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人类辅助生殖技术过程中感染管理防控策略
目的:探讨实施人类辅助生殖技术(ART)过程中感染管理防控策略.方法:分析ART过程中可能存在的感染管理危险因素,制定相应的防控措施.结果:ART在自身感染、实验室培养体系、侵入性操作、ART程序等方面存在感染管理的高危因素.结论:分析ART技术的应用对患者及其家庭产生重要的影响作用,重视每个环节的风险控制,降低和消除感染的发生,有助于更好地提高ART技术应用效果.
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江苏省人类辅助生殖技术发展规划的制定与管理
为促进江苏省人类辅助生殖技术安全、有效和健康发展,规范人类辅助生殖技术的应用和管理,分析了江苏省人类辅助生殖技术现状、需求、制订了2009-2015年江苏省人类辅助生殖技术发展规划,从严格控制开展机构数量和加强监督管理两个方面确保人类辅助生殖技术在江苏省健康有序的发展.
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辅助生殖技术孕妇信息支持状况调查
目的 探讨辅助生殖技术(ART)孕妇在妊娠期间获得的信息支持内容和程度及信息支持来源的状况.方法 采用信息支持问卷对105例在我院生殖中心接受辅助生殖技术的孕妇进行问卷调查.结果 辅助生殖技术孕妇对信息支持得分为(96.73±11.34)分,为中等程度.68.57%信息支持来自医务人员.结论 护理人员应根据孕妇的文化程度为其提供多方面、多渠道的信息支持.
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巧用三通制作双胎剖宫产给氧通道
随着生殖技术的不断发展,双胎妊娠的发生率明显增高,2013年我院双胎剖宫产占剖宫产的10.4%,为避免双胎新生儿娩出后缺氧,双胎剖宫产应准备2套给氧装置,因此,临床上会出现氧气通道不够用的情况。针对此问题,我科利用三通制作了双胎剖宫产新生儿的给氧装置,及时为双胎新生儿供氧,纠正其缺氧状态,经临床应用,简单可行,效果良好,现介绍如下。
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1例卵巢过度刺激综合征患者的护理
随着医学生殖技术的发展,体外受精与胚胎移植(IVF-CF)已广泛应用于临床,而卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促性腺激素诱发排卵中较常见的并发症.我院于1999年4月对1患者进行促排卵助孕治疗时出现重度OHSS,经过精心治疗和护理,患者康复出院,现将护理体会介绍如下.
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辅助助孕后宫内外同时妊娠13例分析
目的:探讨辅助助孕后宫内外同时妊娠的发生率、危险因素、诊断、治疗及预后.方法:回顾性分析2000-06/2008-06我中心辅助助孕的13例宫内外同时妊娠病例.结果:辅助助孕HP发生率1.56%,占双胎妊娠的5.62%;13例患者4例足月顺娩,1例妊娠中,8例官内孕胚亡行药流或清宫术.结论:辅助助孕后HP发生明显增加,特别输卵管因素不孕及移植多个胚胎者,HP临床表现不典型,易误诊,应引起重视.
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促/超排卵行辅助生育技术后卵巢扭转2例报告并文献复习
目的:探讨促/超排卵行ART助孕后合并卵巢扭转的诊治方法.方法:对我院促/超排卵行IUI及IVF-ET获妊娠后,合并卵巢扭转各1例行回顾性分析.结果:2例患者妊娠后突发下腹痛,剖腹探查证实为一侧卵巢扭转并坏死,均行一侧附件切除术,1例稽留流产行清宫术,1例术后足月分娩.结论:促/超排卵行ART助孕后妊娠合并OHSS是发生卵巢扭转的高危因素且易误诊.出现急性下腹痛及附件区触痛包块时要高度警惕,超声检查卵巢及血流是重要的辅助诊断手段,及时诊治不影响妊娠结局.
