医学临床研究杂志
Journal of Clinical Research 의학림상구
- 主管单位： 湖南省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖南分会
- 影响因子： 0.59
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7171
- 国内刊号： 43-1382/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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LC-MS 法同时测定阴炎净凝胶中4种活性成分的含量
【目的】探讨液相色谱‐质谱（LC‐MS）法同时测定阴炎净凝胶中的4种有效成分苦参碱、氧化苦参碱、蛇床子素和小檗碱的方法。【方法】采用 Agilent Zorbax Eclipse XDB ‐ C18（150 mm ×4．6 mm ，5μm）色谱柱；流动相为乙腈‐0．1％乙酸溶液，梯度洗脱，流速 0．5 mL ／min 。采用电喷雾电离源正离子质谱检测阴炎净凝胶中的有效成分苦参碱、氧化苦参碱、蛇床子素和小檗碱。【结果】在5～500 ng／mL 浓度范围内，4种活性成分的 r 分别为 0．9999、0．9996、0．9998、1．000，平均回收率为106．2％、103．4％、98．7％、96．8％。【结论】本方法前处理简单，选择性好，灵敏度高，可用于阴炎净凝胶的质量控制。
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DNA 损伤修复蛋白 XPA 表达水平对膀胱癌细胞顺铂耐药的影响
【目的】探讨 DNA 损伤修复蛋白 XPA 表达水平对膀胱癌细胞顺铂耐药的影响。【方法】Western blot 法检测不同膀胱癌细胞株 XPA 蛋白表达水平；shRNA 干扰技术筛选出稳定并低表达 XPA 的膀胱癌细胞株，检测细胞克隆形成率及细胞凋亡率，比较 XPA 低表达细胞株与 XPA 正常表达细胞株对顺铂的敏感性。【结果】XPA 表达高的膀胱癌细胞 T24，顺铂耐药程度高；顺铂处理 shRNA‐T24‐XPA 细胞后，相比于 shRNA‐T24‐NC ，克隆形成率显著降低（ P ＜0．01），但相反促进细胞凋亡。【结论】膀胱癌化疗耐药可能与XPA 水平高表达有关，干预并下调膀胱癌 T24细胞 XPA 蛋白的表达，可降低细胞的克隆形成率，但相反增强顺铂的凋亡诱导率。
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腰-硬联合麻醉对高龄髋部手术患者的应用效果分析
【目的】探讨腰‐硬联合麻醉（CSEA）对高龄髋部手术患者的临床效果。【方法】选取本院骨科手术治疗的90例高龄髋部手术患者，根据选择的麻醉方法不同分为 CSEA 组49例、连续硬膜外麻醉41例（CEA组），对比两种麻醉方法对患者血流动力学、血气指标的影响，并比较两组患者的麻醉效果和相关指标。【结果】麻醉前、术毕，CSEA 组和 CEA 组两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2 ）、动脉血氧分压（PaO2 ）、氧合指数（OI）相比较差异无显著性（ P ＞0．05），麻醉10 min 、30 min ，CEA 组患者的 SBP 、DBP 、HR 、PaCO2、PaO 2、OI 测定值与麻醉前及 CSEA 组相比较差异均具有显著性（ P ＜0．05）；CSEA 组患者的局麻药用量、麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间、疼痛恢复时间均显著低于CEA 组（ P ＜0．05）；CSEA 组患者的一过性低血压发生率（2．04％）、心率＜50次／分钟发生率（4．08％）显著的低于 CEA 组的17．07％、24．39％，且差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】CSEA 对高龄髋部手术患者的麻醉具有阻滞起效快、药物用量少的特点、且对患者的血流动力学、血气指标影响小。
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腹腔镜肾部分切除患者术后早期活动的临床安全性研究
【目的】探讨腹腔镜肾部分切除肾肿瘤患者术后早期下床活动的临床安全性。【方法】选择2010年1月至2015年12月本院收治的80例行腹腔镜肾部分切除手术的肾肿瘤患者，根据术后下床活动时间将全部患者分为 A 组和 B 组，其中 A 组35例为早期下床活动（术后3 d 以内），B 组45例为延迟下床活动（术后3 d 以上）。统计两组患者血红蛋白浓度、引流量，以分析两组间术后出血风险的不同，并考察患者术后的恢复情况。【结果】两组患者血红蛋白浓度（ t ＝4．48，P ＞0．05）、引流量差异均无统计学意义（ t ＝4．85，P ＞0．05）。两组患者均顺利出院，在术后平均排气时间、总住院天数、疼痛评分等指标的比较，差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】肾肿瘤患者腹腔镜肾部分切除术后早期下床活动是相对安全的，对于预防由于长期卧床导致的并发症有积极的作用。
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影响新生儿凝血功能的相关因素研究
【目的】研究影响新生儿凝血功能的相关因素。【方法】选取2013年6月至2015年6月于本院出生的凝血功能异常的新生儿43例作为观察组，另选择同时期在本院出生的凝血功能正常新生儿57例作为对照组。观察两组凝血功能的差异，并对与凝血功能障碍相关的危险因素作单因素及多因素 Logistic 分析。【结果】单因素分析表明，观察组的肺炎、低体温、宫内窘迫以及酸中毒的比例明显高于对照组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；多因素 Logistic 回归分析表明，肺炎和宫内窘迫是影响新生儿凝血功能的独立危险因素。【结论】肺炎、宫内窘迫是新生儿凝血功能异常的主要危险因素。
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缺血性脑卒中患者认知与记忆障碍特征研究
【目的】研究缺血性脑卒中患者认知与记忆障碍特征。【方法】选择2013年4月至2015年4月缺血性脑卒中患者共80例为观察组，使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对患者进行总体认知功能进行评定，使用临床记忆量表对记忆功能进行评定；同时选择健康人80例为对照组。对两组各项结果进行对比分析。【结果】观察组患者的记忆量表评分及蒙特利尔认知评估量表评分明显低于对照组，两组之间差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】缺血性脑卒中患者的总体认知功能和记忆功能与健康人相比，均有明显的下降，患者的记忆力和语言能力均有明显的障碍。
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术前口服卡培他滨对直肠癌疗效及 PTEN 蛋白表达的影响
【目的】探讨术前口服卡培他滨对直肠癌的疗效及 PTEN 蛋白表达的影响。【方法】选取本院住院治疗的直肠癌患者63例，其中术前进行口服卡培他滨的患者25例作为观察组，未服用者38例为对照组。比较两组患者疗效及治疗前后 PTEN mRNA 和 PTEN 蛋白表达率的差异。【结果】观察组治疗后有效率为92．0％（23／25）高于对照组的71．05％（27／38），肿瘤消退率为88．0％（22／25）高于对照组63．16％（24／38），且差异均具有显著性（ P ＜0．05）。观察组治疗后 PTEN mRNA 表达为（0．882 ± 0．061）％，高于对照组（0．714 ± 0．055）％，且差异具有显著性（ P ＜0．05）。观察组治疗后 PTEN 蛋白表达阳性率为80％（20／25）高于对照组57．89％（18／38），且差异具有显著性（ P ＜0．05）。观察组患者5年随访中位生存期为35个月，显著高于对照组的24个月（ P ＜0．05）。 【结论】术前口服卡培他滨可以有效提高直肠癌手术治疗的有效率，并促进术后肿瘤的消退，其可能与在基因和蛋白水平提高了 PTEN 的表达有关。
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盐酸右美托咪定对老年患者非体外循环冠脉搭桥术后早期认知功能的影响
【目的】探讨盐酸右美托咪定对老年患者行非体外循环冠脉搭桥术后早期认知功能的影响。【方法】收集111例符合纳入标准的老年行非体外循环冠脉搭桥手术患者随机分为两组，其中观察组56例，麻醉诱导后静脉注射盐酸右美托咪定；对照组55例，麻醉诱导后注射等量0．9％氯化钠注射液。评价比较两组术前与术后简易智力状态检查表（MMSE）评分、术后认知功能障碍（POCD）发生率及不良反应发生率。【结果】两组患者手术情况顺利，术前两组患者 MMSE 评分相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。两组术后6 h和术后1 d 的 MMSE 评分明显低于术前，且差异有显著性（ P ＜0．05），但观察组术后6 h 和术后1 d 的MMSE 评分明显高于对照组，且差异有显著性（ P ＜0．05）；观察组术后6 h 和1 d 的 POCD 发生率明显低于对照组，且差异有显著性（ P ＜0．05）。但两组术后3 d 的 MMSE 评分和 POCD 发生率相比较差异均无显著性（ P ＞0．05）。观察组术中低血压发生率和心动过缓发生率明显高于对照组（ P ＜0．05）。【结论】盐酸右美托咪定可预防老年行非体外循环冠脉搭桥手术患者 POCD 的发生，值得临床推广应用。
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伞状缝合技术在 PP H 术中的应用（附100报告）
【目的】探讨伞状缝合荷包技术在传统吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者的临床疗效。【方法】选择2014年1月至2015年11月本院收治的Ⅲ度～Ⅳ度混合痔患者200例，将其随机分为对照组和观察组，每组各100例，其中对照组分为两组，50例采用传统单荷包缝合技术，50例采用双荷包缝合技术，观察组采用伞状缝合技术，比较不同荷包缝合技术术后切除直肠黏膜环的宽度、均匀性、完整性，观察患者术后恢复情况，比较术后并发症发生率（术后出血、疼痛、肛门下坠感等），术后电话随访患者术后3个月临床症状改善情况（痔核有无再次脱出、肛门下坠感有无减轻或消失）。【结果】观察组总有效率为98．0％，单荷包对照组总有效率为96．0％，双荷包对照组总有效率为98．0％，观察组与对照组临床疗效比较无统计学差异（ P ＞0．05）。伞状观察组术后切除直肠黏膜环宽度均大于单荷包对照组和双荷包对照组，且黏膜环具有更好的均匀性、完整性，与两个对照组比较差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）。术后3 个月随访，伞状观察组痔核再次脱出、肛门下坠感发生率均低于两个对照组，差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）。【结论】采用伞状缝合技术在 PPH 术中治疗混合痔患者可减少切除黏膜的缺损、切除宽度不够等发生，降低了术后并发症的发生率，缩短了住院时间，值得在临床上推广应用。
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越鞠保和丸对妇科术后胃肠功能恢复的疗效观察
【目的】探讨越鞠保和丸对妇科术后胃肠功能恢复的疗效观察。【方法】选取妇科术后患者110例，随机分为两组。对照组予常规疗法；观察组在常规疗法基础上给予口服越鞠保和丸，连续服用3 d 。观察两组治疗过程中肠鸣音恢复时间、首次排气排便时间及患者腹胀情况。【结果】观察组妇科术后胃肠功能恢复时间少于对照组，两组结果经比较有统计学意义（ P ＜0．01）。【结论】越鞠保和丸可促进妇科术后患者胃肠功能的恢复，疗效确切，值得临床推广应用。
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白细胞介素-13与干扰素-γ在异位性皮炎患者血清中的表达及意义
