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老年Ⅱ型糖尿病合并脑梗死的危险因素
2型糖尿病、脑血管病是发病率较高的两大疾病.目前公认的卒中因素有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏疾病、吸烟及血液成分的异常等,而这些因素中,糖尿病占相当重要的地位,是独立的危险因素之一.本研究对糖尿病合并脑梗死患者发病年限、体重指数、HBAcl、果糖胺水平与脑梗死发生的关系作相应探讨,现报道如下.
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体外循环术后输血的管理
体外循环心脏手术的病人,往往需要输入适量经交叉配血的血液,尽管心脏手术中精密的灌注技术,良好的设备,加之手术技术的提高,减少了术中出血,使术后病人少输血或不输血成为可能[1].但对于术后循环不稳、大量失血、容量差的病人,输血仍是一项重要治疗措施.它可以快速补足血容量,改善循环功能,纠正血液成分,增加血液携氧能力,提高血浆白蛋白,使受血者获得有效的治疗和大的安全性.但输血可发生各种危险的并发症,从申请输血到血液输完的任何环节发生疏忽,都可危及病人的生命[2].因此输血的护理非常重要.西京医院心脏外科自1999年元月~2000年8月,共行体外循环手术1700余例,平均每月85例体外循环手术,其中762例术后患者曾经输血.由于我们加强了输血管理,未发生输血反应和护理问题,现将输血的管理经验介绍如下.
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灰度模式血流显像—一种全新的超声血流成像技术
灰度模式血流成像(B-mode blood flow imaging,B-flow),也可称为灰度血流图或二维血流图。它是一种利用GE公司的数字化编码超声技术来实现灰阶图像下血流回声直接显示的一种新的成像技术。通俗一点地说,就是将流动的血流中的极微弱的回声(多为RBC等血液成分的散射信号,在普通二维模式下一般呈无回声)信号进行适当增强,使我们在进行二维扫查的同时,清晰直观地看到血管内血液的流动情况[1]。相对于传统的血流成像方式(如彩色多普勒血流图、彩色多普勒能量图等),B-flow具有其本身的许多优点。下面将对B-flow的成像原理、成像的优缺点、图像的基本调节、以及B-flow的临床意义和其初步临床应用等方面进行初步探讨。
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安全合理输血并完善输血反应应急预案
自从<中华人民共和国献血法>于1998年颁布实施以来,各地成分输血有了较大发展.为了解临床输血及血液成分的使用趋势,结合本院临床用血情况进行分析总结如下:
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"输血医学"在医学检验中的重要性应当加强
为了规范、指导医疗机构科学合理用血,根据<中华人民共和国献血法>和<医疗机构临床用血管理办法>(试行),国家制定了临床输血规范.血液必须加以保护、合理应用,避免浪费,杜绝不必要的输血.严格掌握用血适应证,合理选择所需血液成分种类和数量.临床医师和输血医技人员应正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术,包括成分输血和自体输血.由于受科技水平和人们医疗承受力的限制,无法保证血液绝对安全,所以,医务人员、受血者和家属都要有风险意识,可不输血的尽量不输血.随着输血医学的发展,在医学检验中的重要性应当加强.
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冠状动脉粥样硬化与外周动脉粥样硬化的相关性的研究进展
动脉粥样硬化是动脉内膜的脂质、复合碳水化合物、血液成分的沉积以及平滑肌和胶原纤维增生,伴有不同程度的坏死及钙化的一种病变.以内膜增厚及退行性改变为特征.动脉粥样硬化主要侵及较大的弹力动脉和中等的平滑肌血管,主要累及冠状动脉、脑动脉、主动脉及其主要的分支、肾动脉及四肢动脉血管.
