医学临床研究杂志
Journal of Clinical Research 의학림상구
- 主管单位： 湖南省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖南分会
- 影响因子： 0.59
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7171
- 国内刊号： 43-1382/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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手掌侧烧伤后瘢痕挛缩的治疗方案研究
【目的】研究手掌侧烧伤后瘢痕挛缩的治疗方案。【方法】选择2012年1月至2015年6月在本院就诊的80例手掌侧烧伤后瘢痕挛缩患者,按照随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组各40例,对照组患者由康复师对其手部挛缩关节和瘢痕进行被动运动治疗,观察组患者采用掌骨指骨牵引矫治法,对两组患者的瘢痕情况、关节总活动度(TAM)、日常生活活动能力(ADL)进行评定,记录两组患者的不良反应率。【结果】治疗后,观察组瘢痕评分明显低于对照组,TAM评分、ADL评分明显较对照组高,差异均具有统计学意义(均P <0.05)；观察组患者不良反应率为7.5%,与对照组患者5%的不良反应率比较差异无统计学意义(P >0.05)；观察组患者复发率为0.0%(0/40)与对照组10.0%(4/40)比较差异具有统计学意义(P <0.05)。【结论】掌骨指骨牵引能够有效治疗手掌侧烧伤后瘢痕挛缩,能够极大程度地提高患者关节活动度,缓解瘢痕挛缩,有助于患者手部功能的恢复,降低术后复发率。
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蒜素对神经样细胞RhoA活性和轴突生长的影响
【目的】探讨蒜素(Allicin)对神经样 PC12细胞 Rho 亚家族蛋白 A(RhoA)活性和轴突生长的影响。【方法】体外培养神经样PC12细胞,RhoA激动剂溶血磷脂酸(1 ysophosphatidic acid,LPA)诱导 RhoA活化,并使用 Allicin干预,Western blot检测 RhoA、相关卷曲螺旋形成蛋白激酶1(R0ck1)、相关卷曲螺旋形成蛋白激酶2(Rock2)、轴突生长蛋白神经微丝(NF)、突触蛋白(synapsin)、突触素(synaptophysin)表达并比较。【结果】LPA作用诱导 RhoA活化,RhoA、ROCK1、ROCK2过表达,NF、synapsin、synaptophysin 表达显著降低。Allicin干预处理后,RhoA 活化被抑制,RhoA、ROCK1、ROCK2表达下调；恢复 NF、synapsin、synapto-physin表达。【结论】Allicin干预能有效缓解 LPA 处理 PC12细胞诱导的 RhoA 活化和对轴突生长的抑制；提示 Allicin可通过抑制 RhoA的活化促进轴突生长。
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氨磺必利与齐拉西酮治疗女性精神分裂症的疗效比较
【目的】比较分析齐拉西酮和氨磺必利治疗女性精神分裂症的疗效和安全性。【方法】将116例女性精神分裂症患者随机分为观察组和对照组，每组各58例。观察组给予氨磺必利治疗，对照组给予齐拉西酮治疗。治疗4周、8周后，比较两组阳性和阴性症状评分(PANSS)、疗效和不良反应发生率。【结果】观察组治疗8周后显效率和有效率与对照组比较差异均无统计学意义(P >0.05)。两组治疗后4周和治疗8周的PANSS评分均显著低于治疗前(P <0.05)。两组间治疗前、治疗4周、8周后PANSS评分无统计学差异(P >0.05)。观察组治疗后锥体外系反应、体质量增长、月经改变发生率均显著低于对照组(P <0.05)。【结论】氨磺必利与齐拉西酮治疗女性精神分裂症具有相似的疗效，但是氨磺必利的锥体外系反应、体质量增长、月经改变等副作用发生率较少，更适合女性精神分裂症患者。
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亚低温对大鼠脑缺血再灌注后自体神经干细胞 H IF-1α、MMP-2表达的影响
【目的】探讨亚低温对大鼠脑缺血再灌注后自体神经干细胞 HIF-1α、MMP-2表达的影响。【方法】72只SD大鼠随机分为：假手术组(A组)、缺血再灌注+常温组(B组)、缺血再灌注+亚低温组(C组)。检测并比较A组、B组和C组缺血后再灌注各时间点的海马区 HIF-1α、MMP-2的表达水平。【结果】A组可见很少量的 HIF-1α、MMP-2表达；B组和C组再灌注1 d 后 HIF-1α、MMP-2阳性细胞表达均处于较高水平，再灌注3 d后阳性细胞表达逐渐下降，再灌注1 d、3 d及7 d后 C组阳性细胞数均较B组低(P <0.05)，但再灌注14 d后两组阳性细胞数比较无明显差异(P >0.05)。【结论】亚低温对 SD大鼠脑缺血再灌注后的神经保护作用可能与亚低温治疗抑制 HIF-1α、MMP-2阳性细胞的表达有关。
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不同子宫术式对子宫肌瘤患者性激素水平和乳腺增生症的影响
【目的】探讨不同子宫术式对子宫肌瘤患者术后性激素水平和乳腺增生症发生的影响。【方法】选择子宫肌瘤患者168例,根据不同术式分为肌瘤剔除术组(n=52,A组)、次全子宫切除术组(n=57,B组)、全子宫切除术组(n=59,C组)。比较三组患者术后乳腺增生症发生率及术前、术后3个月、术后6个月、术后1年的卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、催乳素(PRL)水平。【结果】B组、C组乳腺增生症发生率分别为28.07%和35.09%,均显著高于 A组9.62%,差异有统计学意义(P <0.05)；B组、C组术后3个月、6个月、12个月时 FSU、LH 水平均显著高于术前和 A 组,差异有统计学意义(P <0.05)；B组、C组术后3个月、术后6个月PRL水平均显著高于术前和 A组,差异有统计学意义(P <0.05)；B组、C组 E2水平术后3个月、6个月、12个月显著低于术前和A组,差异有统计学意义(P <0.05)。【结论】全子宫切除术和次全子宫切除术均可使子宫肌瘤患者术后性激素水平发生异常改变,乳腺增生症发生率显著增加,而子宫肌瘤剔除术患者体内性激素水平无明显改变。
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培美曲塞和顺铂联合同步放疗治疗局部晚期肺腺癌疗效观察
【目的】探讨培美曲塞联合顺铂(PC)方案同步放疗治疗晚期肺腺癌的临床效果。【方法】选取本院肿瘤科收治的98例晚期肺腺癌患者，随机分为研究组和对照组，每组各49例，研究组采用 PC 方案联合同步放疗治疗，对照组采用紫杉醇+顺铂结合同步放疗治疗，观察比较两组患者的近期疗效、血清癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞抗原(SCCAg)、糖抗原(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化及并发症发生情况，远期预后。【结果】研究组患者的缓解率为37.50%(18/48)、总有效率为81.25%(39/48)，均显著高于对照组患者的25.53%(12/47)、65.96%(31/47)，但两组相比较差异无显著性(P >0.05)；治疗后研究组患者的血清 CEA、SCCAg、CA125、NSE水平显著低于对照组，且差异有显著性(P <0.05)；研究组的Ⅲ度、Ⅳ度骨髓抑制、消化道反应、皮疹、肝功能损害发生率显著低于对照组，且差异有显著性(P <0.05)；研究组患者的中位生存时间为13.5个月显著长于对照组的10.3个月(P <0.05)。【结论】PC方案联合同步放疗治疗晚期肺腺癌较紫杉醇+顺铂联合放疗具有更好的效果和安全性。
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丹参静脉滴注对早期糖尿病肾病患者外周血自噬相关蛋白表达的影响
【目的】探讨丹参静脉滴注对早期糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)患者外周血自噬相关蛋白表达的影响。【方法】61例早期DN患者遵照患者意愿分为对照组和观察组,两组均口服降糖药物格列美脲片每次2 mg,1次/日,观察组同时每天注射用丹参(冻干)粉针剂1200 mg加入木糖醇250 mL 静脉滴注,14 d为一疗程,连续二个疗程。检测两组患者治疗前后24 h 尿白蛋白排泄总量(UAER)、24 h 尿蛋白总量(Upro)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)和肾小球滤过率(eGFR)及外周血自噬相关蛋白 p62和 LC3的表达水平并比较。【结果】对照组治疗后 UAER、Upro、BUN、SCr 和 eGFR 等指标与治疗前比较差异无统计学意义(P >0.05),但观察组治疗后的 UAER、24hUpro、BUN、SCr 和 eGFR 较治疗前显著降低(P <0.05)。对照组 LC3 mRNA 表达水平和p62抗体阳性率治疗前后无明显差异(P >0.05),观察组治疗后LC3 mRNA 表达水平较治疗前显著升高(P <0.05),p62抗体阳性率较治疗前显著降低(P <0.05)。【结论】丹参静脉滴注对早期DN有肾脏保护作用,其作用机制可能与对自噬的干预作用有关。
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冠心病合并糖耐量减低患者血小板参数与超敏C 反应蛋白的相关性研究
【目的】探讨冠心病(CHD)合并糖耐量减低(IGT)患者血小板参数与超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)的相关性。【方法】选取本院收治的CHD合并 IGT患者49例作为 A 组,单纯 CHD患者52例作为 B组,同期入院体检正常者55例作为对照组(C组),入院后均检测 hs-CRP及血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)、大血小板比率(P-LCR)5项血小板参数水平,并了解其相关性。【结果】A 组 hs-CRP、PCT、PDW、MPV、P-LCR 分别为(7.94±0.51)mg/L、(0.24±0.04)%、(22.86±3.05)%、(16.04±3.97)fl、(59.68±8.24)%均显著高于B,C组,PLT为(148.37±29.79)×109/L显著低于 B, C组,B组和C组之间相比较差异亦具有显著性(P <0.05)；Pearson相关分析显示hs-CRP与PLT呈负相关关系,与PCT、PDW、MPV、P-LCR呈正相关关系。【结论】CHD合并 IGT 患者血小板参数与 hs-CRP 具有显著相关性。
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瑞舒伐他汀联合叶酸对高血压患者同型半胱氨酸、胱抑素C及高敏C反应蛋白水平的影响
【目的】探讨瑞舒伐他汀联合叶酸对高血压患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys C)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。【方法】选择180例原发性高血压患者,按随机数字表法分为对照组(A组)、瑞舒伐他汀钙组(C组)及瑞舒伐他汀钙联合叶酸片组(C组),每组各60例。A组给予降压药物治疗,对伴有冠心病患者配合口服阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、硝酸酯类药物。B组在对照组用药基础上口服瑞舒伐他汀钙10 mg,每晚1次。C 组在 B 组基础上口服叶酸片5 mg,3次/日,共治疗24周。分别于治疗前,治疗后第4周、第12周及第24周后测定晨起空腹静脉血血清 Hcy、Cys C、hs-CRP 水平,比较三组治疗前、治疗后上述检测指标的变化。【结果】治疗前三组患者血清 Hcy、Cys C、hs-CRP水平对比无明显差异(P>0.05)；治疗第12周时B组、C组上述指标较治疗前下降,差异具有统计学意义(P <0.05)；治疗第24周时 B组、C 组上述指标较治疗第12周时进一步下降,并且C组下降幅度较B组更加明显,上述差异均有显著统计学意义(P <0.05),而A组上述指标较治疗前稍下降,差异无统计学意义(P >0.05)。【结论】瑞舒伐他汀钙具有降低高血压患者 Hcy、Cys C、hs-CRP水平作用,并且联合使用叶酸片时效果更明显,可作为临床辅助治疗、预防高血压相关靶器官损害。
