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同期行冠状动脉搭桥术联合颈动脉内膜剥脱术的手术治疗体会
冠状动脉和颈动脉的粥样硬化病变属同源性疾病.据统计,冠状动脉旁路移植术(CABG)患者中,6.0%~8.7%合并有严重颈动脉狭窄和脑部症状,60岁以上的患者人群,这一比例更高达11.8%.2002年6月至2008年6月,我们共对25例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并严重颈动脉狭窄患者实施了CABG和颈动脉内膜剥脱(CEA)联合手术,现报告如下.
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主动脉瓣病变合并冠心病的外科治疗
老年性主动脉瓣退行性病变、风湿性主动脉瓣病变以及先天性二叶主动脉瓣病变患者可同时合并有冠心病,且以老年患者居多,常合并有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患,瓣膜手术与冠脉搭桥手术同期进行,手术时间和心肌缺血时间延长,手术风险较单纯瓣膜或单纯搭桥手术为大[1].我院自2001年1月至2003年6月共施行主动脉瓣置换同期冠状动脉搭桥术21例,现总结报告如下.
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34例非体外循环冠状动脉搭桥术
目的:报告34例非体外循环下的冠状动脉搭桥术.方法:手术在全麻常温下进行,正中切口21例,左前外侧切口11例,右前外侧切口和左胸骨旁切口各1例.单支病变17例,双支病变11例,三支病变6例;平均每例搭桥1.4支,其中1例同时激光打孔心肌血运重建.结果:全组无手术死亡,平均手术时间3.1小时,平均带气管插管时间10.9小时,22例病人(64.7%)不需输血,平均住院花费3.4万元.术后UFCT或MRI检查示血管桥通畅.结论:非体外循环下的冠状动脉搭桥术安全可行,且可减少输血、减轻手术创伤与并发症,降低医疗费用.
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冠状动脉搭桥术同时行心脏瓣膜置换术的体外循环管理
1999年1月至2000年11月我们为72例病人实施了冠状动脉搭桥术,其中17例同时行心脏瓣膜置换或其它心内畸形的矫治,术后恢复良好.现将17例手术体外循环的管理报道如下.
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停跳液逆行灌注在冠脉搭桥术中的应用
我们将停跳液经冠状静脉窦逆行灌注用于冠状动脉搭桥术,以解决冠状动脉严重狭窄时,顺行灌注停跳液难以通过狭窄段的问题.现将结果报道如下:
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桡动脉序贯桥及双侧桡动脉在冠状动脉搭桥术中的应用
1995年10月至1999年11月,我们应用桡动脉(RA)桥为142例病人施行了冠状动脉搭桥术。早期仅限于应用单根RA桥;从1999年6月,开始应用桡动脉序贯桥(sequential-RA,SRA)及双侧桡动脉(bilateral-RA,BRA),以增加动脉化的程度。至1999年11月已为18例病人术中应用SRA 14例次,BRA 8例次,现报道如下。 临床资料本组18例病人均为男性;年龄32~69岁,平均(58±10)岁。心绞痛CCS分级:II级5例、III级10例、IV级3例。冠状动脉造影显示均为三支病变,其中伴左主干病变4例。术前左室射血分数0.63±0.06。18例病人中伴发糖尿病(2型)5例、伴发高血压病14例。 手术方法病人均在全麻微温(32~34℃)体外循环下手术,4∶1 温血停跳液保护心肌。全组病人均取左侧乳内动脉(LIMA)、左侧RA或双侧RA,必要时加取一段大隐静脉(SVG)。每例病人术前均常规做Allen试验〔1〕。取RA时附带两侧卫星静脉以防止RA痉挛。所取长度为掌横纹上两横指至距肘窝下两横指处,RA游离后先断远端,腔内注射1%罂粟碱肝素溶液,钛夹闭合远端作为标记,再断近端。吻合时,先做RA远端与目标冠状动脉吻合,近端在开放升主动脉后夹侧壁钳吻合于主动脉根部。心脏复跳后即开始静脉应用合心爽每小时0.5~1?μg/kg至术后转出ICU,改为口服120~240?mg/d或络活喜5~10?mg/d,维持到术后半年。 结果 18例病人共搭桥78根,平均每例(4.33±0.91)根,其中左乳内动脉(LIMA)桥17根、RA桥45根(远端吻合口数)、大隐静脉桥(SVG)16根。RA桥包括18例序贯桥共37个吻合口,及8例单根RA桥,全动脉化6例。体外循环(110±33)?min,主动脉阻断(63±17)?min。本组 7例未输血(38.9%)。全组无手术死亡,无1例出现围手术期心肌梗死。术后出现右肺下叶不张和切口感染各1例,余者恢复顺利。全组术后均无心绞痛发作及心电图缺血发生,无脑缺血或出血并发症。无论应用单支或双支桡动脉病人,术后早期均未发生手缺血征象,十指活动正常,肌力正常。随访6~12个月,全组病人无心绞痛及其他心脏事件发生,双手功能正常;仅2例病人拇指背侧麻木,但不影响正常功能。
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动脉移植材料在冠状动脉搭桥术中的应用
从1994年10月至1999年5月,我们共完成冠状动脉搭桥术288例,其中230例采用至少1根动脉作搭桥,术后近期效果满意.现将动脉搭桥的有关问题讨论如下.
