医学临床研究杂志
Journal of Clinical Research 의학림상구
- 主管单位： 湖南省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖南分会
- 影响因子： 0.59
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7171
- 国内刊号： 43-1382/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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顽固性高血压合并睡眠呼吸暂停综合征102例临床分析
[目的]就顽固性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）临床情况进行分析，并总结治疗方法。[方法]以102名顽固性高血压合并 OSAS 患者为观察组，并选择同期无 OSAS 症状的顽固性高血压患者100例为对照组，比较两组的阻塞性睡眠呼吸监测（PSG）结果和血压结果。按照2002年杭州会议确定的标准，对观察组血压和 OSAS 改善效果进行评价。[结果]两组患者在体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）方面没有统计学意义（P ＞0．05）；观察组与对照组在睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、低血氧饱和度（LSaO2）和舒张压（DBP）方面有统计学意义（P ＜0．05）。经治疗，观察组 SBP 平均降低32．6 mmHg，DBP下降了16．7 mmHg，AHI 下降6．2次，LSaO2上升9．5％。按照杭州会议标准，治愈61例，显效27例，有效11例，无效3例。治疗有效率为97．06％。[结论]对顽固性高血压合并 OSAS 患者，有效降低呼吸暂停和低通气次数是治疗的重要思路。
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小儿呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析
[目的]分析了解抗菌药物专项整治后小儿呼吸道感染的病原菌分布和耐药情况。[方法]回顾性调查分析2010年5月至2012年9月送检痰液标本病原菌培养结果。利用 WHONET 5．6软件进行数据统计和分析。[结果]剔除同一患者不同时间同类标本的病原菌，终获得332株病原菌药敏结果，革兰阳性菌占6．3％，革兰阴性菌占93．7％，前四位病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。与抗菌药物专项整治前相比，产超广谱β-内酰胺酶（Extended spectrum Beta-lactamases，ESBLs）菌株对氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢他啶耐药率下降有统计学差异（P ＜0．05）。整治后非产 ESBLs 菌株对常见抗菌药物耐药仍有增长趋势。[结论]专项整治对降低产 ESBLs 菌株耐药率有一定的效果，应持续坚持抗菌药物专项整治工作，促进抗菌药物合理应用，降低选择性压力。
关键词： 呼吸道感染/微生物学 药物耐受性 -
紫英盆炎方联合多西环素治疗 sPID 合并 Uu 感染湿热瘀结证的临床观察
[目的]探讨紫英盆炎方联合盐酸多西环素肠溶胶囊治疗盆腔炎性疾病（PID）后遗症（sPID）合并女性生殖道解脲支原体（Uu）感染湿热瘀结证的临床疗效。[方法]将90例诊断为 sPID 合并有生殖道 Uu 感染湿热瘀结证的患者分成三组，A 组口服中药汤剂＋盐酸多西环素肠溶胶囊，B 组口服中药汤剂，C 组口服盐酸多西环素肠溶胶囊，比较三组综合疗效（积分）、中医证候疗效（积分）、Uu 清除率、阴道假丝酵母菌病（VVC）发生率的情况。[结果]三组治疗后综合积分、中医证候积分均较治疗前减少（P ＜0．05），其中 A 组优于 B、C 两组（P ＜0．05），B、C 两组间的疗效比较无显著性差异（P ＞0．05）；A 组、B 组中医症候疗效比较无显著差异（P ＞0．05），但均较 C 组疗效显著（P ＜0．05）；A 组 Uu 清除率疗效好，和 C 组比较无显著性差异，B 组清除率低；治疗后 B 组中未见假丝酵母菌，A 组、C 组均有不同程度的假丝酵母菌出现。[结论]紫英盆炎方联合盐酸多西环素肠溶胶囊改善 sPID 患者综合评分和中医证候疗效，且对阴道内环境的维护也有一定作用，可预防因盐酸多西环素肠溶胶囊导致的菌群失调，值得临床推广应用。
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基层医院妊娠期合并急性胆囊炎23例诊治体会
[目的]探讨基层医院对妊娠期合并急性胆囊炎的诊断和应对措施。[方法]对本院2010年1月至2012年12月收治的23例孕妇伴急性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。[结果]19例急性胆囊炎经保守治疗痊愈，继续妊娠，4例保守治疗后病情加重，3例孕28周以上者行剖宫产终止妊娠，同时进行胆囊切除手术，新生儿均存活，1例孕4周，行胆囊切除术后继续保守治疗，胎儿存活。[结论]根据病情合理采用保守治疗，或选择手术，以确保孕妇和胎儿的安全。
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扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦片对乙肝肝硬化患者血清PDGF-BB 和肝纤维化指标的影响
[目的]探讨扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦片对乙肝肝硬化患者血清血小板衍生生长因子 BB （PDGF-BB）和抗肝纤维化的影响。[方法]将92例乙肝肝硬化患者随机分为 A、B 两组各46例，A 组给予口服扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦片，B 组单用恩替卡韦片治疗，观察治疗6个月后血清 PDGF-BB 及肝纤维化指标的变化。[结果]两组治疗6个月后血清 PDGF-BB 及层黏连蛋白（LN）、血清透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）均较治疗前显著降低（均 P ＜0．05），A 组较 B 组降低更为明显（P ＜0．05）。两组治疗前后脾脏厚度及门静脉内径差异均无统计学意义（P ＞0．05）。乙肝肝硬化患者血清 PDGF-BB 与 LN、HA、Ⅳ-C 水平均存在相关性（P ＜0．01）。[结论]扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦片能够有效降低乙肝肝硬化患者血清 PDGF-BB 及肝纤维化指标的水平；扶正化瘀胶囊可能通过影响血清 PDGF-BB 水平来达到抗肝纤维化作用。
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REMS 评分系统在内科危重症患者院际转运中的应用
[目的]通过与常规急诊转运模式比较，评价急诊内科评分（REMS）在内科危重患者院际转运中的应用效果，探讨采取转运护理措施。[方法]通过前瞻性观察2012年3月至2013年3月，本院采用 REMS评分指导内科危重症患者院际转诊，统计资料包括年龄，转运前、到达 ICU 时的各项指标包括心率、收缩压、呼吸、脉搏血氧饱和度（SpO2）、神志以及氧合指数、血二氧化碳分压（PaCO2）、乳酸及平均动脉压，转运结局等。并与2011年3月至2012年2月常规急诊转运入 ICU 的危重患者各项指标进行比较。[结果]①常规急诊组与 REMS 评估转运组比较，出诊次数、成功转运例数分别为89次、68例和104次、98例，转运成功率76．4％ vs 94．2％（P ＜0．05）；转运里程无显著差异（67．2±24．8 vs 71．4±26．7，P ＞0．05）下，转运时间延长140．32±16．8 vs 100．3±20．3（P ＜0．05）；②转运过程中或到达 ICU 需紧急医疗处置次数分别为12次和0次。③REMS 评估转运组98例患者转诊前后心率、收缩压、呼吸频率、SpO2、神志变化差异无统计学意义；到达 ICU 后，患者的氧合指数、PaCO2、乳酸及平均动脉压较常规急诊转运组患者更稳定，差异有显著性（P＜0．05）。[结论]REMS 作为一种简单的评分系统，用于院前评估内科危重症患者转运风险，数据容易得到、快捷方便、成本低，易于实施，而针对评估风险值，采取有针对性的护理措施，可提高院前急救的速度与急救质量，保证安全转运。
关键词： 危重病 -
布拉酵母菌预防儿童抗生素相关性腹泻的临床观察
[目的]探讨布拉酵母菌在儿童抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，AAD）中预防作用。[方法]罹患支气管肺炎且符合纳入标准的患儿60例随机分成两组，每组30例，预防组采用抗生素治疗＋常规对症治疗＋布拉酵母菌冻干制剂（商品名：亿活250 mg bid，法国百科达制药厂），出现继发性腹泻后仍继续予亿活治疗；对照组给予抗生素治疗＋蒙脱石散口服、补液等对症治疗。比较两组腹泻的发生率、腹泻持续时间。[结果]预防组继发腹泻发病率6．67％（2/30）与腹泻持续时间（0．31±1．17）d 均显著低于对照组26．67％（8/30）和（5．38±3．7）d，其差异均有统计学意义（P ＜0．05）。[结论]布拉酵母菌能降低儿童抗生素应用中腹泻的发病率，早期应用可缩短腹泻持续时间，利于患儿的康复。
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围手术期部分肠内营养对胃癌术后患者营养状况及免疫功能的影响
[目的]探讨围手术期部分肠内营养对胃癌术后患者营养状况及免疫功能的影响。[方法]选择2010年5月至2012年5月在本院行胃癌根治术患者共66例，按营养支持的方式不同分为两组。观察组围手术期给予部分肠内营养支持，对照组患者仅术后早期给予部分肠内营养支持。在营养支持期间观察两组患者是否出现恶心呕吐、腹痛、腹胀等消化道症状及肠梗阻、肠瘘等并发症。记录两组患者术后首次肛门排气时间；测定两组患者术后 d1和术后 d7前清蛋白和清蛋白水平；术后 d1和术后 d8的 IgG、IgM、IgA 水平。[结果]观察组发生腹痛腹胀2例，对照组患者发生腹痛腹胀8例，观察组腹痛腹胀发生率（6．0％）高于对照组（24．2％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。术后 d8观察组前清蛋白水平，IgG 水平高于对照组，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。[结论]围手术期部分肠内营养能够改善胃癌术后营养状况及免疫功能，效果显著。
