医学临床研究杂志
Journal of Clinical Research 의학림상구
- 主管单位： 湖南省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖南分会
- 影响因子： 0.59
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7171
- 国内刊号： 43-1382/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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6％羟乙基淀粉130／0．4对脓毒症大鼠凝血功能的影响
[目的]观察6％羟乙基淀粉130/0．4对脓毒症大鼠凝血四项和血小板的影响。[方法]利用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症动物模型。80只SD大鼠随机分为4组：正常组（ n ＝8）、假手术组（Sham组，行假手术后3 h用生理盐水作为输注液体，n ＝24）、模型组（SEP组，造脓毒症模型后3 h用生理盐水作为复苏液体，n＝24）和羟乙基淀粉组（HES组，造脓毒症模型后3 h用6％羟乙基淀粉130/0．4作为复苏液体，n＝24）。后三组按采样时间再分为手术后6 h、12 h、24 h三个亚组，每组8只。各组于相应3个时间点经心脏采血，测定大鼠的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和血小板计数（PLT ）的变化。[结果]与正常组相比，Sham组凝血四项指标和PLT手术前后相比较无明显变化（ P ＞0．05）。与Sham组相比，SEP组、HES组在各时间点PT、TT、APTT 明显延长（ P均＜0．05），FIB、PLT 明显减少（ P均＜0．05），但12 h、24 h HES组PT、TT、APTT 升高程度及FIB、PLT 降低程度较SEP组小，且差异有显著性（ P均＜0．05）。[结论]早期应用羟乙基淀粉130/0．4可有效改善脓毒症的凝血功能障碍，一定程度上可缓解脓毒症的进一步发展。
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吡柔比星联合内皮抑素对治疗人乳腺癌裸鼠移植瘤的研究
[目的]探讨内皮抑素（E S ）联合吡柔比星对人乳腺癌裸鼠移植瘤的肿瘤生长及新生血管生成的抑制作用。[方法]构建裸鼠乳腺癌模型，将裸鼠40只，随机分成4组，每组10只。对照组（A组）：肿瘤对侧背部皮下注射1×106/0．1 m L正常人成纤维细胞；ES组（B组）：肿瘤对侧背部皮下注射1×106/0．1 m L转染了ES的人成纤维细胞。吡柔比星组（C组）：尾静脉注射吡柔比星5 mg/kg ，每周1次，共4周，ES＋吡柔比星组（D组）：肿瘤对侧背部皮下注射1×106/0．1 m L转染了 ES的人成纤维细胞。尾静脉注射吡柔比星5 mg/kg ，每周1次，共4周。ELISA方法检测血清血管内皮生长因子（VEGF），肿瘤组织病理切片观察微血管密度（M VD ）。[结果]B、C ，D三组抑瘤率分别为61．96％，27．33％和75．16％，D组抑瘤率明显高于其它两组，D组VEGF、MVD与其他各组比较明显减低，且差异有显著性（ P＜0．05）。[结论]ES联合吡柔比星能明显抑制人乳腺癌裸鼠移植瘤生长及新生血管生成，且两者联用具有协同作用。
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泮托拉唑联合枸橼酸铋钾治疗胃溃疡的临床疗效分析
[目的]观察泮托拉唑联合枸橼酸铋钾治疗胃溃疡的临床疗效。[方法]选取180例到本院接受治疗的胃溃疡患者，按治疗方法的不同将其分为两组。对照组采用了枸橼酸铋钾进行治疗。试验组患者在对照组治疗的基础上采用泮托拉唑治疗。同时对两组患者应用抗幽门螺杆菌及其它胃溃疡基础治疗。对比两组患者治疗后的恢复情况，不良反应发生情况以及复发情况。[结果]两组患者经治疗后，试验组患者治疗的总有效率（96．67％）明显高于对照组（64．44％），且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。试验组患者的不良反应发生率（3．33％）、1年后的复发率（2．22％）明显低于对照组（35．56％，33．33％），且两组相比较差异均有显著性（ P ＜0．05）。[结论]泮托拉唑联合枸橼酸铋钾治疗胃溃疡的疗效明显，可以加快患者肠胃功能的恢复，促进溃疡的愈合，不良反应、复发率较低，可在临床上推广运用。
关键词： 胃溃疡/药物疗法 -
妊娠期输尿管结石保守治疗无效患者的相关危险因素分析
[目的]探讨可能引起妊娠期输尿管结石保守治疗无效的危险因素。[方法]回顾性分析2008年1月至2012年1月在本院泌尿外科因妊娠期输尿管结石住院的43例患者，对保守治疗无效的28例患者相关因素进行分析。[结果]相对于保守治疗组（ n＝28），手术治疗组15例患者孕期更晚、结石更大、经产妇比例更多以及泌尿系感染率更高（发热及尿培养阳性率），其差别具有统计学差异（ P＜0．05），而两组患者之间年龄、结石侧别、有无肾积水以及有无下尿路症状之间差别无统计学差异（ P＞0．05）。[结论]对于妊娠期输尿管结石的患者，孕期、结石大小、患者是否为经产妇以及有无存在泌尿系感染可能是保守治疗效果欠佳甚至无效的危险因素，应引起临床上重视。
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腹膜透析患者门诊随访依从性及其对腹膜透析质量的影响
[目的]探讨腹膜透析患者门诊随访依从性状况和相关因素以及门诊随诊依从性对患者预后的影响。[方法]回顾性分析本院162例规律腹膜透析患者的门诊随访依从性，根据随访率将患者分为随访情况较好组和随访差组，分析随访差的原因，同时比较两组患者的一般情况及预后。[结果]162例患者中位随访率是84％，其中随访好组98例（60．49％），随访差组64例（39．51％）。随访差的原因主要包括家到医院距离远（占35．94％），经济条件不允许（占17．19％），还有部分患者嫌麻烦（占26．56％）和认为没有必要（18．75％），另外有18．75％的外地患者受到医保政策的限制，在当地进行随访。两组患者在年龄、合并糖尿病以及腹膜透析操作方式中并无统计学差异，但随访好组男性及仍从事工作患者的比例要高于随访差组，本地患者的比例也明显高于随访差组（ P ＝0．002）。随访差组患者的住院率要明显高于随访好组（ P ＜0．001），而退出率，无论是死亡还是转血液透析者也明显高于随访好组。两组腹膜炎发生率及退出患者腹膜透析时间相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。[结论]腹膜透析部分患者，尤其是外地患者会因各种原因导致门诊随访依从性差，且与患者不良预后相关，应针对性采取有效干预措施提高门诊依从性，进而改善患者预后。
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狼疮性肾炎患者并发感染的临床分析
[目的]分析狼疮性肾炎（LN）治疗过程中感染的临床特点和流行病学特征。[方法]回顾性分析129例Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅳ＋Ⅴ及Ⅴ＋Ⅲ型LN患者在治疗过程中感染的发生率、发生时期、部位及病原体种类特点。[结果]129例LN患者，36例（27．9％）患者共发生50例次感染，其中治疗方案以CTX组及MMF组发生率高，28例次（56．0％）发生在诱导期，发生时间（2．6±1．6）个月；22例次（44．0％）发生在维持期，发生时间（20．3±12．6）个月。感染部位以皮肤软组织、肺、泌尿系统为主（86．0％）；感染病原体以细菌常见（54．0％），其次为病毒（38．0％）和深部真菌（8％）感染。诱导期感染部位为皮肤软组织（50．0％）、肺（32．1％）和泌尿系统（10．7％）；维持期感染部位主要为泌尿系统（36．4％）、皮肤软组织（27．3％）和肺（13．6％）。诱导期病毒（46．2％vs27．3％，P＜0．01）和真菌（10．9％vs4．5％，P＜0．01）感染比例高于维持期，而细菌感染比例低于维持期（42．9％vs68．2％，P＜0．01）。[结论]LN并发感染的总体发生率为27．9％，感染常发生于诱导治疗3月个内，诱导期与感染期部位及病原体种类均存在差异。
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成人先天性心脏病伴肺动脉高压患者血浆 VEGF 与 TGF-β1浓度变化的相关研究
[目的]探讨成人先天性心脏病（CHD）并肺动脉高压（PAH）患者血浆中血管内皮生长因子（VEGF）和转化生长因子-β1TGF-β1）的浓度水平在疾病过程中的临床意义及价值。[方法]选择本院心内科、心胸外科收治的78例成人左向右分流型CHD患者均在右心导管检查中直接测定肺动脉平均压（ mPAP ），按 mPAP水平分为无PAH组（ mPAP ≤25 mm-Hg）20例、轻度 PAH组（25 mmHg ＜ mPAP≤35 mmHg）21例、中度PAH组（35 mmHg ＜ mPAP≤45 mmHg）14例及重度 PAH组（ mPAP ＞45 mmHg）23例。取患者主肺动脉血。选择同期心内科收治的预行射频消融术患者10例为正常对照组。对照组于清晨空腹状态下行射频消融术时抽股静脉血4ml。采用酶联免疫吸附法（ELISA ）测定其肺动脉血浆VEGF及 TGF-β1水平，分析二者与 mPAP的关系。[结果]CHD组血浆VEGF及 TGF-β1均显著高于对照组（ P ＜0．01）。四组患者肺动脉血浆 VEGF水平和TGF-β1水平组间比较差异均有统计学意义（F＝449．078，P＜0．05），（F＝57．347，P＜0．05）；肺动脉血浆 VEGF浓度水平与 mPAP呈正相关（ r ＝0．814，P＜0．05）；肺动脉血浆TGF-β1浓度水平与mPAP呈正相关（ r ＝0．723，P＜0．05）；患者血浆VEGF与TGF-β1水平呈正相关（ r ＝0．758，P＜0．05）。[结论]VEGF及TGF-β1参与了左向右分流型 CHD并 PAH的病理生理过程，其血浆水平可作为评估左向右分流型CHD患者PAH严重程度的参考指标之一。VEGF及TGF-β1对监测PAH发生发展动态变化过程有一定意义及临床价值。
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依托咪酯复合地佐辛静脉麻醉在老年患者结肠镜检查中的效果观察
[目的]探讨依托咪酯复合地佐辛静脉麻醉在老年患者结肠镜检查的疗效。[方法]选择择期行结肠镜检查老年患者60例，分为三组（ n＝20）：依托咪酯复合地佐辛静脉麻醉组（A组），丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉组（B组）和生理盐水对照组（C组），记录三组患者给药前（T0），插镜时（T1），结肠镜过乙状结肠（T2）、脾曲（T3）、肝曲（T4）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）；记录三组患者检查时间、苏醒时间、不适度视觉模拟评分（VAS）、重复检查的依从性评分和术中知晓情况。[结果]60例患者均顺利完成结肠镜检查。A组和B组的检查时间、苏醒时间，术后不适度VAS评分和重复检查的依从性评分均低于C组（ P ＜0．05），但A组和B组之间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。C组T2、T3和T4时的MAP和HR较T0时升高（ P ＜0．05）；B组T2、T3和T4时的MAP和 HR较T0时降低（ P＜0．05）；A组各时点的MAP和 HR比较差异无统计学意义；与C组比较，A组和B组T2、T3和T4时的MAP和HR均降低（ P ＜0．05）。三组组间和组内脉搏血氧饱和度比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。A 组和 B组患者均无术中知晓情况，C 组患者检查过程均知晓。[结论]依托咪酯复合地佐辛静脉麻醉可安全有效地用于老年患者结肠镜检查，且患者循环稳定，无明显呼吸抑制。
