医学临床研究杂志
Journal of Clinical Research 의학림상구
- 主管单位： 湖南省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖南分会
- 影响因子： 0.59
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7171
- 国内刊号： 43-1382/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性肝癌患者 TGF-β1水平与浸润及转移的关系
【目的】探讨转化生长因子β1(Transforming growth factor β1,TGF-β1)在原发性肝癌组织中的表达及其与肿瘤侵袭和转移的关系。【方法】选择144例确诊为原发性肝癌患者作为观察组,另选取144例健康志愿者作为对照组。应用酶联免疫吸附法检测两组研究对象血清 TGF-β1水平,免疫组织化学标记法检测肝癌患者肿瘤组织及癌旁正常肝脏组织中 TGF-β1的表达情况,并结合临床病理资料进行相关性分析。【结果】原发性肝癌患者血清中 TGF-β1水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.01)。血清 TGF-β1水平与肿瘤的组织学分级、浸润深度及转移呈正相关(P <0.01)。肝癌患者肿瘤组织中 TGF-β1表达水平明显高于正常肝脏组织,差异具有统计学意义(P <0.01)。【结论】血清 TGF-β1表达水平与原发性肝癌的侵袭和转移密切相关。TGF-β1可能会改变肿瘤微环境,增加侵袭和转移的潜力。
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尿酸排泄率在2型糖尿病伴高尿酸血症分型中的诊断价值
【目的】探讨尿酸排泄率(FEUA)在2型糖尿病(T2DM)合并高尿酸血症(HUM)分型中的诊断价值。【方法】76例原发性 HUM 患者分为两组,T2DM 合并 HUM 患者36例(观察组),单纯 HUM 患者40例(对照组),检测两组血和尿中的血尿酸(sUA)、血肌酐(sCr)、尿尿酸(uUA)及尿肌酐(uCr)水平,计算尿酸排泄率(FEUA),并分型比较。【结果】观察组 FEUA 值为(5.7±2.5)%,显著低于对照组(7.9±2.2)%,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组、对照组均以Ⅰ型为主,两组Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型百分率比较均无显著差异(P>0.05)。【结论】T2DM 伴 HUM 患者以尿酸排泄减少为主,且较单纯 HUM 患者肾脏排泄尿酸能力降低。
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儿童结核性脑膜炎临床特征分析
【目的】通过分析儿童结核性脑膜炎的临床特征,探讨儿童结核性脑膜炎的早期诊断和治疗的方法。【方法】回顾性分析本院2010年2月至2014年5月收治的98例小儿结核性脑膜炎的临床资料。【结果】结核性脑膜炎的临床特点为：①3岁以下农村儿童发病率高,发病季节以春、夏多见。②以发热、颅内压增高和意识障碍为主,患儿合并肺结核的比率较大,③痰及脑脊液查抗酸杆菌阳性率低,头颅 MRI 阳性率高,④采用正规化疗联合激素治疗对各型均有效。【结论】重视对结核接触史询问,头部 MRI 检查是结核性脑膜炎早期诊断和判断预后有效方法。病原学检查对确诊及筛查有重要意义,规律抗痨配合综合治疗能提高其疗效。
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纯钛接骨板内固定与非手术方法治疗连枷胸的疗效比较
【目的】研究应用纯钛肋骨接骨板手术内固定与保守方法治疗连枷胸的临床效果。【方法】收集本院2012年1月至2013年12月收治的46例连枷胸患者的临床资料。按不同的治疗方法分为纯钛肋骨接骨板内固定术手术治疗组21例(内固定组)与采用非内固定保守治疗组25例(非手术组)，比较两组患者疗效及并发症情况。【结果】两组患者均获临床治愈，但在住院时间、疼痛评分、呼吸机辅助时间、肺部并发症、胸廓畸形发生率等方面内固定组均明显优于非内固定组(P 005)。【结论】纯钛肋骨接骨板内固定术治疗连枷胸可以迅速稳定胸壁、恢复胸廓的完整形态，改善连枷胸对呼吸功能的影响，减少并发症的发生，减低住院天数，疗效明显优于非手术治疗方法。
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慢性睑缘炎性干眼患者的治疗方案探讨
【目的】探讨慢性睑缘炎性干眼患者的治疗方案。【方法】选择2010年2月至2014年12月在本院眼科门诊确诊为慢性睑缘炎的患者100例作为研究对象。按照随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组各50例。对照组患者采用红霉素眼膏联合睑板腺按摩,观察组则采用妥布霉素地塞米松滴眼液联合睑板腺按摩。比较两组患者的治疗有效率、眼压和症状。【结果】观察组总的有效率为81%,显著高于对照组的有效率62%,差异具有统计学意义(χ2=3.922,P <0.05)。治疗前,观察组患者的眼压为(13.1±2.2)mmHg,对照组患者的眼压为(13.2±1.6)mmHg,两组患者比较差异无统计学意义(t =1.892,P >0.05)；治疗后,观察组患者的眼压为(16.2±2.1)mmHg,对照组患者的眼压为(14.3±1.5)mmHg,两组患者眼压升高明显,观察组患者眼压明显高于对照组,差异具有统计学意义(t =2.197,P <0.05)。治疗后两组患者泪膜情况、睑板腺分泌物评分均比治疗前低,泪膜破裂时间比治疗前长,差异具有统计学意义(P <0.05)；治疗后观察组泪膜、睑板腺分泌物评分比对照组低,泪膜破裂时间比对照组长,差异具有统计学意义(P <0.05)；两组患者的泪液分泌量比较差异无统计学意义(P <0.05)。【结论】妥布霉素地塞米松滴眼液联合睑板腺按摩能够有效治疗睑缘炎,增加泪膜稳定性,改善患者临床症状。
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孕早期血清25羟维生素D水平与妊娠期糖尿病的相关性
【目的】探讨孕早期血清25羟维生素D的水平与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性。【方法】选取妊娠期来本院做孕检的孕妇,其中 GDM 孕妇60例(观察组),正常孕妇60例(对照组)。采用酶联免疫法检测两组孕妇孕早期血清中25羟维生素D水平并比较。【结果】观察组25羟维生素D 的值为(63.56±11.74) nmol/L,显著低于对照组(73.77±14.28)nmol/L,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组维生素D不足占13.3%(8/60),显著高于对照组1.7%(1/60)。【结论】孕早期孕妇血清25羟维生素D偏低或不足是导致GDM的一个危险因素。
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46例多发性骨髓瘤首发表现及临床误诊分析
【目的】提高对多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的认识,减少其临床误诊。【方法】回顾性分析 MM 患者46例的临床资料,分析首发临床表现及误诊原因。【结果】46例患者中,首发表现为骨痛及腰骶部痛患者39例(84.78%),贫血35例(76.08%),水肿及蛋白尿25例(54.34%),发热及咳嗽15例(32.60%),血小板减少5例(10.86%),出血3例(6.52%),四肢痛及麻木2例,局部包块1例,腹痛1例。误诊31例,误诊率为67.39%。【结论】MM 症状不典型及首发临床表现复杂多样化,临床易误诊,应引起临床医生的重视,争取早期发现、早期诊治。
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地佐辛注射液不良反应16例
【目的】探讨地佐辛注射液不良反应(Adverse Drug Reaction,ADR)的临床特点。【方法】收集本院2012~2013年上报的16例地佐辛注射液 ADR 的病例资料,分析其涉及部位、临床表现、治疗等。【结果】ADR 发生年龄在41~60岁的人群多,占56.25%,男女分布均衡；主要涉及部位是胃肠系统,占50.0%(11/22),给予甲氧氯普胺10 mg 肌肉注射后,呕吐缓解；其次是神经系统,占27.3%(6/22),均未做特殊处理,给予吸氧后可自行缓解。本院从2012年开始使用地佐辛,2012年使用例数为5193例,ADR 发生率为0.058%(3/5193),2013年使用例数增多,为6296例,ADR 发生率为0.206%(13/6296)。【结论】地佐辛注射液的ADR 主要分布在41~60岁的人群中,主要涉及胃肠系统,临床上应根据其特点诊治。
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电刺激-生物反馈联合盆底肌训练对产后压力性尿失禁的康复效果
【目的】探讨电刺激-生物反馈联合盆底肌训练对产后压力性尿失禁(PSUI)的康复效果。【方法】选择自然分娩、既往无尿失禁病史但产后5~6周复诊时发现 PSUI 的顺产妇123例,于产后第7周开始进行电刺激-生物反馈治疗6周及盆底肌训练12周,治疗前、治疗后及产后6个月分别用每周漏尿次数和1 h 尿垫试验溢尿量对尿失禁程度评分和 PSUI 分级进行评估。【结果】123例产妇治疗前尿失禁程度评分为4.5±1.3,显著高于治疗后、产后6个月的(2.0±0.4)、(1.8±0.5),1 h 尿垫试验治疗前为(30.2±8.5)g,显著高于治疗后、产后6个月的(3.3±1.0)g、(2.9±0.8)g,差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗前尿失禁程度评分多集中于3、4分(占84.6%)；而治疗毕及产后6个月时多集中于2分和1分(占69.1%、70.7%),PSUI 分级治疗前主要集中在中重度(占81.3%),治疗后多集中在轻度(55.3%、74.0%)。【结论】电刺激-生物反馈联合盆底肌训练治疗产后 PSUI,疗效满意,值得临床推广应用。
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血清四氢叶酸还原酶和肿瘤坏死因子与高血压病血压的相关性分析
【目的】探讨血清四氢叶酸还原酶(MTHFR)、肿瘤坏死因子(TNF-α)与高血压病血压的相关性。【方法】选择本院2013年8月至2014年6月的体检者214例,按照血压水平分为血压正常组(n =58)、高血压前期组(n =72)、高血压组(n =84),检测各组总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C )、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、体质量指数(BMI)并比较,采用多元线性逐步回归分析血清 MTHFR、TNF-α等指标与 SBP、DBP 的相关性。【结果】三组 TG 比较差异无统计学意义(P >0.05),三组 HDL-C、SBP、DBP、BMI、MTHFR 及 TNF-α比较差异均有统计学意义(P<0.05),而 LDL、TC、FBG 仅高血压组和对照组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。多元线性回归分析显示,FBG、BMI、MTHFR、TNF-α与 SBP 独立相关(P <0.05),LDL-C、BMI、MTHFR、TNF-α与 DBP 独立相关(P <0.05)。【结论】血清 MTHFR 和 TNF-α与 SBP、DBP 显著相关,可作为高血压前期的检查指标。
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3MP90粘结系统治疗牙本质过敏症的疗效观察
【目的】探讨3MP90粘结系统治疗牙本质过敏症的临床疗效。【方法】收集牙颈部牙本质过敏患者140例，随机分为两组，每组70例，观察组采用3MP90粘结系统治疗，对照组70例采用 Gluma 脱敏剂治疗。比较两组治疗后即刻、3个月、6个月和12个月后的疗效。【结果】观察组治疗即刻、3个月、6个月、12个月总有效率分别为97.02%、92.86%、86.90%、79.17%，对照组分别为87.5%、76.92%、66.45%、57.89%，结果显示两组随着治疗后时间的延长，总有效率依次下降，但观察组总有效率显著高于同期对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)。【结论】3MP90粘结系统治疗牙本质过敏症疗效满意，值得临床推广应用。
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原发性肝癌患者血清 HBV 标记物、HBV-DNA 与 AFP 的相关性研究
【目的】探讨原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)患者血清乙型肝炎病毒(HBV)标记物、HBV-DNA 定量与血清甲胎蛋白(AFP)的关系。【方法】采用酶联免疫法(ELISA)、荧光定量聚合酶链反应法(PCR)及放射免疫法对162例 PHC 患者的血清 HBV 标志物(HBV-M)、HBV-DNA 及 AFP 含量进行检测。【结果】162例患者中 HBV-M 阳性153例,阴性9例,阳性率94.44%(153/162)；HBV-DNA 阳性107例,阴性55例,阳性率66.0%(107/162)。感染类型以乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎 e 抗体(HBeAb)、乙型肝炎核心抗体(HBcAb)阳性(即小三阳)为主,占60.49%(98/162),其次是 HBsAg、HBcAb 阳性,占23.46%(38/162)；其 HBV-DNA 阳性率分别为67.35%(66/98)、71.05%(27/38)。HBV-M 阳性组 AFP 升高比例占69.28%(106/153)显著高于阴性组的33.33%(3/9),差异有统计学意义(χ2=4.990,P =0.025)；HBV-DNA 阳性组 AFP 升高比例占68.22%(73/107)高于阴性组65.45%(36/55),差异无统计学意义(χ2=0.127,P =0.722)。【结论】HBV 感染与 PHC 密切相关,其中小三阳模式致癌率更高；AFP 水平受 HBV 感染的影响。
