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Churg-Strauss综合征一例
患者女,56岁,因反复鼻塞、流涕4个月,于2008年11月10日入院.患者4个月来无明显诱因反复鼻塞,双侧交替出现,逐渐加重,伴流涕,阵发喷嚏,间断额部钝痛.既往有支气管哮喘病史1年,使用沙美特罗替卡松粉吸入剂控制症状,近期无发作.专科检查:双侧中鼻道充满白色半透明肿物,表面光滑,质软,触之无出血.鼻窦CT扫描示双侧全组鼻窦炎.入院诊断为"慢性鼻-鼻窦炎(Ⅱ型3期)".入院后行术前常规检查,血常规示白细胞4.0×10~9/L,嗜酸粒细胞占0.16,肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等未见异常,免疫学相关检查除红细胞沉降率(ESR)为26 mm/1 h外,余未见异常.
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结核性脉络膜炎一例
患者女,41岁,因左眼视物不清、逐渐加重3个月,于当地医院诊断为"中心性浆液性脉络膜视网膜病变",经治疗无好转,于2001年11月28日来我院进一步诊治.眼部检查:右眼视力1.2,左眼0.1.双外眼检查未见异常.右眼底正常;左眼底视乳头色泽正常、界限清晰,血管走行正常,黄斑中心凹反光未见,视网膜颞下方可见约3PD大小黄白色隆起病灶.荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA):左眼病灶早期呈现高荧光,晚期有明显荧光素渗漏.吲哚氰绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA):病灶早期呈现低荧光,晚期有荧光素渗漏,其中可见线条状高荧光(图1).眼部B超检查:显示左眼下方视网膜浅脱离.视野检查:左眼视野向心性缩小.纯化蛋白衍生物试验(0.1 ml, 5 IU):硬结1.5 cm×1.9 cm,红晕4.0 cm×8.0 cm,水泡数个,呈强阳性反应.红细胞沉降率:12 mm/h.病毒血清学检查正常.胸片未见异常.内科会诊拟诊为结核性脉络膜炎,给予抗结核治疗,口服异烟肼0.1 g,3次/d,利福平0.45 g,1次/d,其他为保肝和对症治疗.2周后复查:右眼视力1.2,左眼0.2;左眼底视网膜颞下方灰黄色病灶内可见不规则条纹状暗区,与治疗前相比有所变小;FFA检查,病灶晚期仍有明显荧光素渗漏;ICGA检查,病灶早期呈现低荧光,晚期有荧光素渗漏,其中可见线条状高荧光,与治疗前相比无明显变化(图2).
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无脉病荧光素眼底血管造影一例
无脉病(Pulseless disease)通常又称主动脉弓综合征(aortic areh syndrome),我院曾收治1例,现报告如下. 患者女,54岁,因右眼前出现闪光感2个月,视力下降2d,于1999年3月9日来我院眼科就诊.患者既往有冠心病史2年.1980年曾因左眼前出现闪光感,到我院眼科就诊,诊断为.“视神经炎”;以后逐渐失明.体检:双上肢桡动脉搏动消失,血压测不出;双足背动脉搏动减弱;主动脉第一听诊区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.实验室检查:尿常规镜检红细胞(++++),血红细胞沉降率为8 mm/h,免疫功能检查正常.
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关键词：
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后纵隔腹膜后小细胞神经内分泌癌一例
患者男,42岁.左侧腰背部疼痛3个月,疼痛呈烧灼样,近1周疼痛加剧并左侧腹部疼痛、明显消瘦.体检无明显异常.实验室检查:CA125:245.2 U/ml(参考值0～35 U/ml),红细胞沉降率60 mm/1 h,甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)正常,血常规:血小板计数408×109/L(参考值100×109～300×109/L),淋巴细胞为0.18.
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婴儿肱骨尤文肉瘤一例
患儿男,11个月.于1个月前不明原因出现右肘部疼痛、肿胀,并轻微活动受限,近1个月来逐渐加重,患儿无明显外伤史.查体:右肘肿胀、畸形、压痛,关节活动轻微受限,皮温较对侧高,体温38.8 ℃,右手活动及血运正常.血常规检查正常,血清碱性磷酸酶(ALP)248 IU/L.红细胞沉降率(ESR)10 mm/1 h.
