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高脂血症的药物治疗
随着人们生活水平的不断提高,高脂血症的发病率也越来越多.高脂血症(HLP)作为冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的重要危险因素,受到了临床医学和基础医学的重视.积极治疗HLP不仅可降低CHD的发病率和死亡率,而且可减轻或抑制动脉粥样硬化的发展.据统计资料显示,每降低总胆固醇水平1%,可以降低2%的心肌梗塞(MI)的发生率.因此,近20年来,全世界医学界极为重视高血脂的研究.经过临床大量不断的研究和观察,在高血脂的药物治疗方面取得了较为满意的疗效,现根据有关资料综述如下,仅供临床医师治疗时参考.
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降脂治疗新理念——2013年美国心脏病学院和美国心脏学会“成人降胆固醇治疗指南”评述
2013年岁末,美国心脏病学院和美国心脏学会(American College of Cardiology/American Heart Association,ACC/AHA)联合颁布了《2013版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南》[1].指南中的建议是基于对近期发表的高质量的临床试验研究的全面、细致的综述和分析,以ASCVD为研究终点的随机对照临床试验(RCT)、系统综述和RCT荟萃分析为主要证据来源.新指南的终目标旨在指导临床医生治疗血胆固醇降低心肌梗死(MI)、卒中和死亡等动脉粥样硬化性心血管事件的风险.因此,新指南的重点不在胆固醇水平的检测和处置,而在识别已经存在ASCVD的患者或ASCVD高危者,阐述有效的治疗是对那些有可能获益的人群进行的降低血胆固醇治疗.
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女性围绝经期健康大讲堂(之三十七)
高血脂症的治疗原发性高血脂症的治疗措施主要有调整生活方式与饮食结构、降脂药物治疗、血浆净化治疗、外科治疗和基因治疗.具体的治疗方案则应根据患者的血浆LDL-胆固醇水平和冠心病的危险因素情况而决定.而且,降脂治疗的目标亦取决于患者的冠心病危险因素.一般而言,危险因素越多,则对其降脂的要求就越高(即目标血脂水平越低).对于已有冠心病的高血脂症患者,应采取积极有效的措施使其血脂降到较为安全的水平.这是因为降脂治疗在降低冠心病患者血浆胆固醇水平的同时,还可降低其心脏病的发生率,并可减少由此所致的病死率.
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基于风险的抗高血压指南正在积累证据
或许再过几年美国高血压管理指南下一次修订时,有可能会弃用目前主要关注患者血压值的方法,而改为重点评估患者的总体心血管风险,然后根据风险状态来判断是否需要采取抗高血压治疗以及应该采取多大的治疗强度。
简单地说,一些预防心脏病学家认为下一版血压管理指南或许可以借鉴胆固醇管理指南(美国心脏病学会和美国心脏学会于2013年发布)所开创的新思路(Circulation 2014[doi:10.1161/01.cir.0000437738.63853.7a]),即他汀类药物降脂治疗主要取决于患者的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险,而不是患者的LDL胆固醇水平。 -
新版ADA糖尿病诊疗标准强烈推荐使用他汀类药物
美国糖尿病学会(ADA)于2014年12月23日在线发布了糖尿病医学诊疗标准(修订版)。依据ADA颁布的糖尿病患者管理2015年更新标准,不论患者心血管疾病风险谱高低,大多数糖尿病患者都应该接受至少中等强度的他汀类药物治疗。
2015年ADA糖尿病诊疗标准对ADA官方推荐的糖尿病患者应用他汀类药物的治疗评价方法进行了修订,新版修订标准中推荐依据患者心血管疾病风险谱决定是否使用他汀类药物治疗,而非根据患者血清低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平决定。这些变化使得ADA立场与美国心脏病学会(ACC)和美国心脏学会(AHA)2013年底发布的成人降胆固醇治疗指南中所倡导的方法相一致。 -
脑出血重要的临床处理措施
脑出血是目前具破坏性的突发疾病之一,临床表现为突发的神经系统破坏,伴随颅内压增高的症状和体征,通常可影响的结构包括颅底神经中枢和丘脑(50%)、脑叶(33%)、脑干和小脑(17%).其通过CT和MRI很容易确诊.非外伤性脑出血占所有入院突发事件的10%~30%,可导致严重的功能障碍,具有较高发病率,30d病死率为30%~50%,1年内病死率因不同病变部位而不同:深部脑出血为51%,脑叶出血为57%,小脑出血为42%,脑干出血为65%[1].高血压是脑出血重要、普遍的危险因素,其他危险因素包括低胆固醇水平、大量饮酒、吸烟、脑血管淀粉样变性等,对脑出血而言,无法改变的危险因素包括高龄、男性、地域以及民族等.