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加温加湿二氧化碳气腹对腹腔镜妇科手术患者的体温及凝血四项指标的影响
【目的】观察加温加湿 CO2气腹对腹腔镜妇科手术患者的影响。【方法】选择行腹腔镜妇科手术患者60例,随机分为两组。A组：低温组,二氧化碳温度为21℃,湿度0%；B组：加温加湿组,二氧化碳加温至37℃,湿度98%；两组患者均建立气腹进行腹腔镜手术。监测比较两组患者在麻醉前、气腹后10 min、30 min、60 min、90 min的体温,术前及气腹后60 min的凝血常规四项指标值。【结果】术中体温变化：低温组在气腹后体温均比麻醉前降低,且差异有显著性(P <0.05),两组在气腹后60 min、90 min比麻醉前降低(P <0.05),但低温组体温下降的更为明显(P <0.05)。两组病人术前及气腹后60 min的凝血常规四项指标值相比较差异均无显著性(P >0.05)。【结论】加温加湿CO2气腹可更好的维持患者在术中的体温,且对患者凝血功能常规指标值无明显影响。
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银杏叶总黄酮体内抗肿瘤作用及抗氧化活性研究
【目的】探讨银杏叶总黄酮体内抗肿瘤作用及抗氧化活性。【方法】选取健康的纯昆明种小鼠72只,随机分为6组,每组12只,分别为①空白对照组；②模型组；③环磷酰胺组；④低剂量黄酮组；⑤中剂量黄酮组；⑥高剂量黄酮组。利用 S180瘤细胞悬液进行实体瘤造模,比较各组平均瘤重和抑瘤率的差异,各组小鼠瘤组织中Bcl-2和Bax表达水平的差异,小鼠血清/肝脏中抗氧化相关物质含量的差异。【结果】银杏叶总黄酮具有明显的抑制瘤生长的作用,且高剂量黄酮组的平均瘤重(0.723±0.215)g 低于中剂量黄酮组(0.854±0.312)g和低剂量黄酮组(0.917±0.231)g,且差异有显著性(P <0.05)；高剂量黄酮组的 Bcl-2表达低于中剂量和低剂量黄酮组,高于环磷酰胺组；高剂量黄酮组的 Bax 表达高于中剂量和低剂量黄酮组(0.152±0.023),低于环磷酰胺组,且差异均有显著性(P <0.05)；高剂量黄酮组的总抗氧化能力(T-AOC)、过氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)高于中剂量和低剂量黄酮组,高剂量黄酮组的丙二醛(MDA)低于中剂量和低剂量黄酮组,且差异均有显著性(P <0.05)。【结论】银杏叶总黄酮有明显的抗肿瘤和抗氧化作用。
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奥硝唑对脂多糖诱导的人牙周膜细胞炎症的抑制作用
【目的】探讨奥硝唑对脂多糖(LPS)诱导的人牙周膜细胞(hPDLCs)炎症的抑制作用。【方法】采用酶消化法培养原代 hPDLCs,分为5组：正常组,模型组(10μg/mL LPS),奥硝唑低、中、高剂量组(2,5,10 mg/mL)；MTT法检测各组细胞活力；酶联免疫吸附法(ELISA)法检测细胞上清液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白介素-1β(IL-1β),IL-6,基质金属蛋白酶2(MMP2)及 MMP9含量；western blot检测 Toll 样受体(TLR)蛋白表达情况。【结果】与正常组比较,模型组中 hPDLCs 细胞活力下降,细胞上清液中 TNF-α,IL-1β,IL-6, MMP2及 MMP9含量显著提高,TLR4蛋白表达量显著升高,差异均具有统计学意义(P <0.05)；与模型组比较,奥硝唑低、中、高剂量组能提高 hPDLCs 细胞活力,抑制细胞上清液中 TNF-α,IL-1β,IL-6,MMP2及MMP9的分泌,并下调TLR4表达,差异均具有统计学意义(P <0.05)。【结论】奥硝唑能通过 TLR4信号通路抑制 LPS诱导的 hPDLCs炎症。
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辽宁地区FoxO3a基因rs4946936多态性与2型糖尿病的相关性研究
【目的】探讨 FoxO3a基因 rs4946936单核苷酸多态性与辽宁地区2型糖尿病(T2DM)相关性。【方法】收集374例T2DM患者(T2DM组)及283例非糖尿病健康人群(对照组)，检测两组FoxO3a基因rs4946936单核苷酸多态性，比较两组等位基因与基因型分布频率。【结果】T2DM 组中 C 等位基因、CC 基因型频率分别为76.74%、58.82%，与对照组的C等位基因频率77.21%、CC基因型58.66%比较差异无统计学意义(P >0.05)。【结论】FoxO3a基因 rs4946936单核苷酸多态性与T2DM无相关性。
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Y型钢板与双钢板治疗肱骨髁间骨折的疗效对比
【目的】探讨 Y型钢板内固定与双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的疗效差异。【方法】回顾性分析本院接受肱骨髁间骨折治疗的患者70例，根据患者意愿分为两组：每组35例，对照组采用 Y 型钢板内固定治疗，观察组采用双钢板内固定治疗，比较两组患者肘关节功能评分、骨折愈合时间及并发症发生率。【结果】观察组治疗后肘关节功能的优良率为80.00%，明显高于对照组40.00%；观察组骨折愈合时间(8.17±2.62)周、并发症发生率(5.71%)明显低于对照组(11.15±3.64)周、34.29%，差异均有统计学意义(P <0.05)。【结论】肱骨髁间骨折患者采用双钢板内固定治疗，骨折部位固定稳固，愈合时间短，并发症发生率低，值得临床推广应用。
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布地奈德联合帕瑞昔布钠对胸科手术患者术后咽痛的影响?
【目的】探讨雾化吸入布地奈德联合帕瑞昔布钠静脉注射对支气管插管胸科手术患者术后咽喉痛(postoperative sore throat,POST)的影响。【方法】拟行胸科双腔支气管插管患者160例,年龄18~64岁,随机分为四组,每组40例患者,对照组(C组)不进行干预,B组患者麻醉恢复室拔除支气管导管后30 min雾化吸入布地奈德1 mg,P组患者手术结束前30 min静脉给予帕瑞昔布钠40 mg,BP 组患者手术结束前30 min静脉给予帕瑞昔布钠40 mg,同时患者麻醉恢复室拔除支气管导管后30 min雾化吸入布地奈德1mg。记录拔管后1 h、6 h、24 h的咽痛、声嘶发生率及咽痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)。【结果】四组患者年龄、性别比例、身高、体质量、手术时间、支气管保留时间差异无统计学意义(P >0.05)。B组、P 组和 BP 组拔管后各时间点咽痛发生率及咽痛 VAS评分明显低于C组(P <0.05),且BP组明显低于 B组和 P 组(P <0.05),各组未见与药物应用相关的明显不良反应。【结论】布地奈德早期雾化吸入联合帕瑞昔布钠静脉注射能够有效降低双腔支气管插管患者POST的发生率并减轻其严重程度,同时提高患者对麻醉复苏期的护理满意度。
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急性多发性后循环脑梗死的危险因素及病因学分析
【目的】探讨急性多发性后循环脑梗死的发病危险因素及病因。【方法】纳入急性多发性后循环脑梗死患者463例，根据磁共振弥散加权成像(DWI)病灶特点将患者分为急性多发性脑梗死组(AMBI)以及急性单发脑梗死组(ASBI)，按改良TOAST分型标准对其进行病因分类。对其可能的危险因素分别行单因素分析和多因素Logistic回归分析，同时将其按年龄分为中青年组、老年组和高龄组，对可能危险因素行单因素分析。【结果】AM-BI组与 ASBI组相比，饮酒史、高脂血症及下肢血管斑块在两组间差异有统计学意义(P <0.05)。多因素 Logis-tic回归分析显示男性、高脂血症为 AMBI组独立危险因素。在病因学上两组间差异无统计学意义。在 AMBI组内各年龄段的比较中，中青年饮酒、吸烟较多见(P <0.05)，老年人群以心脏疾病多见(P <0.05)。【结论】高脂血症及性别(男性)是急性多发性后循环脑梗死 AMBI的独立危险因素，中青年急性多发性后循环脑梗死 AMBI患者以吸烟及饮酒史较常见，而心脏疾病更多见于老年及高龄后循环 AMBI患者。
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甘露醇甘油注射液对Beagle犬实验性颅内高压的影响
【目的】探讨甘露醇甘油注射液对实验性Beagle犬颅内高压的影响。【方法】取健康合格 Beagle犬48只，按性别体重分层随机分为8组，每组6只，分别为正常对照组(0.9%氯化钠注射液4 mL/kg)；模型组(40只)，注射自体血凝块建立颅内高压模型，侧脑室插管接压力感受器监测颅内压，其中有模型对照组(0.9%氯化钠注射液4 mL/kg)、甘露醇甘油注射液2 mL/kg组、甘露醇甘油注射液4 mL/kg组、甘露醇甘油注射液8 mL/kg 组、复方甘露醇注射液4 mL/kg 组、20%甘露醇4 mL/kg组、10%甘油氯化钠注射液4 mL/kg组。观察甘露醇甘油注射液对颅内压的影响。【结果】静脉滴注甘露醇甘油注射液(2 mL/kg、4 mL/kg、8 mL/kg)均能显著降低Beagle犬脑血肿诱导的颅内压升高，且呈剂量依赖关系；4 mL/kg甘露醇甘油注射液降颅内压作用与同剂量的20%甘露醇和复方甘露醇注射液相当，且作用时间维持较长。甘露醇甘油注射液对肾功能、电解质等各指标的影响与对照组比较无明显差异(P >0.05)。【结论】甘露醇甘油注射液能显著降低颅内压，其作用强度与20%甘露醇和复方甘露醇注射液作用相当，降颅内压维持时间较长，且未见明显肾功能损害和电解质紊乱。
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七氟醚和氯胺酮在小儿扁桃体切除术中麻醉诱导效果比较
【目的】探讨七氟醚、氯胺酮用于小儿扁桃体切除术麻醉诱导效果以及对患者苏醒期躁动期的影响。【方法】本院收治的行扁桃体切除术患儿120例，随机分为七氟醚组(n =60)和氯胺酮组(n =60)，在患儿给予苯巴比妥及阿托品进行全麻之后分别采用七氟醚及氯胺酮麻醉诱导，比较两组患儿麻醉诱导效果以及苏醒期躁动情况。【结果】两组患儿均能够顺利进行手术治疗，并且麻醉效果均良好，无严重事故发生；七氟醚组患儿较氯胺酮组手术时间、拔管时间、苏醒时间均缩短，且两组相比较差异有显著性(P <0.05)；七氟醚组患儿支气管痉挛发生率、脉搏氧饱和度(SpO2)不稳定发生率均较氯胺酮组显著降低(P <0.05)；两组患者拔管前平均动脉压(MAP)及心率(HR)差异均无显著性(P>0.05)，拔管后、拔管后5 min七氟醚组患儿 HR显著高于氯胺酮组(P <0.05)，而拔管后七氟醚组 MAP 显著高于氯胺酮组(P <0.05)，拔管后5 min则差异无显著性(P >0.05)；七氟醚组患儿躁动发生率为15.00%(20/60)显著低于氯胺酮组63.33%(38/60)，且两组相比较差异具有显著性(P <0.05)；七氟醚组躁动评分显著低于氯胺酮组(P <0.05)。【结论】七氟醚较氯胺酮会导致患儿 H R加快、MAP 增高，但是能在较短时间内快速恢复；但七氟醚与氯胺酮相比麻醉平稳，患儿术后苏醒快、麻醉时间短、血流动力学平稳、副作用发生率小，苏醒期躁动情况少，更适合于小儿手术。
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冠心病患者血浆 microRNA155和TNF-α变化水平及相关性研究?
