医学临床研究杂志
Journal of Clinical Research 의학림상구
- 主管单位： 湖南省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖南分会
- 影响因子： 0.59
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7171
- 国内刊号： 43-1382/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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盐酸多奈哌齐对阿尔茨海默病大鼠脑内 NOS、AchE 蛋白表达的影响
【目的】探讨盐酸多奈哌齐对阿尔茨海默病（AD）模型大鼠脑组织中一氧化氮合酶（NOS）、乙酰胆碱酯酶（AchE）蛋白表达的影响。【方法】将40只 SD 大鼠随机分成正常组、假手术组、模型及治疗组，每组10只 。 用 β淀粉样蛋白1‐40（ Aβ1‐40）制备 AD 大鼠模型，造模2周后治疗组给予盐酸多奈哌齐灌胃。评价大鼠的学习记忆功能（逃避潜伏期），给药28 d 后免疫组化法观察各组大鼠脑组织中 NOS 、AchE 的表达情况。【结果】给药前模型组和治疗组大鼠逃避潜伏期明显延长，与正常组和假手术组比较有统计学差异（ P ＜0．01）；给药后治疗组逃避潜伏期较模型组明显缩短（ P ＜0．05）。各组 NOS 、AchE 的阳性表达主要区域在海马，正常组和假手术组 NOS 、AchE 的阳性表达比较无显著性差异（ P ＞0．05），但均高于模型组和治疗组（ P ＜0．05）。治疗组脑内 NOS 阳性表达较模型组显著增高，AchE 表达显著降低，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】盐酸多奈哌齐能促进 AD大鼠学习记忆功能恢复，其作用机制除可明确抑制 AchE 活性外，还与增加海马神经元细胞 NOS 的蛋白表达有关。
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多普勒超声 Tei 指数在原发性高血压左心功能评估中的价值
【目的】探讨多普勒超声心肌综合指数（Tei 指数）在原发性高血压患者左心功能评估中的价值。【方法】选取原发性高血压患者168例，按照 Ganau 分型法分为四组。正常构型44例（A 组）：左心室质量指数（LVMI）及左心室壁相对厚度（RWT ）无异常；向心性重构47例（B 组）：LVMI 正常，RWT 异常；向心型肥厚42例（C 组）：LVMI 及 RWT 均异常；离心型肥厚35例（D 组）：LVMI 异常，RWT 正常。另外选取40例健康体检者为对照组（E 组）。测量并比较各组二尖瓣舒张早期与舒张晚期二尖瓣血流速度比值（E／A 值）、左心室射血分数（LVEF）及左室 Tei 指数。【结果】A 、B 、C 、D 组 E／A 值较 E 组均显著下降（ P ＜0．05）；各组 LVEF 值均在50％以上，D 组低，显著低于其他各组（ P ＜0．05）；A 、B 、C 、D 组 Tei 指数均显著高于 E 组，且 C 组显著高于 B 组，D 组显著高于 C 组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。经 Logistic 多因素分析，左室损害程度与 LVEF 呈负相关，与Tei 指数呈正相关。【结论】多普勒超声 Tei 指数能反映原发性高血压患者左心功能受损，是评价左心功能简便、灵敏和准确的指标。
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舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的应用效果比较
【目的】探讨舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜手术患者中的麻醉效果及并发症发生率，寻求更加合理的用药选择。【方法】将2013年1～12月在本院进行腹腔镜手术的400例患者随机分为两组（n ＝200）：试验组使用舒芬太尼麻醉，对照组使用芬太尼麻醉。统计分析两组患者心率、收缩压、舒张压、麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、麻醉清醒时间、镇痛效果、术后恶性呕吐情况。【结果】试验组麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、麻醉清醒时间均比对照组缩短，两组比较差异有统计学意义（均 P ＜0．05），舒芬太尼的镇痛效果明显优于芬太尼，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）；试验组的心血管系统及血流动力学指标的稳定性明显好于对照组（均 P ＜0．05）。试验组发生恶心呕吐9例，对照组发生恶心呕吐14例，两组比较差异无统计学意义（χ2＝1．15，P ＞0．05）；两组患者在麻醉前心率、收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），但麻醉后比较差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。【结论】舒芬太尼同样适用于腹腔镜手术的麻醉，其麻醉效果明显优于芬太尼，同时能够更好地维持患者心血管系统及血流动力学指标的稳定，并发症少，可以在临床推广使用。
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持续床旁血液滤过治疗重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征
【目的】探讨持续床旁血液滤过（CRRT ）对重症急性胰腺炎（SAP）合并腹腔间隔室综合征（ACS）的治疗效果。【方法】收集本院重症监护室收治的 SAP 合并 ACS 的患者41例，根据是否行 CRRT 治疗分为两组，对照组18例拒绝行 CRRT 治疗，观察组23例给予 CRRT 治疗，观察并比较两组患者腹内压、APACHEⅡ评分、C 反应蛋白（CRP）、机械通气时间及1个月病死率。【结果】治疗1周、2周及4周时，观察组腹内压均较对照组同期及治疗前明显降低，且差异均有显著性（ P ＜0．05）；而对照组腹内压（除4周外）较治疗前未见明显改变（ P ＞0．05）；治疗1周后观察组 APACHE Ⅱ评分较治疗前明显降低，且差异有显著性（ P ＜0．05），治疗 2周、4周时对照组与观察组 APACHE Ⅱ评分均较治疗前明显降低，且差异有显著性（ P ＜0．05）；治疗1周、2周及4周时观察组患者血清 CRP 均较治疗前及对照组明显降低，且差异均有显著性（ P ＜0．05），对照组治疗 4周后 CRP 较治疗前明显降低（ P ＜0．05）。观察组平均机械通气时间为（602．7±51．8）h ，明显低于对照组（692．5±76．4） h ，且差异有显著性（ P ＜0．05）；观察组1 个月后患者病死率为73．91％（17／23），明显低于对照组83．33％（15／18），且差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】CRRT 能降低 SAP 合并 ACS 患者 A‐PACHE Ⅱ评分，减少脏器损害，缩短机械通气时间，降低患者的病死率。
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2011～2013年湘潭市孕产妇死亡的相关因素分析
【目的】探讨湘潭市孕产妇死亡原因及其影响因素。【方法】回顾性分析2011～2013年湘潭市孕产妇死亡资料。【结果】3年湘潭市分娩活产总数94538例，孕产妇死亡13例，死亡率为13．75／10万；湘潭城区活产数26920例，死亡6例，死亡率22．29／10万；湘潭农村活产数67618例，死亡7例，死亡率10．35／10万，湘潭市孕产妇死亡率农村低于城区。孕产妇死亡主要原因是间接产科因素：妊娠合并内科疾病，占84．62％，其次是直接产科因素：产后出血，占15．38％。孕产妇死亡主要影响因素是个人、家庭的态度，占38．46％；死亡年龄中25～29岁年龄组多，占53．85％（7／13），文化程度中高中及以上多，占53．85％（7／13），计划生育中计内多见，占69．23％（9／13）；孕产妇死亡地点主要是省市级医院和县级医院，分别为30．77％和30．77％；孕产妇死亡评审结果为不可避免死亡（61．54％）和可避免死亡（38．46％） 。 【结论】湘潭市孕产妇死亡的主要原因是妊娠合并内科疾病，其主要影响因素是个人、家庭的态度；孕产妇死亡地点主要是省市级医院和县级医院，湘潭孕产妇死亡率农村低于城区。
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影响门静脉高压性胃病的多因素回归分析
【目的】探讨肝硬化门脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy ，PHG）的影响因素及其意义。【方法】将158例肝硬化患者分为无 PHG 组、轻度 PHG 组与重度 PHG 组，比较各组终末期肝病模型（MELD）评分、血氨、血清白蛋白、腹水、食管静脉曲张程度、脾脏大小、门静脉内径、胃蛋白酶原比值（PGI／PGII ，PGR）、幽门螺杆菌（Hp）感染差异，随后进行多因素 Logistic 回归分析。【结果】不同组别肝硬化患者的 MELD 评分、血清白蛋白、食管静脉曲张程度、门静脉内径、PGR 比较差异具有统计学意义；多因素 Logistic 回归分析表明 MELD 评分、食管静脉曲张程度、门静脉内径、PGR 与 PHG 有较高相关度。【结论】肝硬化患者的 MELD 评分、食管静脉曲张程度、门静脉内径是 PHG 的危险因素，而 PGR 是 PHG 的保护因素，对于指导治疗及判断预后有一定帮助。
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新生儿局限性骨化性肌炎一例并文献复习
【目的】探讨新生儿局限骨化性肌炎的临床特点、诊断、治疗及预后，以提高对本病的认识。【方法】回顾性分析1例新生儿局限性骨化性肌炎患儿临床资料并对相关文献进行复习。【结果】患儿未采取任何治疗措施自愈，随访后亦无复发。【结论】本病是自限性疾病，但早期病变易与软组织感染、脓肿、骨髓炎或者恶性肿瘤等混淆，由于早中期影像学检查也多无特异性，诊断困难；局部无痛性红热肿块而无全身发热的特点，可能有助获得临床诊断并进一步随访确定诊断，但本病需要定期随访观察，骨块可自限、自动缩小、甚至消失，预后良好。
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α-硫辛酸对糖尿病视网膜病变患者视网膜病变和血浆颗粒蛋白前体的影响
【目的】探讨α‐硫辛酸（α‐lipoic acid ，α‐LA）对糖尿病视网膜病变（DR）程度及血浆颗粒蛋白前体（PGRN）等的影响。【方法】选取 DR 患者200例，随机分为两组，每组100例，对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上采用α‐LA 治疗。比较两组治疗前后的 DR 程度、PGRN 、白介素‐6（IL‐6）、血管内皮生长因子（VEGF）水平。【结果】两组治疗前单纯期 DR（NDR）、增殖期 DR （PDR）百分比比较无显著性差异（ P ＞0．05），观察组治疗后 NDR 百分比高于对照组，而 PDR 低于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜ 0．05）；两组患者治疗前的 PGRN 、VEGF 和 IL‐6水平无统计学差异（ P ＞ 0．05），两组治疗后 PGRN 、VEGF 和 IL‐6水平均明显下降（ P ＜ 0．05），观察组下降更明显（ P ＜ 0．05）。【结论】α‐LA 可有效改善糖尿病患者的胰岛素抵抗和视网膜病变，并降低 PGRN 水平。
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上海市长宁区社区脑卒中二级预防的实施及效果评价
【目的】通过对脑卒中患者健康教育及行为危险因素的干预，探讨社区脑卒中二级预防规范方案及实施效果。【方法】选择上海市长宁区同仁医院收治的83例脑卒中患者为研究对象，对脑卒中患者及其监护人定期进行健康教育，普及疾病相关知识，并进行持续的行为危险因素的干预。一年后随访，用自行设计的《脑卒中患者干预后评判问卷》对脑卒中患者及其监护人进行问卷调查，了解脑卒中患者及其监护人对脑卒中疾病相关知识的掌握情况、不良生活习惯的改善及脑卒中复发情况。【结果】干预后，脑卒中患者及其监护人对脑卒中疾病相关知识的知晓率、脑卒中患者不良生活习惯的改善率均较干预前有显著提高，差异有统计学差异（ P ＜0．01），脑卒中复发率为4．8％。【结论】对脑卒中患者进行二级预防能显著提高其相关疾病知识的知晓率，改变其不良生活习惯，能够明显降低脑卒中的复发率。
