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慢性粒细胞白血病合并骨转移性肿瘤1例
1临床资料患者,女,38岁,农民.3年前因胸闷、乏力、右下肢股骨近端有6cm×8cm大小紫癜;脾大,肋下约10cm;初诊为慢性粒细胞白血病(CML)收入院.查血常规:WBC352.9×109L,RBC2.95× 1012L,Hb82g/L,Plt485×109L,幼稚细胞占60%.骨髓象:增生极度活跃,粒系比例明显增高,以中幼粒、晚幼粒、杆状核增高为主,嗜碱、嗜酸粒细胞增高.红系及淋巴细胞比例减少,巨核细胞增多,全片见到388个,各期均见,Plt成堆易见.后确认为慢性粒细胞白血病(CML).给予口服羟基脲3g/d,肌注干扰素300万单位,隔日一次,3个月后复查骨髓完全缓解.后坚持口服羟基脲2g/d,多次复查血常规WBC(4.2~7.8)×109L,无发热骨痛,无出血倾向.20d前,患者右下肢开始肿胀,怀疑白血病并骨质、膜、骨骼肌浸润,于2009年4月6日再次入院.体检:全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结不肿大,肝脾未及.有股骨内侧有8cm×10cm大小肿块,无压痛,无红肿屈腿受限,双下肢无浮肿.实验室检查:血常规WBC4.4×109L,Hb76g/L,血象未见异常细胞.骨髓象:粒红两系增生活跃,各项比例大致正常,红系可见病态造血,巨核细胞各型可见.全消化道钡餐造影:慢性胃炎、小肠未见器质性病变.B超:脾大、肝、胆、胰未见异常.右股骨上段巨大肿瘤并骨质破坏.10d后查血常规:WBC8.2×109L,Plt125×109L,Hb55g/L,RBC1.98×1012L,直方图提示有异常,复片分类:N0.80,L0.04,不明性质细胞0.16,其细胞形态:胞体大,约为成熟中性粒细胞的3~4倍,核大,圆,椭圆或不规则形,大小不等,染色质增多,呈颗粒状或网状结构,核仁1~3个,增大.浆量中等,界线清楚,呈浊蓝或灰蓝色,有空泡.肿物穿刺液检查找到癌细胞,活检病理报告:有大腿内侧转移癌.
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结核性盆腔炎误诊为卵巢癌1例
1 患者,女,37岁,2000年7月初自觉下腹胀痛,纳差,口渴口苦,未予重视,症状逐渐加重,短时间内体重下降.B超示:卵巢占位性病变,腹水,于7月28日入院.入院时患者腹胀甚,气短,不能平卧.查体消瘦,精神欠佳,腹膨隆,无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性.妇查右附件区触及5cm×7cm大小的包块,活动欠佳,界限不明显.入院诊断卵巢癌.辅助检查:血常规中性粒细胞增高,血沉70mm/h,甲胎蛋白阴性,CT诊断:卵巢癌可能,伴腹腔及大网膜转移,子宫直肠窝大量积液.术前午后低热.于8月4日在硬外麻下行剖腹探查术,打开腹腔见腹膜增厚约0.8mm,腹水量约2000ml,为淡黄色,腹膜、大网膜、盆腹腔脏器表面满布0.3mm~0.5mm粟粒状结节.肠管与内生殖器紧密粘连成块,难以分离,术中仅取组织送病检.术中诊断为结核性盆腔炎,即腹腔内给链霉素2g.病检为结核性结节.术后常规抗结核治疗体温恢复正常,伤口甲级愈合.治疗2周后,腹部包块缩小,症状缓角.