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麦胶性肠病的MRI表现二例
例1女，29岁。腹痛、腹泻、纳差2个月余，给予营养支持治疗后无明显缓解。患者自发病以来精神状态、食欲均较差。实验室检查：血红蛋白87×109g/L（正常参考值：115×109～150×109g/L），白细胞35.2×109g/L（正常参考值：3.5×109～9.5×109g/L），C反应蛋白82.5 mg/L（正常参考值：0～5 mg/L），红细胞沉降率51 mm/1 h（正常参考值：0～20 mm/1 h），抗麦胶蛋白抗体阳性。CT检查：十二指肠远段及空肠近段管壁明显增厚，肠管壁轻度扩张，见多个小液平，腹膜后及肠系膜见多发肿大淋巴结（图1）。MRI检查：空肠管腔稍窄，黏膜皱襞较广泛萎缩、稀疏、紊乱，空肠、回肠局部肠壁水肿增厚，回肠管腔增宽，腹膜后多发小淋巴结（图2，3）。增强扫描回肠局部肠壁增厚呈早期明显强化并以系膜侧为著，肠系膜血管局部增粗（图4）。胃肠镜多点取材活检，病理示十二指肠降段、球部、回肠末端黏膜重度慢性活动性炎，绒毛显著萎缩，上皮细胞内可见较多淋巴细胞浸润，符合麦胶性肠病（乳糜泻）。
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播散性腹膜平滑肌瘤病累及胰腺一例
患者男,42岁.中上腹部持续性隐痛16个月,伴腰背部放射痛及体重下降.体检:消瘦,腹平软,中上腹可触及4.0 cm×5.0 cm大小肿块,无压痛.实验室检查:血白细胞5.1×109/L,血红蛋白91 g/L;红细胞沉降率84 mm/1 h;γ-谷氨酰转肽酶61 U/L(正常0～40U/L),血淀粉酶16 U/L(正常20～120 U/L).肿瘤标记物检查未见异常.
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原发性中枢神经系统血管炎一例
患者 男,29岁.发作性意识丧失,四肢抽搐,视力、听力下降5个月.既往身体健康.体检:神清,反应迟钝,命名性失语,近记忆力减退,视力仅存光感,听力下降,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,光反应迟钝,眼底检查视乳头颜色苍白,边界不清,有火焰状出血,动静脉直径比约为3:1,全身针刺觉正常,四肢肌力Ⅳ级,肌张力及腱反射正常,病理征、脑膜刺激征阴性.辅助检查:红细胞沉降率35 mm/1 h;脑脊液Pandy试验阳性,白细胞15×106/L,蛋白146.0 g/L,葡萄糖、氯化物正常,IgG 57 mg/L,IgA 4 mg/L,IgM为0;脑干诱发电位示双侧上、下肢异常体感诱发电位,右侧异常脑干听觉诱发电位.脑电图示轻度异常.
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颅骨尤文肉瘤一例
患者 男,24岁.右侧耳后及右侧头部疼痛4个月余,伴右侧颞顶枕部肿物10 d.头痛为持续性隐痛,阵发性加重,夜间稍明显.近来体重下降约10 kg.无家族遗传病史.体检:右侧颞顶枕部头皮明显肿胀,质硬,无压痛.实验室检查:结核杆菌抗体(TB-Ab)阴性,红细胞沉降率(ESR)44 mm/1 h碱性磷酸酶(ALP)97 IU/L(参考值35～125 IU/L).
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晚期胃癌患者血清C反应蛋白与化学治疗的关系
目的 探讨外周血中炎性标志物血清C反应蛋白水平变化与胃癌化疗的关系.方法 分析河南大学淮河医院肿瘤内科自2008年到2009年接诊的晚期胃癌患者的C反应蛋白水平,了解化疗前及化疗后1周、2周及化疗2周期后血清C反应蛋白的变化.结果 化疗有效患者的CRP水平化疗后早期明显下降,无效组患者的差别不明显.结论 CRP对肿瘤的近期治疗有重要监测意义.
