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腹部卒中致孕产妇死亡2例
腹部卒中是腹腔内血管自发性破裂出血,也称腹中风,是少见的外科急腹症,术前诊断较困难[1],多数在手术中或尸解时确诊.一般认为,先天性血管畸形加上妊娠期血液动力学改变可能是腹腔内自发性血管破裂的重要发病基础.我们对2例孕产妇卒死进行死亡监测,经手术或尸解确诊为自发性肠系膜血管破裂,现报道如下.1病例报告例1,患者24岁,因孕32周,洗澡时出现腹痛伴口唇苍白24分钟,于2011年1月29日21时24分急呼120急诊救护车出诊,医护人员于21时37分到现场.查体:P 100/min,BP 60/40mmHg,脉搏细弱,呼吸浅促;患者痛苦面容,意识淡漠,突眼,口唇苍白,甲状腺未触及肿大.产科情况:膨隆如孕足月大小,腹软,未触及宫缩,未闻及胎心音;外阴及阴道未见流血、流水.转至救护车时患者病情加重,意识丧失,血压测不出;颈动脉搏动消失,心跳、呼吸停止.现场即行人工心肺复苏,10分钟到达医院ICU并行气管插管、呼吸机辅助通气,电除颤两次后仍无心率.查见双侧瞳孔散大,无生命征,续复苏至22时48分,患者心电图仍呈一直线,无自主呼吸,瞳孔散大并固定,血压、血氧测不出,宣告临床死亡.
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颅脑疾病致双侧瞳孔散大50例治疗效果分析
目的 分析颅脑疾病致双侧瞳孔散大的治疗效果,总结经验.方法 对50例因颅脑疾病所致双侧瞳孔散大的病例资料进行分析.结果 本组50例,存活25例(50%),死亡25例50%);手术45例,存活25例(55.5%),非手术5例,无一例存活.结论 颅脑疾病致双侧瞳孔散大,病情危重,死亡率高,但及时进行手术抢救,能提高存活率.
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外伤性脑肿胀17例临床分析
外伤性脑肿胀是脑外伤中病死率较高的一种特殊重症,文献报道病死率达80%以上.随CT广泛应用,在重型颅脑损伤中,脑肿胀的发现逐年增加.我科1995年6月-1999年12月共收治外伤性脑肿胀17例,现结合文献报导于下.1 对象与方法1.1 临床资料:17例中,男14例,女3例.年龄小3岁,大64岁.致伤原因:车祸12例,堕落伤4例,棒击伤1例.意识障碍情况:伤后6h内清醒后逐渐昏迷4例,伤后持续昏迷5例,出现短暂中间清醒期12例;入院后发现一侧瞳孔散大,对光反应消失5例;双侧瞳孔散大10例;去脑强迫呼吸不规则4例 .GCS记分:3分5例,4-6分7例;8分1例.影像学检查:CT扫描示双侧侧脑室受压,同时伴三脑室和基底池受压或消失8例.一侧大脑半球肿胀,侧脑室受压4例.脑肿胀伴硬膜下薄层血肿或脑挫伤,脑内小血肿13例.
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高血压脑出血的外科治疗探讨
高血压脑出血是临床常见危重病症,采用外科手术清除血肿,是重要的治疗方法,现将我院42例高血压脑出血手术治疗结果报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组患者42例,男26例,女16例,年龄42~79岁,平均63岁,病前均有确切高血压病史.1.2 临床表明病前有饮酒、情绪激动等诱因者29例,第二次出血2例,本组患者嗜睡6例,浅昏迷16例,昏迷11例,深昏迷9例,术前一侧瞳孔散大13例,双侧瞳孔散大5例,偏瘫38例,椎体束征阳性38例,消化道出血4例,发病至手术时间6小时内24例,6~24小时12例,24~48小时内手术6例.其中超早期手术死亡率12.5%,非超早期手术死亡率22%.
