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经尿道前列腺电切围术期血压下降的原因分析——附50例报告
经尿道前列腺切除术(transurethralresection of prostate,TURP)是治疗膀胱出口处梗阻的金标准,无论是主观或客观、短期与长期的比较,其他方法都无法超越TURP[1-2].TURP治疗方法已广泛普及,但在进行TURP的过程中经常遇到血压下降的现象,严重时可危及患者生命.基于此,北京顺义医院自2006年4月至2007年10月,从300例行TURP患者中按观察方案的要求选择50例,前瞻性地分别对灌洗液温度低、出血量较多、年龄偏大、腺体大小、切除时间较长、手术结束时双腿放平动作不当等因素对患者围术期血压影响研究.
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存活心肌检测对冠心病血运重建治疗决策的影响
存活心肌是心肌缺血后的一种特殊存在形式,特点为经治疗其功能部分或完全恢复,从而逆转左心室功能,改善患者预后.冠状动脉血运重建术[经皮冠状动脉介入术(PCI)和冠状动脉搭桥术(CABG)]是目前治疗冠心病的主要手段之一,其效果得到临床公认,而存活心肌是影响手术效果的主要因素,前瞻性检测存活心肌对冠心病患者的临床决策具有重要意义.近年来,随着大规模临床试验结果的相继公布及相关指南的制定,存活心肌对冠心病患者PCI和CABG决策的影响日益受到临床医师的关注.
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改良人工肝技术对妊娠合并重型肝炎患者的临床疗效分析
中国是肝炎大国,尤其是病毒性肝炎,其发病率较高。且与非孕期相比,妊娠合并重型肝炎发生率是非妊娠肝炎的66倍[1]。国内有研究显示,妊娠合并肝衰竭的孕妇病死率高达68.7%,而胎儿的病死率高达48%[2]。妊娠合并重型肝炎病情凶险,是中国孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠合并肝衰竭的治疗难度较高,虽然传统的人工肝支持系统可纠正内环境紊乱、排除代谢产物,但是也存在明显不足,影响了推广。本研究采用前瞻性随机对照的研究方法,旨在观察特异性的胆红素吸附联合持续静脉-静脉血液滤过及传统的人工肝治疗对妊娠合并肝衰竭的治疗效果。
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对国内外重型病毒性肝炎(肝衰竭)一些认识问题的研究探讨
自2000年第10次全国病毒性肝炎及肝病学术会议(西安)讨论修改病毒性肝炎防治方案以来,大家都做了大量工作,对我国重型肝炎的临床诊断及分期制订了具体的标准,可以说在学术上又前进了一步,但对肝衰竭的分型命名、在时间划分、确认的初始症状方面国外尚未统一,国内也没有与国际完全接轨.此外,在肝衰竭的诊断标准上国内外也有不一致处.本文重点对标准上分岐进行回顾性、部分前瞻性地分析我院住院患者的临床资料,以加深认识,及更好掌握肝衰竭的诊断标准及预期指征.
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从价效医学观点评价INSIGHT试验
INSIGHT试验[1]自1994年6月开始,入选6321人,对伴有各种危险因素的高血压患者进行干预试验,是一项前瞻性,随机双盲的临床试验。试验结果具有很强的科学性和权威性。 试验 的治疗组采用拜新同30 mg~60 mg效果不佳者加用阿替洛尔。对照组为利尿剂[双氢克尿噻25~50 mg+咪吡嗪(amiloride) 2.5 mg~5 mg]效果不佳者加用阿替洛尔。试验报告没有说明拜新同和利尿剂平均剂量。
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高血脂症预示将来发生高血压的危险
高血压通常伴有其他心血管病危险因子,如肥胖、糖尿病、血脂异常,对这些危险因子综合治疗能改善高血压病人的心血管预后.这些危险因子往往引起血管内皮功能异常.该研究(Hypertension,2006,47:45-50)目的在于评估有高血脂症的病人与将来发生高血压的关系."医生健康研究"前瞻性检查健康男性医生的血脂,包括总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C).
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保留胰腺的脾动脉干及脾切除术在胃癌根治术中的意义
目的:探讨保留胰腺的脾动脉干及脾切除术在胃癌根治术中的意义.方法:对20例胃上部及胃体部癌行保留胰腺的脾动脉干及脾切除术以期预防性清扫第10及第11组淋巴结的患者进行了前瞻性地研究.结果:20例术中清扫出第10及第11组可疑转移淋巴结平均6枚/例,术后病理切片检查有11例患者第10组淋巴结有癌转移(22/60),有9例患者第11组淋巴结有癌转移(20/56),其中有6例患者第16a1、16a2组淋巴结有癌转移.无胰瘘及其他并发症发生.结论:胃上部及胃体部癌转移至第10及第11组淋巴结的机会较大,对肿瘤直径>5 cm的患者,应常规预防性清扫上述两组淋巴结.