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缺血再灌注致心律失常大鼠模型Ca2＋／CaM／CaMKⅡ信号通路的研究
[目的]探讨缺血再灌注致心律失常大鼠模型心肌组织Ca2＋/CaM/CaM KⅡ信号通路的变化。[方法]选取健康SPF级SD大鼠48只，雌雄各半，以单盲法随机分为四组（ n＝12）；空白组不做任何处理，假手术组仅进行开胸手术和动脉套线，无结扎，模型组以左冠状动脉前降支结扎法制备缺血再灌注致心律失常模型，不做任何处理，干预组在制备缺血再灌注致心律失常模型前肌注 CaMKⅡ抑制剂KN-93（100μmol/kg），四组取大鼠心脏组织，以免疫印迹法检测CaM、CaM KⅡ及P-CaM KⅡ的蛋白表达水平；同时分离大鼠心肌细胞，以激光共聚焦显微镜检测Ca2＋荧光强度。结果模型组大鼠的心律失常评分显著高于空白组和假手术组（ P ＜0．05），干预组心律失常评分显著下降（ P＜0．05）；模型组大鼠心肌组织的 CaM、P-CaMKⅡ/CaMKⅡ表达水平及Ca2＋荧光强度均显著高于空白组和假手术组（ P＜0．05），干预组各指标均明显下调（ P ＜0．05）。[结果]Ca2＋/CaM/CaM KⅡ信号通路可被认为是介导缺血再灌注致大鼠心律失常发病机制的重要环节之一。
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去神经对大鼠前列腺组织中表皮生长因子表达的影响
[目的]探讨大鼠前列腺去神经后组织中表皮生长因子（EGF）的变化及其对前列腺增生的影响。[方法]将130只成年SD雄性大鼠随机分成四组，对照组10只，实验组120只（实验组分为三组，每组40只），用0．01％戊巴比妥钠（1 mL/kg ）腹腔注射麻醉，实验组切断支配前列腺的神经后缝合饲养，术后1周，2周，3周各处死40只，完整取出前列腺，分别用于电镜观察与免疫组化检测。[结果]去神经组前列腺体积缩小，组织水肿轻，无炎细胞浸润，HE染色与电镜下观察神经纤维显著减少，甚至消失，平滑肌逐渐变薄，腺细胞空泡变性，部分细胞器破坏，基底膜萎缩，胶原纤维轻度增生；EG F在各组均有表达，对照组呈强阳性，去神经组随时间延长，表达逐渐减弱，呈阳性、弱阳性、阴性趋势变化，术后第3周尤其明显；对照组与术后1周，术后1周与2周比较EGF表达差异无显著性（P＞0．05）。对照组与术后2，3周比较，术后1，2周分别与3周比较差异均有显著性（ P＜0．05）。[结论]大鼠前列腺去神经后其体积缩小，腺组织中EG F的表达随时间的延长而减弱。
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110例高血压患者药物治疗依从性相关因素分析
[目的]探讨影响高血压患者药物治疗依从性的相关因素。[方法]根据依从性评判标准对110例高血压患者应用降压药物治疗情况评价，分析依从性好与依从性差两组患者性别、年龄、高血压知识、对医疗水平信任程度、高血压病程、药物副作用、服药种类等方面的差异。[结果]110患者中口服降压药物依从性好60例（54．54％），依从性差50例（45．45％）；依从性差组缺少高血压知识（42．00％）、对医疗水平不信任（34．00％）、存在降压药物不良反应（38．00％）、年龄[（63．45±12．89）岁]、服药种类[（2．12±0．52）种]分别高于依从性好组的16．67％、10．00％、8．33％、（50．45±13．67）岁、（1．45±0．29）种（ P ＜0．05），是影响药物治疗依从性的相关因素。[结论]高血压患者药物治疗依从性差，影响因素复杂，应加强对患者相关药物治疗宣教，尽可能降低用药方案的复杂性以提高依从性。
关键词： 高血压/药物疗法 -
额下入路显微外科建立颅内段视神经损伤大鼠模型研究
[目的]探讨颅内段视神经损伤后不同时间点的视神经形态学及视觉诱发电位的改变。[方法]模仿临床上额下入路显微手术建立大鼠颅内段视神经挤压伤模型（损伤组），另外选取正常大鼠为对照组。观察损伤组不同时间点模型动物的视神经形态学及视觉诱发电位的改变并与对照组比较。[结果]损伤组可见明显的病理损伤形态学改变，视觉诱发电位（P-VEP）检查均引出明显波形变化（ P＜0．05）。[结论]采用额下显微外科入路构建大鼠颅内段视神经损伤动物模型切实可行，视神经损伤后形态学与功能学均有显著改变。
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上海市嘉定区华亭社区慢性阻塞性肺疾病高危人群的患病状况调查
[目的]探讨上海市嘉定区华亭社区慢性阻塞性肺疾病（COPD）高危人群的患病状况。[方法]对上海市嘉定区华亭社区常住居民中的高危人群进行问卷调查及肺功能检测，以肺功能检测结果作为COPD的诊断依据，分析COPD患者的患病率、男女例数、病史等。[结果]共有908例有效纳入本调查，平均年龄（66±2．5）岁，高危人群COPD患病率11．0％（100/908），男性患病率为6．5％（59/908），女性为4．5％（41/908），100例COPD患者中既往被诊断为慢支、肺气肿42例，诊断为COPD 者3例，55例患者未被诊断出慢支、肺气肿或COPD ，无症状者45例，COPD患者的漏诊率达55％（55/100）。[结论]上海市嘉定区华亭社区高危人群COPD发病率高，COPD发病隐匿，漏诊率高，对高危人群进行肺功能检查可发现早期COPD患者，提高COPD诊断率，有利于早期防治。
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罗格列酮对急性酒精性胃黏膜损伤的保护作用
[目的]研究过氧化物酶体增殖物液活受体γ（PPAR-γ）配体罗格列酮及奥美拉唑对酒精诱导的大鼠急性胃黏膜损伤的保护作用，并探讨其对胃黏膜环氧合酶-2（COX-2）表达的影响。[方法]50只SD大鼠，随机分为正常对照组（A组），损伤对照组（B组），奥美拉唑组（C组），罗格列酮组（D组），联合用药组（E组）。A组、B组和C组均予生理盐水5 ml/kg灌胃， C组同时予奥美拉唑30 mg/kg静脉注射，D组予罗格列酮8 mg/kg（溶于生理盐水中，相当于5 mL/kg）灌胃，E组同时予奥美拉唑（30 mg/kg ）静脉注射与罗格列酮（8 mg/kg ）灌胃。30 min后A组用18 mL/kg生理盐水灌胃，其它组大鼠均予等量56度红星二锅头白酒灌胃。通过计算胃黏膜溃疡指数（UI），免疫组织化学方法测定COX-2蛋白的表达并进行半定量测定。[结果]①B组大鼠胃黏膜损伤重，UI明显高其他四组，差异有显著的统计学意义（P ＜0．05）；C，D，E组UI值均低于B组，但高于A组，D组UI值高于C组和E组，且组间差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。②A组未见明显COX-2阳性产物表达；B组及C组COX-2蛋白表达均明显高于 A组，差异有统计学意义（ P ＜0．05），但两组间差异没有统计学意义（ P ＞0．05）；D组和E组COX-2蛋白表达水平均显著高于A组，但低于B组和C组，组间差异有统计学意义（均 P ＜0．05）。③各组酒精诱导胃黏膜UI与COX-2值呈正相关关系。[结论]罗格列酮对酒精诱导的急性胃黏膜损伤有保护作用，但单独应用作用不及与奥美拉唑两者联合用药。罗格列酮对急性胃黏膜损伤保护作用的机制与其抑制COX-2蛋白表达有关。
关键词： 胃/损伤 -
经椎弓根椎体楔形截骨术治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形疗效观察
[目的]探讨经椎弓根行椎体楔形截骨术（PSO ）治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形疗效。[方法]选择经椎弓根行椎体楔形接骨术治疗的陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形患者19例，比较术前、术后Cobb角度变化和神经功能Frankel分级。[结果]矫正后术后3个月胸腰椎后凸Cobb角为10．3°±2．6°，与术前46°±11．3°比较有统计学差异（ t ＝3．886， P ＜0．01），矫正率为77．6％（36/46）；术后24个月随访胸腰椎后凸Cobb角为12．6°±1．8°，与术前比较有统计学差异（ t ＝3．742，P ＜0．01），与术后3个月比较无统计学差异（ t ＝0．576，P ＞0．05），矫正丢失率5．0％（2/36）。手术后患者神经功能Frankel分级显示：3例A级2例改善到C级，5例B级中1例改善到C级，1例改善到D级，4例C级中1例改善E级，5例D级中1例改善到E级。[结论]经椎弓根行椎体楔形截骨术治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形，疗效满意，值得临床推广应用。
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稳定型心绞痛患者冠状动脉侧支循环形成与PD-ECGF的相关性研究
[目的]探讨冠状动脉严重狭窄患者的冠状动脉侧支循环（CCC ）形成与血小板源性内皮细胞生长因子（PD-ECGF）浓度的关系。[方法]入选冠状动脉造影术左前降支、左回旋支和右冠状动脉中至少1支狭窄≥90％的患者55例，按照Rentrop分级方法，对CCC进行分级：0级16例，1级14例，2级15例，3级10例；采用酶联免疫吸附法检测患者 PD-ECGF浓度；应用Gensini积分系统评价患者的冠状动脉粥样硬化病变程度。[结果]0和1级组血清PD-ECGF水平明显低于2和3级组。CCC分级与血清PD-ECGF浓度水平呈正相关（r＝0．86， P＜0．01）。血清PD-ECGF浓度与Gensini积分呈正相关（r＝0．93，P＜0．01）。[结论]冠状动脉严重狭窄患者，随着血清PD-ECGF浓度增加，其侧支循环越发达，因此PD-ECGF可能促进了CCC的生成。
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NT-proBNP对心脏介入治疗的临床价值