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乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病临床特点及相关因素分析
【目的】探讨乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病（HD）的临床特征及相关危险因素。【方法】回顾性分析2011～2014年本院收治的226例乙肝肝硬化患者临床资料，统计 HD 发生情况、生化指标，分析其相关危险因素。【结果】HD 组病程显著高于非 HD 组（ P ＜0．05）；HD 组血清总胆固醇（TC）、凝血酶原国际标准化比值（INR）水平均高于非 HD 组，白蛋白水平低于非 HD 组，差异均具有统计学意义（ P ＜0．05）；肝功能Child‐Pugh 分级 C 级 HD 发生率明显高于 A 、B 级，三级间比较差异有统计学意义（ P ＜0．01），C 级 HD 组患者显著高于非 HD 组患者（ P ＜0．01）。 HD 组患者上消化道出血、原发性腹膜炎并发症发生率较高，与非HD 组相比较有显著差异（ P ＜0．05）。 其他并发症的发生比例无明显差异（ P ＞0．05）。 经 Logistic 回归分析结果显示，病程、上消化道出血、原发性腹膜炎、肝功能 Child‐Pugh 分级 C 级对乙肝肝硬化继发 HD 有显著影响（ P ＜0．05）。 【结论】乙肝肝硬化继发 HD 患者临床症状不典型，以餐后血糖升高为主，病程、肝功能Child‐Pugh 分级 C 级、消化道出血、原发性腹膜炎是乙肝肝硬化继发 HD 的独立危险因素，临床上应引起重视。
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左心房自发超声显影对风湿性二尖瓣狭窄的诊断价值
【目的】探讨左心房自发超声显影（SEC）在风湿性二尖瓣狭窄患者诊治中的意义。【方法】回顾性分析本院2012年1月至2013年6月收治的159例风湿性二尖瓣狭窄患者的临床资料，根据患者左心房有无 SEC 分为观察组55例（有 SEC）和对照组104例（无 SEC）。所有患者均经心电图，经胸廓超声心动图和经食管超声心动图检查确诊。比较两组患者房颤发生情况、左心房面积（LAS）、左心房直径（LAD）、二尖瓣的面积（MVA）、舒张期二尖瓣口压差及左心室射血分数（LVEF）等相关指标，并分析其与 SEC 的相关性。【结果】观察组房颤发生率显著高于对照组，MVA 小于对照组，舒张期二尖瓣口压差显著高于对照组，LAD 、LAS 均高于对照组，差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）。单因素回归分析显示：房颤、MVA 、LAS 、舒张期二尖瓣口压差与 SEC 显著相关（均P ＜0．05），多因素回归分析显示：MVA 及舒张期二尖瓣口压差与 SEC 独立相关。【结论】左心房 SEC 与 MVA及舒张期二尖瓣口压差密切相关，SEC 检测在风湿性二尖瓣狭窄患者的诊治中有重要意义。
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胆囊息肉样病变手术治疗指征探讨
【目的】初步探讨胆囊息肉样病变的手术指征。【方法】回顾性分析手术治疗的375例胆囊息肉样病变（PLG）患者的临床与病理资料。【结果】术后病理结果显示恶性危险 PLG 患者28例（7．5％，危险组），无恶性危险 PLG 患者347例（92．5％，无危险组）。对两组患者息肉长径大小、数量、形态、无有合并结石及患者年龄、性别、病程、症状等临床资料进行比较，结果发现，患者年龄≥50岁、合并结石、单发息肉、息肉大于10 mm 、无蒂或宽基和有增大趋势两组间差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；而不同性别、有无临床症状则差异无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】绝大多数 PLG 无恶性危险，可随访观察；但对于年龄≥50岁、直径≥10 mm 、单发息肉、无蒂或基底较宽、合并胆囊结石及短期有增大趋势者恶变危险性明显增加，应视为 PLG 的手术指征。
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侧卧位并仰卧位（后外侧并内侧）双切口治疗三踝骨折
【目的】探讨侧卧下后外侧切口入路并仰卧位下内侧切口入路治疗三踝骨折的方法及疗效。【方法】应用侧卧下后内侧切口入路并仰卧位下内侧切口入路治疗三踝骨折21例，手术采用先侧卧位下后外侧切口入路，先复位固定外踝，在直视下来复位固定后踝骨折块，然后改为仰卧位内侧切口固定内踝。根据Lange‐Hansen 分型：Ⅳ度旋后‐外旋型18例，Ⅳ度旋前‐外旋型3例。【结果】21例随访6～33个月，平均21个月。根据 Mazur 踝关节评分系统：优13例，良 3例，可5例。【结论】侧卧下后外侧切口入路＋仰卧位下内侧切口入路治疗治疗三踝骨折，直视下复位固定后踝骨折块，可以获得良好的复位和临床疗效。
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血清 BigET-1和NT-proBNP 水平与冠心病患者心功能的关系
【目的】探讨冠心病（CHD）患者血清大内皮素‐1（BigET‐1）与氨基末端 B 型脑钠肽前体（NT‐proBNP）的水平及其与心功能的关系。【方法】选择本院2013年6月至2014年7月收治的120例 CHD 患者为观察组，同期体检的120例健康志愿者作为对照组，测定并比较两组的血清 BigET‐1与 NT‐proBNP 水平以及不同心功能分级 CHD 患者的血清 BigET‐1与 NT‐proBNP 水平的差异，分析血清 BigET‐1和 NT‐proB‐NP 水平与 CHD 患者心功能的关系。【结果】观察组患者血清 BigET‐1和 NT‐proBNP 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。随着 CHD 患者的心功能分级的增加，其血清 BigET‐1和 NT‐proBNP 的水平逐渐升高，且各组之间比较差异均具有统计学意义（ P ＜0．05）。血清 BigET‐1、NT‐proBNP 水平与CHD 患者的心功能之间存在明显的正相关性（ P ＜0．05）。【结论】CHD 患者血清 BigET‐1与 NT‐proBNP水平均异常升高，且与患者的心功能呈正相关，监测其水平对判断 CHD 的病情及心功能可能具有重要的临床参考价值。
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STA 麻醉系统在牙周治疗中的应用
【目的】比较 STA 麻醉系统和传统手推式浸润麻醉在牙周治疗中的应用效果。【方法】对40例接受牙周治疗的患者采用半口对照，分别使用 STA 麻醉系统和传统手推式麻醉，比较两者麻醉效果。【结果】STA 局麻注射仪注射时疼痛程度明显小于传统的手推式麻醉（ P ＜0．05），治疗时的麻醉效果两者无明显差别（ P ＞0．05）。【结论】应用 STA 麻醉系统可减轻注射时疼痛，达到良好的麻醉效果。
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地佐辛对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响
【目的】观察地佐辛对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响。【方法】选取2012年1月至2014年1月在本院进行腹腔镜下妇科手术的患者108例，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组54例。观察组：术毕前30～40 min 对其静脉注射0．1 mg／kg 的地佐辛（生理盐水稀释至10 mL）；对照组：术毕前30～40 min 对其静脉注射同容量的生理盐水。对比两组患者术后不同时间点的视觉模拟评分（VAS）、舒适度（BCS 评分）、镇静效果（Ramsay 评分）、术后不良反应发生情况。【结果】观察组患者术后不同时间点的镇痛和镇静效果及舒适度评分显著优于对照组患者，比较两组间差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。观察组患者术后的不良反应发生率显著低于对照组患者，比较两组间差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。 【结论】术前使用地佐辛能够有效缓解妇科腹腔镜手术患者术后24 h 内患者的疼痛，具有较好的镇痛和镇静效果，能增加患者术后的舒适度，有效降低术后不良反应的发生率，可在临床上进一步推广应用。
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多西他赛加顺铂动脉灌注化疗配合放疗治疗食管癌术后复发转移的近期疗效
【目的】探讨多西他赛加顺铂动脉灌注化疗配合放疗对食管癌术后复发转移的近期疗效以及毒副反应。【方法】收集2010年1月至2013年1月本院收治的食管癌术后复发转移患者62例，患者随机分为观察组与对照组，每组31例。对照组行单纯放疗，观察组则予以多西他赛加顺铂动脉灌注化疗配合放疗，比较两组的近期疗效与毒副反应。【结果】观察组的总有效率为77．42％（24／31），显著高于对照组的54．84％（17／31），且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）；观察组的6个月及1年生存率分别为87．10％、77．42％，显著高于对照组的70．97％、58．06％（ P ＜0．05）；两组的放射性食管炎发生率及程度相比较差异无显著性（ P ＞ 0．05）；观察组的骨髓抑制、胃肠道反应以及脱发发生率均高于对照组（ P ＜0．05），但主要为Ⅰ～Ⅱ级。【结论】多西他赛加顺铂动脉灌注化疗配合放疗对食管癌术后复发转移具有显著疗效，且毒副反应较轻，患者能够耐受，值得推广应用。
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抗生素的不同给药方法对腹腔镜胆囊切除术术后感染的影响
【目的】探讨抗生素的不同给药方法对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术后感染的影响。【方法】选取2012年1月至2014年1月在本院普外科行 LC 术的210例患者，随机分为观察组和对照组，每组105例。对照组患者仅 LC 术后使用头孢西丁，每日二次，每次2．0 g ，静脉滴注，连用3 d ；观察组 LC 术前30～60 min静脉注射2．0 g 头孢西丁，LC 术后用药情况与对照组一致。两组患者在术中均根据胆囊炎症情况，加或不加甲硝唑治疗，比较两组患者术后感染率、住院时间、住院费用等差异。【结果】观察组术后感染的发生率明显低于对照组（ P ＜0．05），观察组患者术后平均住院时间以及住院费用明显低于对照组，差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】对于 LC 术的患者，术前预防性应用抗生素能明显降低术后感染的发生率，缩短住院时间及减少住院费用，进而改善可患者的临床预后。
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彩色多普勒超声心动图在心律失常胎儿筛查中的应用
【目的】探讨彩色多普勒超声心动图在心律失常胎儿筛查中的应用价值。【方法】采用彩色多普勒超声心动图筛查胎儿986例，对心律失常胎儿进行分类诊断：窦性心动过速（ST ）、室上性心动过速（SVT）、房性期前收缩（AP）、室性期前收缩（VP）、窦性心动过缓（SB）、房扑（AF）及先天性心脏病（CHD）。计算胎儿心律失常的检出率，随访预后。【结果】986例胎儿共筛查出35例心律失常胎儿，检出率3．55％，胎儿出生后（新生儿）确诊有33例心律失常，准确率达94．3％（33／35），其中确诊 ST 8例、SVT 7例，AP 6例，VP 4例，SB 5例，AF 1 例，CHD 2例。还有2例未得到后确诊，其中终止妊娠1例（尸检确诊主动脉瓣狭窄），产后死亡1例（家属拒绝尸检）。【结论】彩色多普勒超声心动图能筛查在胎儿心律失常中有较高的应用价值，对优生优育具有重要的临床指导意义。
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氦氖激光联合药物治疗带状疱疹的疗效观察
