眼球突出638例病因分析
【目的】分析非肿瘤源性眼球突出患者的病因，为病情诊断及治疗提供帮助。【方法】回顾性分析2005年4月至2013年7月在本院眼科门诊及住院的有眼球突出记载的非肿瘤源性的638例（864眼）患者的临床资料。【结果】引起眼球突出的非肿瘤性因素的病因依次为：甲状腺相关的眼病424例，炎症性疾病80例，炎性假瘤62例，眼眶动静脉瘘及静脉曲张14例，颅脑损伤后眼眶骨折致眼球突出10例，眼眶异物7例，海绵窦血栓性静脉炎2例，高度近视眼10例，先天性青光眼病1例，未查明原因或非记录28例。【结论】非肿瘤性眼球突出的原因很多，以甲状腺相关性眼病常见，炎症性及炎性假瘤亦为多见，其他原因所致的眼球突出也应引起眼科工作者的重视。
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非小细胞肺癌脑膜瘤相关蛋白30的表达及其临床意义
【目的】研究脑膜瘤相关蛋白30（M AC30）在非小细胞肺癌（NSCLC ）中的表达及其与临床病理特征、预后的关系，探讨其作用机制，从而为NSCLC的诊断和治疗提供新的思路。【方法】选取本院有完整病例资料的NSCLC患者的病理组织64例，其中腺癌38例，鳞癌26例；癌旁组织62例，且病理证实无癌细胞浸润。应用RT‐PCR检测NSCLC及癌旁正常组织中 M AC30的含量，分析其与临床病理特征、预后的关系。【结果】MAC30在肺腺癌和肺鳞癌中的表达含量相近，差异不具有统计学意义（ P ＞0．05）；NSCLC组织与癌旁组织相比较，含量表达差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。M AC30的表达与患者的年龄、性别、肿瘤大小以及组织学类型无关，差异不具有统计学意义（ P ＞0．05）；而与肿瘤的分化程度、TNM 分期、淋巴结转移有关以及术后三年生存率有关（ P ＜0．05）。【结论】MAC30可能与NSCLC的发生、发展及预后有关，其具有重要的临床意义。
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不同类型房颤与左心耳口部直径及卒中风险评分的相关性研究
【目的】探讨不同类型房颤与左心耳口部直径及卒中风险评分之间的相关性，以期寻找有效证据，提高其临床诊治水平。【方法】回顾性分析2011年1月至2013年4月112例房颤患者临床资料，其中阵发性房颤79例（阵发性房颤组），持续性或长程持续性房颤33例（持续性房颤组），均采用经食管超声心动图测量左心耳口部大直径，分析不同类型房颤与左心耳口部直径及房颤卒中风险评分（CHADS2评分、CHA2DS2‐VASc评分）之间的相关性。【结果】持续性房颤组左心耳口部直径大于阵发性房颤组，CHADS2评分和CHA2DS2‐VASc评分均低于阵发性房颤组，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）；阵发性房颤和持续性房颤与左心耳口部直径CHADS2评分、CHA2DS2‐VASc评分之间无相关性（均 P ＞0．05），无统计学意义。【结论】阵发性房颤和持续性或长程持续性房颤与左心耳口部直径、CHADS2评分、CHA2DS2‐VASc评分均无相关性。
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血清脂联素和基质金属蛋白酶-9联合检测对冠心病的诊断价值
【目的】通过检测冠心病（CHD）患者血清脂联素（APN）和基质金属蛋白酶‐9（MMP‐9）水平，探讨其在CHD高危患者诊治中的临床意义。【方法】选择本院收治并经冠状动脉造影证实的CHD患者共70例作为观察组，并选择20例冠脉造影正常者为对照组。根据CHD类型分为稳定性心绞痛（SA）组22例，不稳定性心绞痛（U A ）组24例，急性心肌梗死（A M I ）组24例；根据冠脉造影结果将患者分为单支病变组23例、双支病变组25例、多支病变组22例，进行冠脉Gensini评分。采用酶联免疫吸附法（ELISA ）测定血清 APN、MMP‐9水平。【结果】①CHD各组血清APN水平均低于正常对照组，血清MMP‐9水平均高于对照组，差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）；三组患者血清APN、MMP‐9水平组间比较，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）；血清APN水平与各组Gensini积分均呈负相关（ P ＜0．05），血清MMP‐9水平与各组Gensini积分均呈正相关（ P＜0．05）；②不同冠状动脉病变支数组血清APN水平均低于对照组，血清MMP‐9水平均高于对照组，差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）；三组患者血清APN、MMP‐9水平组间比较，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）；③血清APN与MMP‐9水平呈负相关（ P ＜0．05）。【结论】APN、MMP‐9可能共同参与了CHD的发生、发展过程，联合检测APN、MMP‐9可能对判断CHD严重程度及早期预测具有重要的临床意义。