【目的】探讨冠心病(CHD)患者血浆 miRNA155、肿瘤坏死因子α(TNF-α)变化水平及相关性研究。【方法】选择2013年12月至2014年6月本院收治的75例 CHD患者。将其分为两组,急性冠状动脉综合征(ACS)组(39例)和慢性心肌缺血综合征(CIS)组(36例)；同时选择同期来本院健康体检者34例作为对照组。对比分析三者基础资料、血浆 TNF-α、microRNA155变化,以及 ACS 组和 CIS 组血浆 miRNA155与TNF-α相关性。【结果】ACS组TNF-α、miRNA155水平显著高于CIS组和对照组,CIS组TNF-α、miRNA155水平显著高于对照组,差异均具有统计学意义(均P <0.05)。血浆miRNA155与TNF-α呈显著正相关(r=0.784,P <0.05)。【结论】CHD患者血浆 miRNA155、TNF-α水平显著升高,血浆 miRNA155和TNF-α水平呈显著正相关性。
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右美托咪定对功能性鼻内窥镜手术患者苏醒期质量的影响?
【目的】研究术中输注右美托咪定对功能性鼻内窥镜手术(FESS)患者苏醒期质量的影响。【方法】选取40例年龄为30~60岁择期全身麻醉下行 FESS 的患者。将入选患者随机分为两组(每组20例)：对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。常规麻醉诱导气管插管后,D组给予1μg/kg 右美托咪定10 min内静脉输注完毕,随后以0.2μg/(kg·h)速率输注至手术结束前30 min。C 组以同样方式输注等量生理盐水。两组麻醉维持均采用静脉持续输注异丙酚,七氟醚吸入,适时静注顺式阿曲库铵。当患者平均动脉压(MAP)和心率(HR)较基础值增加超过15%时单次追加芬太尼1.5μg/kg。比较两组患者麻醉前、手术结束时、拔管时、离开麻醉恢复室(PACU)时的 HR、MAP；入 PACU 后的 Riker 躁动评分、VAS 疼痛视觉模拟评分；拔管时间、滞留PACU时间以及术后不良反应情况。【结果】与麻醉前比较,C 组患者拔管时 HR 明显增快(P <0.05)。入PACU后D组 Riker躁动评分和 VAS疼痛视觉模拟评分均低于 C组(P <0.05)。两组拔管时间、滞留PACU时间的差异均无显著性(均P >0.05)。D组术后寒战发生率低于 C 组(P <0.05)。【结论】术中输注右美托咪定可明显改善 FESS患者苏醒期质量。
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胎儿皮下软组织厚度及肝脏长度与体质量的相关性?
【目的】探讨胎儿皮下软组织厚度及肝脏长度(LL)与胎儿体质量(EFW)的相关性。【方法】将孕龄为13~40周的1713例正常胎儿按照孕龄分为六组：A组(13~16周)；B组(17~20周)；C组(21~24周)；D组(25~28周)；E组(29~32周)；F组(33~36周)；G组(37~40周)。采用四维超声测量各组胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长度、肱骨长度并估测 EFW,同时测量胎儿颈项皮肤厚度(NF)、面颊(CCD)、腹部(ASTT)、肱骨(HSTT)、股骨(FSTT)皮下软组织厚度及 LL,分析各指标与 EFW的相关性。【结果】NF、CCD、ASTT、HSTT、FSTT皮下软组织厚度及 LL与 EFW 呈显著性正相关(r =0.53、0.66、0.60、0.68、0.71、0.88,P <0.05),且 NF、CCD、ASTT、HSTT、FSTT、LL均与孕周呈正相关(r =0.72、0.71、0.68、0.78、0.81、0.82,P <0.05)。【结论】胎儿 NF、CCD、ASTT、HSTT、FSTT皮下软组织厚度及 LL与 EFW相关性,采用四维彩超测量 NF、CCD、ASTT、HSTT、FSTT皮下软组织厚度及 LL 预测 EFW 相对准确,方法简便,值得临床推广应用。
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儿童乙型病毒性肝炎肝脏病理与肝功能、肝纤维化血清学指标的关系
【目的】探讨儿童慢性乙型病毒性肝炎的肝脏病理变化与肝功能、肝纤维化血清学指标、血清乙肝病毒的脱氧核糖核酸(HBV-DNA)载量的相关性。【方法】回顾性分析2010年7月至2015年6月本院肝病中心收治确诊的79例慢性乙型病毒性肝炎临床病理资料。收集患儿的术前3 d的肝功能、肝纤维化血清学四项指标、HBV-DNA病毒载量等检测指标。根据肝脏病理改变程度分为轻度和中重度炎症损伤两组及无肝纤维化和肝纤维化两组，分析与其血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总蛋白(Abl)、Ⅲ型胶原蛋白(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸酶(HA)、Ⅳ型胶原蛋白(Ⅳc)水平及 HBV-DNA载量的关系。【结果】轻度肝脏炎症组57例，中重度肝脏炎症组22例，两组的ALT、AST、Abl及 HBV-DNA载量的差异比较均无统计学意义(P >0.05)。无肝脏纤维化组19例，肝脏纤维化组60例，两组的肝纤维四项指标发现Ⅲ型胶原蛋白、层粘连蛋白、透明质酸酶及 IV型胶原蛋白差异比较具有统计学意义(P <0.05)，但两组间的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、HBV-DNA载量差异无明显统计学意义(P>0.05)。【结论】肝功能及 HBV-DNA载量不能预测儿童慢性乙型病毒性肝炎的肝脏病理炎症改变程度，肝纤维四项对评估患儿肝脏纤维化程度有一定临床意义。肝穿刺活检为评估患儿肝脏病理改变的金标准，对于指导儿童乙型病毒性肝炎的治疗具有重要作用。
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Src酪氨酸激酶抑制剂Ⅱ对膀胱尿路上皮癌 T24细胞钙黏附蛋白E表达的影响
【目的】探讨 Src酪氨酸激酶抑制剂Ⅱ对膀胱移行细胞癌T24细胞 Src蛋白下游信号钙黏附蛋白 E(E-Cadherin)的作用。【方法】应用半定量 RT-PCR法检测0μmol/L、0.2μmol/L、1.0μmol/L、5.0μmol/L Src 酪氨酸激酶抑制剂Ⅱ处理后的人膀胱癌T24细胞各浓度组的 E-Cadherin表达情况。【结果】Src 酪氨酸激酶抑制剂Ⅱ处理后,E-Cadherin表达呈上调趋势；人膀胱癌T24细胞E-Cadherin mRNA表达水平随加入Src Kinase Inhibitor II浓度增加呈上调趋势,0.2μmol/L、1.0μmol/L、5.0μmol/L浓度组OD比值显著高于0μmol/L浓度组,组间比较差异均具有统计学意义(P <0.05)。【结论】Src酪氨酸激酶抑制剂Ⅱ对 c-Src蛋白下游信号 E-Cadherin具有上调作用,进一步证实了 c-Src蛋白及其下游信号 E-Cadherin作为膀胱移行细胞癌分子靶向治疗的可能性。
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单次股神经联合坐骨神经阻滞与术中关节腔周围鸡尾酒注射镇痛在全膝关节置换术后镇痛效果比较
【目的】探讨单次股神经联合坐骨神经阻滞与术中关节腔周围鸡尾酒注射镇痛在全膝关节置换(total knee arthro-plasty ,TKA)术后镇痛效果。【方法】选择因单侧膝关节骨性关节炎行TKA 且 ASAⅠ~Ⅱ级的患者70例,按数字法随机分为两组,每组35例,术后单次股神经联合坐骨神经阻滞为 A组、术中关节腔周围鸡尾酒注射镇痛为B组。两组手术麻醉方式均采用腰麻联合硬膜外麻醉方法,术后采用视觉模拟(VAS)评分法评估患者疼痛程度、患肢肌力；记录术后额外镇痛药物氯诺昔康总用量和镇痛相关并发症等；在术后2周、1个月、3个月、6个月的随访中,依照膝关节学会评分系统(KSS)对两组患者膝关节功能进行评估比较。【结果】在术后4h、6h 、12h 、24h 、36h 、48h 静息状态VAS 疼痛评分A组均显著低于B组(P <0.05)；术后24 h、36 h、48 h进行膝关节持续被动活动(CPM)时累计氯诺昔康镇痛药用量A组均较B组低(P <0.05)；A组术后尿潴留、皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应也均显著低于B组(P <0.05)；两组术后2周、1个月、3个月、6个月患膝膝关节功能评估比较差异无统计学意义(P >0.05)。【结论】单次股神经联合坐骨神经阻滞在 TKA 术后镇痛优于术中关节腔周围鸡尾酒注射镇痛,不良并发症低于术中关节腔周围鸡尾酒镇痛。单次股神经联合坐骨神经阻滞为 TKA 术后镇痛安全、有效的方法。
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降钙素原对脓毒症致急性肾损伤患者预后评估的临床价值
【目的】探讨降钙素原(PCT)的检测在脓毒症急性肾损伤(AKI)患者预后评估的临床价值。【方法】选择本院收治的脓毒症致 AKI患者63例作为 A组,同期收治的69例脓毒症无 AKI 作为 B组,比较两组患者肾功能指标、PCT以及 APACHE Ⅱ评分,并分析AKI患者PCT水平与APACHE Ⅱ评分及与患者死亡之间的关系。【结果】A组患者肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN),PCT 以及 APACHE Ⅱ评分均显著高于 B组,且差异具有显著性(P <0.05)；A组PCT水平与 SCr、BUN以及 APACHE Ⅱ评分均呈显著正相关关系(P <0.05)；B组PCT水平与SCr、BUN以及APACHE Ⅱ评分无明显相关性(P >0.05)；不同APACHE Ⅱ评分患者血清PCT水平差异具有显著性(P <0.05),随着 APACHE Ⅱ评分的增高,患者 PCT 水平显著升高；应用 ROC曲线分析PCT对 AKI患者死亡预测作用,ROC曲线下面积为0.829,95%可信区间为(0.719~0.939)(P <0.05)。【结论】PCT对于脓毒症致 AKI患者具有着较高的诊断和预测价值,能够较好预测患者的病情和预后。
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动态血气分析对胸外科手术患者耐受力的评估价值
【目的】探讨采用动态血气监测与分析在对拟行胸外科开胸手术治疗患者手术耐受力进行评估的临床价值。【方法】回顾性分析本院心胸外科2010年3月至2014年5月收治的90例开胸患者的临床资料，根据术后是否出现并发症分为并发症组(52例)和非并发症组(38例)，比较两组患者术前的肺功能指标及静息状态下、运动后不同时间的血气指标测定差异。【结果】并发症组共52例患者，发生术后并发症79例次，前三位并发症分别为发热(24.05%)、肺不张(16.46%)、肺部感染(10.13%)。并发症组患者肺功能指标分别为 FVC 2.38±0.48(L)、FVC (79.4±12.8)%、FEV1(1.08±0.31)L、FEV1%(56.5±8.9)%、MVV (35.9±14.2)%均较非并发症组患者低(P <0.05)。非并发症组患者的静息状态、运动实验第0、2、4、6 min 的血气指标 PaO2、PaCO2、pH 值、SaO2(%)比较差异均不具有统计学意义(P >0.05)，患者的血气指标波动小、较为稳定。并发症组患者的运动实验第0、2、4、6 min的血气指标PaO2、SaO2(%)较静息状态均显著的降低(P <0.05)，与同一时刻非并发症组比较显著偏低(P <0.05)。【结论】对于开胸手术治疗的患者，术前检查患者的肺功能及动态血气指标对于评估患者对手术的耐受性及术后预后情况具有一定的指导价值。
