医学临床研究杂志
Journal of Clinical Research 의학림상구
- 主管单位： 湖南省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖南分会
- 影响因子： 0.59
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7171
- 国内刊号： 43-1382/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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白介素18对动脉粥样硬化斑块形态变化影响的实验研究
[目的]探索白介素18对动脉粥样硬化斑块形态变化的影响及在促进易损斑块形成中的可能机制.[方法]采用30只同龄、同体重雄性动脉粥样硬化模型新西兰大白兔制成60个动脉粥样硬化斑块标本,采用析因设计,给予白介素18进行刺激,以不同的白介素18刺激时间和刺激浓度组合作为新处理组,将60个动脉粥样硬化斑块标本随机分入新处理组中(n=5),测量在不同刺激时间和刺激浓度下,纤维帽的厚度与脂核横截面厚度及其比值的变化.[结果]纤维帽的厚度随着白介素18的浓度及刺激天数的增加而降低(P＜0.01).脂核横截面厚度随着白介素18的浓度及刺激天数增加而升高(P＜0.01),帽/核比值随着白介素18的浓度及刺激天数增加而下降(P＜0.01).[结论]白介素18使动脉粥样硬化斑块的纤维帽的厚度变薄、脂核横截面厚度增加、帽/核比值降低,促进易损斑块表形的形成.
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灯盏花素联合甲钴胺在糖尿病周围神经病变治疗中的应用
[目的]探讨糖尿病周围神经病变(DPN)的治疗方法及中药制剂灯盏花素联合甲钴胺对DPN的临床疗效.[方法]选择2005年1月至2011年1月间,本院收治的80例2型糖尿病(T2DM)伴DPN患者,随机分为单用甲钴胺组(甲钴胺组)和灯盏花素联合甲钴胺组(联合组)各40例,甲钴胺组静注甲钴胺1 mg/d,联合组在此组基础上,静脉加注灯盏花素70 mg/d,治疗两周后比较两组的临床疗效、血流动力学、神经传导速度的改善情况.[结果]联合组总有效率92.50％,显著高于单用甲钴胺组的77.5％(P＜0.05)；联合组治疗后纤维蛋白浓度、细胞积压、全面比粘度和血浆比粘度较治疗前均显著降低(P ＜0.05),且显著低于甲钴胺组(P ＜0.05)；腓总神经和正中神经的感觉传导速度(SCV)扣运动传导速度(MCV)分别为(45.5±1.4)m/s、(54.9±3.7)m/s和(47.6±1.3)m/s、(52.6±2.7)m/s,显著低于治疗前和单用甲钴胺组治疗后水平(P＜0.01).[结论]在使用甲钴胺治疗的基础上联用灯盏花素可显著改善DPN患者的临床症状,提高神经传导速度,降低血液黏稠度.
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曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔治疗舒张性心力衰竭疗效观察
[目的]探讨曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔对舒张性心力衰竭(DHF)患者临床疗效.[方法]选择2011年4月至2012年6月收治住院的DHF患者86例,随机分为观察组(n=43)和对照组(n=43).对照组予常规抗DHF治疗,观察组在对照组治疗基础上予曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔治疗,疗程3个月.比较两组治疗前后超声心动图(UCG)心脏舒张功能指标,并进行统计学分析.[方法]治疗后观察组总有效率明显高于对照组,且差异有显著性(88.37％ vs.69.77％,P＜0.05).观察组治疗后等容舒张时间(IVRT)、E峰、A峰和E/A比值均显著改善(P＜0.05),与对照组比较,差异亦有显著性(P＜0.05).[结论]应用曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔可改善DHF患者的左室功能,值得临床推广.
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2型糖尿病患者血清CA199与血糖水平的相关性分析
[目的]探讨2型糖尿病患者血清CA199水平与血糖的关系.[方法]将本院收治的385例2型糖尿病患者(剔除糖尿病肾病、消化道疾病、肿瘤患者)根据CA199水平分为CA199阳性组(n=80),CA199阴性组(n =305),比较两组患者的空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、体质量指数(BMI)及血糖控制平稳后CA199水平变化.[结果]CA199阳性组FBG,HbA1C较阴性组显著升高,且两组相比较差异有显著性(P＜0.05),两组BMI比较差异无显著性(P＞0.05).阳性组血糖控制平稳后复测CA199较初入院时显著下降,且差异有显著性(P＜0.05).[结论]2型糖尿病患者CA199升高与血糖控制不达标有关.
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类风湿关节炎患者半乳糖凝集素-3水平及其影响因素的探讨
[目的]探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者血清半乳糖凝集素-3(galectin-3)水平及其在RA疾病活动性、肺间质纤维化中的作用与相关影响因素.[方法]应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测50例RA患者及30例正常健康对照者血清galectin-3水平,并分析其与临床相关症状及实验室有关指标的关系.[结果]RA患者血清galectin-3水平较正常对照明显升高(P＜0.05),而且与红细胞沉降率(ESR)、IgA、DAS28呈正相关关系(r=0.288,r=0.314,r=0.499,P＜0.05,P＜0.05,P＜0.05).RA患者低疾病活动组、中疾病活动组及高疾病活动组间血清galectin-3水平比较也存在统计学差异(P＜0.05),此外,RA合并肺间质纤维化组患者血清galectin-3水平较非肺间质纤维化组显著升高(P＜0.05).[结论]galectin-3参与了RA的发生发展,其水平的高低反映疾病的活动度,且与RA肺间质纤维化密切相关.
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797例慢性心力衰竭住院患者再入院的影响因素分析
[目的]探讨慢性心力衰竭住院患者再入院的影响因素.[方法]本院2009年1月至2011年4月首次确诊为慢性心力衰竭的住院患者797例.根据1年内是否再入院分为两组,比较两组患者相关临床资料、病因、心功能分级、合并症方面的差异.[结果]两组患者的性别、年龄、吸烟史及饮酒史均无显著性差异(P＞0.05).再入院组的高血压性心脏病患者(15.9％)显著高于未再入院组(10.2％),差异有显著性(P＜0.05).随着心功能分级的升高,其再入院率亦逐渐升高,差异有显著性(P＜0.01).1年内再入院率高的 是合并有肾功能不全、房颤和高血压的患者,且这三种合并症的比率显著高于未再入院组(P＜0.01).[结论]影响慢性心力衰竭首次住院患者再入院的因素主要为高血压性心脏病以及合并有房颤、肾功能不全者.积极控制高血压、房颤与改善肾功能,对降低患者再入院率有重要意义.
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丙泊酚与依托咪酯用于小儿腺样体增生减容术的麻醉效果比较
[目的]观察丙泊酚与依托咪酯麻醉用于小儿腺样体增生减容术的有效与安全性.[方法]选择本院40例3～7岁准备行腺样体增生减容手术的患儿,随机分为两组,丙泊酚组(P组)与依托咪酯组(E组),每组20例.监测患儿入睡时间、警觉与镇痛评分(OAA/S)5级持续时间、清醒时间、术前、诱导后、手术开始、术毕和术后5 min各时点心率(HR)和平均动脉压(MAP)的变化,并对血液动力学指标进行分析比较.[结果]两组患儿术中OAA/S均为4～5级,且入睡时间相比较无统计学意义.两组OAA/S分级中5级持续时间和清醒时间相比较差异无显著性(P＞0.05).在麻醉诱导结束后5 min P组的MAP明显低于E组,HR较E组快,且两组相比较差异有显著性(P＜0.05),术后5 min P组的MAP与E组相比较差异无显著性(P＞0.05).术后E组4例出现恶心呕吐,占20％,P组1例,占5％,两组相比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]丙泊酚与依托咪酯用于小儿腺样体增生减容术均安全可靠,但丙泊酚更有利于术后平稳清醒及拔管.
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AKT2和Ezrin在胶质瘤中的表达及相关性分析
[目的]检测脑胶质瘤组织中AKT2和膜细胞骨架连接蛋白(Ezrin)表达并探讨其意义.[方法]采用免疫组织化学S-P法检测并比较50例脑胶质瘤、10例正常脑组织中AKT2和Ezrin的表达并分析其相关性.[结果]脑胶质瘤组织中AKT2和Ezrin表达定位于细胞浆,其阳性表达率分别为78.00％(39/50)和56.67％(34/60),显著高于正常脑组织10％、20％(P＜0.05)；两者的表达与胶质瘤患者的年龄、性别无明显相关性(P＞0.05),但高级别组与低级别组之间表达差异具有统计学意义(P＜0.05)；在脑胶质瘤组织中AKT2蛋白的阳性表达与Ezrin蛋白的阳性表达呈正相关(P＜0.05).[结论]AKT2和Ezrin高表达可能与胶质瘤发生有关,且与胶质瘤的浸润、发展、转移有关.
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后路椎弓根钉固定融合治疗齿状突骨折引起的寰枢椎不稳
[目的]探讨后路椎弓根钉固定融合治疗齿状突骨折引起的寰枢椎不稳的临床效果、手术技巧及相关问题.[方法]2007年10月至2011年7月本院对15例齿状突骨折引起的寰枢椎不稳患者施行经后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定并植骨融合治疗,其中男9例,女6例,年龄28～69岁,平均41岁.按Anderson和DAlonzo分型:Ⅱ型齿状突骨折10例,Ⅲ型齿状突骨折5例,均伴有寰枢椎半脱位或不稳.术前JOA评分7～13分,平均9.3分.[结果]所有患者切口均Ⅰ期愈合,未出现脊髓损伤及感染病例,平均手术时间120m in,术中平均出血量220mL,术后引流量155mL,平均住院时间19 d,术后均获12～18个月(平均15个月)随访.术后6个月JOA评分13～17分,平均15分,显著高于治疗前平均9.3分(P＜0.01),神经功能改善率67.5％～92.7％,平均88.0％,骨性融合率100％.未发生内固定松动、断钉或断棒状况,以及寰枢椎再移位、失稳现象；颈椎屈曲功能良好,旋转功能轻度受限.[结论]后路椎弓根钉固定融合治疗齿状突骨折引起的寰枢椎不稳具有复位和固定牢固而稳定、骨性融合率高、安全、对颈椎功能影响小等特点,有利于上颈椎稳定性重建和脊髓神经功能恢复.适应证的合理选择、解剖关系的熟悉掌握以及后路椎弓根钉固定术的手术技巧是关键.