关键词： 卵巢 扭转/诊断/治疗 卵巢过度刺激综合征/诊断 生殖技术 病例报告[文献类型] 人类 -
实施辅助生殖患者护理中的心理管理
在实施辅助生殖的患者中很容易出现焦虑、急躁和忧郁等负面情绪,如果在护理工作上没有及时发现并妥善解决很容易导致患者在周期中出现各种问题,导致临床妊娠率的下降.所以,对实施辅助生殖患者护理中必须要注意心理问题的管理,可以从患者本身、患者周边环境以及医疗提供者三方面入手把握好患者的心理状态.
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不同场所采精对助孕生殖技术成效的影响
目的:研究不同场所下采精对助孕生殖技术成效的影响.方法:选择随机分组的院内现场采精组65例及院外家中取精组61例,对采集精液分别记录采精时间、精液温度、精子活力等指标,并跟踪两组不孕者行助孕技术后的致孕率.结果:院内现场采精组除了采精时间稍长外,所采精液的温度及精子活力均较院外采精组高(P<0.05),并发现实施助孕术后现场采精组有较高的致孕率(P<0.05).结论:院内现场采精能减少采精过程中可能对精液质量有不利影响的因素,助孕技术在院内现场采精能提高助孕手术的成功率.
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卵巢交界性肿瘤与生殖的关系
卵巢交界性肿瘤（BOTs）为低度恶性潜能的肿瘤，生长缓慢，无间质浸润性。多发于育龄期妇女，预后良好，10年生存率约为95%。发病率占所有卵巢肿瘤的8%～10%。年轻患者可以行保留生育力的保守性手术治疗。保守性手术后自然受孕率近50%。因此，尽管进行了保守手术，其中一些患者会经历不育。对于持续不孕的患者，部分患者可以采用辅助生育（ART）的方法来治疗。但ART对BOTs的自然病程的作用尚有争议。
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辅助生殖年代生殖外科与输卵管修复性手术
在辅助生殖技术占据生殖医学主导地位的今天，生殖外科手术的作用一直未曾改变。对于体外受精（IVF）而言，生殖外科手术并非其竞争对手，而是重要的治疗补充。IVF 与生殖外科手术的有效结合才会使不孕症患者得到合理完善的治疗。输卵管病变的外科修复作为生殖外科手术中重要的一个环节，其诊断技术、手术理念及手术操作技巧都对医生有着近乎苛刻的要求。其中包括手术患者的甄选、术前对不孕症患者资料的系统分析、输卵管造影的精细解读以期达到在手术前对即将实施的手术的步骤及术后的结果有一个清晰的了解。但目前国内输卵管外科修复手术的现状则与这种要求相去甚远。大部分生殖中心并没有自己独立的手术团队，更没有显微输卵管整复的专家团队，这种高难度的腹腔镜下显微外科手术一直以来只能由普通妇科医生实施。因此，我们有必要将输卵管性疾病的手术原则加以规范，并对此种手术的实施者进行长期而持续的技术支持与培训。
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辅助生殖技术在妇科肿瘤生育力保存中的应用
放化疗对于女性生殖系统有着不同程度损伤，影响患者生育力，辅助生殖技术在妇科肿瘤生育力保存中有着良好的应用前景，本领域未来发展方向包括：（1）强调多学科协作，及时应用辅助生育技术；（2）多种生育力保存途径联合运用；（3）追踪治疗终点，总结大样本多中心临床资料，为生育力保存方案的制订寻找有力证据；（4）克服肿瘤患者生育力保存中的治疗矛盾。
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代谢组学在辅助生殖技术胚胎优选中的应用
建立一种无创、可靠、准确的胚胎优选方案,进行选择性单胚胎移植,是改善辅助生殖结局的重要手段.低分子量代谢物是卵母细胞和胚胎发育中各种生理调节过程的终产物,提示可以通过测量卵泡液或胚胎培养液中的代谢产物来评估卵子和胚胎的发育质量,进行胚胎优选.目前代谢组学技术在胚胎优选中已有一些应用,但整体仍处于起步阶段.本文将对代谢组学技术在胚胎优选中的应用进行综述.
