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成人链球菌感染后肾小球肾炎并点滴状银屑病一例
患者男,47 岁,主因"四肢及眼睑水肿20 余天,四肢及胸腹部皮疹5 d"于2011 年7 月1 日入院.患者于2011 年6 月上半旬感冒后出现四肢及眼睑水肿,无发热、恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛、尿量减少、肉眼血尿、尿中泡沫增多等,未予特殊诊治.6 月25 日因浮肿加重就诊于佳木斯医院住院治疗,测血压高160/110 mm Hg,尿常规:尿蛋白+++,潜血+++,肾功能:血肌酐117 μmol/L,尿素氮10.5 mmol/L,血清白蛋白37.9 g/L,补体C3 0.11 g/L,24 h 尿蛋白定量0.81 g,给予抗感染、肾康保肾及口服黄葵胶囊、尿毒清、金水宝及利尿治疗,水肿较前无明显好转,入院次日发现胸腹部及四肢出现点片状红色斑丘疹,直径约4 ~5 mm,压之不退色,表面无脱屑,偶有瘙痒,无明显面部红 斑、关节疼痛、脱发、口腔溃疡等症状,予地塞米松抗过敏治疗稍 有好转,6 月29 日复查血肌酐143 μmol/L,此次为进一步明确诊 断及调整治疗,门诊以"急性肾炎综合征"入院.既往史:20 年 前曾患结核性胸膜炎,自诉未治疗自行缓解,其他病史无特殊.
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产褥期可逆性后部脑病综合征一例
患者女,27岁,主因"停经36+1周,合并系统性红斑狼疮,阴道出血2h"于2009年7月24日急诊入院.平素月经规律5/(30~40)d,末次月经2008年11月13日,预产期9009年8月20日.停经30余天尿HCC(+),停经18周感胎动活跃.定期产检,核对孕周无误.唐氏血清学筛查低危,50 g葡萄糖负荷试验4.68mmol/L.骨盆正常,孕期平顺,无腹痛及阴道出血.因患系统性红斑狼疮孕期予强的松5 mg口服,每日一次,病情控制平稳.孕期监测血尿常规、肝肾功能、24 h尿蛋白定量等未示明显异常,免疫球蛋白、补体c3、补体C4、抗链O、类风湿园子、CRP、ENA谱亦未示异常.ANA均质性1:1000(+),抗dsD-NA抗体(-).停经36+1周,无诱因出现阴道出血,色红,量多于月经量2倍,偶有腹紧,急诊收入院.既往史:2年前因"面部双侧红斑"就诊于北京协和医院,诊断为系统性红斑狼疮(systemic lupus erythmatosus,SLE).
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梅毒相关性膜性肾病一例
患者女,43岁,离异,因“颜面、双下肢水肿6d”于2011年4月12日入我院.入院前6d患者出现晨起眼睑及双下肢胫前凹陷性水肿,伴腹胀、恶心、纳差,无呕吐、腹痛、腹泻、反酸、厌油、黄疸,无发热、咳嗽、咳痰、心累、气促,无尿量减少、尿色异常,无皮疹、关节痛、口腔溃疡、光过敏、脱发.1d前门诊查尿常规:蛋白(++++);血ALB 15.9 g/L,以“肾病综合征?”收入住院.既往史:否认乙型肝炎、糖尿病及高血压病史,无输血史.入院查体:T 36.2℃,P81次/min,R20次/min,BP 98/60 mm Hg.面部、眼睑水肿,双下肢中度凹陷性水肿;心肺、腹、肛门外生殖器及神经系统查体无异常发现.辅助检查:胸部X线片、腹部超声、心电图未见异常.尿常规:蛋白(++++),RBC、WBC正常,24h尿蛋白定量4.59g.生化:ALB 13.2 g/L,ALT 37.5 U/L.BUN 5.11 mmol/L,Cr 68.2 μmol/L;血脂:TG2.11 mmol/L,TC6.55 mmol/L,LDL-C4.16 mmol/L;糖化血红蛋白5.8%.
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第1例:突发急性肾衰竭-心肌梗死-贫血
病历摘要患者女性,75岁.因双下肢水肿2个月,血肌酐升高1d入院.患者入院前2个月无明显诱因出现双下肢水肿,在当地医院查血白蛋白21g/L,尿蛋白定量7.45g/d,血肌酐95 mmol/L,诊断为肾病综合征,给予雷公藤总甙、辛伐他汀、西洛他唑治疗.入院前1d患者突发心前区疼痛伴一过性意识丧失(约30min),急查血肌酐220μmol/L,心电图异常,收入院.