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经伤椎和其相邻椎体植钉内固定治疗胸腰段单一椎爆裂性骨折的疗效观察
[目的]探讨胸腰段单一椎体爆裂性骨折伤椎及其相邻椎体植钉的临床疗效.[方法]选择2004年1月至2010年8月本院收治的胸腰段单一椎体爆裂性骨折患者67例,其中男性35,女性32例,受伤节段T10至L2椎体.根据所固定的节段将其分为三组.Ⅰ组(两椎体四钉组):伤椎相邻上下椎体植入椎弓根钉；Ⅱ组(三椎体六钉组):伤椎相邻上2椎体,下1椎体分别植入椎弓根螺钉；Ⅲ组(三椎体五或六钉组):伤椎及伤椎相邻上下椎体植入螺钉,其伤椎植入1或2枚椎弓根螺钉.比较三组手术时间、出血量、术前后凸角、术后后凸角、末次随访后凸角、ASIA、其腰痛评分及固定节段数.[结果]Ⅱ组、Ⅲ组手术时间长于Ⅰ组(P＜0.05)；手术出血量及术前后凸角、术后神经功能恢复三组比较无显著性差异(P＞0.05)；在矫正后凸畸形及其维持其稳定性方面,Ⅱ组、Ⅲ组明显较Ⅰ组存在优势(P＜0.05)；末次随访腰痛评分存在差异,Ⅱ组明显较其他组差(P＜0.05).[结论]应用经伤椎及相邻椎体植钉内固定治疗胸腰椎单一椎体爆裂性骨折是一种安全有效的方法.
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剖宫产子宫切口缝合术式与子宫切口假腔的关系
[目的]探讨剖宫产子宫切口缝合术式与子宫切口假腔(cesarean scar defect)发生的关系.[方法]应用阴道四维B超观察改良新式剖宫产中“连续套锁缝合(continuous lock catch suture)”及“连续单层缝合(Continuous single-layer closure)”在子宫切口缝合后患者子宫切口假腔发生的情况(阴道B超追踪术后4d、42 d、1年、2年子宫切口情况).计算切口假腔的发生率.[结果]行“连续单层缝合”子宫切口的患者,子宫切口假腔发生率显著低于行“连续套锁缝合”子宫切口的患者(2.74％ vs 6.76％,P＜0.05).[结论]子宫切口假腔的发生与子宫切口缝合术式相关,“连续单层缝合”子宫切口的缝合术式可有效降低子宫切口假腔的发生.
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高能超声聚焦联合全身化疗治疗盆腔恶性肿瘤(附3例报告)
[目的]探讨高能超声聚焦(HIFU)联合全身化疗对盆腔恶性肿瘤的临床疗效.[方法]3例盆腔恶性肿瘤患者采用HIFU联合全身化疗,对治疗前后肿瘤大小变化及其他临床指标进行评估.[结果]治疗后3例达到部分缓解(100％),所有症状消失(100％),临床收益反应率100％.无不良反应.[结论]HIFU联合全身化疗治疗盆腔恶性肿瘤是一种安全有效的治疗方法,值得推广应用.
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胃癌患者手术前后血清LXA4、TNF-α的检测及意义
[目的]检测胃癌患者手术前后血清中脂氧素A4(LXA4)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的水平,探讨二者在胃癌诊断、进展和预后方面的价值.[方法]酶联免疫吸附试验测定82例胃癌患者及同期30例正常对照者血清中LXA4及TNF-α水平,并对胃癌术前术后以及不同分期的患者血清LXA4、TNF-α水平进行比较.[结果]胃癌患者术前血清LXA4、TNF α水平高于术后及正常对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后血清LXA4、TNF-α水平与正常对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅳ期胃癌患者血清LXA4、TNF-α水平高于Ⅰ～Ⅲ期患者(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期之间血清LXA4、TNF-α水平相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).胃癌患者血清LXA4与TNF-α的水平呈正相关(r=0.251,P=0.004).[结论]胃癌患者术前血清的LXA4、TNF-α水平增高,并与胃癌的临床分期呈正相关,LXA4及TNF-α的检测对胃癌的诊断及预后有一定的评估作用.
关键词： 胃肿瘤/外科学 肿瘤坏死因子α/血液 -
食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗失败后再手术与直接手术疗效比较
[目的]比较内镜治疗失败后再手术与直接手术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的疗效.[方法]选取本院126例食管胃底静脉曲张破裂出血患者,其中试验组72例,为内镜治疗后再行贲门周围血管离断术患者；对照组54例,为直接行贲门周围血管离断术患者,比较两组患者临床特征.[结果]试验组与对照组的平均手术时间分别为(180±74)min,(130±41)min；术中出血量分别为:(680±150)mL,(320±110)mL；术后住院时间分别为(12±3)d,(7±2)d；两组间相比差异均具有显著性(P＜0.05).126例患者随访率为95.23％,试验组与对照组复发率分别为11.59％、7.84％,病死率分别为7.24％、3.92％,3年生存率分别为92.75％、98.07％,两组比较差异有显著性(P＜0.05).[结论]内镜治疗后再手术者增加了手术难度的同时不利于患者的预后,因此对于有手术治疗指征的门静脉高压症患者应首选贲门周围血管离断术治疗.
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血糖波动对糖尿病大鼠心肌细胞外基质表达的影响
[目的]探讨血糖波动对糖尿病大鼠心肌细胞外基质表达的影响.[方法]雄性Wistar大鼠30只,分为对照组(正常无糖尿病),波动性高血糖组(糖尿病大鼠定时给予降血糖处理),持续性高血糖组(糖尿病大鼠不给予降血糖处理),每组10只,均为常规喂养.饲养8周后,取血清测定纤维连接蛋白(FN)、层粘连蛋白(LN)和Ⅲ型胶原的表达并各组间进行比较.[结果]波动性高血糖糖尿病大鼠模型成功建立,波动性高血糖糖尿病大鼠心肌组织内FN、LN和Ⅲ型胶原的含量显著高于持续性高血糖组及对照组大鼠,其差异有统计学意义.[结论]糖尿病时血糖波动对心肌细胞外基质的影响,要强于平稳的高血糖状态.
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羊水栓塞16例临床分析
[目的]探讨羊水栓塞(AFE)发病的高危因素、临床表现、诊断与处理.[方法]对本院2006年1月至2012年10月31日收治的16例AFE患者的发病情况、临床经过及治疗进行回顾性分析.[结果]14例急性AFE患者均出现不同程度的呼吸困难、胸闷等心肺功能障碍,2例迟发型AFE仅表现为阴道流血伴凝血功能障碍；其中初产妇13例(含双胎1例),经产妇3例；产程中干预7例(43.75％)(催产素干预3例,人工破膜4例).应用肝素7例,剂量在6.25～25 mg之间；行Blynch缝合术8例,子宫次全切除2例；抢救成功15例,死亡1例(行子宫切除术).[结论]抢救羊水栓塞患者的关键在于早期识别症状,警惕不典型AFE发生,正确处理产程,减少产科干预.肝素的选择性应用宜使用微、小剂量.
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超声引导下侧卧位经皮肾穿刺气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂性肾结石
[目的]探讨超声引导下侧卧位经皮肾穿刺气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂肾结石的疗效和安全性.[方法]2009年6月至2012年6月本院收治的236例复杂性肾结石患者,均在B超引导下,采用侧卧位经皮肾穿刺气压弹道联合超声碎石清石术治疗.[结果]平均手术时间(89±25) min,平均出血量(106±18) mL,平均住院时间(10.3±1.9)d,结石一次取净率79.2％,两次手术结石总取净率97.0％,无严重并发症发生.[结论]超声引导下侧卧位经皮肾穿刺气压弹道联合超声碎石清石术是治疗复杂肾结石的安全有效的方法,术中B超检查有利于结石定位穿刺、残留结石的检出和清除.
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HSP90和GRP78与非小细胞肺癌完全切除术后吉西他滨化疗预后的相关性研究
[目的]探讨热休克蛋白90(HSP90)和葡萄糖调节蛋白78(GRP78)在ⅢA-N2期非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及其与吉西他滨辅助化疗的相关性.[方法]免疫组化方法检测HSP90、GRP78在134例手术完全切除ⅢA-N2期NSCLC中的表达,分析HSP90和GRP78的表达与临床、病理及患者预后的关系.[结果]ⅢA-N2期NSCLC中HSP90和GRP78阳性表达率分别为64.9％和61.2％；HSP90和GRP78的表达与吉西他滨化疗明显相关,HSP90和(或)GRP78表达阴性者在含吉西他滨化疗组有更长的无瘤生存期(P＜0.05)和总生存期(P＜0.05).[结论]HSP90表达阳性、组织病理分化低、全肺切除是影响ⅢA-N.期NSCLC预后的危险因子；HSP90和GRP78的表达与铂类化疗相关,表达均阴性者预后较好.
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牙体分解法拔除多根磨牙的治疗效果
[目的]探讨牙体分解法拔除多根磨牙的临床治疗疗效.[方法]将本院260例276颗多根磨牙或残根患者根据入院时间进行分组,2011年6月31日前就诊的118例(130颗)列入对照组,采用传统的增隙挺出法拔除磨牙；2011年7月1日后就诊的142例(146颗)列入研究组,采用高速涡轮机牙体分解技术拔除磨牙,比较两组患者的临床疗效.[结果]研究组患者肿胀、疼痛、出血重度患者发生比例明显低于对照组,张口受限患者比例明显高于对照组,且两组相比较差异均具有显著性(P＜0.05).[结论]应用高速涡轮机行牙体分解拔除多根磨牙及残根术中损伤小,术区术后恢复速度快,并发症少,患者痛苦较小.