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腹腔镜直肠癌根治术术中维持使用地佐辛的镇痛效果分析
【目的】观察在腹腔镜直肠癌根治术中维持使用地佐辛的镇痛效果。【方法】以2014年6月至2015年10月在本院接受腹腔镜下直肠癌根治术的患者为观察对象。根据其术中维持使用麻醉药物的不同分为瑞芬太尼组和地佐辛组，每组各40例。比较两组患者平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化。观察两组患者术后不同时间点 VAS和 Ramsay评分的差异及患者苏醒时间和拔除气管插管时间及手术前后肝肾功能指标的变化。【结果】两组患者麻醉前 MAP和 H R 相比较无明显差异，手术开始和结束时，两组患者上述指标均较麻醉前降低，且瑞芬太尼组下降更明显(P <0.05)；地佐辛组术后4 h、12 h和24 h时的 VAS得分低于瑞芬太尼组(P <0.05)，而两组患者的 Ramsay评分无明显差异；地佐辛组患者睁眼时间和气管插管拔管时间均较瑞芬太尼组长，且两组相比较差异具有显著性(P <0.05)；两组患者手术前后的肝肾功能指标均无明显差异，且在正常范围内。【结论】腹腔镜直肠癌根治术中维持使用地佐辛有较好的镇痛效果，且对肝肾功能无明显损伤。
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29例视神经脊髓炎谱系疾病临床分析
【目的】通过总结视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的临床特点,提高对该病的认识。【方法】回顾性分析29例 NMOSD患者的临床表现、辅助检查和诊治情况。【结果】29例患者,女性26例,男性3例,发病年龄9~61(36±13.77)岁；1例合并甲亢,1例合并未分化结缔组织病；2例在怀孕时发病,1例发病时伴桥本甲状腺炎；21例患者行靶抗原水通道蛋白4(aquaporin 4,AQP4)抗体检测,19例呈阳性；19例有一项或多项免疫指标异常；脑 MRI 提示颅内侵犯13例,脊髓 MRI 提示脊髓受累25例；6例目前表现为单相病程,其余23例为缓解复发型。【结论】NMOSD是以体液免疫为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,可合并多种自身免疫性疾病,存在多种自身抗体。疾病缓解期,建议应用免疫抑制剂,以减少复发。
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VEGF及其受体Flt、KDR表达与胃癌临床病理特征的关系
【目的】探讨血管内皮生长因子(VEGF)及其受体 Fit、KDR 的表达与胃癌临床病理特征的关系。【方法】选取本院手术切除的胃癌标本112例及癌旁组织作为对照,采用免疫组织化学方法检测 VEGF 及其受体 Flt、KDR表达。【结果】胃癌组织 VEGF、Flt和KDR阳性表达率分别为70.54%、59.82%和64.29%,均高于癌旁组织的16.07%、25.89%和22.32%,且差异有显著性(P <0.05)；有淋巴转移组VEGF、Flt和KDR阳性表达率高于无淋巴转移组(P <0.05)；浸润程度超过肌层组的 EGF、Flt 和 KDR 阳性表达率高于未超过肌层组(P <0.05)。在不同性别、年龄、肿瘤分化程度、组织类型中 VEGF、Flt和KDR表达差异无显著性(P >0.05)；VEGF表达与 Flt和KDR表达呈一定的正相关关系(rs=0.233和0.418,P <0.05),Flt和KDR表达同样呈正相关关系(rs=0.263和P <0.05)。【结论】胃癌中广泛表达 VEGF及其受体 Fit、KDR,且与胃癌淋巴结转移和浸润程度有一定关系。
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63例卵巢浆液性癌的MDACC分级及临床病理意义
【目的】探讨卵巢浆液性癌的MDACC分级及临床病理意义。【方法】回顾性分析本院63例卵巢浆液性癌患者的病理资料,对其进行MDACC分级及传统 WHO分级对比,所有患者行 p53蛋白免疫组化染色,总结其临床病理特点并比较两种分级的优缺点。【方法】MDACC分级法中低级别相当于传统 WHO分级法中的Ⅰ级,高级别组相当于Ⅱ级和Ⅲ级；MDACC分级中低级别组与高级别组患者的平均年龄、平均肿瘤直径、发生范围比较差异无统计学意义(P >0.05)；MDACC分级中高级别组的癌症患者临床分期更高,无病生存时间及生存时间明显短于低级别组,5年生存例数少于低级别组,p53蛋白突变型表达更多,差异均具有统计学意义(P <0.05)。【结论】MDACC分级与分子生物学表型及发病学说有非常好的契合,简便易掌握,且对预后有一定的指导意义。
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根管填充环氧树脂类糊剂对牙髓病及根尖周炎患者炎症因子及疼痛的影响
【目的】探讨根管填充环氧树脂类糊剂对牙髓病及根尖周炎患者患者炎症因子及疼痛的影响。【方法】选择牙髓病及根尖周炎患者130例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组65例，观察组采用环氧树脂类糊剂加牙胶尖进行根管填充；对照组采用氢氧化钙类糊剂加牙胶尖填充。比较两组患者治疗前后各炎症细胞因子如白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏 C反应蛋白(hs-CRP)水平及治疗后临床疗效、疼痛情况。【结果】观察组患者治疗后优良率、疼痛程度及各炎症细胞因子(IL-4、IL-6、TNF-α、hs-CRP)均较对照组明显改善，其差异有统计学意义(P <0.05)。【结论】根管填充环氧树脂类糊剂能显著减少患者疼痛，改善炎症，疗效显著，值得临床推广。
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七氟醚联合舒芬太尼麻醉在小儿气管异物取出术中的应用
【目的】探讨七氟醚联合舒芬太尼麻醉在小儿气管异物取出术中的应用价值。【方法】本院2013年7月至2015年7月的106例进行小儿气管异物取出术患儿随机分为试验组和对照组,每组各53例,对照组采用七氟醚联合丙泊酚静脉麻醉,试验组采用七氟醚联合舒芬太尼静脉麻醉,观察两组患者手术中的收缩压(SBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等生命体征变化以及术中呛咳、屏气、呕吐发生情况。【结果】试验组置镜后5 min,手术后30 min的 HR、SBP、SpO2等指标明显高于对照组,且两组想比较差异具有显著性(P <0.05)。两组患儿苏醒时间相比较差异无显著性(P >0.05)；试验组重度躁动发生率为3.78%(2/53),明显低于对照组22.64%(12/53),且两组相比较差异有显著性(P <0.05)。试验组的术中呛咳、屏气,呕吐等发生率明显低于对照组,且两组相比较差异有显著性(P <0.05)。【结论】七氟醚联合舒芬太尼麻醉在小儿气管异物取出术中可以减少不良情况的发生,保持生命体征稳定。
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梗阻性黄疸大鼠肾脏血流动力学变化的超声研究
【目的】初步研究超声检测梗阻性黄疸(OJ)大鼠肾脏血流动力学改变的特点及其价值。【方法】健康雄性 SD大鼠40只,随机分为实验组30只(分为6批,每批5只),对照组10只(分为2批,每批5只)。实验组结扎胆总管建立 OJ 模型,对照组仅以开腹-关腹处理。两组大鼠分别于术后 d7及 d14麻醉状态下予以多普勒超声检测其三级肾动脉(肾主动脉、段动脉、叶间动脉)血流动力学参数：收缩期大峰值流速(PSV)、舒张期小流速(EDV)、阻力指数(RI)；并于超声检测完后予以取血检测血液生化指标：血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及血清直接胆红素(DB)、总胆红素(TB)。比较两组血液生化指标、肾动脉血流动力学参数 PSV、RI 的变化。【结果】实验组BUN、Cr及DB、TB随着时间延长明显增高,并且 d7、d14数据均高于对照组；BUN、Cr 两组间数据比较,仅 d14数据有统计学意义(P <0.05)；DB、TB两组间数据比较,d7、d14数据均具有统计学意义(P <0.05)。血流动力学参数两组间数据比较,实验组较对照组各级肾动脉 PSV减低,RI增高,并且随着时间延长而更加明显,除两组间 d7肾主动脉 RI比较无统计学意义,余两组间 d7、d14数据比较均具有统计学意义(P <0.05)。【结论】超声检测OJ 大鼠肾脏动脉PSV、RI值较对照组大鼠有明显改变,提示OJ 大鼠存在肾脏损伤,并且其血流动力学改变的出现早于血液生化所示肾功能异常；超声检测 OJ 大鼠肾动脉血流动力学对肾脏损伤有一定的评估和预测作用,且早于血液BUN、CR所示肾功能异常。
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子宫动脉化疗栓塞联合超声清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效
【目的】探讨子宫动脉化疗栓塞联合超声清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的疗效。【方法】收集CSP患者42例,根据患者意愿分为两组：子宫动脉化疗栓塞联合清宫22例为观察组；直接清宫20例为对照组,两者均在超声监视下清宫术。比较两组术中出血量、手术时间长短、术中大出血发生率及并发症。【结果】两组术前年龄、剖宫产次数、流产次数、停经时间、血人体绒膜促性腺激素(HCG)及孕囊直径比较差异均无统计学意义(P >0.05)。观察组清宫术中出血量10~30 mL,均未发生大出血,对照组术中出血量300~2000 mL,其中发生大出血8例；观察组出血量及大出血发生率均明显小于对照组(P <0.01)；观察组手术时间(20.1±10.2)min,显著短于对照组(60.0±10.4)min；观察组有1例发生低热,2例发生下肢或臀部疼痛；对照组1例发热,3例下肢或臀部疼痛,两组不良反应发生率比较无统计学意义(P >0.05)。【结论】子宫动脉化疗栓塞联合超声清宫术治疗CSP能有效地减少出血量,控制大出血的发生率,缩短手术时间,是 CSP 的有效治疗方法,值得临床推广应用。
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蛛网膜下腔辅用地塞米松对高龄下肢手术麻醉的影响
【目的】探讨蛛网膜下腔辅用地塞米松对高龄患者下肢手术麻醉的影响。【方法】选取150例本院收治的需接受下肢手术的老年患者为研究对象,随机将其分为三组,每组各50例。A组：蛛网膜下腔注射含20μg芬太尼及4 mg布比卡因的2 mL生理盐水；B组：注射含5 mg地塞米松粉剂、20μg 芬太尼及4 mg 布比卡因的2 mL生理盐水,并将2 mL生理盐水通过静脉注射注入 A,B组患者体内；C组：蛛网膜下腔注射含20μg芬太尼及4 mg布比卡因的2 mL生理盐水,并将溶有5 mg 地塞米松的2 mL生理盐水通过静脉注射注入患者体内。分析比较麻醉前后三组患者的心率(HR)及平均动脉压(MAP)及感觉阻滞起效及消退的时间和术后不良反应的发生情况。【结果】三组患者的术中出血量、术中补液量、手术时间、H R、MAP、高阻滞平面、起效时间、达高平面所需时间、运动阻滞时间及术后不良反应发生情况相比较差异无显著性(均P >0.05)。而B组患者的感觉阻滞时间显著长于 A组及 C组(均P <0.01)。【结论】将地塞米松注射入老年患者蛛网膜下腔,可使术中芬太尼联合小剂量布比卡因在腰椎麻醉中发挥的感觉阻滞作用延长。
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两种反向添加方案对GnRH抑制剂治疗盆腔子宫内膜异位症术后患者性激素水平和骨质疏松的影响?