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怀化市手足口病重症病例的相关危险因素分析
[目的]探讨重症手足口病（HFMD）的相关危险因素，为早期识别重症 HFMD 提供依据。[方法]采用回顾性调查分析方法，收集本院80例 HFMD 重症病例、262例普通病例的临床资料，对可能影响 HFMD重症化的危险因素进行 logistic 回归分析。[结果]重症病例组就诊时发病日≥3 d、精神欠佳，惊跳、肌酸激酶同工酶（CK-MB）≥30 U/L 及血糖≥6．11 mmol/L 的发生率明显高于普通病例组，且两组相比较差异有显著性（P ＜0．05）。多因素 logistic 回归分析表明就诊时发病日≥3 d（OR＝4．074，95％CI：1．658～10．010；P ＝0．002）、精神欠佳（OR＝3．605，95％ CI：1．059～8．870；P ＝0．039）、惊跳（OR＝9．186，95％ CI：2．623～32．167；P ＝0．001）、CK-MB≥30 U/L（OR＝4．131，95％ CI：1．663～10．259；P ＝0．002）及血糖≥6．11 mmol/L （OR＝3．24495％CI：1．135～9．272；P ＝0．028）与 HFMD 重症化具有相关性。[结论]就诊时发病日≥3d、精神欠佳、惊跳、CK-MB≥30 U/L 及血糖≥6．11 mmol/L 可能为重症 HFMD 相关危险因素。
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右美托咪定对全身麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响
[目的]观察右美托咪定对肝叶切除术患者全身麻醉苏醒期躁动及其血流动力学的影响。[方法]选择40例 ASAⅠ～Ⅱ级，择期行肝叶切除手术的患者，随机分成右美托咪定组（D 组）和生理盐水组（C 组），均采用静吸复合全身麻醉，D 组全麻诱导前静脉泵注右美托咪定0．5μg/kg，15 min 泵注完；C 组则静脉泵注等量的生理盐水。两组诱导用药均为咪唑安定0．05 mg/kg，丙泊酚1．5 mg/kg，芬太尼3μg/kg，及顺式阿曲库铵0．15 mg/kg。记录并比较下列各时间点：①注药前（基础值）；②插管前1 min，插管即刻，插管后1、5 min；③拔管前5 min，拔管即刻，拔管后3、5 min 两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心率收缩压乘积（RPP）的变化：记录两组插管和拔管期间 RPP＞12000的发生情况。拔管后进行 Riker 镇静-躁动（SAS）评分。[结果]D 组插管前1 min 的 HR 较基础值下降（P ＜0．05）。D 组插管即刻、插管后1 min、拔管时的 MAP和 HR 均明显低于 C 组（P ＜0．05）。拔管后各时间点 D 组患者的 RPP 均低于 C 组（P ＜0．05）。D 组在插管和拔管期间 RPP＞12000的发生率明显小于 C 组（P ＜0．05）。两组患者的苏醒时间、拔管时间比较差异无显著性（P ＞0．05）。D 组评分明显低于 C 组（P ＜0．01）。[结论]右美托咪定能有效减少全身麻醉肝叶切除术术后躁动及血流动力学的变化。
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经尿道前列腺等离子腔内剜除术治疗 BPH 35例疗效观察
[目的]比较经尿道前列腺等离子腔内剜除术（PKEP）与经尿道前列腺等离子切除术（PKRP）治疗良性前列腺增生症（BPH）的临床疗效及安全性。[方法]将68例 BPH 患者分成两组，分别行 PKEP 术（35例）和 PKRP 术（33例）。[结果]PKEP 组手术时间、血红蛋白下降量、留置导尿管时间、住院天数显著少于PKRP 组（P ＜0．05），前列腺切除重量显著大于 PKRP 组（P ＜0．05）。术后3个月两组国际前列腺症状评分（IPSS）、大尿流率（Qmax）、生活质量评分（QOL）、残余尿量（PVR）较自身术前显著改善（P ＜0．001），组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。[结论]PKEP 与 PKRP 相比，近期手术疗效相近，但 PKEP 具有更好的安全性。
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水相关因素分析及对策
[目的]探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后脑积水的发病因素及临床防治措施。[方法]选取本院神经外科2011年1月至2012年12月间 aSAH 后发生脑积水患者共68例列入研究组，同时随机选取同期本科 aSAH 但未发生脑积水患者60例列入对照组，探讨两组脑积水发生的相关因素及治疗效果。[结果]68例脑积水患者动脉瘤手术后好转54例，轻残8例，重残6例，无死亡病例。所有患者均经手术或非手术治疗，脑积水消失，未出现引流期间颅内感染及动脉瘤破裂再出血病例。研究组患者高龄、高血压史、意识障碍史、临床出现脑血管痉挛和动脉瘤多发比例明显高于对照组，且两组比较差异具有显著性（P ＜0．05）。[结论]医护人员应及时了解和关注患者 aSAH 后是否存在脑积水发生的危险因素，并有效借助 CT 扫描判断脑积水发病及病变程度；治疗时应注意区分急性和慢性脑积水。
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胱抑素C在早期糖尿病肾病诊断中的价值
[目的]探讨胱抑素 C（Cys C）在早期糖尿病肾病（DN）诊断中价值及预测 DN 的危险分层范围。[方法]收集98例住院糖尿病患者一般情况及检测 Cys C、尿素氮、肌酐、尿酸，住院期间3 d 的24 h 尿微量白蛋白定量（24h-mAlb），据3次24h-mAlb 结果平均值分为早期 DN（30～300 mg/24 h）组（DN 组）和非 DN（＜5 mg/24 h）组（NDN 组），比较两组 Cys C、24h-mAlb、尿素氮、肌酐、尿酸的差异，同时对不同 Cys C 水平与发生DN 风险进行比较。[结果]DN 组患者血清 Cys C 显著高于 NDN 组（P ＜0．05），24 h-mAlb 显著高于 NDN组（P ＜0．01），而尿素氮、肌酐、尿酸两组相比较差异无显著性（P ＞0．05）。Cys C 在0．9 mg/L 水平 DN 和NDN 诊断没有差异（P ＞0．05），Cys C 在＞1．0 mg/L 水平，DN 发生率显著增加（P ＜0．01）。[结论]Cys C较尿素氮、肌酐、尿酸能更早反映 DN 早期情况（P ＜0．05），Cys C ＞1．0 mg/L 为糖尿病患者进展为 DN 早期较好预测切点。
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不同负荷剂量氯吡格雷联合替罗非班在非 ST 段抬高型ACS 患者 PCI 中作用
[目的]探讨不同负荷剂量氯吡格雷基础上加用替罗非班在高危非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗中的作用及安全性。[方法]入选104例高危非 ST 段抬高型ACS 患者，根据 PCI 术前氯吡格雷负荷量不同，随机分为观察组和对照组。观察组：48例，以氯吡格雷600 mg ＋替罗非班0．4μg/（kg·min）在30 min 内静脉注射，继以0．1 g/（kg·min）由微量泵静脉持续泵入至手术后36 h，对照组：56例，以氯吡格雷300 mg＋替罗非班（用法同观察组）治疗。分别测定两组大血小板聚集率（MPAR）变化、PCI 术后 TIMI 心肌灌注分级（TMPG）；随访住院期间和30 d 内不良心血管事件和出血事件。[结果]两组临床情况、PCI 前负荷剂量氯吡格雷至 PCI 时间、支架置入数目比较差异无统计学意义（P＞0．05）；用药后2 h、6 h、术后24 h 两组 MPAR 均较用药前明显降低（P ＜0．05）；用药后6 h 两组 MPAR 均低于用药后2 h（P ＜0．05）；用药后2 h 时观察组 MPAR 低于对照组（P ＜0．05）。PCI 术后 TMPG 3级获得率观察组高于对照组（P ＜0．05）；30 d 内复合心血管事件发生率。出血并发症两组比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。[结论]PCI 术前负荷氯吡格雷600 mg 可以更有效、更迅速地抑制患者的 MPAR，联合应用替罗非班时仍可改善心肌灌注，且安全可行。
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戊酸雌二醇治疗女性更年期综合征心率变异临床观察
[目的]研究女性更年期综合征患者戊酸雌二醇治疗前后心率变异特点及临床意义。[方法]24 h动态心电图检测56例更年期患者戊酸雌二醇治疗前后及32例健康男性的心率变异并对比分析。[结果]更年期组治疗前平均心率、SDANN、RMSSD 与对照组比较有显著差异（P ＜0．05），而 SDNN 与对照组比较差异不显著（P ＞0．05）；更年期组服药后，心率较治疗前减慢，但比较无统计学意义（P ＞0．05），而 SDANN、RMSSD 与治疗前比较有显著差异（P ＜0．05）；更年期组治疗后与对照组比较各个指标比较均无统计学意义（P ＞0．05）。[结论]女性更年期综合征患者心率变异明显。治愈后其心率变异各项参数接近正常，心率变异检查可作为反映女性更年期综合征治愈的一项重要指标，是一种无创性、简易有效的检查方法。
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弥散加权成像对前列腺癌的诊断价值及其 ADC 与 PSA 的相关性
[目的]探讨弥散加权成像（DWI）对前列腺癌的诊断价值以及其表现扩散系数（ADC）值与前列腺特异性抗原（PSA）的相关性。[方法]回顾性分析行前列腺磁共振成像（MRI）检查的24例前列腺癌患者， MRI 检查包括常规 MRI 及 DWI，评价前列腺癌病灶在 DWI 及 ADC 图上的可见性，测量前列腺癌灶的 ADC值，并分析其与 PSA 的相关性。[结果]前列腺癌病灶在 DWI 上均表现为高信号，ADC 图为低信号，其 ADC值与 PSA 呈负相关。[结论]DWI 对前列腺癌有重要的诊断价值，在常规 MRI 基础上，结合 DWI 能提高对前列腺癌诊断的准确性；病灶 ADC 值的测量，有助于对前列腺癌的生物学特性的进一步评估。
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标准桃金娘油胶囊联合莫米松鼻喷剂治疗分泌性中耳炎
