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高血压患者胰岛素抵抗与心脏结构及功能的关系
目的:探讨高血压患者胰岛素抵抗对心脏结构及心功能的影响。
方法:96例男性高血压患者,分为高血压组(EH)和高血压合并左心室肥厚(EH+LVH)组,均为男性,平均年龄67.38岁,平均体重指数25.19 kg/m2,病程1~24年。对照组为90例正常血压者。各组间性别、年龄、体重指数无显著差异。早晨6:30-7:00始,分别于1、2、3、4 h抽取静脉血,检测血清葡萄糖和血清胰岛素(Ins)的含量,应用公式[曲线下面积=1/2(空腹值+3h值)+1h值+2h值]计算葡萄糖和胰岛素曲线下面积。以血浆空腹葡萄糖和血清胰岛素乘积的倒数计算胰岛素敏感指数(IAI),应用彩色多普勒超声心动图测定仪观测左室射血分数(EF),短轴缩短率(FS),每搏量(SV),左心室半径/厚度比(r/Th),左心室重量(LVM)左心室重量指数左心室收缩末期内径,左心室舒张末期内径。总外周血管阻力,测定二尖瓣口舒张早期及晚期血流峰值速度(Ev. Av),E峰下降时间(DT),E峰减速度等。并作相关性分析。 -
先天性心脏病合并心肌致密化不全的超声诊断
目的:心肌致密化不全(non-compacted ventricular myocardium,NCVM)是一种由于心内膜发育异常而导致的心肌病,患者常出现进展性心衰、快速室性心律失常及血栓栓塞等。孤立性心肌致密化不全(isolated NCVM,i-NCVM)在临床诊断中常常会出现漏诊,诊断合并其他心脏结构畸形的心肌致密化不全(non-isolated NCVM,ni-NCVM)更加困难,并且合并先心的心肌致密化不全发病率更高。准确诊断及评估致密化不全的病情对先心病患者的临床治疗、预后都有重要意义。本试验的目的在于了解合并心肌致密化不全的先天性心脏畸形的发病情况及超声特点。
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先天性长QT间期综合征一家系
1 临床资料先证者:女性,12岁,反复发作胸闷、惊慌9个月余,伴晕厥5次入院.体检:血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清醒,听力正常,心界不大,心率86次/分,律不齐,各瓣膜区未闻及杂音.心电图示频发多源室性早搏(室早),短阵室性心动过速(室速),校正后的QT间期(QTc)0.62″,超声心动图、X线胸片示心脏结构正常,血电解质、三碘甲腺原氨酸、四碘甲腺原氨酸、促甲状腺激素、心肌酶谱均正常.按长QT间期综合征(LQTS)处理,普萘洛尔10 mg,3次/日,QTc缩短为0.40″,室早及短阵室速消失.出院后继续服用普萘洛尔治疗,随访3个月一般情况良好.
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心力衰竭患者学习需求研究现状
目的:心力衰竭是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征,具有高患病率、高花费和高再住院率的特点。心衰患者若不能很好地自我护理,其再住院及急诊就诊的风险将增大,而心衰患者对于自我护理的理解和行为能力直接依赖于护士计划和实施的健康教育。但目前随着住院时间缩短,对患者进行健康教育的机会减少,护士需确认哪些内容对于患者来说是重要的,所以对患者学习需求的调查至关重要。本文旨在对国内外心衰患者学习需求相关文献综述的基础上,明确心衰患者学习需求的测量方法、现状以影响因素,以期为今后针对性对患者进行健康教育提供参考。
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加强对心律失常机制的研究和认识
心律失常是临床上常见的心血管疾病,多数继发于各种器质性心脏病或心肌损害,部分情况下可以发生在心脏结构正常的"健康"人.缓慢型心律失常大多是由于各种因素对心脏传导系统直接损害或其本身退行性变.缓慢型心律失常因其表现方式单一,心脏起搏器治疗非常有效,因而对其发生机制的研究不多.
