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长期动静脉内瘘对非糖尿病肾病血液透析患者血液动力学和心脏结构和功能的影响
目的:探讨长期动静脉内瘘对非糖尿病肾病血液透析患者血液动力学及心脏结构和功能的影响。方法将2011~2013年肾内科收治的非糖尿病肾病血液透析患者100例,按动静脉内瘘流量(Qa)分为三组。对其进行回顾性分析研究,采用超声稀释法检测心脏搏出量、心输出量(CO)、外周血管阻力等血液动力学指标,并与血液透析次日行心脏彩色超声心动图检测,分析动静脉 Qa 对血液动力学及心脏结构和功能的影响。结果 Qa >2.0 L/ min 组在内瘘流量、Qa/CO、搏出量、心脏输出量、心脏指数、中心血容量方面明显高于其他两组,外周血管阻力明显低于其他两组,差异均有统计学意义( P 均<0.05);Qa 0.6~2.0 L/ min 组内瘘流量、Qa/ CO、搏出量均高于 Qa <0.6 L/ min 组,差异有统计学意义( P <0.05),而在心脏指数、中心血容量、外周血管阻力方面差异无统计学意义( P >0.05);左房直径、右房面积、右房直径、右房面积、左室后壁厚度、室间隔厚度、LEVSD、LEVDD 的指标随着 Qa 的增加而增大,且右房面积、LEVSD、LEVDD 指标在 Qa >2.0 L/ min 组和 Qa <0.6 L/ min 组间差异有统计学意义( P <0.05);心脏功能方面 Qa >2.0 L/ min 组明显低于 Qa <0.6 L/min 组、Qa 0.6~2.0 L/ min 组,差异有统计学意义( P <0.05)。结论长期 AVF 对血液动力学及心脏结构和功能与 Qa 有关,当流量控制在一定范围内时心脏变化以代偿性改变为主,当 Qa >2.0 L/ min 出现心腔明显扩大的可能性比较大,易出现心衰并发症,因此临床上应根据患者病情选择合适的流量。
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复合超声心动图诊断高血压疾病状态的临床价值分析
目的:运用复合超声技术诊断不同程度高血压以直观患者心血管解剖结构和功能的病变状况.方法:采用复合超声心动图随机检测高血压患者52例及正常志愿者64例,检测内容:室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(LVPWT)、收缩期运动幅度(SA)、舒张早期弛张速度(DV)、各房室横径及长径、左右房室瓣口舒张期血流参数、肺静脉收缩期及舒张期血流参数、左室(LV)收缩功能常规参数.结果:全部高血压患者:1.室间隔与左室后壁平均厚度分别增厚约0.40 cm和0.42 cm(P<0.001);2.室间隔与左室后壁平均收缩幅度分别增大0.08 cm和0.28 cm(P<0.01);3.左心房明确扩大(P<0.001);4.左室收缩功能各项检测参数均高于正常人(P<0.05~0.01);5.平均值为72.85%的左室射血分数与左室壁收缩期幅度的增强呈高度相关(r=0.91,P<0.0001);6.左室内径存在扩大的趋势(P<0.01);7.左室舒张末期容量及心输出量均有增大的趋势(P<0.05~0.001);8.左室内径与左室舒张末期容量的增大两者间呈高度相关(r=0.93,P<0.0001);9. 22例患者合并升主动脉扩张,2例合并腹主动脉瘤,17例合并肺动脉高压.结论:注重客观评价高血压人群的疾病状态.复合超声心动图能够准确分析高血压病心血管结构和功能病变的性状,能够成为临床治疗和控制高血压疾病发展的主要依据.
