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婴幼儿股静脉穿刺方法的改进
目的 探讨两种采血手法的股静脉一次穿刺成功率.方法 将股静脉采血的94例患者随机分为观察组(41例)和对照组(53例),对照组采用常规手法即5 ml注射器,垂直进针法,观察组采用负压采血管,负压采血针头沿血管直行30°角进针,针头先进入皮下然后再45°角沿血管走行刺入.结果 股静脉采血一次穿刺成功率观察组显著高于对照组(P<0.01).结论 观察组沿血管走行方向45°角进针是点对线的接触,并且有负压形式从而提高了穿刺成功率.
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中心静脉置管发展现状
中心静脉导管(Central Venous Catheters,CVCs)系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管[1].中心静脉通道是由导管头的位置所定义而不是插入位置来定义.通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静进人上腔静脉;通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉.
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股静脉穿刺部位保护支架的设计
在血液透析室,血管穿刺是护理上非常重要且技术要求高的技术操作,尤其是直接穿刺动脉或股静脉在基层医院更为多见.穿刺成功后足够的血流量是透析效果的有效保证.如何有效的固定穿刺针以达到足够的血流量是透析室护士一直研究的课题.我们以往的方法是在股静脉穿刺部位附近放置1块15 cm3的海绵垫或15 cm高的卫生纸卷,但都不稳定,易滑动,有时因为患者非穿刺侧肢体的轻微活动或护士定时掀起盖被观察穿刺部位时稍不注意,即可使海棉垫或卫生纸卷移位,而造成盖被对穿刺针的压迫或牵拉,使穿刺针偏移或脱落,导致血流不足影响透析效果或造成大出血的危险.针对以上不足,我科进一步设计了一种专门用于股静脉穿刺部位的保护支架,于2007年12月开始应用于我科的透析病人,经过6个月的临床使用,效果理想,避免了上述现象的发生,现介绍如下.
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新生儿股静脉采血方法的改进
现介绍一种可提高新生儿采血成功率,减少新生儿痛苦的方法.
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广泛性髂-股静脉闭塞症的围手术期护理
广泛性髂-股静脉闭塞症,1938年首次由Grehiore描述,俗称"股青肿"或"蓝色静脉炎",临床少见.这是下肢深静脉血栓严重的类型,下肢整个静脉系统包括潜在的侧支几乎全部处于阻塞状态,活动受限、疼痛、病情重,肢体坏死和死亡率高,我院自2002年1~7月共8例广泛性髂-股静脉闭塞症患者,5例采用手术取栓术,3例采用静脉搭桥术,取得理想疗效,现将护理体会报道如下.
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1例PICC置管过程中导管断裂的护理
患者男,68岁,于2008年2月27日因化疗需置入PICC导管,为患者放置PICC过程中,在调整位置时出现了导管断裂,约35 cm长导管留置于静脉内,护士及时发现,立即局部压迫,阻断导管向内运动,患者无主诉胸憋、心悸,急查床边胸片、血管B超,遵医嘱给予肝素4 000 u静脉输入抗凝,避免血栓形成,立即送患者到导管室,经上腔静脉行折断导管取出术取出导管(将260 cm导丝送入6FJR导管制成简易摄取器,经股静脉送入上腔静脉,抓住折断的导管头端,顺利自股静脉中拉出)经24 h观察患者无不适感觉.
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1例股静脉置双腔管行血液透析2年患者的护理
维持性血液透析大都采用内瘘建立血管通路.当内瘘闭塞或内瘘手术不成功时,中心静脉置管是创建血管通路行血液透析的方法之一.自2005年1月起本中心1例患者使用单侧股静脉置双腔管透析至今,时间达2年,现介绍如下.
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下腔静脉滤器植入联合血栓消融器消融治疗下肢深静脉血栓的护理
滤器植入可防止血栓脱落引起肺栓塞,是经皮穿刺股静脉,通过鞘管将滤器送入至肾静脉开口下方约1~1.5 cm处.血栓消融器是一种经皮放置的旋转式血栓消融导管,该器械由压缩空气或氮气提供能量,驱动轴贯穿导管与封装于导管远端的叶轮相连,这个微型叶轮以100 000 RPM的速度旋转,产生一个环流旋涡,将形成的血栓浸软溶解.该项技术处于国内领先水平,创伤小,安全,疗效显著,并发症少,患者住院时间短.我院自2001年6~12月采用该项技术治疗3例下肢深静脉血栓的病人,均取得满意的疗效.
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股静脉留置导管的护理
股静脉留置导管是急诊血液透析时快速建立血管通路的一种有效方法.它不但能充分保证病人得到及时的抢救治疗,又能减少反复动静脉穿刺造成的血管破坏,减少了病人的痛苦和护士的工作量.我院7年来采用上述方法建立血管通路取得了良好的效果.