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血清鳞状细胞癌抗原检测对宫颈鳞状细胞癌诊断和预后评价的价值
[目的]探讨血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)诊断宫颈宫颈鳞状细胞癌(SCC)的临床价值及治疗前SCC-Ag水平与SCC临床病理参数的关系.[方法]检测77例宫颈SCC患者治疗前及治疗后1个月、3个月的血清SCC-Ag及55例健康对照者血清SCC-Ag；比较宫颈SCC患者与健康对照者的血清SCC-Ag水平及阳性率.分析SCC-Ag水平与宫颈SCC临床分期、病理分级、淋巴结转移及局部肿瘤大小的关系.[结果]宫颈SCC患者治疗前血清SCC-Ag水平显著高于健康对照组,SCC-Ag诊断宫颈SCC的敏感度为83.1％,特异度为86.0％,准确性为84.2％.宫颈SCC治疗后1个月及3个月血清SCC-Ag水平较治疗前均显著下降(P＜0.01).肿瘤临床分期晚、病理级别高、有淋巴结转移的宫颈SCC患者治疗前血清SCC-Ag水平明显高于临床分期早、病理级别低、无淋巴结转移的患者(分别P ＜0.01,P＜0.05,P＜0.01).局部肿瘤直径≥4 cm的患者血清SCC-Ag水平显著高于肿瘤直径＜4 cm的患者(P＜0.01).[结论]血清SCC-Ag水平测定可辅助宫颈SCC的临床诊断并可作为预测肿瘤预后的指标之一；治疗前高SCC-Ag水平的患者预后差,应及时接受个体化的治疗.
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宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究
[目的]探讨宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的疗效.[方法]收集2008年11月至2012年11月宫颈机能不全者52例,30例行宫颈环扎术(环扎组),22例拒绝手术(非环扎组)仅予卧床等保胎治疗.比较两组妊娠结局等各项指标.[结果]环扎组与非环扎组除早产率外,足月妊娠率,流产率及新生儿成活率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；环扎组中20例在妊娠14～16周、10例在妊娠17～28周行宫颈环扎术,两个时间段孕妇流产、早产、足月产率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]宫颈机能不全行宫颈环扎术可延长孕妇的孕周,提高胎儿的成活率；对有宫颈机能不全者,在妊娠14～16周择期行宫颈环扎术较佳.
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综合性碱化疗法治疗急性百草枯中毒的疗效观察
[目的]探讨碳酸氢钠溶液洗胃和后继的胃肠道碱化以及血液内环境碱化治疗急性百草枯中毒的疗效.[方法]选取本院47例百草枯中毒患者,依据其就诊时间分为两组.对照组16例应用常规清水洗胃,碱化组31例应用综合性碱化疗法.两组均给予血液灌流、肾上腺皮质激素等基础治疗.观察比较两组患者口腔溃疡、纵隔气肿的发生率和24 h、48 h、72 h,5d,7d,10 d,14 d的肝功能、肾功能、动脉血气、病死率的变化.[结果]碱化组口腔溃疡、纵隔气肿发生率低于对照组(P＜0.05)；在不同时间段的血肌酐、血清总胆红素水平明显低于对照组(P＜0.05).碱化组患者的动脉血氧分压的下降水平和速度较对照组平缓.碱化组患者各个时间段病死率和总病死率较对照组低.[结论]在百草枯中毒早期使用综合性碱化疗法可以促进患者胃肠道以及血液内环境中残余百草枯的分解,减轻百草枯对器官功能的损害,降低其病死率.
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康复医学科脑梗死患者出院时ADL能力的影响因素分析
[目的]探讨影响康复医学科脑梗死患者出院时日常生活活动能力(the activities of daily living,ADL)的影响因素.[方法]回顾性分析脑梗死患者118例的临床资料,通过单、多因素分析影响患者出院时ADL能力的可能因素.[结果]患者入院时改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI、康复介入时间、入院时上肢Brunnstrom分期、是否再发脑梗等4因素与出院时MBI评分密切相关,是影响康复医学科脑梗死患者出院时ADL能力的主要因素.[结论]早期介入康复治疗、患者发病程度轻重和预防脑梗死再发是影响脑梗死患者出院时ADL能力的主要因素,对指导临床合理制定康复方案和评估患者预后有重要指导意义.
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糖尿病患者餐后血脂、同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化的关系研究
[目的]探讨2型糖尿病(T2DM)患者颈动脉内膜-中层厚度(IMT)与餐后血脂及血清同型半胱氨酸(Hcy)的关系.[方法]选取新确诊的T2DM患者383例,按IMT分为IMT增厚组(IMT＞0.9 mm) 197例及IMT正常组(IMT＜0.9 mm)186例,均进行脂负荷餐,采集空腹及餐后4h的血标本,测定Hcy、FBG、空腹及餐后4h甘油三酯(4hTG).使用彩色多普勒测定各组受试者的颈动脉IMT.[结果]①IMT增厚组Hcy、4hTG显著高于IMT正常组(P＜0.01).②在IMT增厚组,Hcy、4hTG与IMT均呈正相关(r分别为0.86、0.69,P＜0.01)；在IMT正常组,Hcy、4hTG与IMT也呈正相关(r分别为0.77、0.56,P＜0.01)；同时,无论在IMT增厚组还是IMT正常组,Hcy与4hTG均相关(r分别为0.72、0.66,P＜0.01).[结论]高Hcy及餐后高TG与T2DM患者早期动脉粥样硬化有密切的关系.
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糖尿病与乙肝肝硬化患者肝性脑病相关性临床研究
[目的]探讨乙肝肝硬化患者合并糖尿病(DM)是否增加肝性脑病的危险.[方法]对190例乙肝肝硬化患者是否合并DM分两组进行对比分析.[结果]190例乙肝肝硬化患者合并DM 66例(34.7％),发生肝性脑病30例(45.4％)；未合并DM患者124例(65.3％),发生肝性脑病35例(28.2％),两组差异有统计学意义(P ＜0.05).[结论]DM增加乙肝肝硬化患者肝性脑病危险.
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三维超声声像图在诊断植入性胎盘中的作用及其特征分析
[目的]评价三维(3D)能量多普勒超声在诊断植入性胎盘的临床作用及声像图表特征.[方法]对在本科产前超声检查中用3D能量多普勒诊断的59例植入性胎盘患者的超声图像资料进行总结,对比分析其二维及3D能量多普勒超声声像图特征.[结果]59例植入性胎盘患者58例经临床追踪,剖宫产后病理确诊57例,准确率98.3％；误诊1例,误诊率1.7％,未追踪到结果1例不列入本研究之内.[结论]3D能量多普勒超声诊断植入性胎盘是一种非常实用的辅助性方法.
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麦冬多糖对心肌缺血再灌注大鼠脂质过氧化反应的影响
[目的]研究麦冬多糖(MDG-1)对心肌缺血再灌注大鼠脂质过氧化反应的影响.[方法]40只SD大鼠随机分为五组:假手术组、心肌缺血再灌注1h组、心肌缺血再灌注24 h组、麦冬多糖治疗1h组、麦冬多糖治疗24 h组.建立大鼠心肌缺血再灌注模型,采用试剂盒法检测各组大鼠血清中谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量；采用荧光分光光度计检测各组大鼠心肌组织中活性氧(ROS)水平；采用real time PCR和Western blot方法检测大鼠心肌组织中iNOS和eNOS的表达水平.[结果]与假手术组比较,心肌缺血再灌注模型组大鼠血清中GSH和SOD含量下降,MDA含量有所增加,心肌组织中ROS水平、iNOS和eNOS表达也存在增加趋势,经麦冬多糖治疗后,GSH和SOD含量有所回升,而MDA、ROS水平呈现降低趋势,iNOS和eNOS水平也有所下降.[结论]麦冬多糖可缓解心肌缺血再灌注损伤,其作用机制可能与降低NOS水平、抑制脂质过氧化作用有关.
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急性心肌梗死患者入院即刻血糖与冠脉病变及预后的相关性研究
[目的]探讨急性心肌梗死(AMI)患者入院即刻血糖水平与冠脉病变及院内主要不良血管事件(MACE)的相关性.[方法]2010年1月至2011年6月就诊于北京友谊医院、并行冠脉造影检查的353例AMI患者,其中单支病变组76例、双支病变组131例、三支病变组146例,比较不同冠脉病变程度患者入院即刻血糖水平差异,分析其相关性.并根据入院即刻血糖将患者分为正常血糖组184例(血糖＜7.8 mmol/L)与高血糖组169例(血糖≥7.8 mmol/L),比较不同血糖水平与院内MACE的差异.[结果]双支病变组及三支病变组血糖水平较单支病变组血糖明显升高(P ＜0.05),而双支组与三支组血糖水平无统计学差异(P＞0.05).高血糖组与正常血糖组患者院内MACE发生率分别为11.2％和3.3％,二者比较差异显著(P＜0.05).[结论]AMI患者的入院即刻血糖水平与冠脉病变严重程度相关,入院即刻血糖是院内MACE的影响因素.
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异丙酚复合氯胺酮麻醉用于门诊小儿口腔手术的临床效果
[目的]探讨异丙酚复合氯胺酮用于门诊小儿口腔手术麻醉的临床效果和安全性.[方法]选择本院门诊小儿口腔手术患儿84例,随机分为观察组(n =42)与对照组(n=42),对照组给予氯胺酮肌注诱导麻醉,观察组给予氯胺酮静脉注射诱导麻醉,异丙酚维持麻醉.对比观察两组患儿麻醉不同时间点心率、麻醉起效时间、患儿清醒时间、氨胺酮总用量及呕吐等不良反应.[结果]观察组在麻醉后5 min和手术结束时心率与麻醉前心率比较差异无显著性(P＞0.05).而对照组麻醉后5 min和手术结束时心率明显高于麻醉前,且差异有显著性(P＜0.05).观察组在麻醉后5 min和手术结束时心率均明显低于对照组,且差异有显著性(P＜0.05).观察组患儿麻醉起效时间、清醒时间短于,氯胺酮总用量明显少于对照组,且差异有显著性(P＜0.05).观察组呕吐3例,对照组呕吐12例.两组相比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]口腔小儿门诊手术应用异丙酚复合氯胺酮麻醉起效快,麻醉过程平稳,安全性好,效果优于单纯氯胺酮麻醉.