【目的】探讨氦氖激光联合药物治疗带状疱疹的临床疗效。【方法】98例带状疱疹患者随机分为两组，观察组50例和对照组48例 。两组患者均接受更昔洛韦、神经营养药和局部护理等治疗，观察组在此基础上采用氦氖激光治疗仪照射患处疼痛波及的区域，每天1次，每个部位10 min 。两组疗程均为7 d ，比较两组患者的疗效。【结果】观察组治愈39例，显效 9例，有效2例，无效 0例 ，总有效率为96．0％（48／50）；对照组治愈26例，显效 9例，有效11例，无效2例，总有效率72．9％（37／48），观察组疗效优于对照组，且两组相比较差异有显著性（χ2＝10．066，P ＜ 0．01）。【结论】氦氖激光联合药物治疗带状疱疹的疗效显著，值得临床推广应用。
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微生态制剂对非酒精性脂肪肝患者肝功能及 HOM A-IR 的影响
【目的】探讨微生态制剂对非酒精性脂肪肝患者肝功能及胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）的影响。【方法】80例非酒精性脂肪肝患者随机分为两组，每组40例 。 对照组给予静脉滴注阿拓莫兰，同时口服多烯磷脂酰胆碱；观察组在对照组治疗基础上，给予枯草杆菌肠球菌二联活菌。 ELISA 法检测两组治疗前后血清肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）水平变化；全自动生化分析仪检测两组治疗前后肝功能指标，稳态模型评估 HOMA‐IR 。【结果】两组治疗后血清 TNF‐α、HOMA‐IR 、丙氨酸氨基转移酶（ALT ）、天冬氨酸氨基转移酶（AST ）、γ‐谷氨酰转肽酶（GGT ）、总胆红素（TBil）水平较治疗前均明显降低（ P ＜0．05），观察组降低的更加明显（ P ＜0．05） 。【结论】微生态制剂能够降低非酒精性脂肪肝患者血清 TNF‐α、HOMA‐IR 水平，改善肝功能。
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大株红景天注射液联合磺达肝葵钠防治老年骨折卧床患者下肢深静脉血栓的疗效观察
【目的】探讨大株红景天注射液联合磺达肝葵钠预防老年骨折卧床患者下肢深静脉血栓形成（DVT ）的临床疗效。【方法】选择本院100例长期卧床的老年骨折患者（≥60岁），将其随机分为观察组（ n ＝50）和对照组（ n ＝50）。每组均皮下常规注射抗凝剂磺达肝葵钠，每日一次，治疗10 d ，观察组则在常规治疗的基础上，静脉滴注大株红景天注射液，每日一次，治疗10 d 。【结果】治疗10 d 后，观察组双下肢轻度肿胀发生率较对照组高，重度肿胀发生率低于对照组，双下肢重度疼痛发生率较对照组低，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。对照组 DVT 发生率为10％，死亡率为4％，而观察组患者均未发生下肢 DVT ，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】大株红景天注射液联合磺达肝葵钠可安全、有效的防治老年因骨折卧床患者 DVT 。
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内外引流在不同年龄急性化脓性胆管炎患者 ERCP 后的应用
【目的】比较两种引流方式在不同年龄组急性化脓性胆管炎（ASC）患者间内镜逆行胰胆管造影（ERCP）后的效果及安全性。【方法】收集2008年5月至2014年4月在本院进行 ERCP 治疗的94例 ASC 患者资料，按照 ERCP 后引流方式分为鼻胆管外引流（ENBD）组与胆道塑料支架内引流（ERBD）组，其中 ENBD组60例，包括青年（＜45岁）18例，中年（45～60岁）19例，老年（≥60岁）23例；ERBD 组34例，包括青年9例，中年14例，老年11例。对两种引流方式分别在不同年龄患者 ERCP 后的主要并发症及血液指标水平进行比较。【结果】ENBD 组及 ERBD 组中，无论是青年、中年还是老年患者，术后3 d 测白细胞计数、总胆红素、谷丙转氨酶三项实验室指标与治疗前相比均有明显改善（ P ＝0．000）；青年、中年及老年患者在 ENBD 组或ERBD 组术后并发症总发生率无明显差别（ P ＞0．05）；在 ERBD 组青年患者中，高淀粉酶血症发生率为44．4％（4／9），较同组老年患者0％（0／11）明显升高（ P ＝0．026）。【结论】不同年龄 ASC 患者使用 ENBD 或ERBD 对解除胆道梗阻、引流胆汁、纠正肝功能等方面均安全有效，但对于应用 ERBD 的青年 ASC 患者，应警惕术后高淀粉酶血症的发生。
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精子 DNA 完整性与夫精人工授精结局的相关性研究
【目的】探讨精子 DNA 完整性与夫精人工授精（AIH ）结局的关系。【方法】应用 PureceptionTM密度梯度离心法对82对不孕夫妇共108个 AIH 治疗周期进行精液处理，在精液处理前后采用精子染色质结构分析（SCSA）检测精子 DNA 完整性[精子 DNA 碎片指数（DFI）、高可染性精子指数（HDS）]，采用计算机辅助精液分析（CASA）检测精子浓度、前向运动（PR）精子百分比，采用改良巴氏染色法检测精子正常形态率。【结果】①108个 AIH 周期的临床妊娠率为17．59％（19／108），精液处理后精子 DFI 、HDS 较处理前明显降低（ P ＜0．05），精子浓度、PR 精子百分比、精子正常形态率明显升高（ P ＜0．05）。②根据 AIH 结局分为临床妊娠组和非临床妊娠组，两组精液处理前的精子 DFI 分别为（17．02±4．14）％、（22．61±9．71）％，HDS 分别为（7．33 ± 2．46）％、（9．07±3．47）％，两组比较其差异均具有显著性（ P ＜0．05）；③根据精液处理前的精子DFI 情况分为三组：A 组（DFI ＞30％ ）、B 组（30％≥ DFI ＞20％ ）、C 组（DFI ≤20％ ），三组临床妊娠率分别为0％、12．50％、22．54％，C 组明显高于 A 组与 B 组，且各组之间比较差异均具有显著性（ P ＜0．05）。【结论】精子 DNA 完整性与 AIH 结局密切相关，精子 DFI 可作为参考指标用于预测 AIH 结局。
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IL-6、TNF-α及 MKK3在小鼠急性肾损伤诱导的肺损伤中的表达及意义
【目的】探讨白细胞介素6（IL‐6）、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）及丝裂原活化蛋白激酶（MKK3）在急性肾损伤诱导的肺损伤中的表达及意义。【方法】以36只 C57BL／6J 雄性6～8周龄小鼠为研究对象，随机分为三组：假手术模型16只（S 组）、缺血再灌注16只（IR 组）、对照组4只（C 组）。 C 组、S 组和 IR 组分别于6 h 、24 h 、48 h 、5 d 采用免疫组织化学染色方法检测肺 IL‐6、TNF‐α的表达；RT‐PCR 方法检测肺组织 IL‐6、TNF‐α及 MKK3 mRNA 水平的表达。【结果】C 组和 S 组肺组织各时间点的 IL‐6、TNF‐α蛋白、mRNA 水平的表达比较均无显著性差异（ P ＞0．05）；IR 组肺组织 IL‐6表达于再灌注后6 h 显著增高，并随着再灌注时间延长逐渐增强，48 h 达到峰值，5 d 回复基线水平。 MKK3的表达在对照组、假手术组各亚组小鼠肺组织间无显著性差异（ P ＞0．05），IR组再灌注后48 h 表达达峰值（与24 h 和6 h 相比，P ＜0．05），再灌注后5 d 表达明显降低（与6 h 、24 h 和48 h 相比，P ＜0．05）。 【结论】缺血再灌注肾损伤模型小鼠肺组织 IL‐6及 TNF‐α的表达与肺损伤时空密切相关，提示IL‐6及 TNF‐α是缺血再灌注肾损伤模型小鼠急性肺损伤的增恶因子；急性肾损伤诱导急性肺损伤可通过 p38 MAPK 途径介导的炎症反应而产生。
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半乳糖凝集素-3和高敏肌钙蛋白-T 检测对慢性心力衰竭的临床价值
【目的】探讨慢性心力衰竭（CHF）患者半乳糖凝集素‐3（galectin‐3）和高敏肌钙蛋白‐T （hs‐cTnT ）水平变化，以此评估 CHF 患者近期预后的价值。【方法】选取 CHF 住院患者共110例，按美国纽约心脏病协会（NY‐HA）心功能分级分为Ⅱ～Ⅳ级，检测患者血清 galectin‐3、hs‐cTnT 、氨基末端 B 型脑钠肽前体（NT‐proBNP）水平和动态心电图及超声心动图变化。出院90 d 后随访，记录主要心脏不良事件（MACE）。【结果】galectin‐3、hs‐cT‐nT 水平均随心功能分级增高而升高（ P ＜0．05）；相关性分析显示 galectin‐3与 hs‐cTnT 正相关（ r ＝0．823，P ＜0．05）；发生 MACE 组血清 galectin‐3、hs‐cTnT 水平高于未发生 MACE 组[（20．0±4．43）ng／mL vs （17．5±3．47） ng／mL 及（0．031 ± 0．016）ng／mL vs（0．023 ± 0．012）ng／mL ，P均 ＜0．05]；galectin‐3≥22．885 ng／mL 组恶性心律失常及 MACE 发生率更高（分别为78．6％ vs 9．9％及85．71％ vs 18．68％，P均 ＜0．05），hs‐cTnT 阳性组恶性心律失常及 MACE 发生率亦更高（分别为24．7％ vs 3．6％及33．8％ vs 10．7％，P 均 ＜0．05）。【结论】galectin‐3、hs‐cTnT 与 CHF 严重程度相关，galectin‐3、hs‐cTnT 检测对评估 CHF 近期预后有重要价值。
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多重耐药菌株在医院感染监测中的分布及耐药情况
【目的】了解本院多重耐药菌（MDR）的特点，为临床有效控制 MDR 感染提供依据。【方法】选择2012年12月至2014年12月本院分离出的病原菌1089株，其中来自于男性患者672株，女性患者427株。常规分离培养鉴定，根据标准筛选 MDR 并调查分析 MDR 感染情况，并采取一系列预防感染的护理措施以降低 MDR 感染率。【结果】MDR 共272株，占总分离病原菌的24．98％（272／1089），大肠埃希菌 MDR 多，为111株（40．81％）；在所有的科室中，重症监护病房（ICU ）MDR 多为25％（68／272），其次是呼吸科和普外科均为12．87％（35／272）；MDR 多见于痰液中，所占比例为42．63％（116／272），其次多见于中段尿液，所占比例为22．79％（62／272）。【结论】MDR 已逐渐成为医院感染的主要病原菌，应采取综合措施进行积极有效的预防与控制。
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他克莫司与环孢素 A 对乙肝病毒携带者接受肾移植术预后的Meta 分析
【目的】采用 Meta 分析评价他克莫司与环孢素 A 治疗乙型肝炎表面抗原（HBsAg ）阳性患者肾移植术后排斥反应的疗效和安全性。【方法】检索中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库（检索时间从建库至2014年12月），纳入比较他克莫司与环孢素 A 治疗 HBsAg 阳性患者肾移植术后排斥反应的随机对照试验，其中研究组给予他克莫司，对照组给予环孢素 A ，采用 Rev Man 5．1软件对终纳入文献的研究结果进行 Meta 分析。【结果】共纳入四项随机对照试验，合计306例患者。 Meta 分析结果显示：观察组存活率高于对照组[RR ＝1．07，95％ CI（1．00，1．14），P ＝0．05]；肝功能异常发生率低于对照组[RR ＝0．35，95％ CI（0．23，0．56），P ＜ 0．01]，但两组急性排斥反应[OR ＝0．51，95％ CI（0．23，1．16），P ＝0．11]和患者肾脏存活率[OR ＝2．74，95％ CI（0．77，9．79），P ＝0．12]差异无统计学意义。【结论】HBsAg 阳性患者肾移植后给予他克莫司抗排斥免疫抑制治疗的患者存活率和肝功能异常发生率均优于给予环孢素 A 治疗的患者。
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全身糖皮质激素联合布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗儿童闭塞性细支气管炎临床疗效分析