【目的】比较两种反向添加方案对促性腺激素释放激素(GnRH)抑制剂治疗盆腔子宫内膜异位症(EM)术后患者性激素和骨质密度的影响。【方法】收集在本院因重度盆腔 EM行保守性腹腔镜手术治疗并有生育要求的女性患者80例,按随机数字法分对照组和试验组,每组40例。对照组术后 d3给予 GnRH-a 3.6 mg/28 d,共7次；试验组在对照组的基础上加用维生素D3。每次用药前及第4周、12周、16周、20周、24周和月经复潮常规复查超声及卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、E2变化及骨密度扫描；比较两组患者骨质疏松防治效果。【结果】①两组治疗后第4周、12周、16周、20周、24周血清E2、FSH、LH 水平均比用药前显著降低差异有显著性(P <0.05),用药第4周水平降低近绝经水平,FSH、LH 也处于较低水平,且血清 E2、FSH、LH 水平两组间比较差异无显著性(P >0.05)。但月经复潮后 E2、FSH、LH 又恢复至用药前水平,治疗前后比较差异亦无显著性差异(P >0.05)。②两组用药后4周、8周、12周骨密度与治疗前比较差异无统计学意义(P >0.05)；用药后16周、20周、24周及月经复潮后,两组骨密度明显降低,对照组与治疗前及试验组相比差异有统计学意义(P <0.05),但试验组与治疗前相比有差异无统计学意义(P >0.05)。【结论】对于盆腔 EM术后患者使用 GnRH 抑制剂联合小剂量雌激素、钙剂及维生素D3预防低雌激素水平及骨质疏松效果更佳。
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结直肠癌组织TP、DPD不同表达水平与XELOX化疗效果的关系及意义?
【目的】探讨胸腺嘧啶磷酸化酶(TP)、二氢吡啶脱氢酶(DPD)在结直肠癌组织中的表达情况及其与 XELOX化疗效果的相关性。【方法】用 ELISA 双抗体夹心法检测58例结直肠癌患者癌组织中 TP 和DPD的表达量,以 TP 和 DPD的中位数为分界,将患者分为高表达组和低表达组,患者术后均接受 XELOX方案进行化疗,4个疗程后,比较不同TP和DPD的表达水平患者的早期疗效。对所有患者进行随访12~36个月,行Kaplan-Meier生存分析,比较比较不同TP和DPD的表达水平患者的预后生存情况。【结果】TP 高表达组和低表达组行 XELOX化疗方案的短期临床疗效相比差异无显著性(P >0.05)；TP 高表达组中位生存时间显著高于低表达组(P <0.05)。DPD高表达组 XELOX化疗方案早期有效率及中位生存时间均低于于低表达组,差异具有统计学意义(P <0.05)。各组患者的并发症发生情况无显著性差异(P >0.05)。【结论】结直肠癌组织TP、DPD表达水平对XELOX化疗方案的临床疗效有关,可以作为预测XELOX化疗方案疗效的重要指标之一。
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非布司他片、痛风定胶囊联合治疗长期高尿酸血症30例临床观察
【目的】探析非布司他片、痛风定胶囊联合治疗长期高尿酸血症的临床疗效及安全性。【方法】选择本院2011年1月至2015年3月期间门诊病房就诊60例长期高尿酸患者作为研究对象,随机数字表法分为观察组与对照组,各30例。对照组应用非布司他片治疗,观察组在对照组基础上联合痛风定胶囊进行治疗。比较两组疗效；比较治疗1周、12周及24周时的治疗血清高尿酸水平达标率；治疗前、治疗12周、治疗24周时血清尿酸与可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)水平；治疗前后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及治疗期间不良反应发生率。【结果】观察组治疗1周、12周、24周的血清高尿酸水平达标率分别为93.3%(28/30)、83.3%(25/30)、76.7%(23/30),均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组治疗前血清尿酸与 sICAM-1水平的差异无统计学意义(P >0.05),治疗后两组血清尿酸与 sICAM-1均降低,且观察组血清尿酸与sICAM-1均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组治疗后 ALT与 AST未发生明显变化,组间差异无统计学意义(P >0.05),提示两组治疗方案对肝功能影响轻微。观察组不良反应发生率为13.3%(4/30),对照组为9.9%(3/30),差异无统计学意义(χ2=0.115,P =0.734>0.05)。【结论】非布司他片、痛风定胶囊联合治疗长期高尿酸血症具有较佳疗效,患者症状得到明显缓解,血清尿酸与 sICAM-1水平大幅降低,且安全性高,肝功能未受明显影响,值得借鉴推广。
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QRS波群时限及血浆 BNP 水平对慢性心衰致心源性猝死的预警价值
【目的】探讨 QRS波群时限及血浆脑钠肽(BNP)水平预警慢性心衰致心源性猝死(SCD)的可行性。【方法】选择2011年1月至2013年1月期间本院收治的确诊为慢性心衰(CHF)患者210例作为研究对象,持续跟踪测定患者23个月的 QRS波群时限和血浆BNP水平并记录终点事件。比较 SCD患者与心源性非猝死、非心源性死亡、存活心衰患者和健康人群的 QRS波群时限及血浆 BNP 水平差异,分析 SCD发生率与 QRS波群时限及血浆BNP的关系。【结果】198例CHF患者数据完整,按 NYHA评定分级将观察组患者分为三组,QRS波群时限随心功受损加剧而逐级延迟,且差异有统计学意义(P <0.05)；比较三组的血浆BNP水平,心衰 NYHA评级上升则血浆BNP水平增高,组间比较差异有显著性统计学意义(均P <0.01)。SCD组 QRS波群时限高于其他四组,与心源性非猝死组、存活组和健康组差异有统计学意义(P <0.05),与非心源性死亡组差异无统计学意义(P >0.05)；SCD 组 BNP 水平明显高于其他四组,且差异均有显著性统计学意义(P <0.01)【结论】QRS波群时限和血浆BNP水平与CHF患者的 SCD发生率密切相关,联合 QRS波群时限和血浆BNP测定对社区CHF患者进行病情监测具有重要的临床意义。
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根管治疗后继发根尖周炎患者根管内微生物群落的研究
【目的】探讨根管治疗后继发根尖周炎患者根管内微生物群落的情况。【方法】选取2014年2月至2015年1月期间在本院接受根管治疗的86例根尖周炎患者的致病牙为研究对象，把其中行根管治疗后伴根尖周炎的16例患者分为观察组，把行根管治疗后不伴根尖周炎的70例患者分为对照组。观察比较两组患者致病牙根管内的微生物群落构成、细菌种类的检出率和微生物群落98%成分的菌门各样本丰度的差异。【结果】观察组患者致病牙根管内微生物群落主要由肠球菌、链球菌、放线菌、葡萄球菌、乳杆菌、消化链球菌、丙酸杆菌、优杆菌、类杆菌、梭杆菌、韦荣球菌，真菌类有白色念球菌构成；对照组患者患牙根管内微生物群落中主要有无肠球菌、葡萄球菌和白色念球菌。观察组中链球菌、放线菌、乳杆菌的检出率均明显高于对照组；观察组中粪杆菌和梭杆菌的检出率明显低于对照组；两组中消化链球菌、丙酸杆菌、优杆菌和韦荣球菌的检出率变化较小。两组微生物群落中放线菌门和拟杆菌门的丰度差异具有统计学意义(P <0.01)；两组微生物群落中变形菌门、厚壁菌门和梭杆菌门的样本丰度比较差异无统计学意义(P >0.05)。【结论】行根管治疗后伴根尖周炎的患者致病牙根管内微生物群落的组成较丰富，放线菌、拟杆菌的检出率变化和二者菌门丰度差异显示放线菌和拟杆菌对于根尖周炎的感染有相关关系。
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凝血酶敏感蛋白-1和甲胎蛋白检测对肝癌的诊断价值
【目的】探讨肝癌患者血清中凝血酶敏感蛋白-1(TSP-1)表达水平及联合检测 TSP-1和甲胎蛋白(AFP)在肝癌诊断中的应用价值。【方法】检测临床已确诊的肝癌组患者48例，肝纤维化组患者43例，健康对照组40例血清中的TSP-1和 AFP的水平，比较各组差异及两者对肝癌诊断的灵敏度及特异性；采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析 TSP-1和 AFP 佳诊断界值，同时分析 TSP-1和 AFP 联合检测对肝癌的诊断价值。【结果】①肝癌组TSP-1的水平明显低于肝纤维化组和健康对照组，肝纤维化组低于健康对照组(P <0.01)；肝癌组AFP的水平明显高于肝纤维化组和健康对照组(P <0.01)；②单独检测 TSP-1诊断肝癌的灵敏度为79.17%(38/48)，特异度为78.31%(65/83)；单独检测 AFP诊断肝癌的灵敏度为58.33%(28/48)，特异度为79.52%(66/83)；③TSP-1、AFP串联检测诊断肝癌的灵敏度为43.75%(21/48)，特异度为95.18%(79/83)；TSP-1、AFP 并联检测时诊断肝癌的灵敏度为93.75%(45/48)，特异度为62.65%(52/83)。【结论】血清 TSP-1水平可作为肝癌诊断的一个新的标志物，且TSP-1单独检测诊断肝癌时灵敏度与特异度均较高，有利于肝癌的早期诊断；TSP-1与AFP联合检测可以提高肝癌检测的灵敏度与特异性。
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Percheron动脉闭塞的临床及影像学表现
【目的】分析Percheron动脉(artery of Percheron,AOP)闭塞的影像学特点。【方法】回顾性分析2010年7月至2014年5月本院收治的12例 AOP闭塞患者的临床及影像学资料。全部患者均在发病72 h内完成颅脑CT及磁共振成像(MRI)检查,对于影像学提示双侧丘脑腹内侧新发梗死伴或不伴有中脑梗死的患者,进一步完善磁共振血管成像(Magnetic Renounce Angiography,MRA)检查。【结果】AOP患者意识障碍(100%)、垂直性眼肌麻痹(75%)及记忆力减退(66.7%)为常见的神经系统表现。12例患者 MRI 显示：8例(66.7%)为双侧丘脑腹内侧伴有中脑“V”形梗死,3例(25.0%)为双侧丘脑腹内侧梗死,1例(8.3%)为双侧丘脑腹内侧伴一侧丘脑前部梗死；影像学表现：病变部位液体反转恢复成像(fluid-attenuated inversion recov-ery,FLAIR)及弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)高信号,MRA 提示 AOP 闭塞。【结论】AOP影像学表现为双侧丘脑腹内侧梗死,伴或不伴有脑干梗死,早期诊断并积极治疗预后良好。
关键词： 动脉闭塞性疾病/放射摄影术 -
不同H SS评分的K-L各期膝关节炎患者采用关节镜下清理联合康复治疗的疗效评价
【目的】探讨不同美国特种外科医院膝关节功能评分(HSS)及 Kellgren-Lawrance(K-L)分级患者采用关节镜治疗及术后康复治疗的疗效差异,明确关节镜及康复治疗对膝关节骨性关节炎的治疗有效范围。【方法】回顾性分析2010年至2013年在本院实施关节镜清创及术后康复治疗的120例(126膝)患者的临床资料,根据膝关节 H SS评分及K-L分级进行分组,对治疗前后不同分级标准下患者膝关节功能评分变化情况进行比较分析。【结果】术前 H SS>70分的 K-L分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者的治疗后 H SS评分较治疗前均显著的提高(P <0.05),K-L分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级三组患者的 HSS评分提高率差异无显著性(P >0.05)。术前60~69分的K-L分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者的治疗后 HSS评分较治疗前均显著的提高(P <0.05),K-L分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级三组患者的 HSS评分提高率差异无显著性(P >0.05)。术前<60分的 K-L 分级为Ⅱ级的患者的治疗后 HSS评分较治疗前显著的提高(P <0.05),K-L 分级Ⅲ级、Ⅳ级患者治疗后 HSS评分较治疗前差异无显著性(P >0.05)；治疗后 HSS 评分提高率 K-LⅡ级患者显著高于Ⅲ级、Ⅳ级(P <0.05)。【结论】对于 HSS评分>60分或 HSS评分<60分且K-L分级Ⅱ级以上的患者采用关节镜清创及术后康复相结合治疗具有较好的疗效,但是对于 H SS评分<60分且K-L分级为Ⅲ级、Ⅳ级患者的治疗效果并不理想,可以考虑采用其他治疗方式。