[目的]观察冠心病患者血浆氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）对血管病变数目及程度的预测价值，探讨血浆NT-proBNP在介入治疗前和治疗后一年的浓度变化情况，并评估患者预后。[方法]选取经冠状动脉造影证实的冠心病患者467例，按血管狭窄程度将患者分为轻度、中度、重度或闭塞组，依据支架植入情况分为单支、双支、左主干或三支病变组，抽取其静脉血，采用电化学发光免疫分析法，通过Spearman等级相关分析研究血浆NT-proBNP与血管狭窄程度及病变支数的关系。同时将所有植入支架的患者随访一年，分别检测支架术前、术后24 h、6个月及一年的血浆NT-proBNP浓度，用方差分析比较不同时间血浆NT-proBNP水平的变化情况。[结果]Spearman等级相关分析显示血浆NT-proBNP水平与血管病变支数显著相关（ P ＜0．05），与病变狭窄程度亦相关（ P ＜0．01）。支架术后患者6个月血浆Log NT-proBNP浓度[（1．99±0．53） pg/mL]及一年的浓度值[（1．95±0．50） pg/mL]分别与术前[（2．41±0．50） pg/mL]相比显著降低（ P ＜0．05）。[结论]血浆NT-proBNP可能是预测冠心病患者血管病变数目、严重程度，及监测患者预后的新型生化标记物，可以指导临床医生更好地把握介入治疗的指征。
关键词： 心脏病/治疗 -
肺栓塞孕产妇死亡病例56例临床分析
[目的]探讨孕产妇发生肺栓塞的诱因、诊治和预防。[方法]回顾性分析湖南省2006年10月1日至2012年9月30日56例因肺栓塞引起的孕产妇死亡病例资料。[结果]因肺栓塞所致孕产妇死亡人数占孕产妇死亡总数的4．71％（56/1190）；发生在产前7例，产时2例，产后43例。另外，发生在宫腔镜下清宫术中2例，剖宫流产术中1例，早孕人流术后1例。其中24例发生在产后48 h内，占产后死亡总数的55．8％（24/43）；产时及产后死亡病例中剖宫产39例，阴道产6例；依据临床表现联合C T 诊断肺栓塞4例，尸检确诊1例，余均依据临床表现死后推断；在抢救措施方面，仅3例给予了抗凝治疗。[结论]重视孕妇肺栓塞高危因素的筛查，严格控制剖宫产指征，规范肺栓塞的诊断并掌握急救方法，重视深静脉血栓的预防和筛查，是预防和降低因肺栓塞所致孕产妇死亡的关键。
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脊髓 GAT-1在大鼠背根节慢性压迫神经病理性疼痛中的作用
[目的]探讨脊髓γ-氨基丁酸转运体-1（GAT-1）在大鼠慢性背根神经节压迫（CCD）神经病理性疼痛中的作用。[方法]选择雄性SD大鼠72只，随机分为假手术组（A组，n＝24）、CCD组（B组，n ＝24）、鞘内NO-711＋CCD组（ C组，n ＝24），三组再按不同时段分为6个亚组（ n ＝4），分别于给药前（T0）、给药后1 h （T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、16 h（T4）、24 h（T5）时间点处死大鼠取脊髓腰段进行GAT-1蛋白Western Blot实验。[结果]与假手术组相比，B组T0、T1、T2、T3、T4、T5时间点的GAT-1蛋白含量明显增加（ P ＜0．01），鞘内注射生理盐水后，B组的GAT-1蛋白含量无明显改变（ P ＞0．05）；与B组和T0相比，鞘内注射20μg NO-711后T1、T2、T3，C组的GAT-1蛋白含量显著降低（ P ＜0．01），鞘内给药后T4，GAT-1蛋白含量逐渐回升，与B组同一时间点比GAT-1蛋白含量仍明显降低（ P ＜0．05），至给药后 T5 GAT-1蛋白含量回升到正常水平（ P ＞0．05）。[结论]CCD模型大鼠脊髓 GAT-1蛋白表达水平上调，GAT 抑制剂 NO-711能明显抑制CCD模型大鼠脊髓GA T-1蛋白表达水平的上调，但是不能抑制GA T-1蛋白基础表达水平。大鼠脊髓背角GA T-1蛋白表达水平的改变与大鼠CCD神经病理性疼痛的机制可能密切相关。
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膝关节镜手术患者围手术期抗菌药物应用分析
[目的]了解膝关节镜手术患者围手术期抗菌药物的使用情况。[方法]对本院2011年1月至2012年6月309例行膝关节镜手术治疗的患者围手术期抗菌药物应用情况进行回顾性分析。[结果]309例患者围手术期预防使用抗菌药物的使用率61．2％，使用频度高的是头孢替安注射剂，其次是磺苄西林注射剂，头孢美唑粉针剂等，多数药物的DUI值＜1，术后使用时间有65．4％是＞2d ，有19．4％的患者出院带有口服抗菌药物。[结论]本院膝关节镜手术患者围手术期抗菌药物的应用存在不足之处，应继续强化对抗菌药物的合理使用和监管。
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N rf2基因多态性对脑动脉粥样硬化患者血清总抗氧化能力的影响
[目的]探讨N rf2不同基因型的脑动脉粥样硬化患者中血清总抗氧化能力水平。[方法]对本院神经内科住院患者208例根据是否存在动脉粥样硬化表现，分为对照组和脑动脉硬化病例组。采用基因芯片技术检测两组N rf2基因4个标签位点rs6726395、rs1806649、rs13005431、rs2886161的基因型频率分布，用ELISA法检测脑动脉粥样硬化患者的血清总抗氧化能力水平。[结果]病例组和对照组间，Nrf2基因4个标签位点中 rs6726395和 rs2886161基因型频数分布比较差异有显著性（ P ＜0．05）。在病例组中，携带rs6726395AA基因型的血清总抗氧化能力低于GG基因型，且差异有显著性（ P ＝0．003）。[结论]Nrf2基因rs6726395多态性位点可能与脑动脉粥样硬化的发生有关，且携带rs6726395 A A基因型者易发生脑动脉粥样硬化，可能与其血清总抗氧化能力下降有关。
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护理干预对下肢皮肤牵引患者生活质量的影响及注意事项
[目的]探讨护理干预对下肢皮肤牵引患者生活质量的影响。[方法]对行下肢皮肤牵引术的患者按照入院时间及自愿原则分为干预组和对照组，对照组采用常规护理，干预组在对照组基础上给予舒适护理，对比两组患者疼痛程度、睡眠质量及对护理质量的满意度。[结果]护理后两组患者疼痛均显著减轻，与护理前相比差异具有统计学意义（P ＜0．05），其中干预组疼痛减轻程度明显优于对照组（t ＝11．767，P ＜0．05）；干预组患者护理后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分显著低于对照组，两组相比差异具有统计学意义（ t ＝4．361， P ＜0．05）；干预组患者对护理质量的满意度和信任度均显著高于对照组，其差异有统计学意义（χ2＝5．696，6．560， P ＜0．05）。[结论]舒适护理干预可显著改善患者的睡眠质量、减轻疼痛，提高患者生活质量，改善医患关系，值得临床推广应用。
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新辅助化疗后保乳治疗局部进展期乳腺癌52例疗效分析
[目的]探讨局部进展期乳腺癌新辅助化疗降期后保乳手术的可行性及新辅助化疗后保乳手术的选择标准。[方法]2005年1月至2011年10月本院接受新辅助化疗后行保乳治疗的52例局部进展期乳腺癌患者，化疗方案：吡柔比星50 mg/m2，紫杉醇150 mg/m2，21 d为1周期，共3～4周期，符合保乳条件者新辅助化疗完成后行保乳手术。术后常规放疗、化疗和内分泌治疗。[结果]新辅助化疗总有效率92．3％（48/52），新辅助化疗完成后，13例（25％）临床完全缓解（cC R ），6例（11．5％）病理完全缓解（pC R ），35（67．3％）例临床部分缓解，无进展病例。经过36个月中位随访（18～78个月），局部复发率11．5％（6/52）；5例术后发生远处转移，远处转移率9．6％（5/52），其中2例已死亡。保乳综合治疗后满1年进行乳腺外形评估，外形优17．3％（9/52），良40．4％（21/52），差42．3％（22/52）。[结论]经新辅助化疗降期后的局部进展期乳腺癌保乳手术治疗效果满意，严格把握新辅助化疗后的保乳指征，规范的手术治疗及术后综合治疗是保乳治疗成功，降低局部复发率的关键。
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TFF3和 NF-κB 在幽门螺杆菌相关性胃病中的表达及意义
[目的]探讨三叶因子3（TFF3）和核转录因子-κB NF-κB）在胃癌中表达的意义与幽门螺杆菌（Hp）感染的关系。[方法]胃癌组（GC组）70例，肠上皮化生组（IM 组）30例，浅表性胃炎组（CSG组）30例，应用免疫组化方法测定TFF3和NF-κBp65的表达，同时检测Hp感染。[结果]CSG、IM、GC各组织中 TFF3和NF-κB表达水平呈逐渐增强趋势，GC组中 TFF3和 NF-κBp65表达水平均高于CSG 组（ P ＜0．01或0．05）。IM组中 Hp阳性感染率高于CSG组（ P ＜0．05）。IM组中Hp感染者NF-κBp65、TFF3表达显著高于Hp阴性病例（ P ＜0．05），CSG组、GC组中Hp阳性和阴性病例NF-κBp65、TFF3表达差异无统计学意义（ P ＞0．05）。[结论]NF-κB、TFF3高表达可能是胃癌发生的早期事件，联合检测NF-κBp65、TFF3和 Hp感染对胃癌预防及早期诊断有重要的提示作用。
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硫化氢对肝硬化大鼠肝脏缺血再灌注后TNF-α和IL-1β表达的影响
[目的]探讨硫氢化钠（NaHS）预处理对肝硬化大鼠肝脏缺血再灌注后肝功能变化的影响及对肝组织肿瘤坏死因子α（T N F-α）和白介素-1β（IL-1β）表达的影响。[方法]30只肝硬化大鼠随机分为3组（n＝10），包括假手术组（Sham组），肝脏缺血再灌注损伤组（HIRI组）和NaHS预处理组（NaHS组）。再灌注末取腔静脉血检测肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）浓度。取部分肝组织酶联免疫吸附法（ELISA）检测 TNF-α和IL-1β表达情况。[结果]再灌注末，HIRI组、NaHS组 ALT、AST、TNF-α和IL-1β表达明显高于Sham组， NaHS组低于 HIRI组，且差异均有显著性（ P ＜0．05）。[结论]NaHS预处理能提高肝硬化大鼠抵抗肝脏缺血再灌注损伤的能力，其机制可能是通过抑制炎症反应实现。
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胎儿下腔静脉离断的超声诊断分析
[目的]探讨产前超声诊断胎儿下腔静脉离断的价值。[方法]对2007年3月至2012年12月在本院产前超声系统筛查201069例孕妇，诊断胎儿下腔静脉离断34例的声像图特征及漏诊原因进行分析。[结果]胎儿下腔静脉离断诊断率为0．17‰，34例中内脏异位综合征11例（其中左侧异构9例，右侧异构2例），完全性内脏反位2例；合并心脏畸形18例（房室间隔缺损4例，法洛四联症3例，永存动脉干3例，左上腔静脉3例，右室双出口1例，房室间隔缺损＋肺静脉异位引流1例，法洛四联症＋左上腔静脉1例，永存动脉干＋肺静脉异位引流1例，右室双出口＋肺静脉异位引流1例）；漏诊3例，2例在孕23、24周筛查时漏诊，孕32周复查时检出；1例出生后诊断，随访至今5年余，患儿生长发育正常，无异常临床表现。[结论]上下腔静脉长轴切面、胸腹部斜冠状切面、四腔心切面及上腹部横切面是筛查胎儿下腔静脉离断的重要切面，对产前超声诊断胎儿下腔静脉离断具有重要的临床价值。
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全身 STIR 与全身 DWI 检出前列腺癌、乳腺癌及多发骨髓瘤骨转移病灶能力差异比较研究