[目的]探讨口服标准桃金娘油胶囊联合莫米松鼻喷剂治疗分泌性中耳炎的疗效。[方法]回顾性分析2010年1月至2012年6月确诊为分泌性中耳炎56例（68耳）患者（观察组），另设对照组56例（68耳）确诊为分泌性中耳炎患者。观察组予以莫米松鼻喷剂喷鼻2次/日，口服克拉霉素片250 mg，2次/日，标准桃金娘油胶囊300mg，3次/日，对照组则予以聪耳汤1号方，水煎服，每次1剂，每日1次，两组均7 d 一个疗程。[结果]观察组有效率95．6％（65/68）明显高于对照组73．5％（50/68），总并发症发生率10．3％（7/68）显著低于对照组19．1％（13/68），其差异均有统计学意义（P ＜0．05）。[结论]口服标准桃金娘油胶囊联合莫米松鼻喷剂治疗分泌性中耳炎疗效优于传统中药治疗法。
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利普刀联合安达芬治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察
[目的]探讨利普刀（LEEP）联合安达芬治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床疗效。[方法]在本院治疗的 CIN 242例患者，随机分为观察组和对照组各121例，两组均采用 LEEP 治疗，观察组术后一周联合使用安达芬栓于睡前清洗外阴后放入阴道后穹隆部，连用三个疗程，观察两组患者术后疗效。[结果]CIN 患者行 LEEP 治疗后，经复查 CIN 切除无残留，人乳头瘤病毒（HPV）复查治疗组转阴率86．8％，对照组转阴率为55．4％，两组比较间差异有统计学意义（P ＜0．01）。[结论]LEEP 联合安达芬治疗 CIN 有助于 HPV 转阴和CIN 病变的清除，临床效果明显。
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颈前路梯形盖式截骨减压原盖回植术的初步实验研究
[目的]寻找颈椎前路梯形盖式截骨减压原盖回植术在临床上推广应用的实验依据。[方法]对比分析颈椎前路梯形盖式截骨减压原盖回植术与颈椎前路减压自体髂骨植骨钢板内固定术在放射影像学和骨融合学上的差异。[结果]颈椎前路梯形盖式截骨减压原盖回植术与颈椎前路减压自体髂骨植骨钢板内固定术的植骨融合率在放射学与组织学比较均无显著差异（P ＞0．05）；颈椎前路梯形盖式截骨减压原盖回植术所需的手术时间明显少于颈椎前路减压自体髂骨植骨钢板内固定术。[结论]颈椎前路梯形盖式截骨减压原盖回植术与颈椎前路减压自体髂骨植骨钢板内固定术的植骨融合率在放射学与组织学比较均无显著差异，但手术时间明显少于后者，值得临床进一步研究。
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微血管减压术治疗老年三叉神经痛56例及其手术配合
[目的]探讨微血管减压术治疗老年原发性三叉神经痛的疗效及有效的护理方法。[方法]选择本院收治的采用微血管减压术进行治疗的原发性三叉神经痛老年患者56例，对其疗效及护理方法进行分析。[结果]本组患者术后病情立即缓解，疗效优者48例（85．7％）；术后延迟缓解，疗效良者4例（7．1％），总优良率为92．86％（52/56）。[结论]对身体情况相对较差的老年患者而言，采用微血管减压术辅以良好的护理，患者治愈率高，并发症少，其可作为治疗原发性三叉神经痛的有效方法。
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急性会厌炎106例分析
[目的]探讨急性会厌炎的临床特点、诊断及治疗方法。[方法]对106例急性会厌炎患者进行诊治分析。全组病例立即予静脉推注足量抗生素及静脉滴注地塞米松10～15 mg。1 h 后观察会厌肿胀情况酌情再予地塞米松加量。其中用声带息肉钳咬破会厌脓肿并吸脓7例，因窒息行紧急气管切开3例。[结果]106例急性会厌炎患者经治疗均痊愈，无后遗症。[结论]对于急性会厌炎患者应及时确诊，联合应用抗生素和地塞米松等药物是有效治疗方法，对合并糖尿病患者应控制血糖，常规床边备气管切开包。
关键词： 会厌炎 -
盐酸戊乙奎醚对剖宫产术后宫缩痛的影响
[目的]观察盐酸戊乙奎醚对剖宫产术后宫缩痛的影响。[方法]将60例择期剖宫产病例随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组术前肌注盐酸戊乙奎醚，对照组术前肌注生理盐水。观察并记录两组病人术后各时间段内每小时宫缩痛次数、术后各时间点视觉模拟评分（VAS）及口干、恶心呕吐等不良反应。[结果]试验组术后各时间段内每小时宫缩痛次数少于对照组，术后各时间点 VAS 评分也低于对照组，且两组相比差异有显著性（均 P ＜0．05），两组病人均未出现严重不良反应。[结论]术前肌注盐酸戊乙奎醚可减轻剖宫产术后宫缩痛。
关键词： 剖宫产术 -
不同吸痰法对脑出血气管切开患者血氧饱和度和颅内压的影响
[目的]比较两种吸痰方式对脑出血患者血氧饱和度（SpO2）和颅内压的影响。[方法]将本院收住的80例脑出血昏迷需要呼吸机辅助呼吸的患者，随机分成两组，每组各40例，分别应用开放式吸痰（对照组）和密闭式（观察组）吸痰两种方法。对两组患者吸痰前后 SpO2，脑血管收缩压（SYS）、颅内压（ICP）、肺部感染控制时间等进行比较。[结果]对照组相比较，观察组患者 SpO2影响小；对照组吸痰后 SYS 和 ICP 值均较观察组升高明显，且两组相比较差异均有显著性（P ＜0．05）。对照组肺部感染的控制时间明显长于观察组，且两组相比较差异有显著性（P ＜0．05）。[结论]应用密闭式吸痰对脑出血需要机械通气的患者进行呼吸道护理，可以有效减少其对 SpO2、ICP 的干扰，有利于肺部感染的控制，对脑出血患者预后起积极作用。
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医用弹力袜对神经外科术后下肢深静脉血栓的预防作用
[目的]评估医用弹力袜对神经外科术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防作用。[方法]将本院神经外科在2013年2月至2013年4月手术治疗的100例患者分为观察组（n ＝50）和对照组（n ＝50），观察组采用在常规预防基础上加用医用弹力袜预防，对照组在常规预防措施。[结果]观察组的下肢 DVT 发生率为4．00％，显著低于对照组 DVT 的发生率18．00％（P ＜0．05），并且观察组的下肢肿胀情况也显著地优于对照组（P ＜0．05）。[结论]医用弹力袜预防神经外科术后下肢 DVT 疗效确切，值得临床推广。
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睡眠监测脑电图在癫痫患者中诊断价值
[目的]探讨睡眠监测脑电图在癫痫患者中的诊断价值。[方法]对59例拟诊为癫痫的患者行睡眠监测脑电图，并与常规脑电图比较。[结果]睡眠监测脑电图有痫样放电者55．9％（33/59）显著高于常规脑电图10．2％（6/59）（P ＜0．01），儿童痫样放电阳性率远高于成人（P ＜0．01），且痫样放电主要集中在思睡期及睡眠Ⅰ、Ⅱ期。[结论]睡眠监测脑电图对癫痫的临床诊断有较高价值。
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4例复杂阑尾炎手术治疗体会
[目的]探讨复杂阑尾炎手术治疗体会。[方法]收集采用传统手术方法切除阑尾中遇到的复杂类型阑尾炎4例的临床资料，分析其临床特征、术中遇到的复杂情况、手术方式、结果。[结果]术前阑尾炎症状典型，辅助检查支持诊断；术中发现阑尾有明显炎症的同时合并其他病症，且必须手术；阑尾为变异型、解剖异常型阑尾。4例手术均顺利完成阑尾切除，合并其他病症者均妥善处理，4例患者均治愈，无医源性损伤、肠瘘、消化道出血等并发症，切口感染1例。[结论]对复杂类型的阑尾炎患者，术者要依据不同的病理解剖情况、探查结果及病情变化选择合理的手术方法，灵活应用手术方式，可降低复杂类型的阑尾手术难度，减少术后并发症的发生。
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妇科肿瘤围手术期合并梅毒患者的护理体会
[目的]总结妇科肿瘤合并梅毒患者围手术期的护理体会。[方法]对30例合并梅毒感染的妇科肿瘤围手术期患者在做规范护理的基础上加强心理护理、术前术后的护理、并发症护理、严格消毒隔离，加强健康教育等。[结果]30例患者术后3～8 d 全部出院，围手术期护理取得良好效果。梅毒随访：治疗3个月后复查 RPR 滴度，9例完全转阴，20例滴度下降，1例无变化。[结论]在肿瘤围手术期的护理中特别加强心理护理与消毒隔离对合并梅毒的妇科肿瘤患者手术成功与梅毒治疗效果很重要。
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80例重症肺炎患儿的护理
[目的]总结分析护理干预对重症肺炎患儿的临床治疗效果。[方法]对本院自2011年7月至2012年7月期间收治的80例重症肺炎患儿的临床护理进行回顾性分析，探索护理效果。[结果]通过系统高效的综合性护理，80例重症肺炎患儿中76例治愈出院，4例好转出院，无死亡病例，平均住院时间为（7．5±1．4）d。[结论]对重症肺炎患儿进行系统高效的综合性护理，可显著提高治愈率，降低病死率，缩短住院时间。
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老年糖尿病足患者早期综合干预的护理体会
[目的]探讨2种不同护理方式对早期老年糖尿病足（DF）患者预后的影响。[方法]对74例早期老年 DF（WagnerⅡ～Ⅲ级）患者按入院时间前后分为对照组和观察组各37例，在常规控制血糖基础上，对照组予以普通健康宣教护理治疗，观察组实施综合护理干预，比较3个月后预后恢复情况。[结果]观察组 Fon-taine 分度较对照组明显下降，治疗效果观察组优于对照组，有统计学差异（P ＜0．05）。[结论]早期采用综合护理干预，明显改善 DF 的预后恢复情况，有效控制 DF 的进展。
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对 MRI 受检者实施人文关怀护理的效果观察
[目的]探讨人文关怀护理应用于 MRI 检查护理中的应用效果。[方法]选取时间段为2011年7月至2013年6月，选取对象为此时间段在本院行 MRI 检查的受检者共212例。按随机数字表法分为两组，观察组搜集受检者122例，根据个体特殊情况施以相应的人文关怀护理。对照组搜集同时间段受检者90例，只给予常规的心理护理等措施。[结果]对两组受检者均发放调查表进行满意度测评，统计结果显示，分组护理干预后观察组护理工作满意率明显高于对照组，差异具有显著性（P ＜0．05）；两组受检者依从性比较观察组明显高于对照组，差异具有显著性（P ＜0．05）。[结论]将人文关怀护理应用于 MRI 检查，为临床诊断提供了准确的保障，提高了受检者的检查效率，值得临床上进一步推广应用。
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多元化培训在急诊轮训护理人员中的应用
[目的]研究多元化培训在急诊轮训护理人才培养中的应用。[方法]2009年12月至2012年12月从外科病区到急诊轮训护士166名进行问卷调查，期间安排9个月的多元化培训，培训结束后，再进行相同的问卷调查一次，对比分析调查结果并对多元化培训效果进行评价。[结果]多元化培训后受训人员均认为自身知识和能力有显著提高，其中认为掌握急诊护理相关英语知识21．2％（34/162），掌握计算机知识应用40．3％（65/162），掌握急救专科新知识48．3％（78/162）。[结论]多元化培训有助于提高护士知识水平、表达能力和创新能力。
