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女性的人体质量指数对夫精人工授精助孕妊娠结局的影响
目的 探讨女性的人体质量指数(BMI)对夫精人工授精(AIH)助孕妊娠结局的影响.方法 选择2009年6月至2016年12月,于苏北人民医院生殖医学中心采用AIH助孕的3 243例女性不孕患者为研究对象.将4种具有相同子宫内膜准备方案及相同年龄段情况下的女性不孕患者,均分别按照BMI值分为正常体重组(BMI为18.5～22.9 kg/m2),超重组(BMI为23.0～24.9 kg/m2)和肥胖组(BMI≥25.0 kg/m2).具体为:①采用自然周期并且年龄≤35岁者,3组分别为1 366例、347例及233例;②采用自然周期并且年龄＞35岁者,3组分别为155例、71例及36例;③采用诱导排卵周期并且年龄≤35岁者,3组分别为529例、208例及191例;④采用诱导排卵周期并且年龄＞35岁者,3组分别为59例、32例及16例.回顾性分析所有受试者的临床病例资料,分别比较4种相同条件下,3组患者的基本临床资料和妊娠结局,以评估女性不孕患者的BMI对AIH治疗结局的影响.对于3组受试者临床妊娠率及自然流产率的比较,采用x2检验.结果 ①按照正常体重组、超重组及肥胖组的顺序:采用自然周期并且年龄≤35岁者,3组受试者的临床妊娠率分别为14.6％、10.1％及10.7％,自然流产率分别为25.0％、22.9％及32.0％;采用自然周期并且年龄＞35岁者,3组受试者的临床妊娠率分别为14.2％、9.9％及8.3％,自然流产率分别为31.8％、42.9％及33.3％;采用诱导排卵周期并且年龄≤35岁者,3组受试者的临床妊娠率分别为17.0％、13.0％及10.0％,自然流产率分别为23.3％、29.6％及36.8％;采用诱导排卵周期并且年龄＞35岁者,3组受试者的临床妊娠率分别为15.3％、9.4％及6.3％,自然流产率分别为44.4％、33.3％及100.0％.②上述4种相同条件下,分别对3组受试者进行临床妊娠率和自然流产率比较的结果显示:采用自然周期并且年龄≤35岁者,正常体重组的临床妊娠率分别较超重组及肥胖组高,并且差异均有统计学意义(x2 =4.850,P=0.028;x2=11.859,P=0.001);采用诱导排卵周期并且年龄≤35岁者,正常体重组的临床妊娠率较肥胖组高,并且差异有统计学意义(x2 =5.453,P=0.020).其余条件下受试者的临床妊娠率和自然流产率分别进行3组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于采用AIH助孕并且年龄≤35岁的女性不孕患者,无论采用自然周期还是诱导排卵周期子宫内膜准备方案,其BMI值高可能降低临床妊娠率,但是对自然流产率无影响.而对于年龄＞35岁者,BMI值对妊娠结局无明显影响.
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宫腔内夫精人工授精不孕患者自然周期与促排卵周期临床妊娠结局分析
目的 探讨不孕患者接受自然周期与促排卵周期,宫腔内夫精人工授精(AIH)的临床妊娠结局.方法 选择2010年1月至2015年12月,在苏北人民医院生殖医学中心,接受AIH治疗的不孕患者共计2 664个周期为研究对象.按照采用的子宫内膜准备方案,将其中1 557个自然周期,纳入自然周期组,1 107个促排卵周期,纳入促排卵周期组.回顾性分析2组不孕患者临床病例资料.统计学比较2组不孕患者一般临床资料,临床妊娠结局,以及2组间不同年龄不孕患者的临床妊娠结局.结果 ① 2组患者的年龄、不孕年限、血清雌激素浓度、血清卵泡刺激素(FSH)及血清促黄体激素(LH)水平、体重、窦卵泡数,以及原发不孕、继发不孕及单侧输卵管阻塞比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05).②自然周期组不孕患者多胎妊娠率较促排卵周期组低,并且差异有统计学意义(χ2=4.521,P=0.033);2组不孕患者的临床妊娠率、活产率、自然流产率及异位妊娠率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).③ 2组间<35岁不孕患者的临床妊娠率、多胎妊娠率分别比较,以及2组间≥35岁不孕患者的临床妊娠率、多胎妊娠率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于采用AIH助孕的不孕患者,促排卵周期可能并不能提高患者的临床妊娠率,反而会增加多胎妊娠率.