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健康教育联合家庭预警护理对NS患儿出院后的影响
【目的】探讨健康教育联合家庭预警护理对肾病综合征(NS)患儿出院后的影响，评价其在患儿心理健康教育中的作用。【方法】选取110名 NS患儿，分为对照组和观察组，每组各55例。所有患儿在住院时行常规护理干预，观察组患儿父母在常规护理的基础上行健康教育和家庭预警机制的护理干预，对两组患儿进行1年的随访。比较两组患儿家庭的家庭环境量表评分和行为问题问卷评分，比较两组患儿的用药的依从性和临床疗效。【结果】与对照组患儿相比，观察组患儿的病情发生反复或复发比例明显下降、用药依从性均明显升高，且差异有显著性(P <0.05)。观察组干预后环境量表各因子评分和行为问题问卷评分明显改善，且差异具有显著性(P <0.05)。【结论】健康教育联合家庭预警机制的建立有利于 NS患儿的用药依从性，提高患儿的出院后疗效，对患儿的全面康复具有明显的促进作用。
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自凝刀射频消融联合米非司酮治疗更年期顽固性功血的疗效观察
【目的】探讨自凝刀射频消融后再联合使用米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血(DUB)的疗效。【方法】选择确诊为DUB并伴不同程度内膜增厚患者200例,遵循患者意愿分为对照组与观察组,每组100例。所有患者行自凝刀射频消融治疗,观察组在此基础上口服米非司酮。比较两组孕酮(P)、雄激素(T)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)及泌乳素(PRL)水平及月经恢复情况。【结果】观察组治疗期间发生暂时性闭经,贫血症状得到缓解,停止药物后月经则变得正常,治疗后 P 和 E2显著降低(P<0.05),而其他指标治疗前后无显著性变化(P >0.05)；而对照组出现有暂时性闭经的患者有83例,且贫血情况得到改善,激素水平治疗前后比较无显著性差异(P >0.05)。【结论】自凝刀射频消融后再联合使用米非司酮治疗DUB,疗效满意,且不易复发和不良反应少,值得临床推广应用。
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MR动态增强联合扩散加权预测局部晚期头颈部鳞癌同步放化疗的疗效
【目的】探讨磁共振动态增强扫描(DCE-MRI)联合扩散加权扫描(DWI)预测局部晚期头颈部鳞癌同步放化疗敏感性。【方法】收集经病理确诊为局部晚期头颈部鳞癌行同步放化疗患者60例,根据疗效分为治疗敏感组、治疗抗拒组,采用 DCE-MRI、DWI 测量两组治疗前原发灶、颈部淋巴结转移灶的表观扩散系数(ADC)、容积转移参数(Ktrans)、血管内细胞外容积分数(Ve)、血浆空间容积分数(Vp )并比较。【结果】治疗敏感组30例,治疗抗拒组10例；敏感组除颈转移灶平均Ktrans显著高于抗拒组,差异有统计学意义(P <0.05),其他参数比较差异无统计学意义(P >0.05)；多因素回归分析,受试者工作曲线(ROC)显示联合原发灶、颈部转移灶ADC、Ktrans、Vp、Ve预测曲线下面积(AUC)值为0.84,预测敏感性为61.5%,特异性100%。【结论】DCE-MRI联合DWI参数能够反映头颈部鳞癌同步放化疗敏感性,有望为头颈部鳞癌个体化治疗提供依据。
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120例儿童手足口病后脱甲病的临床研究
【目的】探讨儿童手足口病后脱甲病的临床特点。【方法】回顾性分析本院120例手足口病后脱甲病患儿的临床资料及电话随访内容。【结果】手足口病后脱甲病在1~3岁幼儿中发病率较高,且男性高于女性；手足口病后出现脱甲病症状的时间平均为33 d,脱甲数量平均5.8个,痊愈时间平均16 d。【结论】手足口病与脱甲病密切相关,手足口病后脱甲病的不同病程和病情可能是各次感染的病原不同造成的。
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血清降钙素原水平对急性心肌梗死患者短期生存状况的影响
【目的】探讨血清降钙素原(PCT)对急性心肌梗死(AMI)患者短期生存状况的预测效果。【方法】选择2011年1月至2014年6月本院收治的 AMI患者100例为观察组，同时选择同期在本院接受体检的健康人群100例为对照组，比较两组患者的临床资料。根据观察组患者血清PCT水平分为三组：正常组24例，血清PCT水平<0.5μg/L；轻度升高组43例，血清PCT水平在0.5~1.9μg/L之间；明显升高组33例，血清PCT水平≥2.0μg/L。随访观察不同组别 AMI患者30 d生存状况，检测所有研究对象的血清 PCT、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。【结果】对照组患者的血清PCT、hs-CRP、吸烟比例、糖尿病患病率均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(均P <0.05)。轻度升高组患者心源性死亡及主要心血管不良事件(MACE)发生率均高于正常组，但两者比较差异无统计学意义(P >0.05)；明显升高组患者的心源性死亡及MACE发生率均明显高于正常组、轻度升高组，差异均有统计学意义(均P <0.05)。Logistic 多元回归分析结果显示，血清PCT、hs-CRP、吸烟、糖尿病等均是 AMI患者预后不良的危险因素(均P <0.05)。【结论】AMI 患者的血清PCT水平较高，可较好的预测患者的短期生存状况。
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美信罗治疗慢性肾病透析患者肾性贫血疗效观察
【目的】比较促红细胞生成素受体激活剂(CERA)美信罗与促红细胞生成素(EPO-β)在治疗慢性肾脏病透析患者肾性贫血的疗效。【方法】将102例血液透析患者分为两组，其中对照组50例，观察组52例。观察组使用美信罗，对照组使用 EPO-β治疗肾性贫血，两组患者均补充铁剂，治疗持续时间均为6个月。观察并比较两组患者治疗贫血的效果、铁代谢指标的变化及不良反应发生的情况。【结果】治疗后两组患者血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)和转铁蛋白饱和度(TS)均较治疗前升高(P <0.05)，升高幅度两组相比差异有显著性(P <0.05)。观察组不良反应发生率明显低于对照组(P <0.05)。【结论】持续性美信罗治疗慢性肾脏病透析患者肾性贫血相比于 EPO-β疗效更为满意，不良反应轻微，值得在临床上推广应用。
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小肠造影对肠梗阻的诊断价值
【目的】探讨小肠造影对肠梗阻的临床诊断价值。【方法】选择2012年6月至2015年6月本院消化科进行选择性小肠造影的患者80例,所有患者经鼻插入型小肠减压管行小肠造影,以出院终诊断的结果为标准。根据造影结果统计梗阻部位、范围、程度、影像学表现。比较小肠造影与出院诊断结果,通过诊断一致性评分进行诊断效能评估。【结果】造影诊断符合率为93.8%(75/80),其中肠粘连、肠套叠诊断符合率均为100%,肠肿瘤符合率88.9%(16/18),肠结石符合率90.9%(10/11),肠内疝符合率80%(8/10)。32例(40%)患者诊断为多发性肠梗阻,16例(20.0%)为单发性梗阻,47例(58.75%)为不完全性肠梗阻。51例(63.75%)影像学显示为肠部粘连、肠道狭窄；0~0.3分低一致性评分共7例(8.75%),0.8~1.0分高一致性评分共53例(66.25%),差异具有统计学意义(P <0.05)。【结论】小肠造影对肠梗阻能够明确梗阻的具体部位、范围,判断梗阻的严重程度,具有较高的影像诊断价值。
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自由体位对阴道分娩的影响
【目的】探讨自由体位对阴道分娩的影响。【方法】选取本院2012年8月至2015年8月住院分娩的初产妇200例，根据患者意愿分为对照组及观察组，每组100例，对照组采用传统的以卧位为主的体位待产；观察组采用自由体位分娩，比较两组产妇产程时间；分娩方式、产后出血及新生儿窒息发生率。【结果】观察组第一产程时间、第二产程时间和总产程时间均显著低于对照组(P <0.05)；观察组顺产率显著高于对照组(P <0.05)，剖宫产、阴道助产和新生儿窒息发生率均显著低于对照组(P <0.05)。【结论】自由体位分娩可缩短产程，降低剖宫产、阴道助产和新生儿窒息发生率，值得临床推广应用。
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30例胰腺假性囊肿的临床诊治分析
【目的】分析总结胰腺假性囊肿的诊断和治疗的经验及方法。【方法】回顾性分析2014~2015年本科室收治的30例胰腺假性囊肿患者的临床资料,所有患者均根据病史和 CT 资料明确诊断。其中4例保守治疗,2例B超引导下行经皮穿刺后置管引流,1例行开腹引流,23例行开腹囊肿空肠吻合内引流术。【结果】30例中29例患者恢复良好,1例术后因囊肿出血转回当地医院继续治疗。【结论】胰腺假性囊肿一般根据病史和CT资料即可诊断,而治疗需根据囊肿的大小、分型、分期来决定。
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芪苈强心胶囊对扩张型心肌病伴轻、中度心力衰竭患者心功能和心室重构的影响
【目的】观察芪苈强心胶囊对扩张型心肌病伴轻、中度心力衰竭患者氨基末端-B 型脑钠肽(NT-proBNP)水平、心功能和心室重构的影响。【方法】选择62例扩张型心肌病伴轻、中度心衰的患者,心功能NYHA分级Ⅱ-Ⅲ级,规范抗心衰治疗2周后,随机分为观察组和对照组,每组各31例,观察组给予芪苈强心胶囊治疗,对照组给予常规治疗,共治疗4周。观察治疗前后两组患者血浆 NT-proBNP 浓度,左室射血分数(LVEF),心功能分级,左室收缩末期内径(LVESD)和左室舒张末期内径(LVEDD)变化。【结果】观察组心功能改善的有效率为80%(24/30)显著高于对照组有效率47%(14/30),无效率20%(6/30)低于对照组53%(16/30),差异具有统计学意义(χ2=7.18,P <0.01)。两组与治疗前比较,治疗后 NT-proBNP 水平降低、LVEF升高,差异均有统计学意义(均P <0.05)；与对照组比较,观察组血浆 NT-proBNP 水平显著低于对照组、LVEF显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。观察组有1例患者恶心,而后自行恢复,没有因不良反应而停止服用药物,对照组未见不良反应。【结论】芪苈强心胶囊能够改善扩张型心肌病伴轻、中度心力衰竭患者的心功能,降低血浆 NT-proBNP水平,但对心室重构的影响不明显。
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原发渗出性淋巴瘤一例及文献复习
【目的】探讨原发性渗出性淋巴瘤(Primary effusion lymphoma,PEL)的临床病理学特征及鉴别诊断要点。【方法】报道发生于胸腔的PEL 1例,对其胸腔积液进行细胞学涂片、沉渣包埋,采用免疫组化染色及原位杂交检查,从细胞学角度明确诊断原发性渗出性淋巴瘤并复习相关文献。【结果】患者男性,84岁,临床表现为双侧胸腔积液,无明确肿块,全身浅表淋巴结不肿大,血人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性,胸腔积液涂片可见大量散在分布的肿瘤细胞,瘤细胞形态一致,细胞浆丰富,深嗜碱性,核大,圆形或不规则形,核仁明显,核分裂易象,瘤细胞具有免疫母细胞、浆母细胞或间变细胞的特征。沉渣包埋免疫组化示瘤细胞人白细胞共同抗原(LCA)和CD38阳性,CD138部分阳性、CD20、CD79α、CD3、CD7、CD45RO、CD30、间变性淋巴瘤激酶抗体(ALK)、细胞角蛋白(CK-Pan)、细胞角蛋白5(CK5)、细胞角蛋白7(CK7)、上皮细胞膜抗原(EMA)、甲状腺转录因子(TTF-1)、间皮细胞(Mesothelial Cell,MC)、钙视网膜蛋白(Calretinin),原位杂交 EBER 均为阴性,增值指数(Ki67)约70%。【结论】PEL少见,诊断难度高,其诊断依靠临床表现、细胞形态和免疫表型。