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BIS监测下老年妇科腔镜术中右美托咪定对七氟醚吸入量的影响
【目的】探讨脑电双频指数（BIS ）监测相同麻醉深度下，术前给予右美托咪定对接受妇科腔镜手术老年患者七氟醚吸入量的影响。【方法】全麻下行腹腔镜子宫肌瘤切除术的老年妇科患者70例，年龄60～78岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为2组（ n ＝35）：D组（右美托咪定组）和P组（生理盐水对照组）。术中根据预先设定的BIS目标值调整各组麻醉深度。记录患者麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、气腹前2 min（T3）、气腹后2 min（T4）、手术结束（T5）和拔管时（T6）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）；麻醉诱导和维持期间七氟醚吸入量；术后12 h、24 h简易智能量表（MMSE）评分的变化。【结果】与 T0比较，P组患者HR和MAP在T2、T3明显高于D组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）；与P组比较，D组麻醉诱导和术中维持期七氟醚吸入量分别减少了45．28％和56．12％（ P ＜0．01）；与P组比较，D组术后12 h MMSE评分明显上升，且差异有显著性（ P ＜0．05），但术后24 h两组患者的MMSE评分相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。【结论】老年妇科腹腔镜手术麻醉中，联合应用右美托咪定可以明显降低七氟醚的吸入总量，术中血流动力学平稳，认知功能恢复快。
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长沙市1045名小学生屈光状态调查及相关影响因素分析
【目的】分析小学生眼屈光状态的变化及相关影响因素。【方法】对长沙市小学生共1045例（2090眼）进行视力、电脑自动验光、问卷调查。问卷调查项目包括：学生父母的屈光状态、学生的用眼和生活习惯等。【结果】在2090眼中正视眼1254眼（60．0％），远视眼84眼（4．0％），近视眼752眼（36．0％），低度近视602眼（28．8％），中、高度近视150眼（7．2％）。在752例近视眼中，左眼367眼（17．6％），右眼385眼（18．4％），左眼与右眼近视检出率比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。男生1098眼有360眼近视（32．8％），女生992眼392眼近视（39．3％），男生与女生近视检出率比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。随着学龄增加，正视眼检出率由1年级72％降至6年级45％，比较差异有统计学意义（ P＜0．05），近视检出率由1年级21．3％升至6年级53．5％，比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，用眼距离近、父母均近视、作业时间长、用电子产品时间长、缺少户外锻炼是小学生近视发病的危险因素。【结论】小学生近视屈光状态随年龄呈显著递增趋势，其主要影响因素与遗传、用眼习惯、作业时间长、过多使用电子产品、缺少户外锻炼等密切相关，应予以重视。
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结肠镜检查前三种肠道清洁法的效果比较