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介绍一种协作式的抽血方法
由于婴幼儿上肢的脂肪层较厚,肘正中静脉和贵要静脉较细,且埋藏于脂肪下,暴露不清,位置难以确定,故婴幼儿空腹血多需经静脉或股静脉抽取.婴幼儿不能与医务人员配合、惧针、哭闹、四肢的伸缩,更是给抽血人员造成很大困难.我科从1995年开始采取一种双人协作式抽取方法,一次抽血成功率达95%以上,既减少了患儿痛苦,又提高了抽血成功率,得到患儿家长的好评.
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重酒石酸去甲肾上腺素无菌棉球防止股静脉置管穿刺点渗血的效果
目的 探讨蘸取重酒石酸去甲肾上腺素无菌棉球在预防股静脉置管穿刺点渗血中的疗效.方法 将70例行股静脉置管的患者随机分为两组,试验组35例,给予蘸取重酒石酸去甲肾上腺素无菌棉球压迫穿刺点;对照组35例,给予沙袋外压穿刺点.比较两组的止血效果.结果 试验组渗血时间为(14.11±13.61)h,对照组渗血时间为(21.94±17.81)h,两组比较差异具有统计学意义(F=4.271,P<0.01),且患者耐受良好,无不良反应.结论 蘸取重酒石酸去甲肾上腺素无菌棉球压迫穿刺点可以缩短股静脉置管后穿刺点渗血时间.
关键词: 股静脉 止血 重酒石酸去甲肾上腺素 -
充血性心力衰竭患者右房压力与股总静脉血流动力学变化的关系研究
目的:应用复合多普勒超声技术分析评价充血性心力衰竭(CHF)右房压力变化与股总静脉血流动力学指数的关系.方法:研究对象为临床确定CHF患者42例,常规测定右房压力,并采用多功能超声测定其股总静脉(CFV)血流动力学参数,将患者分为右房压力正常与右房压力升高两组,将测定的CFV血流速度和搏动指数(PI)进行对照分析.结果:右房压正常与右房压升高两组平均大血流速度无显著性差异(P>0.05);而右房压力升高患者的CFV平均小血流速度显著低于右房压力正常患者(P<0.001),右房压力升高患者的平均PI显著大于右房压力正常患者(P<0.001).在右房压力升高的患者中CFV平均小血流速度与右房压力呈弱负相关(P<0.05,r=-0.56); 右房压力正常患者的CFV的多普勒逆向血流速度频谱幅度显著低于右房压力升高的患者(P<0.05).结论:依据CFV的平均小血流(逆向血流)速度降低和平均PI的增大,可作为判定右房压力升高的可靠方法.双功能超声测定的CFV逆向血流速度可用于监测右房压力的变化.
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彩超诊断股静脉血栓形成1例
患者女,64岁.突发左下肢肿胀,尤以大腿部明显,伴局部疼痛一天.查体:T37.6℃、HR 80次/分、R20次/分、颈静脉无怒张.心、肺、腹部未见异常.左下肢较右下肢明显肿胀,皮肤瘀血状,浅表静脉曲张.使用AU-4型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率10MHz.探查左股静脉,于左股静脉上1/3处腔内可见一8mm×4mm中等回声光团,后方伴有衰减(图1).CDFI:左股静脉内可见8mm×4mm充盈缺损区(图2).超声提示:左股静脉血栓形成.临床诊断:左股静脉血栓形成.临床经抗炎,抗凝治疗十日后复查彩超:左股静脉血栓消失,静脉血流再通.
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彩色多普勒超声诊断外伤性左股动脉假性动脉瘤合并股动静脉瘘1例
患者,男性,27岁.因左大腿刀刺伤,在外院治疗约20天,伤口愈合,仍疼痛、行走困难转我院.采用Acuson XP10彩色多普勒超声显像仪,探头频率7.5MHz进行左大腿扫查,在股动脉下段见两处破裂口,直径分别为0.7cm和0.4cm,血流由破裂口流向同一膨大的不规则瘤腔(图1左),在同水平的股静脉亦有0.5cm的破裂口与该瘤腔相通(图1,右),与三个破裂口相通的瘤体大小约3cm×5cm×3cm,在瘤体近心端的股动脉和股静脉均显示杂色血流,超声诊断外伤性左股动脉假性动脉瘤合并股动静脉瘘.