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醋酸去氨加压素注射液术前应用对腹腔镜根治性前列腺切除术患者的临床疗效
目的 观察醋酸去氨加压素注射液在手术前的应用对腹腔镜根治性前列腺切除术患者血清凝血因子及红细胞沉降率的影响.方法 124例局限性前列腺癌患者随机分为对照组62例与试验组62例,2组均给予常规对症治疗,对照组术前给予注射用哌拉西林钠舒巴坦钠2.5g,每8h滴注1次;试验组术前给予醋酸去氨加压素注射液0.35μg,每6～12h滴注1次,2组患者均给药2次.取仰卧位,全麻进行腹腔镜根治性前列腺切除术.术后采取顺铂联合方案化疗,连用14 d.比较2组患者的临床疗效、治疗前后血清凝血因子(FⅡ、FⅦ、FⅧ、FⅨ、FⅩ)、红细胞沉降率(ESR)水平及药物不良反应发生情况.结果 治疗后,对照组临床总有效率为80.65％(50/62例),试验组为93.55％(58/62例,P＜0.05).治疗后,试验组术中出血量为(552.93±56.29) mL,对照组为(760.29±78.35)mL(P＜0.05).治疗后,试验组FⅡ为(97.47±10.12)％,FⅦ为(98.54±10.47)％,FⅧ为(126.37±13.367)％,FⅨ为(103.37±11.46)％,FⅩ为(111.44±12.51)％,对照组分别为(85.25±8.67)％,(86.73±8.93)％,(116.47±12.68)％,(90.47±9.15)％,(90.57±9.26)％,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组治疗后血清ESR为(17.94±1.84) mm·h-1,对照组为(26.46±3.73) mm·h-1(P＜0.05).试验组药物不良反应主要表现为头痛、胃肠道反应、心动过速,药物不良反应发生率为8.06％(5/62例);对照组药物不良反应主要表现为头痛、血清肌酸酐轻度上升、胃肠道反应、皮疹,药物不良反应发生率为12.90％(8/62例),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 醋酸去氨加压素注射液在手术前的应用对腹腔镜根治性前列腺切除术患者的临床疗效显著,提高血清凝血因子,降低红细胞沉降率水平,安全性高.
关键词： 醋酸去氨加压素注射液 腹腔镜根治性前列腺切除术 凝血因子 红细胞沉降率 -
以感染症状为首发表现的亚急性甲状腺炎患者临床表现及治疗
目的：探讨以感染症状为首发表现的亚急性甲状腺炎临床表现及治疗。方法回顾性分析我院54例以感染症状为首发表现的亚急性甲状腺炎患者的临床资料。结果患者发病年龄以30～60岁多见，占85％；发病月份主要集中在5～10月；患者均有发热及相应感染的表现。颈部不适及甲状腺触痛的患者占72.2％；血白细胞升高患者占40.7％；全部患者均有红细胞沉降率增快；94.4％的患者伴甲状腺功能亢进；31％的患者有典型的甲状腺超声表现。非甾体类及肾上腺糖皮质激素治疗有效。结论对发热伴咽痛表现的患者应注意仔细查体，特别是伴无其他病因而红细胞沉降率明显增快的患者应完善实验室检查除外亚急性甲状腺炎的诊断。
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注射用万古霉素致小儿药物热1例
患者，男，4岁，体重18kg，身高107cm，体表面积0.730m2。因“左髂骨急性骨髓炎伴发热”入院。检验指标显示有严重感染指征，白细胞（WBC）24.05×109·L-1，中性粒细胞比例（NEUT%）86.9%，C-反应蛋白（CRP）>120mg·L-1，红细胞沉降率（ESR）40mm·h-1。于7月10日入院当天行脓肿切开引流、髂骨开窗术。手术过程顺利，术中取分泌物送培养，术后安返病房。经验选择头孢曲松1g，qd，ivgtt抗感染，溶媒为100mL 0.9%氯化钠注射液。术后一般状况好，体温基本正常。7月15日复查血常规炎症指标有下降趋势，但仍明显高于正常值， WBC 21.28×109·L-1，NEUT%86.9%。7月16日分泌物培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对万古霉素、利福平、复方新诺明等敏感，停止头孢曲松改为静脉输注万古霉素（礼来苏州制药有限公司，生产批号：C074088）320mg，q12h，ivgtt抗感染，溶媒为250mL 0.9%氯化钠注射液，输注时间大于1h。之后患儿一般状况好，无特殊不适主诉。7月24日复查血常规及炎症指标基本正常，WBC 9.07×10·L-1，NEUT%51.6%，CRP 4.3mg·L-1， ESR 17mm·h-1。7月25日下午起突发高热，高曾达39.2℃，热型不稳定，使用布洛芬混悬液体温可降至37.2℃。查体生命体征平稳，髋部状况良好，伤口无红肿，两腮及两膝现红色斑疹，急查血常规及相关炎症指标回报基本正常，WBC 7.21×109·L-1，红细胞（RBC）4.06×1012·L-1，血红蛋白（HGB）106g·L-1，血小板（PLT）553×109·L-1， NEUT%63.8%，血小板压积（PCT）<0.10ng·mL-1。结合髋部B超显示无病灶恶化表现。基本排除骨髓炎全身播散的可能。考虑可能为万古霉素药物热，于7月26日下午停药。停药后斑疹消退，未再出现发热。抗炎治疗方案改为口服复方磺胺甲唑片，1片，q12h。此后患者体温一直维持正常，无其他不适，于8月5日出院。
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复方甘草片与棕铵合剂联用致高血压1例
