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长期动静脉内瘘对非糖尿病肾病血液透析患者心脏结构和功能的影响
目的 研究长期存在的动静脉内瘘(AVF)对非糖尿病肾病血液透析患者血液动力学以及心脏结构和功能的影响.方法 选择18 ～60岁长期使用AVF作为血管通路的非糖尿病肾病慢性肾衰竭规律血液透析患者50例,采用超声稀释法检测AVF流量(Qa)、搏出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、中心血容量(CBV)、外周血管阻力(PR)等血液动力学参数,纽约心脏协会(NYHA)分级标准进行临床心功能评估,于血液透析次日检测超声心动图,分层分析Qa对心脏结构与功能的影响.结果 Qa与SV、CO、CI的关系佳回归型为三次多项模型,当Qa＞2.0 L/min时,CO明显增加,PR明显降低(P均＜0.05)；Qa 0.6～ 2.0 L/min组与Qa＜ 0.6 L/min组的CO、CI及PR间差异无统计学意义(P均＞0.05).Qa ＞2.0L/min组的心功能明显差于其余两组(P均＜0.05).超声心动图提示,3组间左房直径、室间隔及左室后壁厚度、左室收缩末直径(LVESD)、左室舒张末直径(LVEDD)、下腔静脉、肺动脉收缩压随着Qa的升高而增加,射血分数、左室短轴缩短分数随着Qa的升高而降低,LVESD、LVEDD及下腔静脉直径差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 长期AVF可明显影响透析患者心血管系统的血液动力学,三次多项回归曲线为Qa与SV、CO、CI关系的佳拟合曲线.心脏对AVF的长期适应性改变表现为左室心腔扩大、室壁增厚.当Qa＞2.0 L/min时,PR降低及CO增加更加明显,心力衰竭风险明显增大.
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胎儿心轴异常与心脏结构异常相关性的初步探讨
目的:探讨胎儿心轴异常与心脏结构异常相关性的初步探讨.方法:研究对象为2008年4月至2010年12月门诊就诊及住院孕妇,胎龄在18～40周的胎儿.单纯随机选取胎儿心脏结构异常组和胎儿心脏正常组作对照.结果:心脏结构正常组胎儿均为左侧心轴,心轴平均角度分布(41.04±8.13)°.心脏结构异常患者中24例为左侧心轴,心轴平均角度分布(41.04±8.13)°,两组患者左侧心轴角度比较存在统计学意义(P<0.05).结论:心脏结构异常胎儿其心轴发生异常的概率明显升高,两者之间存在明显的相关关系.
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腹膜透析和血液透析对心血管疾病的影响
目的 比较腹膜透析和血液透析对尿毒症患者心血管疾病的影响.方法 收集2015年6月～2017年6月在本院行透析治疗的尿毒症患者86例,分为腹膜透析组和血液透析组,两组患者在透析前后均进行心脏彩超检査,收集患者透析2年后心脏结构和功能的各项指标变化,包括心脏室间隔舒张末期厚度(IVSd)、左心室舒张末期厚度(LVPWd)、左心室舒张末内径(LVEDd)、左心房内径(LA),并计算左心室重量指数(LVMI).比较两组患者生化指标、心脏结构、功能指标在透析前后组间及组内的差异.结果 透析前,两组患者心脏结构指标组间比较无统计学差异.透析后,腹膜透析组患者的白蛋白(ALB)和C反应蛋白(CRP)水平显著低于于血液透析组患者,而低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)和总胆固醇(CHOL)水平明显高于血液透析组患者;透析后,两组患者的LVMI、IVSd、LVPWd均显著升髙,而腹膜透析组与血液透析组比较,血液透析组患者的LVMI、IVSd、LVPWd升髙较腹膜透析组明显,以上差异均有统计学意义(P<0.05).结论 不同的透析方式均会不同程度地影响尿毒症患者的心脏结构和功能,且血液透析的影响可能更大,本文结果提示相对于血液透析,腹膜透析对心脏结构的影响小,能更好的保护心功能,而对血液透析治疗的患者的心功能进行早期干预,减少透析对心脏功能和结构的影响能减少心血管事件的发生,延长患者的寿命.