【目的】比较结肠镜检查前3种肠道清洁法的效果。【方法】选择本院2012年6月至2013年5月门诊或住院拟行结肠镜的420例患者，随机分为复方聚乙二醇电解质散组（A组）、结肠水疗组（B组）、半量复方聚乙二醇电解质散＋结肠水疗组（C组），三种方法进行肠道清洁准备，比较不同方法的肠道清洁度及不良反应。【结果】3种肠道清洁方法中，C组有效率为92．3％显著高于B组的76．4％（ P ＜0．01）及 A 组的85．2％（P＜0．05）。C组不良反应发生率为8．2％显著低于A组的21．8％（P＜0．01），与B组的9．1％无明显差别（ P ＞0．05）。【结论】半量复方聚乙二醇电解质散＋结肠水疗用于清洁肠道效果好，不良反应少。
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儿童重症腺病毒肺炎并发症分析
【目的】探讨重症腺病毒肺炎（SAP）并发症发生情况，以提高对SAP并发症的认识。【方法】回顾性分析2013年2月至2014年1月本院住院的79例S A P患儿的临床资料。【结果】本次共调查S A P患儿共79例，所有患儿均合并并发症，主要并发症为节段性肺实变65例，占82．3％；呼吸衰竭35例，占44．3％；心力衰竭19例，占24．1％；肝功能损害18例，占22．8％；胸腔积液15例，占19％。＞1岁组中胸腔积液发生率高于0～1岁组；而0～1岁组凝血功能障碍发生率高于＞1岁组，差异均有显著性（ P ＜0．05）。【结论】SAP的合并症发生率高，大于1岁的SAP患儿更易发生胸腔积液，而小于1岁SAP患儿更易合并凝血功能障碍。
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血栓抽吸导管在急性心肌梗死介入治疗中的应用
【目的】探讨血栓抽吸导管在急性心肌梗死（AMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的临床疗效。【方法】回顾性分析本院2012年5月到2014年12月收治的84例AMI发病12 h内行急诊PCI术的患者的临床资料，将其随机分为观察组（ n ＝43）和对照组（ n ＝41），对照组行急诊PCI术及常规的药物治疗，观察组在此基础上使用血栓抽吸导管。观察并比较两组患者术后冠状动脉血流 TIMI 3级（血流恢复正常）的例数，肌酸激酶同工酶（CK‐MB）峰值及峰值出现时间，左心室射血分数（LVEF）及随访期间的主要心脏不良事件（MACE）。【结果】观察组CK‐MB峰值及LVEF均较对照组低，CK‐MB峰值出现时间较对照组早，冠状动脉血流TIMI 3级所占比例较对照组高，随访术后6个月，观察组MACE发生率明显低于对照组，以上差异均有统计学意义（ P＜0．05，P＜0．01）。【结论】在AMI发病12 h内行急诊PCI术的患者中应用血栓抽吸导管临床疗效安全可靠，能够改善患者术后心脏功能，值得在临床上推广使用。
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金天格胶囊对骨矿含量下降性糖尿病患者的临床疗效观察
【目的】观察金天格胶囊对骨矿含量下降性糖尿病患者干预治疗的效果。【方法】选取本院2013年1～12月收治的150例糖尿病患者，将其随机分为观察组75例，对照组75例。观察组口服金天格胶囊，1．2克／次，3次／日，疗程3个月。对照组口服钙尔奇D片，0．6克／次，2次／日，疗程3个月。观察两组患者用药前后骨密度，血清钙、磷及血碱性磷酸酶变化。【结果】与治疗前相比，两组治疗后右足跟骨超声波传递速度T值均升高，观察组的升高有显著性差异（P ＜0．05），对照组差异无显著性（P ＞0．05）；且观察组治疗后 T值较对照组高，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；观察组治疗后血清钙较治疗前升高（P ＜0．05），但在正常范围，对照组治疗前后血钙无明显变化（ P ＞0．05）；观察组及对照组治疗前后血磷，碱性磷酸酶均无明显变化（ P ＞0．05）。【结论】金天格胶囊对骨矿含量下降的糖尿病患者有明显改善作用，可减少糖尿病患者发生骨质疏松及骨折风险。
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地诺前列酮用于合并妊娠期高血压孕妇引产的临床观察
【目的】探讨地诺前列酮用于合并妊娠期高血压疾病孕妇引产的临床效果。【方法】选择本院2010年10月至2014年10月收治的120例合并妊娠期高血压的初产妇作为研究对象，按引产方式不同分为地诺前列酮引产组（观察组）71例，缩宫素引产组（对照组）49例。监测并比较孕妇用药后的血压变化情况、宫颈Bishop评分以及宫颈成熟度、用药至临产时间、药物有效率、引产成功率和剖宫产率、新生儿Apgar评分、用药后的不良反应发生率情况。【结果】两组产妇相比较，观察组较对照组在宫颈Bishop评分、用药后有效率、引产成功率及血压方面明显增高，剖宫产率下降，用药至临产时间缩短，且两组相比较差异有显著性（P＜0．05）；两组孕妇新生儿Apgar评分和不良反应发生率相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。【结论】地诺前列酮可安全有效地用于妊娠期高血压疾病的孕妇引产，其促宫颈成熟效果明显，不良反应发生率低。
