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感音神经性耳聋1794例的临床分析
目的总结治疗感音性神经性耳聋的经验,以便对该病进行更好地治疗.方法对1996～2002年收治的1794例感音神经性耳聋病例进行回顾性分析.结果经过综合治疗,本组病例的听力均有好转或痊愈.结论了解该病的病因、病程,并通过纯音电测听检测,对判断该病治疗效果及预后至关重要.
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噪声接触人员听阈变化规律调查
目的 调查某钢铁企业接触生产性噪声危害的工人听阈值的变化规律.方法 对某钢铁企业1 628名噪声接触人员按从事噪声作业工龄、生产现场噪声强度以及工种类别.分别进行分析,并采用SPSS 12.5软件进行语频听阈均值和高频听阈均值的分析比较.结果 噪声作业工龄10年者出现高频听损、20年者出现语频听损,且工龄5年者高频听阈均值分别与工龄组10,15,20,25,30年比较,差异有统计学意义,工龄组5,10年者语频听阈均值分别与15,20,25,30年比较,差异有统计学意义;现场噪声强度>86 dB(A)时,噪声接触人员出现高频听损,现场噪声强度>92 dB(A)时,出现语频听损.低噪声组～86 dB(A)、～92 dB(A)组分别与高噪声组～97 dB(A)、～103 dB(A)比较.差异有统计学意义;非稳态噪声接触人员听力损伤程度高于其他岗位工种.结论 随着噪声作业工龄增加和现场噪声强度升高,听阈值增大,且高频段听力损失比语频段听力损失约早10年左右,同时流动性岗位和接触非稳态噪声岗位的语频听阈均值比稳态噪声岗位的高5～10 dB(A)左右.
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低能量激光照射加耳穴贴压治疗中重度突发性耳聋
目的:验证低能量激光照射穴位及外耳道加耳穴贴压治疗中重度突发性耳聋的效果,并与电针治疗效果相对比.方法:将258例中重度突发性耳聋病例随机分为观察1组、观察2组和对照组,每组86例.对照组给予静脉点注10％低分子右旋糖酐500 mL等常规治疗,观察1组在此基础上予低能量激光照射穴位及外耳道,照射穴位为耳门、听宫、听会等,加耳穴贴压肝、肾、内分泌等穴；观察2组在对照组治疗基础上予电针治疗,取穴与观察1组照射穴位相同,15天为一疗程,分别于治疗1疗程、2疗程后判定疗效.结果:2疗程后观察1组治愈率为40.7％(35/86),观察2组为38.4％(33/86),均优于对照组的25.6％(22/86)(均P＜0.05),且两个观察组2疗程治疗效果均优于1疗程(均P＜0.05),而组间差异无统计学意义(均P＞0.05).两个观察组在降低语频听阈、改善听力方面均优于对照组(P＜0.05,P＜0.01),且2疗程疗效均优于1疗程(均P＜0.01).结论:在常规治疗基础上,低能量激光照射穴位及外耳道加耳穴贴压和电针对中重度突发性耳聋的治疗作用均优于单纯常规治疗,在降低语频听阈、改善听力方面具有持久性,随治疗时间的增长疗效逐步累加；低能量激光照射穴位及外耳道加耳穴贴压治疗可以代替电针治疗.
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清开灵注射液辅助治疗美尼尔综合征56例
1995年6月～2001年3月，我们应用清开灵注射液辅助山莨菪碱注射液治疗美尼尔综合征56例，并与同期对照组40例比较，取得了较好的疗效，现报道如下。 临床资料 96例患者均为门诊患者，均有不同程度一侧或双侧耳鸣、耳聋，伴突然性眩晕发作，均无明显诱因，发病前后血压无明显变化。96例患者随机分为两组。治疗组56例，男32例，女24例；年龄27～51岁，平均40.1岁；初次发病9例，反复发作47例；伴恶心、呕吐42例，伴耳内胀满、压迫感27例。对照组40例，男24例，女16例；年龄29～50岁，平均38.9岁；初次发病3例，反复发作37例；伴恶心、呕吐34例，伴耳内胀满、压迫感19例。听阈检查以左侧耳或自觉症状较重侧为主，使用丹麦产AS－72型听力计，测定500Hz、1kHz、2kHz、3kHz、4kHz处纯音听力，以语频听阈进行分析。
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全数字和模拟助听器听力补偿效果的对比研究
目的:比较三种峰力大功率助听器在重度以上听力障碍患者言语康复中对声音的感知、辨别和主观感觉的影响.方法:以助听听阈、Ling's 6音分辨率、患者的主观感觉为指标比较三种助听器在声音的感知、辨别、舒适程度方面的差别.结果:412、412较PPC-2在5个频率的助听听阈均有显著降低.411助听与PPC-2助听时元音的分辨率比较差异无显著性意义;而辅音分辨率有显著改善.PPC-2助听与412助听时的分辨率比较只有[u]差异无显著性意义,其余5音412助听时的分辨率有显著提高.而411与412助听状态下Ling's 6音分辨率差异无显著性意义.主观评价:患者感觉411、412较PPC-2好.结论:大功率数字助听器峰力411、412对于重度听力损失以上的患者较传统助听器PPC-2有更好的助听效果.