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调脂药在稳定冠脉炎症性斑块的作用
不稳定斑块是临床发生急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)的重要原因,而近来越来越多的证据提示炎症反应在斑块不稳定中扮演着非常重要的角色.如何降低冠脉炎症反应,减少心脏事件的发生成为日益重要的问题.临床试验证实,羟甲基戊二酰辅酶A(HMG CoA)还原酶抑制剂,即他汀类药物,可减少ACS相关的心血管事件的发生,这种结果是不能完全用其降低低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平来解释的[1].国际大规模研究显示[2],他汀类药物对临床事件的有益作用涉及非调脂机制,这些机制包括改善内皮功能、稳定斑块、抑制血栓形成及抗炎症反应等.已有研究证实他汀类药物在ACS中具有抗炎作用及对炎症因子产生影响,改善ACS患者的临床预后.
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冠心病的药物治疗冠心病的调脂治疗
长期研究表明,冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化,血中胆固醇水平增高是冠心病发病及其相关心血管病事件重要的危险因素,冠心病病人需要长期调脂治疗.冠心病一级干预预防研究中,美国Framingham研究显示血清胆固醇每降低1%,冠心病的危险性可减少2%.
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牙周病与动脉粥样硬化相关性研究的动物模型
1989年Mattila第一次报告,在控制年龄、总胆固醇水平、三酰甘油、高血压、糖尿病和吸烟等因素后,牙周健康状况对冠心病仍有影响.之后学者们进行了大量的流行病学研究,也发现人类牙周感染与动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)及相关心脑血管事件的危险增加存在相关.牙周病患者罹患AS的比值比(odds ratio,OR)达2.78.1999年美国心脏病学会明确提出,AS是一种炎症性疾病,微生物感染在AS发病中起始动作用,但其作用仍未被充分理解.因此,建立一个稳定可靠的动物模型,是研究牙周致病菌与AS形成关系的一个关键.本文就已有的模拟在牙周病患者体内的牙周致病菌影响AS形成的有效动物模型做一综述.
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调脂治疗我国专家达成共识依折麦步与他汀联合应用可使LDL-C水平进一步降低18%~25%
"关于调脂治疗,我们有了更丰富的手段.对于单独应用他汀类药物胆固醇水平不能达标或不能耐受较大剂量他汀治疗的患者,联合应用他汀和依折麦步可显著降低LDL-C水平,而不良反应没有明显增加.
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CRP与心血管疾病
冠心病是人类的第一杀手,胆固醇在冠心病的发生中起重要作用.不过,流行病学调查表明,35%的冠心病患者胆固醇水平正常,近50%的患者胆固醇水平低于平均值.因此有其他因素参与冠心病的发生.新的危险因素包括Lpa、同型半胱氨酸、促凝和致炎因子.近来,C反应蛋白(C-reactive ptotein,CRP)在心血管疾病中的作用日益受到重视.本文综述关于这方面新的进展.
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他汀类药物治疗慢性心衰的研究进展
他汀类药物通过抑制HMG辅酶A(3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A)还原酶降低血浆胆固醇水平,通常用于治疗高胆固醇血症、缺血性心脏病、缺血性脑血管病、心脏移植受体、预防老年性痴呆、多发性硬化等;作为心脑血管病一级或二级预防治疗,明显降低心脑血管病的发病率和死亡率,并改善冠心病介入治疗的预后.目前他汀药物越来越多地应用于慢性心衰的治疗,但其有效性和安全性还存在争论[1].现就这方面的研究进展综述如下.
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血脂异常的治疗第2讲血脂异常与冠心病
1 血清TC水平升高是冠心病重要的危险因素美国Framingham的研究证实,冠心病发病与血中低密脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平呈正相关,与HDL-C水平呈负相关.多危险因素干预试验(MRFIT)对356222名年龄在35~37岁的男性,随访6年的结果指出,血浆胆固醇水平与冠心病死亡率呈正性曲线关系,并指出血浆TC水平为3.9mmol/L(150mg/d1)、5.2mmol/L(200mg/dl)、6.5mmol/L(250mg/dl)及7.8mmol/L(300mg/dl)时,其相应的冠心病危险比例为0.7、1.0、2.0及4.0.上海2组前瞻性资料对9021名不同性别居民随访8~13年的结果指出,其中基线血清TC水平相差10%,则冠心病死亡危险相差23%,同时指出,血清TC水平在3.5mmol/L(135mg/d1)以上时,血清TC水平与冠心病死亡危险的关系仍呈正相关.