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云南省肿瘤医院近三年泌尿系感染菌种及耐药性变化分析
【目的】分析云南省肿瘤医院近三年泌尿系感染病原菌种类及其耐药性变化，在药敏结果尚未出来之前或药敏阴性情况下，为临床抗生素经验用药提供相关依据。【方法】对本院2011年1月至2013年12月期间住院及门诊患者尿培养细菌种类及药敏试验结果进行统计分析。【结果】同期共收到尿培养标本2585份，病原菌阳性1203份，阳性率46.5%(1203/2585)。其中大肠埃希菌占46.96%，其次是粪肠球菌，占4.98%，铜绿假单胞菌占3.57%，屎肠球菌占3.49%，产酸克雷伯菌占2.74%，肺炎克雷伯菌占2.73%，真菌占3.54%；细菌对多种抗菌药物有不同程度的耐药，部分细菌多重耐药。【结论】大肠埃希菌仍然是泌尿系统感染的首要病原菌，其次是粪肠球菌和铜绿假单胞菌。泌尿系感染革兰阴性病原菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林和复方磺胺耐药严重，建议暂停临床使用。临床上已出现对万古霉素、亚胺培南的耐药菌株，应引起高度重视。
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超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究
【目的】探讨对白内障患者实施超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的特点。【方法】选择在本院眼科实施白内障超声乳化吸除术的患者120例(120只眼)患者作为研究对象,根据实施白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术后1 d 是否发生角膜水肿进行分组,观察术后患者角膜水肿程度和消退时间,并分别观察记录术前、术后1周、术后1个月、3个月角膜细胞的密度和角膜形态的改变。【结果】120例中发生水肿者54例54眼(观察组),未发生水肿者66例66眼(对照组),各级角膜水肿消退时间差异具有统计学意义(F=88.946,P <0.05)；术前角膜细胞密度观察组和对照组比较,差异不具有统计学意义(F=2.147,P >0.05)；术后1周、术后1个月、术后3个月观察组各角膜水肿级别与对照组进行比较差异具有统计学意义(P <0.05),水肿级别越高术后角膜细胞密度越低,角膜细胞的丢失率越高；且观察组各级别水肿术后1周、1个月、3个月的角膜细胞密度与术前对比差异均具有统计学意义(P <0.05),仅对照组术后第3个月角膜细胞密度基本恢复正常,与术前比较差异不具有统计学意义(P >0.05)；前角膜内皮细胞直径观察组各级别与对照组比较差异不具有统计学意义(P >0.05)。【结论】临床实际操作中可根据角膜水肿不同级别制定恢复措施及恰当的恢复时间,术后1级水肿和未发生水肿的患者基本能在3个月左右恢复对内皮细胞的修复。
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放射治疗食管癌患者营养风险以及营养不良状况的影响因素分析?
【目的】探讨放射治疗食管癌患者的营养风险以及营养不良状况的影响因素。【方法】选取2013年4月至2014年5月于本院进行放射治疗的食管癌患者160例，查阅患者病例档案，了解其一般资料及疾病相关资料，对放疗2周后的患者采用营养风险筛查2002(NRS2002)和患者总体主观评分法评估营养风险。【结果】本组患者营养风险得分2~8(3.42±1.69)，放射治疗后发生营养风险的患者占83.75%(134/160)，营养不良发生率占80.63%(129/160)。农村、年龄>60岁、经济状况差、无陪护、临床分期Ⅲ期以上等患者营养风险高，差异有统计学意义(P <0.05)。【结论】放射治疗食管癌患者是营养风险和营养不良高发人群，需要医务人员注重临床营养风险筛查，尽早进行预防，以提高患者的生存率和生活质量。
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围术期不同护理干预方案对肺癌患者术后焦虑抑郁的影响
【目的】探究围术期不同护理干预方案对肺癌患者术后焦虑抑郁的影响。【方法】选取2012年1月至2015年1月本院收治的肺癌患者200例为研究对象，采用随机数表法将200例患者分为4组，每组各50例。一组患者围术期静卧在病床，为静卧组。一组患者采用触摸疗法进行护理为触摸组。一组患者采用音乐疗法进行护理为音乐组。一组患者给予触摸疗法联合音乐疗法为联合组。对比各组患者护理前后的焦虑(SAS)、抑郁(SDS)和心率情况。【结果】静卧组患者的 SAS 评分护理前后差异不具有统计学意义(P >0.05)。触摸组、音乐组和联合组患者护理后的 SAS 评分较护理前显著改善，且联合组患者的改善程度大，差异具有统计学意义(P <0.05)。【结论】给予肺癌患者围术期音乐疗法、触摸疗法和联合疗法能够显著缓解患者的焦虑、抑郁情况，稳定患者心率，且联合疗法效果相对较佳，可以在临床上进一步推广和使用。
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志愿护理服务在反复呼吸道感染患儿中的应用效果
【目的】探讨志愿护理服务在反复呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infections,RRTI)患儿中的应用效果。【方法】选择2013年6~11月本院收治的 RRTI 患儿60例为对照组,对照组实施常规护理；选择2014年6~11月本院收治的 RRTI 患儿60例为观察组,观察组在对照组常规护理的基础上实施志愿护理服务。观察并记录两组患儿的症状体征消失时间、并发症发生率及家长满意率,并且对护理后患儿体格生长发育指标进行观察并且对比分析。【结果】观察组的发热、咽喉扁桃体充血、鼻塞和咳嗽症状消失所用的时间均明显小于对照组(P <0.05)；观察组的并发症总的发生率显著低于对照组,家长总满意率明显高于对照组(P <0.05)；观察组(年龄别体质量 Z 评分)WAZ <-2患儿比率为16.7%,年龄别身高/身长 Z 评分(HAZ/LAZ)<-2患儿比率为3.3%,身高/身长体质量 Z 评分(WHZ/WLZ)<-2患儿比率为5.0%,显著低于对照组(P <0.05)。【结论】志愿护理服务可以缩短 RRTI 患儿临床症状的消失时间,降低并发症发生率并且提高患儿家长对志愿护理服务的满意度,并且对患儿的生长发育有着促进作用。
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医护一体化模式对肝癌患者心理状况与生活质量的影响
【目的】探讨医护一体化模式对肝癌患者心理状况和生活质量的影响。【方法】将82例肝癌患者按入院时间先后分为对照组(n =40)与观察组(n =42)。对照组给予常规护理，观察组在此基础上，给予医护一体化护理。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和肝癌患者生存质量表(QOL-LC V2.0)评估两组患者心理状况和生活质量。【结果】两组患者护理干预后，焦虑、抑郁及生活质量量表评分较入院时均有改善(P <0.05)，观察组得分较对照组改善更为显著(P <0.05)。【结论】医护一体化模式能改善肝癌患者心理状况，提高其生活质量。
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循证护理在 Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术围手术期的应用效果分析
【目的】探讨循证护理在 Stanford B 型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术围手术期患者中的应用效果。【方法】选取本院介入血管外科2013年11月至2015年3月采用主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术治疗的48例 Stanford B 型主动脉夹层动脉瘤的患者为研究对象，按照入院时间的先后顺序分为对照组和观察组，每组各24例，对照组采用常规护理，观察组采用循证护理，比较两组的术后并发症和术后恢复情况。【结果】观察组的术后主要并发症内漏、急性肾衰、出血、术后综合征的发生率明显低于常规护理组(P <0.05)，患者卧床时间和住院时间均少于对照组(P <0.05)。【结论】循证护理有助于减少 Stanford B 型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术治疗患者的术后并发症，缩短卧床及住院时间。
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吞咽障碍的评估及其进展
吞咽障碍是指固体或液体从口腔至胃的传递过程中出现运动障碍或传送延迟，可造成误吸、肺炎、营养不良和脱水等并发症，可独立地影响病死率[1]。吞咽障碍的评估主要包括：筛查、临床功能评估和仪器检查，目前针对吞咽障碍的评估方法主要有：询问病史、口咽功能检查、洼田饮水试验、电视透视下吞咽能力检查。本文就吞咽障碍的评估及进展情况综述如下。
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先天性心脏病伴肺动脉高压围术期药物治疗
肺动脉高压是指由于各种原因所引起的肺血管床结构或(和)功能改变，一类以肺动脉逐渐闭塞导致肺血管阻力升高而发生右心室逐渐衰竭的一种恶性肺血管疾病[1]。其病理生理学特征是由于血管收缩、细胞增生和血管重构所致的肺血管阻力渐进性升高。大多数肺动脉高压患者预后较差，死亡率也较高[2]。中、重度肺动脉高压是造成大部分患者围手术期死亡的主要原因[3]。因而，控制合并有肺动脉高压的先天性心脏病患者的肺动脉高压，与能否接受手术治疗和安全度过围术期密切相关。近年来国内外对其临床治疗取得了重大的进步，主要药物治疗包括内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂、前列腺素类似物、一氧化氮等扩血管药物，通过这些药物治疗，从而使肺动脉高压患者生活质量明显提高，从而降低轻度肺动脉高压患者的手术风险，并可让中重度肺动脉高压患者获得手术的机会。目前国内治疗肺动脉高压药物颇多，但临床上治疗往往都不规范，故本文对一些经典药物进行综述。
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激光及强脉冲光治疗黄褐斑研究进展
黄褐斑是一种后天获得性面部皮肤色素代谢异常性皮肤病，常见于 Fitzpatrick 皮肤分型Ⅳ~Ⅵ型的育龄女性[1]，临床上主要表现为颜面部对称性分部、形态不定、大小不等、无自觉症状的浅褐色斑片，又名“蝴蝶斑”。临床发病原因尚不明确，可为多因素诱发如紫外线照射、遗传、口服避孕药、妊娠、甲状腺疾患等所引起的激素水平异常等，这也使得黄褐斑成为一类难治性且疗效不确切的皮肤病。临床上治疗黄褐斑的方法包括口服药物、外用药物、激光与强脉冲光等治疗方法。激光与强脉冲光治疗黄褐斑一直是专业界关注的热点，尽管存在争议但该技术成为颜面部色素性疾病的新治疗方法。近年来采用激光与强脉冲光治疗的疗效、安全性均得到了临床认可。随着选择性光热作用原理的提出强脉冲光技术治疗黄褐斑取得了很大进展，现将激光与强脉冲光治疗黄褐斑的临床研究进展综述如下。
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右美托咪定与脏器缺血再灌注损伤
α2-肾上腺素能受体(α2-Adrenergic Recepter,α2-AR)广泛分布于机体各器官系统,可分为自身受体(Autoreceptors)和异源受体(Heteroreceptors)两类,自身受体位于肾上腺素能神经元突触前膜,激活后可通过反馈机制抑制突触内神经递质去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)及肾上腺素(Epinephrine, E)的释放,而异源受体位于非肾上腺素能神经元或非神经细胞,主要受合成激动剂的激活,在机体睡眠、内分泌、痛觉及循环等方面发挥重要调控作用(见图1)[1,2]。右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)是一种高选择性α2-AR 激动剂,于1999年由美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于重症监护室(ICU)患者的镇静[3]；近年来,由于该药物抗交感、镇痛及减少麻醉药物用量等特点而广泛应用于围术期[2]。此外,越来越多的研究表明 Dex 在器官保护方面具有独特优势,现就其对重要脏器缺血再灌注损伤(Ischemia Reperfusion Injury,IRI)影响的研究进展进行综述。
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持续性负压引流与间歇式负压引流对骨科难愈创面的治疗效果比较
【目的】探讨持续性负压引流与间歇式负压引流对骨科难愈创面的临床治疗效果。【方法】选取2012年5月至2015年5月本院骨科58例创面难愈合的患者。随机分为对照组和试验组。对照组采用持续性负压引流治疗,试验组采用间歇式负压引流治疗。对比分析两组患者出现新肉芽组织的时间、创面总愈合时间、标准化创面愈合时间、创面感染控制时间和 d12创面病原菌培养情况。【结果】试验组出现新肉芽组织的时间、创面总愈合时间、标准化创面愈合时间和创面感染控制时间均小于对照组,d12创面病原菌培养阳性率低于对照组(P <0.05)。【结论】骨科难愈创面的治疗中采用间歇式负压引流可明显缩短治疗时间,有效控制感染,促进创面肉芽组织生长和伤口愈合。
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腹腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效分析?