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大黄素对IL-1β诱导血管平滑肌细胞增殖的影响及机制研究
[目的]观察大黄素对IL-1诱导下血管平滑肌细胞增殖的影响并探讨其作用机制.[方法]将IL-1β作用于平滑肌细胞,并用大黄素进行干预,实验设置对照组、IL-1β组、大黄素干预组.MTT法检测各组细胞的增殖能力；流式细胞术检测各组细胞的周期变化；RT-PCR检测各组细胞PCNA、CyclinD1 mRNA的表达；Western blot检测各组细胞PCNA、CyclinD1蛋白的表达以及JAK2、STAT 3的磷酸化情况.[结果]与对照组相比IL-1β组细胞的增殖能力显著增加(P＜0.01),与IL-1β组相比大黄素干预组细胞的增殖能力显著降低(P＜0.01).IL-1β组S期细胞所占比例(50.71±4.17)％,显著高于对照组(30.91±2.04)％(P＜0.01).大黄素干预组S期细胞所占比例(32.34±4.35)％,显著低于IL-1β组(P＜0.05),同时其G0～G1期细胞所占比例(48.83±4.55)％显著高于IL-1β组的(33.88±1.67)％(P ＜0.01).与对照组相比IL-1β组PCNA、CyclinD1 mRNA以及蛋白的表达都显著升高(P ＜0.01),而大黄素干预组PCNA、CyclinD1 mRNA以及蛋白的表达显著低于IL-1β组(P ＜0.05).与对照组相比IL-1β组JAK2、STAT3蛋白磷酸化程度显著增加(P＜0.05),与IL-1β组相比大黄素干预组JAK2、STAT 3蛋白磷酸化程度显著降低(P＜0.05).[结论]大黄素能够抑制IL-1β诱导的血管平滑肌细胞增殖,并且其抑制作用与JAK2/STAT 3信号通路的阻断有关.
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糖耐量异常男性老年患者睾酮水平相关性研究
[目的]检测老年人中睾酮和性激素结合蛋白水平,探讨其与糖耐量的关系.[方法]检测清晨血清总睾酮,性激素结合球蛋白(SHBG)水平并分析与糖耐量相关性.[结果]老年人糖耐量异常患者中睾酮,SHBG水平与血糖水平呈负相关,与舒张压,收缩压无相关性.[结论]老年人中,糖耐量异常患者睾酮水平低于正常,未来的研究需要评价是否可以通过提高睾酮水平来增加胰岛素敏感性,预防2型糖尿病.
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不同血糖控制方法对糖尿病患者围手术期疗效的比较
[目的]比较采用胰岛素泵和诺和灵R笔芯与来得时笔芯(甘精胰岛素注射液)皮下注射CSⅡ、甘精胰岛素皮下注射联合口服降糖药两种方法对胆石症合并T2DM腹腔镜择期手术患者围手术期血糖控制和愈后的影响.[方法]胰岛素泵(A组)110例,胰岛素泵持续24 h皮下输入胰岛素的方式控制血糖；甘精胰岛素皮下注射(B组)123例,使用来得时笔芯及口服降糖药.[结果]A组患者在控制血糖达理想值所需平均时间、平均住院时间方面明显少于B组,组间差异显著(P＜0.05),但降糖费用明显高于B组(P＜0.05),平均总住院费用两组间无显著差异(P＞0.05),两组患者低血糖发生率、抗生素使用时间等并发症相关因素指标以及血糖平稳程度,无显著差异(P＞0.05).两组均无切口感染及酮症发生.[结论]两种方法控制围手术期病人血糖水平各有其长.甘精胰岛素联合口服药对围手术期患者的血糖控制安全、便捷,为T2DM患者围手术期血糖控制的理想方法之一.
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急性心梗患者溶栓治疗前后血清Hcy、IL-6和ET-1表达及意义
[目的]探讨急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者溶栓治疗前后血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)水平的变化及其临床意义.[方法]采用酶连免疫法和放射免疫法检测并比较50例AMI患者溶栓治疗前后及正常体检者血清Hcy、IL-6和ET-1水平.[结果]在溶栓治疗前,AMI患者血浆Hcy、IL-6和ET-1水平显著高于对照组(P＜0.01)；治疗后2周,Hcy、ET-1水平与对照组比较无显著性差异(P＞0.05),IL-6水平较治疗前下降显著(P＜0.01),但仍较对照组要高.血清Hcy水平与IL-6、ET-1水平均呈正相关(P＜0.01).[结论]Hcy 和IL-6、ET-1是AMI发生的内源性因素,有望成为检测AMI的敏感血液学指标,对AMI的病情判断、疗效观察有一定意义.
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原发性膀胱鳞状细胞癌的诊断和治疗
[目的]探讨膀胱鳞状细胞癌(SCC)的诊治方法.[方法]回顾性分析2001年1月至2010年6月本院收治的12例原发性膀胱SCC患者的临床资料.[结果]12例患者均经病理确诊为原发性膀胱SCC.临床分期:T1期1例,T2a期4例,T2b期5例,T3期2例.9例患者获得随访.2例行膀胱部分切除术患者,分别于术后8个月和14个月因癌转移死亡.8例行膀胱全切患者,其中4例死于肿瘤转移和复发,1例存活至今,3例失访.2例行姑息性手术患者,1例术后3个月死于肾功能衰竭,另1例术后7个月死于肿瘤局部复发.[结论]原发性膀胱SCC是一种高度恶性肿瘤,预后差,早期、综合治疗对延长患者生存时间有重要意义.
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长沙地区63例女性生殖道尖锐湿疣患者人乳头瘤病毒的检测及基因分型
[目的]探讨21种人乳头瘤病毒(Human papillo mavirusea,HPV)型别在长沙地区女性生殖道尖锐湿疣(Condylomata acuminata,CA)患者中的感染情况及分布特点.[方法]用引物聚合酶链反应(PCR)及基因序列分析的基因分型方法检测长沙地区女性生殖道CA患者HPV型别,分析其分布特点.[结果]经PCR扩增分析67份CA患者活检标本中,63例HPV DNA阳性(88.89％)；PCR阳性标本中,56例成功分型；单一型别感染率为94.64％,复合型别感染率为5.35％；检出的低危型占62.71％,高危型占37.29％.HPV亚型分布情况为:HPV11,占38.98％,其次是HPV16,占35.59％；HPV6的感染率为23.73％；CA患者主要集中于20～40岁的性活跃期,30～39岁年龄组患者的HPV感染率较低,＜30岁的CA患者中,低危型HPV的感染率显著高于高危型HPV感染率.[结论]本地区CA人群中HPV感染率较高,且以单一亚型感染为主,主要感染型别为HPV11、HPV16和HPV6；HPV各型别的感染率与年龄有一定的关系,该结果为宫颈癌、CA等HPV相关疾病的防治提供了理论依据.
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Syndecan-1在宫颈鳞状细胞癌中的表达及其临床意义
[目的]探讨Syndecan-1在宫颈癌前病变和宫颈癌组织中的表达及意义.[方法]选取宫颈鳞状细胞癌51例(A组),宫颈上皮内瘤样变(CIN)42例(B组),慢性宫颈炎、宫颈糜烂伴慢性鳞状上皮化生(慢鳞)24例(C组),另取正常宫颈组织10例作为对照(D组).应用免疫组化S-P法检测并比较各组宫颈组织中Syndecan-1的表达,分析Syndecan-1表达与临床病理特征的相关性.[结果]从慢鳞→上皮瘤样病变→宫颈癌,Syndecan-1的逐渐下调(P＜0.05)；Syndecan-1的表达与宫颈癌组织学分级、浸润深度、淋巴结转移有关(P＜0.05),而与年龄、临床分期无关(P＞0.05).[结论]Syndecan-1的低表达参与宫颈癌的发生、发展,且其表达程度可作为预后不良的重要标志.
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改良式B-Lynch缝合、欣母沛防治高危孕妇剖宫产产后出血的研究
[目的]观察催产素联合应用改良式B-Lynch缝合、欣母沛预防高危孕妇剖宫产产后出血的临床疗效.[方法]选择2011年1月至2012年7月本院住院的高危孕妇行剖宫产87例,分为A,B,C三组.A组:采用催产素联合卡前列甲酯栓预防产后出血；B组:催产素联合欣母沛；C组:催产素联合使用改良式B-Lynch缝合.观察比较三组孕妇术中出血量,术后2h出血量、产后出血发生率、术后并发症及随诊情况.[结果]B组、C组与A组相比,术中、术后2h及24h内出血量明显减少,产后出血率明显降低,且差异有显著性(P ＜0.05).三组均未发生晚期产后出血,且产褥感染及血性恶露持续时间相比较无统计学差异(P＞0.05).[结论]催产素联合应用改良式B-Lynch缝合、欣母沛能有效减少具有产后出血高危因素孕妇的剖宫产出血量,降低产后出血发生率,值得临床推广.
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阿托伐他汀在减少缺血性脑卒中患者呼吸机相关性肺炎发病率的应用价值研究
[目的]研究阿托伐他汀的使用是否可以减少缺血性脑卒中患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率及是否对其病程中细胞炎性因子演变存在影响.[方法]5年内共纳入缺血性脑卒中需要机械通气患者112例,依照是否在发病前服用过阿托伐他汀,分为先前服药组及对照组.比较两组患者30 d内VAP的发生率及多重耐药菌感染的发生率,并比较两组患者30 d内白细胞、C反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子α等细胞炎性因子的演变趋势.[结果]30 d内先前服药组患者VAP的发生率明显低于对照组(20.7％ vs 40.6％,P=0.015,RR＝0.486,95％CI 0.269～0.878).两组患者多重耐药菌感染的发生率无明显差异(P=0.706).两组患者30d内白细胞(P=0.301)、C反应蛋白(P=0.679)、降钙素原(P=0.990)的演变无明显统计学差异,先前服药组的患者肿瘤坏死因子α的水平明显低于对照组(P＝0.002).[结论]患者入院前长期服用阿托伐他汀对降低其缺血性脑卒中行机械通气30 d内VAP的发生率有积极意义.
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美沙拉嗪对溃疡性结肠炎患者血清中TFF1、TFF3表达的影响及意义
[目的]探讨美沙拉嗪肠溶片(惠迪)对溃疡性结肠炎(UC)患者血清中乳腺癌相关肽(TFF1)、肠三叶因子(TFF3)表达的影响及其临床意义.[方法]在本院治疗的UC患者132例,随机分为研究组67例和对照组65例.对照组服用柳氮磺胺吡啶(SASP)1.0g,4次/日,治疗疗程4周,病情缓解后改为1.0g,2次/日,继续服用4周.研究组患者服用惠迪1.0g,3次/日；疗程8周.测定比较两组治疗前后血清TFF1和TFF3的水平.[结果]与治疗前比较,两组患者血清TFF1和TFF3均明显增加,且差异有显著性(P＜0.05).同对照组相比,治疗组血清TFF1和TFF3水平增加更为显著,两组间相比差异有显著性(P＜0.05).[结论]上调血清TFF1、TFF3水平可能为惠迪治疗溃疡性结肠炎的一个作用机制,其上调作用要优于SASP.