【目的】探讨白细胞介素‐13（IL‐13）与干扰素‐γ（IFN‐γ）水平在异位性皮炎（atopic dermatitis ，AD）患者血清中的表达及意义。【方法】采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测48例 AD 患者（观察组）治疗前和42例健康体检者（对照组）外周血中 IL‐13和 IFN‐γ水平并比较，采用糖皮质激素对 AD 患者进行治疗，检测治疗后3个月、6个月时 IL‐13、IFN‐γ及其特异性 IgE 水平，并分析 IgE 水平与 IL‐13、IFN‐γ水平的相关性。【结果】观察组治疗前 IL‐13水平为（42．37±6．13）pg／mL ，显著高于对照组（15．71 ± 2．32）pg／mL ，观察组 IFN‐γ水平为（45．59±7．07） pg／mL ，显著低于对照组（73．14 ± 5．28）pg／mL ，其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。观察组糖皮质激素治疗3个月后 IL‐13水平明显低于治疗前（ P ＜0．05），IFN‐γ高于治疗前（ P ＜0．05），而6个月时这两个指标与3个月时比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。 治疗前后 IL‐13、IFN‐γ水平变化均与 IgE成明显的相关性（ P ＜0．05）。 【结论】AD 患者外周血中 IL‐13较健康者显著增高，而 IFN‐γ显著降低，且两种指标与特异性 IgE 水平呈明显相关，推测其 IL‐13、IFN‐γ变化可能与 AD 发病机制有关。
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结直肠癌各分期的营养风险评分和相应营养支持与术后并发症的关系分析
【目的】探讨结直肠癌不同肿瘤分期的营养风险评分和相应营养支持与患者术后并发症的关系。【方法】选择本院行择期手术治疗的226结直肠癌患者为研究对象，所有患者入院确诊即刻均使用营养风险筛查工具2002（NRS2002）进行营养风险评分和筛查，观察比较不同结直肠癌分期患者术前营养风险发生情况、术后并发症发生率以及营养不良患者营养支持情况，分析不同结直肠癌分期术前营养风险及相应营养支持与术后并发症的关系。 【结果】术前营养不良的结直肠癌患者在根治术后出现感染、肠梗阻、肺炎及吻合口瘘等并发症几率均明显高于术前营养正常患者（ P ＜0．05），肿瘤分期较高患者其术后并发症发生率明显增高，且在营养不良患者中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期不同肿瘤分期患者术后并发症发生率也较营养正常组明显偏高（ P ＜0．05）。所有术前存在营养不良患者中，接受营养支持的患者术后并发症发生率明显低于未接受营养支持的患者（ P ＜0．05），且比较各类肿瘤分期患者术后并发症情况，接受营养支持患者术后并发症发生率也相应的低于未接受营养支持的各期患者（ P ＜0．05）。【结论】结直肠癌患者术前营养风险评分以及是否接受营养支持与术后并发症的发生密切相关，术前不同肿瘤分期营养不良的患者具有明显的术后并发症倾向，接受营养支持可在一定程度上减小术后并发症发生率，改善患者预后。
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重度盆腔器官脱垂患者治疗方案选择的影响因素
【目的】探讨重度盆腔器官脱垂（POP）患者治疗方案选择的影响因素。【方法】回顾性分析2010年1月至2014年12月在本院收治的135例重度 POP 患者的临床资料，根据患者的意愿进行外科治疗（外科组）或子宫托治疗（子宫托组）。比较两组的临床特点，采用 logistic 多因素回归分析患者选择治疗方案的影响因素。【结果】65．2％（88／135）患者选择外科手术治疗，34．8％（47／135）患者选择子宫托治疗。多因素 logistic回归分析显示病程、中盆腔部位的盆腔器官脱垂定量（pelvic organ prolapse quantification ，POP‐Q）分度、心脏疾病、肺脏疾病是患者选择治疗方案的独立影响因素（ P ＜0．05）。【方法】多数重度 POP 患者愿意选择外科手术进行治疗，其中病程短、中盆腔脱垂程度重、合并心脏和肺部疾病的患者更倾向于选择外科手术治疗。
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β2微球蛋白测定对急性心肌梗死 PCI 术后心肾功能的评价意义
【目的】探讨急性心肌梗死（AMI）患者行经皮冠状动脉介入（PCI）术后β2微球蛋白（β2‐MG）测定对心肾功能评价的意义。【方法】本院确诊为 AMI 并进行 PCI 的患者244例，根据β2‐MG 值范围分为β2‐MG正常组（A 组）129例和β2‐MG 升高组（B 组）115例。比较两组血肌酐、血压、血氧饱和度（SpO2）、心功能（Kil‐lip 分级）、氨基末端脑钠肽前体蛋白（NT‐proBNP）、术中及术后并发症发生情况。【结果】①两组患者的血肌酐值均处于正常参考值范围，A 组患者的血肌酐值为（66．2±16．3）μmol／L ，明显低于 B 组（79．4±18．5）μmol／L ，且差异具有显著性（ P ＜0．05）；B 组患者收缩压水平明显高于 A 组（ P ＜0．05），两组患者舒张压和 SpO2相比较差异无显著性（ P ＞0．05）；② B 组患者 Killip 心功能分级为Ⅲ级和Ⅳ级的占20％（23／115），明显高于A 组7．0％（9／129），且差异具有显著性（ P ＜0．05）。 B 组 NT‐proBNP 水平明显高于 A 组（ P ＜0．05）；③两组术中情况比较，B 组患者出现2支及以上病变血管的例数为40例，占34．8％，较 A 组12．4％（16／129）明显升高（ P ＜0．05）。 两组患者心力衰竭、心律失常、心源性休克等并发症发生率比较差异无显著性（ P ＞0．05）。 B 组肾损害发生率为14．8％（17／115），明显高于 A 组 2．3％（3／129），且差异具有显著性（ P ＜0．05）。【结论】β2‐MG 浓度的测定对于早期判断 AMI 患者 PCI 术后肾功能异常具有重要意义，与 NT‐proBNP 联合使用具有更好的价值，其可以用于心肾功能不全患者的初步筛查。
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早期综合康复干预对脑出血患者临床疗效的影响
【目的】探讨早期综合康复干预对脑出血患者临床疗效的影响。【方法】选取2012年1月至2015年2月本院收治的130例主要累及颈内动脉的初次发病的脑出血患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各65例。所有患者入院明确诊断后均立即给予持续2周的常规药物治疗，对照组给予常规的护理，观察组给予早期综合康复干预，包括体位变换与肢体摆放、关节的被动活动、坐位训练、站位训练、步行训练、肢体按摩、日常生活能力锻炼等。比较两组治疗前及治疗后第1、2、4周的美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、Brunnstrom 分级、Bathel 指数，以及两组的临床疗效及并发症发生率。【结果】观察组治疗后第1、2、4周的 NIHSS 评分均显著低于同时期的对照组（ P ＜0．05）。观察组治疗后第 4周的 Brunnstrom 分级显著高于对照组（ P ＜0．05）。观察组的治疗后第 2、4周 Bathel 指数均显著高于同时期的对照组（ P ＜0．05）。治疗后第 2、4周观察组的临床疗效显著优于对照组（ P ＜0．05）。治疗期间观察组肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、肩手综合征、足下垂、肌肉萎缩等并发症的发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。【结论】对主要累及颈内动脉的初次发病的脑出血患者给予早期综合康复锻炼，可显著促进其神经功能的恢复，提高其肢体运动能力和生活自理能力，临床疗效显著，并显著降低了脑出血并发症发生率，值得临床推广应用。
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心率变异性、气道阻力及肺功能指标在 COPD 患者病情中的预测价值
【目的】探讨心率变异性（heart rate variability ，HRV）、气道阻力和肺功能指标在慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）患者病情中的预测价值。【方法】选取2013年5月至2015年5月在本院呼吸内科治疗的 COPD 患者80例，根据病情将其分为Ⅲ～Ⅳ级组（A 组）和Ⅰ～Ⅱ级组（B 组），每组40例，另外选取同期健康志愿者40例为对照组（C 组）。比较三组 HRV 的各个指标[窦性 RR 间期标准差（SDNN）、每5分钟窦性 RR 间期均值标准差（SDANN）、邻近窦性 RR 间期长度差的均方根（rMSDD）、50毫秒间隔以上的邻近周期比例（pNN50）、高频（HF）和低频（LF）值]、气道阻力指标[呼吸总阻抗（Z5）、共振频率（Fres）、总气道阻力（R5）、中心气道阻力（R20）、振荡频率为5 Hz 时电抗值（X5）、中心阻力（RC）、周边阻力（RP）]及肺功能指标[6分钟行走试验（6MWT ）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、大呼气流量（PEF）、大呼气中段流量（MMEF）]的变化。【结果】A 、B 组患者 SDNN 、SDANN 、rMSDD 、pNN50、HF和 LF 水平均较 C 组低（ P ＜0．05），且 A 组患者上述指标水平较 B 组患者更低（ P ＜0．05）；A 、B 组患者6MWT 、FVC 、FEV1、FEV1／FVC 、MMEF 和 PEF 水平均较 C 组低，且 A 组患者的上述指标较 B 组患者低；A组患者的 Z5、Fres 、R5、R20、X5、Rc 和 Rp 水平均显著高于 B 组患者，且两组患者的上述指标均高于 C 组（ P＜0．05）。【结论】HRV 和气道阻力可一定程度上反映 COPD 患者病情严重程度，其值越大，其肺功能也随之变差，提示 HRV 、气道阻力及肺功能指标与 COPD 患者病情密切相关，临床实践中可通过监测相应指标来预测 COPD 患者的病情变化。
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一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰椎单一节段结核的疗效观察
【目的】探讨一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰椎单一节段结核的疗效。【方法】2011年7月至2015年4月本院采用一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗的胸腰椎单一节段结核15例。记录并比较15例患者术前术后疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale ，VAS）、脊柱后凸畸形 Cobb 角度及脊髓神经功能（ASIA 神经功能分级）恢复状况。【结果】全部患者获得19．4（7～36）个月随访，均经 X 线片或 CT 证实植骨融合。术后7 d 、末次随访 Cobb 角恢复正常值，显著低于术前（ P ＜0．05）；术后7 d 、末次随访的 VAS 评分均显著低于术前，且后者 VAS 评分显著低于前者，其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；术前ASIA 神经功能 B 级1例，C 级8例，D 级6例，E 级0例；末次随访 B 级0例，C 级0例，D 级3例，E 级12例。【结论】一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰椎单一运动节段结核 Cobb 角恢复正常值，VAS评分明显减少，神经功能恢复满意，值得临床推广应用。
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血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床疗效