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肝胆疾病患者罗库溴铵的药效学和药代学研究现状
罗库溴铵是一种快速起效的新型甾体类非去极化肌松药，具有起效快、中时效和恢复迅速的特点，其主要经肝脏代谢，胆道排除，9％原型经肾脏排出。在肝胆疾病患者中使用罗库溴铵可能产生较为复杂的改变。我国是一个肝胆疾病高发的国家，肝胆手术在外科手术中所占比例较高，故研究肝胆疾病患者罗库溴铵的药效动力学和药代动力学情况对指导罗库溴铵在此类患者中的合理使用，进一步指导肝胆手术麻醉的合理用药有重要的意义。本文就肝胆疾病患者罗库溴铵的药效学和药代学研究现状作一综述，现报道如下。
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子宫切除术后患者下肢深静脉血栓形成的相关因素分析
[目的]探讨子宫切除术后患者下肢深静脉血栓形成（DVT）的相关因素。[方法]选择在本院妇产科行全子宫切除且术后出现 DVT 的56例患者作为观察组，同期行全子宫切除且术后未出现下肢 DVT 的258例患者作为对照组，对两组患者的临床资料和实验室检查指标进行回顾性对比分析。[结果]观察组平均年龄、有过手术史及输血史的比例均显著高于对照组，心血管疾病患病率及抗血小板药物、抗凝药物、活血化瘀药物的使用率均显著低于对照组，且组间比较差异有显著性（P ＜0．05）。观察组纤维蛋白原（Fib）显著高于对照组；凝血酶原时间（PT）显著低于对照组，且组间比较差异有显著性（P ＜0．05）。多因素 Logistic 回归分析显示：高 Fib 血症和年龄较大是子宫切除术后下肢发生 DVT 的独立危险因素，而使用抗血小板药物、抗凝药物以及活血化瘀药物是其保护因素。[结论]子宫切除术后 DVT 发生与多种因素有关。针对高危人群临床上应进行早期预防、及时诊治及精心护理可减少 DVT 的发生。
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综合护理干预对高血压脑出血患者心理和生活质量的影响
[目的]探讨综合护理干预对高血压脑出血患者的心理状况和生活质量的影响。[方法]将本院2012年2月至2013年5月收治的80例高血压脑出血患者按照就诊顺序分为观察组（n ＝40）和对照组（n ＝40），观察组患者采用综合护理干预，对照组患者采用常规护理干预。比较两组干预前后神经功能缺陷情况、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、生活质量等方面的变化。[结果]观察组护理后 SDS、SAS 以及生活质量均显著地优于对照组（P ＜0．05），且观察组的神经功能缺损情况，日常生活能力以及肢体运动功能情况也显著地优于对照组（P ＜0．05）。[结论]综合护理干预能改善高血压脑出血患者的心理状况并能提高患者的生活质量，值得临床推广运用。
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雷帕霉素洗脱支架置入术后双联抗血小板药物治疗时程及临床随访结果
[目的]评价患者置入雷帕霉素（CYPHER）药物洗脱支架（DES）后不同疗程双联抗血小板药物治疗（DAPT）的晚期安全性。[方法]连续入选2009年2月至2010年12月在本院心内科住院拟行经皮冠脉介入术（PCI）并终置入 CYPHER-DES 支架，且在支架术后接受 DAPT≥6个月无主要缺血或出血事件发生的260例患者，评价不同疗程 DAPT 的晚期安全性事件。[结果]DAPT 6个月时共有180例患者未发生不良临床事件。随访1年和2年发现，6个月组与≥12个月组及6～24个月组与≥24个月组的病死率、心肌梗死（MI）发生率、确定/可能的支架血栓形成（ST）发生率均无显著性差异（P ＞0．05），均未发生主要出血事件。随访2年，多变量分析显示与长疗程 DAPT 相比，6个月 DAPT 并不增加血栓形成风险（P ＞0．05）。[结论]对于置入 CYPHER-DES 的患者，DAPT6个月和连续治疗超过一年的晚期死亡、MI、卒中和 ST 发生率无统计学差异。研究提示，不同的 DES 所需的适 DAPT 疗程可能不同，需要开展进一步的研究以及确定。
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电视胸腔镜与传统开胸术治疗胸外伤的临床对比研究
[目的]探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）治疗胸外伤的价值。[方法]2007年3月至2012年6月本院收治的胸外伤需进行手术治疗的患者52例分为电视胸腔镜手术组（VATS组）20例，传统开胸手术组（对照组）32例，研究两组围术期指标。[结果]两组治愈率无明显差异，与对照组相比，VATS 组术中出血少，术后胸管留置时间短，引流量少，住院天数缩短。[结论]合理应用电视胸腔镜技术能减轻胸外伤患者创伤程度，利于术后恢复。
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重组Ⅶa 因子治疗高血压脑出血合并凝血功能障碍
[目的]探讨中小剂量重组Ⅶa 因子（rFⅦa）治疗高血压脑出血患者的安全性和有效性。[方法]采用前瞻性单中心病例对照研究。2011年8月至2013年1月本院共收治高血压脑出血患者168例，根据纳入标准共86例患者入组，其中试验组27例，对照组59例。试验组患者入院后2 h 内予以单次 rFⅦa 20μg/kg静脉推注，记录并比较两组入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）、凝血指标的变化。随访比较内容包括出院时输注血制品量、ICU 入住天数、总费用、30 d 病死率、90 d 格拉斯哥预后评分（GOS）。[结果]治疗后两组患者凝血功能指标均较治疗前有改善。试验组患者其国际标准化比值（INR）降低（0．29±0．23 vs 0．11±0．39）和凝血酶原时间（PT）缩短（3．26±2．53 vs 1．85±4．5）明显优于对照组，且差异均有显著性（P ＜0．05）。至3个月随访时，两组患者 GOS 评分差异无统计学意义（P ＞0．05）。[结论]rFⅦa 治疗脑出血可改善患者凝血功能，但其与预后之间的关系尚需大样本的临床资料进一步研究。
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利培酮合并米氮平对精神分裂症阴性症状与认知功能的影响
[目的]研究利培酮合并米氮平改善精神分裂症阴性症状与认知功能缺陷的效果。[方法]将60例正在服用利培酮治疗、阴性症状较明显（PANSS 阴性症状量表＞30分）的精神分裂症患者，随机分为利培酮（4 mg/d）联合并米氮平组（30 mg/d）（研究组，30例）和单用利培酮组（对照组，30例），治疗12周。分别于治疗前和治疗后第6周末及12周末进行阳性和阴性症状量表（PANSS）评分及认知功能测验。[结果]治疗后6周末及12周末，两组 PANSS 总分和阴性量表分较基线均有改善（P ＜0．05或 P ＜0．01）；研究组PNASS 总分及阴性症状量表分低于对照组，且两组比较差异有显著性（P ＜0．05）。治疗后12周末，两组部分认知测验较基线均有改善（P ＜0．05），但研究组与对照组相比，认知功能无显著差异（P ＞0．05）。[结论]利培酮合并米氮平可以改善精神分裂症的阴性症状，但仍须大样本的研究进一步证实。
关键词： 精神分裂症/药物疗法 认知障碍 -
298例侗族妊娠期高血压疾病相关因素分析
[目的]分析侗族妊娠期高血压疾病（HDCP）患者发病的相关因素，探讨降低 HDCP 发生率的防控措施。[方法]对298例侗族女性 HDCP 患者的临床资料包括患者的年龄、文化程度、妊娠首次血压增高出现的孕周分布和血清生化指标进行分析。[结果]本县侗族女性 HDCP 的发生率为14．75％，年龄小于20岁，大于35岁者和文化程度低者其发生率高。妊娠首次血压增高的孕周越小，子痫前期发生率越高（P ＜0．05）。[结论]针对相关因素，加强对侗族妇女 HDCP 的防控在少数民族地区应予重视。
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CD147 siRNA 对肺腺癌细胞 A549生长转移的影响
[目的]探讨肺腺癌细胞 A549中 CD147的表达对细胞增殖和侵袭能力的影响。[方法]采用脂质体 LipofectamineTM 2000介导 CD147 siRNA 转染人肺腺癌细胞 A549，转染48 h 后采用实时荧光定量 PCR （qRT-PCR）和 Western blot 方法评价干扰效果，MTT 法检测 CD147 siRNA 转染对细胞增殖的影响；Tran-swell 法检测 CD147 siRNA 转染对细胞侵袭能力的影响；qRT-PCR 和 Western blot 方法检测 MMP-9的表达。[结果]转染后肺腺癌细胞系 A549内 CD147的表达显著降低，肺腺癌细胞系 A549的增殖减慢及侵袭能力降低，且 CD147表达降低后 MMP-9的 mRNA 和蛋白表达均显著降低，其差异均有统计学意义（P ＜0．05）。[结论]CD147表达降低后能抑制肺腺癌细胞的增殖和侵袭能力，可能与其表达降低后使 MMP-9表达降低相关。
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妊娠期糖尿病患者产后糖代谢转归及影响因素分析
[目的]探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者产后1年糖代谢转归情况及影响因素。[方法]选择2009年1月至2011年10月经75 g 葡萄糖负荷试验（OGTT）诊断为 GDM 并随访至产后1年者92例，根据 GDM孕妇产后1年 OGTT 结果分为糖代谢正常组（NG 组），糖代谢异常组（AG 组），采用多因素 logistic 回归模型对其进行糖代谢影响因素分析。[结果]在产后1年92例 GDM 患者中糖代谢异常检出率为28．3％（26/92）；Logistic 回归模型分析显示，诊断 GDM 孕周早、糖尿病家族史、孕前 BMI 高、OGTT 2 h 血糖值高为产后糖代谢异常的危险因素。[结论]GDM 患者产后1年仍存在糖代谢紊乱，对 GDM 孕周早、糖尿病家族史、孕前 BMI 高、OGTT 2 h 血糖值高的孕妇要加强产后随访。
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靶向 siRNA 沉默 Ets2基因表达对人单核细胞白血病细胞株SHI-1化疗敏感性的影响
