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心血管专科护理记录单的改进与应用
护理记录是住院病人医疗文件记录中一个重要组成部分,是病人治疗、护理的真实写照,是具有法律效应的文字资料.我省医院在护理中一直执行一般护理记录单方式,记录繁琐且无法突出专科护理特点.为了切实减轻临床护士书写护理文书的负担,使护士有更多的时间和精力为病人提供直接护理服务,密切护患关系,提高护理质量,根据卫生部<关于加强医院临床护理工作的通知>和<关于印发〈病历书写基本规范〉的通知>,探索具备我院心血管护理专科特点且符合法律要求的护理文书记录方式.我院从2010年初开始实行表格式护理记录,通过1年的应用,改进后的心电监测记录单具有方便、及时、客观的优点,应用于全院,效果良好.现介绍如下.
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老年无痛性心肌缺血动态心电图特点及护理
老年无痛性心肌缺血又叫无症状性心肌缺血(SMI),是指有心肌缺血的客观证据而无心绞痛及其有关症状,是造成猝死和心肌梗死的危险因素.动态心电图(DCG)是目前检测中老年SMI的重要手段之一,具有实用无创、简便准确、可重复、定量等优点.为了探讨老年SMI的特点和护理,对我科2008年10月-2010年12月收治的冠心病病人,心电监测有缺血性ST段改变的动态心电图资料进行有关临床分析,总结如下.
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老年急性心肌梗死病人的心电监测与护理干预
急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉内血栓形成的结果,这一过程因动脉粥样斑块破溃而诱发.血小板和纤维蛋白沉积在损伤的斑块上导致血凝块形成和动脉阻塞[1].该病是严重威胁老年人健康的常见病、多发病.近年来,随着诊疗技术的不断提高,急性心肌梗死病人的院内病死率逐年下降.为了深入探讨老年病人在急性心梗病程中易发生的病情变化和护理问题,进一步做好老年急性心肌梗死病人的护理,现对我院心内科2004年1月-2007年12月收治的急性心肌梗死病例进行了有关心电监护临床分析及护理干预.
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尼莫地平引起速发型喉头痉挛反应1例
患者,男,42岁,2012年10月10日凌晨00:50分左右在电脑旁工作时突然右侧肢体不灵活,一过性意识模糊,不能站立、交流,未见恶心、呕吐、出汗症状。1:50分入住急诊。查体:血压202/148 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏108次/min,呼吸20次/min,言语含糊,右侧肢体活动不灵,伴一过性意识模糊。急查头颅CT示左侧脑室旁及基底节区脑出血并破入左侧脑室。诊断为脑出血(急性期)。给予脱水、脑保护、抗感染、保护胃黏膜、补液等对症支持治疗后意识好转,转入神经内科。患者于11日下午15:20分开始微量泵入尼莫地平注射液(4 mL/h),约15:25分突然出现手足抽搐,颜面青紫,面部瘙痒,出大汗,喉鸣音明显加重,呼叫无反应。心电监测示:心率168次/min,血压185/112 mm Hg,血氧饱和度下降为0%,呼吸40次/min。查体:神志昏迷,颜面青紫,双侧瞳孔等大等圆,直径约1 mm,对光反射消失,吸气样呼吸困难,牙关紧闭,四肢僵直。考虑患者可能为药物不良反应所致的喉头痉挛,呼吸受限,立即停用尼莫地平注射液,加入小壶5 mg地塞米松注射液,并给予口咽通气道通气,吸痰,吸出少量白色黏痰。给予上述处理后,约2~3 min后手足抽搐逐渐缓解,颜面青紫逐渐消退,出汗减少,口咽通气道通气下呼吸规律,心电监测心率下降为120次/min,血压160/75 mm Hg,血氧饱和度上升为94%,呼吸30次/min,约16:10分患者神志逐渐转清,刺激时反应强烈,皮肤颜色恢复正常。