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甲状腺手术不同暴露方法对喉返神经和甲状旁腺的保护作用
【目的】探讨甲状腺手术中喉返神经及甲状旁腺的保护相关方法与效果。【方法】回顾性分析80例甲状腺手术患者，根据患者是否存在Zuckerkandl结节及术中Zuckerkandl结节是否显露明显，按照暴露喉返神经方式的不同进行分组：对照组根据甲状腺下动脉下方解剖暴露喉返神经，观察组根据 Zuckerkandl 结节为主要途径暴露喉返神经，每组各40例。观察比较对照组和观察组患者手术后出现声嘶、血钙水平降低及甲状旁腺损伤的情况。【结果】观察组术后出现声嘶1例，血钙水平一过性降低2例，甲状旁腺损伤1例，喉返神经损伤1例。对照组出现声嘶3例，血钙水平一过性降低6例，甲状旁腺损伤2例，喉返神经损伤3例，观察组声嘶、血钙水平一过性降低、甲状旁腺损伤、喉返神经损伤发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P <0.05)。【结论】以Zuckerkandl结节为主要途径暴露喉返神经在甲状腺手术中可以对喉返神经和甲状旁腺起到良好的保护作用，从而有效降低术后并发症。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对血压影响的Meta分析
【目的】探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对血压影响。【方法】用关键词途径从MEDLINE、万方数据库及中国知网数据库计算机检索系统检索相关文献，比较 OSAHS 患者和非 OSAHS (包括单纯鼾者、其他呼吸疾病患者及健康者)患者血压水平，并对所有临床随机对照研究数据进行荟萃分析。【结果】6项研究共968例患者被纳入荟萃(Meta)分析。荟萃分析结果表明长期 OSAHS可升高 OSAHS患者血压。【结论】OSAHS可升高患者血压。
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双层螺旋CT仿真内镜成像技术对胆囊炎的诊断价值
【目的】探讨双层螺旋CT仿真内窥镜成像技术(CTVE)对胆囊炎的诊断价值。【方法】选取2013年9月至2014年9月本院收治的高度疑似胆囊炎患者138例。本研究取得患者及家属的知情同意并签署知情同意书后,对患者行常规彩超检查后采用双层螺旋CT仿真内镜成像检查,对胆囊大小、胆囊壁及胆囊内改变、胆囊周围改变等结果结合手术病理结果进行对比分析。【结果】138例患者病理诊断为胆囊炎,CTVE 在胆囊容量、宽径、纵径、囊壁和胆总管检测中优于常规彩超,差异均有统计学意义(P <0.05)；两种测量方法在胆囊大小、囊壁及胆囊管改变的比较均有差异,差异均有统计学意义(P <0.05)；CT仿真内镜成像与常规彩超在诊断胆囊炎合并胆囊结石、泥沙样结石,胆囊内回声改变、对均匀回声和不均匀回声的诊断方面比较均有差异(均P <0.05)；常规彩超确诊胆囊炎确诊率为93.48%；CTVE确诊胆囊炎135确诊率为97.83%,两组确诊率差异显著(P <0.05)。【结论】CTVE 不仅可以为临床提供准确的胆囊测量数据,还能对胆囊进行全面的、仿真地观察,对胆囊炎的诊断具有很高的临床应用价值。
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柏拉图分析法在手术室一次性低值无菌物品质量管理中的应用
【目的】加强和完善手术室一次性低值无菌物品的管理。【方法】针对手术室低值无菌物品管理中存在的问题制作《提高手术室低值无菌物品管理质量征求意见表》，组织全体护士进行填写，然后利用柏拉图分析法对收集到的数据进行分析，找到问题发生的原因并制定出相应的措施，选取一个低值无菌物品间为整改对象，对整改前后的结果进行比较。【结果】在包装质量控制、减少过期包、提高取物时手卫生依从性方面，整改前后差异有显著性意义(P <0.05)。【结论】柏拉图分析法能够有效地提高手术室一次性低值无菌物品的管理质量水平。
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注射用质子泵抑制剂在住院患者中的应用分析
【目的】探讨住院患者注射用质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)的使用情况及科室分布。【方法】回顾性分析2014年本院住院患者注射用PPIs的药品消耗量、使用总金额、限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)、日均费用(DDDc)、排序比等指标,并评价该药物适应证、用法用量、联合用药的适宜性。【结果】本院注射用PPIs共3个品种,6个品规,分别为注射用奥美拉唑(国产：40 mg和60 mg,进口：40 mg)、注射用泮托拉唑(国产：40 mg和60 mg)、注射用兰索拉唑(国产：30 mg)；使用构成比为34%；注射用奥美拉唑(40 mg/瓶)年消耗量与DDDs值位列第一；消化内科为本院注射用 PPIs 使用量及合理用药构成比高的科室；不合理用药构成比为6.26%,包括超适应证(2.57%)、超剂量(0.45%)、超频次(0.67%)、超疗程(2.01%)和联合用药不合理(0.56%)。【结论】本院科室用药量与该科室的实际收治病种与治疗需要基本相符；但本院注射用PPIs存在不合理用药现象,建议制定PPIs临床应用指南,确保临床合理使用。
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两种剂量培哚普利治疗冠心病的临床效果比较
【目的】探究不同剂量培哚普利对冠心病(CHD)患者的治疗效果。【方法】选择2013年1月至2015年6月在本院住院并确诊为CHD的患者120例。用随机数表法分为三组,对照组、小剂量组、大剂量组,每组各40例。对照组给予常规药物治疗,小剂量组给予相同常规治疗药物+4 mg培哚普利,大剂量组给予相同常规治疗药物+8 mg培哚普利。比较三组患者的疗效、安全性、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、肱动脉内皮血管舒张功能(FMD)、内皮祖细胞(EPCs)及血清高敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)水平变化。【结果】小剂量组、大剂量组患者的总有效率分别为82.5%(33/40)、95.0%(38/40)均高于对照组65.0%(26/40),大剂量组患者的总有效率高于小剂量组,差异均具有统计学意义(χ2=4.378,P =0.011<0.05)。剂量组、大剂量组患者 SBP、DBP均低于对照组,大剂量组患者 SBP、DBP 均低于小剂量组,差异均具有统计学意义(均P <0.05)。三组患者的心率治疗前后均无明显变化,差异均无统计学意义(均P >0.05)。小剂量组和大剂量组患者的EPCs、FMD均高于对照组,血清hs-CRP、Ang Ⅱ水平低于对照组；大剂量组患者EPCs、FMD高于小剂量组,血清 hs-CRP、Ang Ⅱ水平低于小剂量组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。用药治疗观察期间,三组均未出现严重药物不良反应,以及因剂量加大而使得药物毒副作用增加的情况。【结论】培哚普利可以显著改善冠心病患者的血管内皮功能,提高内皮祖细胞含量,且大剂量8 mg疗效更佳。
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心电图定位技术在经外周静脉穿刺中心静脉置管中的应用
【目的】探讨心电图定位技术引导经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)尖端定位的准确性。【方法】选取2015年1~12月在本科室行PICC置管的206患者，随机分成观察组和对照组，分别使用不同的方法协助PICC尖端定位，置管完成后两组均行X线胸片定位，确认导管的尖端位置。【结果】观察组PICC尖端到位的成功率及到达佳位置率均显著高于对照组(P <0.05)。【结论】通过心电图Ⅱ导联 P 波的波幅变化指导PICC尖端定位，可有效提高PICC首次置管成功率和尖端到达佳位置率。
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康莱特对肺癌胸腔积液患者生活质量和免疫功能的影响
【目的】探讨康莱特联合亚砷酸胸腔注射与热疗法治疗非小细胞肺癌(NSCLC)胸积液患者的疗效。【方法】100例肺癌胸腔积液患者，采用随机的原则分为两组，每组50例，观察组患者行康莱特与亚砷酸胸腔注射联合热疗法治疗；对照组单独使用亚砷酸胸腔注射联合热疗法治疗。比较两组患者免疫功能情况、治疗前后生活质量评分以及不良反应发生率。【结果】治疗后，观察组细胞免疫和体液免疫功能明显高于对照组，且差异具有显著性(P <0.05)；观察组的生活质量评分改善有效率为80%(40/50)明显高于对照组50%(25/50)，且差异具有显著性(P <0.05)。【结论】采用康莱特联合亚砷酸胸腔注射与热疗法能够更好地控制肺癌胸腔积液，提高患者的免疫功能，有效改善患者生存质量。
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彩色多普勒超声对扩张型心肌病与缺血性心肌病的鉴别诊断价值
【目的】探讨彩色多普勒超声对扩张型心肌病与缺血性心肌病诊断与鉴别诊断的临床价值。【方法】选取临床确诊的扩张型心肌病与缺血性心肌病患者各35例，将其超声声像图进行回顾性分析，比较两者在心脏形态学、心功能及血流动力学等指标的差异。【结果】①80%(28/35)的扩张型心肌病患者心室形态表现为球形，而71%(25/35)的缺血性心肌病表现为圆拱门形(P <0.05)；②71%(25/35)的扩张型心肌病室壁运动呈弥漫性减弱，而80%(28/35)缺血性心肌病患者室壁运动呈节段性减弱(P <0.05)；③扩张型心肌病以多瓣膜反流为主，而缺血性心肌病以二尖瓣反流为主(P <0.05)。【结论】彩色多普勒超声是扩张型心肌病与缺血性心肌病的一种有价值且简单易行的无创性鉴别手段。
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导致早产儿侵袭性真菌感染的相关性分析及预防
【目的】通过探讨早产儿侵袭性真菌感染的相关因素，并针对高危因素提出相应护理对策，以期控制、降低新生儿侵袭性真菌感染的发生。【方法】选取本院新生儿重症监护室早产儿542例，总结分析引起早产儿侵袭性真菌感染的相关因素，并采用 Logistic 回归模型分析引起早产儿侵袭性真菌感染的独立危险因素。【结果】542例早产儿发生侵袭性真菌感染31例，发生率5.71%；早产儿发生侵袭性真菌感染的单因素分析结果显示：胎龄≤32周、出生体质量≤1500 g、母亲患有合并症、新生儿使用机械通气、婴儿窒息、使用广谱抗生素、静脉营养时间>1周、住院时间>2周为其相关因素；Logistic 多因素回归分析显示：出生体质量≤1500 g、使用机械通气、使用广谱抗生素、静脉营养时间>1周为其独立危险因素。【结论】出生体质量低、机械通气、使用广谱抗生素、静脉营养时间大于1周是引起早产儿侵袭性真菌感染的危险因素，针对危险因素实施相应的护理措施，可降低侵袭性真菌感染的发生率。
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消化道护理对脑卒中患者呼吸机相关性肺炎影响的研究
【目的】探究消化道护理对脑卒中患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。【方法】选取2012年1~12月期间本院收治的50例脑卒中患者为对照组，选取2013年1~12月期间本院收治的50例脑卒中患者为观察组。所有患者均采用机械通气治疗。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组的基础上联合消化道护理。对比两组患者的 VAP 的发病率、病死率、机械通气时间、ICU 住院时间和对护理的满意度。【结果】观察组患者的 VAP的发病率和病死率分别为12.0%和20.0%显著低于对照组的26.0%和40.0%，差异统计学具有意义(P <0.05)；观察组患者的机械通气时间和 ICU住院时间均少于对照组，差异统计学具有意义(P <0.05)；观察组患者对护理的满意度为90.0%显著高于对照组的70.0%，差异统计学具有意义(P<0.05)。【结论】对脑卒中患者给予常规护理联合消化道护理能够缩短机械通气时间和 ICU 住院时间，降低VAP的发病率和病死率，值得临床推广应用。
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抚触护理对脑出血患者术后焦虑抑郁和疼痛的影响?