病例：患者，男，65岁。2014年10月14日因“咳嗽、咳痰伴发热半月余”入院。既往有高血压史4年，规律服用硝苯地平缓释片10 mg，qd，血压控制在120～130/90～100 mmHg。查体：体温（T）36.4℃，脉搏（P）72次/min，呼吸（H）19次/min，血压（BP）130/90 mmHg。实验室检查：白细胞（WBC）11.57×109·L-1，中性粒细胞比例（NEUT%）78.8%，红细胞沉降率（ESR）31 mm·h-1。呼吸道病原体IgM 九联检查结果显示肺炎支原体阳性，考虑为肺部支原体感染。治疗方案：阿奇霉素0.5g，qd，注射用盐酸氨溴索30 mg，tid，硝苯地平缓释片10 mg，qd。入院前因咳嗽自服复方甘草片数日（具体数量不详），入院后咳嗽加重，继续予口服复方甘草片（双鹤药业，批号：1401107），3粒， tid。10月18日，加服棕铵合剂（中日友好医院，批号：20141011），15mL，tid。10月19日，患者自感头痛、头晕、耳鸣。查体：T 36.6℃，BP 170/110 mmHg。以往多次使用注射用盐酸氨溴索、硝苯地平缓释片及阿奇霉素片，未出现血压升高现象。通过心肺、血沉、血象辅助检查，排除其他器质性病变，考虑此罕见不良反应可能由复方甘草片及棕铵合剂合用所致。医嘱：停用复方甘草片及棕铵合剂，立即口服硝苯地平缓释片10 mg，其他药物用法不变；加用祛痰止咳颗粒3 g，bid，口服；30 min 后，测BP140/95 mmHg，2 h 后，测 BP130/85 mmHg，头痛消失，耳鸣、头晕症状明显好转。
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C反应蛋白和红细胞沉降率联合检测在高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中的临床意义
目的：探讨联合检测 C 反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）在诊断在高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者中的临床价值。方法选取2014年1－8月抚顺矿务局总医院收治的152例高血压患者和150例CHD患者作为研究对象，另选取100名同期健康体检者作为对照组，测定3组检测者的血清CRP和ESR水平。结果高血压组及CHD病组检测者的血清CRP和ESR水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；其中Ⅲ级高血压患者的血清CRP和ESR水平均明显高于Ⅰ、Ⅱ级患者，CHD组心力衰竭Ⅲ度组患者的CRP和ESR水平均明显高于心力衰竭Ⅰ度、Ⅱ度、无心力衰竭组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 CRP和ESR是反映炎症的敏感性指标，在炎性反应早期可迅速升高，CRP与ESR联合检测对诊断高血压、CHD具有重要临床价值。
关键词： C反应蛋白 红细胞沉降率 高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 联合检测 -
血清基质金属蛋白酶3水平与早期类风湿关节炎病情评估
目的:研究血清基质金属蛋白酶3(matrix metalloproteinase 3,MMP3)在C-反应蛋白(C-reaction protein, CRP)和/或红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)正常的早期类风湿关节炎(early rheumatoid arthritis,ERA)患者中的表达及在病情评估中的意义.方法:选择北京大学人民医院2011年至2015年确诊的早期RA患者133例,骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者25例,健康对照组60例,其中早期RA患者根据CRP、ESR水平分为4组,CRP升高ESR升高组88例,CRP正常ESR正常组15例,CRP正常ESR升高组17例,CRP升高ESR正常组13例,回顾患者临床资料,并采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法测定患者及健康对照血清中MMP3永平.结果:CRP正常和/或ESR正常患者血清MMP3水平[(72.89±6.34) μg/L]明显高于OA组MMP3[(42.87 ±4.14) μg/L] (P =0.002)和健康对照组MMP3水平[(31.62±2.88) μg/L] (P ＜0.001),其中,CRP正常ESR正常患者血清MMP3水平[(47.04±9.64) μg/L]高于健康对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),CRP升高ESR正常患者血清MMP3水平[(94.18±9.11) μg/L]和CRP正常ESR升高患者血清MMP3水平[(79.42±10.60) μg/L]均高于OA组和健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).在CRP正常和/或ESR正常的早期RA患者中,血清MMP3水平与CRP水平呈正相关(r=0.336,P=0.024).CRP正常和/或ESR正常患者MMP3阳性率为44.44％,高于CRP阳性率(28.89％)和ESR阳性率(37.78％),其中CRP正常ESR升高组阳性率52.94％,CRP升高ESR正常组阳性率53.85％.结论:血清MMP3水平的测定对于CRP和/或ESR正常的病程小于2年的早期类风湿关节炎患者具有辅助评估价值.