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急性呼吸窘迫综合征抢救成功1例
患者,男,35 岁.主因掉入粪池后,呼吸困难5 h急诊入院.其家人代诉患者有20 a"癫痫”病史,一直未系统诊治.上厕所时因癫痫发作,掉入粪池,约3 min后被家人发现救出,当时意识不清,呼吸急促,约1.5 h后,意识转清,但呼吸急促、胸憋、气短明显,遂急来我院,急拍胸片示:双侧肺纹理乱,可见满布点片状阴影,查:P:140次/ 分,R:40次/分,BP:12.0/8.0 kPa,急性病容,呼吸浅快,卧位.颜面及口唇紫绀明显 .双肺呼吸音粗,可闻及较密集湿罗音.心音低,律齐,心率140次/分,无杂音.肝脾未及,双下肢无水肿.神经系统无定位体征.诊断:急性呼吸窘迫综合征;吸入性肺炎;癫痫 .急查血气分析示:PaO2 4.30 kPa,PaCO2 5.8 kPa,PH 7.24,SaO2 73 %,行一级护理,报病重,高流量吸氧,静脉点滴氧氟沙星、甲硝唑及地塞米松等治疗,立即在心电监测下行支气管镜肺泡灌洗,并局部用庆大霉素灌注,下镜过程中患者吐大量恶臭污浊物, 灌洗成功后,并继续给抗生素治疗,次日患者呼吸困难明显减轻,紫绀明显减轻,呼吸26次 /分,心率90次/分,双肺呼吸音清,湿罗音明显减少.复查血气分析示:PaO2 8.0 kPa ,PaCO2 4.93 kPa,PH 7.35,SaO2 85 %,病情明显改善后出院.
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90例中老年心血管患者牙痛应急治疗临床分析
高血压、心脏病患者牙痛是口腔科常见的病人,一般以中老年为主.因为难忍的牙痛不仅可诱发心绞痛,加重心脏病病情,甚至引起心脏病猝死.因此,高血压、心脏病患者在牙痛应急处理前采用心电监测,观察血压、脉搏、心电图的变化,必要时降压、扩冠、镇静治疗,为患者及早治疗,并保证安全.现就90例心血管患者牙痛应急处理作临床分析如下.
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骨水泥致频发室性早搏一例
患者女,78岁,在连续硬膜外麻醉下行左全髋关节置换术.既往无糖尿病、高血压、冠心病及慢性支气管炎病史.术前检查:心电图,肺功能未见异常.在L2~3行麻醉穿刺.穿刺顺利,置管通畅.局麻药用2%的利多卡因,麻醉平面在T8以下.手术开始后,生命体征平稳.在植入骨水泥前5 min给予地塞米松10 mg入壶,此时血压125/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率88次/min.在植入骨水泥后6 min:心电监测示频发室性期前收缩16~20次/min(呈二联律,三联律),血压80/40 mm Hg.立即给予地塞米松10 mg,麻黄素15 mg入壶.几分钟后,室性期前收缩逐渐减少为3次/min(呈偶发),血压为110/60 mm Hg.手术继续进行,直至完毕,心电监测示:偶发室性期前收缩.患者生命体征平稳,无其他不适主诉.
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静脉滴注血栓通致过敏反应一例
患者女,54岁,因左踝骨折,于2012年3月26日收入院.次日上午8:30静脉输入0.9%氯化钠注射液250 mL加注射用血栓通(冻干)(广西梧州制药有限公司生产,产品批号11092203,150 mg/支)300 mg,液体输入5 mL后出现双手抽搐,肌张力增高,呈爪形手,考虑是血栓通不良反应.通知医生,立即停药,更换液体,多功能心电监测,肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg,地塞米松10mg静脉推注,开通另一条静脉通道,输液速度80滴/min,地西泮10 mg肌肉注射,约45 min后,患者手双手松开,活动自如,症状缓解.