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视网膜母细胞瘤组织中claudin-1和snail的表达及意义
[目的]研究视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)组织和正常视网膜组织中claudin-1和snail的表达水平及其临床病理意义.[方法]42例RB组织和15例正常视网膜标本常规石蜡包埋切片,claudin-1和snail染色方法为EnvisionTM免疫组化法.[结果]claudin-1在RB组织中表达阳性率为50％,较正常视网膜组织(93.7％)明显降低(P＜0.01)；snail在RB组织中表达阳性率为54.8％,较正常视网膜组织(6.7％)升高(P＜0.01)；临床分期Ⅰ期、病理分化型、未侵犯视神经、生存期≥2年的RB病例claudin-1表达阳性率高于临床分期Ⅲ期、未分化型、侵犯视神经、生存期＜2年的病例,临床分期Ⅰ期、分化型、未侵犯视神经的RB病例；snail表达阳性率低于临床分期Ⅲ期、未分化型、侵犯视神经的病例,claudin-1在临床分期Ⅰ期与Ⅲ期的表达存在差异趋势但无统计学上的显著性(P＞0.05),snail的表达阳性率在无瘤生存期＜2年和≥2年组无统计学差异(P＞0.05),需进一步大样本实验的证实；RB组织中claudin-1表达与snail表达明显不一致(P＜0.01).[结论]claudin-1和snail表达水平可能是RB发生、进展、临床生物学行为及预后的标记物,claudin-1高表达和(或)snail低表达者可能预后较好.
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67例冠心病慢性心功能不全合并心包积液临床分析
[目的]探讨冠心病慢性心功能不全合并心包积液的临床特征.[方法]将67例冠心病慢性心功能不全合并心包积液患者设为心包积液组,将随机抽取的67例冠心病慢性心功能不全无合并心包积液患者设为对照组,分析比较两组患者的临床特征.[结果]心包积液组患者80岁以上高龄比例大,心功能3～4级,心界扩大、心音极低钝、胸片心影增大、心脏彩超左房、左室扩大均较对照组患者严重,有显著差异(P＜0.05).[结论]对于心功能差、心脏扩大的冠心痛慢性心功能不全患者,医生应及时通过心脏彩超发现可能存在的心包积液.
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流浪精神分裂症患者的家庭环境和人格特征研究
[目的]研究流浪精神分裂症患者的家庭环境和人格特征,初步探讨影响流浪行为产生的因素.[方法]采用家庭环境量表(FES-CV)和艾克森人格问卷简式量表中国版(EPQ-RSC)对112例住院流浪精神分裂症患者(研究组)和同期住院的104例非流浪精神分裂症患者(对照组)进行分析.[结果]与对照组比较,研究组FES-CV量表中家庭环境、宗教道德观和组织性得分较低,矛盾性、独立性及控制性得分较高,EPQ-RSC量表精神质和神经质得分较高(P＜0.05)；多因素分析显示:家庭环境中亲密度、矛盾性、独立性、知识性、娱乐性、组织性以及精神质和神经质的人格特征是流浪行为产生的风险因素.[结论]与非流浪精神分裂症患者相比,流浪精神分裂症患者较差的家庭环境和相对缺陷的人格可能是其流浪行为产生的原因之一.
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转移股前外侧皮瓣修复阴茎癌腹股沟淋巴结挽救性清扫术后皮肤缺损
[目的]探讨阴茎癌腹股沟淋巴结巨块转移灶挽救性清扫术后巨大皮肤缺损修复的手术方法.[方法]回顾性分析2012年5月至2012年11月本院收治的5例阴茎癌腹股沟淋巴结巨块转移灶患者的临床资料,并将具有代表性的病例作示例描述挽救性腹股沟淋巴结清扫术后缺损区以股前外侧皮瓣(Anterolateral Thigh,ALT)进行修复的方法,其中2例以单蒂单叶的ALT修复缺损,另3例以单蒂双叶的ALT修复缺损.[结果]5例带血管蒂的转移皮瓣均存活,1例出现血管危象,予减张后血管危象解除.病例1外侧皮瓣局部坏死(4 cm×5 cm),病例3供区局部皮肤坏死(4 cm×2 cm),予邮票状植皮后均愈合.腹股沟巨块淋巴结及破溃面清除,患者的生活质量明显提高,随访2～7个月,无肿瘤复发,无肌疝等并发症.[结论]股前外侧皮瓣可用于修复阴茎癌腹股沟巨块淋巴结转移灶挽救性清扫术后的皮肤缺损.
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老年原发性低颅压综合征诊治体会(附46例报告)
[目的]探讨老年原发性低颅压综合征(PIH)的临床特点,提高对该病的诊治水平,减少误诊发生.[方法]对近15年在本院住院确诊为PIH的46例老年患者的临床资料及诊治过程进行回顾性分析,并结合文献对此类患者的临床特点、发病机制、诊断、鉴别诊断以及治疗进行探讨.[结果]46例PIH均表现为直立性头痛,且脑脊液压力≤60 mmH2O,结合脑脊液常规生化检查及头颅影像学检查可确诊；通过改变体位、饮食、静脉补液等处理后,46例患者头痛症状均能有效缓解；其中13例患者治疗1周内症状消失出院,23例患者治疗1～2周疗效显著出院,10例患者治疗3周左右痊愈出院.所有患者出院前经复查腰穿脑脊液压力恢复正常,所有患者随访半年时间均无复发.[结论]针对头痛的老年人,临床医生必须警惕老年PIH,通过详细的病史采集及辅助检查并排除其他明确原因有助于减少该病的漏诊及误诊；一旦确诊则可通过综合应用各种治疗手段,有效地纠正病因、缓解症状及改善预后.
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PBL教学法在脊柱外科培养护生循证护理思维模式中的应用
[目的]探讨适合脊柱外科护理教学特点的以问题为基础的学习(PBL)教学体系,培养护生循证护理(EBN)思维模式.[方法]在脊柱外科护理带教中,以72名护理本科护生为研究对象,进行PBL,与传统教学方法进行对比研究,对两组出科综合考核成绩、自我效能感以及实习期末患者满意度进行评估,探讨PBL教学在培养护生EBN思维模式方面的作用.[结果]PBL教学组出科综合考核成绩、自我效能感以及实习期末患者满意度均显著优于传统教学组(P＜0.05).[结论]在脊柱外科护理教学中运用PBL教学法,有益于促进护生EBN思维的建立和提高及增强护生的学业成就自我效能感.
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不同镇痛方式对剖宫产手术患者应激反应及焦虑状况的影响
[目的]观察术后静脉自控镇痛(PCIA)和硬膜外自控镇痛(PCEA)对剖宫产手术患者应激反应及焦虑状况的影响.[方法]选择行剖宫产手术患者180例,用随机数字表法分为PCIA组、PCEA组和对照组(C组),每组60例.所有患者均进行蛛网膜下腔阻滞和硬膜外联合麻醉.分别于麻醉前(T.)、术毕(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)各时相点测定平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血浆皮质醇(COR)、血糖(BS)；在术前、术后1d、术后7d采用焦虑自评量表(SAS)评分；在T1、T2、T3时相点对三组患者进行视觉模拟疼痛评分(VAS).[结果]PCIA组和PCEA组MAP、HR在术后各时相点均无明显变化(P＞0.05),C组术后T1、T2时相点MAP、HR均升高(P＜0.05),与同时相点PCIA组和PCEA组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；PCIA组及PCEA组术后T1、T2血浆COR、BS浓度均低于C组(P＜0.01),PCIA组和PCEA组间差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1d PCIA组及PCEA组的SAS评分均低于C组(P＜0.01),术后7d三组患者SAS评分比较差异无显著性(P＞0.05)；T2、T3时相点PCIA组和PCEA组VAS评分均低于C组(P＜0.01),且PCEA组更低于PCIA组(P＜0.01).[结论]PCIA和PCEA均能提供安全有效的术后镇痛,使剖宫产患者减轻术后应激反应和焦虑症状,但PCEA相对优于PCIA.
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微创皮下修剪法治疗腋部臭汗症效果观察
[目的]探讨采用微创皮下修剪法治疗腋部臭汗症的临床效果.[方法]本院2007年1月至2011年12月89例腋部臭汗症患者,采用微创皮下修剪腋部毛囊、大汗腺、皮下脂肪,保留皮肤及真皮乳头层血管网.[结果]经24个月的随访显示,所有患者腋部无一例皮肤坏死及瘢痕增生,瘢痕隐蔽,术后复发仅2例,治愈率达97.8％.[结论]微创皮下修剪法治疗腋部臭汗症,创口小,预后无明显瘢痕,复发率低,是目前较理想的治疗腋臭的手术方法.
关键词： 臭汗症治疗 -
穿透性心脏损伤14例救治与分析
[目的]总结14例心脏穿透性损伤抢救与诊疗经验.[方法]本组14例中刀刺伤12例,枪击伤2例,男13例,女1例,年龄16～48 (30.4±10.2)岁.从受伤到就诊时间20～165 (57.8±41.7)min.创口大多在心脏损伤危险区.就诊时伤情分型:无生命体征型1例、严重不稳定型6例、心包压塞型4例、胸腹联合伤型2例、基本稳定型1例.所有伤者在急诊全麻下手术治疗.[结果]3例死亡(病死率21.4％).11例治愈,其中1例患者3个月后因室间隔肌部缺损经皮封堵治愈.[结论]心脏穿透伤仍有着较高的死亡率,抢救成功的关键在于迅速而准确的诊断、恰当而简便的手术入路、严格遵循精确的修补技术.