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选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识(2013版)
血脂异常与心血管疾病密切相关.过去10余年中,国内外先后完成了一系列里程碑式的血脂干预临床试验.这些研究结果有力证实,降低胆固醇水平显著降低心血管病患者及其高危人群的心血管事件发生率,因而降胆固醇达标被视为防治心血管疾病的核心策略.确凿证据表明,他汀类药物在动脉粥样硬化性心血管疾病一、二级预防中具有重要地位,合理应用此类药物显著降低心血管疾病的发病率与死亡率.临床实践中,许多患者接受他汀治疗后其胆固醇水平仍不能达到目标值,另有一些患者不能耐受他汀治疗,已成为提高血脂达标率的重要羁绊.此外,为使胆固醇达标,应用大剂量他汀的安全性也正引起越来越多的关注.他汀剂量加倍后其降胆固醇作用仅增加6%左右,但相关不良事件(特别是肝酶升高、肌病以及对糖代谢的影响)的风险与他汀剂量相关,大剂量他汀不良事件发生风险显著增加.选择性胆固醇吸收抑制剂的问世,为更有效降低胆固醇提供了新手段.
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老年高血压伴血脂异常的治疗
随着人口的老龄化,老年患者的比例正在不断增长,高血压的发病率也不断增高.高血压造成靶器官的损害,同时,影响脂类的细胞水平代谢,高血压通常与血脂异常并存,对心血管系统产生协同危害.流行病学调查表明,从20岁到65岁总胆固醇水平逐渐增加,尽管老年患者总胆固醇水平有所降低,但是,老年高血压患者合并总胆固醇水平升高的情况也很常见, 这类人群冠心病(coronary heart disease,CHD)的绝对危险增加.
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甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识
血脂异常是心血管系统重要的危险因素之一.大量临床研究证实,应用他汀类药物降低胆固醇水平可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率与致死致残率.然而近年研究显示,血脂异常患者即使经过大剂量他汀强化降胆固醇治疗后仍面临很高的心血管剩留风险[1],而在2型糖尿病、肥胖、代谢综合征和(或)心血管病患者中,甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低是构成心血管剩留风险的主要血脂异常表型[2].
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在循证医学原则的指导下:充分发挥他汀类药物在冠心病防治中的重要作用
血浆胆固醇水平和冠心病危险之间的可预测的相关性已被大量流行病学研究和前瞻性随机临床试验的结果证实.
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普伐他汀治疗高脂血症病人的临床疗效和安全性的多中心临床研究
普伐他汀(pravastatin sodium,商品名:Mevalotin,美百乐镇,日本三共公司生产)是新研制、开发的一种治疗高脂血症新药,该药的作用机制与其它他汀类药物类似,主要是通过竞争性抑制胆固醇合成中的限速酶HMG-CoA还原酶来降低血浆胆固醇水平.
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美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告要点
美国胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告指南(ATPⅢ)于今年5月已正式发表[1].ATPⅡ是于1993年公布的,在随后的8年中,临床血脂的研究取得了突飞猛进的进展,特别是自1994年北欧辛伐他汀生存研究(4S)发表[2]后,相继有西苏格兰冠心病预防研究(WOSCOPS)[3]、胆固醇和冠心病复发事件试验(CARE)[4]、普伐他汀对缺血性心脏病的长期干预(LIPID)[5]、空军得州克萨斯冠状动脉粥样硬化预防研究(AFCAPS/TexCAPS)[6]公布.这五项具有里程碑意义的大规模的临床试验证实,积极降低血浆胆固醇水平,可显著降低冠心病事件,并能降低冠心病死亡率和总死亡率.正是由于这些研究结果的发表,为ATPⅢ的制定提供了充分的科学证据.
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心脑血管疾病和高危住院患者血脂异常及他汀类药物干预状况的调查
积极有效地控制危险因素是预防冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)事件发生和减少因CHD事件死亡的关键[1-4].世界各国人群中都观察到总胆固醇水平与CHD的危险呈连续性相关[5].由于人群中血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与总胆固醇水平高度相关,所以LDL-C与CHD危险存在着相同关系.并且是对数线性关系[1].美国胆固醇教育计划(NCEP)成人高胆固醇血症检测评估和治疗专家委员会第三次报告(ATPⅢ)中再次明确LDL-C 是降脂治疗的首要目标[2],并已被多个大型随机对照临床研究所证实[6,7].NCEP ATPⅢ新报道依据近公布的临床试验提出了更为积极的降脂目标[1].