【目的】探讨腹腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效。【方法】选择择期治疗的子宫肌瘤患者120例,根据手术方式的不同分为 A、B、C 三组,每组40例。A 组采用腹腔镜手术治疗,B 组采用子宫动脉栓塞术治疗,C 组采用腹腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗。记录并比较各组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后恢复及疗效情况。【结果】A、B、C 三组复发率分别为22.5%、7.5%和2.5%,C 组显著低于 A、B 组,差异有统计学意义(χ2=7.312,7.433；P =0.001,0.001)；有效率分别77.5%、82.5%和95%,C 组显著高于 A、B组,差异有统计学意义(χ2=6.831,7.125；P =0.004,0.002)。【结论】腹腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤比单纯应用腹腔镜手术或子宫动脉栓塞术疗效更好,复发率更低,值得进一步推广。
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颈动脉结构形态学及血流动力学超声检查在缺血性脑血管病中的早期诊断价值
【目的】探讨颈动脉结构形态学及血流动力学超声检查在缺血性脑血管病中早期的诊断价值。【方法】选择缺血性脑血管病患者150例,其中脑梗死42例,短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack, TIA)108例(TIA 组),另选择50例非脑血管病患者作为对照组；采用彩色多普勒超声技术检测三组受试者颈总动脉(common carotid artery,CCA)、颈内动脉(Internal Carotid Artery,ICA)和椎动脉(Vertebral artery, VA)内-中膜厚度(Intima media thickness,IMT)、斑块,并测量各组收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、血管阻力指数(resistive index,RI)、血管搏动指数(pulsative index,PI)、升支斜率/降支斜率(S1/S2)指标。【结果】脑梗死组 CCA 中 IMT、斑块检出率均显著高于 TIA 组和对照组(P <0.05),TIA 组与对照组两组各段 IMT 及斑块检出率比较差异无统计学意义(P >0.05)。对照组、脑梗死组、TIA 组 CCA、ICA、VA 中 PSV、EDV、S1/S2呈下降趋势,RI、PI 呈上升趋势；对照组 PSV、EDV、S1/S2显著高于脑梗死组和 TIA 组,PI、RI 显著低于脑梗死组和 TIA 组(P <0.05),脑梗死组 PSV、EDV、S1/S2显著高于 TIA 组,PI、RI 显著低于 TIA 组(P <0.05)。【结论】颈动脉结构形态学检查能够为脑梗死早期诊断提供依据,血流动力学检查则有助于判断 TIA；超声检查颈动脉结构及血流动力学可作为早期诊断缺血性脑血管病的指标。
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后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折
【目的】观察后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体单节段爆裂性骨折的疗效。【方法】选择本院于2011年1月至2014年3月收治的胸腰段椎体爆裂性骨折40例作为研究对象,按照配对分组法分为两组,每组20例,对照组采取跨伤椎短节段椎弓根内固定术治疗,观察组采取后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定治疗,比较两组患者术中情况及疗效。【结果】观察组手术时间及术中出血量分别为(321.5±42.6)min、(436.9±54.2)mL,均多于对照组,且差异具有显著性(P <0.05)；两组患者术前伤椎前缘高度比、Cobb 角及椎管侵占率比较均无显著性差异(P >0.05)；治疗12个月后观察组伤椎前缘高度比、Cobb 角及椎管侵占率均低于对照组,且差异具有显著性(P <0.05)。两组术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月疼痛情况相比较无显著差异(P >0.05)。两组患者均未发生内固定失败、也未出现神经损伤病例。【结论】后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体单节段爆裂性骨折疗效较佳,但手术时间较长,可有效恢复椎体高度,改善椎管侵占率,具有临床使用价值。
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专职健康教育在肠镜检查患者中的应用
【目的】探讨专职健康教育在结肠镜检查患者中的应用效果。【方法】选择2013年3月至2014年10月于本科行结肠镜检查患者100例，随机分为观察组和对照组，每组各50例，观察组由专职护士进行健康教育，对照组实施常规健康教育。比较两组患者焦虑值(SAS)评分、对结肠镜检查的知晓率、依从性和肠道清洁度。【结果】观察组患者 SAS 评分、结肠镜检查的知晓率、依从性比较、肠道清洁度均优于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)。【结论】实施专职健康教育能够减轻患者的焦虑，提高患者对于结肠镜检查的知晓率、依从性合和肠道清洁度，有利于肠镜检查的顺利完成，在肠镜检查中发挥了重要的作用。
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血浆颗粒蛋白前体与糖尿病视网膜病变的相关性研究
【目的】探讨血浆颗粒蛋白前体(PGRN)与糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的相关性。【方法】选取糖尿病(DM)患者200例,所有患者均进行眼底镜检查,根据眼底镜检查结果分组：无 DR 患者79例(DM 组),单纯期 DR 患者67例(NDR 组),增殖期 DR 患者54例(PDR 组),比较各组患者血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平、空腹胰岛素(Fins),计算 HOMA 胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。检测并比较血浆颗粒蛋白前体(PGRN)、血管内皮生长因子(VEGF)、干扰素-6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)活性和谷胱甘肽(GSH)水平。【结果】三组患者的性别构成、年龄、FPG 比较差异无统计学意义(P >0.05)；患者的病程、体质量指数(BMI)、HbA1c、Fins、HOMA-IR 和血脂水平比较有统计学意义(P <0.05)；三组患者的 PGRN、VEGF、IL-6、SOD 和GSH 水平比较均有统计学差异(P <0.05)。PGRN 水平与患者的 HOMA-IR、IL-6、VEGF、SOD 和 GSH 水平有明显相关性(P <0.05)。【结论】DR 患者的 PGRN 水平明显增加,PGRN 可能通过调控胰岛素抵抗、慢性炎症和氧化应激等过程参与 DR 的发生和发展。
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切开复位重建钢板内固定治疗移位髋臼骨折的疗效观察
【目的】探讨切开复位重建钢板内固定治疗移位髋臼骨折的疗效。【方法】回顾性分析52例有移位的髋臼骨折患者的临床资料,分析手术入路,观察疗效。【结果】52例患者髂腹股沟入路21例,Kocher-Langenbeck(K-L)入路26例,前后联合入路5例,均采用重建钢板内固定治疗。按照 Matta 影像学评价标准,解剖复位29例,满意复位18例,不满意复位5例；根据美国骨科学会(AAOS)髋关节功能评价标准：优32例,良13例,可5例,差2例,优良率为86.5%(45/52)。【结论】采用重建钢板内固定治疗移位髋臼骨折,能有效固定骨折、重建关节的稳定性,是治疗髋臼骨折的良好方法。
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Pavlik 吊带固定和高分子绷带外固定治疗新生儿产伤所致股骨干骨折的疗效比较
【目的】比较 Pavlik 吊带固定和高分子绷带外固定治疗产伤所致新生儿股骨干骨折的临床疗效。【方法】回顾性分析2005年5月至2014年1月本院收治的36例产伤所致新生儿股骨干骨折病例资料。按照治疗方法不同，分为 Pavlik 吊带组20例和高分子绷带组16例。比较两组治疗后1 d 正侧位片上骨折成角度数、Pavlik 吊带或高分子绷带固定时间、末次随访时双下肢长度差异、正侧位片上骨折成角度数、有无跛行、并发症发生情况。【结果】两组性别、就诊时日龄、孕周、出生体质量、治疗前股骨干正侧位片上骨折成角无显著差异(P >0.05)。两组治疗后1 d 股骨正侧位片股骨干成角比较差异有显著差异(P <0.01)；末次随访时行走时无跛行、疼痛，股骨正侧位片成角、肢体不等长比较差异均无显著性(均 P >0.05)。高分子绷带组中发生骶尾部Ⅰ度压疮2例，会阴部皮疹3例。Pavlik 吊带组未发现压疮及皮疹的病例。两组中均未发现骨折不愈合、股神经麻痹、股骨头缺血坏死的病例。【结论】Pavlik 吊带和高分子绷带外固定方法治疗新生儿产伤所致股骨干骨折均可达到良好复位，末次随访时肢体无明显不等长，行走时无跛行、疼痛，临床疗效均良好。但高分子绷带组并发症发生率高于 Pavlik 吊带组。Pavlik 吊带固定法更适用于新生儿产伤股骨干骨折。
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依达拉奉与甘露醇联合应用对大鼠脑梗死后脑组织内水通道蛋白-4表达的影响