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VEGF和VEGFR2在结直肠癌组织中的表达及临床意义
[目的]探讨VEGF和VEGFR2在结肠恶性病变中的表达及意义.[方法]采用免疫组化法检测62例结直肠癌和30例正常结直肠组织VEGF和VEGFR2表达水平并比较.[结果]62例结直肠癌组织中VEGF、VEGFR2阳性表达率明显高于正常结直肠组织(P＜0.05)；VEGF和VEGFR2在结直肠癌中的表达与患者年龄、性别、肿瘤大小、远处转移、肿瘤发生部位均无相关性(P＞0.05),与肿瘤浸润深度和淋巴结转移相关(P＜0.05).VEGF与组织学分化程度呈负相关,分化程度越差,阳性表达率越高；VEGFR2与TNM分期呈正相关(P＜0.05).[结论]VEGFR2和VEGF是评价结直肠癌恶性程度、临床病理分期、淋巴结转移的有价值指标；通过对其进行联合检测,有助于预测结直肠癌患者的浸润、转移情况及预后,指导临床采用合理的治疗方案.
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开放手术与腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄的疗效比较
[目的]对腹腔镜肾盂成形术和开放手术在治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)的疗效进行比较,并总结和探讨腹腔镜肾盂成形术在UPJO治疗中的临床应用价值.[方法]回顾性分析2009年4月到2012年8月在本院行手术治疗的UPJO患者86例.其中进行腹腔镜下离断式肾盂成形术40例,开放式手术46例.比较两种方法的手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复时间、住院时间、术后并发症和术后伤口疼痛等情况.[结果]所有86例腹腔镜手术与开放式手术组手术均获得成功.腹腔镜手术组未出现中转开放手术的情况,腹腔镜手术组术中出血量少于、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数均低于开放手术组(P＜0.01),而手术时间则明显高于开放手术组(P＜0.01),两组的手术成功率无明显差别(P＞0.05).[结论]腹腔镜离断式肾盂成形术治疗UPJO是一种微创、安全的术式,可考虑将其作为UPJO手术治疗的首选术式用来代替开放手术.
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三种手术方式治疗大体积前列腺增生症的疗效比较
[目的]比较经尿道等离子前列腺剜除术(PKEP)、经尿道双极等离子前列腺切除术(PKRP)和开放耻骨上前列腺摘除术(OP)治疗大体积前列腺增生症的疗效和并发症.[方法]选择2007年1月至2009年6月入本院接受手术治疗的大体积良性前列腺增生(BPH)患者60例,随机分为三组,分别接受PKRP(n＝20)、PKEP(n＝20)和OP(n=20)治疗.观察并比较三组手术时间、切除腺体重量、出血量、术后膀胱持续冲洗时间、术后留置导尿时间、术后住院天数以及尿失禁等并发症.术后均随访3年.分别于术后1、6、12、24、36个月行IPSS及QOL评分、大尿流率(Qmax)及残余尿量测定.[结果]OP组手术时间短、切除组织多,但出血量多、术后尿管留置时间和术后住院时间长(与PKEP组和PKRP组相比P均＜0.05).PKEP组出血量少、尿管留置时间和术后住院时间短(与OP组和PKRP组相比P均＜0.05).随访结果表明,PKEP组的远期疗效与OP组相当,均优于PKRP组(P＜0.05).[结论]PKRP、PKEP和OP均能显著改善大体积前列腺增生的排尿症状.但PKEP创伤小、安全高、远期疗效好,是治疗大体积前列腺增生的优先选择.
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乳腺癌99m Tc-MIBI显像与P-gp、Survivin表达的相关性研究
[目的]探讨乳腺癌中9m鍀-甲氧基异丁基异腈(99m Tc-MIBI)的摄取、滞留与多药耐药相关蛋白P-gp、survivin表达的相关性.[方法]对52例乳腺癌患者进行99m Tc-MIBI乳腺显像:静脉注射显像剂99m Tc-MIBI1110Mbq(30mci),30 min、120min后分别行99m Tc-MIBI乳腺显像,采用感性趣区(ROI)技术计算早期摄取比(Early uptake ratio,EUR)和延迟摄取比(Delay uptake ratio,DUR),计算肿瘤滞留指数(Retension index RI)、洗脱率(wash out ratio,WOR),采用免疫组化法检测乳腺癌组织P-gp、survivin表达水平,并与TUR、RI、WOR进行相关性分析.[结果]P-gp表达阳性率57.7％(30/52)与survivin 51.9％ (27/52)比较差异无显著性(x2=0.50,P＞0.05)；P-gp的表达与WOR成正相关,与DUR、RI成负相关,而与EUR无相关性；survivin的表达与99m Tc-MIBI肿瘤显像无相关性.[结论]99m Tc-MIBI双时相显像(30 min和120 min)能较准确地预测乳腺癌多药耐药蛋白P-gp的功能状态,清除指数与P-gp表达呈正相关,99m Tc-MIBI显像具有检测乳腺癌患者肿瘤组织内P-gp表达的价值.
关键词： 乳腺肿瘤 99m锝甲氧基异丁基异腈 -
血清降钙素原与C-反应蛋白联合检测对多发伤早期感染的诊断价值
[目的]探讨降钙素原(PCT)和血清C-反应蛋白(CRP)对多发伤早期感染的诊断价值.[方法]用ELIAS法检测42例ISS＞ 16分的多发伤患者伤后血浆PCT和CRP的变化,并与30例健康志愿者对比.应用受试者工作特征曲线(ROC)进行统计学处理.[结果]42例患者伤后d1血浆PCT和CRP均明显升高,以PCT升高更明显.对ROC统计分析显示,多发伤早期感染患者PCT检测的灵敏度高,而CRP检测的特异性高.[结论]联合检测血清PCT及CRP水平诊断多发伤早期感染特异性和敏感性更高,为早期诊断及治疗提供参考.
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VEGF在脑胶质瘤中的表达及其与预后的关系
[目的]研究血管内皮生长因子(VEGF)在脑胶质瘤中的表达及与肿瘤恶性程度及预后的关系.[方法]应用免疫组化方法检测120例脑胶质瘤标本中VEGF表达,并结合临床资料进行统计学分析.[结果]VEGF的表达在低级别组(Ⅰ～Ⅱ级)与高级别组(Ⅲ～Ⅳ级)之间存在显著差异(P＜0.05)；单因素预后分析显示VEGF的表达与患者的术后总生存期(OS)及无进展生存期(PFS)相关(P＜0.05),VEGF的高表达预示较短的OS和PFS；多因素COX比例风险回归模型分析显示VEGF是独立的不良预后的危险因素.[结论]VEGF在脑胶质瘤中的表达与肿瘤的病理分级有关,而且是脑胶质瘤预后的不利因素.
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剖宫产术中子宫肌瘤剔除术47例临床分析
[目的]探讨剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的安全性和可行性.[方法]回顾性分析本院2009年1月至2011年12月在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术47例(研究组)与同期单纯剖宫产术47例(对照组)的临床资料.[结果]研究组手术时间显著长于对照组(P＜0.05),术中出血量、术后肛门排气时间、产褥病率、住院天数组间差异均无显著性(P ＞0.05).[结论]剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全、可行的.
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220例冠心病患者血脂、Hcy及HS-CRP综合分析
[目的]了解血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等危险因素对冠心病的影响.[方法]收集本院2011年1～12月冠心痛患者220例为观察组,本院体检中心健康体检者200例为对照组,分别检测比较上述指标.[结果]观察组TC、TG、LDL-C、Hcy、和hs-CRP明显高于对照组,而HDL-C明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]hs-CRP是与血脂无关的冠心痛的独立危险因素,早期干预高TC、TG、LDL-L、hs-CRP和Hcy血症有益于预防冠心病及急性冠脉事件的发生.
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心肌致密化不全32例临床特征分析
[目的]探讨心肌致密化不全(NVM)患者的诊断、治疗方法,为这种少见病的诊断、治疗提供参考.[方法]回顾本院2008年3月至2011年12月门诊及住院被确诊为NVM的32例患者的临床资料并进行分析.32例患者均经心电图、胸片、心脏彩超、心脏核磁等检查确诊为NVM.[结果]27例患者经治疗后病情明显改善,于入院9～14 d后好转出院,并定期门诊复诊,坚持服药；3例患者在随访3个月期间,反复发作心衰；1例患者随访2个月时发生心源性猝死经抢救无效死亡,1例住院期间死于缺血性脑中风.[结论]超声心动图是目前诊断NVM经济、可靠的方法.早期诊断、早期干预有助于延长患者生命.
关键词： 心肌疾病 -
经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫切口妊娠中的诊断价值
[目的]探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCS)在剖宫产术后子宫切口妊娠中的应用价值.[方法]对TVCS剖宫产术后子宫切口妊娠67例患者的手术结果及病理资料进行回顾性对比分析.[结果]67例患者中超声诊断切口妊娠66例,经手术病理证实或追踪随访临床证实子宫切口妊娠61例,超声诊断子宫切口妊娠正确率91.04％(61/67),假阳性5例,假阳性率7.46％(5/67),其中3例难免流产,1例宫颈妊娠,1例宫内孕合并胎盘植入.假阴性1例,假阴性率1.50％(1/67),超声诊断为子宫动静脉瘘.[结论]TVCS对剖宫产术后子宫切口妊娠具有一定的诊断价值,可为临床诊断和治疗提供重要的参考信息.
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人工流产术后宫腔灌注医用透明质酸钠预防宫腔粘连疗效分析
[目的]探讨人工流产术后宫腔灌注医用透明质酸钠对预防宫腔粘连的临床效果.[方法]随机选择2010年7月至2011年6月在本院门诊人工流产行负压吸宫术的患者共951例,分为研究组494例和对照组457例.研究组于人工流产手术结束时将透明质酸钠2.5mL经宫颈注入宫腔,对照组人工流产手术结束时不予用透明质酸钠.两组均术后口服抗生素3～5 d,随访6个月.比较两组人工流产术后月经恢复及宫颈宫腔粘连发生情况.[结果]研究组中有4例术后随访人工流产不全再次清宫术,对照组中有2例术后随访人工流产不全再次清宫术.除去人工流产不全再次清宫术的上述6例患者,研究组的术后阴道出血时间、正常转经人次、转经时间、宫颈粘连、宫腔粘连与对照组比较,均有显著性差异(P ＜0.05),而两者月经减少比较无显著性差异(P＞0.05).研究组患者中无一例发生不良反应.[结论]人工流产术后宫腔灌注医用透明质酸钠对预防宫腔粘连疗效满意,值得在临床上推广.