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小脑幕切迹切开术治疗特急性外伤性脑疝
1 临床资料本组34例,男27例,女7例;年龄9~55岁,平均33.7岁.车祸致伤25例,高处坠落伤6例,钝器击伤3例.单侧瞳孔散大29例,双侧瞳孔散大5例.额颞顶硬膜外血肿9例,额颞叶脑挫裂伤合并脑内血肿14例,额颞叶硬膜下血肿合并同侧硬膜外血肿11例.
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高血压脑出血448例的诊治
1 临床资料本组448例高血压脑出血中男266例,女182例,男:女为2:1.年龄21~79岁,其中>55岁313例(70%).并分为手术组244例,非手术组204例.临床表现:头疼368例,头晕207例,呕吐325例,意识障碍GCS≤7分177例,>7分271例,其中脑疝123例,双侧瞳孔散大47例,一侧瞳孔散大76例,偏瘫172例,失语71例.
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扩大翼点入路大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤36例体会
我院神经外科自2008年1月至2012年4月采用扩大翼点入路大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤36例,生存病例经随访1~4年,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组男26例,女10例,年龄10~76岁,平均44岁,致伤原因:车祸伤11例,高处坠落伤12例,重物砸伤2例,棒击伤2例,摔伤9例.术前GCS评分:3分3例,4分6例,5分9例,6分7例,7分4例,8分7例,术前单侧瞳孔散大19例,双侧瞳孔散大7例;双侧等大,直径约2.0~4.0mm10例,光反射消失5例,光反射迟钝4例,光反射灵敏1例.伤后到我院就诊时间:半小时至5天,平均5.5h.术前头颅CT所见:中线结构移位大于1.0 cm 29例;单环池受压29例;环池消失7例;单侧额叶脑挫裂伤并脑内血肿8例;双侧额叶脑挫裂伤并脑内血肿6例;单侧颞叶脑挫裂伤并脑内血肿7例;双侧颞叶脑挫裂伤并脑内血肿5例;单侧额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿4例;双侧额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿1例;弥漫性轴索损伤并脑肿胀5例.
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双侧开颅去骨瓣术对重度颅脑损伤致双侧瞳孔散大的疗效影响
目的 探讨双侧开颅去骨瓣术对重度颅脑损伤致双侧瞳孔散大惠疗效的影响.方法 选取采用双侧开颅去骨瓣术治疗的40例重症颅脑损伤致双侧瞳孔散大的患者为观察组,同期收治仅行病灶侧去骨辩减压术的40例重型颅脑损伤双侧瞳孔散大的患者为对照组,比较两组患者治疗前后的颅内压变化、并发症及治疗效果.结果 观察组术后颅内压低于对照组,神经功能好于对照组(P<0.05).观察组术中脑膨出、术后迟发性血肿、术后外伤性脑梗死的发生率均低于对照组(P<0.05).观察组的GOS疗效好于对照组(P<0.05).观察组双侧瞳孔<3h中的存活率高于对照组(P<0.05).结论 采用双侧开颅去骨瓣术能够降低重度颅脑损伤致双侧瞳孔散大患者的颅内压,提高治疗效果,降低死亡率.
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双侧瞳孔散大颅脑损伤患者45例手术治疗体会
颅脑损伤后双侧瞳孔散大的患者致残率和病死率都很高,是颅脑损伤治疗中的难点.我科自2009年1月至2010年11月共收治双侧瞳孔散大的颅脑损伤患者58例,其中45例行手术治疗,本文将其救治经验及疗效进行分析,现报告如下.
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标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会
1资料与方法1.1一般资料本组78例,男64例,女14例,年龄16~68岁.受伤至入院时间0.5~12h,平均4.0h.交通事故伤60例,坠落伤8例,打伤4例,其他6例.入院时全部病例GCS≤8分,6~8分者50例,3~5分者28例.单侧瞳孔散大62例,双侧瞳孔散大16例,伴呼吸不规则18例,血压升高55例,血压正常者¨例,血压下降者12例.入院时所有病例均行头颅CT检查,单侧单纯硬膜下血肿20例,单侧硬膜下血肿合并脑挫伤脑内血肿52例,单侧广泛脑挫伤脑内血肿6例,其中多发性血肿10例,迟发血肿7例,本组不包含单纯硬膜外血肿.全部患者脑室明显受压变形,脑中线偏移0.5~1cm者48例,≥1cm者30例.脑干周围池均发生明显变化,脚间池消失22例,环池消失28例,环池左右不对称14例,四叠体池消失26例,伴有脑干周围池出血者10例.