[目的]探讨 Ets2基因在白血病中的表达情况及靶向小 RNA 片段（siRNA）沉默人单核细胞白血病细胞株（SHI-1）中 Ets2基因表达对 SHI-1化疗敏感性的影响。[方法]应用 RT-PCR 技术检测28例白血病患者骨髓标本和 SHI-1细胞中 Ets2表达水平。设计和体外化学合成特异性针对 Ets2基因的 siRNA；用电穿孔方法转染 siRNA 至 SHI-1细胞株后，QRT-PCR 检测 siRNA 对 Ets2基因 mRNA 表达的抑制效应；An-nexin V-FITC/PI 双染色法分别检测细胞凋亡率和靶向 siRNA 沉默 Ets2基因后对 VP-16诱导 SHI-1细胞凋亡率，并进行对比。[结果]Ets2基因 在 SHI-1细胞中高表达；Ets2表达水平在28例白血病骨髓标本中（71．4％）明显高于对照组（40％）（P ＜0．05）。siRNA 转染 SHI-1细胞后，细胞凋亡率增加，Ets2基因沉默后的 SHI-1细胞对依托泊苷（VP-16）化疗敏感性增强（P ＜0．01）。[结论]Ets2转录因子在白血病细胞中高表达可能与白血病细胞的发生发展有关。靶向 siRNA 通过沉默 Ets2表达可而增加 SHI-1细胞的凋亡和化疗敏感性，推测 Ets2高表达可能与白血病细胞对化疗药物的抵抗存在相关。
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两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的效果比较
[目的]比较经尿道前列腺腔内剜除术联合膀胱小切口与经尿道前列腺电切术（TURP）联合弹道碎石两种方法治疗重度前列腺增生合并膀胱结石的效果。[方法]采用经尿道前列腺腔内剜除术联合膀胱小切口治疗重度前列腺增生并膀胱结石32例（观察组），TURP 联合弹道碎石治疗29例（对照组）。比较两组手术时间、术中出血量、住院天数，术前术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、剩余尿量（PVR）、大尿流率（Qmax）以及手术情况。[结果]观察组手术时间、术中出血量及术后住院天数均显著少于对照组（P 均＜0．05），两组术前 IPSS、QOL、PVR、Qmax 比较无显著性差异（P 均＞0．05），术后两组 IPSS、QOL、PVR、Qmax 均显著较本组术前改善（P ＜0．01），观察组 IPSS、PVR 、Qmax 3项指标改善更为明显并显著优于对照组（P ＜0．05）。QOL 评分两组无显著性差异（P ＞0．05）。[结论]经尿道前列腺腔内剜除术联合膀胱小切口术更适合重度前列腺增生合并膀胱结石患者。
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婴幼儿轻度胃肠炎伴良性惊厥39例临床观察
[目的]研究婴幼儿轻度胃肠炎伴良性惊厥的临床特点。[方法]回顾性分析本院2010年1月至2011年12月收治的39例婴幼儿轻度胃肠炎伴良性惊厥患儿的临床资料。[结果]惊厥发病率为6．81％。1～2岁患儿多，占76．93％。患儿全年均有发病，而以冬春季节为多，多发生在急性胃肠炎的1～3 d 内，占87．18％，发作以1～2次者多，共28例，占74．36％，平均发作1．96次。发作形式多表现为全身强直-阵挛性发作，间歇期脑电图背景活动正常。随访患儿均未长期应用抗癫痫药物治疗，出院后均无惊厥复发，随访期间精神神经发育和运动发育如正常同龄儿童。[结论]婴幼儿轻度胃肠炎伴良性惊厥在住院患儿中发病率较高，但经治疗后无复发，无需长期应用抗癫痫药物治疗，临床预后良好。
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甲状腺功能亢进症合并急性心肌梗死患者的临床分析
[目的]探讨甲状腺功能亢进症合并急性心肌梗死患者的临床特点。[方法]对本院收治的甲亢合并急性心肌梗死9例患者的临床资料进行分析。[结果]本组9例患者，在进行相应治疗后，均好转出院。溶栓治疗的3例患者中，胸痛在溶栓后未缓解1例，缓解2例。[结论]甲状腺功能亢进症合并急性心肌梗死，在年轻患者中易发，其发病可能与冠状动脉持续痉挛等有关，引起的临床后果较为严重，需采取有效措施早期诊断、治疗。
关键词： 甲状腺功能亢进症/并发症 心肌梗死/并发症 -
糖尿病足截肢的相关危险因素分析
[目的]探讨糖尿病足截肢的相关危险因素，以降低糖尿病足的截肢率。[方法]回顾性分析2006年3月至2012年3月在本院接受治疗的121例糖尿病足患者的临床资料，比较截肢（截肢组）与未截肢（未截肢组）患者的临床资料及生化指标。[结果]两组患者年龄、病程、吸烟史、高血压史、空腹血糖（FBG）及糖化血红蛋白（HbAlc）水平方面比较差异有显著性（P ＜0．05），但在性别、血脂及糖尿病肾病（DN）的发生率比较无显著差异（P ＞0．05）；糖尿病足截肢率与糖尿病足分级程度、下肢动脉病变程度及周围神经损伤程度呈正相关。[结论]患者病程、年龄、吸烟、血压、血糖、下肢血管病变程度、神经病变程度及糖尿病足程度均为糖尿病足截肢的高危因素，临床可根据患者情况，采取积极措施，减少截肢率，提高患者生活质量。
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奥曲肽治疗肝肾综合征的疗效观察
[目的]探讨奥曲肽治疗肝肾综合征（HRS）的临床疗效。[方法]将48例 HRS 患者随机分为两组，对照组23例，给予白蛋白和呋塞米及其他护肝等综合治疗，治疗组25例，在对照组基础上给予奥曲肽治疗，比较两组患者的疗效及治疗前后血肌酐、尿素氮、24h 尿量、门静脉及脾静脉内径、血流动力学的变化。[结果]治疗组总有效率80％显著高于对照组43．5％（P ＜0．05）；治疗组血肌酐、尿素氮水平较对照组显著降低，尿量较对照组显著增加，门静脉及脾静脉内径较治疗前明显缩小，其差异均有统计学意义（均 P ＜0．05），血流动力学两组比较无显著性差异（P ＞0．05）。[结论]在白蛋白、呋塞米及护肝治疗的基础上加用奥曲肽治疗 HRS 可降低患者血肌酐、尿素氮水平，增加尿量，减小门静脉压力且对血流动力学无影响，是一种简单、有效的治疗方法。
关键词： 肝肾综合征/药物疗法 奥曲肽/治疗应用 -
不同强度光照疗法对轻度抑郁症的疗效观察
[目的]观察光照治疗轻度抑郁症的临床疗效和不良反应。[方法]选取本院2010年1月2011年3月就诊的59例轻度抑郁症患者，随机分为观察组（30名）和对照组（29名），观察组采用强度为10000 Lux的光照治疗，对照组采用强度为100 Lux 的光照治疗，疗程均为6周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和副作用量表（TESS）评定疗效及不良反应。[结果]观察组与对照组对比分析，HAMD 量表评定均有明显改善，差异有统计学意义（P ＜0．01），两组不良反应均很轻微。[结论]光照治疗对于轻度抑郁症安全有效。
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显微手术治疗破裂前交通动脉瘤的临床疗效观察
[目的]探讨显微手术治疗破裂前交通动脉瘤的临床疗效。[方法]回顾性分析本院82例破裂前交通动脉瘤患者的一般资料、影像学检查、手术时机、手术方法、术后处理及治疗效果。[结果]82例动脉瘤均成功夹闭；术后生存80例（97．6％），死亡2例（2．4％）。手术并发脑血管痉挛15例（18．3％），脑梗死8例（9．8％），脑积水6例（7．3％）。出院后随访6～36个月，未见动脉瘤再破裂出血。出院时 GOS 预后评分结果显示，V 级65例；Ⅳ级7例，Ⅲ级5例，Ⅱ级3例，Ⅰ级2例。分析手术时机与手术疗效的关系显示，Hunt-HessⅠ～Ⅲ级组、Ⅳ～Ⅴ级组患者蛛网膜下腔出血（SAH）后早、中、晚期手术预后相比较差异无显著性（P ＞0．05）。[结论]破裂前交通动脉瘤一旦确诊，应积极创造条件、争取尽早手术，术中应重视动脉瘤显露和避免再破裂出血，术后积极防治脑血管痉挛、脑梗死和脑积水，以顺利度过手术期，提高治愈率、降低病死率和致残率。
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鼻内镜下鼻窦炎手术中实施中鼻甲外侧壁切除的疗效分析
[目的]探讨鼻内镜下鼻窦炎手术中实施中鼻甲外侧壁切除的疗效。[方法]将80例行鼻内镜下鼻窦炎手术的患者随机分为对照组与观察组，对照组行单纯的鼻窦炎开放手术，观察组在对照组治疗的基础上行中鼻甲外侧壁切除术。比较两组术后换药平均次数、临床疗效、治疗后 SNOT-20评分及不良反应等。[结果]对照组术后平均换药次数为（6．19±1．04）次，显著高于观察组（1．34±0．22）次，总有效率72．50％显著低于观察组92．50％，其差异均有显著差异（P ＜0．01）；两组治疗前 SNOT-20评分比较无统计学差异（P＞0．05），但观察组治疗后 SNOT-20总分显著小于对照组治疗后（P ＜0．05），两组不良反应发生率比较无统计学差异（P ＞0．05）。[结论]鼻内镜下鼻窦炎手术中实施中鼻甲外侧壁切除的临床疗效显著，安全性较高，值得在临床推广应用。
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全身麻醉下机械通气对人体眼内压的影响
[目的]探讨全身麻醉下机械通气对人体眼内压（IOP）的影响。[方法]选择2012年5～10月本院入院择期行腹部及下肢手术患者100例，术前检查患者均无心肺肝肾系统异常和眼部疾病史，采用连续硬膜外阻滞加气管插管全身麻醉法。以麻醉机行间歇正压通气（IPPV）或不同压力值的呼气末正压通气（PEEP），记录通气前后中心静脉压（CVP）与 IOP 等指标。[结果]IPPV 时，IOP 从通气前的（1．8±0．3）kPa 升至通气30min 后的（1．9±0．3）kPa；PEEP 为5 cmH2 O 及10 cmH2 O 时，IOP 分别从通气前的（2．0±0．3）kPa 升至通气30 min 后的（2．6±0．2）kPa 和通气前的（2．0±0．4）kPa 升至通气30 min 后的（3．0±0．4）kPa，PEEP 较IPPV 对 IOP 造成的影响更大（P ＜0．05），CVP 与 IOP 具有正相关性（r＝0．81，P ＜0．05）。[结论]对青光眼等眼内疾病或眼外伤伴重要脏器损伤手术时若需机械通气，好选用 IPPV，如必需用 PEEP 时，呼气末正压勿大于10 cmH2 O，以避免严重并发症的发生。
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黛力新联合曲美布丁、雷贝拉唑治疗功能性消化不良疗效观察
[目的]探讨黛力新联合曲美布丁、雷贝拉唑治疗功能性消化不良的疗效。[方法]符合罗马Ⅲ功能性消化不良诊断标准的伴有焦虑及抑郁状态的患者120例随机分为观察组60例和对照组60例。对照组根据个体化原则给予促动力药物＋促消化药物（马来酸曲美布丁＋复方阿嗪米特）和（或）质子泵抑制剂（雷贝拉唑），观察组在对照组的基础上加用黛力新联合治疗。两组疗程均4周。每例患者在治疗前后均详细填写临床疗效观察表及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA），并计算总有效率。[结果]观察组治疗后症状积分（1．80±0．91）分、HAMD 积分（13．45±4．24）分和 HAMA 积分（11．25±2．14）分，下降均较对照组[分别为（5．52±1．40）分，（20．52±6．40）分，（18．72±4．30）分]更明显（P ＜0．05）。对照组治疗总有效率73．33％；观察组治疗总有效率93．33％，二者有统计学差异（P ＜0．05）。[结论]黛力新联合曲美布丁、雷贝拉唑，可显著提高治疗功能性消化不良的疗效，不良反应少，可在临床应用推广。