【目的】探讨血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒患者的临床疗效。【方法】对本院收治的重症有机磷农药中毒患者70例根据治疗方法不同分为两组，其中对照组30例采取常规急救措施治疗（阿托品静推、彻底洗胃、持续吸氧等），研究组40例在对照组基础上采取血液灌流联合血液透析治疗。观察比较两组患者临床治愈率、并发症发生率以及阿托品用量、昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间与住院时间。【结果】研究组临床治愈率为92．50％（37／40），明显高于对照组70．00％（21／30），且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）；研究组并发症发生率为20．00％（8／40），显著低于对照组70．00％（21／30），且两组相比较差异有显著性（ P ＜ 0．05）；研究组阿托品用量、昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间及住院时间均明显低于对照组（ P ＜ 0．05）。【结论】重症有机磷农药中毒患者采取血液灌流联合血液透析治疗可取得良好的效果，患者治愈率高，且并发症少。
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重返工作岗位对腰椎间盘突出症患者身心康复的影响
【目的】探讨重返工作岗位对腰椎间盘突出症患者身心康复的影响。【方法】选取2013年12月至2014年6月在本院接受治疗的腰椎间盘突出症患者80例，根据是否重返工作岗位将患者分为观察组和对照组两组。记录两组患者出院后各项临床指标及健康调查表的情况并比较。【结果】观察组患者遵嘱用药、良好的生活方式、腰腿锻炼、避免诱发情况均明显高于对照组，而复发情况明显低于对照组，其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；观察组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康评分均明显高于对照组患者，其差异有统计学意义（ P ＜0．05）。多因素 Logistic 回归分析显示，观察组患者躯体疼痛、活力、精神健康、生理职能是患者身心健康的独立影响因素。【结论】重返工作岗位对腰椎间盘突出症患者大大提高了生活质量，对患者的身心健康的发展具有重要影响。
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IG T 患者同型半胱氨酸和尿微量白蛋白水平与 CIM T 增厚的相关性研究
【目的】探讨糖耐量异常（IGT）患者同型半胱氨酸（Hcy）和尿微量白蛋白（MAU ）水平与颈动脉内膜中层厚度（CIM T ）增厚的相关性。【方法】选择2010年8月至2015年8月本院心内科收治的132例 IGT住院患者，根据颈动脉超声检查结果将患者分为颈动脉内膜非增厚组（CIM T ≤1．0 mm ，n ＝45），颈动脉内膜增厚组（CIM T ＞1．0 mm ，n ＝87）。选择同期健康体检正常者75例作为对照组。采用酶法和化学发光免疫测定法分别检测其血清 Hcy 、MAU 水平。分析 Hcy 、MAU 与 CIM T 增厚的相关性，并应用 Logistic 回归分析 IGT 患者 CIM T 增厚的危险因素。【结果】颈动脉内膜非增厚组、颈动脉内膜增厚组血清 HCY 、MAU 水平均显著高于对照组（均 P ＜0．05）；而颈动脉内膜非增厚组、颈动脉内膜增厚组的其他生化指标与对照组比较，差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。颈动脉内膜增厚组血清 HCY 、MAU 水平显著高于颈动脉内膜非增厚组（均 P ＜0．05）。 Hcy 、MAU 与 CIM T 增厚均呈显著正相关（均 P ＜0．05）；Hcy 与 MAU 呈显著正相关（ r＝0．259，P ＝0．032 ＜0．05）。Logistic 回归分析显示，Hcy 、MAU OR 值分别为1．101、4．36，差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）。 【结论】Hcy 、MAU 水平与 IGT 患者发生 CIM T 增厚具有相关性，且为独立危险因素， Hcy 、MAU 水平越高，其发生 CIM T 增厚的危险性就越大。
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住院 ICU 患者行气管切开手术中并发症的影响因素
【目的】探讨住院 ICU 患者行气管切开手术中并发症的影响因素。【方法】选取2010年7月至2015年6月本院接受气管切开手术的住院 ICU 患者82例，观察并记录并发症发生情况，采用单因素和多因素 Logistic 回归分析并发症的影响因素。【结果】82例住院 ICU 患者中，并发症发生率为41．46％（34／82），其中出血10例（12．20％ ），伤口感染9例（10．98％ ），气管软化6例（7．32％ ），皮下气肿3例（3．66％ ），气管狭窄2例（2．44％ ），套管堵塞 2例（2．44％ ），气管食道瘘1例（1．22％ ），脱管1例（1．22％）。 GCS 评分≤8分、糖尿病、晚期／被动手术、使用糖皮质激素、凝血障碍是影响住院 ICU 患者行气管切开手术并发症发生的独立危险因素（ P ＜ 0．05）。【结论】GCS 评分≤8分、糖尿病、晚期／被动手术、使用糖皮质激素、凝血障碍是影响住院 ICU患者行气管切开手术并发症发生的独立危险因素，临床上应对高危患者进行适当干预并及时治疗。
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复方聚乙二醇电解质散联合伊托必利应用于慢性便秘患者肠道准备的疗效观察
【目的】比较2L 复方聚乙二醇电解质散＋伊托必利与4L 复方聚乙二醇电解质散对慢性便秘患者肠道准备的清洁度及不良反应。【方法】选取本院内镜室接受结肠镜检查的患者205例，随机分为两组：观察组在检查前一晚20：30口服伊托必利50 mg ，21：00口服复方聚乙二醇电解质散1000 mL ，检查当天早晨5：00口服伊托必利50 mg ，5：30口服复方聚乙二醇电解质散1000 mL 进行肠道准备；对照组在检查前一晚21：00口服复方聚乙二醇电解质散2000 mL ，检查当天早晨 5：30口服复方聚乙二醇电解质散2000 mL 进行肠道准备。比较两组患者的肠道准备质量 BBPS 评分、患者耐受性及依从性。【结果】两组左半结肠、横结肠及右半结肠 BBPS 评分及总分比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）；观察组患者服药后恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状发生率明显少于对照组；观察组愿意再次接受此肠道准备的百分比明显高于对照组，说明患者依从性及耐受性更好。【结论】复方聚乙二醇电解质散联合伊托必利并不会明显增强慢性便秘患者的肠道准备质量，但能有效降低腹部不适，从而提高患者的耐受性和依从性。
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开胸膈肌折叠手术治疗婴幼儿先天性膈膨升
【目的】探讨开胸膈肌折叠手术在婴幼儿先天性膈膨升治疗的效果。【方法】选择2011年1月至2015年12月本科室收治18例先天性膈膨升婴幼儿，采用开胸膈肌折叠方法进行治疗。【结果】18例患儿，男性15例，女性3例，平均年龄11．81±9．02（1．83～59．5）个月，平均住院天数（8．92±5．17）d ，平均 ICU 滞留天数（0．88 ± 0．35）d ，平均随访时间36．57（2．23～59．97）个月，随访中患儿无死亡，无膈膨升复发。【结论】开胸膈肌折叠手术是治疗先天性膈膨升的有效而且安全的方法，早期治疗预后良好。
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负压封闭引流技术在骨科创伤创面护理中的应用价值
【目的】探讨负压封闭引流（VSD）技术在骨科创伤及感染中的应用价值。【方法】选择163例开放性骨折患者进行植皮手术治疗，将163例患者随机分为两组：观察组81例，采用心理护理、健康训练和 VSD技术，对照组82例，采用常规护理。比较两组换药次数、愈合时间、住院时间、愈合率及并发症等指标。【结果】观察组患者换药次数、愈合时间、住院时间分别为（2．76±0．48）次、（10．86 ± 2．37）d 、（14．52±3．19）d ，均显著小于对照组患者（9．48±1．49）次、（22．24 ± 4．73）d 、（30．38±7．62）d ，其差异均有统计学意义（ P ＜ 0．05）；观察组患者总愈合率为100％，显著高于对照组79．27％（ P ＜ 0．05）；观察组患者伤口感染率为 9．88％，显著低于对照组患者29．05％，其差异均有统计学意义（ P ＜ 0．05）；护理后观察组患者生存质量各个维度评分均明显优于对照组，其差异均有统计学意义（ P ＜ 0．05）。【结论】VSD 技术是专门针对骨科创伤创面进行的护理方法，其操作简单、效果显著、加快创伤恢复，值得临床推广应用。
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妊娠合并肺炎8例临床分析
【目的】探讨妊娠合并肺炎的诊治方法。【方法】回顾性分析2011年12月至2015年12月本院共收治妊娠期肺炎患者8例临床资料。【结果】8例患者中 H1N11例，肺炎支原体感染2例，肺炎克雷伯菌1例，金黄色葡萄球菌1例，肺炎链球菌1例，病原体不明确 2例 。 8例患者均有肺炎症状，一半以上的患者白细胞总数增高，C 反应蛋白均明显升高，6例患者 CT 检查表现为双肺多发片状高密度影。所有患者均对症支持治疗，使用抗菌药物，有5例为重症肺炎，合并呼吸衰竭，行呼吸机辅助通气。4例行剖宫产终止妊娠，2例阴道分娩，1例难免流产，1例行引产术 。 8例患者积极治疗后均好转出院。【结论】妊娠期肺炎病情进展快，处理的关键是早期诊断和治疗，防止呼衰发生，适时终止妊娠。
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盐酸替罗非班联合替格瑞洛在急性冠脉综合征合并糖尿病患者 PCI 围术期的安全性研究
【目的】探讨行急诊经皮冠脉介入（PCI）手术的急性冠脉综合征（ACS）合并糖尿病（DM ）患者，围手术期联用盐酸替罗非班和替格瑞洛治疗的临床安全性。【方法】选择2012年12月至2015年12月本院收治198例 ACS 合并 DM 患者，将其随机分为观察组和对照组，两组各99例。观察组采用盐酸替罗非班联合替格瑞洛进行治疗，对照组采用替格瑞洛治疗。对两组患者的临床资料进行统计学分析，对比住院期间和随访3个月不良心脑血管事件发生率和出血不良反应。【结果】住院期间及随访三个月中，两组患者均无出血性脑卒中、严重胃肠道出血及血小板减少等严重出血并发症，观察组及对照组均有皮下出血及血肿，术后血小板计数差异均无统计学意义（ P ＞0．05）；术后3个月随访发现，观察组急性左心衰竭、恶性心律失常、梗死后心绞痛、心源性死亡、再梗死或支架内急性血栓等不良心脑血管事件发生率均小于对照组，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。【结论】PCI 围手术期联用盐酸替罗非班和替格瑞洛治疗 ACS 合并 DM 具有较好的临床安全性。
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新生儿胸腔镜手术的麻醉管理
【目的】总结新生儿胸腔镜手术的麻醉特点。【方法】回顾性分析了2012年2月至2015年2月期间本院进行的97例新生儿胸腔镜下手术，手术包括食道闭锁51例，膈疝46例。患儿均采用气管插管静吸复合麻醉，监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PET CO2）和体温等指标。【结果】术中19例出现一过性 SpO2下降和 PET CO2升高，3例因严重缺氧改为开胸手术，无一例患儿死亡。58例患儿术毕自主呼吸恢复，氧和良好，拔管送回病房；39例因肺部感染严重、缺氧、低体温等，带管送新生儿重症监护室（NICU）。术后共4例因严重肺部感染或肺发育不良放弃治疗。【结论】新生儿胸腔镜手术，术前积极改善全身状况能提高患儿对手术和麻醉的耐受性。术中严密监测，确保呼吸、循环平稳，加强和术者的配合能提高麻醉的安全性和满意度。