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经腹联合阴道彩超对孕11～14周高危孕妇胎儿心脏结构异常的筛查
目的：探讨经腹联合阴道彩超对孕11~14周高危孕妇胎儿心脏结构异常筛查的方法和价值。方法行经腹联合经阴道超彩色多普勒超声检查125例高危孕妇11~14孕周的胎儿心脏结构，与胎儿引产结果或产后超声心动图检查结果对照。判断胎儿心脏结构异常的情况。结果125例高危孕妇中，胎儿心脏异常5例。其中，1例室间隔小缺损，其他均与阴道彩色多普勒超声心动图检查结果相符。结论经腹联合阴道彩色多普勒超声心动图对早期诊断胎儿心脏结构异常有重要的临床应用价值。
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特发性心房颤动临床治疗观察
特发性心房颤动在心房颤动患者中占相当比例,尤其在60岁以上普通人群中的发生率为2%～4%.心房颤动快速心率反应可引起心动过速性心肌病,导致心脏结构和功能变化,使心房重构、扩大,从而使心房颤动得以持续,影响生活质量,危及患者生命.现将自1984年以来转复心房颤动的病例中特发性心房颤动病例进行回顾性总结.
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超声心动图在心脏急危重症治疗决策中的作用
超声心动图是一项非侵入性诊断技术,对人体相对无害,对心脏疾病能提供可靠的诊断信息,已被广泛应用于临床.由于其有实时显示心脏结构、观察血流动力学变化以及动态评价心功能等优点,在心血管急危重症的处理中发挥着越来越重要的作用.
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活化心脏睫状神经营养因子受体有望逆转肥胖患者左心室肥厚
左心室肥厚(LVH)及其继发的充血性心力衰竭是当前致使人类残疾和死亡的主要原因之一,肥胖既是心血管疾病的危险因素,也是引起LVH的主要原因.导致肥胖的原因除了与调节能量代谢和食欲的激素有关之外,还与瘦素(leptin)缺乏或受体不敏感有关.动物试验表明瘦素的缺乏或不敏感可导致LVH,而人类肥胖与高瘦素血症以及瘦素不敏感有关,因此,对于人类而言,单纯补充瘦素对控制肥胖和LVH很难奏效.是否有与瘦素作用相平行的因子能够逆转心脏结构呢?以美国约翰斯*霍普金斯大学医学院Shubha V. Y. Raju为首的研究者将研究重点转移至睫状神经营养因子(ciliary neurotrophic factor,CNTF)上,研究活化CNTF受体能否逆转LVH,该研究结果发表在近期的《美国国家科学院院刊》杂志上(PNAS,2006,103: 4222-4227).
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细胞移植能修复梗死的心肌吗?
近年来通过外源性细胞移入,重塑心脏结构和改善心脏功能的研究已成为世界研究热点.如选用不同的供体细胞,如胎儿心肌细胞、胚胎干细胞、成骨骼肌细胞、平滑肌细胞等进行心肌移植可在梗死心肌区域存活、分化,并改善心脏功能.但也发现上述细胞或是存在伦理道德问题,或是缺乏心肌特有的生理功能,故难以在临床广泛应用.随着分子生物学的发展,尤其是"干细胞生物工程"的蓬勃开展,骨髓含有多分化潜能和自我复制的干细胞,为细胞移植重建坏死心肌、逆转心室重塑,提供了理想的细胞.
