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嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床特点及误诊分析
嗜酸粒细胞性胃肠炎(EG)临床上少见,临床表现缺乏特异性,以乏力、腹痛、腹泻、恶心、腹部不适等为常见,伴有消化道不同程度的嗜酸性粒细胞(EC)增多(或浸润)及外周血嗜酸粒细胞增高等,少数患者因急性腹痛伴胃肠道不全梗阻起病,极易误漏诊.1988年1月~2001年5月,我院收治13例EG患者.现报告如下,并讨论误诊原因.
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汽油吸入性肺炎4例
本组4例.均为男性,年龄22~26岁.误吸汽油时间短2h,长10h.临床症状有咳嗽、胸痛、体温升高(36.8~38.5℃).体检右下肺呼吸动度减弱.叩诊浊音,右下肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音.实验室检验白细胞升高.高达13.8×1 09/L,中性粒细胞增高达0.8.X线表现;4例均发生在右下肺野,其中2例发生于右中肺叶,2例发生于右中、下肺叶.
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抗生素局部外敷治疗颜面痈9例
本组9例.男6例,女3例;年龄17~68岁.病程短2周,长4周.其中糖尿病患者2例.感染部位:额痈2例,颞痈1例,上唇痈4例,下唇痈2例.查白细胞总数及中性粒细胞增高.
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药物性肝病可用复方甘草酸苷治疗
药物性肝病是一种常见的药源性疾病,其临床特点是:①可有一定的潜伏期,一般为1~4周,少数可更长一些;②除肝功能损害外,可伴有发热、皮疹、瘙痒等皮肤过敏反应症状;③血常规检查可见嗜酸粒细胞增高≥6%,血清病毒学检查可排除病毒感染;④服药后出现肝损害表现,停药后则病情改善,再次给予同样药物又可出现类似损害现象.
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嗜酸性粒细胞肺炎一例并文献复习
嗜酸性粒细胞肺炎有着特有的典型症状、体征和影像学改变,支气管肺泡灌洗液细胞学分析显示嗜酸粒细胞增高,容易误诊。给予糖皮质激素治疗症状改善,预后好。
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小切口阑尾切除术103例体会
2004年7月~2006年6月作者采用小切口阑尾切除术治疗阑尾炎103例,取得了满意的效果,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组病例共103例.其中,男性44例,女性59例;年龄为8~65岁,平均年龄36岁.本组病例中有转移性右下腹疼痛者88例,右下腹固定性压痛、反跳痛者20例.其中,经B型超声检查提示为右下腹管状结构者68例.实验室检查有白细胞及中性粒细胞增高者90例.
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小儿糖尿病酮症酸中毒假性腹膜炎一例
患儿:女,9岁.因腹胀、腹痛、呕吐1 d急诊入院.入院前1d无明显诱因出现腹胀、腹痛和恶心、呕吐,伴口渴、烦躁,于当地医院补液抗炎等治疗,症状无好转遂转至我院,门诊外科体检发现全腹压痛、肌紧张,并有白细胞总数、中性粒细胞增高,以"急性腹膜炎"收治入院.入院后追查病史发现5年前即诊有I型糖尿病(IDDM),一直坚持胰岛素治疗,血糖水平维持在9~11 mmol/L间.
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宫内妊娠并异位妊娠破裂1例
患者,30岁,因人流术后3 d,下腹痛3 h拟诊“盆腔炎宫外孕待排”入院。患者3 d前停经6周,查尿HCG(+),B超提示妊娠约8周,行人工流产术,术中见绒毛,术后予抗菌、促宫缩治疗。入院前3 h下腹持续性灼痛,无放射,伴肛门胀坠及里急后重感,无伴呕吐,无发热。既往顺产1胎,人流1次。查体:T 36.7℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 13/8 kPa,神清,痛苦面容,心肺无特殊,腹肌软,拒按,压痛(++),反跳痛(+),肠鸣音活跃,移动性浊音(+),妇科检查:宫颈口闭,后穹隆饱胀,触痛明显,有抬举痛,宫体前位,稍大,无压痛,边欠清,左附件扪及6 cm×5 cm×6 cm不规则包块,边欠清,质中,偏软,似与子宫相连,压痛明显,右附件未及包块,无压痛。查B超提示左侧附件混合性包块,血白细胞及中性粒细胞增高,予消炎对症治疗观察,腹痛渐缓解,复查白细胞及中性粒细胞正常,至入院第10天又觉下腹隐痛,行走时加剧,阴道少许流血,即妇检发现后穹隆饱胀,左附件6 cm×5 cm×6 cm包块,有压痛,B超提示左附件混合性包块,盆腔积液,查尿HCG(+),血β-HCG 816.87 IU/L(正常<2.9 IU/L),明显高于正常,后穹隆穹刺抽出1 ml暗红不凝血,宫外孕诊断明确,即行剖腹探查,术中见左侧卵巢壶腹部妊娠流产,右侧输卵管增粗,子宫前位,稍大,盆腔积血,行双侧附件切除术,术后病理证实异位妊娠。
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青年慢性中性粒细胞性白血病1例
慢性中性粒细胞白血病(chronic neutrophilic leukemia,CNL)以持续的中性粒细胞增高和脾大为主要临床表现.该病是一种罕见的骨髓增殖性疾病,好发于老年人,迄今为止,国内外文献仅报道150余例[1];其中小于40岁者不足10例.国外报道小患者仅15岁,国内报道年轻者为20岁[2].本文将我院新近诊断为CNL的1例青年病例报道如下.