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双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤38例
我科2006年3月至2010年4月采用双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者38例,取得良好的治疗效果,现报道如下.资料与方法1一般资料 男25例,女13例,年龄9~75岁,平均年龄46.4岁.受伤到入院时间为1~10 h,平均3.8h.闭合性颅脑损伤28例,内开放性伤10例;车祸伤21例,坠落伤12例,打击伤5例;着力部位:枕部23例,颞部着力14例,记载不详1例;浅昏迷14例,中昏迷15例,深昏迷8例;GCS 3~5分15例,6~8分23例;双侧瞳孔散大7例,一侧瞳孔散大26例.
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微创清除外伤性基底节血肿20例报告
临床资料本组男性12例,女性8例,年龄26~58岁.入院时GCS评分5~6分3例,7~8分13例,9~12分4例.单侧瞳孔散大11例,双侧瞳孔散大2例,对侧肢体瘫18例.头颅CT血肿位于内囊3例,外囊17例,破入脑室1例,血肿量35~100ml.
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急诊心肺复苏患者的抢救与护理
近年来,急救专业的护理人员已经开始广泛参与到伤病员救治的具体工作中,这也是急诊医学未来几年主要的发展趋势,尤其是在心肺复苏手术过程中,急救护理人员所起到的作用会对伤病员的预后效果产生直接的影响。2005年制定的国际心肺复苏指南中明确的指出,只需要确定患者没有身体动作、咳嗽、呼吸等行为,就可以判断是否发生心跳、呼吸骤停的情况。即使患者只是有偶然的喘息,急救人员也要观察患者是否发生心脏骤停的情况,必要时实施心肺复苏。乳沟患者有双侧瞳孔散大、颈动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失、意识不清等症状,同时伴有大小便失禁以及四肢抽搐等行为,心电图检查结果表明心室纤颤、心室静止以及心电一机械分离,就可以说明患者已经心跳骤停。事实上,在临床治疗过程中,通过表面的预测就可以判断患者是否处于危急的情况。新复苏指南中明确的指出,心脏骤停主要的特征是患者心跳是否有循环消失的症状,而颈动脉是否搏动是决定是否需要实施心肺复苏的重要指标之一。
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术前急诊钻颅引流联合标准大骨瓣减压术治疗急性额颞部硬膜下血肿并脑疝56例报道
1临床资料1.1一般资料男39例,女17例,年龄11~68岁,均为急性额颞硬膜下血肿,均合并不同程度的脑挫裂伤,双侧瞳孔散大18例,一侧瞳孔散大38例.1.2救治方法使用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,术前备皮,常规消毒,依据CT定位在局麻下快速电动钻颅,后接引流袋,即见有血液流出,操作平均用时3~5min;然后去手术室行标准大骨瓣减压手术,开颅时拔除引流.
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1例化疗后呕吐致低钠血性脑病
1 临床资料患者:女,57岁,于2006年2月15日以右鼻前庭中分化鳞癌术后2月入院,无药物过敏史,即往有高血压病史,自服尼莫地平治疗.入院后于2006年2月18日给予DDP40mgd 1~3、5-fU0.75d 1~5入液静脉点滴,化疗前30分给予止吐药物艾邦3mg静脉点滴,化疗第4日患者恶心、呕吐4次,呕吐物为胃内容物,及时应用胃复安、艾邦止吐药物,并给予对症支持治疗,于化疗第4日9pm突然出现肢体抽搐、伴有意识丧失及舌咬伤,查体:颈部抵抗双侧瞳孔散大,直径约5mm,对光反射存在,心律100次/分、律齐、心音有力,四肢肌张力增高,左侧巴氏征(+),当时考虑癫痫发作,立即静脉推注安定10mg,20%甘露醇125ml静脉点滴,用药后仍有肢体肌张力增强、意识障碍,又分别给予安定10mg、鲁米那钠0.1肌肉注射,经处理后烦躁减轻,但仍意识模糊.急查颅脑CT未见出血灶及梗死灶,排除脑出血和脑梗塞.以降颅压补液及预防应急性溃疡和对症支持治疗.