【目的】观察全身糖皮质激素联合布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗儿童闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans ，BO）的临床效果，为临床治疗提供参考依据。【方法】收集2010年1月至2014年3月来本科就诊的临床诊断为 BO 的儿童患者50例，采用随机数字表法将其随机分为观察组与对照组组各25例，两组均给予常规对症支持治疗，对照组给予全身糖皮质激素口服，观察组采用全身糖皮质激素联合布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗，测量两组患者治疗前后喘息控制测试的得分及两组患者治疗前后的临床表现总得分，比较两组患者的临床治疗效果。【结果】观察组与对照组在治疗前的喘息得分及临床表现总得分之间的差异均无统计学意义（ P ＞0．05），而治疗后观察组的喘息得分及临床表现总得分较对照组的低且差异均具有统计学意义（ P ＜0．05）；治疗后观察组的总有效率为92．0％，而对照组的总有效率为60．0％，两组之间的差异具有统计学意义（χ2＝7．018，P ＝ 0．008）。【结论】全身糖皮质激素联合布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗儿童 BO 的临床效果显著，推荐在临床上应用。
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高血压患者心脏超声 E／A 值与血尿酸水平的相关性研究
【目的】探讨高血压患者心脏超声 E／A 值与血尿酸的相关性。【方法】选择2012年11月至2013年11月在本院确诊为高血压的116例患者，检测患者的 E／A 值与血尿酸值，比较不同性别及年龄高血压患者心脏超声 E／A 值与血尿酸值，利用直线回归与 Spearman 等级相关分析两个参数的相关性。【结果】E／A 值在不同性别中无统计学差异（ t ＝0．519，P ＞0．05），男性患者的血尿酸值明显高于女性患者（ t ＝58．495，P＜0．05）；而 E／A 值在不同年龄中存在显著性差异（ t ＝ 8．024，P ＜0．05），血尿酸值在不同性别中无明显差别（ t ＝0．952，P ＞0．05）。 Spearman 相关分析显示血尿酸值与 E／A 呈负相关（ r ＝－0．72，P ＜0．05）。【结论】高血压患者心脏超声 E／A 值与血尿酸水平具有相关性，血尿酸水平及 E／A 值可以较好地预测高血压患者的心室舒张功能。
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孕前体质量指数和孕期体质量增长对早产的影响
【目的】探讨孕前体质量指数（body mass index ，BMI）及孕期体质量增长对早产的影响。【方法】选择2013年4月至2014年4月本院住院分娩单胎产妇7862例，收集孕妇的孕前体质量、身高、分娩时体质量数据，计算 BMI 和孕期体质量增长。比较孕前不同 BMI 及孕期体质量增长的早产发生率。【结果】孕前低体质量组和超重组早产发生率明显高于正常体质量组；孕期不同体质量增长孕妇＜7 kg 者及＞12．7 kg 者早产发生率显著高于孕期体质量增长在7～12．7 kg 之间者，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】孕前体质量正常及孕期体质量增长在7～12．7 kg 之间者的孕妇早产发生率较低，围生期适宜的体质量管理可降低早产的发生。
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EGFR、PDGFRA和 VEGFR-2在宫颈腺鳞癌中的表达及意义
【目的】探讨表皮生长因子受体（EGFR）、血小板源性生长因子受体α多肽（PDGFRA）和血管内皮细胞生长因子受体2（VEGFR‐2）蛋白在宫颈腺鳞癌组织中的表达及与宫颈腺鳞癌生物学行为的关系。【方法】应用免疫组化SP 法检测80例宫颈腺鳞癌和30例正常宫颈组织（对照组）中 EGFR 、PDGFRA 和 VEGFR‐2蛋白的表达。【结果】宫颈腺鳞癌组中 VEGFR‐2阳性表达率41．25％（33／80）显著低于对照组86．67％（26／30），而 PDGFRA 和 EGFR 阳性表达率分别为73．75％（59／80）、76．25％（61／80），显著高于对照组26．67％（8／30）、23．33％（7／30），其差异有统计学意义（ P ＜0．05）。 Spearman 等级相关分析表明，VEGFR‐2分别与 PDGFRA 和 EGFR 呈负相关（ r ＝－0．387，P ＝0．028；r ＝－0．426，P ＝ 0．024），而 PDGFRA 与 EGFR 呈正相关（ r ＝ 0．396，P ＝ 0．022）。 【结论】VEGFR‐2蛋白在宫颈腺鳞癌组织中表达低，而 EGFR 、PDGFRA 表达增高，联合检测对宫颈腺鳞癌患者诊治有指导意义。
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腹腔镜结直肠癌根治术对癌细胞脱落及腹膜、腹腔冲洗液中黏附分子表达的影响
【目的】探讨腹腔镜结直肠癌根治术对癌细胞脱落及腹膜组织、腹腔冲洗液中黏附分子（ICAM‐1、CD44v6、整合素β1）表达的影响。【方法】选择行结直肠癌根治术的结直肠癌患者65例，其中35例行腹腔镜结直肠癌根治术（腹腔镜组），30例行开腹结直肠癌根治术（开腹组）。分别于不同部位（切口处及远离切口处）采集两组患者的腹膜组织，并在肿瘤切除前和关腹前收集两组患者腹腔冲洗液，采用免疫组织化学法和双抗体夹心 ABC‐ELISA 法检测两组患者腹膜组织及腹腔冲洗液中黏附分子（ICAM‐1、CD44v6、整合素β1）的表达变化，并通过细胞学检查比较两种手术方法的腹腔冲洗液中癌细胞脱落情况。【结果】腹腔镜组、开腹组肿瘤切除前腹腔冲洗液中癌细胞检出率分别为8．6％（3／35）、13．3％（4／30），关腹前检出率分别为22．9％（8／35）、26．7％（8／30），两组关腹前后比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。两组肿瘤切除前和关腹前腹腔冲洗液、切开处和远离切口处腹膜组织中 ICAM‐1、CD44v6、整合素β1的表达水平比较，差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】与传统开腹结直肠癌根治术比较，腹腔镜结直肠癌根治术腹腔内癌细胞脱落的风险并无提高，且对黏附分子 ICAM‐1、CD44v6及整合素β1的表达无影响。
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肥胖对2型糖尿病患者尿白蛋白排泄的影响研究
【目的】探讨肥胖对2型糖尿病（T2DM ）患者尿白蛋白排泄的影响。【方法】选择本科收治的T2DM 患者105例，根据体质量指数（BMI ，kg／m2）分为正常组（40例，18≤ BMI ＜24）、超重组（29例，24≤BMI ＜28）、肥胖组（36例，BMI ≥28）三组，比较三组患者24 h 尿微量白蛋白（mALB），随机尿微量白蛋白／肌酐（ACR）等相关指标水平；同时以腰臀比（WHR）分为肥胖组（51例，男 WHR ＞0．90，女 WHR ＞0．80 ）、正常组（54例男 WHR ≤0．90，女 WHR ≤0．80 ），比较两组患者 mALB 、ACR 等相关指标水平。【结果】①根据BMI 分组，正常组 mALB 和 ACR 为[（100．98±70．42）mg／24 h 和（99．24±69．88）mg／g]；超重组 mALB 和ACR 为[（214．37±102．69）mg／24 h 和（208．5±71．35）mg／g]；肥胖组 mALB 和 ACR 为[（467．77±330．86） mg／24 h 和（424．49±131．38）mg／g]；均较正常组明显升高，差异具有统计学意义（ P ＜ 0．05）。②根据 WHR分组，正常组 mALB 和 ACR 为[（132．06±98．98）mg／24 h 和（127．90±84．53）mg／g]，肥胖组 mALB 和 ACR为[（406．37±312．09）mg／24 h 和（373．32±152．02）mg／g]，较正常组明显升高，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】mALB 、ACR 随 BMI 及 WHR 增高而增高，控制肥胖有利于预防糖尿病肾病（DN ）的发生及延缓病程的进展。
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轻度阿尔茨海默病患者连线试验与 SPECT 脑灌注成像的相关性研究
【目的】探讨轻度阿尔茨海默病（AD）患者连线试验（TM T ）所涉及的神经功能脑区。【方法】选择轻度 AD 患者43例，进行 TM T ：A（TM T‐A）和 B 测试（TM T‐B），根据 TM T‐B ∶ A 比值分为两组，TM T‐B ∶A ≥3患者22例（高分组）和 TM T‐B ∶ A ＜3患者21例（低分组）。比较两组年龄、教育程度、简易精神状态（MMSE）评分、长谷川痴呆量表修订版（HDS）评分、阿尔茨海默病评定量表认知部分（ADAS‐cog）评分、脑单光子发射计算机断层成像（SPECT ）结果等。【结果】高分组和低分组在年龄、教育程度、MMSE 评分、HDS 评分、ADAS‐cog 评分及 TM T‐B 比较均无统计学意义（ P ＞0．05）；高分组的 TM T‐A 明显低于低分组，而TM T‐B ∶ A 均明显高于低分组（ P ＜0．05）。 SPM 分析显示高分组在双侧前额叶内侧、前扣带回、及上顶叶后部局部脑血流量（rCBF）较低分组显著下降（ t ＝2．420803，P ＜0．01，未纠正）。 【结论】在轻度 AD 患者中TM T‐B ∶ A 值高者 TM T 神经心理功能相对应的脑区与双侧前额叶内侧、前扣带回血流灌注量下降。
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87例语言发育迟缓患儿神经电生理特点及其高危因素分析
【目的】分析语言发育迟缓患儿的神经电生理特点并探讨语言发育迟缓的高危因素。【方法】对87例语言发育迟缓患儿进行脑干听觉诱发电位（BAEP）和脑电图（EEG）检查并分析其特点；采用 logistic 回归对影响语言发育迟缓的高危因素进行分析。【结果】87例语言发育迟缓患儿中，有65例脑干 BAEP 异常，异常率74．7％；有56例 EEG 有异常，异常率64．4％；多因素分析早产、低出生体质量、非父母养育人、母妊娠期疾病与语言发育迟缓有关联。【结论】语言发育迟缓患儿可能存在脑功能障碍，早产、低出生体质量、非父母养育人、母妊娠期疾病等因素与之相关。
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芍药苷对黑色素瘤 A-375细胞凋亡的影响
【目的】探讨芍药苷对黑色素瘤 A‐375细胞凋亡的影响。【方法】采用不同浓度（0．5、1、2 mg／mL）芍药苷处理黑色素瘤 A‐375细胞后继续培养24 h ，M TT 法检测细胞抑制率，Hoechst 染色检测细胞形态， Western Blot 检测抑癌基因 Bax 、细胞增殖抗原（PCNA）、核因子κB（NF‐κB） p65蛋白表达。【结果】随着给药浓度的增加，芍药苷对 A‐375细胞的抑制率逐渐增高，在48 h 达到高峰；Hoechst 染色结果表明随着浓度的逐渐增高，细胞裂解强度增大；Western Blot 结果表明芍药苷上调 Bax 表达，下调 PCNA 表达，抑制 NF‐κB p65表达，且呈剂量依赖性。【结论】芍药苷诱导黑色素瘤 A‐375细胞凋亡，可能是通过 NF‐κB 信号通路发挥作用。
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脊髓 P2X 4受体在大鼠慢性吗啡耐受形成中的作用
【目的】观察慢性吗啡耐受大鼠脊髓背角 P2X4受体（P2X4 R）的表达以及鞘内注射嘌呤受体拮抗剂TNP‐ATP（P2X1‐4 R 抑制剂）和 PPADS（P2X1‐3，5‐7 R 抑制剂）对慢性吗啡耐受大鼠的影响。【方法】60只成年雄性SD 大鼠，随机分为4组（ n ＝15）：对照组（C 组）、吗啡组（M 组）、吗啡＋ TNP‐ATP 组（T 组）和吗啡＋ PPADS 组（P 组）。对照组：大鼠鞘内注射生理盐水（20μL）；M 组：大鼠鞘内注入吗啡10μg （10μL ）和生理盐水10μL ；T组：大鼠鞘内注入 TNP‐ATP 10 nmol（10μL ），半小时后注入吗啡10μg （10μL）；P 组：大鼠经鞘内置管并注入PPADS 10 nmol（10μL），半小时后注入吗啡10μg（10μL），2次／日，连续7 d 。每只大鼠于术前测定基础热痛阈，各组每次给药后测量大鼠热痛阈，d1、d3、d7后一次测量痛阈后处死5只大鼠取脊髓背角，采用免疫组化检测 P2X4受体表达。【结果】M 组在 d1、d3的热痛阈显著高于 C 组（ P ＜0．05），随着吗啡注药天数增加，M 组热痛阈逐渐下降，d5、d7与 C 组的差异无统计学意义（ P ＞0．05）。与 M 组比较，P 组各时点热痛阈无明显差异，但 T组热痛阈虽然也呈下降趋势，但明显缓于 M 组，T 组 d5、d7的热痛阈高于 M 组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。与 C 组比较，M 组和 P 组在给药 d1、d3、d7大鼠脊髓背角 P2X4 R 表达上调（ P ＜0．05）。 鞘内注射 TNP‐ATP 组P2X4 R 表达明显低于 M 组和 P 组（ P ＜0．05）。 【结论】鞘内给予 TNP‐ATP 能够延缓大鼠慢性吗啡耐受的形成，其机制可能与其抑制 P2X4 R 的表达有关。