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外侧裂与角回入路显微手术治疗重型高血压丘脑出血并破入脑室临床疗效观察
【目的】探讨经外侧裂与角回入路显微手术治疗重型高血压丘脑出血并破入脑室患者的临床疗效。【方法】选择2010年1月至2013年3月南昌大学第二附属医院神经外科收治重型高血压丘脑出血并破入脑室的患者15例，给予外侧裂与角回入路显微手术治疗，术中打通血肿腔与脑室，颅脑外引流器放置于血肿腔，观察患者术后预后情况。【结果】经 CT 复查所有患者血肿清除未出现严重脑积水，随访6个月至1年，其中9例预后较好，1例中残，2例重残，死亡3例。【结论】经外侧裂与角回入路显微手术治疗重型高血压丘脑出血并破入脑室可有效清除血肿，减少严重脑积水的发生，患者术后预后良好。
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前置胎盘合并胎盘植入的产前彩超影像特征及母儿结局
【目的】探讨前置胎盘合并胎盘植入的产前彩超检查声像特征及母儿结局。【方法】对120例前置胎盘患者行产前彩超检查，观察超声确诊率、声像特征及母儿结局。【结果】120例患者经产前彩超检查诊断25例为前置胎盘合并胎盘植入，有21例被临床及病理所确诊，诊断准确率84．0％（21／25），漏诊率为16．0％（4／25）。彩超声像图典型特征：胎盘增厚，部分或全部覆盖至宫颈口，血池明显丰富，有大小不均一，形态不规则的液性暗区，内可见云雾状回声及胎盘漩涡；胎盘后间隙消失，子宫肌层与胎盘间强回声的蜕膜界面消失，胎盘下子宫下段肌层的低回声变薄（小于1 mm）。子宫肌层存在局部隆起现象，膀胱受到绒毛组织或胎盘侵袭时，子宫周围的膀胱浆膜层的强回声带呈现不规则或中断的状态，胎盘出现局部外突、结节状、增厚的膀胱壁包块现象。胎盘内会产生无回声区（腔隙）或多种不规则低回声，表现为“虫噬”样或“硬干酪”样。彩超血流显像（CDFI）表现：胎盘及子宫肌层周围血管明显增多且多呈不规则状，胎盘漩涡接近子宫肌层处血流丰富且紊乱，漩涡无明显血流信号，宫旁血管扩张，并出现胎盘腔隙血流形成的现象。25例前置胎盘合并胎盘植入产妇分娩孕周（36．65±2．22）周，产后出血者占64．0％（16／25），失血量为（829．1±323．1）mL ，剖宫产占84．0％（21／25），子宫切除占20．0％（5／25）。新生儿结局：出生体质量（2．86 ± 0．61）kg ，新生儿重症监护中心入住率为48．0％（12／25）。【结论】前置胎盘合并胎盘植入的彩超有较典型声像图特点，产前超声检查有助于降低母儿的发病率和死亡率，具有较高的预测价值。
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儿童脓癣36例临床分析
【目的】探讨儿童脓癣的病原菌及治疗方法。【方法】回顾性分析2013年12月至2015年5月在本科室住院治疗的36例脓癣患儿的临床资料。【结果】脓癣主要由毛癣菌和小孢子菌引起，所有患儿经抗真菌联合小剂量糖皮质激素治疗，效果显著。【结论】儿童脓癣的流行呈增多趋势，应加强预防，早期明确诊断积极治疗可以减少瘢痕形成。
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LRCL 与 LC 治疗胆囊结石的临床疗效观察
【目的】探讨胆囊结石患者采用腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术（LRCL ）与腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗的临床效果。【方法】回顾性分析本院肝胆外科手术治疗的110例胆囊结石患者的临床资料，其中采用 LRCL 手术治疗59例（LRCL 组）、采用 LC 手术治疗51例（LC 组），对比两组患者的手术相关指标、术后并发症等指标。【结果】 LRCL 组患者的术中出血量、饮食恢复时间均显著的低于 LC 组患者（ P ＜0．05）；术后两组患者的血清 CKK 、VIP 及 PG Ⅰ水平显著低于本组术前（ P ＜0．05），术后 LRCL 组血清 CKK 、VIP 及PG Ⅰ水平显著高于 LC 组（ P ＜0．05）；术后1年随访，LRCL 组患者的上腹胀痛不适3．39％显著的低于 LC组患者的15．69％（ P ＜0．05），两组患者的腹泻、消化不良、结石复发率差异均无统计学意义（ P ＞0．05）；LRCL 组术后患者的胆囊壁厚度显著小于术前，胆囊收缩率显著高于术后，差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）。【结论】 LRCL 手术治疗胆囊结石较 LC 手术具有手术创伤小、并发症少的特点，且具有维持患者术后血清胃肠激素水平，改善患者胆囊壁厚度和收缩率的效果。
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湖南省男性 HIV ＋／AIDS 患者生殖支原体感染及其对免疫功能的影响
【目的】分析人类免疫缺陷病毒感染（HIV ＋）者和艾滋病（AIDS）男性患者生殖支原体感染状况，探讨艾滋病相关生殖支原体对人类免疫系统及免疫功能的影响。【方法】选择2013年9月至2016年1月在长沙市传染病医院就诊的86例男性 HIV ＋／AIDS 感染者，采集其首段尿，用 MGB 荧光 PCR 方法检测生殖支原体（Mg），同时对 HIV 感染者和 AIDS 患者进行 CD4＋ T 细胞计数测定。【结果】86例 HIV ＋／AIDS 患者中生殖支原体感染26例（30．23％ ），AIDS 患者的生殖支原体感染率稍高于 HIV ＋感染者，AIDS 患者 Mg 阳性标本中，CD4＋ T 淋巴细胞越低其所占比例越高。【结论】生殖支原体感染与患者免疫水平有一定相关性。
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脊柱手术后脑脊液漏导致颅低压的临床护理体会
随着我国人口的老龄化和现代交通业、工业的飞跃发展，老年退行性疾病和脊柱脊髓外伤患者日渐增多。对于严重椎管和神经根管的狭窄患者，手术减压和分离极易损伤硬脊膜和蛛网膜，导致脑脊液漏（CSFL）。本科2010年1月至2015年12月共完成脊柱手术4200例，其中产生 CSFL 105 例，出现颅内低压症状较明显的18例，经积极处理，症状很快消失，无一例出现严重并发症和感染，18例均痊愈出院。现将其护理体会总结如下。
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出院计划列表对甲状腺癌患者延续护理效果的影响
【目的】研究出院计划列表对甲状腺癌患者延续护理效果的影响，为甲状腺癌患者的延续护理提供临床依据。【方法】选择2010年1月至2015年8月本科室收治的甲状腺癌患者66例，将患者按随机数表法随机分为观察组和对照组，每组各33例。对照组实施常规相关护理工作及出院指导。观察组使用出院计划列表进行出院指导，分别于护理前与护理三个月后记录患者护理过程中满意、较满意、不满意的例数，并进行对比。记录护理前后两组患者的健康促进生活方式评分，评价患者的焦虑和抑郁状况。【结果】两组护理后健康促进生活方式评分较护理前均显著提高，观察组应用出院计划列表较对照组的各项健康促进生活方式评分明显提高，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；观察组患者 SAS 、SDS 评分明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；观察组满意、较满意及总满意度患者所占比例均高于对照组，差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）。【结论】出院计划列表可以使甲状腺癌患者生活质量得到改善，缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高了患者的护理满意度，可在临床上推广使用。
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经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗食管固有肌层肿瘤的护理
【目的】探讨经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗食管固有肌层肿瘤的临床护理配合措施及技巧。【方法】收集2014年9月至2015年12月共64例行经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗的食管固有肌层肿瘤患者的临床资料，并对其术前、术中、术后护理方法及要点进行回顾性分析。【结果】64例患者均成功完成手术，平均操作时间为58 min ，整块切除率100％，仅2例病人出现皮下气肿，均在3 d 内自然吸收，经治疗和护理，所有患者痊愈出院。【结论】经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗食管固有肌层肿瘤的疗效肯定，充分的术前准备、术中医护良好配合及术后严密的病情观察和精心护理是手术成功的必备条件。
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降钙素受体基因与尿石症相关性的研究进展
泌尿系结石疾病是一个跨越人群、文化、地区、种族的世界性难题，是泌尿外科的常见病及多发病，其发病率呈逐年上升趋势，且各地区均有差别。根据以往流行病学调查，泌尿系结石全球发病率为3．5％～18．5％［1］，而国内一些地区发病率为4．9％～9．8％［2］。泌尿系结石为一种容易复发的疾病，第一次患病经治疗后，如未采取任何预防措施，40％的患者会在3年内至少复发一次，10年内复发率可增加至75％，25年内几乎均会复发，因此预防泌尿系结石的复发也极为重要［3，4］。泌尿系结石的形成原因较复杂，通常与基因、环境、饮食、人口及其他多种因素有关并且通过它们的相互作用而形成［5］，具有明显的区域性和种族性差异。随着分子生物学的发展，泌尿系结石的成因有了更多深入的研究，但其具体发病机制迄今仍未确切阐明。
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中心静脉导管相关感染的研究进展
中心静脉导管（Central Venous Catheter ，CVC）现已在临床上广泛应用于静脉给药、血液净化、监测血流动力学、中心静脉测压及静脉营养支持治疗等［1］，其亦成为心脏直视术后一种常规的治疗方法。尽管穿刺技术和 CVC 的材质有了很大的提高和改善，但由于 CVC 直接与心脏及血液循环相连，置管仍然是致病菌直接入血导致菌血症的首要原因。中心静脉导管相关性感染（Central venous Catheter‐related Infections ，CVC‐RI）是经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）常见的并发症之一，发生率较高，不仅延长住院时间，且增加医疗费支出，给社会及家庭带来巨大的经济负担，严重影响患者的生活质量。现就预防 CVC‐RI 的研究进展综述如下。
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环磷酰胺对大鼠睾丸、精原干细胞、OCT4及 GDNF 表达的影响
【目的】探讨抗肿瘤药物环磷酰胺（CTX）对雄性大鼠睾丸、精原干细胞及八聚体结核转录因子4（OCT4）、胶质细胞源神经营养因子（GDNF）表达的影响。【方法】选取24只8周龄 Wister 雄性大鼠采用随机数字表法分为 CTX 组和对照组，每组12只，CTX 组采取连续3 d 腹腔注射 CTX（50 mg／kg），对照组注射等量生理盐水，比较两组大鼠给药后1周、2周、4周的精子细胞凋亡数、S 期细胞所占比例的变化；对比两组大鼠给药 4周后睾丸、附睾重量、生精小管直径差异；采用免疫组化染色检测两组睾丸 OCT4、GDNF 蛋白的表达并比较。【结果】CTX 组大鼠在给药后1周、2周、4周生精细胞凋亡数均显著高于同期对照组，CTX 组大鼠在给药后1周、2周、4周生精细胞 S 期所占细胞比例均显著低于同期的对照组，其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；CTX 组大鼠在给药 4周后睾丸、附睾重量显著低于同期对照组（ P ＜0．05），但两组大鼠的生精小管直径比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；CTX 组大鼠睾丸组织中 GDNF 蛋白阳性表达显著低于对照组大鼠（ P ＜0．05），但两组大鼠OCT4蛋白表达比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】CTX 可诱导精原细胞凋亡，干扰精原细胞增殖分化功能，可能与下调睾丸组织中 GDNF 表达有关。