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误用大剂量环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮一例
患者女,44岁,因反复发热,皮疹20年,白细胞下降3d于2001年7月10日入院.患者于1981年因发热、面部红斑、四肢关节疼痛就医,查抗核抗体(ANA) 1:320,补体降低,尿蛋白+~4+.诊断为系统性红斑狼疮(SLE),予口服泼尼松40 mg/d治疗,患者未正规用药,病情反复.2001年6月6日再次因发热、面部红斑就医,体温波动于39℃上下.门诊查血常规:WBC 3.7×109/L,尿蛋白(+).ANA,均质型,1:160,抗双链DNA抗体(-),CH50 7.9 kU/L,C3 2.85 g/L,IgG 23.4 g/L,IgA和IgM 正常,抗心磷脂抗体 (-),血沉75 mm/1h.考虑病情活动,予口服泼尼松60 mg/d,环磷酰胺(CTX )0.1 g/d治疗.回家后患者自行停用CTX 0.1 g/d治疗,改用CTX 1.0 g 静脉点滴,隔日1次治疗,共用6次.于2001年6月20日门诊复诊,查WBC 0.3×109/L,尿蛋白(-).故停用CTX,急诊予重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 300 μ g/d,皮下注射,共3d,复查血常规WBC 6.1×109/L,尿蛋白 (-).同时收入住院继续治疗.入院后查WBC 7.06×109/L,多次查尿蛋白(-),24h尿蛋白定量0.31 g,肝肾功能正常.CH50 32.1 kU/L,C3 5.18 g/L,ANA 1:40,抗双链DNA抗体阴性.肾活检:光镜检查示不典型膜性肾病,结合临床符合狼疮肾炎,VB期,荧光检查示"满堂红"改变.入院体检:T 37.1℃,Bp 120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).面颊部可见红斑.口腔无溃疡.双下肢轻度水肿.入院后予口服泼尼松40 mg/d,羟氯喹 0.2 g/d,CTX 0.2 g/d,静脉推注治疗.患者病情继续缓解.
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肾衰竭合并肺奴卡菌病成功治疗一例
患者女,16岁.1999年(9岁)出现双下肢对称性紫癜样皮疹,伴双膝关节、踝关节肿痛,尿蛋白阳性,诊为"过敏性紫癜性肾炎".经泼尼松及环磷酰胺治疗1年,定期复查尿蛋白(--+),肾功能正常.2006年7月,常规查24 h尿蛋白定量2.43 g,Hb 97 g/L.
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原发性淀粉样变累及心脏三例
例1 男,42岁,因活动性气促伴浮肿半年加重10 d入院.入院前在外院诊断为"肥厚型心肌病(右室流出道梗阻型)",给予地尔硫NFDA9、普萘洛尔、双氢克尿塞等治疗,症状逐渐加重并常出现体位性低血压.入院查体:无明显气促(半卧位),面部可凹性浮肿,皮肤黏膜无瘀斑、瘀点,颈静脉不怒张,肝-颈回流征(-),心界不大.血压136/88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率92次/min,律齐.胸骨左缘第3、4肋间可及3/6 级收缩期杂音,性质较粗糙,不传导.两下肢浮肿,四肢动脉搏动好.血常规提示轻度贫血,肾功能正常,丙氨酸氨基转移酶增高(142 U/L),24 h尿蛋白定量为3.2 g.腹部B超:双侧肾脏形态、大小正常.心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-6导联ST段轻度下移伴T波倒置.心脏超声:左室腔较小,左室壁明显增厚,左心室收缩功能正常,右室流出道内径较小,右室流出道压力差为9 mm Hg,可见少量心包积液.肾穿刺活检:肾间质大量淀粉样物质沉积,刚果红染色阳性.血、尿蛋白电泳见λ型轻链.诊断为原发性淀粉样变(AL型)累及心脏、肾脏,肾病综合征,心功能不全.予以利尿、支持治疗,病情逐渐加重,1个月后死亡.
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伊贝沙坦合用前列腺素E1治疗高血压病早期肾损害
目的探讨伊贝沙坦合用前列腺素E1对高血压病早期肾损害的作用.方法43例早期高血压病肾损害患者随机分为实验组(n=22)和对照组(n=21),先予以伊贝沙坦150mg/d,治疗60d后,实验组加用前列腺素E115 d.两组均在治疗前、治疗后60d、治疗后75d分别测定血清肌酐、24h肌酐、24h尿蛋白定量、晨尿查尿微量白蛋白和尿β2-微球蛋白、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)并计算肌酐清除率(CCr).结果两组治疗60d后肌酐清除率、24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白治疗前与治疗后相比均明显下降(P<0.05).而实验组尿β2微球蛋白、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶在疗程结束后较治疗前和对照组均明显降低(P<0.05).结论伊贝沙坦合前列腺素E1对高血压病早期肾损害有保护作用,优于单一用伊贝沙坦.