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CHSP60、CTIgG 在输卵管不孕患者中的表达及意义
【目的】探讨沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis ，CT ）热休克蛋白60（heat shock protein 60，HSP60）及沙眼衣原体抗体IgG（CTIgG）在输卵管不孕患者中的表达及意义。【方法】选择腹腔镜手术证实的33例输卵管不孕患者（观察组）及15例非输卵管不孕患者（对照组），采用酶联免疫法检测两组CHSP60、CTIgG表达阳性并比较。【结果】观察组CHSP60、CTIgG阳性率分别为54．55％（18／33）、57．58％（19／33），均显著高于对照组6．67％（1／15）、6．67％（1／15），其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】输卵管不孕患者血清CHSP60、CT‐IgG明显增高，可为临床输卵管不孕患者初步筛查提供参考指标。
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利妥昔单抗联合化疗治疗HBsAg阳性的非霍奇金淋巴瘤患者的安全性分析
【目的】观察利妥昔单抗与化疗联合治疗 HBsAg阳性的非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者的有效性及安全性。【方法】回顾性分析2009年2月至2013年12月广州中山大学附属肿瘤医院病理确诊的 N H L伴HBsAg阳性的149例住院患者的临床资料。149例中男92例，女57例，中位年龄44（19～74）岁。所有患者均接受利妥昔单抗联合化疗，所有患者每日口服拉米夫定100 mg或恩替卡韦500μg ，化疗后定期监测肝功能及HBV‐DNA。【结果】149例患者治疗后均无严重肝功能损伤。其中病毒高拷贝数35例（HBV DNA＞104 copy／mL ），无一例病毒激活。化疗前肝功能异常33例，无肝功能损害加重现象。【结论】在有效抗病毒及激素减量的同时，密切监测乙肝DNA及肝功能，并严格遵循抗病毒药物的停药时间，HBsAg阳性淋巴瘤患者接受利妥昔单抗联合化疗安全有效。
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高压泵雾化和氧气雾化在重症肺炎患儿中的应用效果比较
【目的】比较高压泵雾化和氧气雾化在重症肺炎儿童中的应用效果。【方法】将122例重症肺炎的雾化患儿随机分为观察组和对照组，每组各61例，对照组使用高压泵雾化吸入，观察组使用氧气雾化吸入。雾化后5 min和10 min ，测定两组患儿脉搏血氧饱和度（SpO2）的平均值和两组患儿雾化前后自身SpO2的平均值，然后进行比较。【结果】观察组各时点SpO2均明显优于对照组（ P ＜0．05）。【结论】氧气雾化吸入法值得在重症肺炎患儿中临床效果满意，值得推广应用。
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肝硬化与胆汁反流及幽门螺杆菌的关系探讨
【目的】探讨肝硬化与胆汁反流（BR）及幽门螺杆菌（Hp）感染的关系。【方法】对84例门诊肝硬化患者（观察组）和74例慢性非萎缩性胃炎患者（对照组）分别行内镜检查BR及检测 Hp感染。【结果】观察组患者84例：BR23例，Hp阳性28例；对照组患者74例，BR8例，Hp阳性39例。观察组患者内镜下所观察到的BR发生率显著高于对照组（ P＜0．01），观察组患者Hp阳性率显著低于对照组（ P ＜0．05）。【结论】肝硬化对BR有促进作用，但可能在一定程度上抑制了 Hp的生长。
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支气管哮喘患者血清IL-37、IL-25、IgE的变化及意义