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礼炮噪声对礼炮兵听力影响的研究
目的:测定礼炮鸣放时的噪声强度,并对14名首次担负鸣放任务的礼炮兵(28耳)进行听力学测试、分析.方法:采用耳部常规检查、纯音测听(pure tone audiometry)及脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potentials,BAEP)于礼炮鸣放前后的不同时段(鸣放前、鸣放后3小时及7天)对受试者进行听功能检查.以声级计测定礼鸣放时的炮口和炮位的噪声强度.结果:在162.8183.5dB(Lp)的噪声强度下,3小时时纯语音平均听阈(Pure tone average,PTA)、高语音平均听阈(High pure tone average,HPTA)和BAEP的Ⅰ波潜伏期分别为左耳28.46±13.12dB,右耳21.92±12.67dB;左耳43.85±38 19dB,右耳34.23±25.48dB和左耳2.07±0.19ms,右耳2.05±0.20ms.均明显高于礼炮鸣放前(P＜0.01).7天时则恢复至接近鸣放前水平(P＞0.05).结论:初次接触高强度噪声者,于3小时后出现可逆性听力损伤,7天后恢复接近正常水平.提示在此期间应避免再次接触噪声环境.
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听性脑干反应和纯音听阈在听神经瘤早期诊断中的应用
目的 探讨采用听性脑干反应和纯音听阈对早期诊断听神经瘤的临床应用价值.方法 回顾性分析了111例听神经瘤患者的临床资料、纯音听阈、听性脑干反应及增强磁共振结果,采用线性回归分析纯音听阈均值与肿瘤体积、病程是否存在相关性,采用卡方检验分析不同肿瘤体积在听性脑干反应异常发生率上是否存在差异.结果 听神经瘤引起感音神经性耳聋,纯音听阈均值与病程存在显著地相关性(P=0.000);听性脑干反应诊断听神经瘤的敏感度和特异度分别为98.2％和93.6％,肿瘤大径＞3 cm与≤3 cm两组,在患侧和对侧Ⅲ～Ⅳ波间期异常发生率上,差异均具有统计学意义(P值分别为0.038和0.045).结论 听性脑干反应联合纯音测听是早期诊断听神经瘤的有效方法.
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听力损失儿童倍频程CE-Chirp听性脑干反应与行为测听相关性分析
目的通过比较听力损失儿童倍频程CE-Chirp听性脑干反应(ABR)反应阈与行为测听阈值的结果差异,探讨倍频程CE-Chirp ABR临床应用的价值.方法选择21例(共40耳)听力损失儿童,在安静环境下分别测试裸耳倍频程CE-Chirp ABR反应阈与行为测听听阈,将两种不同的测试方法的测试结果进行比较.结果听力损失儿童倍频程CE-Chirp ABR反应阈与行为测听阈值结果进行统计分析,各频率相关系数r分别为0.693、0.830、0.836和0.845,P均＜0.05.结论两种测试方法存在较好的相关性,倍频程CE-Chirp ABR作为一种客观测听技术,对听力损失儿童客观反应具有良好的稳定性和可靠性,能够较好的反映听力水平.
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纯音听阈正常的原发性良性阵发性位置性眩晕患者患耳耳声发射分析
目的 研究纯音听阈正常的原发性良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者耳蜗功能状态.方法 对纯音听阈正常的原发性BPPV患者25例(25耳,病例组)及正常人20例(40耳,对照组)行瞬态声诱发耳声发射(transiently evoked otoacoustic emission,TEOAE)及畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)检测,记录TEOAE通过率、各频段重复率及DPOAE各频点检出率、幅值进行统计学分析.结果 ①病例组TEOAE通过率及各频段重复率较对照组减低,差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01).②病例组DPOAE在0.5、1.0、4.0 kHz频率的检出率以及所有频点幅值较对照组减低,差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01).结论 部分原发性BPPV患者纯音听阈虽然正常,但其患耳耳蜗已存在早期病变,病因可能与内耳微循环障碍相关.对于这些患者应给予及时治疗,避免不可逆的耳蜗损伤.