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射血分数正常心力衰竭心脏结构和功能变化的特点
目的 观察射血分数正常心衰(HFnEF)心脏结构功能变化的特点,探讨关键心脏超声参数在HFnEF诊断中的价值.方法 HFnEF住院患者80例作为HFnEF组,射血分数减低心衰(HFrEF) 60例作为HFrEF组,健康人70例作为健康对照组;另选不合并心衰但有心衰危险因素者120例作为阴性对照组,与HFnEF组行ROC曲线分析.结果 HFnEF组室间隔厚度、左心室后壁厚度大于健康对照组和HFrEF组,左心室容积小于HFrEF组;HFnEF组及HFrEF组左心室质量指数(LVMi)、左心房容积指数(LAVi)均大于健康对照组;二尖瓣环收缩期大速度(S'峰)HFnEF组及HFrEF组均小于健康对照组,HFrEF组下降幅度更大;HFnEF组及HFrEF组舒张早期大充盈速度(E峰)与晚期充盈速度比值(E/A)、E峰与舒张早期二尖瓣环大速度比值(E/E')均大于健康对照组.结论 HFnEF心脏改变主要为左心室向心性肥厚或重塑,舒张功能减退,收缩功能轻度下降.
关键词: 左心室射血分数正常心衰 心脏结构 心脏功能 超声心动图 -
空腹血糖受损切点下调后不同血糖水平对心脏结构及左室功能的影响
目的 探讨空腹血糖受损切点下调后不同空腹血糖水平对心脏结构及左室功能的影响.方法 将研究对象按照血糖水平分为4组:A组(血糖正常组)25例,B组(新增空腹血糖受损组)22例,C组(糖尿病前期组)22例,D组(2型糖尿病组)31例.均经测定空腹血脂、空腹血糖(FBG)及负荷后2h血糖(2 h FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等.超声心动图常规观察心脏结构并测定房室大小、左室收缩和舒张功能等指标.结果 与A组对比,C组与D组的体左室心肌质量(LVM)、左室心肌质量指数(LVMI)均增高(P<0.05);左室收缩功能指标中,室壁中层缩短率(mFS)、二尖瓣环收缩期的峰速度(Sm)均降低(P<0.05);左室射血分数(EF)、缩短分数(FS)无显著差异(P>0.05);左室舒张功能指标中,二尖瓣环舒张期的峰速度(Em)、Em/Am及E/Em均显著降低(P<0.05).无论收缩功能指标,还是舒张功能指标,B组都有一定程度的降低,但差异不显著(P>0.05).结论 糖尿病前期组已经发生了心脏重构和左室功能降低,新增空腹血糖受损组心脏结构和左室功能变化不明显.
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超声诊断胎儿致死亡性侏儒Ⅱ型1例
患者女,30岁.孕1产0孕22周,产前常规超声检查:宫内见一胎儿回声,头颅形态失常,两侧颞部向外突出,冠状切面呈类三叶草形,测得双顶径约5.6cm,长骨明显缩短,股骨长约2.0 cm,肱骨长约1.7cm,骨干稍弯曲,干骺端粗大,类似听筒,胸腔狭窄,肋骨较短,腹部较膨隆,心脏结构暂未见明显异常,心率约142次/min,羊水深约4.2 cm,胎盘位于子宫前壁,成熟度:Ⅰ级.
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彩超诊断胎儿致死亡性侏儒型Ⅰ例
患者女,32岁.孕2产0孕29周,产前常规超声检查:宫内见一胎儿回声,颅骨光环完整,脑中线清晰,脑实质未见明显异常,测得双顶径约7.3 cm,长骨明显缩短,股骨长约2.9 cm,肱骨长约2.1 cm,骨干稍弯曲,干骺端粗大,类似听筒,胸腔狭窄,肋骨较短,腹部较膨隆,心脏结构未见明显异常,脊柱完整,心率约130次/min,羊水大无回声区约12.1 cm,胎盘位于子宫前壁,成熟度:Ⅰ级.
