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如何从常规12导联心电图中发现右室梗死
自1998年5月~2005年12月,我院共收治右心室(简称右室)梗死患者67例.本文回顾性地分析了67例右室梗死患者常规12导联心电图的改变,旨在从中发现右室梗死的诊断线索,现分析报告如下.
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P波离散度对特发性房颤的预测作用
心房颤动是常见的持续性心律失常,12导联体表心电图表明,有阵发性房颤病史者,P波明显延长,大P波时限增加是心房传导时间延长的标志.P波离散度是同步记录的12导联心电图中,不同导联测定的大P波时限(Pmax)与短P波时限(Pmin)差值.
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美托洛尔对急性心肌梗死早期QT 间期离散度的影响
QT间期离散度(QTd)是标准12导联心电图上QT间期变异的量度,代表节段性心肌复极差异的不一致性,是近年来被接受的预测心脏事件及心脏性猝死的一项新的有价值的无创性指标.本文通过对36例急性心肌梗死(AMI)患者美托洛尔治疗前后QTd的变化,旨在探讨美托洛尔对AMI患者早期的治疗价值.
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冠状动脉血管成形术对QT离散度的影响
QT离散度(QTd)是指标准12导联心电图上QT间期的差异,它是从个体整体上反映心室肌细胞复极过程不均-性程度的可靠指标.1990年Day等[1]首先证实QTd具有重要的临床价值.本文回顾性分析了36例冠状动脉血管成形术前后的心电图变化,以探讨PTCA对QTd的影响及其临床意义.
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Valsalva动作心电图试验
通过Valsalva动作心电图试验,观察心脏自主神经功能对心电图的影响.1 对象与方法 1997年10月~1998年10月,健康成人124例,男35例,女89例,年龄17~32(19.9±1.9)岁,均未服用影响心率的药物.常规描记12导联心电图,然后在Ⅱ导联上分别描记平卧平静呼吸、做Valsalva动作持续6~10 s的心电图.专人测量Ⅱ导联P-R间期、平均P-P间期(R-R间期),做Valsalva动作时的大P-P间期和与之相对应的P-R间期.数据以±s表示,t检验.
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房室旁道并心房-分支旁路1例
患者,男,50岁.因阵发性心悸、胸闷20年,活动时气短2年入院.20年来,心动过速在窦性心律下或出现期前收缩的情况下发作,心动过速呈无休止型.体表12导联心电图(ECG):窦性心律,心率76次/min,P-R间期0.22 s,QRS时限0.14 s,电轴左偏,Ⅰ度房室传导阻滞(AVB),完全性左束支传导阻滞(LBBB)(图1).
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房室结双径路同步下传伴慢径路反文氏现象1例
患者,男,25岁.近因阵发性心悸胸闷而入院检查,平素身体健康.体检:发育良好,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率78次/min,不甚规则,无病理性杂音,呼吸音清晰.血常规、尿常规、肝功能、血电解质、心脏多普勒、胸部X线摄片和ECT等检查,均属正常范围,临床诊断心律失常性质待定.患者于入院第2天心悸发作,立即常规记录12导联心电图及心电监护.第3天给予动态心电图监测.图1,为长Ⅱ导联;图2上、下行为监护S5导联非连续记录.
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急性有机磷农药中毒患者心电图的变化
我院3年半中共收治急性有机磷农药中毒(AOPP)患者246例,有心电图异常者84例,占34.1%,总结如下.临床资料一般资料246例均为口服中毒,男67例,女179例,年龄13~71岁,平均24岁,按1974年卫生部制定的诊断标准,轻度中毒(血胆碱酯酶活力在正常的70%~50%)47例,中度(血胆碱酯酶活力降至正常的50%~30%)117例,重度(血胆碱酯酶活力降至正常的30%以下)82例,均在中毒后2h内入院. 观察方法入院时常规做12导联心电图,排除冠心病、心肌炎等心脏疾病引起的心肌损害.入选者行48 h连续心电监测,以后每周做心电图1~2次.危重患者适当延长监测时间,或行24 h动态心电监测.记录病程中出现的异位搏动、传导阻滞、QTc间期和ST、T改变,同一患者出现多种异常时,取严重的心律失常统计.观察时间4周.246例AOPP患者并发心电图异常84例,其中轻度中毒组7例,发生率14.9%;中度中毒组28例,发生率23.9%;重度中毒组49例,发生率59.8%.见表1.