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探讨老年冠心病患者冠状动脉病变与血清谷丙转氨酶水平的关系
目的:谷丙转氨酶是一类催化氨基转移反应的细胞内功能酶,是反映肝脏功能状态的一项敏感标志物。近年研究发现肝酶持续异常能独立预测动脉硬化和冠心病的发生。而寻求简单易行的检测指标对冠心病患者行早期危险分层,是目前临床急需解决的问题。本研究旨在通过检测老年冠心病患者谷丙转氨酶水平及心脏结构、功能的变化,探讨其与冠状动脉病变程度的关系,以期为老年冠心病的早期防治提供科学依据。
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心力衰竭的进展(3)心室重构在心力衰竭发生和发展中的作用(续1)
心力衰竭(心衰)时心脏结构和功能改变的研究已经经历了相当长的时间,直至20世纪90年代中期,已认识到导致心衰发生发展的基础是心室重构,心室重构是心衰患者发病率和死亡率的决定因素,而且不一定与病因有关.心室重构是一种自身不断发展过程.然而,实验研究和临床试验亦表明,经过药物干预,心室重构的过程可以缓解,甚至逆转.因此,目前新的治疗目标针对心室重构的发生机制,来防止和延缓心室重构的发展,从而降低心衰的死亡率和住院率及改善预后.
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长期大量饮酒对心脏功能和结构的影响及相关因素研究
目的 探讨长期大量饮酒对无症状的男性心脏结构、功能的影响及相关影响因素.方法 横断面入选我国某城乡结合部长期大量饮酒男性,其中单纯饮酒者37例,饮酒合并高血压者19例,按单纯饮酒者与健康对照者2:1原则,纳入年龄匹配的健康对照组18例.超声心动图测定所有入选对象的心脏结构和功能改变,探讨饮酒量及可能导致心脏改变的多种因素的影响.结果 单纯饮酒组平均饮酒时间为(27.8±11.8)年,平均每日酒精摄入量中位数为83.4 g(33.6 g~168.0 g).与健康对照组比较,单纯饮酒组的心肌质量和质量指数均显著升高[(189.18±45.23)g比(142.81±35.24)g,P=0.000;(102.01±25.22)g/m2比(80.03±22.86)g/m2,P=0.003],体质指数、心率、每搏输出量和心指数均显著增加(均为P<0.05).饮酒者心脏形态出现了明显的向心性重构和离心性肥厚.本研究未发现每日酒精摄入量和长期酒精负荷对心肌质量有直接影响,但体质指数升高与心肌质量呈显著正相关[OR=1.29(95%CI:1.028~1.566),P=0.027],尤其在饮酒合并高血压组,体质指数对心肌质量影响更为明显[OR=1.319(95%CI:1.036~1.697),P=0.025].此外,每日酒精摄入量多的人容易出现体质指数增加,ROC曲线显示长期酒精负荷大的人易出现高血压.结论 无症状的长期饮酒者可出现左室重构和心肌质量增加,其原因可能与饮酒引起的超重和高血压有关.
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老年住院患者心脏结构和功能指标及其影响因素与氨基末端脑利钠肽前体的相关性研究
目的 分析老年患者心脏结构和功能指标异常与氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平的相关性;了解年龄、血红蛋白、肾功能和肺部感染等对NT-proBNP水平的影响.方法 选取148例老年住院患者,根据ACC/AHA心功能分期方法分为3组:对照组(心脏结构及功能正常者,ACC/AHA标准A阶段);异常组(ACC/AHA标准B阶段患者)及心力衰竭组(ACC/AHA标准C+D阶段的患者).采用ELISA法测定血浆NT-proBNP水平.二维及脉冲多普勒超声心动图测量心脏各结构及功能.结果 NT-proBNP的水平在对照组、异常组及心力衰竭组3组之间比较,依次为对照组<异常组<心力衰竭组(P<0.05);与对照组相比,心力衰竭组患者NT-proBNP水平明显升高(P=0.005);与异常组相比,心力衰竭组患者NT-proBNP水平升高,差异无统计学意义(P=0.057);对照组与异常组间的差异无统计学意义(均为P>0.05).不同心脏异常数量间NT-proBNP水平的比较,NT-proBNP水平随心脏异常指标数量的增多而升高(均为P<0.05),两两比较后发现3个以上心脏异常组NT-proBNP水平较无心脏异常组高(均为P<0.01).超声心动图指标中,左心房扩大(r=0.251,P=0.002)、瓣膜疾病(r=0.242,P=0.003)及心房颤动(r=0.260,P=0.001)与NT-proBNP水平呈正相关,射血分数(r=-0.191,P=0.020)与其呈负相关.冠心病(r=0.188,P=0.022)、肺部感染(r=0.200,P=0.015)与NT-proBNP水平呈正相关;血红蛋白(r=-0.186,P=0.024)与NT-proBNP水平呈负相关.结论 NT-proBNP水平在对照组、异常组及心力衰竭组中逐渐升高,异常组与心力衰竭组NT-proBNP水平有重叠;NT-proBNP水平随着心脏结构与功能指标异常的增多而升高;心房颤动、左心房扩大、瓣膜疾病、LVEF、冠心病、肺部感染及血红蛋白均与NT-proBNP水平有相关性.