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经阴道及腹部超声诊断早孕联体双胎1例
患者女,28岁.孕2产1孕11周5d,常规产前超声检查,声像图所见:宫腔内可见2个胎儿回声,呈左右排列,左侧胎儿顶臀约3.4 cm;右侧胎儿顶臀长约3.6 cm.两胎儿面部表现为面对面;颈部各自向后仰伸;胸部相连,仅见-胎心搏动,心脏结构显示欠清(图1);腹部未见明显相连;双胎儿四肢均可见,未见相连;胃泡、肝脏、双肾及膀胱未显示.羊膜囊内见一胎盘回声,附着于子宫前壁,两胎儿之间未见羊膜带回声.超声诊断:宫内双活胎,胸部联胎可能.药物流产后证实超声诊断.
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M型超声心动图诊断胎儿心房扑动1例
孕妇,21岁.孕2产1,孕36周,无不适.听诊:胎儿心动过速,230~240次/min.故来我科行常规超声产前检查.该孕妇于孕22周6 d、孕35周2 d在我科做了系统产前检查,心脏结构未见明显异常.此次行产科常规超声检查:宫内单活胎;胎盘位于子宫右前壁,厚约6.2 cm,成熟度Ⅰ~Ⅱ级; M型超声心动图示,胎儿心律失常,心房率450次/min,节律整齐,心室率225次/min(图1).超声诊断:宫内单活胎;胎盘厚;胎儿心律失常,心房扑动.
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超声诊断胎儿双侧无眼球畸形1例
孕妇,24岁,孕1产0,孕37周.孕妇非近亲结婚,无有害物质接触史,常规产前超声检查.超声所见:胎头居下,形态欠规则,双顶径8.8 cm,头围32.5cm,股骨长6.8 cm,腹围27.5 cm.前壁胎盘,胎盘成熟度Ⅱ级.羊水指数3.0 cm.胎儿颅内结构、肢体、双肾、胃泡、心脏结构、脐带结构均未见异常.胎儿面部扫查,唇、鼻外形无异常,冠状面扫查胎儿眼部,可探及线状的睑裂回声,横向扫查胎儿眼部,胎儿眼眶内不能探及眼球所形成的圆形无回声区,内呈不规则的高回声团,其回声不均匀且与周围眼眶结构分界不清(图1).
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扩张型心肌病与冠心病心衰患者心脏结构和左室功能对比分析
目的对扩张型心肌病(DCM)与冠心病(CHD)心衰患者心脏结构和功能特点进行分析,为临床提供鉴别诊断以及评价预后的依据.方法将72例患者分成扩张型心肌病组(DCM组,n=38)和冠心病心衰组(CHD组,n=33)进行超声心动图检查,获得心脏结构和功能的多项参数.结果 DCM组左房内径(LAD)、舒张末期室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室内径(LVD)、右室内径(RVD)和左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、二尖瓣-室间隔间距(EPSS)与CHD组比较均有显著性差异(P<0.05).DCM组的二尖瓣返流(MR)程度均明显高于CHD组.DCM组以弥漫性室壁运动障碍为其特征,CHD组则多表现为节段性的室壁运动异常.结论超声心动图检查能为DCM与CHD心衰患者的鉴别诊断以及评价预后提供有力的依据.
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超声心动图对房颤患者的观察分析
目的:观察分析房颤患者心脏结构、血流、功能的改变,进一步明确房颤病因、发生机制及房颤对心功能及血流动力学的影响.方法:应用经胸超声心动图观察房颤患者68例,非房颤受检者(对照组)40例,测定左房(LA)、左室(LV)、右房(RA)、右室(RV)内径,左室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、二尖瓣口流速(MV).结果:1.房颤组患者LA扩大,LV、RA、RV亦较对照组扩大;2.二尖瓣口流速减低;3.房颤组三尖瓣口返流,肺动脉高压发生率较对照组明显增高;4.房颤组中冠心病患者25例,高血压病17例,风湿性心脏病6例,原因不明15例.结论:房颤患者原发病因不同,但绝大多数伴有左房增大,可见左房扩大为房颤发生的重要条件,同时房颤的发生使血流动力学发生变化,心功能进一步减退.
