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老年冠心病心律失常心电监测及护理
多源性室性早搏是一种严重的致命性心律失常,可诱发室性心动过速、心室颤动以致猝死,而在老年冠心病中多源性室性早搏较为多见.本文对64例多年冠心病多源性室性早搏患者进行心电监护分析,现报告如下.
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特发性左室间隔室速一例
患者男,36岁.因发作性心悸3年,再发加重1d来我院门诊就诊.门诊心电图示左室间隔室性心动过速,心率180次/min,给予0.9%氯化钠注射液20 mL+维拉帕米注射5 mg静脉推注,心率逐渐减慢,后转为窦性心律.为求进一步治疗收入我院心内科.入院后心电图:窦性心律,T波改变(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6倒置).心脏彩色多普勒超声正常.采用射频消融治疗:根据体表心电图,判断室速起源于左室间隔区域,行股动脉穿刺.置心内电极导管,入左室左后分支区域,即左室间隔左面后下方,进行心内膜标测,术中连续心电监测,并做好随时可电除颤和药物急救准备.
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老年冠心病多源性室性早搏的心电监护及护理
多源性室性早搏是一种严重的致命性心律失常,可诱发室性心动过速、心室颤动以致猝死,而在老年冠心病中多源性室性早搏也较多见.本文对64例老年冠心病多源性室性早搏病人进行心电监护分析,现报告如下.
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冠心病患者无症状性心肌缺血心电监护的分析及护理
无症状性心肌缺血(silent myocardial ischemia,SMI)是冠心病的预后不良的高危因素.冠心病患者的预后取决于有无缺血而不取决于有无症状[1],高达60%~90%的冠心病患者有SMI[2].无症状性心肌缺血仍然是当今冠心病研究的一个重要方面,因其缺血发生时不能被感知,难以引起患者和医护人员的重视,而心肌缺血进展可导致心肌梗死(AMI)或心脏猝死(SCD).因此,为了能够及时发现代表心肌缺血的电生理改变,对冠心病患者进行连续心电监护,以观察ST段改变是发现SMI有效、可靠的方法[2].2004年2月-2005年8月,我院对214例住院的冠心病患者进行了24 h的连续心电监测,观察ST段的改变,记录SMI的发生频率、时间、昼夜节律变化以及缺血程度,并进行分析与护理总结,现报道如下.
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食管癌、贲门癌术后心律失常132例观察
食管癌、贲门癌术后并发心律失常发生率达10%~38.5%[1],严重者可明显影响循环功能,甚至发生低血压、心脏骤停等.而某些术后严重并发症也常以心律失常为早期表现,因此及时发现和正确处理心律失常对降低术后死亡率十分重要.我们对1994年6月至1999年12月施行的452例食管癌、贲门癌切除术患者术后进行连续心电监测,兹将结果报告如下.
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急性有机磷农药中毒患者心电图的变化
我院3年半中共收治急性有机磷农药中毒(AOPP)患者246例,有心电图异常者84例,占34.1%,总结如下.临床资料一般资料246例均为口服中毒,男67例,女179例,年龄13~71岁,平均24岁,按1974年卫生部制定的诊断标准,轻度中毒(血胆碱酯酶活力在正常的70%~50%)47例,中度(血胆碱酯酶活力降至正常的50%~30%)117例,重度(血胆碱酯酶活力降至正常的30%以下)82例,均在中毒后2h内入院. 观察方法入院时常规做12导联心电图,排除冠心病、心肌炎等心脏疾病引起的心肌损害.入选者行48 h连续心电监测,以后每周做心电图1~2次.危重患者适当延长监测时间,或行24 h动态心电监测.记录病程中出现的异位搏动、传导阻滞、QTc间期和ST、T改变,同一患者出现多种异常时,取严重的心律失常统计.观察时间4周.246例AOPP患者并发心电图异常84例,其中轻度中毒组7例,发生率14.9%;中度中毒组28例,发生率23.9%;重度中毒组49例,发生率59.8%.见表1.
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非心脏病患者开胸术后心律失常的监测和护理
胸部手术创伤较大,手术操作对心脏的直接刺激及术后植物神经功能失调,均可导致心律失常.我科通过对138例非心脏病患者开胸手术后围手术期的护理回顾,发现心律失常是早期常见的伴发症.心律失常,尤其是严重的顽固的心律失常,使心肌收缩力减弱,心排量下降,直接影响心脏泵功能[1],使心肌供氧平衡失调,对患者术后的呼吸循环都造成很大损害.因此,及时发现和正确处理术后心律失常十分重要.我科1997年5月~1999年10月,对138例胸部手术患者术后进行连续心电监测,发现心律失常48例,发生率34.78%,现将其发生原因及护理要点报告如下.
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丙泊芬过敏致休克1例
患者,女,24岁,56kg,早孕,拟于静脉全身麻醉下行无痛人流术。既往身体健康,无药物过敏史,心电图、血常规及肝肾功能无异常,术前开放左上肢静脉通道,用10%葡萄糖500ml维持静脉通道,常规面罩给氧,连续心电监测,血压(Bp)120/80mmHg,心率(HR)84次/min,血氧饱和度(SPO2)98%~100%,给阿托品0.25mg+芬太尼0.05mg缓慢静脉注射,间隔3min,患者生命体征平稳,无任何不适,准备给丙泊芬100mg缓慢静脉注射,当注射丙泊芬60mg时,患患生命体征迅速下降,面色发绀,头偏向左侧,口腔流出大量分泌物,呼吸变弱,颈部及胸部出现大量红斑,低SPO280%,Bp 70/30mmHg,,HR 32次/min,立即停止注射丙泊芬,考虑过敏反应,迅速吸尽口咽分泌物、气管插管、正压给氧、心脏胸外按压;并静脉注射地塞米松10mg和皮下注射肾上腺素1mg。听诊双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音,加快静脉输液速度,并加入葡萄糖钙1g+维生素C 3g,3min后生命体征监测指标逐渐恢复正常,SPO296%,HR 70次/min,Bp 90/60mmHg,颈部及胸部红斑变小,异丙秦25mg肌肉注射,氨茶碱250mg+5%葡萄糖250ml右静脉通道静脉滴注,5min后颈、胸部红斑逐渐消失,10min后面色转红,呼吸平稳,改为常压给氧,15min后,患者面色红润,听双肺呼吸音清晰,湿罗音消失,患者神志清,SPO298%,HR 90次/min,Bp130/90mmHg,拔气管,改面罩给氧,继续观察40min后,患者生命体征平稳,无任何不适,与家属及商量改为清醒人流,之后作芬太尼皮试阴性。