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彩色多普勒超声诊断大隐静脉血栓1例
患者男,46岁.双下肢静脉迂曲7年,久站或体力劳动后下肢自觉肿胀,平卧减轻.20 d前无明显诱因左大腿内侧出现硬结,沿静脉走行,伴红肿、胀痛.专科检查:双下肢浅静脉明显曲张,左大腿内侧可见沿静脉走行的硬结,质硬,有轻压痛.Trendelenburg试验(+),Perthes试验(-).彩色多普勒超声检查:左大腿皮下可探及一长管状回声,沿大腿内侧走行,其后壁见中强回声附着,厚薄不一,回声不均匀.上段管腔明显增宽,为大隐静脉近端,宽为11.6 mm,注入股静脉,下行逐渐变细,延伸至膝关节上方,宽度为4.0 mm.CDFI示:管腔内有部分蓝色血流信号,血流束宽窄不一,呈彩色充盈缺损表现,脉冲多普勒检测到静脉血流频谱(图1).双侧股静脉、静脉内径正常,内膜光滑,血流充盈良好.
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超声诊断高龄孕妇合并下肢深静脉血栓1例
患者女,34岁.孕3月余,10 d前出现先兆流产症状,去当地妇幼保健院治疗,医师给予保胎药,并叮嘱回家卧床休息.现以左腿部疼痛,不能行走来我院就诊.彩超检查发现左下肢股静脉内可见稍强回声充填,大小约4.0 cm×1.0 cm.CDFI:未见明显血流信号.超声提示:左下肢股静脉血栓形成(图1).CT检查:左股静脉上段闭塞.
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彩色多普勒超声诊断动脉瘤合并血栓1例
患者男,50岁.以左下肢肿胀,足趾疼痛,(月国)窝处出现包块一个月,前来就诊.患者一个月前偶觉,左足践疼痛,步行加重、后在(月国)窝处见一肿块.查体:一般状态尚可,血压22.5 kPa/14.2 kPa,左下肢轻度肿胀,(月国)窝处见一鸡卵大小的包块,有博动感,行彩色多普勒检查,应用东芝140A彩色多普勒诊断仪,探头频率3.5 MHz,探及肿块呈囊性,形态欠规整,其大小约为5 cm×4 cm,周边为不规则实质性低回声,厚度1.3 cm左右(图1),肿块内血流为动脉频谱,呈湍流,其周边为附壁血栓回声,肿块上下均与(月国)动脉相连,近段(月国)动脉扩张内径0.7 cm,脉冲多普勒测得其大血流速度为1.4 m/s(图2),压迫近侧(月国)动脉时,血流速度减慢.左侧股静脉,(月国)静脉内充满低回声,其内无血流信号.超声诊断:1.左下肢(月国)动脉瘤合并血栓;2.左下肢股静脉(月国)静脉内血栓.
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超声诊断股静脉瘤样血栓1例
患者男,59岁.六个月前因股骨颈骨折,行全髂置换术,于三月前出现左下肢肿胀、压痛、乏力、并逐渐加重,故来院就诊.超声所见:左大腿根部股静脉轻度增宽,宽度约2.2cm,于局部股静脉内可显示一1.8cm×1.4cm中等强度光团回声,边界不规整,内部回声欠均匀,基底部较宽,附着一侧管壁向管腔内突出,位置固定(图1).CDFI:股静脉内呈色彩暗淡的蓝色低速低频血流,血栓边缘血流变细,血流绕过血栓向心走行,呈蓝白相间较高速血流.光团内部无血流显示.超声诊断:左股静脉陈旧性瘤样血栓形成.
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超声诊断左下肢大隐静脉血栓形成1例
患者男,65岁.无明显诱因出现左下肢肿胀、肿痛.查体:左下肢肿胀,腹股沟区压痛明显,表面皮肤温度增高,有明显压痛.超声所见:左侧大隐静脉内径增宽,内可见强弱不等回声(图1).于大隐静脉股部中上段仅见零星血流信号(图2左),中下段多处局限性增宽,宽处内径约1.3 cm,内可见强弱不等回声,未见明显血流信号(图2右).双下肢股静脉、月国静脉内径增宽,内膜不光滑,血流充盈尚可,血流速度缓慢.
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例的超声表现
患者女性,17岁。发现右大腿肿块半年来院诊治。体查:一般情况良好,心、肺、腹部未见异常。右大腿上段内侧可触及10cm×4cm梭形肿块,质硬、边界欠清、轻压痛、活动度差。超声检查:右大腿上段内侧可探及9.8cm×3.8cm×3.3cm肿块,边缘欠规则,边界清,肿块内部回声不匀。右侧股动脉和股静脉在肿块内下方紧贴通过(图1),肿块与股骨分界清,但与肌肉分界不清。CDFI:肿块边缘见散在短条状彩色血流,中央不丰富。超声提示:右大腿软组织实质性肿块。病理活检提示色素沉着绒毛结节性滑膜炎。