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2000年国际ECC和CPR指南介绍Ⅳ.抗快速心律失常药
心律失常、即严重的心电紊乱,是大多数冠心病猝死的原因,因此对所有突发晕厥或有冠脉缺血或梗死症状的患者(因该类患者恶性心律失常多发生在出现症状后的第一个小时内)应尽快地进行心电监测. 高级心血管生命支持(ACLS)执行者要能够区分室上性和室性心律,要知道大多数波形宽大的心动过速来源于心室.如果一个患者无脉搏,伴有休克或充血性心力衰竭,此时的快速心律多是室性心动过速(VT),初的处理应按VT进行.同时,尽快记录12导联心电图以明确心律失常的起源,如鉴别仍有困难时,加做食管心电图可能会有帮助.
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QT离散度的测量与阐释
QT离散度(QTd)的概念是1985年由Campbell等提出的,但其临床价值直到1990年才由Day等[1]证实.QTd指12导联心电图上大QT间期与小QT间期之差.心电图各导联间QT间期变异度增加,反映了各部分心室肌复极化不同步,大QT值存在于病变区域,该区域性的复极化不均匀极易产生多数性折返激动,代表着心室电不稳定性,是临床上预测室性心动过速(简称室速)与心室颤动的重要指标.的确,QTd从方法学到临床价值均亟待完善,对QTd的反对观点也具备其有效性与合理性.但过去十几年中有关QTd的大量临床与实验研究功不可没,至少为探索更精确评估心室病理性复极的心电学方法奠定了基础.本文旨在阐述QTd的测量方法及含义.
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冠心病患者冠状动脉搭桥术前后QT离散度的变化
目的探讨冠状动脉搭桥术(CABG)对同步12导联心电图QT离散度(QTd)的影响,评估其临床疗效.
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病例思考题
图1~3是1例因宽QRS波心动过速行射频消融的患者在电生理检查时记录到的心电图和心内电图.图1为宽QRS波心动过速发作时的12导联心电图,图2为该心动过速被诱发时的心内电图,图3为在右室进行拖带时的心内电图,请问该心动过速的机制是什么?(思考题由周菁、丁燕生、杨俊娟、Sunny S Po提供并负责解答.答案见下期)
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Q-T离散度临床诊断意义的探讨
Q-T离散度(Q-T dispersion,Q-Td)是指体表12导联心电图不同导联的长QT间期(Q-Tmax)与短QT间期(Q-Tmin)之间的差异程度[1],这一概念由Compbell早在1985年提出.
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心电图诊断急性下壁心肌梗死临床分析
近年来运用标准12导联心电图(ECG)上部分导联(Ⅱ、Ⅲ、V1导联)ST段变化情况判断急性心肌梗死(AMI)患者的梗死相关动脉(IRA)日益引起重视,但对下壁心肌梗死患者以梗死早期心电图来判断是否合并右冠状动脉(RCA)病变及其所导致的右室心肌梗死的研究尚不完善.我们对39例下壁心肌梗死患者心电图资料进行了分析,以提高心电图诊断急性下壁心肌梗死IRA的准确性.
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室早隐匿房室传导致房室结双径路假性Ⅱ°房室传导阻滞
患者男性,58岁.临床诊断:冠心病.心电图分析:图1A为同步记录的Ⅱ导联心电图.窦性心律,心率61bpm.单个出现的宽大畸形的QRS波为室性早搏.室性早搏之前P-R间期固定为160ms;其后P-R间期突然延长至400ms.