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肾病综合征致反复下肢动脉栓塞一例
患者男,47岁,因左下肢发凉10 d伴疼痛7d入院.查体:全身浮肿,全身皮肤可见散在多发斑丘疹.左髋关节强迫屈曲位,大腿中段以下皮温低,小腿皮肤花斑样变,足青紫,足踝浅感觉丧失,踝及足趾运动不能,大腿及小腿肌群挤压痛,股动脉及足背动脉搏动未扪及.既往有牛皮癣病史20余年;发现肾病综合征3个月.实验室检查:白细胞14.47×109/L,血小板220×109/L、白蛋白14 g/L、总胆固醇8.0 mmol/L、甘油三酯2.32/L、尿蛋白3+.彩超示左髂总、髂外、股总、股浅动脉内呈实性回声;髂内、腘、胫前、胫后、足背动脉走形区未测及血流信号;股总、股浅静脉血流速度极低并呈高凝状态;腘静脉、胫前静脉、胫后静脉走形区未测及明显血流信号.关节外科以“左下肢动脉血栓形成并小腿坏疽”行左髋关节离断术,术中可见股动静脉血栓形成,术后给予抗炎等治疗.术后16d突然出现右下肢麻木、发凉,膝下10 cm以下皮温低,足背动脉未扪及,ABI(踝肱指数)为0,彩超检查示右腘动脉、胫后动脉栓塞.遂转入我血管外科行股动脉切开取栓术,术中取出混合血栓长约30 cm,术后给予抗凝、祛聚、溶栓、降脂、激素等治疗,右下肢皮温恢复正常,ABI=1.1.第2次术后9d再次复发右下肢动脉栓塞,再次行动脉取栓术,术中取出混合血栓长约15 cm,术后积极治疗.第3次术后4d再次复发右下肢动脉栓塞,转肾内科治疗原发病,同时积极抗凝、溶栓治疗.经治疗,尿蛋白转阴,白蛋白升至33 g/L、24 h尿蛋白定量0.77 g/24 h,右下肢皮温逐渐恢复,足趾活动自如.住院54 d,出院.
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胎儿肾上腺神经母细胞瘤胎盘转移一例
患者30岁,孕3产0.因停经28周+4,发现血压升高4 d,右下腹胀痛1 d于2010年12月13日入院.患者在我院行定期产前检查,孕周核实无误,唐氏综合征筛查为低风险,孕21周行胎儿系统超声检查未见异常,查血糖为6.74mmol/L.入院前4 d发现血压140/90mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),随机尿蛋白(±),24h尿蛋白定量0.13 g,无特殊处理.人院前1 d无诱因自觉右下腹胀痛,无阴道流血,B超检查提示:单活胎,胎头位;双顶径(BPD)7.6 cm,腹围(AC)26.1 cm,股骨长(FL)5.4 cm;胎盘前壁,Ⅰ级,羊水指数11.4 cm;胎儿肝内高回声区6.2 cm ×4.6 cm ×4.7 cm,周界清晰,未见明显包膜,周边可见少量血流信号;胎儿右侧肾脏下移;胎盘增厚6.1 cm.入院前2周内体质量增加6kg.2006年因葡萄胎行清官术,病理诊断为完全性葡萄胎,未行化疗,后定期复查未见异常.2009年因胎停育行清宫术.
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寡免疫性狼疮性肾炎一例
患儿女,12岁,主因间断肉眼血尿1个月,水肿6 d入院.入院前1个月患儿无明显诱因发现尿呈浅茶色,2~3 d后尿色自行恢复正常.入院前6 d再次出现浓茶色尿,双眼睑轻度水肿,尿量正常,为进一步诊治入我院.否认发热、皮疹、脱发、关节痛、光过敏及口腔溃疡病史.既往体健.家族史:无类似病史.入院体检:生命体征平稳,血压105/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).体重39 kg.精神萎靡,面色苍黄,双眼睑及双下肢轻度可凹性水肿.心肺无异常.腹软,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音正常,双肾区叩痛(+).神经系统无异常.入院后化验及检查:血常规:白细胞5.2×109/L,血红蛋白78 g/L,血小板226×109/L,网织红细胞百分比0.011;外周血红细胞形态:成熟红细胞大致正常.尿常规:蛋白(++),红细胞满视野;24 h尿蛋白定量2.17 g.血尿素氮、肌酐进行性升高,至入院后第5天尿素氮为45.5 mmol/L,肌酐333 μmol/L,肌酐清除率21.6 ml/(min·1.73 m2).