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急性曼陀罗中毒2例
例1 男性,13岁,学生,于8 h前因鼻出血服曼陀罗(民间传说曼陀罗有止血作用)籽约20粒.服后3 h患者视物不清,烦躁不安,四肢冰凉,排尿困难,急送入本院.入院体查:体温36.5 ℃,心率110次*min-1,律齐,心音有力,未闻及杂音.呼吸22次*min-1,血压14.7/9.3 kPa,神志模糊,烦躁不安,谵妄,双侧瞳孔散大,直径约8 mm,颈软,双肺(一),腹部未见异常.化验:Hb 113 g*L-1,WBC 9.8×109*L-1,N 0.39,L 0.52,M 0.09.诊断:急性曼陀罗中毒.新斯的明1 mg,肌注,每小时1次,8 h后改为1日2次,治疗4天.其余给予镇静、止血、预防感染、对症等治疗5天,治愈出院.
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急性外伤性脑肿胀4例诊治体会
急性外伤性脑肿胀是脑外科的严重并发症,也是影响脑外伤预后的重要因素,临床并不少见,死亡率高,现将1999年--2000年诊治的4 例报告如下。 资料与方法 1 临床资料 本组4例均为男性,年龄18岁~38岁,平均27.8岁。酒后车祸伤、军事训练伤各2例;伤后持续昏迷2例,持续昏迷有短暂中间清醒期1例,极度烦躁1例;入院双侧瞳孔散大3例,双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏1……
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心脏停搏复苏后经静脉植入埋藏式心律转复除颤器1例
1 临床资料 患者女性,46岁,汉族。因情绪剧烈波动后突然晕倒,意识丧失,小便失禁。8分钟后急诊入院。入院后查体:心音和大动脉搏动消失,双侧瞳孔散大,血压为零。心电图{ECG}:室颤。即予以非同步电除颤(200J~300J,共5次)后,心律转窦性。考虑病人为室颤致心脏停搏。予以积极心肺复苏,人工呼吸,吸氧,气管插管,呼吸机辅助呼吸;心电、血压、血氧饱和度、中心静脉压及尿量监测;静脉注射……
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急性硬膜外血肿的规范化治疗(附102例分析)
1资料与方法
1.1一般资料
102例患者中男性74例,女性28例,年龄2至78岁,平均年龄(37.4)。
致伤原因:摩托车摔伤60例,车祸25例,打击伤10例,钝器伤5例,坠落伤2例。102例患者均行头颅CT扫描,单纯硬膜外血肿70例,合并颅骨骨折19例,其中线性骨折14例,粉碎性凹陷性骨折5例,合并硬膜下血肿12例,合并脑挫裂伤中线移位13例,合并蛛网膜下腔出血5例。血肿部位额部26例,颞部血肿5例,顶部血肿21例,枕部血肿2例。
血肿量血肿>30 ml 40例,血肿<30 ml 30例,头痛头晕呕吐37例,昏迷36例,双侧瞳孔散大6例。血肿<30 ml病情变化3例,血肿<30 ml一侧瞳孔散大经过脱水治疗后瞳孔没有回缩2例,血肿<30 ml合并颅骨粉碎性凹陷性骨折5例。 -
显微镜下小骨窗手术治疗基底节区高血压脑出血
资料与方法一、一般资料:作者2003年1月至2008年12月对68例基底节区高血压脑出血病人的临床资料做回顾性分析.男性50例,女性18例,年龄33-83岁.入院时均有高血压.主要表现恶心呕吐、偏瘫、失语、烦躁、昏迷等.GCS评分3-8分.一侧瞳孔散大61例,双侧瞳孔散大7例.发病到手术时间2-22小时.