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多普勒超声对无症状左室舒张功能不全的探讨
目的:探讨无心功能不全临床表现的高血压、冠心病患者的心脏结构及心功能的变化.方法:对56例无心功能不全临床表现的高血压、冠心病患者及46例对照组进行多普勒超声检查,着重观察心脏结构及二尖瓣、肺静脉血流频谱变化.结果:病例组在左室收缩功能尚处于正常范围时,可能已存在无症状左室舒张功能不全(SDDF).与对照组比较,主要表现为松弛型左室舒张功能减退(P<0.01~0.001),并有左房增大、室壁增厚及左室肌重量指数(LVMI)增加趋势(P<0.01).结论:松弛型左室舒张功能减退合并心脏结构变化是超声诊断无症状舒张功能不全的参考指标.
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超声心动图对肾移植术后心脏变化的分析
目的:进一步确定尿毒症患者肾移植术后对心脏结构及心功能的影响,以及声学自动边缘检测技术(AQi)、组织声学密度定量技术(AD)在本病的诊断价值.方法:对6例患者进行术前与术后的对比,观察内容:血压、血生化指标,心脏结构、收缩与舒张功能,不同部位的AD指标--背向散射积分(IBS).结果:多数指标都有改善.以左室后壁(LVPW),主动脉内径(AORD)、舒张期、收缩期左室心肌重量指数(LVMdI、LVMsI),左室后壁的背向散射积分舒末与收末强度差(PPIL)等较为明显.结论:肾移植术后对心脏结构及心功能指标都有改善.
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慢性肺源性心脏病患者心脏结构与心功能的超声心动图分析
目的与方法:本研究应用超声方法测量了20例正常人和46例肺心病患者的心脏结构和心功能参数,旨在探讨心脏结构与心功能相互作用的关系.结果:右室流出道扩大,主肺动脉增宽,右室流出道与左房比值增大;右室右房增大,左室与右室内径比值变小;右室前壁与室间隔增厚;右心输出量增加,但射血分数明显低于正常对照组,左室心输出量、射血分数正常;二尖瓣、三尖瓣E峰流速降低,E/A<1,二尖瓣A峰速度变化不明显,三尖瓣A峰流速明显增高;平均肺动脉压增高.结论:肺心病患者右室收缩及舒张功能均减低;左室收缩功能正常,舒张功能降低;均与肺动脉高压增高程度有关.
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B超诊断胎儿露脑畸形并胸腔囊肿1例
患者,32岁,妊娠6个月.B超检查:胎头光环缺如,脑组织悬浮于羊水中,脊柱僵直、连接好.胸腹膨隆,右胸腔内示一囊性包块、透声好;右肺被挤压至右胸前壁处,心脏结构不清,搏动规律.腹腔结构未见异常.全身皮下软组织呈茧状增厚,躯干明显(图1).股骨径45 mm,羊水深约60 mm.超声诊断:胎儿多发畸形(露脑畸形、右胸腔囊肿),合并全身重度水肿、胸腔积水.经引产后证实.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术后房颤与心脏结构功能的相关性研究
目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)术后房颤(AF)患者的心脏结构功能与房颤相关性。方法回顾性分析沈阳军区总医院心外科2012年1月至2014年12月行OPCAB治疗的患者的临床资料。选取术后房颤患者165例作为房颤组(AF组),选取年龄、性别、合并疾病相匹配的非心房颤动患者165例作为非房颤组(NAF组)。记录两组患者年龄、性别、合并疾病等基本情况及心脏彩超指标,并采用单因素分析和t检验比较两组各项指标的差异,对存在统计学差异的指标进行多因素logistic回归分析,得出预测OPCAB术后房颤的独立危险因素。采用受试者工作特征曲线(ROC)评价该独立危险因素的敏感性与有效性,根据Youden指数大的切点确定佳临界点。结果 OPCAB术后两组患者一般情况差异无显著统计学意义。AF组患者左房内径、左室舒张末容积、合并二尖瓣关闭不全者大于NAF组,左室射血分数小于NAF组,差异有统计学意义(P<0.05)。左房内径是OPCAB术后心房颤动的独立预测因素(P<0.05)。结论 OPCAB术后AF患者左房内径、左室收缩功能、左室舒张末容积、二尖瓣关闭不全是OPCAB术后房颤的危险因素,其中左房内径可能是OPCAB术后房颤发生的独立危险因素。