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脂蛋白肾小球病一例
患儿男,11岁,因尿检异常4个月入院. 患儿4个月前因"急性扁桃体炎"在当地医院诊治时化验尿常规示蛋白(++),当时不伴水肿,亦无血尿.此后多次查尿常规示蛋白(++)~(+++),WBC 1~3/HP, RBC 1~8/HP,偶见颗粒管型,24 h尿蛋白定量0.45~0.77 g.血补体C3、C4均正常.患儿自发病以来一般状况好,无发热,无皮疹,饮食如常.其母1 年前在当地诊断为"肾病综合征",应用泼尼松及霉酚酸脂(MMF)治疗至今未见效果.入院体检:血压120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,生命体征平稳,轻度贫血貌,无皮疹,各浅表淋巴结不大,头颅五官无畸形,两肺呼吸音清,心率92次/min,律齐,无杂音.
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系统性红斑狼疮合并继发性抗磷脂综合征一例
患儿男,11岁,主因反复皮疹、发热、双眼睑水肿1个月入院.入院前1个月,患儿无明显诱因手足背、掌心、足心出现暗红色皮疹,米粒大,压不褪色.局部应用"阿昔洛韦"无效,皮疹渐增多,部分形成水疱.发病后1周发热, 体温37.7~38℃,伴双手及双眼睑肿胀,到当地查尿常规:尿蛋白(+++),余无特殊.以"手足口病、肾小球肾炎"治疗半个月,自诉药物中有"泼尼松龙".出院时皮疹及发热症状消失,尿常规正常.出院后2 d,上述症状再现,再次就诊于当地医院,查:Hb 94 g/L﹑WBC 3.43×109/L﹑PLT 70×109/L,血沉35 mm/1 h,尿蛋白(+++),24 h尿蛋白定量﹥0.5 g .肝功能:ALT 339 U/L,AST 202 U/L,补体C3 0.53 g/L,抗dsDNA阳性,抗Sm阳性,诊断为系统性红斑狼疮,予"泼尼松﹑双嘧达莫"等治疗5 d,症状减轻,为进一步治疗入我院.发病以来,患儿消瘦明显,精神稍差.患儿系第1胎第1产,无特殊疾病史.无家族史.
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肾病综合征诊断标准中关于大量蛋白尿的疑问及答复
吴德泰 医师 (525400 广东省电白县人民医院儿科)问:贵刊2001年12期刊登的"小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗"中关于肾病综合征的诊断标准中写道:"大量蛋白尿[尿蛋白(+++)~(++++);1周内3次,24 h尿蛋白定量≥50 mg/kg];……"[1].其中"1周内3次"的前面是";"号,如果是这样的话,也就是说1周内需要查3次24 h尿蛋白定量才能诊断肾综了,而尿常规里尿蛋白则只需符合(+++)~(++++)就行了,而不需要1周内多少次这种条件.是不是这样呢?希望专家们给我们回答一下这个问题,因为这对我们在临床上诊断肾综很有帮助,谢谢!
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曲霉菌性脑脓肿一例
临床资料 患者女性,39岁,为种植橡胶农民,因"发热、心慌及头痛1个月余"于2007年10月24日人我院.曾于外院因颜面浮肿、肺CT异常、抗双链DNA抗体(+),被诊断为系统性红斑狼疮.予口服泼尼松40 mg/d,半个月后发热及头痛减轻,但出现咳嗽及四肢无力.既往身体健康.本次体检:脉搏110次/min,贫血貌,唇轻度发绀.双肺可闻及少许湿啰音.右侧Babinski征(+),左侧Babinski征(±),颈抵抗(颏下二横指).辅助检查:血红蛋白88 g/L(正常值110~170 g/L),红细胞沉降率66 mm/h,24 h尿蛋白定量686 mg/24 h(正常值42~225 mg/24 h).
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玉丹参桂胶囊治疗心肾综合征临床研究
目的 以中西药结合与西药治疗进行对照,研究两种治疗方案对心肾综合征临床症状、体征及实验室指标的影响.方法 入选病人60例,随机分为西药组30例、西药+参桂组30例.西药组给予西医基础治疗:安体舒通20mg,口服,每日2次;倍他乐克6.25mg,口服,每日2次;科素亚50 mg,口服,每日1次.西药+参桂组在西药组治疗的基础上加用玉丹参桂胶囊,3粒,口服,每天3次.两组疗程均为30d.结果 心肾综合征患者在西医治疗基础上联合中药玉丹参桂胶囊,能更好的改善患者的临床症状、心功能分级等,提高临床疗效,治疗后两组之间比较P<0.05,有统计学差异,但对实验室指标改善作用有限,同单纯西药治疗组相比在大多数指标上未显示出优势(P>0.05).结论 在西药基础治疗的基础上联合使用玉丹参桂胶囊能更好的改善心肾综合征的患者的临床症状、体征、提高心功能分级、改善运动耐量.