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硫氢化钠对慢性心力衰竭大鼠心功能及心脏结构的影响
目的 探讨外源性硫化氢(H2S)供体硫氢化钠(NaHS)对慢性心力衰竭大鼠心脏结构及功能的影响.方法 雄性SD大鼠47只,随机数字表法分为分流组(11只)、假手术组(8只)、分流+ NaHS组(10只)、假手术+NaHS组(8只)和分流+酚妥拉明组(10只).经腹主动脉-下腔静脉穿刺术建立容量负荷增加致慢性心力衰竭大鼠动物模型.手术后8周观察各组大鼠血流动力学指标,右室心肌细胞显微及超微结构的变化,心肌细胞外基质胶原成分的变化,测定大鼠右室心肌羟脯氨酸含量.结果 分流后8周,分流组大鼠右室收缩压(RVSP)、右室舒张末压(RVEDP)均明显高于假手术组和分流+ NaHS组(单位:mm Hg,35.2±3.9比21.4±3.7、28.1±2.7,32±5比21±4、26±4,均P＜0.05,1 mm Hg =0.133 kPa);而右室内压大上升和下降速率显著均低(单位:mm Hg/s,1528±113比2336±185、1835±132,1331±107比2213±212、1768±116,均P＜0.05).镜下可见,分流组心肌纤维排列紊乱,部分心肌纤维溶解、消失,并有炎性细胞浸润.电镜下分流组可见心肌纤维增粗,粗细不均;部分线粒体高度肿胀及空泡形成;肌质网轻度扩张.偏光显微镜下可见分流组与假手术组比较,胶原含量较多,以Ⅰ型胶原纤维明显.分流组予NaHS干预后,大鼠心肌纤维损伤较前好转,心肌纤维改变缓解;心肌胶原含量减少,以Ⅰ型胶原纤维含量减少为著.分流组右室心肌羟脯氨酸含量明显高于假手术组和分流+ NaHS组(单位:mg· g-1·pro,1.32±0.25比0.89 ±0.18、0.83 ±0.19,均P＜0.05).结论 气体分子H2S可以改善容量负荷增加致慢性心力衰竭大鼠心功能及心脏结构,其机制可能通过扩张血管及影响细胞外基质胶原代谢发挥作用.
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血液透析10年患者心脏功能和结构损害的临床研究
目的 探讨长期血液透析(HD)患者心脏功能和结构损害的特点.方法 43例HD10年患者,其中男性25例,女性18例；开始进行HD治疗时年龄23 ～61岁,平均年龄41.7岁.采用彩色多普勒超声心动仪及胸部X射线,做心脏横断面观察,对心脏进行功能和结构检查.结果 心脏功能Ⅰ级40例(占93.0％),Ⅱ级3例(占7.0％).左心室射血分数为57.7％±5.1％,低于50％者仪2例；但86.0％患者存在左心室舒张功能损害,其中老年患者患病率明显高于青年和中年患者.43例患者心胸比例增大,心脏结构均已存在轻度或中度异常,表现为左心房扩大、左心室肥厚、二尖瓣及主动脉瓣瓣膜退行性改变及反流等.结论 HD 10年患者心脏左心室收缩功能大多数仍保持正常,但左心室舒张功能和心脏结构均已出现了轻度或中度损害.
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糖尿病与腹膜通透性对非卧床腹膜透析患者心脏结构和功能的影响
目的 比较糖尿病与非糖尿病不同腹膜通透性患者心脏结构和功能.方法 选择我中心随访的透析时间至6个月的非卧床腹膜透析(CAPD)患者84例,糖尿病患者46例,非糖尿病患者38例.根据腹膜平衡实验结果以透析液肌酐浓度(D)/血浆肌酐浓度(P)值(D/P＞0.65为高通透组,D/P≤0.65为低通透组)分组,分为糖尿病高通透组32例、糖尿病低通透组14例、非糖尿病高通透组12例、非糖尿病低通透组26例.检测患者透析前及透析6个月后肾功能与白蛋白,以超声多普勒测定患者透析前与透析6个月后左心房内径(LAD)、左心室内径(LVD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)及左心室射血分数(LVEF),不同组间进行比较.结果 透析治疗前,4组患者各指标差异均无统计学意义(P均＞0.05).透析6个月后,糖尿病低通透组、非糖尿病低通透组、糖尿病高通透组、非糖尿病高通透组白蛋白[(36.57 ±3.34)、(37.21 ±4.12)、(34.19±3.98)、(34.51 ±4.52) g/L,F=9.034)]、IVST[(10.45 ±1.12)、(10.17 ±1.35)、(11.32±1.09)、(11.46±1.38) mm,F=7.525]、LVPWT[(9.58±1.42)、(9.47±1.31)、(10.71±1.40)、(10.15±1.41) mm,F=4.963]及LVEF[(63.98±4.73)％、(63.92±5.17)％、(60.12±5.12)％、(61.43±5.57)％,F=6.984]差异有统计学意义(P均＜0.05).与糖尿病高通透组和非糖尿病高通透组相比,糖尿病低通透组和非糖尿病低通透组以上指标均有统计学意义(P均＜0.05).结论 糖尿病患者腹膜功能多为高通透性,腹膜高通透性是影响患者心脏功能的重要因素.