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乙型肝炎病毒 Bcp／pc 区变异位点与拉米夫定治疗关系
[目的]探讨乙型肝炎病毒（HBV）Bcp/pc 区变异位点与拉米夫定抗病毒治疗后 HBV DNA 反弹的关系。[方法]检测41例拉米夫定治疗（100 mg/d）1年以上，达到病毒学应答半年以上，再出现 HBV DNA 反弹的乙型肝炎患者（反弹组），以及36例拉米夫定治疗 HBV DNA 持续阴性患者（对照组）的 Bcp/pc 区突变位点。[结果]反弹组治疗后 BCP T1762/A1764双突变检出率（75．6％）高于治疗前检出率（48．8％，P ＝0．023），同时也高于对照组检出率（39．0％，P ＝0．010）。反弹组41例中 YMDD 变异检出率为63．4％（26/41）。经多因素回归分析发现，YMDD 变异（OR＝55．323，P ＜0．001）、BCPT1762/A1764双突变（OR＝10．851，P ＝0．013）是 HBV DNA 反弹的独立预测因素，而前 C 区 A1896突变与 HBV DNA 反弹无明显关联。[结论]BCPA1762T/G1764A双突变可能与拉米夫定治疗后 HBV DNA 反弹有关。
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原发性跟骨血管肉瘤一例并文献复习
[目的]探讨原发性跟骨血管肉瘤的临床特点、治疗及预后。[方法]对1例原发性跟骨血管肉瘤的临床资料进行回顾分析并结合文献进行讨论。[结果]患者终行左小腿截肢术，术后病理检查证实为跟骨血管肉瘤，随访3年，肿瘤未复发。[结论]原发性跟骨血管肉瘤极少见，影像学检查对本病的诊断有一定价值，确诊主要依靠病理及免疫组织化学检查。一旦怀疑本病应早期采取手术治疗。
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综合方案治疗复发性脑胶质瘤的预后研究
[目的]探讨综合方案治疗复发性胶质瘤的临床疗效及影响预后的主要因素。[方法]选取复发性胶质瘤患者120例为研究对象，分为观察组和对照组，每组60例，对照组采用单纯手术治疗，观察组采用手术＋放疗＋化疗的综合方案治疗，对比两组疗效，分析影响复发性胶质瘤的预后因素。[结果]观察组总有效率、1年生存率分别为86．7％、88．3％显著高于对照组56．7％、51．7％，其差异均有统计学意义（P ＜0．05）；多因素分析显示病理分级、年龄、术后症状缓解时间、肿瘤切除程度是影响其预后的独立危险因素（P ＜0．05）。[结论]手术＋放疗＋化疗的综合治疗方案可有效延缓复发胶质瘤患者的生存时间和提高生存率；病理分级、年龄、术后症状缓解时间、肿瘤切除程度是影响其预后的独立危险因素。
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妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗与胰岛素分泌功能的变化及其对妊娠结局的影响
[目的]探究妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗与胰岛素分泌功能的变化及其对妊娠结局的影响，为改善其临床结局提供参考。[方法]以本院2010年4月至2012年10月收治的56例妊娠期糖尿病患者为研究对象（试验组）；同时选取55例同期住院足月妊娠无糖代谢异常的孕妇为对照组，比较两组产妇胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、β-细胞功能指数（HOMA-β）、血糖水平及妊娠结局情况。[结果]试验组的空腹胰岛素（FINS）、餐后1h 胰岛素（1hFINS）、1hFINS/1hPG 及 HOMA-β均低于对照组，且差异有统计学意义（P ＜0．05）。研究组 HOMA-IR 高于对照组，且差异有统计学意义（P ＜0．05）。研究组在巨大儿、羊水过多、新生儿低血糖及新生儿高胆红素血症发生情况低于对照组，且差异有统计学意义（P ＜0．05）。[结论]妊娠期糖尿病患者存在一定程度的胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，在围产期应实施必要的监测和治疗，改善不良妊娠结局。
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纤溶酶对进展型脑梗死高敏C反应蛋白的影响
[目的]研究纤溶酶对进展型脑梗死患者血清高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）的影响。[方法]入住本院129例进展型脑梗死患者分为观察组（67例）与对照组（62例）。对照组按神经内科常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用纤溶酶100 mg/d。治疗7 d、14 d，观察两组疗效及患者血清 hs-CRP 水平的变化。[结果]观察组治疗后总有效率（82．1％），显著高于对照组的总有效率（58．1％）（P ＜0．05）；观察组血清 hs-CRP 的水平治疗后7 d、14 d 与治疗前比较显著降低（P ＜0．05或 P ＜0．01），且显著低于同期对照组（P ＜0．05）。[结论]纤溶酶能显著降低进展型脑梗死患者 hs-CRP 水平，提高临床疗效。
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不同影像学方法对小肾癌的诊断价值
[目的]比较不同影像学检查方法对小肾癌的诊断价值。[方法]回顾性分析75例经手术病理证实的小肾癌患者的影像学资料。比较静脉肾盂造影（IVP）、B 超、CT、MRI 和超声造影五种影像学诊断方法的诊断准确率。[结果]以病理学诊断为金标准，75例小肾癌患者诊断准确率分别为 IVP 16．36％（9/55）、B超61．33％（46/75）、CT 90．67％（63/70）、MRI 86．21％（50/58）和超声造影95．24％（40/42）。[结论]CT、MRI 检查和超声造影对小肾癌的诊断均有较大价值，其中以超声造影佳。
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新兵流感病毒抗体检测的临床分析
[目的]应用间接免疫荧光法（IFA）检测出现呼吸道症状且腋温≥37．3℃的新兵流感病毒 A/B （Flu A、B）抗体，探讨其快速检测 Flu A、B 抗体的可行性，调查呼吸道感染且发热患者 Flu A、B 抗体的水平。[方法]收集北京郊区某部队5个营区中出现咳嗽、咳痰、流涕、咽痛等呼吸道症状且腋温≥37．3℃的94名新兵的血清标本，应用 IFA 检测 Flu A、B 抗体，分析检测结果。[结果]Flu A、B IgM 抗体阳性率分别为2．1％、8．5％；北方籍出现呼吸道症状且发热的新兵人数明显高于南方籍新兵、沿海明显高于内陆，差异均有统计学意义（P ＜0．05），各营区间差异无统计学意义（P ＞0．05）；南北方籍、沿海和内陆、各营区间新兵恢复期 Flu B IgM 抗体差异均无统计学意义（P ＞0．05）。[结论]流感病毒感染不容忽视，IFA 法检测操作简单、便捷，适合在流感病毒流行时大规模快速筛查患者。
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依那普利对家兔肢体缺血再灌注肾脏细胞凋亡的影响
[目的]探讨依那普利对肢体缺血再灌注后肾脏细胞凋亡的作用。[方法]健康大耳白兔30只，体质量2～3 kg，将其随机分为3组（n ＝10）：正常对照组（C 组）、缺血再灌注组（I/R 组）、依那普利处理组（Y＋I/R 组）。对于 I/R 组、Y＋I/R 组以橡皮带环绕结扎家兔双后肢根部阻断血流，C 组给予双后肢松绕橡皮带，各组家兔均捆扎橡皮带3 h。Y＋I/R 组经耳缘静脉注入0．04 mg/kg 依那普利，余两组家兔给予等量生理盐水，30 min 后，松开橡皮带。再灌注3 h 后取肾脏组织，TUNEL 法测定肾脏细胞凋亡，免疫组化法测定肾脏组织 Bcl-2、Bax 蛋白表达。[结果]与 C 组比较，I/R 组、Y＋I/R 组肾脏细胞凋亡指数（AI）及肾脏组织 Bax 蛋白表达升高，而 Bcl-2蛋白表达降低（P ＜0．05）。与 I/R 组比较，Y＋I/R 组肾脏细胞 AI 及心肌组织 Bax 蛋白表达降低，而 Bcl-2蛋白表达升高（P ＜0．05）。[结论]依那普利通过抑制细胞凋亡途径发挥对肢体缺血再灌注后肾脏的保护效应。
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定位器引导下双 Endobutton 技术治疗肩锁关节脱位
[目的]探讨定位器引导下双 Endobutton 技术治疗肩锁关节脱位的临床疗效。[方法]自2011年1月至2013年1月，应用定位器引导下双 Endobutton 技术治疗肩锁关节脱位患者28例。其中男15例，女13例；年龄20～51岁，中位数32岁。28例患者中13例为 Rockwood Ⅲ型，15例为 Rockwood Ⅳ型；手术时间在伤后2～5 d，中位数3 d；对患者进行跟踪随访评定疗效。[结果]随访时间4～14个月，中位数9个月。本组病例肩锁关节脱位全部复位，无再脱位及复位丢失。按照 Karlsson 标准评定患者术后的肩关节功能恢复情况：A 级22例，B 级6例。[结论]定位器引导下双 Endobutton 技术治疗肩锁关节脱位，创伤小、固定可靠，术后恢复良好，是治疗肩锁关节脱位的理想方法。
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HAG 方案联合榄香烯乳治疗初治老年急性髓系白血病临床疗效观察
[目的]探讨高三尖杉酯碱、阿糖胞苷、粒细胞集落刺激因子（HAG 方案）联合榄香烯乳治疗老年急性髓系白血病（AML）的临床疗效。[方法]选取来本院治疗的初治 AML 老年患者52例，随机平均分成对照组和研究组。对照组给予 HAG 方案治疗。治疗组给予 HAG 方案联合榄香烯乳治疗。观察两组临床疗效和副反应发生率。[结果]①对照组总有效率为65．4％，治疗相关病死率7．6％，研究组的总有效率为76．9％，治疗相关病死率3．8％，两组相比，有统计学差异（P ＜0．05）。②研究组患者感染和消化道症状等副反应发生率明显比对照组减少，具有统计学差异（P ＜0．05）。[结论]HAG 方案联合榄香烯乳治疗初治老年急性髓系白血病的临床疗效显著，值得推广。
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自我管理教育对提高门诊2型糖尿病患者自我效能的影响