关键词: 玉丹参桂胶囊 心肾综合征 SCr BUN LVEF 尿蛋白定量 -
环磷酰胺口服致老年人急性肝损伤
患者男,81岁,有高血压病.半月前无任何诱因出现双踝关节浮肿,查尿蛋白(+++),血白蛋白26.5 g/L,胆固醇14.19 mmol/L,拟诊"肾病综合症"于2004年2月9日收住院.起病以来无发热、咽痛、颜面红斑、口腔溃烂、关节肿痛,胃纳及二便均正常.入院后查24 h尿蛋白定量>14.21 g,血肌酐132 μ mol/L,血象、电介质、肝功能、血糖、C反应蛋白、抗双链DNA抗体、抗核抗体、补体C3、补体C4、免疫球蛋白A、G、M、抗"o"试验、甲胎蛋白、癌胚抗原、X线胸片、心电图均正常.
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维生素K1注射液致发热2例的原因分析
例1女,25岁.因慢性肾炎,于2003年10月20日入院.住院诊断:慢性肾炎,轻度系膜增生性肾小球肾病,既往无药物过敏史.入院查体:T 36.5℃,P 80次/min,BP 115/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),查体无阳性体征.实验室检查:WBC 5.2×109/L,N 0.54,Hb 104 g/L,PLT 209×109/L,尿蛋白定量153 mg/24 h,胸透未见异常.为进一步明确诊断,于入院后第5天在B超引导下行"肾穿刺活检术".手术顺利,术后常规臀部肌内注射维生素K1注射液10 mg,2次/d.术后第2天,患者出现发热、寒战,体温39.2℃,双侧臀部注射部位皮肤发红、痛痒、片状红斑,其中大面积约为(5.0×6.0)cm2.复查血象:WBC 3.7×109/L,N 0.78,Hb 106g/L,PLT 182×109/L.遂给予清热解毒的中药注射液及抗过敏药物对症治疗,患者于5 d后体温恢复正常,皮肤颜色逐渐恢复正常.
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头孢呋辛钠静滴引起过敏性紫癜肾炎
患者女,26岁.因发热(T 39.5℃),轻度头痛,咳嗽3 d,于2004年9月17日来我院就诊.入院查体T 39.5℃,HR 104次/min,R 18次/min,BP 110/70 mmHg(1 mmHg=0.133kpa).检查肾功能和尿常规Cr 59 μ mol/L,BUN 4.8mmol/L,尿蛋白含量25 mg/dL,24 h尿蛋白定量0.168 g.入院后,因青霉素皮试可疑阳性,给予头孢呋辛钠(凯帝欣)1.5 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴,2次/d;5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL+维生素C 3 g静滴,1次/d.输液于下午1:00开始,4:00结束.第2天上午,患者大腿内侧出现出血样皮疹,成圆盘状,当即停止输液.当晚患者大腿外侧及小腿先后出现类似皮疹,并伴发疼痛症状.第3天,经皮科会诊,诊断为过敏性紫癜,服中药及西替利嗪抗过敏治疗.治疗后仍有新的皮疹出现,并发展至上肢,呈进行性加重.9月27日,患者尿常规检查,尿蛋白(+++),红细胞满视野,出现肌肉酸痛,关节疼痛等症状,诊断为过敏性紫癜肾炎.给予中药及泼尼松30 mg,1次/d口服治疗.患者血尿消失,尿蛋白(+),病情逐渐好转.
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应用黄芪口服辅助治疗糖尿病肾病25例效果分析
我们从2005年起,应用黄苠口服液辅助治疗糖尿病肾病25例,取得了满意的临床效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料1.1.1 诊断标准 50例糖尿病患者均符合1985年WHO糖尿病诊断标准.糖尿病肾病在糖尿病基础上按Mogensen制定的糖尿病肾病分期标准,即早期糖尿病肾病期:24 h尿蛋白定量为30~300 mg,血肌酐<132.5 μmol/L;临床糖尿病肾病期:24 h尿蛋白定量>500 mg,血肌酐132.5~442μmoL/L,不同程度高血压、水肿;终未期糖尿病肾病期:血肌酐>442 μmol/L,出现氮质血症、水肿、高血压、贫血、持续蛋白尿和低蛋白血症.