【目的】探讨支气管哮喘患者血清白细胞介素（IL ）‐37、IL‐25、免疫球蛋白 Ig E的表达及意义。【方法】收集支气管哮喘患者急性发作期（发作期组）、缓解期（缓解期组）及健康体检者（对照组）的静脉血标本，采用双抗体夹心ELISA法检测血清IL‐37、IL‐25、IgE的水平并比较。【结果】支气管哮喘急性发作期组血清IL‐37水平显著低于缓解期组及对照组，血清IL‐25、Ig E水平显著高于缓解期组及对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。哮喘急性发作期患者血清IL‐25水平与Ig E之间呈正相关（ r ＝0．673， P ＜0．05），血清IL‐37水平与IgE之间呈负相关（ r ＝－0．487，P ＜0．05）。【结论】哮喘成人血清IL‐37、IL‐25、IgE水平能反应哮喘气道炎症活动情况及疾病严重程度，三者显著相关。
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洗涤式自体血液回输联合冰冻血浆在脊柱手术中的应用
【目的】探讨洗涤式自体血液回输联合冰冻血浆在脊柱手术中的应用效果。【方法】选择2010年1月至2013年1月本院择期接受脊柱手术且符合输血标准的142例患者，随机分为3组，其中A组47例在手术过程中接受同种异体输血；B组48例给予洗涤式自体血液回输；C组47例给予洗涤式自体血液回输联合新鲜冰冻血浆。对三组患者术中和术后输血量，术前和术后血液流变学指标和电解等指标变化及并发症发生情况进行比较分析。【结果】术后引流、术中输血和术后输血量均以A组高，在术后引流量和术后输血量方面C组低于B组差异有统计学意义（ P ＜0．05）；术后三组红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）均显著降低，且B组和C组在Hb含量方面均显著低于A组（ P＜0．05）；术后B组纤维蛋白原（FIB）显著低于A、C两组（ P ＜0．05），A组血小板（PL T ）高，B组低，差异具有统计学意义（ P ＜0．05），凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）均显著延长；术后 A组血浆钾和钙下降显著，且低于其他两组（P ＜0．05），B组氯离子升高显著（P ＜0．05），术后B和C组pH略有下降，但无统计学意义（P ＞0．05）。【结论】采用洗涤式自体血液回输联合冰冻血浆对脊柱手术患者电解质影响小，可明显改善患者凝血功能，减少异体输血并降低术后输血量。
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舒适护理对腹部手术后患者生活质量的影响
【目的】探讨舒适护理对腹部手术后患者生活质量的影响。【方法】将100例腹部手术后患者按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组各50例；对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予术后疼痛、睡眠等方面的舒适护理；采用视觉模拟评分法、焦虑自评量表（SAS）、匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）比较两组患者术后的疼痛程度、焦虑程度、睡眠质量、护理舒适度及满意度。【结果】观察组患者的疼痛程度、焦虑程度较对照组减轻，睡眠PSQI评分降低，护理舒适度和满意度也明显优于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】对腹部手术后患者进行舒适护理，可明显提高患者的生活质量，有利于患者的术后康复。
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沟通技巧在儿科护理中的应用
【目的】探讨沟通技巧在儿科护理中的应用效果。【方法】选取2013年3月至2014年2月本院收治的76例患儿，按入院时间先后顺序分为对照组和观察组，每组各38例患儿。对照组实施常规护理，观察组在此基础上采取相应的沟通技巧，加强护患沟通，比较两组护患纠纷的发生率及护理满意度。【结果】观察组满意度（100％）显著高于对照组（89．47％），护患纠纷发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】儿科护理中应用沟通技巧能够改善服务质量与护患关系，减少纠纷出现，提高护理满意度。
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EB 病毒相关胃癌的研究进展
胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，其死亡率居全球恶性肿瘤第二位。近年来，随着人们对其发病机制的深入研究，认为胃癌的发生除了与遗传、饮食、环境及生物等多种因素相关外，EB 病毒（Ep‐stein‐Barr virus ，EBV ）的感染与部分胃癌的发生发展也密切相关。1990年，Burke首次报道用聚合酶链反应（PC R ）技术在未分化淋巴上皮瘤样胃癌组织中检出EBV DNA［1］，之后Tokunaga等将经原位杂交技术（EBER‐ISH ）证实胃癌细胞原位杂交（EBER）阳性者定义为EBV相关胃癌（Epstein Barr Virus associated Gastric Carcinoma ，EBVaGC ），其余为非 EBV 相关胃癌（EBVnGC ）［2］。本文就 EB‐VaGC的致病机制、诊断及预后等方面的研究进展综述如下。
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乳腺增生病的治疗现状
乳腺增生病是以乳腺腺泡导管的上皮组织细胞及结缔组织增生为基本病理变化的一类疾病总称［1］。以乳房部肿块和疼痛为两大主症，可发生在青春期开始后的任何年龄阶段。目前对发病机制尚未完全清楚，中医认为，乳腺增生病属中医“乳癖”范畴，常因忧思恼怒或饮食不节而致冲任失调—气滞血淤—经络阻滞，乳络不通，发为本病［2］。现代医学研究认为，乳腺增生与内分泌功能紊乱、卵巢功能失调，导致体内雌二醇（E2）、孕酮（P ）及垂体催乳素（PRL ）等激素紊乱有关［3‐5］。由于乳腺增生病其发病率高，一些患者疼痛症状明显，并且出明显上升趋势，发病年龄也呈年轻化趋势，严重影响女性日常生活及身心健康［6，7］。当今学者认为，积极治疗该病可显著提高患者的生活质量，还可降低乳腺癌的发病率［8］。现将近年各医者对乳腺增生的主要治疗方案总结如下。
关键词： 乳腺纤维囊性病/治疗 综述 -
骨组织工程中支架材料的研究进展
因创伤、感染、肿瘤、骨坏死及先天畸形等多种疾病引起的骨缺损临床常见，但治疗困难。近代组织工程学的发展为骨缺损的修复开辟了新的途径。骨组织工程学作为此学科的一个重要组成部分，已经被认为是目前有前途和可行性的一个领域，在基础研究和临床应用等方面均取得了很大进展。骨组织工程学研究主要有三个方面：种子细胞、支架材料、生长因子。支架材料连接细胞与组织的框架、信号分子的载体、骨组织繁殖分化和代谢的场所。骨组织工程支架材料对骨缺损的修复有重要影响。理想的支架材料应具备的特性包括［1］：①良好的生物相容性。材料本身及其降解产物应无不良反应，不引起炎症反应，且要有利于细胞的黏附、增殖、生长和分化。②良好的生物降解性。当支架材料的支架作用完成后，其应该能被人体降解并被人体吸收。支架的降解速度应与组织细胞的生长速度保持动态平衡。③具有三维立体多孔结构。一般要求支架材料具有一定的孔隙率，孔隙率应达90％以上，以利于营养和氧气的吸收和代谢产物的排出，以及神经和血管的生长。④良好的材料‐细胞界面。材料要为细胞的黏附和增殖提供良好的界面，以促进细胞的生长，特别是能激活细胞特异基因，保证正常细胞表型的表达。⑤可塑性和一定的机械强度。支架材料应能预先加工成与缺损区相匹配的形态结构，并能够为新生组织提供良好的机械支撑。⑥支架材料易于消毒、保存，且消毒后支架材料的内部结构完整无破坏。在骨组织工程学研究中，寻找理想的支架材料是一大热点。
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慢性阻塞性肺疾病肺康复综合治疗的研究进展
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo‐nary disease ，COPD ）是常见的中老年呼吸系统疾病，其特点是气流不可逆性受限，疾病进行性发展，终导致肺泡扩张，弹性降低。同时研究发现［1］，具有变应性体质的人群更易罹患COPD ，其原因与机体对变应性气体和颗粒的反应异常，变应反应使炎症介质和细胞因子释放有关。近年来，COPD的发病率和死亡率均呈上升趋势，在全球慢性病发病与死亡原因中占首位［2］。美国相关研究机构统计发现，COPD发病率和死亡率位于该国慢性病发病和死亡总人数的第4位［3］。预计到2020年，将成为全球致残原因的第5位，2020年将成为世界疾病经济负担的第5位。近年来肺康复（pulmonary rehabili‐tation ，PR）的观念逐渐被广大医护人员及患者所接受，但国内重治疗轻康复的倾向仍然束缚着缓解期PR工作的进展。因此，系统评价PR在COPD治疗中的地位，制定个体化康复治疗方案是一项重要的课题研究。本文就对COPD患者施行PR综合治疗措施的内容和适应证的相关进展综述如下。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