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高海拔地区噪声对作业工人听觉外系统的影响
噪声是生产过程中主要的职业危害因素之一,其对听觉外系统影响的研究较多,为探讨高原地区特殊气候环境下噪声作业对工人听觉外系统的影响的特点与规律,进而为高原噪声作业工人的健康监护提供依据,更好地保护作业工人的健康,进行了本次调查。1 对象与方法1.1 调查对象 选取海拔2 260 m地区某钢厂冶炼、动力及锻钢车间接触噪声的作业工人1 383名(其中女性354名)为观察组,平均年龄35.1岁(19~55岁),噪声作业工龄平均16.2年(1~37年)。以该地区某供电局不接触噪声的仪表、线路等作业工人和机关后勤工作人员472名为对照组,平均年龄34.2岁(20~58岁),平均工龄17.2年(2~35年)。两组间年龄、工龄及性别构成无统计学差别。1.2 健康检查 一般职业性健康检查,详细询问职业史、既往病史、测量血压。进行血三脂测定。心电图检查:按常规描记安静时9导联心电图,心电图分析以黄宛的《临床心电图学》[1]为准。
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11,12-EET的类IP样心肌保护作用
目的:观察外源性低浓度11,12-环氧-二十碳三烯酸(11,12-EET)是否具有类似缺血预处理(IP)样的心肌保护作用.方法:健康雄性Wistar大鼠,戊巴比妥钠(45 mg/kg)腹腔注射麻醉.开胸,结扎和松开冠状动脉左前降支,复制心肌缺血/再灌注模型(包括缺血10 min/再灌注10 min和缺血60 min/再灌注30 min二种).颈静脉插管用于给药.应用RM-6200C型四道生理记录仪持续监测Ⅱ导联心电图并输入计算机.实验结束后,取下左心室,分别进行心肌曲利本兰及TTC染色以观察心肌缺血和梗塞范围,利用Q550-IW型图象分析系统精确计算各区域的面积.实验共分3大组:1.对照组(control);2.缺血预处理组(IP);3.外源性11,12-EET组(EET).每只大鼠的给药量均为1 mL/100 g体重.对照组给予生理盐水;IP组经缺血5 min/再灌注5 min二轮后给予生理盐水;EET组给予6.24×10-8 mol/L 11,12-EET.每大组再分为A、B二小组:A:缺血10 min/再灌注10 min,主要观察缺血/再灌注各时程之心律失常;B:缺血60 min/再灌注30 min,主要观察缺血期心律失常及再灌注后心肌梗塞范围的变化.结果:IP组各项指标均较对照组显著降低,表明IP具有明显的心肌保护作用;EET组大部分指标也较对照组明显降低(缺血10 min和缺血60 min期间的VTr、VTt、VA评分,再灌注10 min期间的VFr,缺血60 min/再灌注30 min后的心肌梗塞范围);EET组部分指标的下降程度较IP组轻.结论:外源性低浓度11,12-EET具有类IP样的心肌保护作用,但其心肌保护程度弱于IP.
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内质网应激对快速起搏家兔心房ANP分泌的影响
目的:探讨内质网应激( endoplasmic reticulum stress,ERS)对快速心房起搏家兔房颤心房ANP分泌的调节作用。方法:建立快速心房起搏家兔在体模型和离体跳动心房灌流模型进行实验,同时记录体表肢体导联心电图;利用透射电镜观察快速起搏2 h后心房肌内质网超微结构变化,Western blot法检测ERS标志蛋白GRP78的表达,利用放射免疫分析法检测血和灌流液中ANP浓度。结果:(1)透射电镜下可见起搏2 h心房肌肌浆网扩张,大量空泡形成,糖原颗粒聚集明显,缝隙连接增宽,肌丝溶解;(2)起搏2 h组心房组织GRP78表达较对照组明显增加;(3)起搏2 h组血中ANP浓度明显高于假手术组;衣霉素对心房搏出量和房内压无显著性变化,但是明显增加离体跳动灌流心房ANP分泌。结论:内质网应激对心房ANP分泌起调节作用,而快速心房起搏引起心肌ERS,进而参与房颤心房ANP分泌增多。
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大鼠异丙肾上腺素性心肌缺血模型中医证型的反证研究
目的:对大剂量异丙肾上腺素致大鼠急性心肌缺血这一公认模型的中医证型属性进行反证研究.方法:72只SD大鼠随机分为6组:正常组、模型组、失笑散组、瓜蒌薤白白酒汤组、参附汤组和生脉散组.采用腹腔注射异丙肾上腺素20mg/kg,每日两次,共2天,建立心肌缺血模型,以经典小复方失笑散、瓜蒌薤白白酒汤、参附汤和生脉散进行治疗,分别对应临床常见的冠心病四种证型--心血瘀阻型、阴寒凝滞型、阳气虚衰型和气阴两虚型,以期了解该模型归属何种中医证型.疗效判定选择常用的经典指标,包括:Ⅱ导联心电图,自大鼠右颈总动脉逆行插管至左心室,检测lvsp、±dp/dtmax,抽取血液检测血清CK-MB及血浆ET、TXB2及6-keto-PGF1α等指标.之后取心肌组织分别作SOD、NO和MDA检测,并进行形态学观察.
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急性心肌梗死后T波改变的远期影响
急性心肌梗死(AMI)早期T波改变的意义已引起人们的关注,但T波的进一步动态演变的意义尚少有报道,本文旨在应用简便、无创的12导联心电图及超声心动图检查以探讨心肌梗死后T波动态改变与患者远期心功能的关系.