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影响多囊卵巢综合征患者夫精宫腔内人工授精成功率的因素分析
目的:研究影响多囊卵巢综合征(PCOS)患者夫精宫腔内人工授精(IUI-H)成功率的相关因素.方法:收集2013年1月-2017年6月于石家庄市第一医院生殖医学科行IUI-H助孕PCOS患者的临床资料,共150例226个周期,根据年龄、体质量指数(BMI)、授精时机、处理前精液体外存放时间和成熟卵泡数进行分组,并分析各因素对临床妊娠率的影响.结果:①＜30岁组、30～35岁组和36～38岁组的妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05).②按BMI分组的3组妊娠率差异有统计学意义(P＜0.05).＜24 kg/ m2组的妊娠率高于24～27kg/m2日和≥28 kg/m2组(均P＜0.05);24～27 kg/m2组的妊娠率略高于≥28 kg/m2组,但差异无统计学意义(P＞0.05).③排卵前和排卵后各行1次IUI组的妊娠率高于排卵前行1次IUI组(P＜0.05).④精液处理前存放10～30 min组的妊娠率高于＞30 min组(P＜0.05).⑤1个成熟卵泡时,前向运动精子总数(TPMC) 10× 106～50× 106组的妊娠率高于＞50×106组(P＜0.05);2个成熟卵泡时,2组妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:小于39岁的PCOS患者,年龄对其妊娠率影响较小;超重和肥胖PCOS患者在行IUI治疗前好先行减重预处理;实验室人员在处理精液时可将体外存放时间控制在10～30 min;优化后的TPMC可根据成熟卵泡数进行适当的调节,1个成熟卵泡时可将TPMC控制在10×106～50×106注入宫腔,剩余精液可注入阴道后穹窿,2个成熟卵泡时可将全部精液注入宫腔;在患者同意的情况下,可在排卵前后各行1次IUI,以提高临床妊娠率.
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评估减重对多囊卵巢综合征患者宫腔内人工授精成功率的影响
目的:评估减重对多囊卵巢综合征(PCOS)患者宫腔内人工授精(IUI)成功率的影响.方法:收集2013年1月-2017年6月于河北省石家庄市第一医院生殖医学科行夫精IUI(IUI-H)助孕的PCOS患者的完整临床资料,其中体质量指数(BMI)≥24 kg/m2者共180例336个周期,按预处理方式,将患者分为减重组、药物组和无预处理组(对照组),其中减重组按减重比例分为5％≤减重＜10％组(减重1组)、10％≤减重＜20％组(减重2组)和减重≥20％组(减重3组),比较各组的激素水平变化以及妊娠率和流产率.结果:4组LH差值、LH/FSH差值和T差值差异均有统计学意义(P＜0.0l);减重1组、减重2组、减重3组的LH差值、LH/FSH差值和T差值逐渐升高,差异有统计学意义(P＜0.05);药物组的LH差值和T差值小于减重3组,但均高于减重1组、减重2组(P＜0.05);药物组的LH/FSH差值与减重3组差异无统计学意义,但高于减重1组和减重2组(P＜0.05).减重2组、减重3组、药物组的妊娠率均高于对照组和减重1组,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组与减重1组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);减重2组、减重3组、药物组的妊娠率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).减重3组、药物组的流产率低于对照组和减重1组,差异有统计学意义(P＜0.05);减重2组、减重3组、药物组的流产率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于肥胖型PCOS患者来说,随着减重比例增加,LH、LH/FSH和T值的降低幅度也相应增加;减重10％以上时促排卵后行IUI治疗的妊娠率明显提高,而流产率的显著降低则需要至少减重20％.