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门静脉高压症断流术后门静脉系统致死性血栓形成——关于"门静脉高压症断流术后急性上腹部疼痛伴腹胀、腹泻"的病案讨论
1 本病例的临床特点①青年男性;②有明确的手术史.发病前4个月曾因乙型肝炎后肝硬化、门静脉高压症(CPHT)、脾脏巨大伴功能亢进、食管下端胃底重度静脉曲张伴反复破裂出血,行脾切除术加贲门周围血管离断术;③术后身体恢复好,体力同前,并参加田间劳动;④此次发病以上腹部疼痛为主要特点,无明显诱因出现,持续性且逐渐加重,伴明显的腹胀、恶心、呕吐;⑤胃肠减压等一般对症治疗无明显缓解,症状反有增多和加重,并出现大便次数增多,呈黏液状;⑥腹部压痛位于上腹正中,较为固定;⑦化验检查除了能够用疼痛应激来解释的白细胞及中性粒细胞增高外,其他无明显异常;⑧腹平片示小肠、结肠少量气液平,肠管水肿增厚,有明显扩张;⑨超声无特征性阳性结果发现.
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感染性心内膜炎-关于"间断发热20余天,心脏杂音改变"的病案讨论
1本例临床特点①学龄儿,间断发热20余天.②心脏杂音,近期杂音性质改变.③无贫血,无肝、脾、淋巴结肿大.④血白细胞记数增高,中性粒细胞增高为主.⑤血沉增快.⑥指端红色米粒大小的结节.⑦既往无先天性心脏病史.
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辨证治疗小儿急性上呼吸道感染113例
2004年1月~2005年10月,我们辨证治疗小儿急性上呼吸道感染113例取得满意疗效,现报道如下.1临床资料113例中,男61例,女52例;年龄6个月~14岁,平均6.7岁.均有不同程度发热,流清鼻涕,烦躁啼哭,咳嗽等.实验室检查血常规除白细胞总数及中性粒细胞增高24例,其余正常.
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退热1号方治疗外感高热148例
笔者近年来自拟退热1号方治疗外感高热148例,疗效满意,现报道如下.1临床资料148例中,男78例,女70例;年龄小15岁,大82岁;病程3天以内.其中卫分证37例,卫气同病69例,气分证42例.体温在39℃~40℃者111例,40℃~41℃者37例.白细胞总数及中性粒细胞增高者82例,不增高或淋巴细胞增高者66例.诊断为上呼吸道感染者103例,急性支气管炎40例,大叶性肺炎5例.2治疗方法基本方:生石膏60g,知母、黄芩、大青叶、大豆卷各15g,柴胡、青蒿各20g,藿香(后下)、生大黄(后下)各6g.如患者体质虚弱,大便溏烂,上方可去生大黄、大青叶加党参10g.每日1剂,水煎取汁250ml,分2次温服.
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加味麻杏石甘汤治疗急性胆囊炎发热25例
笔者从1997年以来,以加味麻杏石甘汤治疗急性胆囊炎发热25例,取得满意疗效.现小结如下.1 临床资料25例中,男16例,女9例;年龄小21岁,大63岁;病程5天~4周.其中原有慢性胆囊炎者6例,胆结石病史者5例.主要表现为发热及右上腹阵发性疼痛,部分病人伴右胁部隐痛,乏力,纳差等,少部分患者除发热外,无腹部症状,查体时发现右上腹压痛,墨菲氏征阳性.血常规白细胞和中性粒细胞增高,所有病例经B超检查均提示胆囊增大、壁增厚之炎症表现,或伴有结石声影.
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玄麦银翘汤治疗小儿乳蛾52例
近年来,笔者自拟玄麦银翘汤治疗小儿乳蛾52例疗效较好,现报告如下.1 临床资料52例均为门诊患者,男30例、女22例,年龄3~6岁32例、6~14岁20例,病程5~20天,单纯乳蛾28例,乳蛾兼发热18例、乳蛾兼化脓6例.诊断标准按国家中医药管理局<中医病证诊断疗效标准>[1].以发热,咽痛,吞咽困难为主要症状.咽部检查扁桃体充血呈鲜红色或深红色、肿大、表面有脓点,或伴小脓肿.实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞增高,或C-反应蛋白增高.起病急,病程短,均在5天以内.排除腥红热、扁桃体周围脓肿等.
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会阴部特长瘘管1例
患者男,41岁.因肛周、臀部、右大腿内侧疼痛伴发热入院.入院前3个月曾出现肛周疼痛.查体:右大腿内侧至肛门有一条索状肿块,长30cm,宽3.5cm,内无波动感,表面发红、发热、压痛.白细胞计数和中性粒细胞增高.