[目的]比较全身反转恢复成像（STIR）和全身弥散加权成像（DWI）在全身骨转移瘤评估上相对信号强度的差异。[方法]44例恶性肿瘤患者均行全身 MRI扫描，包括冠状位 T1WI ，STIR 及 DWI（b＝800）。每次扫描，经T1 WI确认多4个大的病灶，定量计算每一病灶的平均信号强度与背景的比值，对于该感兴趣区（ROI）的STIR和DWI的病灶/背景信号强度进一步进行比较。[结果]有92％（22/24）前列腺癌患者DWI的病灶/背景比值高于STIR（3．91 vs 2．31），差异有显著性（ P ＜0．01）。有86％（6/7）多发骨髓瘤的患者，DWI的病灶/背景高于STIR（7．59 vs 3．70），差异有显著性（ P ＜0．05）。有69％（9/13）乳癌患者， STIR和DWI的病灶/背景接近（4．13 vs 4．26，P ＞0．05）。[结论]通过测定肿瘤/背景信号比值来研究骨转移瘤MRI成像方法表明，对于前列腺癌和多发骨髓瘤病患而言，DWI在b值＝800时较STIR具有更高的显示能力。全身DWI应该用于此类病变的检查当中。
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喘可治口服液抗过敏作用的实验研究
[目的]研究喘可治口服液的抗过敏作用。[方法]观察不同剂量喘可治口服液对磷酸组胺所致豚鼠皮肤过敏反应的影响，计算过敏反应的致痒阈值。用2，4-二硝基氯苯（2，4-DNCB ）对昆明小鼠皮肤致敏和诱发制成迟发型超敏反应模型。将小鼠随机分为5组，即模型对照组、阳性对照组、高剂量组、中剂量组、低剂量组，连续灌胃10 d ，d9对小鼠右耳激发过敏。观察记录激发后各组小鼠左右耳耳郭肿胀度、肿胀率、抑制率、胸腺指数及脾脏指数。利用卵白蛋白做抗原，百日咳疫苗做佐剂，制取大鼠抗过敏血清。同种雄性大鼠随机分为5组，即模型对照组、阳性对照组、高剂量组、中剂量组、低剂量组。将抗血清皮内注射于各组大鼠背部皮肤，利用抗原攻击，同时尾静脉注射1％伊文思蓝溶液，剪下带蓝斑皮肤于丙酮-生理盐水（7∶3）溶液，检测吸光度值。[结果]高剂量能明显提高组胺所致豚鼠致痒阈值，与模型对照组相比阈值差异有显著性。与模型对照组比较，高、中、低三剂量组小鼠耳郭的肿胀度、肿胀率、抑制率以及胸腺指数和脾脏指数均有所下降。高剂量组、中剂量组均能明显地抑制同种大鼠的被动皮肤过敏反应。[结论]喘可治口服液具有一定抗过敏及抗迟发型超敏反应作用，其中高剂量组作用较显著。
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拉米夫定治疗活动性乙型、丁型重叠感染肝炎肝硬化失代偿期临床观察
[目的]研究核苷类药物治疗失代偿期乙型、丁型重叠感染肝炎肝硬化48周的临床疗效。[方法]24例失代偿期乙型、丁型重叠感染肝炎肝硬化患者在内科综合治疗基础上口服拉米夫定100 m g每日1次。疗程中监测患者生化学指标（ALT、AST 、TBil、ALB）、凝血功能（凝血酶原时间PT ）、HBsAg定量、child-push评分，B超门静脉宽度、门静脉峰值流速均有不同程度的改善。并观察有无不良反应的发生。[结果]24例患者各项指标得到明显改善，疗程中无明显不良反应发生。[结论]拉米夫定治疗失代偿期乙型、丁型重叠感染肝炎肝硬化患者有较好生化学指标改善、HBsAg下降及抗 HBV病毒学应答，部分患者抗 HDV病毒学应答。
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血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染的多因素分析
[目的]分析本院血液透析（血透）患者中心静脉导管相关性血流感染发生率、危险因素、细菌谱及药敏结果，探讨感染的防治措施。[方法]回顾性分析本院2009年8月至2013年7月359例血透置管患者资料，并作统计学分析。[结果]24例患者确诊导管相关性血流感染，感染率为6．68％，留置时间、患糖尿病为感染危险因素，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌是导管感染常见细菌。[结论]中心静脉导管存在较高感染率，缩短留置时间、持续质量改进、加强病原菌监测可降低导管感染的发生。
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彩色超声检查在体检普查中对小肾癌的诊断价值
[目的]探究超声检查对小肾癌的诊断价值[方法]回顾性分析2009年1月至2012年12月在本院体检中发现，并经穿刺或手术病理证实的18例小肾癌（直径＜3．0 cm ）超声图像特征。[结果]超声诊断小肾癌18例，经病理证实16例为肾细胞癌，超声图像主要表现为低回声和囊实混合性回声，另外2例为转移性肾癌，超声图像表现为强回声。彩色多普勒多显示血流信号丰富。[结论]超声检查在体检中对无症状小肾癌的早期诊断有重要临床意义。
关键词： 肾肿瘤/超声检查 -
高压氧联合常规疗法在病毒性脑炎患者中的应用价值
[目的]探讨高压氧（HBO）联合常规疗法综合治疗病毒性脑炎的疗效及对肿瘤坏死因子α（TNF-α）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100b蛋白、白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平的影响。[方法]选择病毒性脑炎患儿125例，按照入院的先后顺序分为两组，对照组63例，采用常规治疗，观察组62例，采用高压氧＋常规治疗法，比较两组疗效及TNF-α、NSE、S100b蛋白、IL-6、CRP水平。[结果]观察组的总有效率为96．8％，显著高于对照组的74．6％（ P ＜0．05）；两组患儿的TNF-α、IL-6、NSE、S100b蛋白和CRP水平均随治疗逐渐下降，观察组下降显著低于对照组（P ＜0．05），IL-6值显著高于对照组（P ＜0．05）。[结论]高压氧联合常规疗法综合治疗病毒性脑炎疗效安全、有效，值得临床推广应用。
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急性脑卒中患者 TOAST 分型与慢性肾功能不全的关系
[目的]探讨急性脑卒中患者TOAST分型与慢性肾功能不全（CRI）的关系。[方法]回顾性分析2010年10月至2012年10月本院566例首次入院的急性脑卒中患者的临床资料，比较非CRI患者与合并CRI者在TOAST分型、病灶影像学分布和神经功能缺损程度方面的差异。[结果]566例脑卒中患者中有168例合并CRI者（29．7％）。其中，大动脉闭塞型（LAA ）和心源性栓塞型（CE），在合并CRI组中的比例（42．26％和13．10％）明显高于非CRI患者（22．36％和6．01％）（ P ＜0．05）；小动脉粥样硬化型（SAA）和不明原因型（SUE）在合并CRI患者组中存在比例显著低于非CRI组（ P ＜0．05），差异具有统计学意义；急性脑卒中合并CRI患者非底节区和后循环梗死发生率（42．86％，22．41％）明显高于非 CRI患者（21．87％，11．05％）；底节区梗死率（11．90％）明显低于非CRI患者（36．88％），有显著性差异（ P ＜0．05）；脑卒中合并CRI患者神经功能缺损程度显著低于非CRI患者（ P ＜0．05）。[结论]TOAST 分型可以对急性脑卒中患者是否合并CRI进行初步预判，有助于进行更为深入的诊断及早期干预。
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曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床疗效
[目的]探讨曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。[方法]选取本院86例确诊为不稳定型心绞痛患者为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组各43例。对照组仅给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予曲美他嗪联合辛伐他汀治疗，观察两组的临床疗效。[结果]观察组总有效率为93．02％（40/43）显著高于对照组总有效率81．39％（35/43），且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。[结论]曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床效果较好，不良反应轻微，值得临床推广。
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疝环充填式和平片式疝修补术治疗腹股沟疝的疗效及预后对比观察
[目的]比较分析疝环充填式疝修补术和平片式疝术治疗腹股沟疝修补的疗效及预后。[方法]将本院在2010年9月至2012年4月收治的184例腹股沟疝患者分为充填组（ n ＝92）和平片组（ n ＝92）。充填组采用疝环充填式疝修补术治疗，对照组患者采用平片式疝修补术治疗，比较两组的手术疗效及其预后。[结果]充填组的手术时间为（40．23±6．31）min、术中出血量为（34．27±7．05） mL、住院时间为（4．69±1．37） d、疼痛持续时间为（1．69±0．47）d、下床活动时间为（1．18±0．23）d，总并发症发生率为5．43％，复发率为1．09％。平片组的手术时间为（49．24±7．78） min、术中出血量为（56．16±10．32） mL、住院时间为（6．43±2．26） d、疼痛持续时间为（2．43±0．36） d、下床活动时间为（2．26±0．31） d ，总并发症发生率为11．96％，复发率为5．43％。两组的手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛持续时间、下床活动时间、总并发症发生率和和复发率比较差异均有显著性（ P ＜0．05）。[结论]与平片式疝修补术相比，疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝疗效更好，复发率更低，预后更好，可以作为腹股沟疝首选的治疗方法。
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姜黄素对人肝癌细胞株 He pG2巨噬细胞迁移抑制因子表达的影响
[目的]检测人肝癌细胞株HepG2中巨噬细胞迁移抑制因子（MIF）的表达及释放，探讨姜黄素对HepG2中MIF表达的影响。[方法]反转录聚合酶链反应（RT-PCR）及免疫印迹法（Western Blot）检测对照组及不同浓度姜黄素干预组（10，20，30，40，50μmol/L）HepG2中MIF mRNA及蛋白表达水平；ELISA检测对照组及不同浓度姜黄素干预组（10，20，30，40，50μmol/L ）培基中 M IF蛋白水平。[结果]HepG2高表达MIF mRNA及MIF蛋白，各浓度姜黄素干预均可抑制HepG2中MIF mRNA及MIF蛋白的表达，且呈浓度依赖效应（ P ＜0．05）；HepG2可自分泌MIF蛋白，各浓度姜黄素干预均可抑制 HepG2中MIF 蛋白的释放，且呈浓度依赖效应（ P ＜0．05）。[结论]人肝癌细胞株HepG2可表达及释放MIF ；姜黄素在转录和翻译水平能有效抑制M IF的表达及释放，这可能是其发挥抗肿瘤效应的分子机制之一。