[目的]探讨自我管理教育对提高门诊2型糖尿病（T2DM）患者自我效能的影响。[方法]本院门诊2010年3月至2011年10月120例 T2DM 患者，入组后给予糖尿病健康教育、发放学习资料、建立个人管理档案、电话随访及自我管理教育等，时间6个月，比较自我管理教育前后血糖值变化。评价每位患者的行为习惯，与患者共同设立自我管理行为目标，定期评估目标达成情况。[结果]接受自我管理教育后6个月随访，患者 FPG、2hPG 和 HbAlc 显著低于教育前（P ＜0．05）。所有患者自我管理教育后药物治疗、合理饮食、规律运动、自我监测、复诊率达标率较前有显著性提高（P ＜0．01）。[结论]自我管理教育能有效提高糖尿病患者自我效能。
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原发干燥综合征伴肺间质疾病患者临床特点分析
[目的]探讨原发干燥综合征（pSS）伴肺间质疾病（ILD）患者的临床表现、肺部高分辨率 CT （HRCT）及实验室指标的特点。[方法]收集 pSS 患者193例，依据 HRCT 结果判断是否合并 ILD，分为单纯pSS 组和 pSS-ILD 组，比较两组的临床特点。[结果]pSS-ILD 组患者年龄、发病年龄及病程均显著高于单纯pSS 组（P ＜0．01）；pSS-ILD 组患者咳嗽发生率、抗心磷脂抗体（ACLA）的阳性率明显高于单纯 pSS 组（P ＜0．05）；pSS-ILD 组患者的γ-G 百分率、IgG、纤维蛋白原（Fg）、C 反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）的水平均高于单纯 pSS 组（P ＜0．05），而血清白蛋白（Alb）水平低于单纯 pSS 组（P ＜0．05）。[结论]年龄较大的 pSS 患者易伴发 ILD，pSS 患者中若伴有咳嗽症状需警惕是否伴有 ILD；ACLA，γ-G 百分率及 IgG、补体 C3、Alb、CRP、ESR、Fg 水平可作为预测 pSS 伴发 ILD 的临床指标。
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瑞舒伐他汀对血脂正常的老年高血压患者血压的影响
[目的]探讨瑞舒伐他汀对血脂正常的老年高血压患者血压的影响。[方法]选取78例血脂正常的老年高血压患者随机分为对照组和观察组各39例，其中3级高血压患者分别为12例和13例。对照组予以硝苯地平控释片（30 mg/d）和氢氯噻嗪（12．5 mg/d）治疗；观察组在对照组基础上每晚加服瑞舒伐他汀钙（10 mg/d）。观察8周后两组患者血压控制情况、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、转氨酶及肌酸激酶的变化。[结果]治疗8周后两组患者收缩压、舒张压和脉压水平较治疗前均明显降低（P ＜0．05），1、2级高血压患者两组间下降水平无显著差异（P ＞0．05）；3级高血压患者观察组下降水平较对照组更为明显（P ＜0．05），且 TC、LDL-C 较对照组显著下降（P ＜0．05）。但血压下降与其降脂作用无显著相关性（P ＞0．05）。[结论]瑞舒伐他汀有助于血脂正常的老年高血压患者进一步控制血压，且这一降压作用可能独立于其降脂作用之外。
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左卡尼汀治疗儿童心肌病的临床疗效观察
[目的]探讨左卡尼汀对儿童心肌病患者心功能的影响。[方法]本院收治的88例心肌病患者随机分为试验组和对照组，对照组给予常规治疗，试验组在对照组治疗基础上缓慢静脉注射左卡尼汀100 mg/（kg·d），疗程14 d，后改为左卡尼汀口服，6岁以下10 mL/d（1．0 g/10 mL），7岁以上每次10 mL，1日2次。观察两组患者治疗前后心功能改善情况及心电图、血 C 反应蛋白（CRP）、心肌酶的变化并进行比较。[结果]治疗后试验组和对照组患者左室射血分数（LVEF）、心排出量（CO）、每搏输出量（SV）、心指数（CI）及左心舒张功能指标：EF 斜率（MVEF）和左室后壁运动快充盈期分数（LFFPW）较治疗前明显提高；血 CRP、心肌酶较治疗前明显下降，且差异有显著性（P ＜0．05）。且试验组较对照组改善更明显，两组相比较差异有显著性（P ＜0．05）。[结论]左卡尼汀可以改善儿童心肌病患者心功能，且疗效显著。
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慢性肝病和原发性肝细胞癌组织中 HMGA2和 CD9表达及意义
[目的]研究原发性肝细胞癌（HCC）、癌旁组织和慢性肝病（CLDs）组织中高迁移率族蛋白 A2（ HMGA2）和 CD9表达水平及其临床病理意义。[方法]50例 HCC、25例癌旁组织手术切除标本及66例CLDs 穿刺标本常规制作石蜡包埋切片，采用 EnVision 免疫组化法检测并比较其 HMGA2和 CD9水平。[结果]HCC 中 HMGA2表达阳性率明显高于癌旁组织和各类型 CLD（P ＜0．05或 P ＜0．01）；HCC 中 CD9表达阳性率明显低于癌旁组织和各类型 CLD（除肝硬化外，P ＜0．05或 P ＜0．01）；癌旁组织和 CLDs 中HMGA2表达阳性率随 G 分级和 S 分期的增高而增高（P ＜0．05或 P ＜0．01）；癌旁组织和 CLDs 中 CD9表达阳性率随 G 分级和 S 分期的增高而下降（P ＜0．05）。高＋中分化、肿块大径≤5 cm、无肝硬化、无肝内外转移及无癌栓病例 HMGA2表达阳性率明显低于低分化、肿块大径＞5 cm、肝硬化、肝内外转移及癌栓病例（P ＜0．05）；高＋中分化和无肝内外转移病例 CD9表达阳性率明显高于低分化和肝内外转移病例（P＜0．05）；HCC 中 HMGA2和 CD9表达呈明显不一致（P ＜0．05）。[结论]HMGA2和 CD9表达水平与HCC 发生、进展及临床生物学行为密切相关，且两者表达水平与癌旁组织及 CLDs 中炎性细胞浸润分级、纤维化分期及肝硬化发生密切相关。
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宫腔镜与腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠对照分析
[目的]探讨宫腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠（ITP）的可行性和安全性。[方法]回顾性分析本院妇科收治的48例 ITP 患者，按手术方法不同分成两组，研究组28例行宫腔镜下病灶清除术，对照组20例行腹腔镜下病灶清除手术，比较两组围手术期情况。[结果]宫腔镜组术中出血量（32．6±8．5）mL 少于腹腔镜组（83．0±47．8）mL，其差异有统计学意义（P ＜0．01）。宫腔镜手术时间（30．8±7．0）min 短于腹腔镜组（53．3±9．1）min，其差异有统计学意义（P ＜0．01）。术后住院天数宫腔镜组（2．8±0．8）d 短于腹腔镜组（6．9±1．1）d，其差异有统计学意义（P ＜0．01）。宫腔镜组术后β-hCG 恢复正常时间长于腹腔镜组（P ＜0．01），但月经恢复时间两组间无显著差异（P ＞0．05）。[结论]具有娴熟宫腔镜手术操作技术的手术者行宫腔镜手术治疗 ITP 是可行的和安全、有效的。
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HRM 诊断急性脑梗死后食管动力异常的临床研究
[目的]探讨高分辨率测压系统（HRM）检测急性脑梗死后吞咽困难患者食管动力变化的价值。[方法]选择本院急性脑梗死后吞咽困难患者20例作为试验组，对照组为本院健康志愿者19例，试验组与对照组均行 HRM 检查，并比较其结果。[结果]试验组与对照组相比较，咽部峰值压力升高[（260．31±83．87） mmHg vs （136．29±31．99）mmHg]，食管收缩前沿速度（CFV）升高[（6．52±3．95）vs （4．06±1．19）cm/s]，食管蠕动波速升高[（9．97±8．55）cm/s vs （4．25±1．93）cm/s]，且差异有显著性（P ＜0．05）；脑梗死吞咽困难患者上食管括约肌（UES）静息压力降低[（27．14±13．17）mmHg vs （43．29±27．65）mmHg]，UES 松弛持续时间缩短[（0．33±0．21）s vs （0．74±0．14）s]，UES 松弛恢复时间缩短[（0．20±0．13）s vs （0．52±0．14） s]，食管远端收缩积分（DCI）降低[（1559±1145），（2215±900）]，且两组相比较差异均有显著性（P ＜0．05）；UES 松弛时残余压[（13．81±31．28）mmHg vs （7．77±20．01）mmHg]、食管蠕动波平均波幅[（55．57±25．6）mmHg vs （67．18±23．54）mmHg]、食管蠕动波平均维持时间[（3．66±0．67）s vs （3．67±0．61）s]、食团内部压力[（13．93±7．15）mmHg vs （14．27±18．30）mmHg]、LES 静息压力[（18．29±8．31）mmHg vs （16．48±3．04）mmHg]及 LES 残余压力[（9．92±6．95）mmHg vs （7．46±2．81）mmHg]两组相比较差异均无显著性（P ＞0．05）。[结论]脑梗死后吞咽困难患者存在食管动力功能异常：UES 静息压力低、松弛时间短、恢复时间短，DCI 降低，CFV 及食管蠕动波速升高，食管体部清除能力减弱。
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Hunt-Hess Ⅳ级颅内动脉瘤41例手术疗效分析
[目的]探讨颅内动脉瘤破裂出血 Hunt-Hess Ⅳ级患者早期手术效果及指征。[方法]回顾性分析41例术前 Hunt-Hess Ⅳ级颅内动脉瘤患者早期行开颅动脉瘤夹闭术并去骨瓣减压手术效果。[结果]12例前交通动脉瘤及16例后交通动脉瘤总体治疗效果差；前者5例死亡，后者6例死亡。13例大脑中动脉瘤总体治疗效果良好。[结论]对颅内动脉瘤患者要个体化分析病情，血肿占位效应和出血后脑损伤、脑缺血和脑梗死共同损害的严重程度决定 Hunt-Hess 分级的高低，并决定手术与否及手术效果。
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经脐双套管微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用
[目的]探讨经脐双套管微型腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的可行性与安全性。[方法]入住本院的小儿腹股沟斜疝212例，采用经脐部双套管微型腹腔镜手术（108例 A 组）和常规双孔腹腔镜手术（104例 B 组）。观察两组患者术中手术时间和术后并发症等指标。[结果]B 组手术时间高于 A 组（P ＜0．05），两组术后并发症比较无统计学意义（P ＞0．05）。[结论]经脐双套管微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝安全快捷，微创美观。