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听性脑干诱发电位结合单刺激听觉稳态诱发反应对正常青年人听阈正常值评估的探讨
目的 分析正常青年人多频刺激听觉稳态诱发电位(multiple stimuli auditory steady-state response,m-ASSR)、单频刺激听觉稳态诱发电位(single stimulusauditory steady-state response,s-ASSR)、听性脑干诱发电位(click-evoked auditory brain stem response,CABR)、纯音听力测试(pure tone auditory,PTA)阈值,探讨C-ABR结合0.5、1 kHz s-ASSR在正常青年人中反应阈的正常值.方法 对听力正常青年人(43人,共86耳)分别行PTA、m-ASSR、0.5、1.0 kHz s-ASSR、C-ABR检查.将PTA、m-ASSR、听力测试组合(C-ABR结合0.5、1 kHzs-ASSR反应阈)结果行f检验、线性回归分析等统计学分析.结果 ①0.5、1、2、4 kHz处,听力测试组合反应阈高于PTA；除1 kHz外其他频率均较m-ASSR反应阈接近PTA;②0.5、1、2、4 kHz处,听力测试组合反应阈预测PTA的回归方程分别为:y=0.75x-4.53,y=0.56x-4.46,y=0.62x-7.70和y=0.92x-12.66.结论 正常青年人中ASSR反应阈与PTA、C-ABR V波反应阈有一定的差值；听力测试组合较m-ASSR更接近PTA；听力测试组合可以更准确、更可靠评估正常成年人听阈水平.
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银杏叶提取物治疗突发性感音神经性聋临床疗效及对血液流变学的影响
目的 探讨银杏叶提取物在突发性感音神经性聋(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)治疗中的应用价值.方法 将138例SSNHL患者按照数字随机表法分为2组,每组69例;对照组给予地塞米松磷酸钠注射液、前列地尔注射液治疗,研究组在对照组用药基础上给予银杏叶提取物治疗.比较两组患者治疗前后听阈和血液流变学指标,并比较两组治愈率和总有效率.结果 治疗后研究组低频下降型、高频下降型和全频下降型患者听阈均低于对照组(t=3.194、3.847、3.516,P＜ 0.01);全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数均低于对照组(t=4.405、3.356、8.910、4.608、3.356,P＜0.01),红细胞变形指数高于对照组(t=2.937,P＜ 0.01),治愈率和总有效率高于对照组(x2=4.739、6.824,P＜ 0.05).结论 银杏叶提取物可有效帮助患者恢复听力,改善血液流变学指标,提高SSNHL治愈率和总有效率,安全性好,有临床应用价值.
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听性脑干反应与40Hz听觉相关电位综合评估听觉阈值
目的 探索应用听性脑干反应(auditory brain stem response,ABR)和40Hz听觉相关电位(40Hz auditory event related potential,40Hz AERP)来客观评估听阈的佳方法.方法 对120例受试者分别测出其平均听阈和ABR阈值、40Hz AERP阈值,共获得资料可靠完整的86耳用于实验分析.将86耳根据听力曲线的类型分为下降型29耳、上升型20耳和水平型37耳三种.用SPSS软件分别对3组数据进行统计学处理,并进行多元回归分析,建立三种数学模型,并进行简化和检验.后另选10例新的受试者对得到的公式进行均方差可靠性检验.结果 3组平均听阈与ABR阈值和40Hz AERP阈值具有显著线性相关性(r2=0.932,0.944,0.934).建立的三种模型分别为:水平型,平均听阈=ABR阈值;下降型,平均听阈=1/3(40HzAERP)+2/3ABR;上升型,平均听阈=2/3(40HzAERP)+1/3ABR.均方差检验显示公式法优于ABR法.结论 利用ABR阈值和40Hz AERP阈值通过三种回归方程较单纯应用ABR阈值能够更准确的估计受试者的平均听阈,可以尝试用于评估婴幼儿及不能主动配合的受试者的听阈.