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抑制素B和抗苗勒管激素检测在辅助生殖技术中的应用
抑制素B(INHB)和抗苗勒管激素(AMH)检测在辅助生殖技术中有重要的临床意义,INHB对男性睾丸功能评价意义较高,对少精症的治疗有指导作用,对评价卵巢储备功能有很高的临床诊断价值,是预测超促排卵效果的重要指标;AMH对女性卵巢功能评价非常有意义,是多囊卵巢综合征等辅助生殖领域相关疾病和评价辅助生殖结局的重要指标.
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添加GnRH-a黄体支持的辅助生殖技术治疗后妊娠结局及子代随访结局分析
目的：统计在体外受精-胚胎移植中，添加促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）黄体支持后获临床妊娠者的妊娠、分娩经过及出生子代的随访结局，分析添加GnRH-a的黄体支持对母儿安全性的影响。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2012年1月至2014年1月215个黄体期长方案新鲜周期移植后获临床妊娠的临床资料，根据黄体支持方法不同，分为黄体酮+地屈孕酮组124例，添加GnRH-a组91例（在黄体酮+地屈孕酮组的基础上于取卵后第6天加用1次曲普瑞林0.1 mg）。随访患者的妊娠、分娩经过以及新生儿出生情况、子代出生后1～2年间生长发育情况。结果（1）黄体酮+地屈孕酮组与添加GnRH-a组间在孕早期的流产率（8.1%、12.1%）、流产绒毛异常率（50.0%、9.1%）、异位妊娠率（10.5%、5.5%）、双胎率（19.4%、28.6%）分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（2）在孕中晚期，染色体异常率、胎儿畸形率、死胎率、晚期流产率无论是以单胎妊娠还是双胎妊娠比较，两组间均未见明显差异（P>0.05）。（3）在分娩期，双胎妊娠中，添加GnRH-a组较黄体酮+地屈孕酮组有较高的早产率（60.0%、39.1%；P=0.041）和低出生体质量儿率（56.0%、34.8%；P=0.037）。（4）在出生后1~2年间随访，常见病罹患率、语言障碍率、智力低下率、身高异常率、体质量异常率无论是以单胎妊娠还是双胎妊娠比较，两组间均无显著差异（P>0.05）。结论在控制移植胚胎数、减少双胎发生的基础上添加GnRH-a黄体支持可能是相对安全和有效的。
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大剂量孕激素治疗早期子宫内膜癌及子宫内膜重度不典型增生患者的妊娠结局及相关因素分析
目的 了解大剂量孕激素保守治疗早期子宫内膜癌及子宫内膜重度不典型增生的妊娠结局及相关因素.方法 1996年6月至2010年1月北京协和医院收治的年轻早期子宫内膜癌(38例)及子宫内膜重度不典型增生患者(13例)共51例,采用连续口服大剂量孕激素治疗,每3个月诊刮了解子宫内膜变化情况,病理检查证实完全缓解后给予个体化的后续治疗.回顾性分析其妊娠结局及相关因素.结果 51例患者的中位年龄为29岁.有45例(88％,45/51)患者获得完全缓解,迫切要求生育且随诊满3个月者有34例.共有16例患者成功妊娠22次,妊娠率为47％(16/34)；12例获得活产儿,生育率为35％(12/34).年龄＞35岁和≤35岁者妊娠率分别为0/2和50％(16/32),治疗前有和无不孕症病史者妊娠率分别为40％ (8/20)和8/14,子宫内膜癌和重度不典型增生患者妊娠率分别为40％(10/25)和6/9；分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).采用体外受精-胚胎移植助孕、口服促排卵药物及未助孕治疗期待自然妊娠者妊娠率分别为7/7、6/16和3/11,3者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 大剂量连续口服孕激素保守治疗早期子宫内膜癌及子宫内膜重度不典型增生可获得较高的完全缓解率；辅助生殖技术可显著提高治疗后的妊娠率.