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社区综合干预对提高2型糖尿病人血糖控制率的疗效
[目的]探讨社区综合干预模式对糖尿病防治的效果和意义.[方法]选择上海市普陀区桃浦社区内确诊的331例2型糖尿病患者,将患者随机分为两组,干预组165例,实行饮食干预、运动干预、药物治疗、血糖监测及糖尿病教育的综合干预；对照组166例,仅常规药物治疗,历时1年,比较两组干预前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)水平及血糖控制率.[结果]经过1年的社区综合干预措施,干预组的空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c水平较干预前及对照组干预后均明显下降,且差异均有显著性(P＜0.05)；而对照组干预前后上述指标比较差异均无显著性(P＞0.05).1年后干预组血糖控制率为41.8％,明显高于对照组的27.7％,且差异有显著性(P＜0.01).[结论]社区干预是预防糖尿病并发症,提高糖尿病患者生活质量的有效方法.
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抗病毒治疗玫瑰糠疹的疗效观察
[目的]探讨抗病毒治疗玫瑰糠疹的疗效.[方法]选择玫瑰糠疹患者84例,随机分为两组,治疗组42例,予以伐昔洛韦、氯雷他定及复方青黛胶囊治疗；对照组42例,仅予以氯雷他定及复方青黛胶囊治疗.[结果]治疗组总有效率90％显著高于对照组60％,其差异有统计学意义(P＜0.05),两组均无明显不良反应.[结论]抗病毒治疗在治疗玫瑰糠疹中疗效满意,值得临床推广应用.
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不同体位通气对急性肺损伤犬呼吸功能和血流动力学的影响
[目的]研究不同体位通气对急性肺损伤(ALI)犬呼吸功能和血流动力学的影响.[方法]健康杂种犬28只,充分麻醉后肌松、机械通气.气管插管内注入盐酸建立ALI模型.随机分为常规仰卧位通气组(A组)14只,与俯卧位通气组(B组)14只,相同通气条件下分别采取不同体位通气240 min.测定比较两组心率、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、呼气末正压(PEEP)、呼吸系统静态顺应性(Cst)、体循环平均压(ABPM)、中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(PAPM)、肺动脉楔压(PAWP)和心输出量(CO).取外周动脉和肺动脉血进行血气分析,通过动脉氧分压(PaO2)和混合静脉血氧饱和度(SVO2),计算得出肺血分流率(Qs/Qt).[结果]两组pH、PaO2/吸氧浓度(FiO2)比值和SvO2较健康状态均显著下降,Qs/Qt显著升高(P＜0.01)；HR、ABPM和CO明显下降,PAPM、CVP和PAWP显著升高(P＜0.01)；PIP、Pplat和Cst显著降低(P＜0.01).组间各项指标对比,俯卧位通气较仰卧位在氧合功能改善、呼吸力学参数改善与血流动力学参数改善均更为明显,且差异具有显著性(P＜0.05).[结论]俯卧位通气对于犬氧合功能改善非常明显,能够明显升高氧合指数、降低肺内分流.俯卧位通气能够明显改善ALI动物的氧合状况,对呼吸力学参数以及血流动力学也有一定的改善作用.
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显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤12例临床体会
[目的]总结蝶骨嵴脑膜瘤的临床及影像学特征和显微手术治疗经验,以提高其效果.[方法]回顾性分析2003年9月至2012年5月本院收治的12例蝶骨嵴脑膜瘤的临床资料.[结果]12例蝶骨嵴脑膜瘤均采用以蝶骨嵴为中心的翼点入路显微切除.肿瘤全切除6例,次全切除4例,大部分切除2例.术后的临床表现大部分消失或改善.2例动眼神经麻痹3个月后逐渐好转,无死亡病例.[结论]蝶骨嵴脑膜瘤采取以蝶骨为中心的翼点入路显微切除,术中先处理肿瘤基底,掏空瘤内,扩大术野,并保护好神经和血管,可获得较好的临床效果.
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经口内镜下肌切开术治疗贲门失迟缓症疗效观察(附3例报告)
[目的]探讨经口内镜下括约肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的疗效和可行性.[方法]回顾性分析2011年7月至2012年4月本院诊为AC并接受POEM治疗的3例患者的临床资料,总结术中、术后以及随访过程中并发症的发生及治疗情况.[结果]所有3例患者均成功接受POEM术,仅1例出现术后皮下气肿、气胸及气腹症,经积极对症、保守治疗后痊愈.术后随访2～3个月,3例患者吞咽困难得到明显缓解.[结论]POEM作为一种新的微创手术,治疗AC近期疗效肯定,可以迅速缓解AC患者吞咽困难,远期疗效有待进一步随访.
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负压封闭引流术治疗手指开放性骨折术后感染
[目的]探讨负压封闭引流术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗手指开放性骨折术后感染的临床效果.[方法]回顾性分析2009年6月到2012年2月VSD治疗的7例手指开放性骨折术后感染患者的临床资料.[结果]所有患者的伤口感染均得到控制,伤口经交臂或邻指皮瓣修复后创面均愈合,骨折大部分愈合,术后手指功能恢复良好.[结论]VSD对控制手指开放性骨折术后感染效果良好.
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壳聚糖宫颈抗菌膜治疗宫颈管黏膜炎疗效分析
[目的]探讨壳聚糖宫颈抗菌膜治疗宫颈管黏膜炎的疗效.[方法]93例宫颈管黏膜炎患者,随机分为两组.观察组47例,予壳聚糖宫颈抗菌膜治疗,每周1次,连用8周,对照组46例,予外用溃疡散治疗,1次/日,15d为1个疗程,共用2疗程.10周后比较两组疗效.[结果]观察组总有效率89.36％(42/47)与对照组23.91％(11/46)比较差异有显著性(P＜0.05),两组治疗过程均未发现明显不良反应,但在治疗中对照组药物有不同程度从阴道溢出现象,而观察组无一例药物从阴道脱落.[结论]壳聚糖宫颈抗菌膜治疗宫颈管黏膜炎是一种安全、有效的方法,值得临床推广应用.
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改良尿道口基底两侧包皮瓣Ⅰ期尿道成形术修复近端型尿道下裂
[目的]探讨改良尿道口基底两侧包皮瓣尿道成形术修复近端尿道下裂的临床效果.[方法]回顾性研究2004～2011年采用改良尿道口基底两侧包皮瓣尿道成形术修复近端尿道下裂183例,总结其Ⅰ期手术成功率、术后并发症及外观满意度.[结果]Ⅰ期手术成功率83.1％,术后尿道瘘及尿道狭窄发生率16.9％.外观满意度达85.2％.[结论]改良尿道口基底两侧包皮瓣尿道成形术适用任何近端型的尿道下裂,尤其伴有阴囊分裂、阴茎阴囊转位的尿道下裂,手术成功率高,手术技术要求不高,易掌握,术后外观佳,尿流畅.
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结肠癌根治术时十二指肠壁缺损的不同处理方法比较
[目的]探讨结肠癌行右半结肠切除时十二指肠壁损伤的处理方法.[方法]比较造瘘与直接修补两组病人康复情况及并发症发生率的差异.[结果]造瘘组的并发症少于直接修补组,康复情况优于直接修补方法.[结论]十二指肠造瘘是右半结肠切除时十二指肠缺损的处理安全有效的方法之一.
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2例不动纤毛综合征的诊治分析及文献复习
[目的]探讨不动纤毛综合征(ICS)的临床诊治方法.[方法]回顾性分析2例ICS患者的临床资料并文献复习.[结果]2例反复呼吸道感染的患者被误诊为肺结核,经支气管黏膜活检及电镜检查确诊为ICS.[结论]不动纤毛综合征(ICS)临床少见,易误诊、漏诊,选择合适的检查有利于早诊断.
关键词： 卡塔格内综合征/诊断 卡塔格内综合征/治疗 -
儿童腹型过敏性紫癜与幽门螺杆菌感染及其耐药性分析
[目的]探讨过敏性紫癜(HSP)与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系及其耐药性的分析,为HSP的治疗提供依据.[方法]对96例腹型HSP患儿行胃镜检查,活检组织行快速尿素酶实验及Hp培养药敏实验.[结果]96例HSP患儿Hp阳性52例,阳性率54.17％；胃黏膜中培养Hp 52株,其对甲硝唑的耐药率为46.15％,未见对克拉霉素、阿莫仙、庆大霉素、痢特灵、左氧氟沙星的耐药情况.[结论]Hp感染可能是HSP的病因之一,本地区儿童目前Hp对甲硝唑耐药性强,治疗应避免单一用药,建议治疗前作药敏实验.
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倍博特治疗老年高血压疗效观察
[目的]探讨倍博特治疗老年高血压的疗效.[方法]对45例老年高血压患者采用倍博特(氨氯地平5 mg-缬沙坦80 mg)每日晨起口服一次,观察服用6周及12周血压达标率及超声心动图指标变化.[结果]治疗6周后患者血压明显降低,12周后降低更为明显(P＜0.05),但达标率无显著差异(P＞0.05)；治疗12周后左室后壁舒张末期厚度较治疗前明显降低(P＜0.05).[结论]倍博特治疗老年高血压疗效显著,安全性好.
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髋关节腔注射臭氧治疗髋关节痛30例疗效观察
[目的]观察髋关节腔注射臭氧治疗髋关节痛临床疗效.[方法]将60例髋关节痛患者随机分为两组,每组各30例:治疗组给予髋关节腔注射臭氧治疗；对照组给予2％利多卡因4 mL、地塞米松棕榈酸酯0.5 mL(4 mg/mL)和0.9％氯化钠5.5 mL共10 mL的混合液关节腔内注射.观察比较两组总体疗效及不良反应.[结果]髋关节腔注射臭氧治疗髋关节痛优于对照组(总有效率93.33％ vs 66.67％,P＜0.05),且无关节腔感染、股骨头缺血性坏死的并发症.[结论]髋关节腔内臭氧注射治疗髋关节痛,疗效好,无不良反应,值得临床推广应用.