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间断温血停跳液在冠状动脉搭桥术中的地位
常温体外循环、持续温血灌注停跳液,经多方临床随机试验证明优于冷血灌注,但对间断温血灌注停跳液心肌保护结果的认识有较大的分歧.现将我们研究的结果报告如下.
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电视胸腔镜心脏外科
电视胸腔镜心脏外科开始于20世纪90年代初,目前已能进行心脏外科领域里的大部分手术,如:动脉导管未闭结扎术[1,2]、心包开窗引流术[3]、心肌激光打孔血运重建术[4]、心脏起搏器安装[5]、非体外循环下冠状动脉搭桥术[6,7]、体外循环下房间隔缺损修补术[8]、室间隔缺损修补术[9]、瓣膜修复及置换术等[10,11].与传统的心脏外科手术相比,电视胸腔镜心脏外科手术具有较多的优越性,即在保证手术效果的前提下,能够使微创心脏外科手术得以更好的实施,以大可能减少创伤、减轻术后疼痛、缩短术后恢复时间、降低手术费用、符合美容要求.电视胸腔镜心脏外科被认为是自体外循环问世以来,心脏外科领域里又一次重大技术革命,是现代微创心脏外科的代表性手术.现简要介绍其临床应用情况.
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内皮素在冠状动脉搭桥术期间的变化及意义
内皮素(endothelin,ET)具有强大的收缩血管和促血管平滑肌细胞增殖的作用。ET在心、脑、肺、肾和血管疾病的发病机制中都有重要意义。ET概况〔1,2〕 ET由21个氨基酸组成,分子量约2?600左右。包括三种异形肽—ET-1、ET-2、ET-3。它们在分子结构、分布、功能上均有一定的差别。ET-1主要在内皮细胞中表达,ET-2主要在肾脏表达,ET-3的表达以神经系统居多;缩血管强度依次为ET-1≥ET-2>ET-3。ET 在血浆中浓度很低,在体内容易降解(半衰期不到7?min),ET主要在肺脏、肾脏和血管组织中进行降解,其中血液循环中的ET也可被多种内皮素降解酶(endothelin degeneration enzyme,EDE)降解,并经肾排泄。ET与靶细胞膜上的ET受体结合发挥其
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冠状动脉搭桥术围术期血浆内皮素变化及其意义的研究
体外循环下施行冠状动脉搭桥术(CABG)期间,血液中的内皮素(ET)可发生变化,这种变化与CABG术中及术后心功能的维持与恢复、冠状动脉桥的通畅与否、围术期疗效有密切的关系.我们观察内皮素在CABG围术期的变化,以期找出其变化的规律及可能的作用机制以及内皮素变化血液动力学各参数、围术期疗效等临床指标之间的关系.
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桡动脉及乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用
1995年10月至2000年12月,我们应用桡动脉(RA)和乳内动脉(IMA)对32例冠心病病人实施了全动脉桥的冠状动脉搭桥术(CABG),无手术死亡,早期疗效满意.
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冠状动脉搭桥手术患者肺部感染的因素分析与护理干预
目的 探讨影响冠状动脉搭桥术(CABG)后肺部感染的相关危险因素及护理干预措施,以降低术后肺部感染率,提供治疗有效率.方法 回顾性分析2005年5月-2008年1月67例行CABG患者的完整临床资料,按是否合并肺部感染分为非感染组(55例)与感染组(12例),统计分析影响术后肺部感染的相关危险因素;对2008年2月-2012年1月71例行CABG的患者给予护理干预,比较干预前后肺部感染的发病率.结果 血糖、低蛋白血症、机械通气时间、气管切开、心功能不全及肺源性因素是影响CABG术后肺部感染的危险因素;护理干预后CABG术后肺部感染率为5.63%,显著低于干预前的17.91%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对影响CABG术后肺部感染的各种危险因素采取护理下预,可降低肺部感染的发病率,达到满意的疗效.