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听神经瘤临床特征与细胞免疫的相关性研究
目的 探讨T淋巴细胞在听神经瘤组织及外周血中的表达及其与临床特征之间的相关性.方法 收集65例听神经瘤患者的临床资料,采集外周血,检测各亚型淋巴细胞数量.取肿瘤组织标本进行免疫组化染色,以8例正常颅神经为对照,并与临床资料进行相关分析.结果 65例患者外周血各亚型淋巴细胞数量与临床资料无显著相关性.肿瘤组织中,CD4+和CD8+T淋巴细胞数显著高于对照,且与术前听力水平呈负相关,CD8+T淋巴细胞数与术后面神经功能呈负相关.40岁以下患者中,肿瘤组织CD4+、CD8+T淋巴细胞数显著高于高龄患者.Foxp3在对照组中未见明显表达,与患者术前听力水平呈负相关.结论 T淋巴细胞介导的细胞免疫在听神经瘤的发生发展及患者神经功能的保留和恢复中发挥了重要作用.
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209听神经病听力学及病因学研究
听神经病是近年来逐渐为人们所认识的一种有特殊临床表现的听力损伤;双耳对称性低频听阈升高、镫骨肌声反射引不出、诱发性耳声发射正常而脑干和/或皮层听觉诱发电位消失或明显异常.目前,其病因及发病机理尚不清楚.
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人工耳蜗植入儿童听觉康复效果观察
目的：观察语前聋患儿在人工耳蜗开机后一年内听觉能力的发展状况，为康复教学工作提供参考。方法对52例在南京大学医学院附属鼓楼医院进行人工耳蜗植入手术并开机和定期调机的患儿，于开机后半年和一年时分别进行声场评估，得到每位患儿的术后平均听阈，同时由康复教师对患儿进行韵母、声母、声调、单音节词、双音节词、三音节词、短句和选择性听取等8项评估。使用SPSS 10.0统计学软件对半年和一年时各项评估结果进行组内纵向统计学比较，并分别就两次言语识别能力评估中音节要素、词语方面各自所含测试项进行组间横向统计学比较。结果开机后半年与一年患儿的平均听阈无显著性差异（P>0.05）。各单项识别率开机后半年与一年纵向比较，差异均有统计学意义（P<0.001）。组间横向比较，开机半年及一年时，韵母识别能力始终优于声母、声调识别能力，差异具有统计学意义（P<0.001），单音节词识别能力相对弱于双音节词、三音节词识别能力，差异亦具有统计学意义（P<0.001）；两次评估中，选择性听取能力始终落后于其他各项。结论听觉康复过程符合从声音察觉、感知再到理解的规律，对语言的理解识别也符合先简单后复杂的规律，即从音节要素到词语、再到短句。康复过程需有侧重，人工耳蜗开机后前半年需注重听觉感知能力的提高，而后半年需注重对语言理解能力的培养。
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高频测听及其应用
自然界的声音丰富多彩、千变万化,但各种各样的声音都具有两个固定的成分,即节奏和音调,其中节奏是指声音持续时间的长短、音调则指声音的不同频率.高频测听(high frequency audiometry,HFA)是指测试从8 000～20 000 Hz这1.5个倍频程频率范围的听阈.目前这项技术正逐渐被研究者们所重视,现将其进展和应用介绍如下.
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甲状腺功能异常导致恐声症——对《恐声症鉴别和患病率》一文的验证
目的 分析1例甲状腺功能异常导致恐声症患者的病因机制、临床特征和听力学特点.方法 对患者连续1年的甲状腺功能及听力学检查结果 (包括纯音听阈及不舒适阈、声导抗、耳声发射、听性脑干反应)进行分析,观察患者恐声症与甲状腺功能变化的相关性,并进行颞骨CT、耳蜗内听道水成像核磁共振、甲状腺彩超、心脏彩超及生化检查.结果 甲状腺功能亢进(血清游离甲状腺素FT4升高、高灵敏度血清促甲状腺素3rd-TSH降低)时,听阈正常,但听觉过敏发生,不舒适阈降低,双耳各个频率受累,尤其不舒适阈4000 和8000 Hz分别为30和35 dB HL(右耳),30和25 dB HL(左耳),少相差仅10 dB.而当甲状腺功能减低(3rd-TSH降低)时,同样出现听觉过敏,不舒适阈也很接近正常听阈.而镫骨肌反射阈无降低,与听阈之差>60 dB.耳声发射、电反应测听未见异常.结论 患者连续1年的听力学检测结果 证明患者甲状腺功能异常是发生恐声症的原因之一,提示甲状腺功能异常与听觉不舒适阈降低具有相关性.甲状腺功能异常可能导致内耳微循环缺血而诱发恐声症.