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声学定量技术评价尿毒症患者的心功能
目的探讨血肌酐(Cr)水平对心脏结构及心功能的影响,以及AQi技术在本病中的应用价值.方法观察患者119例,根据血Cr水平分为4组、观察血Cr水平与心脏结构和心功能的相关性.结果随着血Cr水平的增高,左心扩大,主动脉、右心室流出道增宽,左心室壁和右心室前壁增厚,左心室心肌重量指数(LVMI)增加,二尖瓣E.A峰增加,射血分数EF下降.血Cr与EF呈显著负相关,与LVMI呈显著正相关.结论血Cr水平增高引起心肌肥厚和心肌重量指数增加;AQi技术检测结果提示收缩与舒张功能降低.
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曲美他嗪对高血压病患者心脏的保护作用
目的 探讨心肌代谢类药物曲美他嗪对高血压病患者心脏的保护作用.方法 采用随机表法将267例高血压病患者随即分为对照组(105例)和干预组(162例).对照组常规抗高血压治疗,干预组在常规抗高血压治疗的基础上加用曲美他嗪(20 mg,3次/d).观察血压、6 min步行距离变化;做超声心动图检测,得左心室质量指数(LVMI)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣血流频谱E/A比值;观察新发冠心病、合并冠心病患者急性冠脉事件的发生风险.结果 干预治疗2年后,①两组间血压水平均明显下降(P<0.0001);②干预组LVMI、二尖瓣血流频谱E/A比值均显著改善(P<0.0001),LVEF亦显著改善(P<0.05),对照组LVMI、二尖瓣血流频谱E/A比值、LVEF均无显著改善(P>0.05);③干预组6 min步行距离显著增加(P<0.0001),对照组显著下降(P<0.0001);④干预组2例(1.23%)、对照组为5例(4.76%)新发冠心病,RR=0.26(P>0.05);⑤干预组7例(4.23%)、对照组13例(12.38%)发生急性冠脉事件,RR=0.35(P<0.025).结论 高血压病患者仅常规抗高血压治疗对心脏结构和功能的保护作用极为有限.在有效抗高血压治疗的基础上加用心肌代谢药物曲美他嗪,可使其心脏结构和功能均得到明显改善.
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慢性肾脏病患者血清胱抑素C水平与心室重构的研究进展
近年来慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者的病死率及远期预后受到越来越多的关注,其中44%~51%死于心血管疾病.近期研究证实,半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(胱抑素C,Cystatin C,CysC)可作为慢性肾脏病患者心血管事件和死亡率的预测指标,可有效预测心脏结构及心功能情况[1],进而采取有效干预措施,终改善CKD预后.本文就血清胱抑素C的合成代谢,对慢性肾脏病患者心室重构的影响机制及相关治疗进展做如下综述.