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趋化因子受体 CXCR7在原发性肝细胞肝癌中的表达及意义
【目的】探讨趋化因子受体 CXCR7在原发性肝细胞肝癌（PHC）中的表达情况及其临床意义。【方法】应用组织芯片和免疫组化法检测35对肝癌、癌旁组织和6例正常肝组织中 CXCR7的表达，并分析其表达与肝癌临床病理特征及预后的相关性。【结果】CXCR7在 35例 PHC 患者组织中的阳性表达率为88．6％（31／35），显著高于配对癌旁肝组织37．14％（13／35）以及正常肝组织0（0／6）；CXCR7的高表达与 PHC 组织学分型、临床分期、淋巴结转移和血清 AFP 含量呈正相关（ P ＜0．05），与其他临床指标无相关性（ P ＞0．05）；CXCR7阳性表达患者的中位生存时间相对于阴性表达患者均较短，且差异具有统计学意义（ P ＝0．001）。【结论】CXCR7在 PHC 患者中的阳性表达情况与临床预后密切相关，并且可分别作为独立的预测 PHC 患者预后的指标。
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进展性脑梗死危险因素的分界值研究
【目的】通过研究进展性脑梗死的危险因素，以进一步探讨该危险因素用于区分脑梗死进展的佳分界值。【方法】连续纳入2014年1～12月本院收治的24 h 内发病的非溶栓的93例急性脑梗死患者作为研究对象，按其病情发展分为进展性脑梗死组与非进展性脑梗死组。比较两组患者的人口学特征、既往史、血糖、血压、血脂、头颅磁共振血管成像（MRA ）等相关因素的差异；并行 logistic 回归分析，分析进展性脑梗死的独立危险因素；并通过 ROC 曲线判断上述危险因素的分界值。【结果】进展性脑梗死组与非进展性脑梗死组收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐c）差异无统计学意义，进展性脑梗死组血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐c）水平高于非进展性脑梗死组，差异有统计学意义；TOSAT 分型显示大动脉粥样硬化型梗死构成比在进展性脑梗死组中占61．1％，高于非进展性脑梗死组的50．6％，但差异无统计学意义；logistic 回归分析显示 LDL‐c 是进展性脑梗死独立危险因素；ROC 曲线显示 LDL‐c分界值为2．45 mmol／L（其敏感度：86．1％，特异度：52．8％。），以 2．45 mmol／L 为分界值，将 LDL‐c 分层，逐步 logistic 回归显示高水平的 LDL‐c 仍为进展性脑梗死的独立危险因素。【结论】LDL‐c 为进展性脑梗死独立危险因素，应用 ROC 曲线将 LDL‐c分层后，高水平 LDL‐c 仍为进展性脑梗死的独立高危因素。临床应用 LDL‐c 分层更有利于区分脑梗死进展的高危患者。
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小剂量 CP 与 PAD 方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤的疗效观察
【目的】观察评估低剂量持续口服环磷酰胺、波尼松（CP 节拍化疗方案）在治疗复发难治性多发性骨髓瘤（multiple myeloma ，MM）中的临床疗效及安全性，并与目前指南推荐的硼替佐米联合化疗方案（PAD 方案）进行对比。【方法】回顾性分析2011年3月至2014年10月开滦总医院收治的48例复发难治性 MM 病例，其中22例予 CP节拍化疗，26例予 PAD 联合化疗方案。【结果】CP 方案组总有效率达68．2％显著高于 PAD 组38．5％，差异有统计学意义（ P ＜0．05），CP 方案组对提高血红蛋白浓度和降低β2微球蛋白浓度有显著作用，不良反应较轻，对症治疗后均可缓解。【结论】CP 节拍化疗对于复发难治性 MM 患者疗效佳，且给药方便，毒副反应小，耐受性较好。
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婴幼儿 B 族链球菌致败血症的危险因素和围生期临床特征
【目的】探讨婴幼儿 B 族链球菌（GBS）导致败血症的危险因素和围生期临床特征。【方法】对2013年5月至2015 年5月本院收治的34例 GBS 患儿的临床资料进行回顾分析，并和同期收治的30例非 GBS 革兰阳性菌败血症患儿的临床资料进行对比。【结果】早发型 GBS 败血症首发症状以呼吸系统症状为主，晚发型 GBS 败血症以高热或低体温为主要症状；晚发型 GBS 败血症与晚发型非 GBS 革兰阳性菌败血症患儿在抽搐、气促等症状方法差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；GBS 治疗以青霉素为首选药物，对青霉素、氨苄青霉素、美洛培南、头孢曲松、万古霉素具有高度敏感性，在治疗上多采用二联治疗。【结论】早发型 GBS 败血症起病早，病症凶险，致死率高，晚发型败血症起病隐匿，早期缺乏特异性表现，同时并发症多，易诱发脑膜炎。对于32～37孕周的孕妇应提前进行直肠和阴道 GBS 细菌培养，对疑似 GBS 败血症患儿应使用抗生素进行预防，可有效降低 GBS 败血症的感染率。
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慢性肾功能衰竭患者脑钠肽及超敏 C 反应蛋白水平与心力衰竭的相关性
【目的】探讨慢性肾功能衰竭患者血浆脑钠肽（BNP）及超敏 C 反应蛋白（hs‐CRP）水平与心力衰竭的相关性。【方法】收集慢性肾衰竭合并心力衰竭患者（A 组），慢性肾衰竭（B 组）以及健康体检者（C 组）各30例，测定其血浆 BNP 及 hs‐CRP 的水平，同时采用彩色多普勒超声仪测定心脏左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD），并行相关性分析。【结果】A 组与 B 组的 BNP 、hs‐CRP 水平均显著高于 C 组，且差异有显著性（ P ＜0．05），A 组的 BNP 、hs‐CRP 水平显著高于 B 组，且差异有显著性（ P ＜0．05）；A 组的 LVESD 、LVEDD 水平显著高于 B 组和 C 组，而 LVEF 水平显著低于 B 组和 C 组的，且差异有显著性（ P ＜0．05）。慢性肾衰竭患者 BNP 与 hs‐CRP 水平呈正相关，且两者与 LVESD 、LVEDD水平呈正相关，而与 LVEF 呈负相关（ P ＜0．05）。【结论】慢性肾衰竭合并心力衰竭患者 BNP 以及 hs‐CRP水平明显升高，检测 BNP 、hs‐CRP 水平对患者病情的诊断以及预后判断具有一定的意义。
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MEWS 在筛选神经外科潜在危重病中的应用
【目的】观察应用改良早期预警评分（MEWS）筛选神经外科潜在危重病中的效果。【方法】选择2015年1～6月284例住院患者为观察组，采用 MEWS 评分，按分值启动相应程序化监护方案；2014年7～12月神经外科204例住院患者为对照组，采用常规监护方案，对比两组患者的护理效果。【结果】观察组较对照组意外事件发生率低（5．63％ vs 16．17％，χ2＝4．44，P ＜0．05），抢救成功率高（87．5％ vs 39．4％，χ2＝8．64，P＜0．01），抢救准备时间短[（2．54±1．80）min vs （7．06 ± 2．65）min ，t ＝ 6．85，P ＜0．01]，出院时 GOS 预后评分高[（4．41±0．85）分 vs （3．40 ± 2．07）分，t ＝ 7．62， P ＜0．01]。且 MEWS 与 GOS 呈明显负相关（ r ＝－0．659）。【结论】MEWS 可以有效筛选神经外科潜在危重病，及时发现患者病情变化，及时干预，提高医疗质量，和谐护患关系。
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麻醉维持期不同丙泊酚用量对老年 OPCABG 患者术后认知功能及 S100β蛋白的影响
【目的】探讨麻醉维持期不同丙泊酚用量对老年非体外循环冠脉搭桥术（OPCABG）患者术后认知功能及S100β蛋白的影响。【方法】选取本院行 OPCABG 治疗的不稳定性心绞痛患者120例作为研究对象，根据麻醉维持期不同丙泊酚用量分为 A 组[80μg／（kg · min）]、B 组[100μg／（kg · min）]和 C 组[120μg ／（kg · min）]。比较三组患者术后认知功能障碍（POCD）发生率；三组患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导完成行时（T1）、气管插管后（T2）、术中切皮时（T3）、手术进行1 h（T4）、手术进行2 h（T5）、手术结束时（T6）血流动力学及麻醉深度指数（NTI）；三组患者麻醉诱导前（Ta ）、手术进行2 h（T b ）、手术结束时（T c ）、术后6 h（T d ）、术后24 h（T e ）血清 S100β蛋白水平。【结果】三组患者手术时间、麻醉时间比较差异无显著性（ P ＞0．05）；B 组（12．5％）、C 组（7．5％）POCD 发生率均低于 A 组（32．5％）（ P＜0．05）；C 组 NTI 均低于 A 组和 B 组（ P ＜0．05），C 组 T6时刻平均动脉压（MAP）、心率（HR）均低于 A 组和 B 组（ P ＜0．05）；B 组、C 组 T b 、T c 、T d 、T e 时刻血清 S100β蛋白水平均低于 A 组（ P ＜0．05）。【结论】丙泊酚靶控输注（TCI）泵注100μg ／（kg · min）进行麻醉维持既可以达到较满意的麻醉深度，又减轻了对血流动力学影响，并降低了POCD 发生率及血清 S100β蛋白水平，值得临床重视。
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抗生素对下颌双侧阻生第三磨牙老年患者拔牙后炎性反应的影响
【目的】探讨抗生素对下颌双侧阻生第三磨牙老年患者拔牙后炎性反应的影响。【方法】选取2014年1～12月本院收治的84例行下颌阻生第三磨牙拔除术的老年患者为研究对象，每例患者分两次拔除，共拔除168颗。采用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，两组各42例，观察组在围术期口服阿莫西林胶囊（有过敏史者服用盐酸克林霉素），对照组则服用形状和剂量与观察组相同的安慰剂，比较两组患者术后炎性并发症的发生率，以及发热、出血、恶心呕吐、口腔溃疡等其他并发症发生率、视觉模拟（VAS）评分、张口受限程度。【结果】两组术后炎症性并发症的发生率比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）；两组术后其他并发症发生率、VAS 评分、张口受限程度比较，差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】对于下颌阻生第三磨牙老年患者而言，围术期应用抗生素不能显著降低炎性并发症的发生率，无明显预防效果。
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唇珠矩形瓣修复单侧唇裂唇红部的临床研究