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电刺激联合生物反馈训练在产后盆底康复中的应用
【目的】探讨电刺激联合生物反馈训练在产后42 d 产妇盆底康复中的应用。【方法】选取产后42 d 手测盆底肌力小于3级的产妇120例，采用电刺激联合生物反馈治疗，比较不同产次、不同分娩方式治疗前、后盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维的肌力。【结果】剖宫产产后42 d Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力显著高于经阴道分娩者（ P ＜0．05）；初产妇的盆底肌力显著高于经产妇（ P ＜0．05）。经电刺激联合生物反馈训练一疗程后，盆底Ⅰ类肌纤维和 Ⅱ类肌纤维肌力均比治疗前增加，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。【结论】分娩和妊娠会影响患者的盆底功能，电刺激联合生物反馈训练能显著提高产后妇女的盆底肌力。
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雷公藤总苷联合厄贝沙坦治疗早中期糖尿病肾病的临床疗效
【目的】探讨雷公藤总苷联合厄贝沙坦治疗早中期糖尿病肾病的疗效。【方法】选取24 h 尿蛋白定量大于1 g 且肾小球滤过率（eGFR）稳定在30 mL／（ min ?1．73 m2）以上的糖尿病肾病患者60例，根据随机数字表将患者随机分入 A 、B 两组，分别给予厄贝沙坦治疗（A 组）和雷公藤总苷＋厄贝沙坦治疗（B 组），疗程6个月，观察其实验室指标变化及中医症状积分（TCM score）变化。【结果】①在治疗6个月时 B 组尿蛋白下降率明显高于 A 组（46．3％ vs 13．4％，P ＜0．05），血浆白蛋白及 eGFR 上升幅度明显高于 A 组，组间比较差异有显著性（ P ＜0．05）。② B 组 C 反应蛋白（CRP）下降幅度明显高于 A 组[（2．44±0．54）mg／mL vs （1．79±0．23 mg ／mL），P ＜0．05）]。③两组在治疗后中医症状积分均较治疗前下降（A 组：19．62±4．12 vs 16．28 ± 2．03；B 组：20．31 ± 3．67 vs 12．39 ± 1．98，均 P ＜0．05），B 组下降较 A 组更显著（ P ＜0．05）。④ B 组治疗6个月后总有效率明显优于 A 组，且组间比较差异有显著性（53．6％ vs 29．2％，P ＜0．05）。【结论】雷公藤总苷联合厄贝沙坦治疗中期糖尿病肾病可改善患者的临床症状，延缓肾损伤。
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高频超声在类风湿关节炎膝关节病变中的诊断价值
【目的】探讨高频超声在类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis ，RA）膝关节病变中的诊断价值。【方法】收集 RA 患者40为观察组，40例健康志愿者为对照组，采用高频超声检测两组膝关节并比较分析。【结果】观察组采用高频超声检查发现76个关节异常，73个有不同程度的髌上囊积液，滑膜增厚76个 ，有49个探查到彩色血流信号。观察组Ⅱ～Ⅲ级滑膜增厚、髌上囊积液、关节滑膜内有血流信号所占的百分比分别为42．50％、38．75％、45．00％，而对照组均无。【结论】高频超声具有操作简单，价格低廉，重复性好等优点，对膝关节滑膜病变及髌上囊积液程度能做出准确判断，也能够清晰的显示滑膜内的血流信息，为临床诊断RA 提供依据。
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彩色多普勒在大脑中动脉血流动力学异常胎儿预后评估中的应用
【目的】探讨彩色多普勒血流显像（ CDFI ）在大脑中动脉血流动力学异常胎儿预后评估中的意义。【方法】选择产前 CDFI 诊断胎儿大脑中动脉血流动力学异常的孕妇190例，随访6个月至分娩，根据其妊娠结局，将其分为预后不良组（82例）及预后良好组（108例），比较两组胎儿大脑中动脉血流参数：收缩期峰值血流速度／舒张末期血流速度（S／D）、阻力指数（resistance index ，RI）。【结果】预后不良组 S／D 、RI 值均显著低于预后良好组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；轻度预后不良组与预后良好组大脑中动脉血流参数值差别无统计学意义（ P ＞0．05），中、重度预后不良组均显著低于轻度预后不良组（ P ＜0．05），但中、重度预后不良组比较无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】采用CDFI 检测胎儿大脑中动脉血流参数，对监测胎儿宫内状况、预测胎儿预后、决定胎儿佳娩出时机具有一定的临床价值。
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ErbB4在糖尿病大鼠海马区星形胶质细胞中的表达及意义
【目的】探讨表皮生长因子受体（ErbB4）在糖尿病大鼠海马区星形胶质细胞中的表达及意义。【方法】SD 大鼠单次腹腔注射链脲佐菌素（STZ）诱发实验性1型糖尿病，检测 ErbB4和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）在海马区星形胶质细胞中的表达；高糖孵育星形胶质细胞，观察 ErbB4在细胞中的变化。【结果】与对照组相比，实验性1型糖尿病大鼠海马区 GFAP 阳性的星形胶质细胞数目明显增加（ P ＜0．05），ErbB4阳性的星形胶质细胞数目明显减少（ P ＜0．05），ErbB4／GFAP 双标阳性细胞明显低于对照组（ P ＜0．05）。在培养的原代星形胶质细胞，高糖增加细胞活性（P ＜0．05），且明显地降低 ErbB4蛋白表达（ P ＜0．05），但不改变其分布。【结论】糖尿病海马区星形胶质细胞 ErbB4蛋白的表达明显降低，高糖可能是诱导糖尿病海马区星形胶质细胞 ErbB4蛋白表达减少的原因。
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影响紧急宫颈环扎手术疗效的相关因素分析
【目的】探讨影响紧急宫颈环扎手术疗效的相关因素。【方法】收集宫颈机能不全并行紧急宫颈环扎术的患者80例，根据手术后妊娠结局分为成功组和失败组，比较两组术前宫缩次数、宫口≥4 cm 者例数、术前血清 C 反应蛋白（CRP）水平、焦虑等，分析影响手术疗效的相关因素。【结果】失败组术前宫缩次数、宫口≥4 cm 者评分、术前血清 CRP 水平、焦虑和（或）抑郁患者百分比均大于成功组（ P ＞0．05）；失败组术后延长的孕周小于成功组，感染率高于成功组（ P ＞0．05）；相关性分析显示：术前宫缩、宫口开大程度、CRP 和术后延长孕周与紧急宫颈环扎手术疗效密切相关。【结论】紧急宫颈环扎术可有效改善宫颈机能不全患者的妊娠结局；术前宫缩、宫口扩大程度、CRP 和术后延长孕周与紧急宫颈环扎手术疗效密切相关。
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去铁胺对重型β地中海贫血患儿心脏、肝脏铁沉积状态以及糖代谢的影响
【目的】观察分析去铁胺（DFO）对重型β地中海贫血患儿心脏及肝脏铁沉积状态以及糖代谢的影响。【方法】选择2012年9月至2013年10月来本院治疗的60例β地中海贫血患儿，对患儿的血清铁蛋白（SF）、糖代谢水平、心脏及肝脏的铁沉积状况（MRI T2倡值）进行分析，评估 DFO 治疗12个月后患儿的健康情况。【结果】DFO 治疗12个月后β地中海贫血患儿的心脏、肝脏铁沉积状况均得到相应改善：肝铁沉积程度正常指标率从10．0％增加到了36．7％，心铁沉积程度正常指标率从20．0％增加到了48．3％，治疗前后差异具有明显统计学意义（ P ＜ 0．05）；治疗后 SF 也显著下降，与治疗前相比较，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；患儿治疗后空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）与治疗前比较，差异无显著性（ P ＞ 0．05）但餐后2 h血糖（2hPG）、胰岛素（2hFINS）明显降低，差异有统计学意义（ P ＜ 0．05）。【结论】DFO 可以有效降低重型β地中海贫血患儿心脏及肝脏铁沉积状态以及改善糖代谢，值得在临床上推广应用。
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老年髋部骨折患者术后输血影响因素的回归分析
【目的】分析影响老年髋部骨折患者术后输血的相关因素。【方法】收集湖南省人民医院骨科2010年2月至2014年4月收治的200例老年（＞60岁）髋部骨折人工股骨头置换术或切开复位内固定术患者临床资料。采用 logistic 回归分析患者的性别、年龄、ASA 分级、骨折类型、入院时血红蛋白含量、入院时是否应用阿司匹林、非类固醇抗炎药、抗血小板聚集药物等影响患者术后输血的相关因素。【结论】71．5％的患者接受了输血治疗。单因素分析表明：高龄、女性、ASA ≥ Ⅲ 级、术前低血红蛋白含量、患者术前应用了阿司匹林或者其他抗血小板聚集药物是影响术后输血的因素；多因素分析表明：术前低血红蛋白含量和抗血小板聚集药物是影响输血的独立因素。【结论】患者年龄、ASA 分级、术前血红蛋白含量和药物均为影响老年髋部骨折患者术后输血的独立因素。
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小鼠 Sca-1阳性心脏干细胞的分离提取和表型鉴定
【目的】探索可靠的小鼠心脏干细胞（ cardiac stem cells ，CSCs）分离方法，并对体外培养的 CSCs进行表型鉴定。【方法】选用 SPF 级3～4周龄 ICR 小鼠，无菌条件下处理心脏组织，胶原酶 A 消化，40μm 筛网过滤，制备单细胞悬液，利用免疫磁珠分选法结合抗干细胞抗原‐1（stem cell antigen‐1，Sca‐1）的磁珠抗体来分离 Sca‐1阳性干细胞，并进一步行免疫荧光、流式细胞及基因表达等鉴定。【结果】利用磁珠分选法结合特异的抗 Sca‐1的磁珠抗体，成功地从小鼠心脏组织中分离出 Sca‐1阳性细胞群。这些细胞具有小、圆、亮等特征，能在体外培养扩增，传代后仍绝大部分表达 Sca‐1抗原，但基本不表达内皮系或造血细胞系的特异抗原 c‐kit 、Flk‐1、CD31、CD34、CD45等。这些 Sca‐1阳性细胞表达多能干细胞特征的 Nanog 、TERT 基因，心脏胚层特异的 ISL‐1、TBX5基因及心肌特异性转录因子 GATA4、Nkx2．5、MEF2C ，但不表达成熟心肌的标志基因α‐M HC 。【结论】利用磁珠分选法结合抗特异干细胞表面标志物 Sca‐1的磁珠抗体能在短期内获得高纯度的Sca‐1阳性 CSCs ；小鼠 Sca‐1阳性 CSCs 能在体外培养增殖，有助于 CSCs 相关的组织工程或分子机制的实验研究。
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鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效