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夫精宫腔内人工授精手术时机和妊娠相关性分析
目的：探讨夫精宫腔内人工授精（IUI）时机及次数与妊娠率的关系。方法：回顾性分析851对在广州医科大学附属第三医院行夫精IUI治疗的不孕夫妇（共1751个周期），根据手术时机及次数，分为排卵前1次IUI、排卵后1次IUI、排卵前2次IUI、排卵前后各1次IUI 4组，比较4组妊娠率的差异。结果：排卵前、后行单次IUI组的妊娠率分别为11.21%和12.23%；排卵前行单次IUI后有排卵组妊娠率显著高于无排卵组（P＜0.05）。排卵前后各行1次IUI、排卵前行2次IUI妊娠率分别为16.21%和15.65%；排卵前行2次IUI后有排卵组临床妊娠率（17.14%）高于无排卵组（0.00%），差异有统计学意义（确切概率法P=0.040）。有排卵周期中，排卵前1次、排卵后1次、排卵前2次、排卵前后各1次IUI的临床妊娠率分别为10.99%、12.23%、17.14%、16.21%，行2次IUI组的妊娠率虽然高于行1次IUI组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：只要确定卵泡破裂，排卵前后行IUI、行1次或2次IUI妊娠率无差异；但IUI后卵泡无破裂，则妊娠率为0～2.85%，因此针对2个周期IUI出现未破裂卵泡黄素化综合征者建议转行体外受精。
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夫精宫腔内人工授精妊娠率的影响因素分析
目的 探讨夫精宫腔内人工授精(IUI)妊娠率的相关影响因素.方法 回顾性分析3 998个IUI周期,对女方年龄、不孕年限等因素与临床妊娠率的关系进行统计分析.结果 3 093例患者行3 998个IUI周期,有547例获临床妊娠,周期妊娠率为13.7％.不同年龄、不孕年限、IUI周期数、治疗方案、前向精子数量、授精时机、优势卵泡直径间周期妊娠率差异均有统计学意义,而不同不孕类型、不孕原因、输卵管通畅状况、子宫内膜厚度、内膜类型各组间周期妊娠率差异均无统计学意义(P＞0.05).非条件多因素逐步Logistic回归分析显示女方年龄增加、IUI周期数较多为IUI结局的危险因素,而HMG方案与来曲唑方案、前向运动精子数量(5～ 10)× 106条及输卵管通畅为IUI结局的保护因素.结论 女性年龄、IUI周期数、治疗方案、前向运动精子数量及输卵管通畅状况为影响IUI妊娠率的重要因素.
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夫精人工授精导致的精神心理压力对精液标本质量及临床妊娠率的影响
目的 研究夫精人工授精(AIH)本身导致的精神心理压力对AIH手术日男方采集到的精液标本质量以及配偶临床妊娠率的影响.方法 回顾性分析近1年来在我中心行AIH的243例患者术前精液检查结果、首次及第二次AIH手术当日所采集精液标本检查结果、不同周期配偶临床妊娠率.通过分析和对比患者不同时间采集精液标本的体积、精子浓度、精子总数、精子活动率等参数及配偶妊娠率有无差异,得出相应的结论.结果 与术前检查相比,患者首次AIH采集到的精液标本体积及精子总数均减少(P＜0.05);首次及第二次AIH采集到的精液标本精子活动率均降低(P＜0.05).与首次AIH相比,患者第二次AIH采集到的精液标本体积及精子总数均增加(P＜0.05);临床妊娠率改善(P＜0.05);精子活动率差异无统计学意义(P＞0.05).三组精子浓度差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 患者在首次AIH时容易受到AIH本身所带来的精神心理压力的影响,从而导致所采集到的精液标本的体积、精子总数、精子活动率下降;第二次AIH时患者精液标本体积、精子总数及配偶临床妊娠率较首次AIH时均有改善,而精子活动率无显著性变化;首次及第二次AIH时精子浓度与术前检查相比均无显著性降低.
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影响夫精人工授精临床结局的相关因素分析
目的：探讨影响夫精宫腔内人工授精（IUI）临床妊娠率的相关因素。方法回顾性分析本生殖中心130对不孕夫妇进行的320个治疗周期，对男女方年龄、不孕年限、周期数、不孕病因、用药方案、注入宫腔内的前向运动精子数和妊娠结局的关系进行分析。结果130对不孕夫妇共获得临床妊娠35例，临床累积妊娠率26.9%，周期妊娠率10.9%。妊娠夫妇双方年龄、不孕年限、授精周期显著低于未妊娠夫妇（P＜0.05）。男方精液异常、女方排卵障碍、输卵管因素、子宫内膜异位症的不孕患者占周期总数的前4位，但4组受孕率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。自然周期、促排卵周期妊娠率分别为7.1%，16.1%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；原发不孕妊娠率28.6%，继发不孕妊娠率24.5%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。处理后的前向运动精子数分为三组，分别为5×106~10×106和10×106~20×106；＞20×106，妊娠率分别为2.7%，8.3%和13.0%，三组间的妊娠率比较无统计学意义（P＞0.05）。结论男女方年龄、不孕年限、周期数和用药方案是影响IUI结局的重要因素。男方精液异常和女方排卵障碍行IUI能获得较好妊娠率。注入宫腔的前向运动精子数对妊娠率有一定影响。
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单精子卵母细胞浆内注射治疗男性不育
自1992年Palermo[1]等用单精子胞浆内穿刺术(intracytoplasm sperm injection,ICSI)治疗严重精液异常的男性不育症获得成功以来,ICSI已被广泛应用于治疗男性不育症.我院自1999年6月～2002年10月采用ICSI治疗严重精液异常和梗阻性无精子症及受精障碍不孕94例112个周期,报道如下.
