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超滤在体外循环中的应用
为了降低血粘度,减轻血细胞的破坏,减少输血量以及输血所致的不良反应,体外循环中常规采用晶体液进行血液稀释.但是血液稀释后血浆胶体渗透压降低,导致大量液体在组织间隙积聚;其次,血液稀释后血细胞压积下降,降低了术后血液输送氧的能力[1].
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体外循环心脏手术中应用抑肽酶的副作用
抑肽酶是从牛肺中提取的非特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂,可抑制内源性凝血系统、纤溶系统,保护血小板的数量和功能,显著地减少术中、术后出血及输血量.抑肽酶自60年代开始用于心血管外科,给药途径和剂量初多不一致,近来倾向于大剂量--麻醉诱导后静脉注入2×106KIU,预充液内加入2×106KIU,5×105KIU/h术中持续静脉滴注;小剂量--用药途径同上,量减半;仅在预充液内加入2×106KIU[1].但人们在应用中逐渐发现它有许多副作用,有些还相当严重,现将其副作用综述如下.
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剖宫产术后瘢痕部穿透性胎盘植入
剖宫产术后再次妊娠瘢痕部位穿透性胎盘植入可以发生在妊娠期的各个阶段,临床中常由于诊断延误或处理不当引起致命性难以控制的大出血而行子宫切除术,严重者直接导致胎儿及孕产妇的死亡.统计资料显示,我国的剖宫产率在20世纪80年代初为19.5%,到20世纪90年代上升为35.3%,近年来个别地区上升为50%以上[1].随着剖宫产率的上升,剖宫产后再次妊娠问题愈加引起关注.国外文献报道剖宫产术后再次妊娠发生胎盘植入的风险是无剖宫产史的35倍[2],近年来由于国内外对本病的报道逐渐增多,在诊断处理方面亦大有改进,尤其是如何保留生育功能,减少术中术后大出血并减少输血量等方面已积累了一些临床经验,现对本病的病因、诊断及处理做一阐述.
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谨防输血过量所致循环负荷过重
输血是儿科临床常用的治疗手段之一.输血的基本目的是恢复血容量,补充某种或某几种血液成分,以恢复或保持患儿血液循环的平衡和正常的生理功能.随着输血医学的发展,目前的输血治疗已从全血输注发展到成分血输注.然而,在实际工作中如何正确掌握输血适应证、输血速度和输血量,是每个临床医生必须面临的重要问题,如果掌握不当,则可危及患儿生命.1 病案摘要患儿,4.25岁,因发现面色苍白3.5年入院.患儿半岁时曾经超声心动图检查发现房间隔缺损0.3 cm×0.5
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胃肠道恶性肿瘤患者肿瘤复发相关因子PGE2、IL-2的水平及其与临床特征的关系
目的 探讨胃肠道恶性肿瘤患者肿瘤复发相关因子前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素-2(IL-2)的水平及其与性别、肿瘤大小、围手术期输血量及输血类型的关系.方法 回顾性分析246例胃肠道恶性肿瘤患者的病历资料.所有患者均行胃肠道肿瘤根治术,且术前经胃肠镜病理检查确诊.分别在术前1天、术后3天抽取外周血检测PGE2、IL-2水平,并分析不同性别、肿瘤大小、围手术期输血量、输血类型患者的PGE2、IL-2水平.结果术前1天、术后3天,不同性别、肿瘤大小、围手术期输血量、输血类型的胃肠道恶性肿瘤患者的PGE2、IL-2水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 不同性别、肿瘤大小、围手术期输血量、输血类型的胃肠道恶性肿瘤患者短期内肿瘤复发相关因子PGE2、IL-2水平变化不大.
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颅内动脉瘤夹闭术中急性高容量血液稀释联合控制性降压的运用
颅内动脉瘤夹闭术麻醉管理的关键是配合术者预防动脉瘤破裂出血,一般采用控制性降低血压的技术.急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution, AHH)是在诱导麻醉后,通过深度麻醉,扩张血管容量,快速补充相当于自身血容量20%的胶体液,使血液稀释[1].术中AHH能够减少输血,并有利于维持血流动力学的稳定.本研究观察颅内动脉瘤夹闭术中AHH联合控制性降压技术对术中出血、输血量、血流动力学及脑代谢等方面的影响.
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鼻内镜诊治顽固性鼻出血25例分析(摘要)
1997年1月至2001年10月间收治反复鼻出血患者25例,均为单侧.其中男18例,女7例,年龄32~66岁,平均52岁.出血量均在400ml以上,且系短时间内大量反复出血,伴失血性贫血或休克前期症状.均经过至少一次前后鼻孔填塞,5例输血治疗,输血量多达800ml,高血压患者17例.
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耳内镜在耳与耳神经外科临床的应用
一、耳内镜概况外科领域的微创手术(minimally invasive surgery)是21世纪科学的发展趋势,是近年来开展的一种新的手术方法,在现代科学技术迅速发展的情况下,国内、外应用各种内镜及微创技术进行各类手术报道较多,改变了传统的手术途径,其机理是不仅能大可能安全准确和有效地彻底清除病灶,并提倡大限度保留器官的正常机构和功能,而且手术时间短,减少输血量,降低手术并发症的发生率和某些病复发率,促进患者早日康复,给患者带来福音.