【目的】探讨抚触护理疗法对脑出血患者手术后焦虑抑郁和疼痛的影响。【方法】选择2012年7月至2015年1月在本院行脑出血手术的患者184例为研究对象,采用随机数表法将其分为观察组、对照组各92例。观察组采用抚触护理疗法对脑出血手术患者进行定期干预治疗,对照组患者则行常规手术后护理。治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)对两组手术后的抑郁和疼痛程度分别进行比较。【结果】观察组 VAS评分显著低于对照组(P <0.001),HAMD-17评分明显低于对照组(P <0.01)；观察组术后6 h疼痛程度与对照组无明显差异(P >0.05),术后1 d、2 d的疼痛程度均明显低于对照组(P <0.01)。【结论】抚触护理疗法可提高脑出血后抑郁状态患者的日常生活活动能力,并可缓解其抑郁症状和疼痛程度。
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烧伤翻身床辅助下俯卧位通气的护理体会
【目的】总结急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者在烧伤翻身床辅助下行俯卧位通气的效果及护理体会,为推广烧伤翻身床在 ARDS患者俯卧位通气中的应用提供理论、实践支持。【方法】对5例 ARDS患者在烧伤翻身床辅助下实施俯卧位通气,观察患者翻身床相关并发症,氧合改善等指标。【结果】应用烧伤翻身床辅助俯卧位通气后患者氧合明显改善；护士翻身工作的劳动强度有所减轻减；在护理工作中未出现翻身床相关不良事件,5例患者均顺利出院。【结论】烧伤翻身床辅助下俯卧位通气,降低了护理工作强度,减少了护理相关的不良事件,提高了护理质量,促进了患者的恢复。
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PICC与PVC在结直肠癌患者FOLFOX4化疗中的应用比较
【目的】探寻结直肠癌患者 FOLFOX4化疗的优输液方法。【方法】收集2014年全年结直肠癌术后采用 FOLFOX4方案化疗患者318例,根据化疗药物输液方法分为经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)组和外周静脉导管(PVC)组,比较两组之间药物渗漏、针眼局部感染、静脉炎和脱管的发生率。【结果】PICC 组药物渗漏、针眼局部感染、静脉炎和脱管的发生率低于PVC组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。【结论】在结直肠癌患者 FOLFOX4化疗过程中,PICC置管明显优于PVC输液,值得在临床推广。
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前瞻性护理质量管理模式在急诊护理管理中的应用研究分析
【目的】探讨前瞻性护理质量管理模式在急诊护理管理中的应用价值。【方法】选择2013年1月至2014年12月在本院急诊科就医的患者为研究对象；将2013年1~12月的就诊者作为对照组，将2014年1~12月的就诊者作为观察组。观察组实施前瞻性护理质量管理模式，对照组未实施前瞻性护理质量管理模式。分析两种管理模式实施后的临床效果。【结果】观察组在应用前瞻性护理质量管理模式后，护理质量、平均急救反应时间以及患者满意度均得到了充分的提升，与对照组比较差异有统计学意义(P <0.05)。【结论】前瞻性护理质量管理模式在临床急诊护理中可有效降低护理风险，减少不良护理事件的发生率，促进急诊护理质量的持续改善。
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健康教育互动模式对孕妇分娩结局的影响
【目的】探讨健康教育互动模式对孕妇分娩结局的影响。【方法】选择2014年1~12月在本院产科病房住院的300例孕产妇作为研究对象,将2014年1~6月份入院的150例作为对照组,7~12月份入院的150例作为观察组,观察组采用互动式健康教育模式,对照组采用传统健康教育模式。比较两组产妇的分娩方式、产时医疗干预、产后24 h出血量、新生儿5 min Apgar评分。【结果】观察组顺产率为81%,明显高于对照组的65%；观察组人工破膜、产时用药率低于对照组；观察组产后24 h出血量为(163.8±41.2)mL,明显少于对照组的(267.9±61)mL,差异均具有统计学意义(P <0.05)。观察组和对照组新生儿 Apgar评分比较,差异不具有统计学意义(P >0.05)。【结论】健康教育互动模式能显著缩短产程,提高自然分娩成功率及安全性,改善分娩结局。
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MTA2在头颈部鳞癌中的研究进展
转移相关蛋白2(Metastasis-associated protein 2,MTA2)是近些年发现的肿瘤转移相关蛋白家族的成员之一,是核小体重塑的核心组件并在组蛋白的去乙酰化中起着复杂的作用,MTA2是细胞骨架组织和转录的中央枢纽,并为细胞核和细胞骨架组织提供联系。目前 MTA2在乳腺癌、扁桃体癌、肺癌等恶性肿瘤中的研究颇多[1-3],但在头颈部鳞癌中的研究报道目前还较少。本文通过对 MTA 家族的研究概况、其介导肿瘤转移的分子机制进行复习,同时对MTA2在头颈部鳞癌的研究前景进行展望,旨在为该类疾病的诊疗提供新思路。
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胆碱能抗炎通路与脓毒症发病机制的研究进展
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，持续的炎症反应常导致多器官功能障碍、脓毒性休克[1]，是现代危重病研究领域的热点及难点，患病率及病死率高[2]，其发病机制复杂，迄今有效的治疗措施不多。研究发现，胆碱能抗炎通路主要通过迷走神经和烟碱型乙酰胆碱受体 a7亚基(a7nAChR)及多个信号转导通路反馈地调控炎症反应，从而减轻机体炎症损害。因此，研究胆碱能抗炎通路与脓毒症发病机制的关系，有利于从本质上把握脓毒症，为临床治疗脓毒症提供新的策略，现将其研究进展综述如下。
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显微手术治疗动脉瘤性SAH预后影响因素分析
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起蛛网膜下腔出血(SA H )的主要原因，我国年发生率为6~35.6/10万人，高发于芬兰和日本，好发于50~69岁人群，约占总发生率的67%[1]。90%以上脑动脉瘤分布在脑基底动脉环附近，其中大多数位于颈动脉系统。颅内动脉瘤在破裂前不易被发现，一般出现SA H 临床症状才被注意。随着多排螺旋 CT 及造影技术的更新，动脉瘤的诊断准确性和检出率不断提高，显微外科技术水平及手术辅助设备也得到了相应提高和更新，导致动脉瘤性SA H 手术治疗效果亦不断提高。通过多年对特殊部位及颅内巨大动脉瘤手术经验的积累，动脉瘤性SA H 患者的死亡率及致残率较以往有明显下降，但仍有患者手术预后不理想。动脉瘤性SA H 患者手术预后还受到多种因素的影响，包括年龄、动脉瘤大小、部位、术前 Hunt-Hess 分级及改良Fisher分级、手术中动脉瘤破裂等，现将影响显微手术预后的相关因素综述如下。
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HMGB1与脑缺血再灌注损伤机制
在细胞核中,染色体蛋白与 DNA 的相互作用终影响染色体的结构与功能。其中,组蛋白(H1、H2A、H2B、H3和 H4)是主要的带正电荷的染色体蛋白,这些组蛋白与带负电荷的 DNA 紧密结合,形成十分稳固的结构,称为核小体。核小体是染色质的基本单位,由147个DNA碱基对包裹。二级染色体蛋白由几种含量较少、具有组织特异性的蛋白质组成,包括核基质蛋白、染色体支架蛋白和一些与DNA调节(如扩增、转录、修复、重组)有关的酶。三级染色体蛋白是与 DNA 结构更相关的一种高迁移率族蛋白(high mobility group,HMG)[1]。HMG因其在聚丙烯酰胺凝胶电泳中的高迁移能力而得名,于1973年由 Goodwin 研究组从小牛胸腺中分离获得,是一种无论是结构还是功能都非常重要的细胞核内染色体非组蛋白[2]。根据相对分子质量大小、序列相似性和 DNA 结构特性,HMG 又可以分为 HMGB、HMGN 和 HMGA,其中 HMGB(high-mobility group box )是 HMGs 家族中含量丰富的蛋白家族,高度保守,包括 HMGB1、HMGB2、HMGB3和 HMGB4四个成员[3]。HMGB1不仅可以稳定核小体的结构,使核蛋白复合物易于形成,并招募转录因子,从而使转录更易于完成,而且近年发现,HMGB1还是一种细胞外信号分子,在细胞增殖、分化和发病机制中充当非常重要的角色,当它出现在细胞外基质中时,是一种坏死标志物,可以激活先天免疫系统,介导系列的病理生理反应[4]。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