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舒他西林致过敏性休克一例
患者女,58岁。因阑尾炎于2011年12月25日收入院。术前常规青霉素皮肤试验结果阴性,术前30 min静脉注射0.9%氯化钠注射液20mL加舒他西林1.5g,静脉注射完毕1 min即出现心悸、恶心、头晕、全身皮疹、呼吸困难、口唇紫绀,血压急剧下降至60/40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏124次/min ,呼吸26次/min。立即行肾上腺素1 m g皮下注射,快速建立静脉通路,复方氯化钠500 m L加氢化可的松200 m g ,10%葡萄糖500 m L加地塞米松20 mg、多巴胺20 mg ,静脉滴注;静脉注射地塞米松5 mg ,肌肉注射异丙嗪25 mg ,吸氧5 L/min ,心电监测;5 min后血压逐渐升至100/70 mm Hg、脉搏100次/min、呼吸24次/min ,口唇红润,心悸、头晕、呼吸困难明显改善,1 h后症
状消失。 -
良好地使用体表电极以确保Holter监测质量
20世纪60年代初,Holter采用长时间心电监测以诊断心律失常和心肌缺血,称之为Holter监测方法.近年来,随着电子技术及计算机科学的进步和飞速发展,Holter监测方法已成为心血管疾病诊断领域中不可缺少的辅助诊断检查.
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动态心电监测中常见干扰原因及解决措施
文章主要分析了心电图监测中出现干扰的各种原因,主要为导线电极接触不良,活动干扰,患者自身肌电干扰,外源性电磁干扰及电池电量不足等,并提出准确判断心电图,但需结合心电图形、病情进行综合分析,必要时检测心电系统.
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动态心电图1453例分析
目的:分析我院动态心电图检查结果的总体情况.方法:将1453例患者分别按年龄、性别及病种分组,采用美国世纪3000动态心电图系统,三通道24h心电监测,经微机回放、分析,再加以人工判断校正,并结合患者日志与症状进行综合诊断.结果:频发室性早搏及室速心肌炎组检出率高;频发室上性早搏及室上速肺心病组检出率高;ST段改变主要见于冠心病及心梗组.结论:动态心电图对心律失常具有很高的诊断价值,对心肌缺血亦具有一定的诊断价值,可作为冠心病及心律失常患者的常规检查.
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阿奇霉素加复方甘草片致恶性室性心律失常一例
患者,男,59岁,因反复晕厥1d入院.1d前反复心悸伴晕厥,持续10 s~1 min恢复意识.心电图提示窦性心率,心率48次/min,频发室性早搏,血钾3.59 mmol/L.抢救室再发意识丧失,心电监测提示为心室颤动(室颤),电复律后收入心脏监护室.入院前因上呼吸道感染静点阿奇霉素0.5 g/d×5d,口服复方甘草片,4片/次,每日4次.肝硬化病史16余年,高血压病8年,不规律服用复方降压片治疗.否认药物过敏史及近期其他药物史.体检:P54次/min,BP 105/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),肝病面容,双肺可闻及少量湿罗音,心界不大,心率54次/rmin,律齐,心尖部可闻及Ⅱ/6吹风样收缩期杂音,腹壁静脉曲张,肝脏脾脏未触及,余未见异常.