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变应性亚败血症20例临床分析
变应性亚败血症系一临床综合征。临床误诊率较高。为提高对本病的认识,缩短确诊时间及减少误诊率,现将笔者于1990年1月~1998年12月收治的变应性亚败血症20例分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 男15例,女5例,平均年龄36岁,15~20岁3例,~30岁8例,~40岁3例,~50岁4例,>50岁2例。入院后确诊时间12 d~80 d,平均31 d。1.2 临床主要症状及体征 发热20例(100%),过高热18例,畏寒15例,热型多为间歇热及弛张热,以午后或傍晚发热多见。晨间体温降至正常。多数患者虽然反复高热,但一般情况较好,中毒症状轻。多种抗生素对发热无效,而对糖皮质激素、非类固醇药物治疗有效。皮疹17例,皮疹多在发热高峰时出现,多随热退后消失。皮疹以斑丘疹多见,呈多形性改变,以颈、胸部四肢多见。关节肌肉疼18例,呈游走性或固定性,以膝关节多见。肌肉疼痛多为全身性,以腓肠肌、颈、腰部肌肉明显,疼痛程度与发热密切相关。咽痛12例,常在发病初或发热时出现。肝脏肿大2例,脾脏肿大3例,腹痛2例。1.3 实验室检查 低色素性贫血15例,轻中度贫血12例,重度贫血2例,白细胞总数及中性粒细胞增高20例,白细胞>15×109/L 17例,20例血沉均增快,>100 mm/h 8例,血沉高低与发热密切相关,与病情严重程度呈正相关。粘蛋白增高11例,免疫复合物增高12例,类风湿因子阳性5例,SGPT增高4例,IgG增高10例,IgA增高7例,IgM增高3例。20例多次血和骨髓细菌培养均阴性。20例骨髓涂片18例为感染象,2例正常,淋巴结活检8例均为非特异性炎症或反应性增生。1.4 误诊情况 20例中误诊为败血症10例,结核病4例,药疹1例,SLE 1例,胆道感染1例,疟疾2例,淋巴瘤1例。本组从发病至确诊时,误诊时间为1个月~1年者占30%。
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嗜酸粒细胞性胃肠炎误诊5例分析
嗜酸粒细胞性胃肠炎临床上少见,临床表现缺乏特异性,以腹痛、腹泻、腹部不适等为常见,伴有消化道不同程度的嗜酸粒细胞增多(或浸润)及外周血嗜酸粒细胞增高等,极易误漏诊[1].现对我院2003年12月至2006年12月误诊的5例病例分析如下.
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发热咳嗽咳痰左肺空洞--思考病例(116)讨论部分
1病历摘要详见本刊2004年第1期第47页.2临床讨论2.1本病例的特点本例特点为:①青年男性,亚急性起病,病程6个月;②长期发热、伴乏力、消瘦;③有呼吸道症状及左上肺语音震颤稍增强、叩诊浊音等体征,胸部X线片及CT见左肺上叶椭圆形阴影,边界不清,密度不均,内有空洞形成;纤维支气管镜(纤支镜)检查见左肺上叶支气管黏膜充血、水肿,并有脓性分泌物;有鼻塞、流脓涕及鼻黏膜充血、鼻甲肿大、双上颌窦压痛、咽部充血等体征,X线片示双上颌窦慢性炎症;有眼结膜充血、口腔黏膜溃疡、扁桃体肿大、耳鸣及听力减退等表现;④周围血白细胞及中性粒细胞增高,血红蛋白降低,ESR增快,类风湿因子及C-反应蛋白阳性,IgG增高,尿常规检查有红细胞;⑤抗感染及抗结核治疗效果欠佳.
