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腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿足踝部缺损临床研究
目的:探析腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝软组织缺损的临床效果。方法:回顾性分析在我院收治的48例小腿及足踝软组织缺损的病患,采用腓肠神经营养血管皮瓣进行修复,手术治疗后6~24个月进行随访并观察治疗效果。结果:6例皮瓣远端边缘局部坏死,42例皮瓣均成活,经过再次换药处理后,48例皮瓣全部成活。结论:通过腓肠神经营养血管皮瓣对小腿及足踝软组织缺损进行修复,不仅效果显著,手术操作也非常简单,值得在临床医学上被推广并应用。
关键词: 腓肠神经营养血管皮瓣 修复 小腿及足踝 软组织缺损 -
骨肿瘤治疗面对的差距和挑战
经过近30年的发展,骨与软组织肿瘤的诊治取得了骄人的成绩,以骨肉瘤为代表的恶性骨肿瘤,规范化疗和广泛切除后的5年生存率已经接近60%;以肿瘤型人工关节假体置换为主流的四肢保肢手术,在规范的骨肿瘤中心已经成为疗效可靠的局部重建方式.但是,由于骨与软组织缺损范围较大,仍然有很多复杂的骨关节重建、功能康复和评价等问题,有待骨科医生不断探索和改善.
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肘关节术后感染伴骨缺损1例
感染性骨缺损多继发于高能量损伤或污染严重的开放性骨折,由于创口部位的软组织缺损、骨质外露、感染等同时存在,常易导致伤口长期不愈合,进而出现患肢局部肌肉萎缩、瘢痕组织形成,断端患肢功能活动受限甚至截肢,是临床上较为棘手的难题之一。该疾病治疗方法文献报道有多种,但对于不同治疗方法的疗效报道不一。目前尚无一种可广泛接受的感染性骨缺损的手术治疗方法[1-2]。我科于近期收治肘关节术后感染伴骨缺损患者1例,现分析报道如下。
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重建屏障是预防严重开放性损伤后感染的关键
随着创伤救治体系地建设和技术地进展,在发达国家,创伤后死亡模式已由典型的三峰曲线[1]转变为单峰曲线[2],预防、减少创伤后感染是实现这种转变的关键之一.皮肤是人体与外界之间的物理、化学和生物屏障,能防止水及电解质等的流失,维持内环境的稳定,并阻止微生物入侵.严重开放性损伤导致大面积的软组织缺损,仅依靠及时的清创手术将污染伤口转变为清洁伤口并不足以预防感染,常需要采用皮肤或其替代品永久或临时性构建机体与外界之间的屏障,防止微生物及其他有害物质污染伤口.本文结合国内外进展论述皮肤屏障完整性破坏后相关感染预防的策略和技术.
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腹直肌肌皮瓣修复髂腹股沟区电烧伤巨大深部组织缺损
目的 探讨腹直肌肌皮瓣移位修复髂腹股沟区电烧伤巨大缺损的临床应用价值.方法 2002年1月~2006年3月对12例电烧伤所致髂腹股沟区巨大软组织缺损行腹直肌肌皮瓣移位修复创面.手术时机为伤后1周左右,根据创面面积(20~10)cm×(15~3.5)cm设计皮瓣覆盖刨面缝合,观察术后皮瓣愈合情况.结果 术后12例皮瓣均延迟愈合,愈合满意,无并发症,无腹壁疝发生.结论 腹直肌肌皮瓣移位修复髂腹股沟区电烧伤创面,皮瓣血运好,一期修复,操作较容易,患者病程短,节约费用.
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皮神经营养血管蒂皮瓣修复小腿及足部软组缺损
目的 探讨和总结下肢皮神经营养血管蒂皮瓣在修复下肢软组织缺损创面中的临床应用效果.方法 采用下肢皮神经营养血管蒂皮瓣修复下肢软组织缺损34例患者(35例皮瓣),其中腓肠神经营养血管蒂皮瓣17例,腓肠外侧皮神经营养血管蒂皮瓣5例,腓浅神经营养血管蒂皮瓣3例,小腿内侧隐神经营养血管蒂皮瓣7例,足背内侧隐神经终末支营养血管蒂皮瓣3例.结果 术后有2例皮瓣出现远端部分小面积坏死(分别为1.0 cm×0.5 cm,0.8 cm×0.6 cm),其余皮瓣全部成活,在3个月~2年的随访中,皮瓣质地良好,下肢行走功能恢复良好,但皮瓣的感觉功能重建效果欠佳.结论 下肢皮神经营养血管蒂皮瓣切取方便,皮瓣成活率较高,非常适用于肢体远端,尤其是下肢皮肤软组织缺损的修复,具有较高的临床使用价值.
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股前外侧皮瓣游离移植修复小腿软组织缺损
目的 探讨应用股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损的临床效果.方法 采用股前外侧皮瓣移植修复小腿下段皮肤软组织缺损12例,皮瓣供区直接缝合或游离植皮修复.结果 12例皮瓣全部成活,功能恢复满意;3例供区瘢痕较大,但下肢功能不受影响.结论 股前外侧皮瓣移植是修复小腿下段皮肤软组织缺损的有效方法.