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CRP 与 TNF-α对人外周血单核细胞分泌妊娠相关血浆蛋白-A 的影响
[目的]探讨 C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）对人外周血单核细胞分泌妊娠相关血浆蛋白-A （PAPP-A）的影响。[方法]采用密度梯度离心法分离及培养人外周血单核细胞，超敏ELISA法测定CRP或rhTNF-α刺激单核细胞后细胞上清液中PAPP-A的含量，Trans AMTM 技术检测CRP或rhTNF-α对单核细胞NF-κB活性的影响，并与空白对照组比较。同时观察给予核因子-κB （NF-κB）抑制剂 BAY11-70682预处理后，CRP 或 rhTNF-α对单核细胞合成分泌PAPP-A的影响。[结果]与空白对照组细胞上清液中PAPP-A含量（1．1±0．1） mIU/L相比，CRP（20 mg/L）刺激单核细胞2h后，PAPP-A含量开始显著增加（2．2±0．2）mIU/L，在24h达高值（9．8±0．5）mIU/L（P ＜0．05），呈时间依赖性。给予rhTNF-α（100 ng/mL）刺激后，细胞上清液中PAPP-A含量在8 h达到高峰（14．5±1．1） mIU/L（ P ＜0．05），24h（11．7±0．9）mIU/L仍高于空白对照组（ P ＜0．05）。CRP和 rhTNF-α均呈剂量依赖性增加细胞上清液 PAPP-A 含量。CRP和rhTNF-α可增加单核细胞的磷酸化 NF-κB p65水平[分别为（0．88±0．06） mg/L、（1．06±0．12） mg/L]，显著高于对照组（0．35±0．04） mg/L（ P ＜0．05）。给予BAY11-70682预处理后，CRP和 rhTNF-α诱导单核细胞 NF-κB活性增加和分泌PAPP-A的作用受到抑制。[结论]CRP和TNF-α能促进人外周血单核细胞合成分泌PAPP-A ，其作用与NF-κB信号通路的激活有关。这可能是急性冠脉综合征患者血清PA PP-A升高的机制。
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远隔缺血时处理对体外循环瓣膜置换术患者脑损伤的影响
[目的]观察远隔缺血时处理对体外循环（CPB）瓣膜置换术患者血清S100-β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响及与术后神经精神功能障碍的关系。[方法]择期CPB下瓣膜置换术患者60例，随机分为3组（n＝20）：远隔缺血时处理组（A组）、远隔缺血预处理组（B组）和对照组（C组）。A组在CPB主动脉阻断后同时对右下肢予以3周期5min缺血/5min再灌注处理；B组在麻醉诱导后予以该处理。于术前（T1）、CPB结束即刻（T2）、CPB结束后5h（T3）、24h（T4）取右颈内静脉血，检测血清S100-β蛋白和NSE浓度；于术前1d、术后d3、d7对患者行神经系统检查并记录简易精神状态量表（MMSE）评分。[结果]与T1相比，三组患者的血清S100-β蛋白和NSE浓度在T2、T3时均明显升高（P＜0．05）；与T2、T3相比，三组患者的血清S100-β蛋白和NSE浓度在T4时均明显下降（P＜0．05）；A组和B组患者在T2、T3时的血清S100-β蛋白和NSE浓度均明显低于C组（P＜0．05），而A组和B组各时间点血清S100-β蛋白和NSE浓度无明显差异。C组患者术后d3认知功能降低的发生率明显高于A组和B组（P＜0．05）。[结论]远隔缺血时处理能抑制CPB瓣膜置换术患者S100-β蛋白和NSE的释放，并减少患者术后认知功能降低的发生。
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持续输注尼莫酮对颅内动脉瘤栓塞术中 ET 和 CGRP 的影响
[目的]观察静脉麻醉下颅内动脉瘤血管栓塞术中血浆内皮素（ET）和降钙素基因相关肽（CGRP）的含量的变化，探讨持续泵入尼莫酮对ET和CGRP的影响。[方法]择期颅内动脉瘤栓塞术患者32例，随机分为两组，尼莫酮组（N组）和对照组（C组），N组持续泵人尼莫酮2 m g/h ，C组术中持续泵入生理盐水10 m L/h直至手术结束。分别于栓塞前后从乙状窦内抽取血液测定 ET 和 CGRP的含量以及监测不同时间段心率和血压。[结果]N组在输注尼莫酮后血压降低在幅度在安全范围内，心率无显著变化，外周血管阻力下降。两组术前ET都显著增高，术后都降低，N组下降幅度大于C组，有统计学意义（ P ＜0．05）。CGRP术前都在正常值范围，术后均增高，两组间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。[结论]在颅内动脉瘤栓塞术中，瑞芬复合丙泊酚可以缓解脑血管痉挛，而持续泵入尼莫酮2 mg/h ，对改善脑血管痉挛作用不显著。
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阿托伐他汀钙治疗2型糖尿病血脂异常患者的临床疗效
[目的]探讨阿托伐他汀钙治疗2型糖尿病（T2DM ）患者血脂异常的临床疗效。[方法]本院2010年11月至2013年2月54例T2DM伴有血脂异常的患者，使用阿托伐他汀钙（20mg/d）治疗，疗程4周，比较治疗后的血脂变化。[结果]治疗4周后，治疗总有效率达100％。与治疗前相比，三酰甘油、血清总胆固醇和低密度脂蛋白均有明显下降（P ＜0．05），高密度脂蛋白则明显升高（P ＜0．05）。治疗过程中，无患者因发生严重不良反应而停止治疗。[结论]阿托伐他汀钙对于T2DM患者的血脂异常有明显的改善调节作用。
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外伤后急性弥漫性脑肿胀的相关危险因素分析
[目的]通过对外伤后急性弥漫性脑肿胀（PADBS ）的临床流行病学调查，分析其相关危险因素，为制定针对性护理措施提供依据。[方法]对PADBS患者可能的10个危险因素（性别、年龄、受伤至入院时间、着力部位、误吸、低血压、高血压病史、原发脑干伤、合并多发伤、颅底骨折）行Logistic回归分析。[结果]原发脑干伤、有无低血压、着力部位（枕部）、误吸是PADBS的危险因素，高龄是PADBS的保护因素。[结论]护士应关注PADBS的相关危险因素，加强呼吸、循环系统监护，减少误吸，正确实施液体疗法等措施尽量减少PADBS发生。
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无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效
[目的]探讨无创机械通气（NPPV）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭的治疗作用和意义。[方法]对本院60例伴有Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者，在采用基础对症治疗基础上，使用NPPV治疗，观察此方法应用效果以及应用后患者血气分析指标等改善情况。[结果]60例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中，56例成功完成NPPV治疗，人机配合较好，成功率为93．3％（56/60），患者症状均有一定好转；治疗后患者平均心率为（86．7±7．6）次/分钟，呼吸频率为（22．3±2．2）次/分钟，均较治疗前明显改善（P ＜0．05）；治疗后患者pH为（7．39±0．07），更接近正常值，动脉氧分压（PaO2）为（77．8±6．6） mmHg ，较治疗前上升，动脉二氧化碳分压（PaCO2）为（53．5±3．8） mmHg ，较治疗前下降（ P ＜0．05）。[结论]NPPV对患者呼吸功能有显著的改善作用，可纠正呼吸衰竭症状，避免有创通气对患者造成的不良影响。
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湖南省新农合维持性腹膜透析患者自我管理的调查分析与对策
[目的]调查维持性腹膜透析（C A PD ）患者自我管理所存在的问题，探讨提高患者自我管理能力的方法。[方法]通过问卷调查的方法对本院50例新农合CAPD患者进行一般资料和自我管理情况调查。[结果]50例新农合C A PD患者自我管理在六个大项，十三个分项的平均得分值显示患者在透析操作，服药，水盐控制三方面得分较高，各项得分良好率均在30％～40％；在透析知识，饮食摄入，心理健康等三项得分偏低，各项得分良好率均低于20％。[结论]新农合C A PD患者自我管理情况普遍较差，医护人员应对其加强透析前健康教育，指导患者严格遵守饮食原则，改善心理自我管理，帮助其提高自我管理能力。
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肥胖中青年男性颈动脉内中膜厚度相关危险因素分析
[目的]探讨肥胖中青年男性人群颈动脉内中膜厚度（CIM T ）的相关危险因素。[方法]选取81例20～50岁男性为研究对象。根据体质量指数（BM I）分为肥胖组28例（BM I ＞28 kg/m2）、超重组25例（BM I＝25～28 kg/m2）和对照组28例（ BM I＜25 kg/m2）三组。检测三组的血糖、血脂、尿酸（U A ）、睾酮（T ）、胰岛素抵抗指数及人体基本参数。[结果]中青年男性肥胖组BMI、收缩压（SBP）、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、UA、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均高于超重组及对照组（ P ＜0．05），与CIMT正相关，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、T低于超重组及对照组（ P ＜0．05），与IMT呈负相关。多元线性回归显示BMI、TG是颈动脉内中膜异常的相关独立危险因素。[结论]肥胖组中青年男性存在CIMT增厚。BMI及TG是CIMT独立危险因素。
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孕期体质量增长适宜范围的探讨
[目的]定量评价孕前体质量指数及孕期体质量增长对妊娠结局的影响，推荐出适宜的孕期体质量增长范围，以获得佳妊娠结局。[方法]收集2009年1月1日至2012年6月30日在衡阳市妇幼保健院产前门诊进行孕期保健，并在本院住院分娩的单胎初产妇2016名。根据孕前体质量指数（BM I ）分为三组：低BM I组（BM I＜18．5 kg/m2），正常BM I组（18．5≤BM I＜25 kg/m2），高BM I组（25≤BM I＜30 kg/m2）。评价不良妊娠结局的发生率。[结果]孕前低BM I组占25．15％，正常BM I组占65．92％，高BM I组占8．93％；三组孕妇妊娠结局及剖宫产率差别具有统计学意义（ P ＜0．01）；三组不良妊娠结局发生率低的孕期体质量增长范围分别为16～20 kg ，14～18 kg及12～16 kg （ P ＜0．05）。[结论]孕前BM I过高及孕期体质量增长过多与不良妊娠结局及剖宫产密切相关。本研究各组的平均体质量增长均较高。所以加强孕期健康宣教，合理膳食，适量运动，控制孕期体质量增长在适宜范围，对改善妊娠结局，减少妊娠期并发症极其重要。建议孕前低、正常及高BM I组孕期体质量增长范围分别为16～20 kg ，14～18 kg及12～16 kg。