【目的】探讨依达拉奉与甘露醇联合应用对大鼠脑梗死后脑组织内水通道蛋白-4(AQP-4)表达的影响。【方法】成年雄性 Wistar 大鼠150只,随机分为正常组、假手术组、手术未治疗组、甘露醇组、依达拉奉组、甘露醇与依达拉奉合用组(联合组)。采用 Longa 改良法制作大鼠脑梗死模型,各组分别于术后6 h、d1、d2、d3、d7取损伤区脑组织,观察缺血脑组织形态变化及检测 AQP-4mRNA 的表达并比较。【结果】正常组与假手术组脑组织无明显水肿,未治疗组大鼠缺血区的脑组织细胞及血管周围间隙扩大,部分细胞坏死,脑水肿于 d3明显,d7基本消退,甘露醇组未见脑水肿缓解、残留少许神经细胞；依达拉奉组和联合组脑组织水肿减轻、有较多的神经细胞保留。假手术组、依达拉奉组、联合组 d1、d7组织中 AQP-4 mRNA 表达水平与对照组比较无显著性差异(P >0.05),而假手术组6 h、d2、d3均显著高于对照组(P <0.05),依达拉奉组、联合组6 h 高于对照组(P <0.05),d2、d3显著低于对照组(P <0.05),依达拉奉组、联合组各时间点 AQP-4 mRNA 表达水平比较均无显著性差异(P>0.05)；未治疗组、甘露醇组随时间 AQP-4 mRNA 表达逐渐增多,d3达到高峰,之后下降,但在 d7时还均高于对照组(P <0.05)。【结论】AQP-4 mRNA 与脑水肿的过程密切相关,脑梗死后 AQP-4 mRNA 的表达增加,依达拉奉联合甘露醇治疗能够下调 AQP-4 mRNA 的表达,缓解脑梗死后的脑水肿。
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结直肠手术全麻患者拔管时肌松药残余阻滞的引发因素及其对拔管早期呼吸功能的影响
【目的】探讨结直肠手术全麻患者拔管时肌松药残余阻滞(RNMB)的发生率以及引发 RNMB 的因素和 RNMB 对患者术后拔管早期呼吸功能的影响。【方法】选择2013年1月至2014年5月在本院行择期结直肠手术全麻患者124例，术毕保留气管内导管转入麻醉后恢复室(PACU)，用4个成串刺激(TOF)监测肌松，按临床指征拔管并根据拔管后即刻测量的 TOF 值将患者分成非 RNMB 组(TOF>0.9)和 RNMB 组(TOF 0.7~0.9且 TOF<0.7)，记录引发 RNMB 发生率的相关因素以及对呼吸功能的影响。【结果】拔除气管内导管时 RNMB 发生率为62.9%。体质量指数(BMI)、肌松药种类、年龄是 RNMB 发生的影响因素(P <0.05)；RNMB 患者在咽部功能损伤发生率、低氧血症发生率、高碳酸血症发生率、拔管后10 min 的 FVC、FE-Vl、MVV 恢复程度与非 RNMB 组相比，均有显著差异(P <0.05)。【结论】结直肠手术全麻患者术后 RNMB发生率较高、BMI 大，长效肌松剂、年龄大是 RNMB 发生的影响因素，且拔管后早期呼吸功能明显受损。
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当归芍药散对大鼠实验性牙移动后三叉神经脊髓核尾侧亚核区域中 c-fos 和 iba-1表达的影响
【目的】探讨当归芍药散对大鼠实验性牙移动后三叉神经脊髓核尾侧亚核(SpVc)区域中致癌因子 c-fos 和小胶质细胞膜特异性标记物 iba-1表达的影响。【方法】36只 SD 大鼠随机分为对照组(Sham 组),牙齿加力组(ETM组)和当归芍药散(Danggui-Shaoyao-san ,DSS)处理组(DSS 组)；分别检测在加力后不同时间点单位时间空口咀嚼时间(chewing-like jaw movements,VCM)及牙齿移动后1 d 各组 SpVc 内 fos 和 iba-1免疫组化及 Western-blot 蛋白表达的变化。【结果】ETM 组大鼠 VCM 在加力 d1时间点达到峰值,随后逐渐下降；和 ETM 组比较,DSS 组在4 h,12 h开始减少(P <0.05),牙移动后 d1减少明显(P <0.01),ETM 组与同一时间点 Sham 组比较无显著性差异(P >0.05)。Sham 组 SpVc 有很少量 c-fos,iba-1表达,呈阴性或浅染,胞体较小,突起表达弱,呈散在分布,形态不清晰；ETM 组免疫阳性细胞表达明显增加,染色加深,胞体变大,形态清晰丰满,且分布区域向 SpVc 较深层趋向,DSS 组SpVc 区域仅有很少量 c-fos,iba-1表达,免疫阳性小胶质细胞的胞体小,胞质着色较深,突起弱阳性表达。ETM 组 c-fos,iba-1蛋白表达均显著高于 Sham 组和 DSS 组,差异有统计学意义(P <0.05)；而 Sham 组与 DSS 组比较无显著性差异(P >0.05)。【结论】大鼠实验性后牙移动后局部激活 SpVc 区域 c-fos,iba-1表达,DSS 处理后可通过弱化牙齿移动后大鼠 SpVc 神经元和胶质细胞的激活反应,可减轻大鼠牙齿移动后自发痛。
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血清视黄醇结合蛋白、白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶联合检测对慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的临床应用价值
【目的】探讨血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(CHE)和视黄醇结合蛋白(RBP)的检测对慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者肝功能的评价及预后评估的价值。【方法】选择本院收治的177例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者,根据预后将其分为好转组75例,未愈组102例；选择本院25例体检健康者为对照组。采用自动生化分析仪测定血清 RBP、Alb、PA 水平及 CHE 活性,比较组间差异。【结果】肝衰竭组血清 RBP、Alb、PA 水平及 CHE 活性均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.01)；肝衰竭好转组、未愈组血清 RBP、Alb、PA 水平及 CHE 活性均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(均 P <0.01)。肝衰竭好转组血清 RBP、PA 水平均显著高于未愈组,差异均具有统计学意义(均 P <0.01)；血清 Alb 水平及 CHE 活性均高于未愈组,差异均具有统计学意义(均 P <0.05)。【结论】血清 RBP、Alb、PA 水平及 CHE 活性均能反映慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者肝功能的状况,RBP、PA 比 Alb、CHE 更敏感,四者联合分析能更好的判断慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者肝功能状况,对患者的预后判断及临床治疗能够提供一定的帮助。
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局部复发鼻咽癌再程调强放疗的临床疗效和预后研究
【目的】研究鼻咽癌治疗后局部复发患者再次行调强放疗的疗效及影响预后的相关因素。【方法】回顾性研究分析本院收治的132例鼻咽癌综合治疗后局部复发患者的临床资料。其中,男性93例,女性39例,中位年龄49.8(25~72)岁,初治后复发时间间隔平均为55(11~201)个月。确诊复发后,所有患者均采用三维调强适形放疗进行治疗。【结果】132例患者中12例失访,中位随访时间为34.6个月,中位生存时间36.3个月,1、3、5年生存率分别为79%(95/120)、55%(66/120)、25%(30/120)。至随访截止日期,死亡55例,其中29例因放疗副作用死亡,14例因放疗后再复发,11例因远处转移,1例放疗后再复发并转移。单因素分析结果显示,性别、年龄、既往吸烟史、初治肿瘤原发灶(Tumor,T)分期、初治淋巴结(Node,N)分期、初治临床分期、复发 T 分期、复发 N分期、复发临床分期、原发肿瘤体积(Gross Tumor Volume,GTV)剂量、临床靶区体积(Clinical Target Volume, CTV)剂量、GTV 体积、CTV 体积、合并化疗与否、治疗后疗效评价、使用放疗增敏剂等因素均与生存期无明显相关(P >0.05)；多因素分析提示,初治临床分期及复发 T 分期是预测无远处转移的复发鼻咽癌的独立预后因素(P <0.05)。近期毒副反应主要包括骨髓抑制、胃肠道反应、放射性口腔黏膜炎,无一例发生4级毒副反应。【结论】鼻咽癌治疗后局部复发再程调强放疗有效、可靠,毒副反应可耐受；初治临床分期及复发 T 分期是预测无远处转移的复发鼻咽癌的独立预后因素。
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不同程度动物高原冻伤模型构建的实验研究?
【目的】构建不同程度冻伤的动物模型。【方法】32只大鼠随机分为空白对照组、Ⅰ度高原冻伤组、Ⅱ度高原冻伤组、Ⅲ度高原冻伤组，每组8只，应用大型复合低压舱模拟高原环境，大鼠缺氧习服2周后，通过控制液氮直接冷冻时间构建Ⅰ~Ⅲ度高原冻伤模型，对照组不处理。各组建模48 h 后，采用静脉注射Sovovue 进行超声造影，对冻伤部位血液微循环成像；并对各组大鼠冻伤部位组织进行 HE 染色，观察不同程度冻伤组织病理学变化。【结果】三组不同程度高原冻伤组织随冻伤程度的增加血流阻滞呈明显加重趋势(P <0.05)；Ⅰ度高原冻伤组织表皮层损伤，有红细胞渗出；Ⅱ度高原冻伤损伤至真皮深层和肌肉表层；Ⅲ度高原冻伤破坏了几乎全部肌肉层(P <0.05)。【结论】通过控制液氮直接冷冻时间能成功构建Ⅰ~Ⅲ度高原冻伤模型，可操作性强。
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纤支镜肺泡灌洗术对小儿支原体肺炎并肺不张的诊疗应用
【目的】探讨小儿肺炎支原体肺炎合并肺不张采用纤维支气管镜下肺泡灌洗术诊断和治疗的效果。【方法】回顾性分析小儿肺炎支原体肺炎合并肺不张98例的临床资料,分析临床特征,肺泡灌洗液 MP-DNA 检测的阳性率,病变镜下表现以及临床治疗效果。【结果】小儿肺炎支原体肺炎合并肺不张年龄分布以>5岁且≤14岁年龄段多。右中叶不张比例高；肺泡灌洗液 MP-DNA 检测的阳性率86.7%,高于血清学 MP-IgM 的检测结果(P <0.05)；纤维支气管镜下可见所有患儿均有支气管黏膜充血水肿表现,38例患儿黏膜纵行皱襞,33例患儿痰栓堵塞,22例炎性狭窄,5例可见黏液栓；所有患儿均给予肺泡灌洗术治疗,术后4周,完全复张率达到85.7%。8例患儿出现术中一过性发绀,对症处理后好转。【结论】小儿肺炎支原体肺炎合并肺不张肺泡灌洗液MP-DNA 检测的阳性率高于血清学 MP-IgM 的检测结果,采用纤维支气管镜下肺泡灌洗术治疗具有较高的复张率。
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个体化营养管理对非透析慢性肾脏病患者生存质量及蛋白质-能量消耗的影响?