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471例结核患者结核菌药敏分析及防治探讨
[目的]分析结核患者的耐药现状，探讨其防治方法。[方法]回顾性分析471例结核患者的临床资料，根据治疗方法分为初治组和复治组，比较两组耐药率。[结果]471例分支杆菌培养阳性的住院结核患者，其中非结核分枝杆菌占4％（19/471），结核分枝杆菌占96％（452/471）；耐药肺结核患者116例，总的耐药率25．6％（116/452）。初治组356例，耐药率17．1％（61/356），其中单耐药率10．1％（36/356），耐多药率2．5％（9/356），多耐药率4．4％（16/356）；复治组96例，获得性耐药率57．2％（55/96），其中单耐药率28．1％（27/96），耐多药率15．6％（15/96），多耐药率13．5％（13/96），两组耐药率、单耐药、耐多药、多耐药比较均有显著差异性（P ＜0．01）。耐药前三位药物为异烟肼（INH ）15．0％（68/452）、链霉素（SM ）13．3％（60/452）、利福平（RFP）12．6％（57/452）。[结论]在现行的直接督导短程化疗策略下，加强对结核病的管理，减少不规则化疗，提高患者依从性，尽早药敏试验，根据药敏结果，个体化治疗，确保结核患者得到规范、有效的治疗，控制传染源。
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烟酸对巨噬细胞 raw264．7胆固醇流出的影响
[目的]观察烟酸对巨噬细胞胆固醇流出的影响并探讨其机制。[方法]对巨噬细胞（raw 264．7细胞株）给予不同浓度的烟酸（0～5．0 mM）干预24 h 后，收集细胞，反转录聚合酶链反应测定巨噬细胞三磷酸腺苷结合盒转运体 G1（ABCG1），肝 X 受体 a（LXRa）和过氧化物酶增殖物激活受体γ（PPARγ）mRNA 表达及 Western blot 印迹检测 ABCG1和 LXRa 蛋白表达，采用液体闪烁计数器检测细胞内胆固醇流出。[结果]烟酸呈剂量依赖性增加巨噬细胞 ABCG1 mRNA 及蛋白的表达，并促进其介导的胆固醇流出。LXRa 和PPARγ在巨噬细胞有较高水平的表达，与空白组比较，LXRa，PPARγ表达在5．0 mM 浓度的烟酸干预时明显升高。[结论]烟酸可促进巨噬细胞 ABCG1介导的胆固醇流出通路，这种作用可能与烟酸上调 PPARγ和LXRa 表达有关。这可为解释烟酸升高高密度脂蛋白胆固醇的机制提供有用的线索。
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右美托咪定辅助老年人硬膜外麻醉镇静的临床效果
[目的]探讨右美托咪定辅助应用于老年人和青年人硬膜外麻醉后的镇静、镇痛和抗不良反应效果。[方法]本院2010年6月至2012年3月收治拟行硬膜外麻醉手术的患者60例，ASA 评分 I～II 级，按年龄段分为老年组（60～80岁）和青年组（25～45岁），每组各30例。硬膜外麻醉效果满意后，通过警觉/镇静评分（OAA/S）评估镇静程度，调整右美托咪定的输注速率使 OAA/S 评分维持1～2分，手术结束后停用右美托咪定。记录患者的麻醉时间、手术时间、停药后呼唤睁眼时间及 OAA/S 评分达4分和5分的时间；同时观察两组患者预防腹部牵扯反应有效率及术中不良反应发生情况并加以总结分析。[结果]老年组和青年组麻醉时间、手术时间、停药后呼唤睁眼时间及 OAA/S 评分达4分和5分的时间无明显差异（P ＞0．05）；预防腹部牵拉反应有效率方面，两组亦无明显差异（P ＞0．05）。[结论]右美托咪定应用于一般情况好的老年人硬膜外麻醉腹部手术有良好的镇静及预防牵拉反应作用，是一种安全有效的麻醉方式。
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陆军某部基层官兵龋病流行病学抽样调查及分析
[目的]了解陆军基层官兵龋病患病现状，为制订口腔保健规划与目标，合理配置口腔卫生保健资源提供依据。[方法]根据世界卫生组织1997年版口腔健康调查基本方法和标准器材，采用多阶段、分层、整群抽样方法，抽取陆军某部基层官兵893人进行口腔健康检查。[结果]共调查陆军人员893人，均为男性，现役男性官兵龋患率为26．8％，龋均为0．57。[结论]本地陆军基层官兵龋患率属较低水平，龋病未治率却较高，提示应该加强陆军基层官兵的系统性口腔卫生服务。
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食管鳞癌患者 P53、VEGF、黏膜端粒酶联合检测及其意义
[目的]探讨 p53、VEGF 和端粒酶联合检测对食管癌诊断及预后判断的价值。[方法]对确诊的62例食管癌和32例癌旁组织及16例非瘤性食管炎性组织中的 p53、黏膜端粒酶和血浆中 VEGF 的含量进行检测并分析其诊断的敏感性、特异性。[结果]食管癌 p53、VEGF 和端粒酶的表达显著高于对照组及癌旁组织组（P ＜0．01）。与食管癌分期、分化程度密切相关。联合检测其敏感性和特异性明显高于单项检测（P ＜0．01）。[结论]p53、VEGF、端粒酶联合检测对食管癌诊断及预后判断有重大价值。
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常德市微创血肿引流术治疗高血压性脑出血开展现状及其疗效分析
[目的]了解常德市微创血肿引流术治疗高血压性脑出血开展现状并对其疗效进行评价。[方法]提取常德市多中心脑卒中登记数据库5338例患者中行微创血肿引流术的高血压性脑出血患者398例（观察组），抽取同期行内科保守治疗高血压性脑出血患者253例（对照组）；回顾性分析两组高血压性脑出血患者的病死率、神经功能康复等情况。[结果]观察组患者病死率及并发症发生率显著低于对照组（P ＜0．05），而血肿增大致死比例显著高于对照组（P ＜0．05）。观察组治疗后14 d、28 d 的 NHISS 评分明显低于对照组（P＜0．05）。[结论]微创血肿引流术能有效的减少高血压性脑出血患者的病死率，有助于其神经功能的后期康复。
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视可尼喉镜和纤维支气管镜在颈椎损伤患者经鼻气管插管中的应用比较
[目的]比较视可尼喉镜和纤维支气管镜在颈椎损伤患者经鼻气管插管的效果。[方法]拟在经鼻气管插管全麻下行择期手术的颈椎损伤患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～68岁，随机分为视可尼喉镜组（S 组）和纤维支气管镜组（F 组），每组30例。所有患者均采用颈托固定头颈于中立位，全麻诱导后，S 组应用视可尼喉镜、F 组应用纤维支气管镜引导经鼻气管插管。记录并比较两组插管成功率、插管时间、插管并发症、麻醉诱导及插管前后的血流动力学改变。[结果]两组插管成功率100％；两组一次插管成功率、插管时间、插管并发症及同时点血流动力学比较无显著性差异（P ＞0．05）。[结论]颈椎损伤患者采用视可尼喉镜引导经鼻气管插管的应用效果与采用纤维支气管镜相当，且其携带方便、操作简便，是此类患者气管插管的较好选择。
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蛛网膜下腔出血所致的心搏骤停的临床特点
[目的]探讨蛛网膜下腔出血（SAH）所致的心搏骤停的临床特点及预后。[方法]回顾分析2004～2012年18例 SAH 患者的临床资料。[结果]18例患者平均年龄28～61（44．9±7．5）岁，其中14例（77．8％）无心脏及其他疾病病史，10例发病前有头痛等先兆症状（55．6％）；体表心电图（ECG）示无脉性电活动（PEA）11例（53．8％），心脏静止7例（38．9％），室颤1例（5．6％）；CT 示3例合并脑室出血，1例合并颞叶出血；18例病人除2例放弃治疗外，1例存活（5．6％），7例为植物状态（38．9％％），8例死亡（44．4％），直接死亡原因为肺部感染2例，中枢性循环衰竭6例。[结论]SAH 导致的心搏骤停多发生于无心脏病史的中到老年患者，多表现为无脉性电活动、心脏静止，预后差。
关键词： 蛛网膜下腔出血 -
中学生心理健康状况调查与心理 CT 检测结果分析
[目的]了解中学生心理健康状况，探索中学生心理问题的严重程度，以利于早期干预。[方法]采用横断面现况调查设计。先用一般健康问卷（GHQ-12）调查中学生1669人，对总分≥4分或有高危因素者再以心理疾病专家诊断系统（心理 CT）进行复查测验。[结果]GHQ-12总分≥4分或具有高危因素者878人（52．61％）；对其中727人再用心理 CT 复查，查出各种心理障碍252人，检出率34．66％；患病率为18．21％；心理 CT 与精神科医师两者的诊断一致性为98．21％。[结论]中学生心理健康状况不容乐观。心理 CT 检测适用于中学生心理健康状况评估及心理障碍诊断。
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维吾尔熏蒸疗法治疗类风湿性关节炎的疗效及护理
[目的]观察维吾尔熏蒸疗法治疗类风湿性关节炎（RA）临床疗效与护理干预效果。[方法]将112例 RA 患者随机分为观察组（常规治疗加维吾尔熏蒸疗法并实施适当的护理措施）62例，对照组（常规治疗组）50例，疗程为15～20 d，观察治疗前后患者的临床症状及实验室指标的变化。[结果]观察组总有效率（95．2％），显著高于对照组有效率（84．0％）（P ＜0．05）；观察组显效率（69．4％），亦显著高于对照组显效率（35．％）（P ＜0．01）；观察组治疗后关节肿痛数减少、晨僵时间缩短（P ＜0．05，P ＜0．01）；两组治疗后血沉、C 反应蛋白、类风湿因子均有显著下降（P ＜0．05，P ＜0．01），观察组下降幅度更为显著（P ＜0．01）。[结论]维吾尔熏蒸疗法治疗 RA 近期临床疗效显著，系统的护理与指导是熏蒸治疗顺利有效的前提保障。
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LASS2在乳腺癌中的表达及其与患者预后的关系
[目的]探讨人源性长寿保障基因2（LASS2）在乳腺癌中的表达与临床病理因素及预后的关系。[方法]采用免疫组化检测乳腺癌及乳腺良性疾病的 LASS2的蛋白表达，采用实时定量 Q-PCR 检测 LASS2 mRNA 的表达情况，分析与临床病理因素的关系，并完成术后的长期随访。[结果]LASS2 mRNA 和其蛋白表达与患者的淋巴结转移，肿瘤分期密切相关（P ＜0．05），而与患者的年龄，肿瘤的大小，肿瘤的分级及肿瘤的类型无关（P ＞0．05），且 LASS2表达阳性患者的总生存期及无病生成期都明显高于阴性患者（P ＜0．05），多因素 COX 分析提示 LASS2是患者的一个独立的预后因素。[结论]LASS2在乳腺癌的疾病进展中起到非常重要的作用，是分析乳腺癌患者的一个预后指标。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