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李珊珊1郭楠楠2刘聚伟1杜楠2
[目的]探讨促红细胞生成素肝细胞受体（EphA2）与血管内皮生长因子（VEGF）在卵巢癌腹水中的表达及相关性。[方法]采用酶联免疫吸附（ELISA）技术检测13例卵巢癌腹水中EphA2及VEGF浓度，分析两者的相关性及与临床病理特征的关系。[结果]EphA2和 VEGF 在腹水中表达存在正相关性（ P ＜0．05）。EphA2和VEGF表达与卵巢癌的临床分期、分化程度、淋巴结转移相关（ P均＜0．05），两者表达均与患者年龄无关（ P＞0．05）。[结论]EphA2与VEGF在腹水中可能形成相互作用，其对判断卵巢癌的发展、治疗及预后有一定的价值。
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不同麻醉配伍方式与苏醒期躁动的关系
[目的]主要探讨静脉麻醉不同配伍方式与苏醒期躁动的关系。[方法]选择静脉全麻下行无痛胃镜检查术的患者300例，随机分为三组：丙泊酚＋芬太尼组（PF组）、丙泊酚＋瑞芬太尼组（PR组）、丙泊酚＋舒芬太尼组（PS组），各组均100例。记录用药前、用药后、胃镜退出时平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2），胃镜退出后观察躁动发生情况，并按镇静躁动分级法对其苏醒状况进行评分。[结果]苏醒期躁动的发生率分别为：PR组39％（39/100）、PS组11％（11/100）、PF组17％（17/100）。PR组与 PS组及 PF组相比，躁动发生率均显著增高（P≤0．01），而PS组与PF组相比则无显著差异（P＞0．05）。PR组低氧血症发生率（11％）明显高于PS组（1％）与PF组（2％），差异均有显著性（P＜0．01）。[结论]丙泊酚＋芬太尼组及丙泊酚＋舒芬太尼组苏醒期躁动发生率和低氧血症发生率明显低于丙泊酚＋瑞芬太尼组，为静脉全麻较好配伍方式。
关键词： 麻醉 -
右美托咪定预防小儿七氟烷麻醉后苏醒期的躁动反应
[目的]探讨右美托咪定对小儿七氟烷麻醉后苏醒期躁动的预防作用。[方法]本院80例急诊手术患儿，按实验设计分成右美托咪定组（A组）和对照组（B组），每组40例。两组患儿均采用七氟烷吸入诱导，气管插管后行机械通气，术中予吸入七氟烷-空氧混合气体维持。A组在此基础上连续静脉输注右美托咪定0．5μg/（kg · h ）至手术结束前5 min停用。采用改良Aldrete评分、PAEDS评分和CHEOPS评分对两组患儿的复苏状况、苏醒期躁动和术后疼痛进行评估。[结果]两组患儿麻醉后恢复室（PACU）停留时间相比较差异无显著性（ P＞0．05），A组苏醒期各时间段躁动发生率均小于B组（ P＜0．05）。两组患儿各时段改良 Aldrete评分比较无统计学差异。入PACU后B组各时点PAEDS评分均高于 A组（ P ＜0．05），且第20 min和第30 min B组CHEOPS评分高于 A组（ P ＜0．05）。[结论]静脉连续输注右美托咪定不会显著延长小儿的苏醒时间，且苏醒过程中躁动的发生率明显降低，因此右美托咪定能预防小儿七氟烷麻醉后苏醒期的躁动反应。
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慢性肾病维持性血液透析患者家庭功能与抑郁情绪的相关性分析
[目的]探讨慢性肾病维持性血液透析患者家庭功能与抑郁情绪的相关性。[方法]采用一般情况调查问卷、家庭关怀指数问卷和贝克抑郁自评量表，对100例慢性肾病维持性血液透析患者调查研究，分析患者家庭功能与抑郁情绪的相关性。[结果]19例（19％）患者存在家庭功能障碍，62例（62％）的患者存在抑郁情绪；患者的家庭功能总分与各维度评分与抑郁情绪评分均呈负相关（ P ＜0．05）；回归分析显示，家庭功能障碍、疾病负担与疾病程度是患者抑郁情绪形成独立危险因素。[结论]提高家庭成员对慢性肾病维持性血液透析患者的关爱，可预防和减轻患者的抑郁情绪。
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超关节外固定架治疗老年桡骨远端不稳定骨折的临床研究
[目的]评价外固定支架治疗老年桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效。[方法]总结分析以超关节外固定架或辅以克氏针内固定治疗老年桡骨远端骨折患者65例的临床效果。[方法]随访时间4～28个月，平均（14．15±1．86）个月。X线片示骨折全部愈合，平均愈合时间8～10周。腕关节功能按Dienst 等提出的标准进行评定：优36例，良24例，可5例，优良率为92．3％。[结论]对于老年桡骨远端关节内骨折，特别是移位明显且不稳定骨折，选择超关节的外固定支架固定可达到治疗的目的。
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PDCA循环管理对2型糖尿病治疗效果的影响
[目的]探讨PDCA循环管理对2型糖尿病患者治疗效果的影响。[方法]76例2型糖尿病住院患者按入院时间的先后分为对照组和观察组各38例，对照组在药物治疗基础上，采用传统的健康教育；观察组在药物治疗基础上，将PDCA循环管理运用于患者健康教育，通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）四阶段，为患者提供从入院到出院连续性健康教育，定期评价，动态调整。[结果]观察组患者对健康教育内容掌握程度、出院半年后空腹血糖、餐后2h血糖控制、糖化血红蛋白水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。[结论]将PDCA循环管理运用于住院DM 患者健康教育中，通过提高患者健康教育知晓率和自我疾病管理能力，提高了治疗效果。
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改良悬雍垂腭咽成形术治疗FriedmanⅡ型OSAHS疗效观察
[目的]探讨改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）治疗FriedmanⅡ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。[方法]采用H-UPPP治疗FriedmanⅡ型OSAHS患者32例，观察其疗效。[结果]32例患者失访2例，术后1年多导睡眠（PSG ）监测显示治愈20例，显效9例，无效1例，总有效率为96．7％（29/30）。[结论]H-UPPP手术治疗FriedmanⅡ型的OSAHS患者疗效满意，值得临床推广应用。
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小儿腹部脏器外囊性病变的 CT 影像学特征
[目的]探讨小儿腹部脏器外囊性病变的CT影像学特征。[方法]回顾性分析45例经手术病理证实的小儿腹部脏器外囊性病变的CT影像学资料。[结果]淋巴管瘤15例（33．33％），其中肠系膜淋巴管瘤7例，腹膜后淋巴管瘤8例，病灶形态不规则，囊壁薄，边缘清楚，增强后囊壁轻度均匀强化；肠系膜囊肿10例（22．22％），形态较规则，边缘清晰，囊壁薄而均匀，增强后囊壁未见强化；肠重复畸形7例（15．55％），均与肠管关系密切，囊壁厚且可见强化；囊性畸胎瘤5例（11．11％），囊内可见脂肪及斑块状钙化或骨化影，囊壁明显强化，与周围组织界限清晰；大网膜囊肿5例（11．11％），表现为紧贴前腹壁的均匀水样密度囊肿，形态不规则，长轴与大网膜走行一致，增强后无强化；腹部脓肿3例（6．66％），形态不规则，囊壁较厚且厚薄不均，增强后明显强化，周围脂肪间隙模糊。[结论]小儿腹部脏器外囊性病变的CT表现各具有一定特征，结合其与周围组织间的关系，有助于术前诊断和鉴别诊断。
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降钙素原检测对重症急性胰腺炎的诊断和治疗意义
[目的]探讨动态监测血浆降钙素原（PCT ）对重症急性胰腺炎（SAP）患者继发感染的诊断和治疗的指导价值。[方法]选择2010年1月至2013年1月本院收治的S A P患者61例，其中感染组27例、非感染组34例。分别于入院后d1、d4、d7、d14、d21测定患者血常规、血浆 PCT、C反应蛋白（CRP）含量，比较各组间PCT、CRP及白细胞计数（WBC）的差异。[结果]d1两组CRP和WBC均明显升高，而PCT值升高不明显，且两组之间相比较差异无显著性（ P ＞0．05）；d4两组比较，CRP及WBC检测值较正常值明显升高，但两组之间相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。感染组PC T值出现明显升高，与非感染组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。d7及d14感染组患者的PCT值、CRP及WBC值均明显高于非感染组（ P ＜0．05），d21感染组WBC值明显高于非感染组，而PCT及CRP值降到接近正常。入院d7，感染组PCT 阳性检出者为24/27（89％），明显高于非感染组6/34（17％），且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。[结论]PCT检测较CRP及WBC等具有更好的临床指导意义，其不仅能判定是否为感染，而且能客观评估感染严重程度及治疗效果，对指导SAP合理应用抗生素有其指导价值，对判断治疗效果，帮助决策手术干预具有较好的指导意义。同时对SAP的严重程度及预后有较好判断及预测作用。
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保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术72例临床观察
[目的]探讨在实施乳腺癌改良根治术时，对肋间臂神经进行保留的临床效果。[方法]选择本院2008～2010年174例实施乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者，其中有72例患者的肋间臂神经得到了完整保留（保留组），102例患者的肋间臂神经被切除（对照组），术后对两组患者的皮肤感觉进行为期6个月的观察随访。[结果]保留组患者术后1个月和6个月时出现皮肤感觉异常的患者数量分别为13．89％（10/72）和5．56％（4/72），而对照组患者分别为84．31％（86/102）和72．55％（74/102），两组患者比较差异均有显著性（ P ＜0．01）。[结论]实施乳腺癌改良根治术中对肋间臂神经进行保留能够明显的降低患者术后患侧上臂、腋后等皮肤感觉障碍的出现，从而提高患者的生活质量。
关键词： 乳腺肿瘤/外科学 -
多发伤急救流程一体化的实施效果研究
[目的]探讨多发伤急救流程一体化模式及效果。[方法]选取本院创伤中心建立前后368例多发伤病例进行分析，比较急救流程一体化前后的效果，总结流程一体化的实施方法和经验。[结果]急救流程一体化后患者入急诊室至接受确定性治疗时间及呼叫会诊至采纳会诊意见接受治疗时间缩短，病死率降低。[结论]完善掌握多发伤院前信息，急诊团队有效配备，完善会诊制度，绿色通道建立及尽早监护室治疗可提高多发伤救治成功率。
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静脉皮瓣修复手指近中节皮肤及软组织缺损18例疗效观察