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蟾龙康胶囊治疗食管贲门癌的临床研究
目的:探讨中成药"蟾龙康"胶囊治疗食管贲门癌的疗效和作用,及其中医治癌三法的应用和体会.方法:应用纯中药制剂,"蟾龙康"胶囊配合通便排毒法,温热疗法和通塞法的综合措施.课题设计采用开放性,对14例食管贲门癌患者进行了病理分析和治疗,并发现癌细胞的生态规律和活动特点.结果:痊愈2例,基本缓解6例,2例中断治疗,3例晚期,体弱至极,难遏病势,l例转移肺肝,缓解率占57.2%.结论:中医治癌三法和"蟾龙康"胶囊在治疗食管贲门癌方面,效果是满意的.方法新颖,有前瞻性和实用性.此外,该药长效无毒,安全可靠.
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山莨菪碱联用地塞米松治疗腹部外科疾病并发MODS临床研究的操作方案
目的:本研究探索山莨菪碱联用地塞米松治疗腹部外科疾病并发MODS患者的效果.方法:通过多中心、前瞻性、随机对照临床研究.用法:山莨菪碱:每次0.33mg/kg,3次/d;地塞米松:每次0.33mg/kg,3次/d;静脉滴注或静脉推注,共3 d.结果:联用山莨菪碱、地塞米松治疗需手术的MODS患者的治疗方案,使MODS抢救成功率进一步提高,死亡率降低.结论:MODS及MOF病因复杂,治疗困难,死亡率高,山莨菪碱联用地塞米松能遏止住患者的危重状态,为紧急手术和下一步的治疗赢得时间,降低了死亡率.而对重要脏器无损伤作用.
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合并高血压糖友需改变四大不良生活习惯
糖友积极降压收益大英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现,合并高血压的糖尿病患者收缩压每下降10毫米汞柱,与糖尿病相关的任何并发症的发生风险都会下降12%,死亡风险会下降15%;而且一项名为"糖尿病和心血管行动"的研究(ADVANCE)也发现,通过药物治疗使平均血压下降5.6/2.2毫米汞柱后,糖尿病患者的微血管或大血管并发症的发生率会下降9%,心血管死亡率会降低14%.但这也并不是说合并高血压的糖尿病患者,将血压降得越低就越好,一般来说糖尿病患者应将血压降到< 130/80毫米汞柱,而老年人或伴有严重冠心病的糖尿病患者将血压降到< 140/90毫米汞柱即可,对于合并糖尿病肾病且蛋白尿>1克/天者应将血压降至< 125/75毫米汞柱.在日常生活中,糖尿病患者除了要坚持服用降压药物,还要注意远离下列影响血压控制的不良生活习惯.
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选择诺和笔(R)4,结果大不一样
包括英国前瞻性糖尿病研究( UKPDS)、美国糖尿病控制与并发症试验(DCCT)两大里程碑式研究在内的多项研究都证实,无论是1型糖尿病还是2型糖尿病,强化血糖控制都能显著降低糖尿病并发症发生风险和死亡率,尤其是视网膜病变、肾病等微血管并发症.作为降糖能力强的药物之一,胰岛素不仅是1型糖尿病患者不可或缺的治疗药物,而且是很多2型糖尿病患者需要及早采用的治疗药物.然而,用上胰岛素,血糖就可以高枕无忧了吗?事实并非如此,除了胰岛素方案和剂量调整是否合理,注射装置的选择也对控糖效果有很大影响.
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双胍舞台的新主角——二甲双胍缓释剂
二甲双胍在糖尿病治疗中的地位英国前瞻性糖尿病研究( UKPDS)证实,二甲双胍除了降低血糖外,还可改善2型糖尿病患者心血管事件的临床结局.有研究结果显示,初诊的2型糖尿病患者应用二甲双胍,10年后的并发症发生率下降,各种原因所致的早死危险性降低.2006年,国际糖尿病联盟(IDF)、ADA、EASD等国际糖尿病研究组织均推荐以应用二甲双胍和生活方式干预作为2型糖尿病的起始治疗,并贯穿于治疗的始终(除非患者存在严重的肝、肾功能障碍或胃肠疾病).
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拿血糖说事儿
很多大型、前瞻性随机研究都已经证实,不论1型还是2型糖尿病患者,降低高血糖水平和治疗糖尿病相关危险因素,都会显著降低微血管和大血管并发症发生风险.A1C每降低1%,微血管并发症可以减少30%~3 5%.