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严重烧伤延迟复苏对心脏结构、功能与代谢的影响
自1980年以来,对烧伤后低血容量的理解已进入到微循环的阶段,毛细血管通透性增高,使有效循环血容量降低是这一变化的本质,而及时合理地补液是对抗低血容量性休克,维护各个脏器功能的基本方法,实施越早效果越好.令人遗憾的是由于平、战时医疗保障体制、交通运输、烧伤灾害的突然性、成批性等诸多原因,致使相当数量的烧伤患者不能及时入院治疗,造成延迟复苏.一般认为延迟复苏定义为严重烧伤后≥6小时才接受复苏治疗,缺血缺氧与再灌注损伤(reperfusion damage,RD)是延迟复苏的直接恶果.延迟复苏所致长时间的低动力循环,导致循环淤滞和微血栓形成,组织细胞的能量储备大量消耗;当组织血液灌注恢复后,产生大量氧自由基,通过其特有的反应造成组织细胞广泛的损伤.在严重烧伤早期即有心肌损害,而延迟复苏者心脏功能与代谢则更受到抑制.本文对目前有关严重烧伤延迟复苏后心脏结构、代谢及功能损害的研究进展,综述如下.
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肥胖与心脏结构及功能的改变
肥胖者心血管疾病风险增加.研究发现肥胖引起的心脏结构及功能的改变,主要表现为心室重构和心室肥厚,以及心室舒张和收缩功能障碍,这些结构及功能异常严重时可引起心脏衰竭.而肥胖者心脏结构和功能的改变受到多种因素影响,包括血流动力学异常、代谢紊乱、炎性反应、线粒体功能障碍和氧化应激以及神经体液因素.多数研究都发现,减轻体重尤其是减重手术能够逆转肥胖引起的心脏结构和功能改变.
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腹膜透析患者心脏结构和功能变化的超声特点
[目的]探讨维持性腹膜透析患者心脏结构和功能的改变并分析其形成原因.[方法]通过观察2005-2008年间96例终末期肾脏病持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者开始透析及透析3年后的心脏超声检查(UCG),测定其射血分数(EF)、每分输出量(CO)、左室舒张末期直径(LVDd)、左室收缩末期直径(LVDs)、室间隔厚度(LVST)和左室后壁厚度(LVPWT)、心指数(CI)等指标,同时选择92例无肾脏疾病、无风湿性疾病的患者作对照组.[结果](1)CAPD组与对照组在CO、CI、LVDd、LVDs、LVST、LVPWT存在显著性差异(P＜0.05).(2)CAPD组3年前后上述指标比较差异有显著性(P＜0.05).[结论]由于众多影响因素使CAPD患者心脏更易发生结构和功能的改变,导致心血管事件的高发生率,且其改变的速度快.通过有效的干预有利于减少和延缓患者心血管事件的发生、发展.
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超声心动图进修医师的培训和管理
超声心动图是一种针对心脏的超声检查,可实时显示心脏结构、功能、瓣膜启闭、心包情况,是一种非常重要的辅助检查手段.北京大学人民医院超声心动图室隶属心脏中心,与心脏专科合作紧密,长期从事超声心动图的专业培训,每年都有来自全国各地的医师来进修超声心动图专业,在进行培训的过程中,积累了丰富的培训和管理经验.现将本院做法和经验介绍如下,供各位同行参考.