[目的]探讨应用静脉皮瓣修复手指近中节皮肤及软组织缺损的方法和疗效。[方法]回顾性分析2011年2月至2012年8月本院利用静脉皮瓣修复手指近中节皮肤及软组织缺损18例的临床资料。[结果]18例皮瓣均成活，创面愈合良好，手指外形及功能修复满意。[结论]利用静脉皮瓣修复手指近中节皮肤及软组织缺损，皮瓣成活率高，皮瓣质地、色泽与手指正常皮肤相似，皮瓣无需行二期修整术，是修复手指近中节皮肤及软组织缺损较好方法和选择。
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肾及膀胱透明细胞癌一例并文献复习
[目的]探讨膀胱透明细胞癌的临床、病理、组织化学特征以及诊治方法。[方法]回顾分析1例患者临床资料，结合文献复习讨论。[结果]1例肾及膀胱肿瘤患者以血尿就诊。组织学检查膀胱肿瘤以大片透明样癌细胞、腺管样结构为特征，肾组织化学示PSA （＋），免疫组化示：CK7、CK5/6（＋），CEA （-），肾肿瘤为透明细胞癌。[结论]膀胱透明细胞癌病理检查才能确诊，应与肾源型腺瘤相鉴别，治疗以根治性手术为主，预后不良。
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口腔治疗对于老年人生存质量和日常生活活动能力的影响
[目的]探讨口腔治疗对于老年人的生存质量（QOL ）和日常生活活动能力（ADL ）的影响。[方法]选择接受口腔治疗且年龄≥65岁老年患者40例，分为干预组21例，进行口腔治疗；对照组19例，仅作基础的洗牙护理。采用老年口腔健康评价指数（GOHAI）和功能独立自主量表（FIM ）评估两组治疗前后QOL和ADL。[结果]干预组在治疗前GOHAI值与治疗8周后比较有显著差异（ P ＜0．05），而对照组治疗前后比较无显著差异（ P ＞0．05）；两组治疗8周后的GOHAI值比较有显著性差异（ P ＜0．05）。干预组FIM 评分仅“表达”项目治疗前和治疗8周后比较有显著性差异（P＜0．05），其他项目比较无显著差异（P＞0．05）。[结论]口腔治疗能够明显提高GOHAI评分和FIM评分中的表达项目，改善老年人的生存质量和表达能力。
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尼麦角林联合石杉碱甲治疗血管性痴呆的疗效观察
[目的]探讨尼麦角林联合石杉碱甲治疗血管性痴呆（VD ）的临床疗效。[方法]纳入VD患者80例，随机分为观察组（尼麦角林联合石杉碱甲）和对照组（石杉碱甲）各40例，连续用药3个月。对治疗前后的临床疗效、简易精神状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）等指标进行比较。[结果]治疗3个月后，观察组总有效率（76．31％）优于对照组（56．40）（ P ＜0．01）。两组患者治疗后MMSE、ADL评分与治疗前比较均有显著改善（ P ＜0．05），且观察组优于对照组（ P ＜0．05）。[结论]尼麦角林联合石杉碱甲治疗 VD疗效显著，且临床使用安全。
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不同术式动静脉内瘘术的疗效比较
[目的]探讨动静脉内瘘术的手术方式及不同术式的疗效。[方法]选择慢性肾功能衰竭动静脉内瘘成形手术患者85例，其中前臂自体动静脉内瘘术71例、肘窝部自体动静脉内瘘术9例和下肢自体动静脉内瘘术5例，随访1年，比较三种术式的疗效、吻合口径、内瘘血流量、透析血流量。[结果]动静脉内瘘术总体成功率89．4％，前臂自体动静脉内瘘术组成功率为94．4％（67/71）、肘部自体动静脉内瘘术组成功率77．8％（7/9）均显著高于下肢自体动静脉内瘘术组40．0％（2/5），前臂自体动静脉内瘘术组显著高于肘部自体动静脉内瘘术组，其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。[结论]动静脉内瘘术首选前臂自体动静脉内瘘术，其成功率高，肘窝部自体动静脉内瘘术虽然成功率也高，但手术较复杂。
关键词： 动静脉瘘/外科学 -
多磺酸粘多糖乳膏对多西他赛所致静脉炎的防治作用
[目的]探讨多磺酸粘多糖乳膏（商品名：喜疗妥）在防治多西他赛所致静脉炎、皮肤损伤中的防治作用。[方法]将接受多西他赛周剂量治疗的85例患者，在第一疗程治疗中设为对照组，患者每日涂喜辽妥三次，连续5d为一疗程；第二疗程中设为试验组，白天每3h涂喜辽妥一次，每天4～6次，连续5d，每日观察局部情况，持续至输注多西他赛后10d。[结果]试验组静脉炎的发生率为3．5％（3/8），而对照组发生率为18．8％（16/85），皮肤毒性反应的发生率实验组和对照组分别为4．7％（4/85），31．8％（27/85），两组相比较差异均有显著性（ P＜0．05）。[结论]在静脉损伤的早期增加喜辽妥的使用次数，可有效减轻多西他赛对血管和局部组织的损伤，促进损伤血管和组织的恢复，减少静脉炎和皮肤损伤的发生，减轻患者痛苦，改进护理服务。
关键词： 静脉炎 -
不同年龄妇科体检人群的 HPV 感染情况分析
[目的]探讨不同年龄段妇科体检人群人乳头瘤病毒（HPV）感染情况。[方法]采用荧光定量聚合酶链反应（PCR）对2012年10月至2013年4月在本院体检的10407例不同年龄段患者进行HPV检测。[结果]10407例检测者，感染HPV总阳性率为23．3％（2429/10407），其中低危型占27．6％（671/2429），以HPV6、HPV11型为主，感染率分别为16．2％、10．3％；高危型1758例，占感染总数的72．4％，以HPV16、HPV18、HPV45、HPV33为主，感染比例分别为36．8％、14．3％、8．7％、8．6％；55岁以上人群HPV阳性检出率高，为39．4％，其次是25岁以下，为26．4％，在不同年龄段HPV感染率均具有显著差异（P＜0．05）；25岁以前以感染低危型HPV为主，26岁以上感染以高危型HPV为主。[结论]HPV检测是有效的宫颈癌筛查方法，55岁以上女性是高危型HPV感染高发人群，加强该人群高危型HPV检测，早期干预治疗，可降低宫颈癌的发病率。
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糖耐量异常和初发2型糖尿病患者脉搏波传导速度的变化及意义
[目的]探讨糖耐量异常及初发2型糖尿病患者脉搏波传导速度（PWV ）的变化特征，并分析其相关影响因素，为早期预防动脉硬化提供依据。[方法]选取糖耐量异常者75例，初诊2型糖尿病者75例，排除高血压及心脑血管疾病；另选取健康体检者75例作对照组。对三组人群，分别测量身高、体质量、血压，检测空腹血糖、餐后血糖值、血脂水平，并测定其PWV ，比较三组各项指标差异，并分析其相关性。[结果]糖耐量异常及2型糖尿病患者，均可出现PWV异常，其PWV与空腹血糖、餐后血糖水平呈正相关关系。[结论]糖耐量异常及2型糖尿病早期，即存在不同程度的血管内皮功能障碍，餐后血糖升高可导致外周动脉PWV增快，应予以早期干预。
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血必净注射液对严重脓毒症患者的治疗价值
[目的]探讨血必净注射液对严重脓毒症患者治疗中的临床价值。[方法]选择本院急诊重症监护室（EICU ）严重脓毒症患者60例，随机分为常规治疗组和血必净组，每组各30例，观察两组入院时及治疗7 d后外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白（CRP）、急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分、病死率及血清T N F-α和IL-10水平。[结果]治疗7 d后两组各项指标均较入院时显著改善，其中血必净组血清CRP水平、APACHEⅡ评分及病死率显著低于对照组（ P ＜0．05）。治疗前两组患者 TNF-α、IL-10水平差异均无统计学意义（ P ＞0．05），但在治疗后7 d血必净组患者血清 TNF-α水平较常规组患者显著下降（ P ＜0．05），而IL-10水平较常规组患者显著升高（ P ＜0．05）。[结论]血必净注射液能抑制T N F-α分泌，上调IL-10水平，改善炎性细胞因子平衡，对严重脓毒症具有良好的治疗作用。
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C-反应蛋白与慢性肾功能衰竭非透析患者肾性贫血的相关性研究
[目的]探讨血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）在慢性肾功能衰竭非透析肾性贫血患者中的临床诊断价值。[方法]选取本院确诊为慢性肾功能衰竭尿毒症期但未进行透析治疗合并贫血的患者78例，并取健康体检人群23例为对照组。根据外周血红蛋白测定将78例分为轻度贫血组（9 g/dL＜ HGB＜12 g/dL ）、中度贫血组（6 g/dL＜ HGB＜9 g/dL）、重度贫血组（HGB＜6 g/dL），分别测定其血清hs-CRP、胱抑素C（CysC）、尿素氮、肌酐等。[结果]慢性肾功能衰竭尿毒症患者hs-CRP为（13．37±3．49） mg/dL ，健康对照组为（4．28±1．29） mg/dL ，两者相比差异有显著性（ P ＜0．05）；且hs-CRP与血 HGB水平呈负相关（r＝-0．37，P ＜0．05）；患者血清CysC与血HGB水平亦呈负相关（r＝-0．34，P＜0．05）。[结论]血清CysC ，hs-CRP水平越高，患者贫血就越严重，提示肾功能下降水平、机体微炎症状态可加重贫血的发生。
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血液病患者血小板配型输注疗效分析
[目的]探讨配型血小板输注在血液病患者中的疗效。[方法]选择输注血小板次数3次以上（包括3次）的患者80例。其中ABO同型输注组50例，配型输注组30例，比较两种血小板输注和成人与小儿血小板输注疗效差异。[结果]血小板配型输注有效率为83．3％（25/30）显著高于ABO同型输注有效率54．0％（27/50），其差异有统计学意义（ P ＜0．05）；血液病患者血小板输注3 U以上无效输注率为85．7％（24/28）；小儿血小板输注有效率77．8％（14/18）与成人61．3％（38/62）比较无显著性差异（ P ＞0．05）。[结论]配型输注显著提高血液病患者血小板输注疗效，血液病患者血小板输注3U 以上无效输注率极高，发生时间早，建议成人及小儿血液病患者均采用配型血小板输注。
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经直肠超声引导前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用
[目的]探讨经直肠超声前列腺标准6点系统穿刺结合靶向引导穿刺活检方案在前列腺癌诊断中的应用价值。[方法]对直肠指诊阳性、血清前列腺特异性抗原（PSA ）＞10 mg/L、超声检查前列腺声像图异常159例患者进行经直肠超声前列腺标准6点系统穿刺结合靶向引导穿刺活检。[结果]前列腺癌检出率为32．1％（51/159），其中1例前列腺癌合并膀胱癌患者；前列腺增生70例，占44．0％；非典型增生32例，占20．1％；膀胱癌3例，占0．19％；前列腺肉芽肿、膀胱血管肉瘤及直肠癌各1例，占0．19％；所有患者均未出现严重并发症。[结论]对于PSA＞10．0 ng/mL患者行经直肠超声前列腺标准6点系统穿刺结合靶向引导穿刺活检法是一种合理有效穿刺活检方案，操作简单、安全且准确性高、并发症极少，在前列腺癌诊断及鉴别诊断具有重要价值。