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让糖尿病患者终身受益的三大早期治疗
一、降糖治疗,越早越好糖尿病患者若长期处于高血糖状态,即使血糖水平降低,仍易发生糖尿病相关并发症,而血糖降至较低水平时所产生的疗效似乎在血糖回升后仍继续存在,这种现象被称为血糖的“代谢记忆效应”.[证据1]英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)及其后续1 0年随访研究,是一项针对2型糖尿病患者,以明确严格控制血糖后能否减少其慢性并发症为目的的试验.结果显示,与常规治疗组相比,强化治疗组在治疗期间的糖尿病相关终点、微血管病风险、大血管事件的发生率显著降低.
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联合用药,安全达标阿卡波糖(卡博平)可给您保障
绝大多数糖尿病患者都需要联合用药著名的里程碑式糖尿病研究--英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现,要想靠一种口服降糖药把糖化血红蛋白水平控制达标(该研究将目标定为<7%),这种做法的成功率会随着时间的延续而不断降低.这也就是说,2型糖尿病患者终都需要联合用药才能把血糖控制达标.接下来的一些大型研究也都证实,绝大多数患者需要超过1个降糖药物的治疗才能控糖达标.
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糖尿病患者饮食治疗莫被“养生堂”误导
北京卫视的“养生堂”栏目收视率长期排在首位,平时和糖友聊天常听到他们这样说:“养生堂的专家说糖尿病吃这个好,我们经常买来吃呢!”我们的微信平台上也有不少网友咨询吃什么食物可以降血糖.其实含能量的食物都会升高血糖,只是不同的食物升糖快慢不同,并不存在降血糖的食物,千万不要以为多吃些有助于控制血糖的食物就万事大吉了.养生堂提到的养生方法是不错的建议,但糖尿病患者仅靠饮食治疗效果有限,想仅通过饮食调理控制血糖盲目排斥药物是错误的,英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)证实2型糖尿病患者的β细胞功能会随时间的推移而进行性减退,几乎所有的单药治疗都无法长期控制血糖,更何况想单纯依靠生活方式干预来长期有效控糖.也就是说很多患者仅靠饮食调理和运动治疗无法将血糖控制达标.
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减重手术能预防肥胖患者发生2型糖尿病吗?
近在《新英格兰医学杂志》发表了一项来自瑞典的研究——瑞典肥胖者(SOS)研究(NEngl J Med.2012;367:695-704).这是一项非随机、前瞻性、对照研究,主要研究常规护理下减重手术的远期效果.这项研究主要比较了1,658名减重手术患者和1,771名对照者15年后2型糖尿病的发生率,这些研究对象在研究开始时都没有糖尿病.
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吡格列酮可降低动脉粥样硬化斑块炎症
关键点●吡格列酮可能有助于降低动脉粥样硬化斑块炎症,并且,此作用独立于其降血糖作用.●值得注意的是,吡格列酮不仅可以降低炎症,它作为独立的预测因子,和格列美脲相比,还可显著增加HDL C(高密度脂蛋白胆固醇)水平.一项来自日本的前瞻性随机试验结果表明,吡格列酮可能降低动脉粥样硬化斑块炎症,并且,此作用独立于其降血糖作用.
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雷诺嗪在伴稳定型心绞痛的2型糖尿病患者中的应用
雷诺嗪在伴慢性稳定型心绞痛的2型糖尿病患者中的评估(Type 2 Diabetes Evaluation of Ranolazine in Subjects With Chronic Stable Angina,TERISA)研究是首个将焦点集中在伴心绞痛的糖尿病患者上的前瞻性、国际性、随机对照研究.该研究显示,雷诺嗪对伴心绞痛的糖尿病患者具有有效的治疗作用,研究结果已经在2013年美国心脏病学会科学年会上报道,并在线发表的美国心脏病学会杂志上.
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糖尿病黄斑水肿的低成本治疗
许多眼科医生一直在努力削减病人的费用,但一些医生也许并没意识到治疗上的等价性,对于治疗糖尿病黄斑水肿(DME)有更便宜的选择方案.美国迈阿密巴斯科姆帕尔默眼科研究所的眼科教授William E.Smiddy博士根据来自多个多中心、前瞻性试验的结果得出结论,一些黄斑水肿病人也许可以通过使用一种比较便宜的方案得到有效治疗,节省费用从40%到88%不等.该结果发表在了《眼科学》杂志上,结果显示,无论是给予相对便宜的玻璃体内激素还是给予费用更高的抗血管内皮生长因子药物治疗,人工晶体植入患者和视敏度(VA)低于20/200的患者将会得到类似的结局.相反,拥有相对较好视力(VA> 20/32)的患者仅使用了激光治疗,而这些人恰恰需要得到上述相应的治疗.