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多种影像学方法在评估脑血流灌注中的价值
脑血管疾病(cerebrovascular disease,CVD)作为神经系统的常见病及多发病,是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一,其中缺血性脑血管病是目前发病率极高的一种疾病。众所周知,流经脑组织的血液占每分搏出量的20%,且脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%~30%,脑能量来源主要依赖糖的有氧代谢,几乎无能量储备,因此脑组织对缺血缺氧性损害十分敏感。如果脑组织的血供中断,2 min内脑电活动停止,5 min后出现严重不可逆性损伤。多种原因可引起缺血性脑血管病导致血液成分和血液流变学的改变。其中常见的原因是头颈部血管的狭窄,主要由动脉粥样硬化或渐进性的胆固醇沉积引起。当出现脑血流灌注减低时,颅内血管通过侧支循环如颅底动脉环的前后交通支的开放、脑血管的自身调节等代偿机制维持脑细胞正常代谢所需。此时只要尽早恢复脑血氧供应,就可能保证脑组织细胞的结构完整和功能恢复。如果持续时间较长,则出现细胞代谢失常,会导致细胞缺血坏死,进而引起各种神经功能障碍性疾病。因此及时准确的评估缺血性脑血管病的脑血流灌注状态是临床治疗的关键。下面就各种评估脑灌注的方法作一综述。
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输血前检验应重视的几个问题
输血前血型鉴定、抗体筛选及交叉配血对提高安全输血系数有互补作用,缺一不可。其目的是使输入的血液成分有效存活,而且不会引起受血者的红细胞发生破坏。在检验医学中,没有几项检验能像输血前检验一样,临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。然而,在输血前检验实施过程中,每一个环节均有可能发生差错,稍有疏忽即会导致不良后果。众所周知,给病人输入不相容的血液会引起急性或迟发性溶血性输血反应。前者多由ABO血型不相容输血引起,人为差错是其主要原因,以误认受血者身份为常见;后者多由ABO以外血型不相容输血所致,以Rh血型系统不相容为常见,临床上极易漏诊,输血前检验不规范是其主要原因[1]。
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血站的质量控制
一、质量控制是对影响质量的各种因素的控制 质量控制的定义是“为达到质量要求所采取的作业技术和活动”。血站的质量控制主要对血液及血液成分质量形成的全过程进行控制。在血液产品的质量形成过程的各环节中,有许多因素干扰和影响工作质量和血液产品质量,但主要影响因素是人、原辅材料、设备、方法和环境等5个因素。血站的质量控制也主要是围绕上述5个影响因素进行的。(1)血站在对人的因素的控制上,一方面是对血站工作人员的控制,即对各环节各岗位上的工作人员的工作状态和技术操作进行监督和检查;另一方面是对献血者的控制,要招募健康的高素质的无偿献血者,并对献血者进行严格的体检和血液筛查。(2)对原辅材料因素的控制上,如使用的塑料采血袋、一次注射器、血液筛查用的HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒试剂盒、以及血型试剂等的质量进行评价,并且对其保存条件及使用情况进行监督和控制。另外,血站用于进行成分分离的全血,也同样是一种原材料。对采血过程与采血量的控制,以及采血后至分离前时间和温度控制,均是对全血这一特殊的原材料进行的控制。(3)在对设备因素的控制上,常通过定期使用校准物对仪器校准,并在日常工作中使用质控物和画质控图的方法对仪器进行控制。(4)在对方法因素的控制上,主要包括对工作规范、操作规程、实验方法等进行控制,监督和检查。(5)在对环境因素的控制上,主要是对影响工作和产品质量的环境因素(工作室内环境和外部环境)的控制。
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应用紫外辐射技术灭活血液成分中病原体研究的新进展
确保血液及血液制品的安全,大限度降低经血传播疾病的风险,一直是世界各国关心的重大问题.同时,随着各种新方法和新技术的应用,使经血传播病原体的风险得到极大的降低,特别是应用紫外辐射技术灭活血液成分中病原体技术的开展,更进一步降低了经血传播病原体的风险.
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循环miRNA与肝脏病诊断标记物
microRNA(miRNA)是一种保守的、非编码的小RNA,长度约为22个核苷酸,存在于低级生物、植物、高等动物等多种生物中,参与正常与疾病状态下的免疫调节、细胞周期调控、生物代谢和凋亡等多个生物过程[1-4]。在生命过程中,某些miRNA表达的缺失或过度表达,会引起某些系统组织及细胞分化代谢及凋亡等异常[5]。近几年研究发现,除了特定的组织细胞存在着miRNA外,其他组份也含有miRNA,如血液成分、唾液、尿液、精液[6,7]等。血液中的miRNA又称为循环miRNA,循环miRNA很稳定,不易被RNA酶分解[8],可以作为基于血液检测的疾病诊断标记物[9],大量研究表明不同疾病的循环miRNA对疾病诊断的敏感性和特异性有其各自的特点[10,11]。本文就循环miRNA在肝脏疾病诊断中的应用进行综述。
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抗血栓药物研究进展
血栓形成即血液成分在人体局部血管内的异常凝集,可发生在动脉,也可发生在静脉内.动脉血栓形成是造成90%以上的心肌梗死,80%脑卒中的主要原因,动脉栓塞性心血管疾病一直是发达国家首位的死亡原因;深静脉血栓和肺栓塞统称静脉血栓栓塞病,是发达国家继心肌梗死和脑卒中后的第3位心血管相关性疾病的死亡原因.
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提高血栓性疾病的诊治水平
血栓性疾病是临床常见疾病,涉及全身各脏器,常造成严重后果.血栓性疾病的发生与血管损伤、局部血流改变以及血液成分的变化有关.加强血栓性疾病基础和临床研究,注重各学科间的交流与合作,提高血栓性疾病的诊疗水平,对提高我国人民的健康水平和生活质量都具有重要意义.