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小腿内侧链型筋膜皮瓣的应用研究
目的 探讨小腿内侧链型筋膜皮瓣修复足部软组织缺损的效果.方法 成人尸体23具(46侧下肢),股动脉红色乳胶灌注,肉眼解剖观察小腿内侧链型筋膜皮瓣范围内动脉及其吻合支的分布及关系.在解剖学研究的基础上,于1995年1月至2006年12月间,应用小腿内侧链型筋膜皮瓣移植修复足部组织缺损16例.皮瓣大面积为 16 cm× 42 cm,小为 8 cm×12 cm.其中皮瓣远端超过小腿中下1/3段的小腿内侧链型筋膜皮瓣4例.修复皮肤缺损范围大面积为 15 cm× 30 cm,小为 5 cm×8 cm,术中将隐神经与受区神经吻合或在皮瓣断蒂时将隐神经与受区神经吻合.术后对皮瓣范围超过小腿中下1/3段的小腿内侧链型筋膜皮瓣常规使用皮瓣助活仪,19~28 d断蒂.结果 小腿内侧链型筋膜皮瓣范围内主要以皮下筋膜血管和肌间隙血管供血,多个节段性筋膜皮支相互间存在吻合接力,形成在浅、深筋膜的"纵行血管桥接".移植皮瓣全部成活,无花斑,皮瓣皮肤感觉断蒂2~4周有痛温触觉,但不灵敏,或有感觉过敏现象.16~24周痛温触觉逐渐灵敏,感觉接近或恢复正常,感觉过敏消失.随访6~12月患者能正常行走,未发生破溃,外观及功能满意.结论 小腿内侧链型筋膜皮瓣修复下肢巨大组织缺损安全可靠,效果好.皮瓣范围超过小腿中下1/3段的小腿内侧链型筋膜皮瓣需使用皮瓣助活仪保障皮瓣远端血运.
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游离脂肪细胞移植后的调控
脂肪细胞移植是将患者自身其他部位的脂肪组织移植到需要充填的部位,这样,既可达到去除多余脂肪的目的,又可以用自体游离脂肪充填治疗体表畸形,使受区达到重新塑形的效果.1893年,Neuber报道使用许多小块自体游离脂肪组织填充软组织缺损获得很好的美容效果;1895年,Czerny报道首例自体脂肪移植乳房重建术;1986年,Illouz[1]将脂肪抽吸术所获得的脂肪,用注射器注射到软组织缺损的部位,把利用脂肪颗粒注射移植理论,称为脂肪细胞移植.自体脂肪组织作为一种良好的充填物,取材容易,组织来源丰富,不留瘢痕,组织相容性好,所以一直被广泛应用.但脂肪组织移植目前还存在着吸收率高达30%~50%等难以解决的问题,因此,如何在体内实现对脂肪细胞的调控,达到理想的要求,是整形外科的一个重大课题.
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第一掌骨背侧皮神经筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损
目的 探讨应用第一掌骨背侧皮神经筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损的效果.方法 采用第一掌骨背桡侧或尺侧皮瓣修复拇指末节软组织缺损13例,转移皮瓣面积大小:1.6 cm×2.0 cm~2.0 cm×2.5cm.结果 本组13 例皮瓣全部成活,随访3~12个月,拇指外形及功能满意,接近正常,两点分辨率6~9 mm.结论 应用第一掌骨背侧皮神经筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损是一种安全有效的手术方法,技术难度不高,具有临床应用价值.
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颞浅筋膜组织瓣修复颅骨外露创面的体会
我院烧伤整形科应用单蒂或双侧双蒂颞浅筋膜组织瓣翻转加自体皮移植术修复头皮缺损颅骨外露的方法,治疗4例因外伤引起的软组织缺损至颅骨外露的患者,其中头皮撕脱伤的2例,前启额部后至枕部,仅保留少部分骨膜,颅骨外露面积分别为10 cm×30 cm、10 cm×20 cm.
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胸锁乳突肌单头肌(皮)瓣一期修复颌面部软组织缺陷
颌面部创伤所致面部凹陷畸形及下颌骨外露临床常见.我科2004年5月至2006年3月采用胸锁乳突肌胸骨头肌(皮)瓣修复颌面部软组织缺损4例取得较满意效果,现报告如下.