关键词: 非体外循环冠状动脉旁路移植术 心脏结构 心房颤动 -
胸部(心肺)听诊的技巧(下)
3.1.2 心脏杂音是由血液湍流引起心脏结构较长时间可听到的振动.杂音的强度取决于多种因素,包括血液的粘稠度、血流速率、湍流、振动源与听诊器间的距离、振动波接触听诊器的角度及振源与听诊器间组织的特性等.杂音通常分3类:收缩期、舒张期及连续性杂音.舒张期杂音和连续性杂音一般都是病理性的、有意义的,而收缩期杂音则不然.收缩期杂音可来自异常心脏结构,也可来自正常心脏结构的血流量增加.
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难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者心脏结构与功能特点及相关因素分析
目的 研究难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者心脏结构与功能的特点及相关因素.方法 回顾性总结82例行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗.30例同期MHD患者作为对照组.均于透析前测定血生化、血红蛋白(hemoglobin,Hb),全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)等指标,超声心动图测量心脏结构和功能的相关指标,算出左心室心肌质量指数(left ventricular mass index,LVMI),然后分析其相关关系. 结果 PTX组与普通MHD患者相比,LVH、左室收缩功能不全、左室舒张功能不全的发生率明显升高(依次为96.3%和63.33%、79.27%和43.33%、75.6%和26.6%)(P<0.05或P<0.01),瓣膜钙化显著(P<0.01).进一步的多因素回归分析显示,LVMI与透析龄、血磷、血iPTH呈正相关(r依次为0.47、0.76、0.68,P均<0.05).结论 难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者左心室肥厚(LHV)、左室功能异常较普通MHD患者更常见,程度更重,此类患者可考虑尽早行PTX,以降低其心血管疾病死亡率.
关键词: 维持性血液透析 难治性 继发性甲状旁腺功能亢进症 心脏结构 功能 -
血液透析与肾移植对心脏结构的影响
目的了解血液透析与肾移植对尿毒症患者心脏结构的影响.方法通过对七名慢性肾功能衰竭尿毒症患者在接受治疗前、接受血液透析6个月后以及肾移植3个月后,行自身对照,对左心室、左心房大小及其它可能影响心脏结构的因素如血压、血色素、尿素氮等进行检测和分析.结果血液透析可以改善贫血状态和尿毒症毒素水平,但对左心房、左心室结构影响不大.而肾移植可彻底纠正贫血和清除尿毒症毒素,并可使扩大的左心房、左心室缩小.高血压在血液透析和肾移植无差别.结论在影响尿毒症心脏改变的多种因素中,贫血与尿毒症毒素较高血压等因素更为重要.
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动静脉内瘘术对30例尿毒症患者心脏结构和功能影响的超声观察
随着糖尿病发病率的增加,糖尿病尿毒症透析患者逐年增多.而糖尿病微血管病变不仅导致糖尿病肾病,还可使心脏微血管病变,导致糖尿病心肌病的发生.长期高血压不仅可致肾衰竭,还可致左心室肥厚扩大,高血压心脏病的发生.因此,评价糖尿病、高血压尿毒症患者动静脉内瘘成型术对心脏结构和功能的影响有一定的临床指导意义.随着社会发展和进步,尿毒症患者的病因结构发生了变化,人们寿命延长,老年血液透析患者增多,老年人心脏功能是否能够承受动-静脉内瘘成形术也成为临床关注的问题之一.