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血液成分的输血比例对大量输血患者死亡率影响
目的 分析血液成分不同输血比例对大量输血患者死亡率的影响.方法 选取我院收治的75例大量输血患者,纳入时间为2015年6月~2017年6月.依据FFP:CRBC比例,以100ml:1U作为比例单位,将其分为3组:低比例(1:3)组、中比例(1:2)组、高比例组(1:1)各25例,评定治疗效果.结果 输血后,三组患者的呼吸、体温、血压指标差异不大(P>0.05).治疗后患者的PT和APTT指标提高、FIB指标降低;且高比例组改善明显、中比例组次之,差异显著(P<0.05).低、中、高比例三组患者死亡率为16.0%、12.0%、8.0%,对比差异不大(P>0.05).结论 大量输血患者适当提高血浆输注比例,能有效防止凝血功能障碍发生,降低患者死亡风险.
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下肢深静脉血栓的治疗进展
纤维蛋白、血小板、红细胞等多种血液成分在深静脉的管腔内不正常地凝结而形成深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT),可以导致深静脉阻塞而致静脉回流障碍,DVT治疗不理想会导致静脉瓣膜功能不全和DVT后综合征(Post- thrombotic syndrome,PTS),也将导致静脉回流障碍,进而发生下肢肿胀、疼痛、溃疡,严重影响DVT患者的生活质量;DVT时的血栓脱落可以引起肺栓塞,肺栓塞严重时病情紧急而凶险,甚至危及生命.DVT可以单独发生,也可以与肺栓塞同时存在,现在大多称为静脉血栓栓塞症(Venous throboembolism,VTE).
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外科补液的有关问题
公元前,古希腊哲学家Empedocles就阐述人体的健康与土壤、空气、火和水关系密切,四者缺一不可,其中水是生命的主要物质[1],他所指的水实质是含盐类溶液.第一次世界大战前后美国化学家Henderson等应用化学方法分析血液成分,为水与电解质失衡的研究奠定了基础.19世纪初英国内科医师Oshaughnessy给《柳叶刀》期刊写信指出,霍乱患者血液内有大量水和盐类物质丢失,建议静脉内灌注,取得了良好的疗效[2].此后静脉输液便成为临床治疗疾病的重要手段.
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高血压脑出血微创术后血清炎性因子与中医证型的相关性
脑出血是神经内科为常见的危重病之一,其骤然起病,病情险恶,临床实践结果表明有较高的发病率、致残率和病死率,采用非手术疗法病死率高达40%~70%[1]。然而,单纯内科保守治疗仅适用于出血量<30ml者,且临床多采用甘露醇等脱水剂,患者恢复缓慢,容易引起肾功能损害[2];对于出血量较大者则需求助于外科手术治疗,外科手术则采用开颅及微创手术等清除血肿。目前研究认为早期清除血肿,不仅可减轻占位效应,且有助于减少凝血过程及血液成分崩解释放出毒性生物活性物质以及其他炎性递质对周围组织的损伤,对改善预后非常重要[3]。
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血管内皮细胞在下肢慢性静脉功能不全炎症反应中的研究进展
下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency of low limbs,CVI)是临床上常见的周围血管疾病,其发病机制复杂,至今尚未完全明确.1988年Smith首先提出了白细胞捕获学说,认为CVI是一种系统性炎症反应的结果,血细胞、血液成分和血流特征均参与了CVI的发病机制.此后,围绕炎症方面的研究不断取得进展,并成为CVI病因学说的主流趋势.大量的人体和动物实验证明,CVI导致的血管、皮肤及皮下组织的破坏和重建是一系列炎症反应过程激发的,包括:血管内皮细胞的激活和通透性增加,循环中白细胞和内皮细胞的黏附,单核细胞、淋巴细胞及纤维蛋白向结缔组织的渗出,大量细胞因子如生长因子、细胞黏附分子的产生等[1-2].
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某市无偿献血者血液HIV筛查与确诊情况
人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)抗体(HIV-Ab)的检测工作是艾滋病防治工作的基础,为防止经输血传播艾滋病,根据<献血者健康检查要求>对所有献血者血液及血液成分必须进行艾滋病病毒抗体的检测[1].本文对本市无偿献血人群的HIV感染情况进行了统计分析,现报道如下.
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应用血细胞洗涤回输器对体外循环下自体血液成分的影响
血细胞洗涤回输器(cell saver)能有效回收体外循环心脏手术术中失血和体外循环机内余血,但由于洗涤造成血浆成分丢失,其疗效和安全性有待进一步验证.