【目的】评价鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea‐hypop‐nea syndrome ，OSAHS）的疗效。【方法】本科2011年1月至2013年1月收治 OSAHS 患者52例，根据呼吸暂停低通气指数（apnea‐hypopnea index ，AHI）或低动脉血氧饱和度（lowest arterial oxygen saturation ， LSaO2）分为两组，A 组（AHI ≤30次／小时或65％≤ LSaO2≤90％）及 B 组（AHI ＞30次／小时或 LSaO2＜65％）。 术前各组除完成多导睡眠监测（polysomnography ，PSG）外，还需完成 Epworth 嗜睡量表（Epworth sleepiness score ，ESS）、鼻塞可视模拟评分量表（visual analogue scale ，VAS）、患者鼾声问卷（Snore outcomes survey ，SOS）评分及患者配偶／床伴鼾声问卷（The Spouse／Bed Partner survey ，SBPS）评分，行鼻腔扩容术后6个月复查，比较术前术后主客观指标。【结果】52例患者术后有效率为25．0％。 A 组有效率41．7％，B 组有效率11．5％，两组比较有统计学意义（ P ＜0．05）；A 组与 B 组术后 VAS 、ESS 较术前均显著改善（ P ＜0．01），而 AHI 及 LSaO2无明显改善（ P ＞0．05）。 A 组术后 SOS 及 SBPS 评分较术前显著增高（ P ＜0．01），而 B 组SOS 及 SBPS 评分无增高（ P ＞0．05）。 【结论】鼻腔扩容术不能改善 OSAHS 患者的 AHI 及 LSaO2，但能改善其鼻塞、日间嗜睡状态及轻中度患者的鼾声，对轻中度 OSAHS 患者的疗效优于重度 OSAHS 。
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透明质酸钠联合塞来昔布治疗膝关节骨关节炎疗效观察
【目的】探讨透明质酸钠联合塞来昔布治疗膝关节骨关节炎临床疗效。【方法】选取2012年2月至2013年12月来本院治疗的96例膝关节骨关节炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各48例。对照组采用透明质酸钠膝关节腔注射2 mL ，每周1次；观察组在对照组基础上采用塞来昔布胶囊200 mg／d ，每日1次，5周为一个疗程。治疗 5周后，比较两组患者临床指标变化及总有效率，记录不良反应发生情况，并再随访4周，记录患者临床症状的变化情况，随访期间无失访者。【结果】观察组总有效率为83．33％，对照组总有效率为64．58％，两组比较具有统计学差异（ P ＜0．05）；两组患者治疗后 C 反应蛋白（CRP）、白介素‐1β（IL‐1β）、肿瘤坏死因子α（TNF‐α）、Lequesne 评分均较治疗前明显降低，观察组较对照组降低更显著；两组患者治疗后临床症状均有显著改善（ P ＜0．05），但两组随访期与治疗后比较均无显著性变化；观察组不良反应发生情况与对照组比较无统计学差异（ P ＞0．05）。【结论】透明质酸钠联合应用塞来昔布在改善膝关节骨关节炎患者临床症状、降低炎性因子水平、抑制骨关节炎免疫损伤等方面优于单一用药，两者具有协同作用。
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经不同途径 PCI 治疗高龄冠心病患者的影响因素分析
【目的】分析经不同途径经皮冠状动脉介入治疗（PCI）高龄冠心病患者的随访结果及影响因素。【方法】选择2009年3月至2014年8月本院收治的283例高龄冠心病患者，根据不同介入途径 PCI 将患者分为桡动脉组（ n ＝150）和股动脉组（ n ＝133），观察两组介入情况及手术成功率。术后随访1～20个月，比较两组并发症及主要不良心血管事件发生情况。采用 Cox 回归分析影响 PCI 术后患者预后的相关因素。【结果】两组置入支架直径、数量及长度、手术成功率比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）；桡动脉组介入途径更改发生率明显高于股动脉组（ P ＜0．05）。桡动脉组并发症发生率明显少于股动脉组（ P ＜0．05）。同时桡动脉组围术期小出血发生率明显少于股动脉组（ P ＜0．05），两组围术期大出血发生率，术后1年、1．5年主要不良心血管事件发生率比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。预后多因素 Cox 回归分析，年龄、支架数目及冠脉病变血管支数是 PCI 术后主要心脏事件发生的独立危险因素。 【结论】经桡动脉或经股动脉介入治疗高龄冠心病近远期疗效相似，其中经桡动脉介入治疗并发症相对明显少，但其介入途径变更率大。患者年龄、冠脉病变血管支数等均可能引发心脏事件，PCI 术后需积极采取有效措施预防。
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耳内窥镜下鼓膜穿刺并药物注射治疗分泌性中耳炎疗效观察
【目的】探讨应用耳内窥镜下行鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的临床效果，观察并分析其预后。【方法】选择2011年1月至2014年7月本院收治的分泌性中耳炎126例，均行耳内窥镜下鼓膜穿刺术治疗。随机将患者分为对照组和观察组各63例，对照组给予氨溴索注入中耳腔治疗；观察组采用醋酸泼尼松龙和α‐靡蛋白酶混合液注入中耳腔治疗。 比较两组治疗效果、恢复时间、治疗后听阈和不良反应。【结果】观察组患者总有效为96．83％（61／63），高于对照组85．71％（5／63）（P ＜0．05）；观察组患者听力平均恢复时间[（23．28 ± 3．11）d vs（28．71 ± 3．68）d]，治疗后听阈[（7．16±0．55）dB vs（9．83±0．70）dB]，不良反应总计为（14．29％vs 23．81％ ），均低于对照组，差异具有显著性（ P ＜0．05）。【结论】应用耳内窥镜下行鼓膜穿刺术后注入醋酸泼尼松龙和α － 靡蛋白酶混合液治疗分泌性中耳炎的具有较好的临床效果，可以明显缩短患者病情改善时间，降低不良反应。【结果】【结论】
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地诺前列酮在足月妊娠合并羊水偏少引产中的临床疗效
【目的】探讨地诺前列酮栓（普贝生）用于足月妊娠合并羊水偏少引产中的有效性和安全性。【方法】收集本院自2010年6月至2014年6月410例足月妊娠合并羊水偏少的孕妇，分为两组。对照组为2010年6月至2012年6月191例产妇，观察组为2012年6月至2014年6月219例产妇。观察组产妇阴道内放置普贝生，对照组产妇使用0．5％的催产素引产，比较两组临产时间、胎心监护、剖宫产率及围产儿预后的结果。【结果】观察组的临产时间为（18．8±3．5）min ，明显短于对照组[（26．8±4．7） min]，且两组相比较差异具有显著性（ P ＜0．05）。观察组引产失败例数为16例，占7．3％；而对照组引产失败的例数为91例 ，占47．6％；两组比较差异具有显著性（ P ＜ 0．05）。而其他项目两组相比较差异均无显著性（ P ＞ 0．05）。【结论】普贝生用于足月妊娠合并羊水偏少引产安全有效，并能缩短孕妇分娩时间，降低剖宫产率。
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儿童喉真菌病五例
【目的】探讨儿童喉真菌病的诊断与治疗。【方法】将5例儿童喉部真菌感染患儿的分泌物涂片行细菌和真菌培养以及病理学检查，并作菌种鉴定和药物敏感试验，采用抗真菌敏感药物（氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑）结合全麻支撑喉镜下清除病变组织。【结果】5例患儿喉部真菌感染诊断成立，其中4例为单独发生，1例合并口腔、口咽部感染；经菌种鉴定病原菌主要为烟曲菌3例，另2例分别为白色念珠菌 1例 、放线菌1例 ；采用敏感抗真菌药物并结合局部手术治疗后皆获得治愈 。 5例患儿随访3个月均未见复发；治疗期间复查肝功能未发现明显损害。【结论】儿童喉真菌病是临床少见疾病，喉部分泌物涂片行真菌培养以及组织病理学检查可及早确诊，抗真菌药物治疗并结合局部处理，疗效可靠。
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血清 Syndecan-4蛋白检测对 STEMI 的诊断价值
【目的】探讨血清 Syndecan‐4蛋白水平在急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中的变化及临床意义。【方法】选择2013年12月至2014年12月本院心内科收治的81例冠心病患者，根据临床检查结果分为 STEMI 组（30例）、慢性心绞痛组（51例）及对照组（22例），检测心肌肌钙蛋白‐I （cTnI）、肌红蛋白（MYO）、磷酸肌酸同工酶（CK‐MB）、氨基末端 B 型脑钠肽原（NT‐ProBNP）、白细胞计数及分类（WBC 、LYM 、NEU 、MONO），并行冠状动脉造影术，分别观察血清 Syndecan‐4蛋白水平与 STEMI 各检验指标及冠状动脉病变血管数的相关性。【结果】三组间血清 MYO 、CK‐MB 、cTnI 、WBC 、NEU 、NT‐ProBNP 、Syndecan‐4蛋白水平差异均有统计学意义（ P ＜0．05），STEMI 组 MYO 、CK‐MB 、cTnI 、WBC 、NEU 、NT‐ProBNP 、Syndecan‐4蛋白水平分别较慢性心绞痛及非冠心病对照组显著升高，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。 Spearman 相关性分析显示，STEMI 患者血清 Syndecan‐4蛋白水平分别与 MYO 、CK‐MB 、cTnI 、NT‐ProBNP 、WBC 、NEU 呈显著正相关（ P ＜0．05）。 单支病变亚组血清 Syndecan‐4蛋白水平，显著低于双支病变亚组及多支病变亚组，组间比较均有显著性差异（ P ＜0．05）。 【结论】血清 Syndecan‐4蛋白水平可作为 STEMI 患者心肌损伤检测、评价左心功能及判断冠状动脉病变严重程度的一个潜在生物标记物，对临床诊治 STEMI 具有重要的指导意义。
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两种镇静方法对机械通气患者镇静效果的比较
【目的】比较经验性镇静方式和 Richmond 躁动镇静评分（RASS）指导下的目标镇静对机械通气患者镇静效果的差异。【方法】根据随机数表法将2014年1月～11月本科收治的79例患者分为 RASS 镇静组（R 组）40例与对照组（C 组）39例 ；R 组患者根据目标镇静深度（RASS 评分为‐2分）由护士调整咪达唑仑剂量，C 组患者根据临床表现由护士调整咪达唑仑泵入剂量；每4 h 评估镇静深度并记录 RASS 评分，持续观察48 h 后计算 RASS平均值及咪达唑仑总剂量。【结果】R 组患者的 RASS 评分高于 C 组[－（1．60±0．87） vs －（1．90 ± 1．58）]，差异具有统计学意义（ P ＜0．01）；48 h 内 R 组患者使用咪达唑仑的总剂量低于 C 组[（4．20±0．47） vs （4．70±0．74）]差异具有统计学意义（ P ＜0．01）；所有患者 RASS 评分与48 h 内静脉泵入咪达唑仑总剂量显著相关（Pearson 相关系数为－0．635，P ＜0．01）。【结论】与经验性评估方式相比，RASS 评分指导下的目标镇静方式对机械通气患者的镇静治疗效果更佳。
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临床路径式教学法在神经外科急症救治教学中的运用
【目的】将临床路径理念运用到神经外科急症救治教学中，以提高临床教学质量。【方法】将本院的70名临床医学实习生随机分成两组，每组35例，其中一组采用临床路径（CP）教学法，另一组采用传统的临床教学方式，经过4周的实习周期之后，通过一定的评价方式对两种教学方法进行综合评价。【结果】CP 组的理论与操作优秀者的比率分别为65．7％（23／35）和85．7％（30／35），而传统组分别为31．4％（11／35）和28．6％（10／35），两组比较差异具有统计学意义（χ2理论 ＝ 8．325，P ＜0．05；χ2操作＝23．333，P ＜0．05）；CP 组和传统组的综合素质能力测评结果显示 CP 组优秀者的比率分别为74．3％（26／35）和45．7％（16／35），两组比较差异具有统计学意义（χ2＝6．247，P ＜0．05）；CP 组的各项教学效果满意度均高于传统组，两组比较差异具有统计学意义（均 P ＜0．05）。【结论】与传统的临床教学方法相比，CP 教学法可以显著提高临床教学效果，适合推广应用。
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七氟醚联合瑞芬太尼麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用