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3种促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效比较
目的观察3种促排卵方案:CC/HCG、CC/HMG/HCG、HMG/HCG联合宫腔内人工受精(IUI)对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症的治疗效果.方法应用3种方法治疗,观察各组的临床妊娠率、子宫内膜厚度、多卵泡发育及卵巢过度刺激综合征(OHSS)的情况.结果 CC/HMG/HCG和HMG/HCG组子宫内膜厚度、多卵泡及OHSS发生率明显高于CC/HCG组,而临床妊娠率、流产率、多胎率无差异.结论 3种促排卵方案都是可行的,临床上CC仍作为PCOS的一线促排卵药物,对于对CC抵抗或内膜发育不良者可采用第2、3组方案.但PCOS不孕患者用HMG促排卵可引起多卵泡发育及增加OHSS的风险.
关键词： 多囊卵巢综合征/治疗 排卵诱导/方法 授精 人工(丈夫供体) -
精子 DNA 完整性与夫精人工授精结局的相关性研究
【目的】探讨精子 DNA 完整性与夫精人工授精（AIH ）结局的关系。【方法】应用 PureceptionTM密度梯度离心法对82对不孕夫妇共108个 AIH 治疗周期进行精液处理，在精液处理前后采用精子染色质结构分析（SCSA）检测精子 DNA 完整性[精子 DNA 碎片指数（DFI）、高可染性精子指数（HDS）]，采用计算机辅助精液分析（CASA）检测精子浓度、前向运动（PR）精子百分比，采用改良巴氏染色法检测精子正常形态率。【结果】①108个 AIH 周期的临床妊娠率为17．59％（19／108），精液处理后精子 DFI 、HDS 较处理前明显降低（ P ＜0．05），精子浓度、PR 精子百分比、精子正常形态率明显升高（ P ＜0．05）。②根据 AIH 结局分为临床妊娠组和非临床妊娠组，两组精液处理前的精子 DFI 分别为（17．02±4．14）％、（22．61±9．71）％，HDS 分别为（7．33 ± 2．46）％、（9．07±3．47）％，两组比较其差异均具有显著性（ P ＜0．05）；③根据精液处理前的精子DFI 情况分为三组：A 组（DFI ＞30％ ）、B 组（30％≥ DFI ＞20％ ）、C 组（DFI ≤20％ ），三组临床妊娠率分别为0％、12．50％、22．54％，C 组明显高于 A 组与 B 组，且各组之间比较差异均具有显著性（ P ＜0．05）。【结论】精子 DNA 完整性与 AIH 结局密切相关，精子 DFI 可作为参考指标用于预测 AIH 结局。
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夫精宫腔内人工授精病人的心理状态分析
目的 探讨夫精人工授精病人的心理健康状态.方法 采用90项症状自评量表(SCL-90),对50例夫精人工授精(IUI组)病人及40例同期就诊的促排卵指导同房的不孕病人(对照组)进行心理测试,并与国内常模进行比较.结果 IUI组心理健康状态与对照组及国内常模比较,差异无统计学意义(F=3.20,q=0.22～0.26,P＞0.05).IUI组病人的人际关系因子分、焦虑因子分低于对照组,差异有显著性(t=3.39、2.78,P<0.05),其他因子分无明显差异(t=0.19～1.65,P＞0.05).IUI组与国内常模比较各因子分无明显差异(t=0.15～1.94,P＞0.05). IUI组病人的敌对、强迫性、人际关系敏感、忧郁、焦虑5项因子分阳性,但均小于3分,与对照组比较差异无显著性(χ2=0.01～1.73,P＞0.05).结论 接受IUI治疗病人的心理健康状况基本正常, IUI的实施没有增加不孕病人的不良情绪.但不孕病人人际关系、敌对的情绪、强迫症状的因子分高于其他因子,需要给予一定的心理疏导.