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辅助生殖技术治疗后单卵双胎的发生、处理及妊娠结局
目的：探讨辅助生殖技术（ART）治疗后单卵双胎（MZT）的发生、处理及妊娠结局。方法回顾性分析2011年1月至2014年1月在温州医科大学附属第一医院生殖医学中心行ART治疗后获得临床妊娠患者的临床资料，分析其MZT的发生、处理及妊娠结局。结果（1）获得临床妊娠的5908个胚胎移植周期中，多胎妊娠2169例（36.71%，2169/5908），其中双胎妊娠2012例（34.06%，2012/5908）、三胎及三胎以上妊娠（HOMP）157例（2.66%，157/5908）；MZT妊娠51例（0.86%，51/5908）。51例MZT妊娠患者中，19例为单纯MZT妊娠，32例为伴有MZT的HOMP。MZT妊娠在卵裂期胚胎或囊胚期胚胎移植中的发生率[分别为0.86%（38/4420）、0.87%（13/1488）]比较，差异无统计学意义（P=0.960）；在体外受精（0.93%，28/3022）、卵母细胞胞质内单精子注射法（0.72%，10/1384）和冻融胚胎移植（0.87%，13/1502）后的发生率比较，差异也无统计学意义（P=0.794）。（2）单纯MZT妊娠与非MZT的双胎妊娠患者间比较，更易发生流产[分别为6/19和5.11%（101/1976）]和出现低出生体质量儿[分别为73.91%（17/23）和42.89%（1453/3388）；P<0.01]。29例伴有MZT的三胎妊娠行减胎术后，8例减为单胎妊娠的患者中，无低出生体质量儿，与21例减为双胎妊娠患者的低出生体质量儿发生率[56.00%（14/25）]比较，差异有统计学意义（P=0.021）。伴有MZT的三胎妊娠减为双胎妊娠的21例患者中，双胎活产率为（42.86%，9/21）；同期非MZT的三胎妊娠减为双胎妊娠的121例患者中，双胎活产率为（75.21%，91/121），前者明显低于后者（P=0.003）。结论 ART治疗后MZT的发生率较高，是造成HOMP的重要原因，易引起不良妊娠结局。为减少MZT的发生，首要措施选择单胚胎移植，当HOMP合并MZT时宜减去MZT。
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促性腺激素释放激素激动剂用于辅助生殖技术黄体支持的荟萃分析
目的系统评价促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）用于辅助生殖技术（ART）黄体支持后，对妊娠结局产生的影响。方法计算机检索PubMed数据库、EMBASE数据库、Cochrane图书馆、随机对照试验（RCT）注册中心[WHO国际临床试验注册平台（ICTRP）和ClinicalTrials.gov]、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）数据库及万方医学数据库中发表于2015年11月之前的原创性研究论文；收集在体外受精（IVF）或卵母细胞胞质内单精子注射（ICSI）中，GnRH-a应用于黄体支持的RCT文献。根据Cochrane系统评价方法，由2位评价员根据纳入及排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用Stata 13.0软件对符合质量标准的RCT文献进行荟萃分析，分析GnRH-a用于ART黄体支持后对妊娠结局产生的影响。结果共纳入11项研究，3406例患者，3280个周期。以采用标准黄体支持方案的研究人群为对照组，在标准黄体支持方案基础上加入GnRH-a的研究人群为试验组。试验组与对照组比较，出生率或继续妊娠率（RR=1.29，95%CI为1.11~1.51）、临床妊娠率（RR=1.24，95%CI为1.08~1.43）、多胎率（RR=1.95，95%CI为1.21~3.14）均明显增加。结论目前的证据表明，无论采用激动剂方案或拮抗剂方案降调，在黄体支持中加入GnRH-a均可增加出生率或继续妊娠率、临床妊娠率、多胎率，可为ART过程中的黄体支持提供新的治疗方案。