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小儿骨折的流行病学特点分析及对健康教育的启示
[目的]通过流行病学调查了解小儿骨折特点，探讨其对健康教育的影响。[方法]流行病学调查研究本院住院的小儿骨折1280例的临床资料。[结果]小儿骨折中以5～12岁儿童多见，男性高于女性；上肢骨折多于下肢骨折，外伤为小儿骨折的主要原因，发病季节以夏秋季多见，骨折发生地点以家庭和学校为主。[结论]根据小儿骨折流行病学的特点及不同地区和不同医院的实际情况，开展有针对性的个体化健康教育极其重要的，尤其是家庭、学校，社会共同参与的三位一体的健康教育方式，对小儿骨折的预防起着重要作用。
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FRAX评估法和 Garvan nomogram 评估法评价女性骨质疏松性骨折风险的准确性分析
[目的]探讨运用世界卫生组织骨折风险因子评估工具（fracture risk assessment tool ，FRAX）和澳大利亚Garvan nomogram评估法评价女性人群骨质疏松性骨折风险的准确性。[方法]选取2009年10月至2012年2月期间就诊于秦皇岛市第一医院骨科女性骨折患者46例（骨折组）及体检女性人群58例（对照组），收集骨折前的临床资料。应用FRAX评估法和Garvan nomogram评估法评估骨折风险，采用工作者曲线（ROC曲线）评价两种评估方法识别骨折风险的效能。[结果]骨折组年龄高于对照组（ P ＜0．001）；骨折组近12个月有摔倒史的患者比例明显高于对照组（ P ＜0．05）；应用Garvan nomogram评估法计算主要骨质疏松性骨折风险识别骨质疏松性骨折患者的ROC曲线下面积明显高于FRAX评估法。[结论]年龄及近12个月摔倒病史与60岁以上老年女性骨质疏松性骨折密切相关；Garvan nomogram评估法能更有效识别出骨质疏松性骨折风险女性人群，方法简便、准确，可进一步在全国范围内推广使用。
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聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床疗效与护理
[目的]探讨聚焦超声仪对外阴上皮内非瘤样病变的临床疗效与护理方法。[方法]将本院109例外阴上皮内非瘤样病变患者随机分为聚焦超声治疗组59例和药物治疗组50例。观察比较治疗前后两组患者临床症状、体征评分的差异性。[结果]超声治疗组59例患者中治愈12例（20．3％）；显效24例（40．7％）；好转16例（27．1％）；无效7例（11．9％）；治疗有效者52例，近期治疗有效率88．1％。药物治疗组经糖皮质激素治疗后临床治愈2例；显效8例（16％）；好转18例（36％）；无效22例（44％）；治疗有效者28例，近期治疗有效率56％。超声治疗组近期治疗有效率均显著高于药物治疗组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。[结论]聚焦超声治疗对外阴上皮内非瘤样病变治疗效果好，合理的护理是提高治疗成功率的重要保证。
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水合氯醛灌肠在小儿全麻术后躁动临床应用体会
[目的]探讨小儿全麻术后躁动临床应用水合氯醛灌肠的治疗体会。[方法]306例年龄1个月至14岁外科全麻手术后出现躁动的患儿，均给予10％水合氯醛常用量（0．5～1 mL/kg ）保留灌肠，观察疗效。[结果]一次有效率达92．3％，20 min如无效可追加一次，二次有效率达100％。患儿呼吸平稳，心率下降并均在正常范围，血压、血氧均正常。[结论]应用水合氯醛保留灌肠治疗小儿全麻术后躁动效果确切可靠，操作简单，经济实用，安全性高，值得临床推广。
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焦虑症患者的心理护理
[目的]总结焦虑症的心理护理体会。[方法]对26例单用抗焦虑症药效果不佳的患者进行护患交流、心理评估、信心重建、心理分析等护理措施。[结果]26例患者18例症状改善，有效率69．2％，焦虑自评量表（SAS）均分由（97．4±22．6）下降为（58．2±18．9）分（ P ＜0．01）。[结论]加强焦虑症的心理护理，可收到较好的临床效果。
关键词： 焦虑症/护理 -
蝶鞍区肿瘤瘤切除术后低钠血症的临床特征与护理
[目的]探讨蝶鞍区肿瘤切除术后发生中枢性低钠血症的临床特点和护理体会。[方法]回顾性总结分析本院2010年1月至2011年12月间经显微镜下蝶鞍区肿瘤切除术后发生低钠血症68例患者的临床资料。[结果]68例患者均表现为中枢性低钠血症。65例经相应治疗和综合护理后症状消失，3例表现为持续性多尿近1个月。[结论]蝶鞍区肿瘤术后发生中枢性低钠血症多见于侵袭性垂体腺瘤和颅咽管瘤，后者尤为突出。低钠血症病情的严重程度与术后血清钠低水平及肿瘤对周围结构侵袭程度相关。应针对低钠血症的发病机制进行鉴别诊断及相应治疗，重点强调血清钠一次性补至正常，全面完善的护理措施对患者病情的恢复具有重要的意义。
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儿童腹型过敏性紫癜120例临床分析及护理
[目的]分析腹型过敏性紫癜患儿临床的特点及治疗护理方法，以积累经验，为临床工作提供帮助。[方法]对2009年1月至2011年12月在本院住院的120例腹型过敏性紫癜患儿确诊后均给予禁食、卧床休息，应用抗生素、西咪替丁、地塞米松、维生素C、双嘧达莫片、静脉高营养等药物对症治疗，25例在此基础上加用甲基强的松龙治疗，35例在此基础上加用静脉用丙种球蛋白治疗，60例在此基础上行血液灌流治疗，做好饮食、皮肤紫癜及消化道出血的护理。[结果]本组病例首诊误诊28例，误诊率23．3％；治疗后总有效率为93．3％。应用血液灌洗治疗效果明显。[结论]腹型过敏性紫癜患儿病情变化复杂，提高诊断正确率，及采取血液灌流治疗效果明显，配合好相关护理十分重要。
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乳腺癌根治术后并发上肢水肿的临床观察和综合护理研究
[目的]探讨综合护理干预对乳腺癌根治术后患侧上肢水肿恢复的疗效观察。[方法]选取乳腺癌改良根治术后患者159例，按时间先后分为两组：对照组70例，采用常规护理；观察组89例，在对照组常规护理的基础上，进行综合护理干预，包括心理护理、抬高患肢、加强手臂功能的锻炼、对患肢按摩、热敷、使用弹力绷带、出院指导等方面的护理。比较两组术后水肿减轻及消失时间、护理效果和生活质量。[结果]观察组术后水肿减轻及消失时间以及住院时间均明显短于对照组，其差异有统计学意义（ P ＜0．05）；观察组的护理效果、生活质量评分均显著优于对照组（ P ＜0．05）。[结论]通过对乳腺癌根治术后患肢肿胀患者采取综合护理干预措施，可明显减轻患肢水肿，缩短住院时间，提高患者的生活质量。
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严重 ARDS 患者俯卧位机械通气的应用与护理
[目的]探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采取俯卧位通气实施方法、护理及对ARDS患者氧合状态的影响。[方法]对3例ARDS患者准确评估血流动力学和对卧位改变的忍耐力，制定操作程序，加强呼吸道管理，做好各管道、皮肤及组织的护理，采取俯卧位每次1～4h，每日2～3次，疗程2～5d，定时改变体位。[结果]3例患者俯卧位通气后脉搏血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）均明显改善，吸入氧浓度（FiO2）下调（ P ＜0．05），终撤离呼吸机，未发生并发症。[结论]俯卧位通气明显改善了肺的氧合功能。熟练掌握俯卧位通气的操作方法，安全有效地转换患者体位，是保证治疗安全实施的关键。
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人工气道内吸痰的临床护理进展
人工气道内吸痰是人工气道护理的一项常用和重要的操作之一。其目的是利用负压的作用，经吸痰管将气管内的痰液及误吸物吸出，以保持呼吸道通畅，对维持病患的通气功能，预防肺部并发症起到重要作用［1］，如果吸痰方法不当、不及时可造成诸多不良后果，如肺不张、支气管痉挛、低氧血症、感染、血流动力学改变、窒息、心律失常、颅内压增高、人工气道阻塞等［2］。过于频繁的吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心衰竭［3］，如何有效安全的吸痰是个热点问题，现将有关人工气道内吸痰的护理进展综述如下。
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《医学临床研究》可优先录用的论文
为及时反映临床医学领域的新进展、新成果，本刊鼓励作者将基金资助的课题、获奖课题及已取得专利的研究成果撰写成文，在本刊首发。凡该类论文审稿通过，本刊将予以优先刊载；该类论文作者在投稿时可注明需要刊用的时间，本刊将予以特别的重视与关注。
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社区管理模式在慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗中的应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。目前全球大约有6亿人患有COPD ，根据世界银行／世界卫生组织发表的研究，至2020年，COPD将成为全球第三大致死原因，同时也将成为世界疾病经济负担的第五位，给个人和社会造成沉重的经济负担［1-3］。由于COPD患病人数多，病死率高，呈缓慢进行性进展而严重影响患者的劳动能力和生活质量，至今仍是困扰我们的重要疾病之一［4］。长期家庭氧疗（LTOT ）能够提高肺泡和动脉血氧分压，增加组织供氧，稳定和降低肺动脉压，降低红细胞和血粘度，改善呼吸困难症状，增强活动耐力，故被认为是影响COPD预后的主要因素之一，是C O PD缓解期的重要治疗措施［5］。现就COPD家庭氧疗现状、影响因素以及如何通过社区管理模式提高家庭氧疗依从性等进行综述。
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从人文医学看医患关系
自上世纪八十年代中期开始，我国的医患关系日趋紧张。许多学者对此进行了深入研究，一致将矛头指向医学人文精神的缺失，认为医务人员在市场经济的发展中逐渐丧失了人文道德，而现有医疗制度亦无法对医务人员起到有效的规范作用［1］。也有学者将其原因归咎于市场资源配置不合理；由于经济与社会地位差距产生的医疗消费悬殊，医疗卫生资源分配不公日趋超出人们的心理承受能力；高价医疗和不公平的医疗补偿令人们对医方日益积怨，形成强烈的负面认识和舆论［2］。笔者认为，造成目前我国医患关系的现状除了上述因素外，还有一个更重要的原因就是人文淡化，在利益面前，人文精神已被逐以淡忘。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