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手指恶性黑色素瘤13例诊疗体会
[目的]提高临床对手指恶性黑色素瘤的认识.[方法]对本院2004～2011年收治的13例手指恶性黑色素瘤的临床资料进行分析,其中拇指为肿瘤原发部位的5例,食指2例,中指3例,无名指2例,小指1例.根据AJCC2000黑色素瘤分期标准,Ⅰ期患者2例Ⅱ期4例Ⅲ期6例Ⅳ期1例.采用截指或关节离断术及转移淋巴结切除术,术后辅以化疗和免疫治疗相结合的综合治疗.[结果]13例患者中:2例患者出院后失访,有3例患者死于恶性黑色素瘤多发转移和肿瘤慢性消耗,1例患者死于心肌梗死,2例患者局部肿瘤复发,行二次根治性截指术,4例患者肿瘤多发转移,见于肝脏、肺、骨.无瘤存活患者1例.[结论]因临床上对手指黑色素瘤的危险性认识不够,常导致早期诊治的延误.只有充分重视恶性黑色素瘤的早期病理检查；做到尽早发现,早期诊断,积极治疗；同时术后定期复查,严密随访,积极治疗转移病灶,才能预后好.
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鼻内翻性乳头状瘤手术入路的选择及其对术后复发的影响
[目的]探讨鼻内翻性乳头状瘤(NIP)手术入路的选择及其对术后复发的影响.[方法]收集126例NIP患者为研究对象,根据手术入路选择分成三组:A组(鼻侧切开术,38例),B组(单纯鼻内镜手术,56例)和C组(鼻内镜辅助下柯-陆氏手术,35例).术后进行随访3年以上,随访三组患者术后复发的情况.[结果]三组病例肿瘤术后复发情况:A组16例(42.1％)；B组11例(21.2％)；C组3例(9.4％).B组和C组的术后总复发率均明显低于A组,且差异有显著性(P ＜0.05),而B,C两组间比较差异无显著性(P＞0.05).相同临床分期病例不同术式的复发率比较,Ⅰ级和Ⅱ级的病例中,B组和C组的复发率均明显低于A组(P ＜0.05),而B组和C组之间比较差异无显著性(P＞0.05)；Ⅲ级和Ⅳ级的病例中,C组的复发率明显低于A组和B组(P ＜0.05),而A组和B组的复发率比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]对于Ⅰ级与Ⅱ级的NIP病例可优先选择鼻内镜手术治疗；对于病变范围广泛的Ⅲ期、Ⅳ期患者,鼻内镜辅助下柯-陆氏手术治疗NIP是一种较好的选择.
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PDCA循环在静脉输注甘露醇引起局部组织损害风险管理中的应用
[目的]探讨PDCA循环在静脉输注甘露醇引起局部组织损害风险管理中的应用.[方法]对入住湘雅医院神经内科的209例静脉输注甘露醇的脑血管病患者进行PDCA循环管理(观察组),对196例静脉输注甘露醇的脑血管疾病患者进行常规管理(对照组),比较两组患者发生药物外渗、静脉损伤与静脉炎、局部血管痉挛、局部皮肤坏死情况.[结果]观察组患者药物外渗、静脉损伤与静脉炎、局部血管痉挛、局部皮肤坏死发生率均显著低于对照组(P＜0.01,P＜0.05).[结论]静脉输注甘露醇风险管理中应用PDCA循环,可有效防范风险.
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腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理对策
[目的]探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发症护理方法.[方法]回顾性分析本院行LC 525例患者术后并发症的临床资料,针对并发症情况采取相应的护理对策.[结果]出现并发症38例,其中:恶心、呕吐15例,肩部疼痛10例,术后出血3例,黄疸2例,胆漏4例,皮下气肿1例、切口感染3例.经采取有效的护理措施,患者均治愈出院.[结论]加强术后针对性的护理,严密观察病情变化及早发现并发症对防止LC手术不良后果有重要意义.
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护理干预对老年心绞痛患者心理状态的影响
[目的]探讨护理干预对老年心绞痛患者心理状态的影响.[方法]选取2010年6月至2012年6月间于本院接受诊断和治疗的老年心绞痛患者64例,按住院时间先后分为观察组与对照组,每组32例.对照组患者给予常规护理,观察组患者在对照组基础上给予护理干预措施.分别于护理干预前后采用抑郁量表(SDS)和焦虑量表(SAS)对两组患者的心理状态进行评估.[结果]观察组患者护理干预后SDS得分为(44.13±2.96)分,SAS得分为(42.19±2.78)分,均明显低于对照组的,且两组相比较差异有显著性(P＜0.05).[结论]护理干预对老年心绞痛患者的心理状态有积极影响.
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循证护理在小儿肺炎合并心力衰竭中的临床应用
[目的]探讨循证护理在小儿肺炎合并心力衰竭中的临床应用效果.[方法]选择2010年10月至2012年5月80例肺炎合并心力衰竭患儿,随机分为试验组和对照组各40例.对照组应用儿科常规护理,试验组给予循证护理,观察两组患儿临床症状、体征改善或消失时间(退热时间、憋喘缓解时间、肺部哆音消失时间)、疗效、心功能和左心室射血分数变化.[结果]试验组患儿的退热时间、憋喘缓解时间、肺部啰音消失时间明显少于对照组(P＜0.05).试验组治疗有效率为95.00％,显著高于对照组的80.00％(P＜0.05).试验组患儿心功能和左心室射血分数改善明显优于对照组(P＜0.05).[结论]循证护理明显提高小儿肺炎合并心力衰竭的疗效.
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综合护理干预对脑卒中后半侧空间忽略症的影响
[目的]探讨综合护理干预对脑卒中后半侧空间忽略症(USN)的影响.[方法]将符合纳入标准的70例USN患者随机分为对照组和观察组各35例,在接受脑卒中常规治疗和护理的基础上,观察组接受健康教育、环境调整、体位摆放、行为训练、日常生活训练的综合护理干预,2个月后对比两组患者的ADL评分、Fugl-Meyer评分、Albert线段划消测验和绘图测验.[结果]干预2个月后两组患者的ADL评分、Fugl-Meyer评分、Albert线段划消测验和绘图测验均有明显提升,较干预前差异均具有统计学意义(P＜0.05)；干预后两组组间对比,观察组的ADL评分、Fugl-Meyer评分、Albert线段划消测验和绘图测验均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).[结论]综合护理干预能更显著促进脑卒中后半侧空间忽略症的康复,改善患者的日常生活能力和患肢运动功能.
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术后肠梗阻的治疗进展
术后肠梗阻(postoperative ileus)是一种许多外科手术后常见的并发症.虽然常见于腹部手术,但其他复杂的大手术也可以通过不同的机制引起术后肠梗阻,终会导致相同的临床综合征.术后肠梗阻通常是指肠蠕动停止[1],表现为排气、排便延迟和腹胀.虽然术后肠梗阻并不被认为会威胁生命,但可以增加病人住院时间,增加病人的不适,延迟术后病人获得适当的营养时间,并增加术后发病率[1,2].术后肠梗阻的并发症包括增加疼痛,营养摄人量不足,延迟伤口愈合,肺部并发症,感染,长期住院,增加了病人和医疗系统的成本[3,4].而且与病人术后肠梗阻有直接相关的住院时间和费用相当庞大[2].以前的报告经济负担已经是每年十亿美元[5].鉴于术后肠梗阻给病人和社会带来的巨大影响,越来越多的医生认识到了治疗术后肠梗阻的必要性.现在已经将术后病人如何尽早恢复胃肠功能、恢复正常饮食纳入患者快速康复重要环节[6].本文对术后肠梗阻的治疗的研究现状及展望做一综述,以期为相关研究和治疗提供一定的参考.
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关节镜下锚钉治疗肱骨大结节撕脱性骨折近期进展
肩关节是人体活动范围大的关节,其结构相对复杂.以往在处理肩关节疾病时,主要集中在骨折脱位、肩关节的保守治疗、开放性手术,这些治疗常延误治疗佳时机,严重影响生活质量和日常生活,而关节镜技术的发展完善使肩关节外科的治疗手段更加多元化,减少开放手术带来的伤害,减轻患者痛苦.本文根据近年来有关肱骨大结节骨折病例及查阅相关资料,对肱骨大结节的流行病学及解剖、分类、关节镜治疗方法等作一综述.
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复发性垂体腺瘤诊治的研究进展
垂体腺瘤是颅内常见的肿瘤,约占颅内肿瘤的10％～16％[1].目前治疗垂体瘤的方式主要为:手术切除,放疗和药物治疗.尽管垂体腺瘤大多为良性,但治疗后仍有部分患者出现复发.现就复发性垂体瘤诊治的新研究进展综述如下.1 复发性垂体腺瘤的定义目前,文献报告的复发性垂体瘤多针对术后患者,包括手术和γ刀切除患者.1983年,Ciric等人[2]提出垂体瘤复发的诊断标准:①复查CT及MRI与手术早期复查的影像学资料相比,肿瘤出现或体积增大;②术后内分泌激素检查恢复或接近正常,之后又出现内分泌症状,激素水平升高;③出现临床症状.但还有研究者认为,术后残留肿瘤组织继续生长属于"残余肿瘤再燃",不能诊断复发,只有肿瘤切除干净,重新发生新的肿瘤,才能诊断复发[3].
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OSAHS、氧化应激及MPO三者关系研究新进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种目前常见睡眠呼吸障碍性疾病,通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡、注意力不集中等病症,并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害[1].目前,OSAHS发病率有逐年增高的趋势,我国内地流行病学调查资料表明,在所有成年人中OSAHS的患病率可达到3％～5％[2].氧化应激的本质是机体内的氧化能力与抗氧化能力失衡,氧化程度超出氧化物的清除能力,从而导致活性氧簇在体内或细胞内蓄积所引起的细胞毒性,终导致组织或细胞损伤的过程.研究证明[3],丙二醛可作为判断氧自由基产生和组织损伤的重要标记,是目前代表体内氧化应激常用的指标.血清髓过氧化物酶(MPO)是活化的中性粒细胞产生的一种过氧化物酶,它具有多方面的生物学效应,除了致癌、杀灭病原微生物外,更重要的是通过多种机制参与动脉粥样硬化的病理过程.大量证据表明[4],MPO与氧化应激、炎症及心血管疾病存在密切的联系,现OSAHS、氧化应激、MPO三者关系,综述如下.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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