【目的】探讨七氟醚联合瑞芬太尼麻醉与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉用于妇科腹腔镜手术的效果和患者术后恢复情况。【方法】选择本院妇科腹腔镜手术患者48例，随机分为七氟醚联合瑞芬太尼麻醉组（S 组，n ＝24）和丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉组（P 组，n ＝24），观察比较两组诱导前、诱导后、气腹前、气腹后10 min 、气腹毕和术毕的收缩压（ SBP）、舒张压（ DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（ SpO2 ）、HR 及清醒时间、拔管时间与不良反应发生情况。【结果】两组患者在麻醉诱导前后、气腹前、气腹毕及术毕的血压、心率变化相比较差异无显著性（ P ＞0．05），P 组气腹后10 min 血压升高、心率增快，与气腹前及 S 组比较差异有显著性（ P ＜ 0．05）；术毕 S 组清醒时间、拔管时间明显比 P 组短，且两组相比较差异有显著性（ P ＜ 0．05），S 组恶心呕吐发生率高于 P 组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜ 0．05）。【结论】妇科腹腔镜手术中，无论采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉或丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，在麻醉中和术后恢复期都可取得较好的效果。但前者恶心呕吐发生率稍高、后者对血压、心率影响较大。因此，七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术是相对理想的麻醉选择。
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超声引导 PICC 技术在恶性肿瘤合并糖尿病患者中的应用
【目的】探讨超声引导经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术在恶性肿瘤合并糖尿病（DM ）患者中的临床应用价值。【方法】回顾性分析2012年4月至2014年4月本院收治的88例恶性肿瘤合并 DM 患者的临床资料，将其随机分为观察组（ n ＝46，超声引导 PICC 置管）和对照组（ n ＝42，直接盲穿 PICC 置管），比较两组 PICC 置管穿刺成功率及置管过程中血管损伤、导管漂移的发生率。【结果】观察组一次穿刺成功率及总置管成功率均高于对照组，且差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）；血管损伤、导管漂移的发生率均低于对照组，且差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）。【结论】恶性肿瘤合并 DM 患者行超声引导下 PICC 置管，提高了置管成功率，有效降低了 PICC 置管过程中血管损伤、导管漂移的发生。
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自制废气收集装置在腹腔镜手术中的应用
【目的】研究自制废气收集装置在腹腔镜手术中的临床应用效果。【方法】选取腹腔镜下子宫肌瘤剥离术和腹腔镜下子宫全切手术患者共100例，其中应用废气收集装置的为 A 组共50例，使用传统排除废气法为 B组共50例。分别比较两组患者年龄、手术时间、腹压波动范围、CO2用量、室内 PM2．5等指标。【结果】两组患者年龄以及手术时间差异均无统计学意义（ P ＞0．05）；A 、B 两组患者手术中的腹压波动范围分别为（11±3）mmHg和（9±5）mmHg ，CO2用量分别为（268．3±88．5）L 和（402．5±123．8）L ，差异均具有统计学意义（ P ＜0．05）；A组术后测 PM2．5在室内、trocar 处和出风口分别为（30．7±5．4）、（31．3±4．7）及（37．4 ± 3．5），而 B 组则分别为（60．3±9．2）、（129．3±21．7）及（63．5±11．3），差异均具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】自制废气收集装置在腹腔镜子宫肌瘤剥离术和腹腔镜子宫全切术中能有效地排除术中产生的废气，且不会影响腹腔压力，符合手术质量和安全的设计要求，值得在腹腔镜手术中推广应用。
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2012～2014年长沙市芙蓉区中小学生视力不良状况分析
【目的】通过分析芙蓉区中小学生视力屈光情况以探讨合适的干预措施。【方法】对2012年1月至2014年12月长沙市芙蓉区中小学生视力屈光状况进行调查分析。【结果】2012～2014学年年度小学生视力不良检出率呈逐年下降趋势而初、高中生呈逐年上升趋势；高中生视力不良检出率均高于初中生，而初中生又高于小学生，视力不良检出率随着学段的增长而上升；男生视力不良检出率均低于女生；以上差异均有统计学意义。【结论】青少年学生近视作为一个日益严重的社会问题，需要教育、卫生部门以及家长、学生共同配合，才能从根本上达到有效防控的目的。
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介入治疗在 CTO 的应用及其对预后的影响
【目的】探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的临床效果以及影响介入治疗成功的因素。【方法】收集本院心内科2012年6月至2014年6月间经冠状动脉造影示完全闭塞病变的患者568例，其中 CTO 病变284例，186例 CTO 病变患者行 PCI ，观察并记录治疗结果，分析其临床特点和预后。【结果】134例患者闭塞冠脉成功开通（开通组），52例未开通（未开通组），CTO 病变 PCI 成功率为72．0％（134／186）；开通组患者平均年龄低于未开通组[（61．9±9．7）岁 vs （66．8±9．9）岁， P ＜0．05）]；开通组患者首次出现症状至治疗的时间低于未开通组[（128．4±201．6）周 vs （182．3±212．4）周，P＜ 0．05）]；开通组患者高血压发生率高于未开通组（73．1％ vs 59．6％，P ＜ 0．05）；开通组患者高胆固醇史比例高于未开通组（20．1％ vs 9．6％，P ＜ 0．05）；开通组患者总胆固醇平均含量高于未开通组[（5．1 ± 1．2） mmol／L vs （3．6 ± 1．4）mmol／L ， P ＜ 0．05）]；随访期内胸痛胸闷者开通组比例低于未开通组（12．6％ vs 74．2％，P ＜ 0．05）。【结论】CTO 的介入治疗安全可靠，PCI 成功率与首次出现症状至治疗时间和患者年龄、高血压、血液总胆固醇含量等因素有关，闭塞病变开通者临床预后较好。
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胆道镜联合输尿管硬镜在腹腔镜胆石症再次手术中的应用
【目的】探讨胆道镜联合输尿管硬镜在腹腔镜胆石症再次手术中的价值。【方法】对9例有手术史的复发或复杂难于处理的残余肝胆结石患者，应用胆道镜联合输尿管硬镜并结合气压胆道碎石或钬激光碎石技术处理。【结果】手术全部获得成功，无并发症。术中结石取尽7例，术后残余结石2例，2个月后经 T 管窦道胆道镜取出。8例病人获随访1～6年，效果优良，无结石复发。【结论】胆道镜联合输尿管硬镜并结合气压胆道碎石或钬激光碎石技术，为腹腔镜下再次胆道手术处理复杂结石提供了有效途径，提高了取石效果。
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小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症29例疗效观察
【目的】观察长期口服小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症的临床疗效。【方法】收集支气管扩张症患者49例，随机分为两组：观察组29例，采用阿奇霉素＋标准桃金娘油胶囊治疗；对照组20例，采用标准桃金娘油胶囊治疗，疗程均为26周。比较两组患者治疗期间病情再次加重的次数、一秒用力呼气容积（FEV1）、痰咳量、C 反应蛋白（CRP）浓度、生存质量测定量表简表（QOL‐BREF）评分。【结果】观察组治疗期间急性加重次数显著低于对照组；QOL‐BREF 评分高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。观察组 FEV1下降率、咳痰量和 CRP 水平与对照组比较无统计学差异（ P ＞0．05）。【结论】26周使用小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症患者可减少 QOL‐BREF 评分，减少急性加重的次数，但不能改善患者肺功能、CRP 血清浓度及咳痰量。
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健康饮食对甲状腺癌放射性碘治疗的影响
【目的】观察健康饮食对甲状腺癌放射性碘治疗的影响。【方法】选取本院甲状腺癌患者240例按入院前后时间须序分为观察组与对照组，2014年3月至2014年9月收治的120例甲状腺恶性肿瘤患者为对照组，2014年11月至2015年4月120例甲状腺恶性肿瘤患者为观察组，两组患者年龄、病情分期，性别无统计学差异。对照组按常规护理饮食，即在治疗期间实施常规健康教育及饮食指导；观察组依照制定饮食要求分别在治疗前进行健康饮食路径宣教指导，并要求按临床营养师制定的健康饮食表进餐。观察比较放射性碘治疗期间两组患者相关不良反应发生情况及调查患者对饮食护理的满意度。【结果】观察组减食、恶心、呕吐、便秘、口腔炎、味觉障碍、白细胞下降、肾功能改变等不良反应发生率明显低于对照组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。观察组患者饮食满意度为88．33％（106／120），明显优于对照组55．83％（67／120），且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】健康饮食能够减轻甲状腺癌放射性碘治疗的不良反应，同时提高患者饮食满意度。
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血栓弹力图在人工全髋关节置换术患者围术期的变化及其临床意义
【目的】监测血栓弹力图在人工全髋关节置换术患者围术期的变化，分析其临床意义。【方法】试验组，82例，为未经抗凝治疗的人工全髋关节置换术患者，分别于术前1 d 和术后 d2、d5清晨空腹静脉采血进行 TEG 检测；对照组，20例，为健康献血员，清晨空腹静脉采血进行 TEG 检测。试验采用双盲法，专人检测。【结果】对照组 TEG 的各参数结果正常。试验组患者术后 d2、d5的 TEG ：R 值缩短，MA 值升高，伴α角升高，与对照组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）；且 d5与 d2比较，R 值缩短，MA 值升高，均差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】人工全髋关节置换术患者术后 d2和 d5均存在不同程度的高凝状态，而且有逐步加重趋势；TEG 是人工全髋关节置换术患者预测和判断血液高凝状态的良好指标，如 TEG 揭示高凝状态存在，应采取有力措施预防深静脉血栓的形成。
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碘131联合补硒治疗格雷夫斯病的疗效观察
【目的】观察碘131（131 I）联合补硒治疗格雷夫斯病（GD）的疗效。【方法】432例 GD 患者随机分为两组。对照组209例，行常规131 I 治疗，不服用其他药物；观察组223例，行常规131 I 治疗同时每天服用硒酵母片200μg ，连续用药2年。比较两组治疗1年后及2年后的疗效及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）水平。【结果】与对照组比较，观察组的甲状腺功能减退症（甲减）发生率明显降低，完全缓解率明显升高，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；观察组1年、2年后的抗体滴度与治疗前比较明显降低（ P ＜0．01）；而1年与 2年的 TGAb 、TPOAb 、TRAb 抗体滴度比较无明显差别（ P ＞0．05）。【结论】131 I 联合补硒治疗可降低甲减发生率，提高完全缓解率，降低 TGAb 、TPOAb 、TRAb等抗体的水平。
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多巴胺联合多巴酚丁胺在小儿肺炎心衰中的应用