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鼻部软组织缺损不同方法修复的临床效果
目的 探讨鼻部软组织缺损不同方法修复的临床效果.方法 共收治17例鼻部软组织缺损患者.对不同鼻部软组织缺损分别应用额部皮瓣再造全鼻或部分鼻再造术,耳廓组织瓣游离移植术,Medpor支架植入术,鼻唇沟岛状皮瓣转移术,全厚植皮,额部或面颊部扩张器埋置扩张皮瓣修复,自体鼻中隔或肋软骨取出移植,局部任意皮瓣转移术,鼻小柱延长术等进行治疗.结果 随访时间2个月至6年.4例鼻再造患者术后外形满意,2例Medpor支架外露,经修整后痊愈;耳廓复合组织游离移植4例中3例完全成活,1例坏死;鼻唇沟岛状皮瓣7例中6例完全成活,1例部分坏死;全厚植皮2例完全成活;扩张器埋置4例,扩张效果良好,达到预期需要皮瓣量;随意型皮瓣转移5例,皮瓣均完全成活,鼻小柱延长2例效果好.5例患者经2次或2次以上手术完成修复,17例患者随访期间均对手术效果满意.结论 临床上鼻部组织缺损患者缺损可为单一鼻部亚单位缺损,也可合并多个亚单位,可利用皮瓣转移修复、耳廓组织移植、皮肤移植、支撑体植入和全鼻再造等手术来进行修复.
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两种皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织损伤的临床效果
目的 探讨两种神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的效果及适应证.方法 对19例足踝部软组织缺损的住院患儿,应用隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣转移修复9例,应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣转移修复10例,面积3 cm×5 cm至5 cm×13 cm.结果 19例患儿皮瓣全部成活,供区、受区伤口均Ⅰ期愈合,皮瓣质地与色泽良好.术后随访3~30个月,平均14个月,无继发性感染发生,感觉恢复S3-S4,皮瓣质地、肢体外形与功能满意.结论 两种神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣血供可靠,不损伤主干血管,可重建感觉,此类皮瓣是修复足踝部软组织缺损的理想方法.
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双侧颈肩皮瓣修复颈部大面积软组织缺损
创伤、烧伤、炎症感染等许多原因都可引起颈部软组织缺损,尤其是烧伤引起的颈颏部瘢痕挛缩畸形,严重影响患者的工作和生活.对此类畸形有较多治疗方法[1,2],我们自1996年6月以来,采用双侧颈肩皮瓣Ⅰ期修复颈颏部皮肤缺损,具有手术简便、转移灵活、可双侧切取、皮瓣修复面积大、供区隐蔽等优点,尤其对烧伤后严重颏胸粘连畸形患者,手术松解后颈部大面积皮肤缺损的修复,更为适合.自1996年6月至2002年10月已用于临床10例,全部获得满意效果,报告如下.
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耳后反流轴型岛状皮瓣修复眼周软组织缺损
眼周软组织缺损在临床上较为多见,常因外伤、体表肿瘤切除及感染等原因引起,组织缺损创面的修复需要兼顾功能和外观的双重效果.2002年1月以来,我们应用耳后乳突区跨区反流轴型岛状皮瓣修复眼周软组织缺损16例,效果满意.
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双Z成形术皮瓣在圆形缺损修复中的应用
外伤及肿瘤、瘢痕等病灶切除术后形成近圆形软组织缺损,直接拉拢缝合常较困难,修复的佳方法是利用邻近的正常组织行局部皮瓣转移.自2006年3月至2008年3月,我们应用双Z成形术皮瓣修复27例.经术后~3个月的随访,效果良好,现介绍如下.
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局部脂肪组织瓣Z成形术修复体表凹陷性瘢痕或缺损
体表凹陷性瘢痕或软组织缺损,多由于皮肤、皮下组织创伤愈合后或感染所致[1].在临床治疗中,一般采用切除,用组织相容性较好的组织代用品或自体游离脂肪移植等充填矫正.我们自1997年以来,应用局部脂肪瓣Z成形术修复这种凹陷性缺损,治疗效果满意,现报告如下.
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影响移植自体脂肪颗粒存活率因素的研究进展
应用自体脂肪游离移植治疗组织缺损和发育不良,已有较长的历史.1893年,Neuber早完成了用多个自体游离的小脂肪块填充软组织缺损的手术;随后Brunings于1911年报道用注射器注射少量脂肪纠正软组织凹陷.移植脂肪颗粒存在高吸收率和低存活率的问题.Peer的研究发现移植的脂肪颗粒,在体积和质量上减少50%以上,坏死的脂肪颗粒会引起纤维囊性化和假性囊肿.
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自体颗粒脂肪移植术的进展
自Neuber在1893年完成了第1例用多个自体游离的小脂肪块填充软组织缺损的脂肪移植手术取得满意的疗效后,到20世纪初脂肪移植手术甚为流行.但随着1965年液态硅胶注射技术的问世,自体游离脂肪移植的应用随之有所降温.然而,在硅胶注射的应用过程中,许多并发症被逐渐发现,因此人们又在移植材料领域进行了大量的探索.到20世纪80年代初,随着脂肪抽吸技术的发展,再次掀起了脂肪移植的热潮.因此,项技术操作简单,不需附加切口,不留瘢痕,组织相容性好,所以在整形及美容外科的许多方面得到广泛的应用.但对其在具体临床及基础研究中的许多观点尚不一致,现结合国内外有关文献综述如下.