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成人Still病误诊1例
成人Still病又称为成人斯蒂尔病(AOSD),临床主要表现为发热、关节痛、咽痛、皮疹、肌肉酸痛等并伴白细胞、粒细胞增高。因无特异诊断标准,故易误诊。本文就2014年收治的1例成人Still病进行病例回顾,共同学习一些具有临床意义的检测指标及治疗方案,旨在提高对该病的确诊率和治愈率。
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慢性粒细胞白血病的治疗新进展
慢性粒细胞白血病(Chronic myelogenous leukemia,CML)是一种以贫血、外周血粒细胞增高和出现各阶段幼稚粒细胞、嗜碱粒细胞增高、常有血小板增多和脾肿大为特征的起源于多能造血干细胞的克隆性疾病[1],其病理过程从慢性期(Chronic phase)演变为加速期(Accelerate phase),终进入急变期(Blastic phase).
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α-细辛脑注射液佐治小儿肺炎120例
于 2003年 5月以来,使用α-细辛脑注射液(桂林西药股份有限公司生产)佐治小儿肺炎 120例,现报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料:根据小儿肺炎的诊断标准,于我院住院患儿中选择 200例,随机分为两组,治疗组 120例,男 76例,女 44例,年龄 3个月~5岁,就诊时间病程 1~7天,均因发热、咳嗽、气促住院,周围血象 WBC>10× 109/L及中性粒细胞增高 88例.对照组 80例,男 53例,女 27例,年龄 3个月~5岁,就诊时病程 1~7天,周围血象白细胞及中性粒细胞升高 52例,两组治疗前起病时间及症状、体征基本相似,经 t检验差异无显著性(P>0.05),具有可比性.
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用通腑法治疗急性胆囊炎26例
急性胆囊炎为临床常见的急腹症之一,其症状以"痛"为主症,笔者在<内经>"腑以通为用"的思想启迪下,采用以通为主的方法治疗急性胆囊炎 26例,收到满意疗效,现总结如下: 1 临床资料 1. 1 一般资料: 26例中,男 6例,女 20例,年龄 18~55岁,病程 4小时~5天.其中伴有胆石症病史 12例,胃脘 10例,单纯性急性胆囊炎 4例.临床上均有不同程度的腹痛、恶心、呕吐等症状,体温在 37℃~38℃之间,右上腹有压痛.血常规检查 20例有白细胞总数和中性粒细胞增高.
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急性阑尾炎超声图像观察
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一,诊断主要依靠临床症状:发热、转移性右下腹痛、呕吐等.体征:右下腹麦氏点压痛、肌紧张、反跳痛及实验室检查,白细胞计数、中性粒细胞增高.然而,临床诊断常有困难,据报道拟诊阑尾炎而手术阴性者高达20%~40%.
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嗜酸粒细胞性支气管炎是一种独立的疾病
Gibson等[1]首先发现7例慢性咳嗽患者表现为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰,诱导痰嗜酸粒细胞增高,糖皮质激素治疗效果良好;
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胰头局灶性胰腺炎致梗阻性黄疸的诊治体会
我科1983~2003年收治并手术治疗的胰头局灶性胰腺炎致梗阻性黄疸患者20例,男15例,女5例,年龄26~52岁,平均38.3岁.起病至就诊时间为1~5个月,平均2.7个月.临床表现均有阻塞性黄疸,有右上腹部疼痛者15例,有畏寒、发热者5例,右上腹触及肿大胆囊者6例.血粒细胞增高者12例,血淀粉酶轻度增高者7例,CEA均阴性.
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B超引导下穿刺引流腹腔深部脓肿36例体会
我院自1998年6月以来,在B超引导下行穿刺引流治疗腹腔脓肿36例,年龄13~67岁,平均38岁; 男15例,女21例.其中肾周围脓肿6例,肝脓肿9例,左髂窝脓肿5例,肠间隙脓肿6例,盆腔脓肿10例.本组患者均有比较典型的临床表现,如高热,肝区、腹部或腰部疼痛,肝脏肿大,腹部炎性包块,白细胞及中性粒细胞增高,病程5~15天不等,经B超及CT检查均显示为含有液性暗区的不均质包块,肿块直径4.3~19 cm.我们采用美国GE公司LOGIQ-500超声诊断仪.经B超检查显示液性暗区即脓腔后,在相应体表位置作标记,穿刺点进行局部麻醉,用尖刀在选定区域戳一小口,用日本八光18G穿刺针,外套8F多孔猪尾巴导管,在超声引导下刺入脓腔中心,抽出脓液(50~360 ml)后,在脓腔内置入PTC-D引流管(17G×270 mm)或猪尾巴导管(18G),再用等渗盐水或0.2%甲硝唑溶液反复冲洗脓腔,引流管作妥善固定后进行持续引流,必要时作负压引流.穿刺液常规作细菌培养和药物敏感试验.根据培养结果,选用敏感的抗菌药物.一般用甲硝唑、头孢噻肟钠、环丙沙星等药液每天冲洗脓腔 1~2次,夹闭引流管2小时后开放引流.同时全身应用抗生素进行治疗.