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兔卵母细胞胞质内单精子注射后二次辅助激活对兔卵母细胞发育能力的影响
目的 观察兔卵母细胞胞质内单精子注射(ICSI)后2次辅助激活对兔卵母细胞发育能力的影响.方法 采集兔卵母细胞500枚,玻璃化冷冻后解冻,行ICSI后培养1 h,将存活的156枚卵母细胞分为10634激活1次组(30枚,加入浓度为5 μmoL/L的钙离子载体10634激活5 min)、氯化锶激活1次组(26枚,加入浓度为10 mmol/L的氯化锶激活20 min)、10634激活2次组(33枚,加入浓度为5μmoL/L的钙离子载体10634激活5 min后培养30 min,采用同样方法再次激活)、氯化锶激活2次组(28枚,加入浓度为10 mmol/L的氯化锶激活20 min后培养30 min,采用同样方法再次激活)和对照组(39枚,未加入任何激活剂)共5组,观察各组卵母细胞的受精率、卵裂率和囊胚形成率.结果 各组兔卵母细胞的受精率、卵裂率和囊胚形成率,氯化锶激活1次组分别为54%、27%和8%,均高于10634激活1次组(分别为33%、17%和3%)和对照组(分别为33%、18%和3%),但差异均无统计学意义(P>0.05);10634激活2次组分别为82%、55%和15%,均高于10634激活1次组,差异均有统计学意义(P<0.05);氯化锶激活2次组的受精率(61%)高于氯化锶激活1次组,卵裂率和囊胚形成率(分别为21%和7%)均低于氯化锶激活1次组,但差异均无统计学意义(P>0.05);10634激活2次组的受精率、卵裂率和囊胚形成率均高于氯化锶激活2次组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 冻融的兔卵母细胞ICSI后行2次辅助激活,可能会提高卵母细胞的受精率和胚胎早期的发育能力,但是激活后的卵母细胞分裂速度较快.
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抗苗勒管激素水平对多囊卵巢综合征辅助生殖治疗结局的预测价值
目的 探讨抗苗勒管激素(AMH)对不同年龄段多囊卵巢综合征(PCOS)患者辅助生殖治疗结局的预测价值.方法 纳入2014年1月至2015年12月在中山大学孙逸仙纪念医院行第1周期体外受精(IVF)或卵母细胞胞质内单精子注射(ICSI)治疗的PCOS不孕患者(PCOS组,284例)和其他因素不孕患者(对照组,1413例)共1697例;将所有患者分为年龄<35岁(758例)和≥35岁(939例),比较不同年龄段PCOS组与对照组患者基本资料、促排卵结局的差异,采用Spearman相关性分析AMH等指标与临床结局的关系,并采用偏相关分析法和logistics回归分析法控制各种混杂因素的影响后进一步分析AMH与各临床指标的关系,绘制受试者工作特征(ROC)曲线判断AMH对妊娠结局的预测价值.结果 在年龄<35岁的PCOS组患者中,AMH与窦卵泡数(r=0.388)、获卵数(r=0.235)呈正相关(P均<0.05);在控制促性腺激素(Gn)总量和Gn启动剂量的影响后,AMH与获卵数的正相关关系仍有统计学意义(P均<0.05).AMH对年龄<35岁PCOS患者的妊娠结局无预测价值(ROC曲线下面积为0.481,P=0.768).在年龄≥35岁的PCOS组患者中,AMH与窦卵泡数(r=0.450)、获卵数(r=0.399)、可利用胚胎数(r=0.336)、优质胚胎数(r=0.235)呈正相关(P均<0.05),在控制Gn总量和Gn启动剂量的影响后相关性仍存在(P均<0.05).AMH对年龄≥35岁PCOS患者的妊娠结局无预测价值(ROC曲线下面积为0.535,P=0.560),但年龄≥35岁的PCOS组患者临床妊娠率略高于对照组(P=0.062).结论 AMH对PCOS患者辅助生殖治疗的妊娠结局无预测价值;年龄≥35岁的PCOS患者临床妊娠率略有升高,可能与高龄PCOS患者的卵巢储备功能更好有关.