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经静脉植入型心律转复除颤器一例
患者,女性,54岁。基础心脏病为冠心病,完全性房室传导阻滞。安装心脏永久起搏器术后4年(起搏器Pinnacle8619B,VVI型)。半年前因晕厥经心电监测确诊为室速和室颤。服用乙胺碘呋酮每日0.2,半年未再发生晕厥。停药20d后突然发生阿斯氏综合征入院。确诊恶性室性心律失常,室颤。于2000年12月31日植入抗快速心律失常起搏除颤器(ICD)7223CX型号。电极导线为经静脉植入式除颤器电极6942型(均为medtrovic公司产品)。植入方法:电极导线经左锁骨下腔静脉穿刺法送至右室心尖部。电极导线远端(心尖部),近端(在右心房及上腔静脉内)的线圈样电极分别作为释放高能量电路的负极和正级。电极导线的顶端电极和其后4mm处的环状电极为感知右室腔内的心电信号……
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普罗帕酮治疗室上性心动过速导致窦性停搏2例
1病例报告例1,患者,男性,72岁.因阵发性心悸6年,加重6小时,来我院急诊科.查体:Bp16/10.3kPa,双肺无罗音,心界不大.心电图示:室上性心动过速,心率180次/分.即给普罗帕酮70 mg,加入葡萄糖20ml中静脉注射,速度为每分钟10 mg,静推普罗帕酮50 mg时,病人突然头晕、烦燥,心电监测示:窦性停搏,立即给心脏按压,静脉注射异丙肾上腺素1 mg后,心率恢复为窦性心律,观察2小时,心电监测无窦性停搏及其它缓慢性心律失常.
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社区心脏病人应用电话传输心电图监测的价值
电话传输心电图监测 ( Transtelephonic electrocardigraphic monitoring, TTM)就是以微机为基础的电话传输 /接收和心电数据库管理系统 , 通过电话传输心电信息和计算机处理实现对病人进行心电监护 . 病人应用记录 /发射器可随时随地通过普通电话机向医院监测中心传输心电信息 , 医生通过微机获取患者心电信息以及通过电话了解患者的主诉 , 向患者提供诊断及治疗意见 . 因此 , 大大缩短了医生和患者之间的距离 , 为院外心脏病人的长期心电监测、治疗指导提供了大的方便 , 并且无住院费用之忧 , 减轻病人的经济负担 .
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急性心肌梗塞并发症的康复疗法临床研究
急性心肌梗塞(AMI)是危重的急症之一,而急性心肌梗塞的并发症又是灾难性的危急症,严重威胁着患者的生命,因此正确的防治,科学地康复疗法以降低死亡率,提高康复率,是临床研究的非常重要的课题.文章就急性心肌梗塞的并发症类型;急性心肌梗塞的治疗原则等问题进行了较为详细的阐述.并就急性心肌梗塞的康复疗法:包括急性期与恢复朋和复原-维持期的具体康复疗法进行了论述.对心肌梗塞康复过程中的功能监测、心电图监测、运动试验、血液动力学监测、超声心动图监测、动态心电图监护、放射核素扫描等提出了自己的见解,同时把心肌梗塞的心理康复也列为心肌梗塞并发症的康复医疗的重要措施.
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舒适护理在肺癌患者围手术期中的应用
肺癌患者的手术为开胸手术,手术创伤大,患者对所患疾病恐惧心理重,担心手术是否成功,加之手术患者均留置胸腔引流管接负压引流瓶,留置尿管接引流袋;以及氧气管道、心电监测、血压监测、血氧饱和度监测、静脉输液管、微量泵等各种管道和连线,对此患者更容易产生恐惧、焦虑、烦躁等心理.
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心电监测波形干扰分析及纠正措施
随着现代医学的发展,心电监测已广泛应用于临床各科室,为观察病情提供了有利的客观资料.但在心电监测过程中常因外源性电磁干扰[1],自身原因及电极接触不良等出现心电干扰,影响医护人员正确判断心电波形,甚至造成心电图的误诊.
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电话心电监测在心肌梗死二级预防中的应用
近年来,冠心病发病率和死亡率逐年上升,据卫生部公布1995年我国心血管疾病死亡高达80余万人,其中约有60%以上的患者在院外发生心脏突发事件而死亡[1].因此,改善心肌梗死患者的长期预后,是我国冠心病二级预防工作面临的重要课题.电话心电监护系统的临床应用为心肌梗死二级预防提供了新措施.我院心脏监护室从1997年9月引进电话心电监护系统,并应用该系统对79例急性心肌梗死康复期患者进行监测.