【目的】探讨个体化营养管理对慢性肾脏病(CKD)4~5期非透析患者生存质量及蛋白质-能量消耗(PEW)的影响。【方法】选择湖南省人民医院肾内科住院部或 CKD 门诊规律随诊的患者75例。随机分为个体化营养管理组(A 组,38例)及对照组(B 组,37例)。A 组接受营养宣教,个体化食谱制定,门诊营养随访及督导等强化管理措施。B 组接受常规营养宣教,管理12个月。采用肾脏病生活质量简表(KDQOL-SFTM1.3)评估患者生存质量。从生化指标、非预期的身体质量降低、肌肉量丢失、饮食蛋白质和(或)热量摄入不足4个方面综合判断 PEW 状况变化。【结果】①管理前期患者 PEW 发生率高(54.6%)。②管理12个月后,A 组健康相关生存质量(SF-36)总评分(68.2±11.6)分,肾脏疾病相关生存质量(KDTA)总评分(66.7±10.2)分及其分支领域评分均高于 B 组(61.1±9.8；60.3±8.4)分,且差异具有显著性(P <0.05)。③A 组患者管理后血红蛋白、总胆固醇、身体质量指数(BMI)较管理前无明显变化。蛋白摄入下降,维持在低蛋白饮食范围。上臂肌围、握力、血清白蛋白、热量摄入量较管理前有增加,PEW 发生率(39.5%)较 B 组(51.3%)下降(P <0.05)。④A 组肾小球滤过率(eGFR)年平均下降速率为(3.04±7.42)mL/(min·1.73 m2)慢于 B 组(5.04±8.28)mL/(min·1.73 m2)。【结论】个体化营养管理能提高非透析 CKD 4~5期患者生存质量,改善患者的 PEW 状态,并延缓 CKD 进展。
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基于 GPU 的低剂量颞骨 CT 快速优化重建研究?
【目的】探讨在图像处理器(GPU)提高 SAFIRE 重建速度的基础上,探寻满足诊断需求的颞骨低剂量扫描方案。【方法】选择本院行颞骨 CT 扫描的成年患者80例,随机分为对照组(行常规扫描,管电压120 kV,管电流120 mAs)和观察组(管电压80 kV,管电流120 mAs),每组40例；对照组图像进行常规 FBP 重建,观察组行常规的 FBP、SAFIRE 重建和经过 GPU 处理的 SAFIRE 重建。分别记录两组的剂量长度乘积(DLP)计算出有效辐射剂量 ED,记录两组患者重建方法需要的时间,测量图像的噪声(SD)和 CT 值并计算出信噪比(SNR),用统计学方法对所测的数据进行分析。【结果】观察组的有效辐射剂量较对照组低；经 FBP 重建后,观察组 SD 值较对照组明显升高,SNR 值明显降低,差异均具有统计学意义(均 P <0.05)；观察组经 SAFIRE 重建后图像 SD 较 FBP重建明显降低,SNR 明显升高,且差异具有统计学意义(均 P <0.05)；观察组的图像质量差但经过 SAFIRE 重建后图像质量仅稍低于 A 组,但是可以满足诊断要求,SD 值相对稍高,SNR 值相对稍低,但是差异不具有统计学意义(均 P >0.05)。【结论】颞骨以管电压80 kV,管电流120 mAs 的 CT 扫描后的图像经 SAFIRE 重建后完全能满足诊断需求,且明显降低了辐射剂量,GPU 可明显降低 SAFIRE 重建时间,提高工作效率。
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多巴胺持续输注防治剖宫产蛛网膜下腔阻滞后低血压的效果
【目的】观察持续泵注多巴胺防治剖宫产蛛网膜下腔阻滞后低血压的效果和安全性。【方法】选择本院 ASAⅠ~Ⅱ级的单胎足月行剖宫产术的产妇60例，随机分为对照组和多巴胺组，在蛛网膜下腔穿刺成功注药后，多巴胺组以5~8μg/(kg·min)的速率持续经静脉泵入多巴胺，对照组则泵入生理盐水。监测和记录麻醉前、麻醉后3 min、5 min、10 min、15 min、20 min、25 min 时产妇的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO 2)，观察比较低血压及恶心呕吐等不良反应发生情况。新生儿娩出后1 min 和5 min 行 Apgar 评分，并抽取脐动脉血进行血气分析。【结果】与麻醉前的基础值相比较，对照组产妇麻醉后的各时间点均出现血压下降(P <0.05)。多巴胺组产妇麻醉后各个时段的血压均高于对照组(P <0.05)，低血压和术中恶心呕吐的发生率显著低于对照组，且两组相比较差异有显著性(P<0.05)。两组新生儿娩出时的脐动脉血 pH 值、1 min Apgar 评分和5 min Apgar 评分相比较差异均无显著性(P >0.05)。【结论】小剂量持续输注多巴胺可有效防治剖宫产术蛛网膜下腔阻滞后的低血压。
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ABC 量表对孤独症儿童早期行为特征的分析
【目的】为客观分析孤独症患儿的早期心理行为特征,了解 ABC 量表效度,并为早期诊断和早期干预提供理论依据。【方法】用美国精神障碍统计与诊断手册第四版(DSM-Ⅳ)诊断标准及盖泽尔智力评估方法(Gesell)对孤独症儿童进行诊断,用儿童孤独症行为量表(Autism Behavior Checklist,ABC)分析其行为障碍特征,并将65例已确诊的1.5~3岁儿童孤独症患者与65例正常儿童的 ABC 评估结果进行比较。【结果】65例孤独症患儿中,ABC 得分≥68分的有44例,<68分但≥53分的有16例,<53分有5例,量表评估效度为92.3%；在“无交往性微笑”、“似乎不在听人说话”、“当和其他人在一起时,对叫他的名字无反应”、“对他人的面部表情或情感无反应”、“有时对很大的声音不产生吃惊的反应”、“身体表现很僵硬很难抱住”、“以姿势、手势表示所渴望得到的东西”、“想到什么东西不能等待”、“经常不能意识所处的环境,并且可能对危险情况不在意”、“特别喜欢摆弄并着迷于单调的东西或游戏、活动等”、“对生人常无视觉反应(对来人不看)”、“经常毁坏东西”这12个项目上,孤独症组儿童中有超过2/3的患儿回答“是”,同时对照组儿童回答“是”的不超过1/3,并且这12项在孤独症组和对照组间相比,差异均有统计学意义(P <0.05)。【结论】孤独症患儿在幼儿期即可出现一系列异常的行为特征,ABC 量表有助于家长发现并重视这些特征,有利于临床医师的早期诊断和早期干预。
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AO 重建钢板联合 Herbert 螺钉治疗肱骨髁间骨折
【目的】探讨 AO 重建钢板联合 Herbert 螺钉治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床效果。【方法】2008年5月至2013年8月采用 AO 重建钢板联合 Herbert 螺钉治疗26例肱骨髁间粉碎性骨折患者，根据 Muller 的 AO分型标准均为 C3型骨折。所有患者均取后正中切口，采用尺骨鹰嘴截骨入路。【结果】所有患者均获得14(12~18)个月随访。术后12个月，肘关节功能按改良 Aitken-Rorabeck 评分系统进行评定。术后疗效为优15例、良9例、可2例，优良率为92.30%(24/26)。【结论】采用 AO 重建钢板联合 Herbert 螺钉治疗肱骨髁间粉碎性骨折，固定牢固，患者术后可以早期功能锻炼，其疗效优于其它内固定方法，可作为目前手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折首选方法。
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儿童胰腺母细胞瘤的 CT 诊断及鉴别诊断
【目的】探讨胰腺母细胞瘤的 CT 影像学特征。【方法】回顾性分析6例经手术病理证实的胰腺母细胞瘤的 CT 影像学资料。【结果】胰腺母细胞瘤好发于胰腺体尾部(4/6)，在 CT 上表现为单发，体积较大，类圆形或类椭圆形，多数边界清晰(5/6)，密度不均匀(6/6)，呈实性(4/6)或囊实性(2/6)，可伴钙化(4/6)，增强后呈不均匀轻中度强化(6/6)，可有血道或淋巴道(3/6)转移。【结论】胰腺母细胞瘤 CT 表现较具特征性，结合好发年龄及临床表现，有助于术前诊断及鉴别诊断。
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稳定性心绞痛患者 PCI 术中无球囊预扩张直接植入支架对冠脉微循环功能的影响?
【目的】探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)支架植入前球囊预扩张对围手术期冠脉微循环功能损伤的影响。【方法】选择本院收治的40例稳定性心绞痛并拟行择期 PCI 的患者(加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级<Ⅳ级),随机分为支架植入前无球囊预扩张组(未预扩张组,n =20)和支架植入行前球囊预扩张组(预扩张组,n =20)。PCI 术后,以压力导丝检测两组入选患者的冠状动脉微循环阻力指数(IMR),对比两组 PCI 术后 IMR 差异。【结果】非预扩张组 PCI 术后 IMR 值显著低于预扩张组,差异具有统计学意义(P <0.001)；PCI 术后,IMR≥22非预扩张组患者所占比例显著低于预扩张组患者(P <0.05)。【结论】PCI 术中,不行球囊预扩张而植入支架可减少 PCI术围手术期冠脉微循环功能损伤。
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ICU 医院感染目标性监测及危险因素分析?