【目的】评估唇珠矩形瓣整复单侧唇裂唇红部的临床疗效。【方法】选择85例单侧唇裂，其中不全唇裂36例，完全唇裂49例，85例患者按入院先后随机分为两组：A 组40例，采用唇珠矩形瓣整复唇红；B 组45例 ，采用“Z”字交换法修复唇红。比较两组患者手术后7 d 及术后1～2年唇红修复效果，内容包括患侧红唇是否有过厚或过薄、是否有口哨畸形、是否有尖锐唇峰及丘比特弓不连续等指标。【结果】80例患者伤口均为一期愈合，仅 5例患者存在鼻底感染，所有患者唇红转瓣处均未发生坏死及感染。 A 组患者术后1～2年出现患侧红唇过厚或过薄、尖锐唇峰或丘比特弓不连续百分率明显低于 B 组，其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；而两组口哨畸形发生率比较差异无统计学意义（ P ＞ 0．05）。【结论】单侧唇裂唇珠矩形瓣法能良好的修复唇裂患者唇红、唇峰及唇珠外形，值得临床推广应用。
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下肢动脉硬化闭塞症患者死亡危险因素分析
【目的】探讨影响下肢动脉硬化闭塞症（ASO）患者死亡的相关危险因素。【方法】分析安徽医科大学第一附属医院2011年1月至2015年6月收治的235例 ASO 患者的临床资料，根据随访结果将患者分为死亡组和生存组，对可能影响患者死亡的相关因素如治疗方式、缺血程度分级、血液学指标及合并症进行统计分析，对有统计学意义的影响因素进行 COX 多因素分析。【结果】235例患者随访获得有效病例186例，死亡组患者年龄＞70岁、严重下肢缺血（CLI）、心脏疾病、慢性肾功能不全、脑血管疾病、贫血、低蛋白血症、保守治疗的比例均显著高于生存组，差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）。 CLI 、低白蛋白血症、心脏疾病和保守治疗是影响患者死亡的独立危险因素（均 P ＜0．05）。【结论】 CLI 、低白蛋白血症、心脏疾病和保守治疗是影响 ASO 患者死亡的独立危险因素，临床工作中需注意纠正 ASO 患者营养不良、贫血、低蛋白血症等，对基础合并症需对症治疗。
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罗库溴铵在老年患者 L C 手术麻醉中的临床应用分析
【目的】探讨罗库溴铵应用于老年腹腔镜胆囊切除术（LC）患者的麻醉效果。【方法】89例拟在本院实施 LC 手术治疗的患者，随机分为两组，研究组45例和对照组44例，研究组在麻醉中应用罗库溴铵、对照组应用注射用苯磺顺阿曲库铵；观察比较两组麻醉效果的差异。【结果】给药后1 min 、3 min 、5 min 、10 min 研究组的组胺浓度值、心率（HR）均显著的低于对照组患者（ P ＜0．05），研究组给药后1 min 、3 min 、5 min 、10 min 的平均动脉压（MAP）显著高于对照组（ P ＜0．05）；研究组患者的肌松起效时间（126．3±9．3）s 显著短于对照组（194．5±11．0）s（ P ＜0．05）、维持时间（49．2 ± 6．9）min 显著长于对照组（32．8 ± 6．3）min ，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。研究组的不良反应发生率8．89％显著低于对照组31．82％（ P ＜0．05）。【结论】罗库溴铵应用于老年 LC手术患者不会增加组胺释放量、有利于减轻患者的手术不良反应，同时具有起效快、维持时间长，血流动力学稳定的优点。
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冠心病合并左心功能不全患者冠状动脉介入治疗预后影响因素分析
【目的】探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对冠心病合并左心功能不全患者预后的相关因素。【方法】选择2007年5月至2012年5月本院收治的416例冠心病合并左心功能不全患者，根据其是否行 PCI治疗将其分为观察组（ n ＝264）和对照组（ n ＝152），收集其临床资料，包括年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、心功能指标、病变血管情况等资料，并进行2年随访，比较 PCI 治疗与普通药物治疗对患者预后的影响， logistic 回归分析影响冠心病并左心功能不全患者 PCI 治疗后预后的相关因素。 【结果】术后经2年随访共有134例（32．2％）患者死亡，其中观察组63例，对照组71例，观察组患者病死率均显著低于对照组患者，猝死及急性心力衰竭是患者死亡的主要原因。年龄、糖尿病史、高血压病史、心绞痛、LVEF 、病变血管支数均与冠心病合并左心功能不全患者预后相关。【结论】冠心病合并左心功能不全患者行 PCI 治疗可显著减少患者病死率。年龄、合并糖尿病、高血压病史，有心绞痛症状，LVEF 、病变血管支数是决定其预后的重要因素。
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保留皮肤全乳切除术后乳房重建的回顾性研究
【目的】探讨乳腺癌患者行保留皮肤全乳切除术联合一期乳房重建手术（SSM ＋ IBR）的疗效、安全性和美容效果。【方法】对本院肿瘤科收治的82例行 SSM ＋ IBR 的乳腺癌患者进行回顾性研究，观察患者术后局部复发／转移发生情况，进行乳房重建满意度调查问卷，比较放疗组和未放疗组满意度情况。【结果】患者住院平均时间为18．5 d ，随访9～42个月。在全程辅助治疗下，局部复发患者5例，7例发生远处转移。82例中61例采用扩大背阔肌肌皮瓣进行一期乳房重建，其中18例患者发生背部血肿；5例患者采用单纯假体进行一期乳房重建，1例发生假体包囊挛缩；8例采用背阔肌肌皮瓣联合假体、4例采用带蒂横行腹直肌肌皮瓣、4例采用游离腹壁下动脉穿支皮瓣，5例发生局部皮瓣脂肪坏死。【结论】乳腺癌0～Ⅱ a 期患者的治疗和重建效果较好，对于局部复发和远处转移的患者可及时发现、早期干预。 SSM ＋ IBR 手术对于乳腺癌的复发和转移未有明显影响，且重建后美观度较好，患者较为满意。
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锁骨骨折内固定术中应用可吸收止血绫的疗效研究
【目的】研究锁骨骨折切开复位内固定术中应用可吸收止血绫（S‐100）的临床疗效。【方法】选取自2014年2月至2015年3月间本院收治的共计52例锁骨骨折患者，男38例，女14例；平均年龄44．5岁（22～78岁）。随机将患者分为试验组（采用 S‐100可吸收止血绫加常规方法止血）和对照组（采用常规方法止血），每组各26例。所有患者术后临床观察2周，并出院后每月复查至术后3个月。术后2周内观察愈合过程中伤口引流、分泌物细菌培养和伤口组织恢复情况，并进行肩关节 Constant 评分。【结果】试验组术后平均伤口引流量为（8．3±3．6）mL ，明显低于对照组的（20．2 ± 4．3）mL ，差异有统计学意义（ P ＜ 0．05）。试验组手术区域周围软组织出现充血肿胀、渗出 2例（7．69％ ），明显低于对照组的9例（34．6％ ），差别有统计学意义（ P ＜ 0．05）。对照组发生术后感染1例，培养出金黄色葡萄球菌，试验组未发生伤口感染；术后3个月出现颈肩部疼痛，试验组1例，对照组 2例并伴僵硬。试验组肩关节 Constant 评分优良率分别为96．2％（25／26），但与对照组92．3％（24／26）比较差异无统计学意义（ P ＞ 0．05）。【结论】锁骨骨折内固定术中应用可吸收止血绫可减少术野渗血，避免伤口感染，并能促进伤口及周围软组织及关节功能的恢复。
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黛力新对慢性心衰并发抑郁症患者心脏功能及血浆 N T-proB-N P 水平的影响
【目的】探讨黛力新对慢性心力衰竭（CHF）并发抑郁症患者心脏功能及血浆氨基末端脑钠肽前体（NT‐proBNP）水平的影响。【方法】选择2013年1月至2015年4月本院收治的53例 CHF 并发抑郁症的患者作为研究对象，根据患者是否同意行抗抑郁治疗将其分为观察组（同意行抗抑郁治疗，n ＝25）和对照组（不同意行抗抑郁治疗，n＝28），随访6个月比较两组患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末容积（EDV ）、左室收缩期末容积（ESV ）及血浆NT‐proBNP 水平差异，并比较两组患者健康调查简表（SF‐36）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。【结果】治疗后两组 LVEF 、EDV 、ESV 及 NT‐proBNP 较治疗前均有改善，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；且观察组较对照组改善更明显，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。治疗后两组患者 SF‐36评分、HAMD 评分均有改善，与治疗前相比差异有统计学意义（ P ＜0．05），且观察组较对照组改善更明显（ P ＜0．05）。【结论】黛力新可以促进 CHF 并发抑郁症患者心功能及 NT‐proBNP 水平的改善，有效提高患者日常生活质量。
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侧卧位与俯卧位椎间盘切除术治疗老年腰椎间盘突出症的对比研究
【目的】前瞻性对比研究侧卧位与俯卧位椎间盘切除术治疗老年腰椎间盘突出症的临床效果差别。【方法】对47例65岁以上老年腰椎间盘突出症患者行单节段小切口开窗椎间盘切除手术，23例行俯卧位手术（俯卧组），24例无法耐受俯卧位者行侧卧位手术（侧卧组）。比较两组手术时间、术中出血量、手术疗效的差异，术前及术后3个月、6个月、12个月、24个月、48个月进行 VAS 、ODI 评分，末次随访按改良 Mac‐nab 标准评价疗效。【结果】45例获得术后4年随访。侧卧组比俯卧组术中出血量少（ P ＜0．01），术后各时间点两组 VAS 及 ODI 均无统计学差异。术后4年两组优良率无统计学差异（91．4％ vs 91．0％，P ＞0．05）。【结论】对于不能耐受俯卧体位的老年患者，侧卧位椎间盘切除术仍能取得满意的中期疗效。
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不同温度对比剂对老年糖尿病患者冠状动脉造影术后对比剂肾病发生率的影响
【目的】探讨不同温度对比剂在老年糖尿病患者在行冠状动脉造影（CAG）术中的不适反应和不良反应及之间的关系以及对术后对比剂肾病（CIN）发生率的影响。【方法】将160例行 CAG 检查的老年糖尿病患者随机分为常温组（82例）与加温组（78例），常温组应用室温（26℃）保存的对比剂进行 CAG 检查，加温组将对比剂放入恒定温度37℃水浴箱温浴60 min ，然后进行 CAG 检查。记录两组患者术中不适反应，包括心慌、胸痛、胸闷的发生率以及药物变应性反应（DAR）发生率，记录完成手术时间以及对比剂用量的统计。监测手术前和术后48 h 的血肌酐（SCr）检测水平，并对其中的变化进行分析，然后计算对比剂肾病的发生率情况。【结果】两组患者临床基线情况比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）；术中对比剂对心率、ST‐T 波变化的影响比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。两组患者术中不适反应发生率比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）；常温组轻度 DAR 发生率高于加温组，差异有统计学意义（ P ＜ 0．05）；术中 X 线曝光时间和 CAG 手术时间比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）；两组患者术后 CIN 发生率比较，常温组显著高于加温组，差异有统计学意义（ P ＜ 0．05）。【结论】温浴加热对比剂并不能预防老年糖尿病患者 CAG 术中不适反应，但能减少术中 DAR 发生，并能有效预防术后 CIN 的发生。
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Lp-PLA 2与冠心病冠脉病变程度及内皮功能的相关性研究