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“内漏”的分型、诊断和治疗
近年来,人造血管内支架置入术治疗腹主动脉瘤被越来越多地应用于临床,由于具有手术创伤小、术中输血量少、术后恢复快及住院时间短等一系列优点,使其逐步取代一部分腹主动脉瘤的传统开腹手术.这项新技术的一些常见并发症,如移位、血栓形成、内支架坍塌等已经得到较好解决.但是,"内漏"仍是一个有待解决的难题,由于它可引起腹主动脉瘤瘤腔继续增大,并终可导致其破裂的严重后果,使治疗失败,故而受到高度重视.
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控制性低中心静脉压在妇科恶性肿瘤手术的应用研究
目的:观察在保持有循环血量的前提下行控制性低中心静脉压(LCVP)对妇科恶性肿瘤根治术出血量、输液量及输血量的影响。方法48例妇科恶性肿瘤行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术患者, ASA Ⅰ~Ⅱ级。随机分为控制性低中心静脉压组(L 组)和对照组(N 组),各24例。两组均选择相同麻醉药物及麻醉方法及手术开始后 L 组限速静脉滴注羟二基淀粉130/0.4。开始关腹时静脉滴注晶体液乳酸钠林格。控制中心静脉压(CVP)<5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), N 组术中常规输入晶体和胶体。维持 CVP 5~12 cm H2O。两组根据出血量调整输液速度。测定出血量>20%,血红蛋白(Hb)<8 g/L 输红细胞悬液。术毕统计两组出血量、输液及输血量、尿量。结果 L 组出血量、输液及输血量明显少于 N 组,差异有统计学意义(P<0.05);术中尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在保持有循环血量的前提下行控制性中心静脉压明显减少妇科恶性肿瘤根治术的出血量、输液量及输血量,值得临床推广应用。
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局部应用氨甲环酸对减少全髋关节置换术后出血的有效性及安全性分析
目的 对局部应用氨甲环酸对减少全髋关节置换术后出血的有效性及安全性进行分析.方法 88例行全髋关节置换术患者,随机分为对照组与观察组,每组44例.观察组患者采用局部应用氨甲环酸进行止血处理,对照组采用常规的止血方式进行处理.比较两组的出血情况及各项指标.结果 观察组患者引流瓶引流量、输血量以及总失血量均少于对照组,差异具有统计学意义(t=29.19、12.82、22.79,P<0.05).观察组患者术后急查、术后24 h的红细胞计数及血红蛋白均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组术后24 h的纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组下肢静脉栓塞发生率为6.82%,与对照组的4.55%比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 于行全髋关节置换术患者而言,局部应用氨甲环酸进行止血,不仅能有效减少患者术后出血量,还能降低了并发症发生率,从而进一步提高了药物的疗效.
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全髋关节置换术后自体血回输有效性的Meta分析
目的 对全髋关节置换术后自体血回输的效能进行系统评价和Meta分析.方法 检索2000年1月1日至2017年10月31日Pubmed、Medline、Google scholar、ProQuest Central、Cochrane Online Library和Web of Science数据库中,自体血回输应用于全髋关节置换术后的随机前瞻对照研究文献.采用改良Jadad法评估文献质量,应用RevMan5.1.7软件分析异体红细胞输注率和输注量.结果 共纳入14篇文献,包括2 797例患者,不同国家的异体血输注指征不尽相同.与对照组相比,自体血回输技术可降低髋关节术后的异体输血率(RR:0.70,95%CI:0.59~0.82,P<0.0 001),并且可降异体输血量(WMD:-0.32,95%CI:-0.57~-0.06,P=0.01).相关文献可能存在一定发表性偏倚.结论 自体血回输技术可降低全髋关节置换术后异体红细胞输血率和输血量,但鉴于纳入文献的输血指征存在差异,且纳入文献存在一定异质性,有待今后发表大规模多中心的高质量临床研究后再次进行评价.
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经胸食管癌根治术中应用抑肽酶的效果观察
在2000年1~4月,我们对食管癌需经胸根治的患者应用抑肽酶,并对术中及术后的失血量和输血量做了观察,现报道如下.
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Rh抗-C引起迟发性溶血性输血反应一例报告
患儿女,12岁,A型血.因室间隔缺损、主动脉瓣闭锁不全曾于1987年9月23日行室间隔缺损修补、主动脉瓣成形术,输血1800ml.忽略了输血史.患儿曾于1985年前在外院因行动脉导管结扎术曾输血,输血量不详.
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预存式自体输血的优点及实施措施
由于艾滋病等经血传播疾病的出现,自体输血越来越引起输血界的重视.预存式自体输血是自体输血的方式之一,具有安全、经济、容易被患者接受等特点.我们于2002年1月至2005年12月采用预存式自体输血,取得了显著效果.现将自体输血的优点及实施措施,报告如下.1.自体输血情况回顾:中国康复研究中心自2002年开始在临床上采用预存式自体输血,年自体输血量及占用血总量的比例逐年上升,见表1.