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半小时测定红细胞沉降率的临床探讨
红细胞沉降率又简称血沉(ESR)是一项临床常规测试指标,虽然单独应用ESR难以对疾病作出诊断,但对许多疾病的活动、复发、发展有监测作用,不失为一项重要的测试项目.近年来的研究发现测量血沉动态特性,可以提供更多关于疾病的信息,有利于疾病的诊断及病情分析.我院采用XCY-11电脑血沉动态测试仪,于1996年10月～1997年5月,对551例门诊及住院病人(年龄14～60岁)进行抽样测试共,病人分两组:一组为271例;另一组为280例,此组做好前瞻性资料.
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类风湿关节炎患者类风湿因子与红细胞沉降率的相关性
目的 探究类风湿关节炎(RA)患者类风湿因子(RF)与红细胞沉降率(ESR)的关联性,为临床诊断指标提供参考.方法 收集类风湿关节炎患者77例,男性22例,女性55例,采用速率散射比浊法检测血清类风湿因子,魏氏法测定红细胞沉降率,采用SPSS13.0统计分析血沉与类风湿因子的阳性率及相关性.结果 男性组ESR中位数为48mm/h,95%可信区间为22.00-133.95mm/h;RF中位数为32.00IU/ml,95%可信区间为10.10-458.10IU/ml,ESR与RF阳性率无统计学差异(χ2=1.414,P=0.157),存在显著正相关(r=0.549,P=0.032).女性组ESR中位数为40mm/h,95%可信区间为12.00-134.65mm/h;RF中位数为40.10IU/ml,95% 可信区间为10.10-570.10IU/ml,ESR与RF阳性率无统计学差异(χ2=1.291,P=0.197),存在显著正相关(r=0.651,P=0.011).结论 RA的ESR、RF的阳性率存在显著的性别差异.RA患者的RF与ESR呈正相关关系,不存在性别差异性;对于ESR阳性但RF阴性或RF阳性但ESR阴性的患者需进一步检查.
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4种血清学辅助指标在风湿关节炎诊断中临床价值
目的 评价类风湿关节炎(RA)患者血清学辅助指标:抗环瓜氨酸多肽抗体(CCP)和类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)联合检测在RA的诊断价值.方法 用ELASA法检测60例RA患者,45例非RA患者和40例健康体检者血清中抗CCP抗体、RF、ESR、CRP以比较各项指标对RA的诊断价值.结果 CCP和RF对RA的敏感性分别为63.33%(38/60)和76.67%(40/60),特异性分别为90.00%和85.00%.RF诊断RA的敏感性高于抗CCP抗体、抗CCP抗体诊断RA的特异性高于RF.两者同时检测将有助于RA的早期诊断.在RA患者活动期,CRP与ESR呈显著正相关(r=0.9886),但CRP比ESR增快出现得早.CRP含量越多,病变活动度越高.结论 抗CCP抗体在诊断方面表现出较高的特异性,对RA早期诊断优于RF,两者联合检测可提高RA诊断的特异性;CRP和ESR对RA的诊断具有辅助作用.各项指标联合检测对RA患者诊断有重要意义与临床价值.