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慢性耳鸣急性加重时的听阈改变及其对耳鸣预后的影响
目的 探讨慢性耳鸣急性加重时患者的听阈改变及其对耳鸣预后的影响.方法 对32例在习服治疗过程中出现耳鸣急性加重的患者进行纯音听阈、声导抗、耳声发射、听性脑干反应、耳蜗电图及甘油试验等听力学检测,对新出现听阈提高者在习服治疗的同时,按照突发性聋方案治疗.对照组75例仅接受习服治疗.分析慢性耳鸣急性加重时的听阈改变,以及耳鸣加重组与对照组在习服治疗的第3、6、9、12个月时的耳鸣代偿情况.结果 慢性耳鸣急性加重时,出现3种类型的局部频率听阈提高:①既往为4～8 kHz高频下降型听力曲线,耳鸣加重时,相邻的中频区1～2个频率(含半倍频)听阈提高;②既往中频区单个频率听力损失,耳鸣加重时,紧邻的中频区新增单个频率听阈提高,听力曲线由锯齿型转变为凹槽型;③低频听力波动型,慢性耳鸣急性加重时,125～1000 Hz平均听阈较既往提高10～30 dB,而高频区听阈无改变.按照突发性聋方案治疗后,随着新出现听力损伤的恢复,25例随之实现耳鸣代偿.耳鸣加重组与对照组在习服治疗的第3、6、9个月,代偿率差异无统计学意义(X2值分别为0.005、0.005、2.587,P值均>0.05),12个月时,耳鸣加重组代偿率明显高于对照组,差异有统计学意义(X2=0.108,P<0.05).结论 慢性耳鸣急性加重时,出现了不同形式的局部频率听力损失,对新出现听力损失及时有效的治疗,在挽救听力的同时,加速了耳鸣的代偿.
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病程超过3周的突发性聋患者的临床疗效分析
目的 了解对病程超过3周的突发性聋患者以糖皮质激素等药物进行治疗的意义.方法 对北京大学人民医院耳鼻咽喉科2002年11月至2010年7月住院治疗的48例(58耳)病程超过3周的突发性聋患者的临床资料进行同顾性分析.根据本次入院治疗前的听力曲线分为3组,分别采用不同的治疗方案,观察其疗效.以SPSS 17.0统计软件对数据进行分析,患者治疗前后纯音测听阈值采用t检验.结果 低频下降型(6耳)、高频下降型(22耳)、全频下降型(30耳)治疗后有效率分别为83.3%、31.8%、36.7%.病程≥1年的共12耳,其治疗有效率58.3%(7耳).全频下降型中本次治疗前气导听阈均值≥90 dB(听力级)的9耳,7耳(77.8%)治疗有效,其中3耳(33.3%)达到显效标准;本次治疗前气导听阈均值＜90 dB的患者21耳,其中3耳(14.3%)治疗有效.结论 病程超过3周的突发性聋患者仍有积极治疗的意义.其中低频下降型治疗有效率高,高频下降型有效率低,全频下降型有效率居中.病程≥1年的突发性聋患者经积极治疗仍有改善听力可能.全频下降型、听功能损失程度较重的患者,通过积极治疗获益较大.
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儿童chirp听性脑干反应与行为测听的相关性
目的 采用chirp信号作为声刺激进行听性脑干反应(ABR)测试,观察chirp ABR阈值与行为测听的相关性,探讨chirp ABR作为儿童临床客观听力评估的可行性.方法 选择2007年8月至9月佛山市听觉语言康复中心的听力障碍儿童和广州市儿童医院听力门诊的正常听力儿童共22例(共35耳)作为研究对象,分别进行行为测听和chirp ABR测试,并对chirp ABR反应阈和行为测听阈值进行Pearson相关性分析.结果 22例接受测试儿童中男14例,女8例,年龄3.3～6.5岁,平均年龄4.8岁.纳入研究的35耳中,正常听力6耳,听力损失轻度2耳、中度4耳、重度10耳、极重度13耳.行为测听0.5、1、2、4 kHz平均听阈与chirp ABR阈值,0.5 kHz听阈与L-chirp ABR阈值,1～4kHz平均听阈与U-chirp ABR阈值之间的相关系数分别为0.939,0.900及0.930,P值均<0.05.结论 chirp ABR作为一种客观测听技术,能够较好地反映儿童的听力水平,有希望应用到临床工作中.