【目的】探讨冠心病（CHD）患者血清脂蛋白相关磷脂酶 A2（Lp‐PLA2）水平与冠脉病变程度及内皮功能的相关性。【方法】选择本科室收治的行冠脉造影的连续病例300例，根据诊断结果将其分为 CHD 组（n ＝250）和非 CHD 组（n ＝50），比较两组血清 Lp‐PLA2、肱动脉血流介导的内皮舒张功能（FMD）；计算 CHD 组患者冠脉病变 Gensini 积分，根据 Gensini 积分不同分为低 Gensini 积分组（LS 组）、中 Gensini 积分组（MS 组）和高Gensini 积分组（HS 组），比较不同冠脉病变患者血清 Lp‐PLA2、FMD 、Gensini 积分及三者之间的相关性。【结果】CHD 组血清 Lp‐PLA2水平显著高于非 CHD 组，FMD 显著低于非 CHD 组，差异均具有统计学意义（均P ＜0．05）。急性冠脉综合征（ACS）患者血清 Lp‐PLA2水平、Gensini 积分均高于稳定型心绞痛（SAP）患者，FMD低于 SAP 组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。 HS 组血清 Lp‐PLA2水平高于 LS 组、MS 组，FMD 低于 LS 组、MS 组，差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）；MS 组血清 Lp‐PLA2水平高于 LS 组，FMD 低于 LS 组，差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）。血清 Lp‐PLA2水平与 FMD 呈显著负相关，与 Gensini 积分呈显著正相关；Gensini积分与 FMD 呈显著负相关。【结论】Lp‐PLA2是 CHD 患者的危险因素，并与 CHD 患者冠脉病变程度及 FMD相关，而与动脉粥样硬化的发生、发展的关系尚须进一步深入的临床研究。
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GANT61对肺癌细胞 H1703和 A549的活力和侵袭力的影响
【目的】观察新型 Hh 通路抑制剂 GANT61对肺癌细胞 H1703和 A549的生长抑制情况。【方法】培养H1703和 A549细胞，加入8．00μmol／L GANT6172 h 后采用 M TT 法检测细胞生长情况；Western blot 法观察GANT61对 Gli‐1和 Gli‐2蛋白表达的影响；观察 GANT61对细胞侵袭能力的影响。【结果】H1703和 A549细胞培养24 h 、48 h 和72 h 光吸收值均明显低于 H1703和 A549细胞空白组（ P ＜0．05）；H1703和 A549细胞加入GANT6124 h 后 Gli‐1和 Gli‐2蛋白相对表达量分别为（0．12 ± 0．01），（0．09 ± 0．01）和（0．41 ± 0．05），（0．15 ± 0．01）较空白组均明显减少，且差异有显著性（ P ＜0．05）；H1703和 A549加入 GANT6124 h 平均穿膜细胞数分别为（44．35±8．84）个和（67．12 ± 4．71）个，明显低于 H1703和 A549空白组（130．12 ± 7．83）个和（160．21 ± 4．55）个（ P＜0．05）。【结论】GANT61能明显抑制 H1703和 A549的细胞活力和侵袭能力，可能成为肺癌靶向治疗的新药物。
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幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹发病的关系分析
【目的】探讨幽门螺杆菌（Hp）感染与慢性荨麻疹发病的关系，分析抗 Hp 治疗对慢性荨麻疹临床疗效影响。【方法】选择2013年1月至2015年6月本院收治的102例慢性荨麻疹患者为研究对象，选取医院同期体检健康者102例作为对照组。观察组经13 C 呼气试验检测将 Hp 阳性患者随机分为 A 组（45例）和 B组（44例），13例 Hp 阴性患者作为 C 组。 A 、B 、C 组均给予依巴斯汀片10毫克／次，1次／日，连续服用3个月，A 组联合抗 Hp 四联疗法，观察各组疗效及治疗后复发情况。【结果】慢性荨麻疹患者 Hp 阳性率87．25％显著高于健康者 Hp 阳性率30．39％（χ2＝68．0810，P ＜ 0．05）；经治疗后，A 、C 组患者总有效率分别为91．11％（41／45）、84．62％（12／13）显著高于 B 组的43．18％（19／44）（χ2＝23．2653、9．7624，P ＜ 0．05）；治疗后 A 组13 C呼气检测值显著低于 B 组（ P ＜ 0．05），A 组治疗前后 Hp 感染情况明显好转（ P ＜ 0．05），B 组治疗前后 Hp感染无显著变化；A 组总复发率显著低于 B 组（ P ＜ 0．05），A 组总复发率低于 C 组，但无统计学差异（ P ＞0．05）；治疗前 A 、B 组 IgE 水平均显著高于 C 组（ P ＜ 0．05）。【结论】慢性荨麻疹发病可能与 Hp 感染相关， Hp 阳性患者联合抗 Hp 四联疗法有利于治疗慢性荨麻疹。
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恩度联合顺铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效观察
【目的】探讨恩度联合顺铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效观察。【方法】选取2011年5月至2015年4月在本院诊治的非小细胞肺癌并发恶性胸腔积液患者52例，随机原则分为观察组（ n ＝27例）和对照组（ n ＝25例），对照组采用顺铂常规化疗，观察组在对照组基础上加用恩度治疗。比较两组患者治疗前后生活质量评分、临床疗效及药物毒性反应。【结果】观察组和对照组的近期总有效率分别为81．48％和52．00％，生活质量评分总稳定率分别为74．07％和44．00％，观察组均高于对照组（ P ＜0．05）；两组患者毒性反应发生率均无显著差异（ P ＞0．05）。【结论】对并发恶性胸腔积液非小细胞肺癌患者行恩度和顺铂联合治疗，生活质量明显改善，药物毒性反应低，效果显著，值得推广。
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IgA 和 IgG 型抗中性粒细胞胞质抗体联合检测诊断韦格纳肉芽肿的价值
【目的】探讨 IgA 和 IgG 型抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）联合检测在韦格纳肉芽肿（WG）临床诊断中的应用价值。【方法】对28例临床诊断为 WG 及172例其他自身免疫性疾病患者血清，应用间接免疫荧光法检测 ANCA IgA 和 IgG 型抗体。【结果】WG 病患者胞质型 ANCA（cANCA）IgG 型抗体和 cANCA IgA 型抗体阳性率高，均显著高于其他自身免疫性疾病，且差异有显著性（ P ＜0．05）。联合检测 ANCA IgG 及 IgA 亚型抗体阳性率为89．3％（25／28），明显高于单独检测 ANCA IgG 或 IgA 亚型阳性率53．6％（15／28）和35．7％（10／28），且差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】IgA 和 IgG 型抗中性粒细胞胞浆抗体联合检测有助于 WG 的早期准确诊断。
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MMPs 在膝前交叉韧带不同分束表达水平的实验研究
【目的】通过检测前交叉韧带（ACL）前内侧束和后外侧束基质金属蛋白酶（MMPs）的表达水平，探索 ACL 的潜在修复和重塑位点。【方法】从10具自愿捐赠的新鲜尸体上取膝关节，并取出膝关节 ACL ，提取总 RNA ，并反转录成 cDNA 后，应用实时定量 PCR（RT‐PCR）检测前内侧束和后外侧束中与肌腱修复相关的常见 MMPs 基因；将 ACL 的前内侧束和后外侧束两个功能纤维束标本固定、石蜡包埋，利用 MMP‐2和MMP‐3的多克隆抗体为一抗，进行免疫组化实验；将前内侧束和后外侧束两个功能纤维束中的组织分别收集，匀浆后提取总蛋白，用 Western blotting 分析不同分束中 MMP‐2、MMP‐3的表达量。【结果】MM P‐2、MMP‐3在前内侧束和后外侧束中的表达具有显著的差异，而 MMP‐1、MMP‐10、MMP‐13、MMP‐23等基因，在 ACL 不同束中的表达没有明显区别；免疫组化和 Western blotting 显示 MMP‐2在前内侧束比后外侧束表达高，MMP‐3在前内侧束比后外侧束表达低。【结论】膝关节 ACL 前内侧束具有较好的重塑能力，其胫骨止点前方更有可能成为临床肌腱重建的潜在位点。
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滑槽植骨结合 LCP 固定治疗股骨骨折术后骨不连的疗效观察
【目的】探讨滑槽植骨结合锁定加压钢板（LCP）固定治疗股骨骨折术后骨不连的疗效。【方法】选取本院骨科收治的股骨骨折术后骨不连患者47例，采用滑槽植骨联合 LCP 内固定治疗，评价患者预后及术后功能恢复情况。【结果】47例患者均顺利完成手术，平均手术切口长度（17．4±10．8）cm 、手术时间（152．6±19．4）min 、术中出血量（181．5±58．0）mL 、术后引流量（139．4±47．3）mL ，其中3例患者失访，1例患者出现钢板螺钉松动、2例患者因感染再次出现骨不连，经手术取出内固定，控制感染后，采用镶嵌式骨外固定器行骨段转移术治疗7个月后骨折愈合；其余41例患者骨折愈合时间 7．1 ～ 9．8（8．2 ± 1．4）个月。随访时间3．2～14．0（11．6 ± 2．9）个月，术后6个月、末次随访的膝关节 HSS 评分、Lysholm 评分与患者术前比较均显著的提高（ P ＜ 0．05）。【结论】滑槽植骨结合 LCP 固定治疗股骨骨折术后骨不连效果可靠，术后患者的膝关节功能恢复效果良好，并发症少，值得临床推广应用。
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达比加群酯对非瓣膜性房颤合并脑卒中患者凝血功能的影响
【目的】观察达比加群酯对非瓣膜性房颤合并脑卒中患者凝血功能的影响。【方法】选择110例非瓣膜性房颤合并脑卒中患者，根据患者对治疗费用、药物耐受性及可能存在的药物相互作用分为观察组及对照组两组。观察组（62例）予以达比加群酯110 mg ，2次／日，口服；对照组（48例）应用华法林治疗，国际标准化比值（INR）维持在2．0～3．0。比较两组患者用药前、服药后1个月和6个月凝血功能指标变化及血栓事件、出血事件发生率。【结果】与治疗前比较，观察组用药1、6个月时凝血酶时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及 INR均显著延长，差异均具有统计学意义（ P ＜0．05）；而对照组仅 PT 和 INR 显著长于治疗前（ P ＜0．05）。用药后观察组再发脑卒中、栓塞或血栓形成、出血发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】与华法林比较，达比加群可显著改善非瓣膜性房颤伴脑卒中患者凝血功能，且并不增加出血风险。
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CDFI 与超声造影联合检测对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值
【目的】分析彩色多普勒血流显像（CDFI）与超声造影（CEUS）对良恶性甲状腺结节的超声诊断特征，为其鉴别诊断提供参考。【方法】回顾性分析本院2013年6月至2015年9月手术治疗的132例甲状腺结节患者超声诊断资料，以术后病理结果为金标准，观察良恶性结节内 CDFI 显示的血流形态、血流丰富程度，CEUS 增强模式和增强强度特征；比较两种方法单独诊断及联合诊断的准确性。【结果】CDFI 显示良恶性甲状腺结节血流形态及血流丰富程度比较差异具有显著性，良性结节血流形态以Ⅰ／Ⅱ型为主，血流丰富程度以0～1级居多，而恶性结节血流形态多为Ⅲ／Ⅳ／Ⅴ型，血流丰富程度多为2～3级（ P ＜0．05）；CEUS 显示良恶性甲状腺结节增强模式和增强强度比较差异具有显著性，良性结节增强模式多为环状周边增强，增强强度多为稀疏增强，而恶性结节增强模式以弥漫性整体增加居多，增强强度多为高增强（ P ＜0．05）；TIC 曲线定量分析，良性甲状腺结节 AT 、TTP 、△ I 参数高于恶性甲状腺结节，但 IPI 、PPI 、β参数低于恶性甲状腺结节（ P ＜0．05）。 CDFI 与 CEUS 联合诊断准确性、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值均高于单独诊断。【结论】良恶性甲状腺结节 CDFI 特征较明显，但微小病灶的鉴别诊断有一定难度， CEUS 可提高血流检出率，二者联合具有较高的临床价值。