【目的】探讨重症监护病房(ICU)医院感染目标性监测及危险因素,针对性地提出控制医院感染的预防措施。【方法】选择2013年1月1日至12月31日本院 ICU 收治的1289例患者,计算患者平均病情严重程度(ASIS)、调整医院感染发生率、侵入性操作相关感染率等指标,分析发生感染的高危因素。【结果】ICU 医院感染66例(5.12%),日感染发病率为10.36‰,调整后日感染发病率为1.98‰,各季度医院感染发病呈下降趋势。病情的平均严重程度2.58,根据病情严重程度调整后医院感染发病率为1.98%。常见的感染是侵入性操作相关的感染：呼吸机相关性肺炎、血管导管相关性血流感染,导尿管相关性泌尿道感染。病原菌主要以革兰阴性菌为主,共计183株(90.59%)；革兰阳性菌19株(9.41%)。【结论】ICU 医院感染率较高,主要为3种侵入性操作相关感染；目标性监测能及时准确获得 ICU 医院感染动态变化信息,制定干预措施,降低 ICU 医院感染发生率。
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表皮生长因子受体单抗对胰腺癌化疗的增敏作用
【目的】用胰腺癌细胞株，建立胰腺癌荷瘤裸鼠模型，探讨表皮生长因子受体(EGFR)单抗联合吉西他滨、奥沙利铂对胰腺癌化疗的增敏作用。【方法】将胰腺癌细胞株细胞悬液注射于裸鼠背部皮下，建立肿瘤模型。每周观察肿瘤生长情况，并记录；当肿瘤生长到0.15 cm3左右时，将裸鼠随机分组，称量每只荷瘤裸鼠的体重，并记录；干预组腹腔分别注射 EGFR 抗体(MMAb-2)、吉西他滨、奥沙利铂及其联合用药；对照组注射生理盐水。每周测量肿瘤大小。干预4周称量荷瘤裸鼠体重后处死裸鼠。切取肿瘤，测量瘤体积、称瘤重。肿瘤组织送病理学检查，评价干预效果。【结果】肿瘤细胞移植成功率近90%(62/70)，瘤体生长迅速，其他组织和器官内未见转移癌灶。组织学检查符合胰腺低分化腺癌；MMAb-2、吉西他滨、奥沙利铂干预肿瘤有效，瘤体缩小。MMAb-2组裸鼠白细胞计数明显高于其他实验组。【结论】EGFR 抗体可有效抑制肿瘤细胞的生长，其效果优于吉西他滨、奥沙利铂，并且联合应用效果更好。
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阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿闭塞性细支气管炎疗效观察
【目的】观察阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿闭塞性细支气管炎(Bronchiolitis obliter-ans,BO)的临床效果。【方法】收集2011年4月至2014年6月本科收治的临床诊断为 BO 的患儿56例,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组各28例,两组患儿均给予退热、化痰和止咳等药物进行常规对症支持治疗。对照组给予布地奈德雾化吸入治疗,观察组采用阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗,测量两组患儿治疗前后喘息控制情况及临床表现总得分,比较两组患儿治疗期间发生气喘次数、感染次数及两组患儿的临床治疗效果。【结果】观察组与对照组患儿在治疗前的喘息得分及临床表现总得分之间的差异无统计学意义(P >0.05),而治疗后观察组的喘息控制得分及临床表现总得分均较对照组的低且差异具有统计学意义(P <0.05)；观察组治疗期间的气喘发生率为14.3%,感染发生率为10.7%,而对照组分别为39.3,35.7%,两组间比较差异均有统计学意义(P <0.05)；观察组的总有效率为89.3%明显高于对照组的64.3%,差异具有统计学意义(χ2=4.909,P =0.027)。【结论】阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿 BO 的临床效果显著,推荐在临床上应用。
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彩色多普勒超声在中孕期胎儿 SUA 中的诊断价值
【目的】探讨彩色多普勒超声诊断在中孕期胎儿单脐动脉(SUA)中的诊断价值。【方法】回顾性分析54例中孕期产前超声诊断为胎儿 SUA 孕妇临床资料,探讨胎儿 SUA 超声影像的形态结构、伴发的胎儿畸形与妊娠结局的关系。【结果】54例中孕期 SUA 胎儿在盆腔膀胱及脐轮切面仅见膀胱一侧显示有脐动脉血流信号,另侧血流信号缺失,其中左侧缺失32例,右侧缺失22例。二维超声检查在羊水中游离段脐带横切时见不到正常脐动脉“品字”形结构,而呈“吕”字形结构,彩色多普勒显示为一粗一细,一蓝一红两条血管相间,走形较平直,螺纹较稀疏,S/D 均大于3.0。54例SUA 中12例合并其他部位的畸形,根据其父母意愿引产终止妊娠。其余42例超声诊断为单纯的 SUA,继续妊娠,每隔4周超声追踪观察,其中6例在妊娠晚期出现宫内发育迟缓(IUCR)、早产、心律失常、羊水过多等围产期并发症,余36例妊娠进程顺利,正常分娩,产后随访无明显异常。【结论】超声多普勒产前超声能准确诊断中孕期胎儿 SUA 及其合并的畸形,追踪复查有利于发现 IUCR、宫内缺氧、心律失常等围产期并发症。
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CT引导下125I粒子治疗头颈部复发恶性肿瘤近期疗效观察
【目的】观察在 CT 引导下对头颈部复发恶性肿瘤进行放射性125 I 粒子植入治疗后的近期疗效,探讨该治疗技术对头颈部复发恶性肿瘤的可行性和治疗效果。【方法】对70例头颈部恶性肿瘤综合治疗后复发患者,在三维治疗计划系统(TPS)的指导下,实施 CT 引导的放射性125 I 粒子植入手术治疗。术后24~72 h内,对患者进行头颈部 CT 扫描,与 TPS 计划进行比较验证,并通过体积直方图计算实际照射剂量,从而实施补充植入。效果评估主要靠影像学进行评价,术后1~6个月通过 CT 扫描和肿瘤影像学特征进行治疗效果评估,判断疗效。【结果】70例患者中,17例症状完全缓解(CR),38例症状部分缓解(PR),总有效率到达78.6%(55/70)。患者术后均未出现植入粒子移位现象,且副反应较小,未见明显血象下降,无恶心呕吐等消化道反应。对于急性黏膜及皮肤放疗反应,术后仅出现17例Ⅰ/Ⅱ级反应,且无Ⅲ级以上反应。【结论】CT引导的放射性125 I 粒子植入对头颈部复发恶性肿瘤的近期疗效确切,这为经过手术切除或放射治疗后继续复发恶化的头颈部恶性肿瘤患者提供了微创且安全的有效治疗手段,值得广泛普及和推广。
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联合应用抗病毒和干扰素药物治疗e抗原阳性慢性乙型肝炎疗效观察
【目的】探讨联合应用抗病毒和干扰素药物治疗 e 抗原(HBeAg)阳性慢性乙型肝炎患者的临床疗效。【方法】选择2013年10月至2015年3月本院收治的80例 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者,将其随机分为观察组和对照组,每组各40例。所有患者从基线(第0天)起给予恩替卡韦(ETV)0.5 mg,每天1次口服。所有患者服用至第12周末,第13周开始观察组在继续服用 ETV 的同时加用聚乙二醇干扰素-α-2a(PEG-IFN-α-2a)180μg,每周1次皮下注射,治疗12周；对照组继续给予 ETV 口服治疗12周。观察两组患者治疗24周后的疗效。【结果】研究组治疗的总有效率为92.5%,对照组总有效率为65.0%,研究组的有效率显著优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)；两组患者经药物治疗后血清 HBV-DNA、HBeAg 以及 ALT 水平均明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P <0.05)；治疗后观察组血清 HBV-DNA、HBeAg、ALT 水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。【结论】联合应用 PEG-IFN-α-2a 和 ETV 治疗 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎与单独使用恩替卡韦治疗相比较有更好的临床效果,能够更好的抑制乙肝病毒的复制,改善患者肝功能。
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VATS、微创小切口与常规开胸肺叶切除术对患者围术期肺功能的影响
【目的】探讨电视胸腔镜(VATS)、微创小切口及常规开胸对患者围术期肺功能的影响。【方法】回顾性分析本院胸心外科2011年10月至2014年7月收治的100例肺叶切除术患者的临床资料,根据手术路径分为VATS 组(30例)、微创小切口组(34例)、开胸手术组(36例),比较三组患者术前术后的肺功能指标变化情况。【结果】三组患者的术前 FVC、FEV1、MVV、PEF 测定值差异不具有统计学意义(P >0.05)；术后 d1、d3、d5、d7的FVC、FEV1、MVV、PEF 测定值比较差异具有统计学意义(P <0.05),VATS 组的 FVC、FEV1、MVV、PEF 测定值显著高于微创小切口组和开胸手术组(P <0.05),微创小切口组与开胸手术组比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。术前、术后 d1、d3三组患者的 PaO 2、PaCO 2测定值比较差异不具有统计学意义(P >0.05),术后 d5、d7 VATS 组的 PaO 2显著地高于微创小切口组和开胸手术组,PaCO 2测定值显著低于微创小切口组和开胸手术组(P <0.05)。【结论】采用 VATS 实施肺叶切除术对患者的肺功能及血气指标影响较微创小切口及常规开胸肺叶切除术小,微创小切口与常规开胸肺叶切除术对患者肺功能及血气指标的影响差异不大。
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不同蓝光治疗方式对新生儿高胆红素血症的疗效比较及其对降钙素原、胱抑素C和炎性因子的影响
【目的】探讨不同蓝光治疗方式对新生儿高胆红素血症的疗效及其对降钙素原(PCT)、胱抑素 C (Cys C)和炎性因子的影响。【方法】选择2008年1月至2013年8本院收治的212例新生儿高胆红素血症患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各106例，其中对照组患儿给予持续蓝光照射治疗，而观察组则采用间断性蓝光照射治疗，对比两组患儿临床疗效、血液生化指标、PCT、Cys C 和炎性因子的变化水平。【结果】观察组患儿总体有效率为95.28%，略高于对照组的91.51%，但两组间比较差异并无统计学意义(P >0.05)；对照组患儿的不良反应发生率为23.58%；显著高于观察组的6.60%(P <0.05)；治疗后两组患儿的血清胆红素、白蛋白、胆红素/白蛋白比值、Cys C 和白细胞介素-6(IL-6)的含量均出现明显降低，且观察组的降低幅度明显优于对照组(P <0.05)；但血小板(PLT)、钙离子(Ca2+)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、PCT、C 反应蛋白(CRP)、IL-2和 IL-10则无明显改变(P >0.05)。【结论】间断性蓝光治疗能明显降低新生儿高胆红素血症的不良反应发生，并改善患儿 IL-6和 Cys C 的水平。
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北京市第二医院非医学指征已婚育龄妇女人工流产状况及影响因素
【目的】探讨北京市第二医院非医学指征已婚育龄妇女人工流产状况、原因及影响因素。【方法】选择2014年1~12月北京市第二医院非医学指征行人工流产术的孕妇98例，采用自制的问卷对其社会人口学特征、婚姻与生育状况等进行调查。【结果】避孕失败37例，占37.8%；未采取避孕措施36例，占36.7%，政策不允许17例，占17.3%，其他原因8例，占8.2%；无痛吸刮宫术68例，占69.4%；采取吸刮宫术16例，占16.3%，药物流产14例，占14.3%。多因素 logistic 逐步回归分析结果显示年龄、文化程度、初孕年龄是引发人工流产的危险因素(P<0.05)。【结论】育龄妇女的性意识活跃，人工流产的发生率较高，因此应加强已婚育龄妇女的避孕和生殖保健意识宣教，提高其生活质量。
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免疫吸附治疗狼疮性肾炎的临床疗效