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心室水平的长短周期现象引发晕厥1例
1临床资料
患者男性,68岁,主因“反复晕厥伴有心慌2周”入院。患者既往体健,无特殊病史,入院体格检查:体温36.0℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa),神志清楚。双侧瞳孔等大同圆,光反射灵敏。颈静脉无怒张,两肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心界不大,心率72次/min,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹软,肝脾未触及,双下肢无浮肿,四肢肌力、肌张力均正常。化验血脂总胆固醇7.6 mmol/L,三酰甘油2.5 mmol/L,肝肾功能、心肌酶谱均正常,肌钙蛋白阴性。心脏正位片示:心肺膈未见异常,心脏超声心动图示:射血分数(EF)58%,心脏结构及形态正常,静息状态下未见室壁运动异常,左室收缩及舒张功能正常。入院诊断:冠心病心肌缺血。入院后予以抗凝、抗血小板聚集、改善血循环、支持及对症治疗。 -
心力衰竭患者的心率管理
心力衰竭(心衰)是指因心脏结构或功能改变所致的心室充盈和(或)射血能力受损,引起的一种复杂临床综合征。随着人口老龄化增加、早期心血管疾病存活人数增加,我国心衰患病率逐年增加。尽管医学不断发展,心衰的治疗不断提高,多种临床研究证实心衰仍然是一个致死性高的常见疾病,心衰患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。如何有效改善心衰患者的预后情况,长期困扰医学工作者。近年来,临床研究发现[1],心率是心衰患者预后的重要危险因素之一,心率每分钟增加5次可使心血管死亡率及心衰再住院率增加16%。
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2015年欧洲心脏病学会关于心脏结构正常和炎症性心脏病患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南的解读
该指南为2006年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)/欧洲心脏病学会(ESC)关于室性心律失常(VA)患者治疗和心脏性猝死(SCD)预防指南的更新版。依据国际主要的心律协会近发表的VA患者治疗共识文档,ESC指南委员会决定该指南的内容重点聚集于SCD的预防。风险评估方案和治疗应结合伴发病、患者预期寿命限制、对生活质量影响和其他临床情况考虑个体化。本文解读心脏结构正常以及炎症、风湿和瓣膜性心脏病患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防。
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慢性肾功能衰竭患者血清对氧磷酶1水平与心脏结构改变的相关性研究
目的:探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者血清对氧磷酶1(PON1)水平与心脏结构改变的相关性。方法连续性收录2013年1月至2015年4月于解放军总医院第一附属医院住院治疗的80例CRF患者作为CRF组,40例无肾脏疾病的体检患者作为对照组。比较分析血清PON1等氧化应激指标的改变,以及和心脏结构的相关性。结果慢性肾脏病(CKD)5期患者左室舒张末期内径(LVDd)、左室质量(LVM)和左室质量指数(LVMI)水平明显高于对照组(P<0.05)。CKD5期患者总抗氧化态(TAS)明显低于对照组(P<0.05),氧化应激指数(OSI)水平明显高于对照组(P<0.05)。CKD患者血清PON1水平与LVM(r=-0.641,P=0.033)和LVMI(r=-0.562,P=0.029)呈负相关。血清PON1水平作为自变量能分别进入LVM(P=0.013)和LVMI (P=0.037)为因变量的线性回归模型方程。结论 CRF患者体内PON1水平明显下降,可以作为一个独立的危险因素对心室结构产生影响。
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糖代谢异常对心脏结构和功能的影响
国内外研究证实,糖尿病患者心血管疾病的发病率和病死率明显增加,其中部分是由于心脏结构和功能的改变引起.随着2003年"糖尿病前期"概念的提出,即包括了糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)和空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)两方面,认为该阶段心血管重构可能已经开始,并增加了心血管不良事件的发生.现就糖代谢异常对心脏结构和功能的影响作一综述.
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高血压并存2型糖尿病老年患者的心脏结构与功能变化
高血压和糖尿病都是老年人常见的疾病,是导致老年人充血性心力衰竭、冠心病、脑卒中等发病率和死亡率增高的主要危险因素.我们以老年高血压(高血压组)为对照,分析高血压并存2型糖尿病(高血压+糖尿病组)的老年患者的心脏结构和功能变化特征,探讨其临床意义.
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左心室肥厚作为原发性高血压患者急性脑血管事件的独立预测因子的研究
事件的独立预测因子的研究摘译自Circulation, 2001, 104:2039-2044.左心室肥厚(LVH)是独立的风险因子的假说用来解释脑血管疾病与左心室(LV)质量(LVM)的关系时特别引人注意,因为非心脏事件并不被LVH本身造成的心脏结构功能变化的后果混淆.
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代谢综合征左室结构和功能特点的临床研究
大量临床资料显示,2型糖尿病、糖耐量异常、高血压、血脂紊乱和中心性肥胖等多种心血管危险因子常在同一个体聚集,1999年WHO将这种临床综合征定义为代谢综合征并制定了诊断标准.国内外的临床和流行病学研究表明,代谢综合征的患病率呈明显上升趋势,由其导致的心血管并发症急剧增加,为更好的防止代谢综合征引起的心脏结构和功能损害,有必要深入探讨其心脏结构和功能损害的特点.