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Pam 3CysS K4对糖尿病小鼠肾功能及肾小管上皮细胞 TLR2表达的影响
【目的】探讨 Toll 样受体（Toll‐like receptors ，TLR）的特异激动剂 Pam3CysSK4对糖尿病小鼠肾功能及肾小管上皮细胞 Toll 样受体2（TLR2）表达的影响。【方法】选取 C57小鼠24只，随机分为正常组、糖尿病模型组（模型组）和干预组，每组8只，模型组采用链脲佐菌素（STZ）诱导建立小鼠糖尿病模型，干预组建立糖尿病小鼠模型后并给予股静脉注射 Pam3CysSK4，每周给予100μg ，正常组小鼠给予与其他两组等量枸橼酸缓冲液注射。三组喂养8周后，收集24 h 尿液，检测24 h 尿蛋白；称小鼠体重、肾重，计算肾重／体重；检测血清肌酐（Cr），血尿素氮（BUN）、血糖及白细胞介素‐1（IL‐1）评估肾小球硬化指数，检测肾小管上皮细胞 TLR2、核转录因子‐κB （NF‐κB）及髓样分化因子88（MyD88）、单核细胞趋化蛋白‐1（MCP‐1）表达水平。【结果】干预组和模型组血糖均高于正常组；干预组小鼠体重和24 h 尿量低于模型组，而模型组低于正常组；干预组小鼠肾重和肾重／体重高于模型组，而模型组高于正常组，其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。干预组和模型组 Cr 、BUN 、IL‐1 和24尿蛋白含量、肾小球硬化指数及 TLR2、NF‐κB 、MyD88和 MCP‐1均高于正常组，而干预组高于模型组，其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】高糖能够上调小鼠肾小管上皮细胞 TLR2水平，激活 TLR 信号转导通路，促进炎症因子的释放，增加对肾脏的损伤作用。
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黄芪甲苷对自发性高血压大鼠血管内皮功能的保护作用
【目的】探讨黄芪甲苷对自发性高血压大鼠（SHR）血管内皮功能的保护作用。【方法】50只 SHR 大鼠随机分为模型组，黄芪甲苷低、中、高剂量组[5，10，20 mg／（ kg · d）]，阳性对照组（10 mg／kg 卡托普利），另外选取正常血压的 Witstar‐Kyoto 大鼠10只作为正常对照组。采用 BP‐6动物无创血压测试仪检测各组大鼠治疗前血压，再连续给药8周，1次／日，在第2、4、6、8周测量各组大鼠血压，第 8周处死大鼠，主动脉取血，检测各组血清中一氧化氮（NO ），内皮素‐1（ET‐1），血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ ），血栓素 A2（TXA2），超氧化物歧化酶（SOD），丙二醛（MDA）水平并比较。【结果】与模型组比较，黄芪甲苷低、中、高剂量组血压、ET‐1、Ang Ⅱ、TAX2及 MDA 含量依次降低（ P ＜0．05），NO 及 SOD 含量依次升高（ P ＜0．05）。【结论】黄芪甲苷能降低 SHR 血压，改善血管内皮功能，可能与调节血管收缩和舒张因子表达及氧化应激水平有关。
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心脏机械瓣膜置换术后输尿管中下段结石的手术及围术期处理
探讨心脏机械瓣膜置换术后输尿管中下段结石的手术方法选择及围手术期抗凝药物的使用及其安全性。【方法】8例心脏机械瓣膜置换术后罹患输尿管中下段结石患者，长期口服华法林抗凝治疗，入院后停用华法林，改用普通肝素0．5 mg／kg ，q4 h 静脉注射，调整凝血酶原时间（PT ）至正常范围之内，于手术前24 h 停用抗凝药物。手术方式采用全麻下输尿管硬镜气压弹道碎石加 D‐J 管内置术，手术时间控制在30 min 之内，术后24～48 h 口服华法林并与肝素重叠使用，3 d 后停用肝素，单服华法林并维持国际标准化比率（INR）于治疗范围之内。【结果】8例患者均顺利渡过围术期，一次性碎石排石率100％。【结论】针对心脏机械瓣膜置换术后输尿管中下段结石患者，在合理调整抗凝药物种类、剂量及用法，掌握合适的抗凝强度，并注意术中操作及术后处理的前提条件下，输尿管镜碎石＋ D‐J 管内置术，其疗效确，安全可靠。
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血清白蛋白、凝血酶原时间对肝硬化合并上消化道出血的预测价值
【目的】探讨血清白蛋白（ALB）及凝血酶原时间（PT ）对肝硬化患者并发上消化道出血的预测价值。【方法】选择2015年1月至2016年1月于本院消化内科住院并确诊为肝硬化的500例患者，根据有无合并上消化道出血分为出血组（ n ＝236）和非出血组（ n ＝264），并对肝硬化并上消化道出血的相关危险因素进行单因素及多因素 Logistic 回归分析，利用 ROC 曲线分析相关指标的预测价值。【结果】①单因素分析：两组 ALB 、PT 、Child‐Pugh 评分、消化道出血史、腹水、食管静脉曲张、门脉高压性胃病等因素差异有统计学意义（ P ＜0．05）；②多因素 Logistic 回归分析：ALB 、PT 、腹水及食管静脉曲张是肝硬化并上消化道出血的独立危险因素（ P ＜0．05）；③ ROC 曲线：ALB 曲线下面积为0．810，佳阈值为16．35 g ／L ，敏感度为0．806，特异度为0．692；PT 曲线下面积为0．774，佳阈值为22．75 s ，敏感度为0．722，特异度为0．860。【结论】联合检测 ALB及 PT 水平对肝硬化并上消化道出血具有较高的预测价值。
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湖南地区163例儿童泌尿系结石临床资料与结石成分分析
【目的】研究湖南地区儿童泌尿系结石的临床特点与结石成分。【方法】收集2013年6月至2014年10月在本院住院手术并取得结石标本的163例儿童资料，对结石进行红外光谱分析，对患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】163例资料中男女比例约为3．7∶1115（70．6％）例发生上尿路结石，36例（22．1％）发生下尿路结石，12例（7．4％）合并上下尿路混合结石。左侧、右侧和双侧上尿路结石儿童分别为41例（25．2％） 、57例（35．0％）和29例（17．8％） 。 结石成分显示110例（67．5％）含有草酸钙成分，62例（38％）含有磷酸钙成分，23例（14．1％）含有感染性成分，53例（32．5％）含有尿酸成分，14例（8．6％）含有胱氨酸成分以及3例其他类结石成分。77例（47．2％）为单一成分结石，以单纯草酸钙类结石为常见，其次为单纯尿酸类结石，86例（52．8％）为混合性结石，以草酸钙＋磷酸钙常见，其次为草酸钙＋尿酸类。【结论】湖南地区儿童泌尿系结石各年龄阶段均有发生，在性别上主要以男性为主，发病部位主要为上尿路结石，结石成分中含草酸钙成分多，其次为磷酸钙以及尿酸，约52．8％的儿童泌尿系结石为两种及以上混合成分结石。
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免疫治疗联合化疗对多发性骨髓瘤患者外周血 T 、B 淋巴细胞及调节性 T 细胞水平的影响
【目的】探讨免疫联合化疗对多发性骨髓瘤（MM ）患者外周血 T 、B 淋巴细胞及调节性 T 细胞（Tregs）水平的影响。【方法】本院收治的 MM 患者60例，采用数字随机对照表分为两组，每组各30例；对照组给予 DC‐CIK 免疫治疗＋化疗，对照组仅给予化疗，评估两组临床疗效，观察两组 T 淋巴细胞、Tregs 水平、B 细胞、浆细胞比例水平变化；随访1年，比较两组复发率。【结果】观察组治疗有效率为53．33％（16／30）显著高于对照组26．67％（8／30），1年复发率为 6．67％（2／30）显著低于对照组30．0％（9／30），且差异有显著性（ P ＜ 0．05）。观察组治疗后 CD4＋ T 淋巴细胞比例、CD4＋ ／CD8＋ T 淋巴比值显著高于对照组，CD8＋ T 淋巴细胞比例显著低于对照组，且差异有显著性（ P ＜0．05）。观察组治疗后 CD4＋ CD25＋ Tregs 、CD4＋ CD25high Tregs 显著低于对照组，且差异有显著性（ P ＜ 0．05）。观察组治疗后 B 细胞比例高于对照组，浆细胞比例低于对照组，且差异有显著性（ P ＜ 0．05）。【结论】DC‐CIK 免疫治疗＋化疗能够改善 MM 患者免疫功能紊乱症状，降低浆细胞比例，提高临床疗效。
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高 Hcy 血症合并冠心病血栓前状态特点及其对患者长期血栓事件发生的影响
【目的】探讨高同型半胱氨酸（Hcy）血症合并冠心病（CHD）患者血栓前状态特点及其对患者长期血栓事件发生的影响。【方法】选择356例 CHD 患者作为研究对象，根据其血清 Hcy 水平将其分为高 Hcy 组（ n ＝120）和 Hcy 正常组（ n ＝236），所有患者均检测血栓前状态指标，比较两组差异；所有患者均进行随访，比较两组血栓事件发生情况。【结果】33．7％（120／356）CHD 患者为高 Hcy 血症。高 Hcy 组凝血因子Ⅱ片段1＋2（F1＋2）、凝血酶抗凝血酶复合物（TAT ）、凝血酶调节蛋白（TM ）、P‐选择素（GMP‐140）、内皮素‐1（ET‐1）水平均明显高于 Hcy 正常组，而血管性血友病因子（vWF）、抗凝血酶‐Ⅲ（AT‐Ⅲ）低于 Hcy 正常组，差异比较有统计学意义（ P＜0．05）。校正相关指标后血清 Hcy 水平与 F1＋ 2 、TM 存在正相关关系，与 vWF 、AT‐Ⅲ存在负相关关系（ P 均＜0．05）。高 Hcy 组急性心肌梗死、短暂性脑缺血发作、急性脑梗死、急性肺栓塞、下肢静脉血栓形成比例明显高于 Hcy 正常组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。年龄、糖尿病史、高血压病史、血清 Hcy 水平增高、低密度脂蛋白胆固醇水平升高是影响血栓性事件发生的高危因素（ P ＜0．05）。【结论】高 Hcy 血症合并冠心病患者血栓前状态存在促凝指标升高，抗凝指标降低的特点，血清 Hcy 水平增高是血栓性事件发生的一个重要的高危影响因素。
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重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关危险因素及其预防措施
【目的】探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及其预防措施。【方法】选取2014年5月至2015年5月在本院重症监护室接受机械通气治疗的患者61例，根据患者是否发生 VAP 分为 VAP 组和非VAP 组。比较两组相关临床指标，对重症监护室 VAP 肺炎进行单因素和多因素分析。【结果】单因素分析结果显示，VAP 组和非 VAP 组患者在年龄、性别和贫血发生率方面相比较差异无显著性（ P ＞0．05），两组患者在抗菌药物使用时间、侵入性操作、机械通气时间、APACHE Ⅱ评分、呼吸道免疫功能低下、胃肠道反流及误吸发生率、管道污染发生率上相比较差异具有显著性（ P ＜0．05）。 Logistic 回归分析显示，APACHE Ⅱ评分达15分以上、机械通气时间达7 d 以上、管道污染、侵入性操作、呼吸道免疫功能低下、胃肠道反流及误吸是重症监护室 VAP 的危险因素（ P ＜0．05）。 【结论】机械通气时间超过7 d 、APACHE Ⅱ评分超过15分、侵入性操作、呼吸道免疫功能低下、管道污染和胃肠道反流及误吸是重症监护室 VAP 的危险因素，医务人员在工作当中应该根据这些危险因素和患者的实际情况采取针对性的预防和控制措施。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