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心脏瓣膜病的早期发现与治疗
人的心脏结构如同一所两室两厅的大房子,房间与房间之间有门连通,这个门就是瓣膜.血液在心脏中的流动方向是固定的:身体循环(大循环)回来的血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→(肺动脉瓣)肺→肺循环(小循环)→肺静脉→左心房→(二尖瓣)左心室→(主动脉瓣)主动脉→体循环.血液流动的方向是单向的,这四个大门也是单方向的,打开时血液顺利流过,关闭时又能够防止血液倒流,保证了血液循环的方向和流量.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者肺动脉高压及对心脏结构和功能的影响
关于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者白天肺动脉高压(PH)研究较多,对其产生原因很多学者都进行了探讨,多集中于白天清醒时PH发生与白天低氧血症、肥胖及肺功能下降等因素关系的探讨上[1-3].目前对其产生原因尚无确切解释,OSAS患者肺动脉高压对心脏及功能的影响国内外尚未见文献报道.本研究对30例OSAS进行二维及多普勒超声心动图检测及相关因素分析.旨在探讨OSAS患者白天肺动脉高压产生原因及对心脏结构和功能的影响.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 肺动脉高压 心脏结构 心脏功能 -
巨大儿心脏结构与功能改变研究
近年来,随着人民生活水平的提高,巨大儿发生率呈逐年上升的趋势,由此导致分娩困难,产伤和新生儿窒息发生也增多.而巨大儿并不代表健康,有可能是多种疾病的源头.国外众多研究表明孕妇营养和生活方式对胎儿健康有重要影响,而营养过度是导致巨大儿的出生与其成长期或成年后糖尿病、心脏病发生有相关性,已成为当今世界普遍关注的问题.本文采用超声心动图对56例巨大儿与60例正常新生儿心脏结构与功能参数进行对比分析,探讨巨大儿心脏结构特点与功能改变.
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红花注射液对急性心肌梗死大鼠心功能的影响研究
目的 探讨红花注射液对急性左室心肌梗死模型大鼠心脏结构和心功能、血流动力学的影响.方法 将60只SD大鼠随机分为对照组、模型组和红花注射液组,每组20只.模型组和红花注射液组采用结扎左冠状动脉前降支的方法制作急性左室心肌梗死大鼠模型,对照组穿线但不结扎.手术后第2天,对照组和模型组给予生理盐水(4 mL/kg)腹腔注射,红花注射液组给予红花注射液(1 g/kg)腹腔注射,均连续14d.采用超声心动图测定各组大鼠射血分数(EF)、左室前壁舒张期厚度(LVAWd)、左室后壁舒张期厚度(LVPWd)、左室舒张末期内径(LVDd),计算左室前壁和左室后壁的室壁增厚率(PWTLVAW和PWTLVPW);导管置入左心室测定心率(HR)、左心室收缩压(LVSP)、左心室舒张末压(LVEDP)、左室压大上升速率(+dp/dtmax)和大下降速率(-dp/dtmax).结果 模型组的LVAWd、PWTLVAW、EF、LVSP和+dp/dtmax、-dp/dtmax均明显低于对照组(P均＜0.05),LVPWd和PWTLVPW、LVDd、HR、LVEDP均明显高于对照组(P均＜0.05);红花注射液组的LVAWd、PWTLVAW、LVSP和+dp/dtmax、-dp/dtmax均明显高于模型组(P均＜0.05),PWTLVPW和LVDd、HR、LVEDP均显著低于模型组(P均＜0.05),EF与模型组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 红花注射液可以显著改善急性心肌梗死大鼠的心功能、血流动力学,改善心室重构.
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益气利水活血方对终末期肾病维持性血液透析患者微炎症状态、凝血功能及心肌结构功能的影响
目的 观察益气利水活血方对终末期肾病维持性血液透析患者微炎症状态、凝血功能及心肌结构功能的影响.方法 将130例终末期肾病维持性血液透析患者随机分为观察组65例和对照组65例,对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予自拟益气利水活血方剂治疗,疗程12周.观察2组治疗前后微炎症状态、凝血功能及心肌结构功能的变化情况.结果 2组治疗后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及血小板表面P-选择素、血管性血友病因子(vWF)、D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶时间(APTT)均有降低(P均<0.05),观察组上述指标均低于对照组(P均<0.05);2组治疗后Q-T间期(QTd)、Q-T间期离散度(QTcd)、左房内径(LA)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室重量指数(LVMI)、血清B型脑钠肽(BNP)水平均有降低(P均<0.05),而左室射血分数(LVEF)、舒张早期和舒张晚期二尖瓣口大血流速度之比(E/A)均有升高(P均<0.05),观察组上述指标的改善情况均优于对照组(P均<0.05).结论 自拟益气利水活血方能够显著抑制终末期肾病维持性血液透析患者的微炎症状态,并改善患者机体内高凝状态,从而有利于患者心脏结构及功能的恢复,值得临床推荐.