【目的】探讨免疫吸附治疗狼疮性肾炎患者的临床疗效。【方法】选择本院收治的40例活动性狼疮性肾炎患者,随机分为免疫吸附组(A 组)和常规治疗组(B 组),每组各20例。B 组应用糖皮质激素(甲泼尼龙、泼尼松龙)及免疫抑制剂(环磷酰胺)治疗,A 组在常规治疗的基础上,予以免疫吸附柱进行血液吸附,每月2次,连续3个月,共计6次。治疗前及免疫吸附末次治疗后,分别收集患者血标本,测定抗核抗体(ANA)、抗双链 DNA 抗体(ds-DNA)的清除效果及对患者血常规、血沉、免疫球蛋白、补体、肾功能等的影响,并观察记录其临床表现变化。【结果】治疗后两组患者的症状和体征均明显改善,且 A 组优于 B 组；两组患者治疗后 ANA 抗体滴度,抗 ds-DNA 抗体,免疫球蛋白较治疗前均显著下降(P <0.05),且 A 组较 B 组下降更为明显,其差异有显著性(P <0.05)；两组治疗前后血常规、血沉、补体等无明显变化。【结论】免疫吸附治疗狼疮性肾炎特异性强,毒副反应较少,能明显改善患者临床症状,可能成为狼疮性肾炎多靶点疗法新的联合治疗手段。
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腹股沟疝高龄患者的肌肉状况研究
【目的】分析老年腹股沟疝患者的肌肉状况。【方法】选取2010年1月至2015年1月本院收治的90例腹股沟疝患者为观察组,选取同期90例65~85岁男性健康体检者为对照组,进行人体测量、大肌力测试,采用生物电阻抗和双能 X 线扫描的方法测定人体组分、骨骼肌肉指数,CT 扫描腹部和大腿,并计算相应肌肉面积及密度。【结果】老年腹股沟疝组瘦组织质量和腰臀脂肪比率分别为(46.29±7.06)kg、(0.98±0.51)%,与对照组有明显差异(P <0.05)。腹股沟疝组患者仰卧推举大肌力显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。腹股沟疝组患者骨骼肌肉指数(7.12±0.84)kg/m2,显著低于对照组(P <0.05)；肌肉减少症发病率为31.11%,显著高于对照组18.89%(P <0.05)。CT 扫描发现老年组腹壁肌肉和大腿肌肉均少于对照组,但竖脊肌结果两组相近,腹部肌肉密度明显低于对照组(P <0.05)。【结论】老年腹股沟疝患者肌肉的状况比同龄健康人群差,肌肉减少症发生率增高；尤其是腹部肌肉面积及密度显著降低。
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晚期结直肠癌血清基质金属蛋白酶-7水平变化与化疗疗效的关系
【目的】探讨晚期结直肠癌患者化疗后血清基质金属蛋白酶-7(MMP-7)水平变化与化疗疗效的关系。【方法】采用 ELISA 法检测61例晚期结直肠癌患者(化疗组)、52例健康体检者(对照组)血清 MMP-7水平，比较晚期结直肠癌患者化疗前后血清 MMP-7水平变化，按照 WHO 标准评估近期疗效。【结果】晚期结直肠癌患者血清MMP-7水平明显高于正常对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；化疗后，晚期结直肠癌患者血清 MMP-7水平明显下降，差异有统计学意义(P <0.05)；有效组血清 MMP-7水平比化疗前明显降低(P <0.05)，无效组血清 MMP-7水平化疗后比化疗前稍升高，但差异无统计学意义(P >0.05)；有效组化疗后血清 MMP-7水平明显低于无效组(P <0.05)。【结论】晚期结直肠癌血清 MMP-7水平降低与化疗疗效有关，化疗后血清 MMP-7水平明显降低提示疗效较好，其血清水平的检测可能有助于评价化疗近期疗效。
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单唾液酸四己糖神经节苷脂联合依达拉奉对急性颅脑损伤患者脑保护作用的临床观察
【目的】观察单唾液酸四己糖神经节苷脂联合依达拉奉对急性颅脑损伤患者脑保护作用。【方法】将80例急性中重度颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组均接受神经外科常规治疗，对照组患者给予依达拉奉治疗，观察组患者在对照组的基础上加用神经节苷脂钠治疗，两组均治疗2周；检测治疗前、治疗后3 d、1周、2周的血清 C 反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素基因相关肽(CGRP)及神经肽 Y (NPY)，神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平，并记录患者治疗后3个月的格拉斯哥预后量表评分(GOS)等级情况。【结果】两组患者血清 TNF-α、CRP 及 NPY 在治疗后3 d、1周、2周均较治疗前降低(P <0.05)，但观察组血清 TNF-α、CRP 及 NPY 在治疗后3 d、1周、2周低于对照组(P <0.05)；两组 CGRP 水平则较治疗前升高(P <0.05)；观察组患者治疗后 NSE 水平亦显著低于对照组(P <0.05)；观察组 CGRP 高于对照组(P <0.05)；观察组治疗后3个月的 GOS 评分中的预后较好率(90.0%)明显高于对照组(72.5%)(χ2=4.021；P =0.045)。【结论】单唾液酸四己糖神经节苷脂联合依达拉奉能够有效降低急性颅脑损伤患者的血清 TNF-α、CRP 及 NPY水平，提高 CGRP 含量，具有较好的脑保护作用，进而改善患者的预后。
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亚低温治疗对重症高血压脑出血患者血清 IL-6及 CRP 的影响
【目的】探讨亚低温治疗对重症高血压脑出血患者血清白介素6(IL-6)及 C 反应蛋白(CRP)水平的影响。【方法】选取2011年1月至2015年6月本院收治的118例重症高血压脑出血患者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各59例。两组患者均行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后均给予常规治疗，观察组辅以亚低温治疗。治疗前及治疗 d1、d3、d7检测两组血清 IL-6及 CRP 水平；治疗30 d 进行疗效评价；治疗3个月后进行格拉斯哥预后分级(GOS)。【结果】两组血清 IL-6及 CRP 水平比较均无显著性差异(P >0.05)，观察组患者治疗后血清 IL-6及 CRP 水平均显著降低(P <0.05)；且 d3、d7血清 IL-6及 CRP 水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)；对照组治疗 d1、d7血清 CRP 水平显著低于治疗前，差异具有统计学意义(P <0.05)。观察组总有效率为69.49%显著高于对照组50.85%，差异有显著性(P <0.05)。观察组预后明显优于对照组。【结论】亚低温辅助治疗高血压脑出血，可降低患者血清 IL-6及 CRP 水平，改善患者预后，值得临床推荐。
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瑞舒伐他汀联合厄贝沙坦对颈总动脉粥样硬化患者颈动脉血流的影响?
【目的】探讨瑞舒伐他汀联合厄贝沙坦改善颈动脉粥样硬化患者颈动脉血流的疗效。【方法】选择2013年1月至2014年1月本院收治的经颈动脉彩超检查确诊患有颈动脉粥样斑块的60例患者,将其随机分为 A 组和 B 组,每组30例,A 组给予瑞舒伐他汀(每日10 mg)+厄贝沙坦(每日150 mg)治疗,口服12个月,B 组给予瑞舒伐他汀,每日10 mg,口服12个月,观察治疗前、治疗后两组患者血清血脂水平、颈动脉状态、颈动脉血流速度的变化。【结果】60例患者经治疗后血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较治疗前明显下降(P <0.05)。A 组治疗后颈动脉血流情况较治疗前有明显改善,差异具有统计学意义(P <0.05),且明显优于 B 组,差异具有统计学意义(P <0.05),B 组治疗前后颈动脉血流情况差异无显著性(P >0.05)。【结论】瑞舒伐他汀联合或不联合厄贝沙坦均能够降低高脂血症颈动脉粥样硬化患者血清 TC 、TG、LDL-C 水平；但联合应用可以明显改善患者颈动脉血流情况。
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原发性高血压早期心脏重构与 NT-proBNP 水平的相关性
【目的】探讨原发性高血压患者左心房内径与氨基末端 B 型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的相关性。【方法】将175例除外左心室肥厚的原发性高血压患者根据 NT-proBNP 水平分成三组,A 组：NT-proBNP≤35 pg/mL；B 组：35 pg/mL
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临床护理路径在子宫内膜异位症腹腔镜手术患者中的应用
【目的】探讨临床护理路径在子宫内膜异位症腹腔镜手术患者中的应用价值。【方法】将本院2011年3月至2014年3月收治的90例子宫内膜异位症腹腔镜手术患者按照入院日期单双号分为常规护理组和临床护理路径组(CNP 组),每组各45例。其中常规护理组实施传统常规护理模式,CNP 组实施子宫内膜异位症腹腔镜手术临床护理路径模式,比较两组患者在平均住院天数、平均住院费用、并发症、健康知识知晓率、护理满意度及舒适度的差异。【结果】CNP 组患者的平均住院天数、平均住院费用及术后腹痛、切口疼痛、感染、出血等并发症发生率均低于常规护理组(P <0.05)；而健康教育知识知晓度、护理满意度及舒适度均高于常规护理组,两组间比较具有统计学意义(P <0.05)。【结论】临床护理路径实施能有效减少子宫内膜异位症腹腔镜手术患者的平均住院天数、住院费用,降低患者术后并发症发生率,提高患者健康教育知识知晓度、护理满意度及舒适度,促进患者早日康复。
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HE4和 CA125蛋白在卵巢癌腹水中的表达及其意义?
【目的】探讨附睾分泌蛋白-4(human epididymis protein 4,HE4)和糖类抗原125(cancer antigen125, CA125)在卵巢癌腹水中的表达及临床意义。【方法】收集上皮性卵巢癌患者51例(卵巢癌组),卵巢交界性肿瘤21例(交界性肿瘤组),对照组15例(包括结核性腹膜炎2例、肝硬化2例,急、慢性盆腔炎11例)、分别采用ELISA 法和放射免疫法检测腹水、血清中 HE4和 CA125蛋白表达。【结果】交界性肿瘤组、卵巢癌组腹水、血清HE4阳性表达均显著高于对照组(P<0.05),交界性肿瘤组血清 HE4阳性表达明显高于卵巢癌组(P <0.05)。在卵巢癌不同组织学类型中,子宫内膜样变、浆液性癌中腹水、血清 HE4阳性表达明显增高。在早期卵巢癌(Ⅰ/Ⅱ期)组,血清中 HE4的敏感度明显高于 CA125(P <0.05)。卵巢癌中,腹水、血清 HE4的特异度(均为100%),明显高于 CA125的特异度(P <0.05)。【结论】在卵巢癌腹水、血清中 HE4蛋白表达上调,与卵巢癌的发生和病理生物学行为关系密切,可成为卵巢癌早期诊断的重要肿瘤标志物；联合测定腹水 HE4和 CA125明显提高良、恶性腹水的鉴别。
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铁调素、IFN-γ、TNF-α等负调控因子对肿瘤性贫血患者红系增生的影响
【目的】探讨铁调素(hepcidin,Hepc)、干扰素-γ(interferon-γ,INF-γ)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等调控因子对肿瘤性贫血(cancer relate anemia,CRA)患者红系增生的影响。【方法】检测 CRA患者53例(肿瘤贫血组)、肿瘤非贫血患者67例(肿瘤非贫血组)和50例健康者(对照组)白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、红细胞平均体积(MCV)、血红蛋白(Hb)、网织红细胞(RET),采用酶联免疫吸附试验检测促红细胞生成素(Erythropoietin,EPO)、铁蛋白(serum ferritin,SF )、TNF-α、INF-γ、Hepc 水平；并分析各因子的相关性。【结果】肿瘤贫血组 WBC、RBC、MCV、Hb 显著低于肿瘤非贫血组和对照组,RET 显著高于肿瘤非贫血组和对照组(P <0.05)；肿瘤贫血组 EPO、TNF-α、INF-γ水平均显著高于肿瘤非贫血组和对照组(P <0.05),肿瘤非贫血组 EPO 又显著高于对照组(P <0.05)；贫血组 SF、Hepc 表达水平显著低于肿瘤非贫血组和对照组(P <0.05)。相关性分析显示肿瘤性贫血患者血清 TNF-α与 Hepc、EPO 呈负相关(P <0.05),INF-γ与 Hepc 呈负相关(P<0.05),Hepc 与 EPO 呈负相关(P <0.05)。【结论】Hepc、TNF-α、INF-γ等负调控因子作用于 EPO,导致骨髓红系对 EPO 的反应性相对偏低,可能是 CRA 的发病机制之一。
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个体化营养干预依从性对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响?