【目的】观察多巴胺、多巴酚丁胺治疗肺炎心衰临床效果。【方法】随机选取2012年5月至2015年5月瑞金医院卢湾分院呼吸内科收治的肺炎心衰患儿80例，依据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组40例。对照组患儿给予常规治疗，观察组患儿在常规治疗的基础上联合多巴胺、多巴酚丁胺治疗。观察比较两组患儿临床疗效及肺部啰音消失时间、心衰纠正时间及住院时间。【结果】观察组：显效24例，有效12例，总有效率为90．00％（36／40）；对照组：显效11例，有效16例，总有效率为67．50％（27／40），两组患儿总有效率比较差异有显著性（ P ＜0．05）。观察组肺部啰音消失时间、心衰纠正时间及住院时间均显著短于对照组（ P ＜0．05）。【结论】多巴胺、多巴酚丁胺治疗肺炎心衰临床效果显著。
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志愿者咨询服务对泌尿系统结石手术患者护理质量的影响
【目的】探讨志愿者咨询服务对泌尿系统结石手术患者护理质量的影响。【方法】选择2013年1～6月本院诊断为泌尿系统结石的100例患者作为服务实施前组，选择2013年7～12月100例作为服务实施后组，通过调查总结建立志愿者咨询服务团队，共服务3个月，比较服务实施前后临床护理质量、患者依从性及满意度等。【结果】志愿者咨询服务实施后护理人员的基础护理、专科护理、病情观察、交流沟通、责任管理明显高于服务实施前，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。志愿者咨询服务实施后明显提高患者的依从性，且高依从性患者比例明显增高（ P ＜0．05）；实施后患者对医疗环境、护理技术、服务态度、健康教育的满意率明显升高，两组间比较差异有统计学意义（ P ＜0．05），实施后护理服务总满意度评分（7．56±1．25）亦明显高于实施前（6．78±1．32）（ P ＜0．05）。【结论】志愿者咨询服务能有效提高泌尿系统结石手术患者的护理质量，同时对患者治疗依从性及满意度的提高有积极的促进作用。
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术前护理干预对妇科腹腔镜手术患者术后恢复的影响
【目的】探讨术前护理干预对腹腔镜手术患者术后恢复的影响。【方法】将本院妇科200例腹腔镜手术患者根据住院时间分为对照组和试验组，2012年8月至2013年4月100例为对照组，2013年5月至2013年12月100例为试验组，对照组给予常规术前术后护理，试验组在此基础上进行术前护理干预，包括提高认知、加强心理、行为一系列的护理干预。比较两组患者术后疼痛程度及术后恢复情况。【结果】试验组患者完全无痛（Ⅰ级）和轻度疼痛（Ⅱ级）的比例为60％（60／100）明显高于对照组37％（37／100）；试验组患者术后肠道排气时间、下床活动时间、术后住院时间均优于对照组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】术前系统护理干预能有助于减轻患者的痛苦，加速术后身体的康复，缩短患者的住院时间，提高治疗和护理效果。
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延续护理在甲状腺癌术后出院患者中的应用
【目的】探讨延续护理在甲状腺癌术后出院患者生活质量中的应用价值。【方法】将本院2012年7月至2014年11月收治的102例甲状腺癌患者按照随机数字表随机分为对照组51例和延续护理组51例 。其中对照组实施常规的出院指导，延续护理组在此基础上继续实施延续护理项目，比较两组患者的满意度、遵医性及生活质量差异。【结果】延续护理组患者的满意度、遵医性和总体生活质量均优于对照组，组间差异比较具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】延续护理能有效提高甲状腺癌术后出院患者的满意度、遵医性及生活质量。
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康复护理对首次脑卒中患者肢体运动功能障碍恢复的影响
【目的】探讨康复护理在首次脑卒中患者肢体运动功能障碍恢复中的应用价值。【方法】将符合标准的80例首次脑卒中偏瘫患者随机分为观察组和对照组各40例 ，对照组给予脑卒中常规护理，观察组在常规护理的基础上给予康复护理，干预3个月后比较两组患者的 Fugl‐Meyer 运动功能评分（FMA ）、Barthel 指数（BI）评分，并对肢体肌力恢复效果进行评价。【结果】观察组肢体肌力愈显率为60．0％，高于对照组的37．5％（ P ＜ 0．05）；两组患者 FMA 、BI 评分均较干预前增加（ P ＜ 0．05），且观察组优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜ 0．05）。【结论】对首次脑卒中患者肢体功能障碍进行康复护理，可促进患者肢体运动功能的恢复，有利于日常活动能力的提高。
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臭氧水疗仪结合循证护理干预对湿疹皮炎疗效观察
【目的】观察臭氧水疗仪对湿疹皮炎的治疗及护理干预效果。【方法】将76例湿疹皮炎患者，随机分为对照组和观察组，两组均予以臭氧水疗，对照组采用常规护理模式，观察组采用循证护理，比较两组疗效、焦虑评分及护理效果。【结果】观察组的有效率高于对照组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；两组患者在焦虑评分、疾病知识掌握、并发症发生率、患者满意度、差错和纠纷发生率方面，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】在湿疹皮炎患者中应用循证护理，能有效提高护理质量和患者满意度。
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延续性护理对异体造血干细胞移植患者用药依从性的影响
【目的】探讨延续性护理干预对异体造血干细胞移植（HSCT ）术后患者免疫抑制剂用药依从性的影响。【方法】选取2012年3月至2014年3月于本科室行异体 HSCT 术后出院的95例患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，对照组47例，观察组48例。对照组给予常规出院护理和免疫抑制药物治疗；观察组在常规护理、免疫抑制药物治疗的同时，在出院后实施延续性护理干预方案。出院6个月后采用 Morisky 服药依从性量表评价两组患者免疫抑制剂的用药依从性。【结果】观察组患者用药依从性明显高于对照组（ P ＜0．05）。【结论】延续性护理干预可明显提高异体 HSCT 术后患者免疫抑制剂的用药依从性，有利于患者的治疗，提高患者的生活质量。
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综合疼痛护理干预对骨科患者术后疼痛的影响
【目的】探讨综合疼痛护理干预对骨科患者术后疼痛的影响。【方法】观察组选取本院创伤骨科术后患者45例给予规范化、系统化的综合疼痛护理干预措施，对照组选取前期入院仅按骨科常规护理的创伤骨科手术后45例患者；观察两组患者术后疼痛程度，并进行护理满意度调查。【结果】两组患者术后 d1疼痛视觉模拟法（VAS）评分比较无显著差异（ P ＞0．05）；两组患者术后 d7疼痛 VAS 评分较术后 d1均有明显降低（ P ＜0．05）；观察组术后 d7疼痛 VAS 评分明显低于对照组（ P ＜0．05）；而患者护理满意度97．78％，明显高于对照组84．44％（ P ＜0．05）。【结论】规范化、系统化的综合疼痛护理干预措施能有效减轻骨科患者的疼痛程度，对促进患者康复、提高护理满意度有积极意义。
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ICU 呼吸机相关性肺炎的原因分析与护理干预
【目的】探讨重症监护室（ICU ）使用机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生原因及护理对策。【方法】回顾性分析2012年1月至2014年1月在本院 ICU 采用呼吸机行机械通气的患者135例临床资料，分析 VAP 发生的危险因素。【结果】年龄、机械通气时间、插管次数、不当体位、营养状况与 VAP 的发生密切相关，是临床护理干预的重要方面。【结论】针对引起 VAP 的危险因素，采取有效的护理措施，可减少VAP 的发生，降低病死率。
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重度脑外伤患者床旁胃镜下放置空肠管的应用及护理体会
重度脑外伤患者存在能量消耗的增加以及蛋白代谢的异常，导致免疫功能下降。加强营养及代谢支持治疗，可以纠正患者代谢紊乱，增加患者免疫功能，减少感染等并发症的发生，从而改善患者的预后，降低死亡率［1，2］。肠内营养可保护肠黏膜屏障功能，降低患者感染尤其是肺部感染的发生，是重度脑外伤患者首选的营养途径。重度脑外伤患者由于中枢受损、使用镇静剂等原因，导致胃动力下降。因此，幽门前营养途径往往导致患者反流、误吸的风险增加，从而增加患者肺部感染的发生。研究表明，幽门后营养途径可减少重度脑外伤患者肺部感染的发生［3］。本院自2012年3月至2013年6月已有150例重度脑外伤患者在床旁胃镜引导下放置空肠管，均取得了良好效果，现报道如下。
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改良侧俯卧位在神经外科手术中的应用
【目的】探讨改良侧俯卧位在神经外科手术中的应用效果。【方法】将184例需要行颅脑手术的患者随机行单双数分组：单数为改良组，双数为对照组，每组各92例，对照组采用常规神经外科侧俯卧位，改良组在常规方法基础上改进手术体位用物和使用规范的摆放流程安置手术体位，记录两种手术体位术后体位移动情况及体位并发症，引用第三方满意度问卷对术野暴露效果进行评价。【结果】改良组体位移动、压疮和肢体疼痛发生率明显低于对照组（ P ＜0．05），手术医生对术野暴露满意度高于对照组（ P ＜0．01）。【结论】改良神经外科侧俯卧位及体位用物能降低压疮、肢体疼痛并发症发生率，提高病人舒适度和术野暴露程度，值得临床推广应用。
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L CZ696治疗心衰的研究进展
心力衰竭（CHF）是由于心脏结构或功能异常所导致的心室充盈和射血功能受损，终导致心室泵血功能下降的一种临床综合征，是心血管疾病的严重终末阶段，死亡率高，预后不良。随着 CHF 病理生理的深入研究，治疗 CHF 的药物从传统利尿剂、洋地黄、血管扩张剂，发展到血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。治疗心衰不仅仅需要改善症状，更重要的需延缓心室重塑的发展［1］。上述药物已被国内外 CHF 治疗指南列为心衰的常用药物，广泛应用于临床，明显降低了 CHF 死亡风险。2014年8月30日欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布了 PARADIM‐HF 研究中治疗 CHF 的血管紧张素受体和脑啡肽酶双重抑制剂（ARNI ） LCZ696，本文就该药物的临床试验背景、作用机制、临床疗效、不良反应、应用前景几个方面综述如下。
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股静脉置管误入盆腔发现延迟一例
1 病例资料
患者，男性，36岁，体质量约85 kg 。2013年8月急诊入院，因多发伤、外伤性肝破裂、脾破裂拟行剖腹探查、肝破裂修补、脾切除术。入手术室时无创血压（NIBP）75／40 mmHg ，心率（HR）135次／分钟；患者左右上肢各有一路静脉通道，另有右侧股静脉置管，入室前已开始快速输入红细胞悬液。术前 B 型超声检查显示腹腔大量积液，腹部膨隆，初步判断患者肝脾破裂后大量出血，需紧急行手术探查止血。此前经急诊科快速输血输液治疗后血压回升不明显，仍考虑为出血过多所致，因此入室后泵注去甲肾上腺素并间断应用肾上腺素维持一定灌注压后行全身麻醉，紧急开始手术。术中探查后发现中心静脉导管误入腹腔，可见长度约8 cm 。立即拔除中心静脉导管，将剩余血液制品经外周静脉加压输注，同时行右侧颈内静脉穿刺术，加速输液输血。此后按照创伤性休克麻醉指南进行治疗，患者生命体征较快稳定，血管活性药物浓度及用量减小，约0．5 h 后在停用去甲肾上腺素后血压仍可维持在90／50 mmHg 。手术进行顺利，麻醉满意，术中累计有效输注红细胞悬液3000 mL ，血浆2200 mL ，尿量约750 mL 。术毕送至重症监护室（ICU ）行后续治疗，8 h 后患者清醒，24 d 后痊愈出院，无显著并发症。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