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冠状动脉搭桥术患者手术部位感染聚集性调查研究
目的:调查医院心胸外科病房手术部位感染聚集性事件发生的高危因素,为预防与控制医院感染提供参考依据。方法对2012年7-8月医院心胸外科发生的疑似手术切口感染病例开展流行病学调查,并对相关高危因素进行分析,采取综合性干预控制措施,避免医院感染的扩散。结果2012年7-8月医院心胸外科冠状动脉搭桥术患者8例,发生手术部位感染4例,感染率为50.00%;4例冠状动脉搭桥术感染患者基础疾病较重,3例伴有糖尿病,手术方式复杂、持续时间长,手术切口感染症状相同,均出现红、肿、热、痛,有血性分泌物,同时伴有切口裂开,创面分泌物培养无细菌生长;但调查过程中发现,医务人员手卫生和物体表面清洁不到位,环境卫生学监测均分离到金黄色葡萄球菌,手术部位医院感染暴发不能完全排除,考虑为手术部位感染聚集性事件,经积极治疗4例患者相继治愈出院。结论通过强化医院感染预防控制意识,采取迅速及时和有针对性的预防控制措施,可以有效控制医院感染聚集性事件的发生。
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冠状动脉搭桥术围术期抗菌药物使用调查分析
目的 调查分析和评价冠状动脉搭桥术患者围术期预防性使用抗菌药物的情况.方法 抽取2010年出院的冠状动脉搭桥手术患者住院病历132份,对围术期抗菌药物使用进行回顾性调查分析.结果 132例手术患者预防使用抗菌药物使用率为100.0%,用药时间3~16 d,平均7 d;用药时机:术前30 min使用率97.7%,术中追加使用率96.7%.结论 132例冠状动脉搭桥术围术期用药存在用药疗程长,预防用药档次高,抗菌药物种类选择、用药时机不当等,亟需进一步规范化管理.
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同期行肺叶切除和冠状动脉搭桥术三例报告
对肺部肿瘤合并缺血性心脏病的患者,过去多采用保守治疗,同期行肺叶切除和冠状动脉搭桥术,手术风险较大.为了探讨同时手术治疗这两种疾病的佳方法,我们在1998年10月至2005年3月间同期施行肺叶切除和冠状动脉搭桥术4例,获得较好效果,现报告如下.
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智能机械臂辅助冠状动脉搭桥手术1例
我院于2000年11月15日应用智能机械臂实施冠状动脉搭桥手术1例,效果良好,现报告如下.
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机器人辅助下冠状动脉旁路移植1例
目的:探讨机器人辅助下微创直视冠状动脉旁路移植方法和意义.方法:于左胸壁造3个小窗孔,分别置入胸腔镜、电灼和特制组织钳,在自动胸腔镜引导下行IMA游离、切取.医生一边注视着显视屏上经过放大的三维图像,一边用手进行操纵.无须胸骨劈开游离IMA.在行冠状动脉旁路手术时,仅在胸骨旁作一小开胸切口,不用心肺机辅助,完成IMA与靶血管吻合.结果:术后病人反应轻微,于当日晚拔除气管插管,术后24 h服用阿斯匹林.次日下床活动.随访6月,近期结果良好.结论:初步结果显示此种CABG,对治疗单独左前支阻塞患者结果相当良好,其将成为除经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)外,另一种可选择的手术方法.
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冠状动脉搭桥术与冠状动脉介入术患者左心室收缩功能的评估
目的比较冠状动脉搭桥术(CABG)或经皮冠状动脉介入术(PCI)对心脏收缩功能的影响.方法采用回顾性分析方法,CABG组28人,PCI组33人,应用Acuson公司的Aspen彩色多谱勒超声诊断仪,于术前、术后3个月和术后6个月进行多谱勒组织成像(DTI)及常规超声心动图检查患者心脏收缩功能.结果 CABG及PCI术后,左室射血分数(EF值)及应用DTI技术检测的二尖瓣环四点(室间隔、侧壁、前壁、下壁)收缩期主峰速度的平均值(S值)均较术前提高,但两种手术对左室EF值及S值改善情况差异无统计学意义.结论 GABG及PCI重建冠心病患者心肌血运后,存活心肌功能逐步恢复,左室收缩功能逐步改善;这两种手术方法在改善冠心病患者左室收缩功能方面无显著差异.
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非体外循环冠状动脉搭桥术中"快通道"麻醉方法的应用
目的:总结非体外循环冠状动脉搭桥术应用"快通道"麻醉的效果和经验.方法:采用"快通道"麻醉方法对56例进行非体外循环冠状动脉搭桥术患者实施静吸复合麻醉.结果:①芬太尼应用的平均剂量是(16±4)μg/kg,在ICU期间未用其他的镇痛药物.②患者在ICU期间平均拔管时间为(3.6±1.8)h,术后平均住院时间为(6.8±1.1)d.③患者术后没有发生严重并发症,但房颤的发生比较明显(8例).结论:"快通道"麻醉应用于非体外循环冠状动脉搭桥手术安全有效,但要求麻醉医生掌握相关的病理生理学和药理学知识.