【目的】探讨个体化营养干预依从程度对妊娠期糖尿病孕妇母婴的影响。【方法】选取2013年10月至2014年9月在本院门诊确诊的妊娠期糖尿病单胎孕妇150例，由专业营养师在孕24周、孕32周、孕36周至少3次进行一对一的个体化营养干预和指导，并由专人追踪随访至分娩结束，在干预过程中由孕妇填写个体化营养干预依从性评价表，根据评价结果将孕妇分为依从性较好组和依从性较差组，比较两组孕期并发症和围产结局。【结果】依从性较好组孕期并发症，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产均显著低于依从性较差组，差异有统计学意义(均 P <0.05)；依从性较好组围产结局剖宫产、巨大儿均显著低于依从性较差组，差异有统计学意义(均 P <0.05)。【结论】个体化营养干预过程中妊娠期糖尿病孕妇的依从程度影响了母儿的妊娠结局，需不断探讨和改进营养指导的方法，以提高妊娠期糖尿病孕妇营养治疗的依从程度，从而改善妊娠期糖尿病的妊娠结局。
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肥胖和非肥胖多囊卵巢综合征患者的临床特征
【目的】分析不同型别多囊卵巢综合征患者的临床特征。【方法】选择2012年9月至2014年9月本院接受治疗的多囊卵巢综合征患者110例，按照体质量指数(BMI)≥25 kg/m2将患者分为肥胖组和非肥胖组，比较两组患者的临床指标、性激素水平和并发症情况。【结果】非肥胖组多毛症、痤疮较肥胖组发生率高，闭经、月经稀发、高雄激素血症的发生率低，差异均有统计学意义(P <0.05)；两组患者雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、血清促卵泡激素(FSH)水平比较差异均无统计学意义(P >0.05)，非肥胖组患者的睾酮(T)水平明显低于肥胖组，黄体生成素(LH)、LH/FSH 水平高于肥胖组，差异均有统计学意义(P <0.05)。肥胖组患者高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病发生率均高于非肥胖组，差异有统计学意义(P <0.05)，两组患者的糖耐量受损的发生率比较差异无统计学意义(P >0.05)。【结论】非肥胖型和肥胖型多囊卵巢综合征患者的临床特征具有较大差异，应根据患者的自身情况制定个性化治疗方案。
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淋巴细胞功能相关抗原1在子痫前期中的表达及意义
【目的】探讨中性粒细胞表面粘附分子淋巴细胞功能相关抗原1(LFA-1)在子痫前期(PE)中的表达及意义。【方法】选取2012年6月至2014年6月期间50例 PE 患者为研究对象,将50例 PE 患者按照病情分为：重度 PE 组20例,轻度 PE 组30例。选择同期40名健康孕妇为正常对照组。检测母血及脐血中性粒细胞及中性粒细胞表面黏附分子 LFA-1的表达情况,并对相关指标进行分析。【结果】PE 组母血中中性粒细胞计数、中性粒细胞表面粘附分子 LFA-1阳性率明显高于对照组,且两组相比较差异有显著性(P <0.05),且随着 PE 病情的加重,母血中中性粒细胞计数、中性粒细胞表面粘附分子LFA-1阳性率呈逐渐升高趋势(P <0.05)；合并妊娠期糖尿病组母血中性粒细胞计数、中性粒细胞表面粘附分子 LFA-1阳性率高于未合并组,且差异有显著性(P <0.05)；PE 组脐血中性粒细胞计数、中性粒细胞表面粘附分子 LFA-1阳性率高于对照组(P <0.05),且随着 PE 病情的加重,脐血中性粒细胞计数、中性粒细胞表面粘附分子 LFA-1阳性率呈逐渐升高趋势(P <0.05)；母血中性粒细胞表面粘附分子 LFA-1的表达阳性率与 PE 患者收缩压呈正相关(r =0.597,P =0.019),与舒张压呈正相关(r =0.526,P =0.026)。【结论】PE 患者存在中性粒细胞过度活化现象,且中性粒细胞过度活化与 PE 严重程度有关。因此可通过抑制中性粒细胞的过度活化对 PE 进行防控。
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脑卒中后首次痫性发作老年患者的临床特点和预后分析
【目的】探讨脑卒中后首次痫性发作的老年患者的临床特点和预后。【方法】回顾性分析120例继发于脑卒中的首次痫性发作的老年患者的临床资料，并电话随访其预后情况。【结果】两组患者在性别、年龄分布，住院天数，发作形式，持续状态，治疗方案，合并疾病，脑电图，生存状态等方面差异无统计学意义；而在生存情况方面30 d 内死亡率脑出血组显著高于脑梗死组，而30 d 后死亡率脑出血组显著低于脑梗死组，差异均具有统计学意义(P 均<0.05)。【结论】老年患者首次继发于脑出血的痫性发作很可能为近期预后不良的危险信号。
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利用传统器械进行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术31例体会?
【目的】探讨利用传统器械进行单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性和可行性。【方法】回顾性分析31例利用传统器械进行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的手术方式、术后恢复情况。【结果】31例患者手术过程顺利,手术时间40~205 min,平均(88.9±34.7)min,术后无出血、胆汁瘘、切口疝等并发症发生,术后住院天数2~6 d,腹部无明显瘢痕。【结论】利用传统器械进行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全、有效、美观,具有可行性,值得推广。
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冠心病患者 PCI 治疗前后内皮素、血管性假血友病因子改变与早期并发症的关系
【目的】研究冠心病患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)前后内皮素(ET)、血管性假血友病因子(vWF)的变化以及对术后并发症的预测价值。【方法】选择2010年1月至2014年1月本院心内科住院收治的273例行PCI 治疗的冠心病患者,比较其不同时间点血清 ET、vWF 水平变化,并观察研究对象术后1年内并发症发生情况与血清 ET、vWF 水平的相关性。【结果】急性心肌梗死(AMI)组,不稳定型心绞痛(UAP)组,稳定型心绞痛(SAP)组术前、术后30 min 以及术后24 h 血清 ET、vWF 水平均显著高于对照组,差异均有统计学差异(均 P <0.05)；AMI 组、UAP 组、SAP 组术前、术后30 min、术后24 h、术后3 d 血清 ET、vWF 水平均呈现先升高后降低态势,其中血清 ET 水平术后30 min 为峰值,血清 vWF 水平术后24 h 为峰值；PCI 术后发生并发症患者血清 ET、vWF 峰值水平显著高于无并发症患者,差异有统计学意义(P <0.05)。logstic 回归分析显示高血压(RR=1.752,P =0.033)、糖尿病(RR=1.325,P =0.038)、术前 ET 水平(RR=2.896,P =0.041)、术前 vWF 水平(RR=2.336,P =0.035)是 PCI 术后并发症的高危因素。【结论】血清 ET、vWF 水平可反映 PCI 术后患者内皮损伤情况,对患者预后评估有重要的临床应用价值。
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尼可地尔对体外培养犬心肌细胞凋亡的影响
【目的】探讨尼可地尔对体外培养的犬心肌细胞凋亡的影响。【方法】取成功离体培养的新生犬心肌细胞,将其随机分为对照组(A 组)、过氧化氢组(B 组)、尼可地尔+过氧化氢组(C 组)、尼可地尔+5-羟基癸酸+过氧化氢组(D 组)；然后通过对一系列细胞凋亡标志物的检测,探讨尼可地尔是否具有抗细胞凋亡的作用。【结果】通过采用 TUNEL 染色标记、细胞色素 c 移位、Caspase-3活化等方法显示 B 组心肌细胞凋亡率明显高于 C 组和 A 组,且尼可地尔的这种抗细胞凋亡的作用可以被 ATP 敏感钾通道阻滞剂5-羟基癸酸所阻断。B 组 Caspase-3活性随时间延长而逐渐增强,与对照组相比差异具有统计学意义(P <0.001)；与 B组相比,C 组加入尼可地尔预处理后能够明显持续抑制 Caspase-3活性,差异具有统计学意义(P <0.001)。【结论】尼可地尔具有直接抗离体培养的新生犬心肌细胞凋亡的效果,其机制与线粒体上 ATP 敏感钾通道开放密切相关。
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恶性高血压肾损害的临床及病理研究
【目的】探讨恶性高血压肾损害的临床及病理特点。【方法】选取本院收治恶性高血压肾损害的患者52例作为研究对象,回顾性分析患者的基本临床资料,并根据患者的恶性高血压的发病原因将其分为原发性恶性高血压组(原发组,n =32)和肾实质性继发性高血压组(继发组,n =20),比较观察不同病理原因的患者临床症状、相关观察指标以及病理特征。【结果】①临床表现：以舒张压、收缩压急剧升高,眼底、肾脏改变及肾外损害表现为主；②病理特点：原发组以中小动脉增生性内膜炎和纤维素样坏死为主要表现,病情相对较轻；继发组患者以管壁增厚和管腔狭窄为主,肾小球病变占90.0%。【结论】恶性高血压肾损害具有自身的临床表现及病理特点,故在治疗过程中,要根据患者的肾脏病理特征、临床特点等进行综合评价,以利于正确、及时、有效的治疗。
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输尿管囊肿经尿道脱出嵌顿致严重感染一例并文献复习
输尿管囊肿尿道脱出嵌顿是一种比较少见的疾病，国内相关文献报道很少。本院2012年7月收治一例原发输尿管囊肿经尿道脱出嵌顿并引起严重全身感染患者，现将本例诊治过程、方法并复习相关文献报道如下。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