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储存式自身输血发生不良反应一例报告
自身输血是输注患者自身的血液或血液成分,以满足患者本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法,也是合理、经济、科学、安全、有效的输血方式.储存式自身输血是其中的一种类型,常用于符合采血条件的择期手术患者,根据术中预计失血量和可能需要的输血量,进行自体备血.2004年11月2日遇到1例储存式自身输血发生不良反应的患者,报告如下.
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内镜套扎术辅助治疗食管静脉曲张破裂出血临床疗效分析
目的 探讨奥美拉唑与奥曲肽联合内镜套扎手术治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法 选择80例有食管静脉曲张破裂出血症状的患者进行治疗,随机将患者分为对照组和观察组,每组40例.观察组患者采用奥美拉唑、奥曲肽联合内镜套扎术治疗,对照组患者只进行药物治疗,不行内镜结扎术,方法用量同观察组.结果 观察组患者的止血时间(25.68±2.87)h、输血量(328.35±36.78)mL、总有效率为90.0%(36/40)、再出血率为2.5%;对照组患者的止血时间(46.45±4.1 2)h、输血量(513.41±26.45)mL、总有效率为72.5%(29/40)、再出血率为1 5 0%.观察组各项观察指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 奥美拉唑与奥曲肽联合内镜套扎手术治疗食管静脉曲张破裂出血具有显著疗效,值得在临床推广借鉴.
关键词: 食管静脉曲张破裂出血 奥美拉唑 奥曲肽 内镜套扎手术 输血量 -
观察控制性降压在骨科手术患者中的应用
目的:观察和评价应用控制性降压于骨科手术的临床效果和安全性。方法将行骨科手术60例患者随机分为观察组和对照组,各30例。观察组麻醉后于术中泵注丙泊酚、瑞芬太尼行控制性降压,并维持平均动脉压为60~80 mmHg,降幅不超过基础血压的20%~25%。结果术后,两组患者的心率及平均动脉压均显著降低,不过在术中相同时间点,观察组患者的心率(61.2±5.7)次/min、(57.3±6.5)次/min及平均动脉压(69.2±5.2)mmHg、(71.8±6.5)mmHg与对照组比较明显要低,差异有统计学意义(P<0.05)。在拔管后的半小时,两组心率及平均动脉压数值比较差异无统计学意义。结论骨科手术的患者通过控制性降压技术对于减少患者术中失血量十分有效,同时降低了术中输血的几率,且安全性好,值得临床推广应用。
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血栓弹力图在住院重症患者临床合理用血中的应用分析
目的 研究血栓弹力图在住院重症患者临床合理用血中的应用效果.方法 随机选取该院2016年1月—2018年3月收治的58例重症患者为研究对象.均给予全部患者进行血栓弹力图检测和传统凝血功能检测.并且分析血栓弹力图检测对临床合理用血成分和输血量与临床申请输血状况进行比较.结果 血栓弹力图检测PT、Plt、FIB、APTT结果与凝血项检测PT、Plt、FIB、APTT结果比较均差异有统计学意义(P<0.05);临床申请用血血小板少于血栓弹力图检测用量(0.21±0.03)U<(0.61±0.21)U,差异有统计学意义(t=12.08,P<0.05);临床申请用血血浆量高于血栓弹力图检测量(426.32±126.32)mL>(51.39±23.21)mL,差异有统计学意义(t=5.86,P<0.05);血栓弹力图肝素酶检测后用血量比较,血小板用量(0.51±0.72)U<(1.32±0.21)U,血浆用量(500.36±126.32)mL>(152.35±21.32)mL,差异有统计学意义(t=4.21,P<0.05;t=16.79,P<0.05);临床干预措施和血栓弹力图检测法指导比较58.62%<86.21%,差异有统计学意义(χ2=11.04,P<0.05).结论 血栓弹力图检测方法利于改善临床不合理用血情况,具有独特的临床应用价值,值得临床进一步推广应用.
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重组人促红素联合铁剂在老年股骨转子间骨折患者中的应用效果
目的 探讨重组人促红素(EPO)联合铁剂在老年股骨转子间骨折患者中的应用效果.方法 选取我院2016年5月~2017年10月收治的60例股骨转子间骨折患者作为研究对象,按照随机方法分为实验组(30例)和对照组(30例).实验组联合应用重组人EPO与铁剂治疗,对照组单纯应用铁剂治疗.比较两组术后血红蛋白、术后总输血量、切口愈合时间及患者住院时间,出院后汇总相关数据,进行统计学分析.结果 实验组术后血红蛋白明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后平均输血量为(95.4±15.8)ml,低于对照组的(178.4±74.8)ml,差异有统计学意义(P<0.05);实验组切口愈合时间、住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年股骨转子间骨折患者,术前应用重组人EPO联合铁剂能快速提高术后血红蛋白,减少术后输血及异体输血风险,能缩短患者住院时间,是一种安全有效的方法.